Form 1 Rentra Desa

FORMULIR: ANALISIS AKAR PENYEBAB KEMISKINAN KORONG

No Masalah Akar Masalah Keterangan

1 Unsur Ekonomi

2 Unsur Sarana Prasarana

3 Unsur Kesehatan

4 Unsur Pendidikan & Kebudayaan

5 Unsur Sosial, Keamanan & Keagamaan

6 Unsur Pelatihan, Ketrampilan

Form 1 Rentra Desa

FORMULIR: KRITERIA DAN KATEGORI RTM

No KriteriaKetegori (V)

Miskin Sangat Miskin

Form 1 Rentra Desa

FORMULIR: PENDATAAN RTM

No Nama AlamatKategori

Miskin Sangat Miskin

Form 2 Rentra Desa

FORMULIR: ANALIS KEBUTUHAN PEMBANGUNAN KORONG

No Kebutuhan Pembangunan PengusulJumlah Jiwa Penerima Manfaat

KeteranganLangsung Tidak Langsung

1 Ekonomi

2 Sarana Prasarana

3 Kesehatan

4 Pendidikan & Kebudayaan

5 Sosial, Keamanan & Keagamaan

6 Pelatihan, Ketrampilan & Bengkel Kerja

Form 3 Rentra Desa

FORMULIR : PETA SOSIAL KORONG

PropinsiSumatera Barat

KabupatenPadang Pariaman

Korong…………………

Dibuat Oleh

KPMK/KPMN Wali Korong

…………. ……………Dirumuskan Dalam

Musy. Perempuan Musy. Campuran

Tgl: …. Tgl:……

Bln:…… Bln:…..

Thn:…… Thn:……

Disahkan Oleh

BPN/Bamus Wali Korong

………….. …………….

Form 3 Rentra Desa

FORMULIR : KALENDER MUSIM

PropinsiSumatera Barat

KabupatenPadang Pariaman

Korong…………………

Dibuat OlehKPMK Wali Korong

…………. ……………Dirumuskan Dalam

Musy. Perempuan Musy. CampuranTgl: …. Tgl:……Bln:…… Bln:…..Thn:…… Thn:……

Disahkan OlehBamus Wali Korong

………….. ……………

Form 3 Rentra Desa

FORMULIR: TOPOGRAFI DUSUN/ DESA

PropinsiJawa TengahKabupaten

…………………………………..Dusun/ Desa

…………………

Dibuat OlehPendamping Kades/ Kep Kalurahan

…………. ……………Dirumuskan Dalam

Musy. Perempuan Musy. CampuranTgl: …. Tgl:……Bln:…… Bln:…..Thn:…… Thn:……

Disahkan OlehBPD/ Lem. Sejenis Kades

………….. …………….