6
FORM PENYELIDIKAN KEJADIAN LUAR BIASA CAMPA K Puskesmas : Alalak Selatan Provinsi : Kalimantan Selatan Kecamatan : Banjarmasin Utara Kab/Kota : Banjarmasin 1. IDENI AS Nama Pen!erita : B" . A#ma! $abibi Umur : % bulan  &enis K elamin : 'aki(laki Nama )r an* tua : n. Nur a#man Alamat : &l. Alalak Selatan + . 1 Desa/K el ur a#an : A lalak Sel atan ,. -E& A'A / ANDA   an**al mulai anas : ,1(0(,1   an**al mulai timbul r as# : ,(0(,1 0. +I2A 3 A K )N AK ( Aa ka# , min**u s ebelum sak it er na# beer *ian  3 a / i!ak Bila 3a4 kemana : ............... ( Aa ka# , min**u sebe lum s aki t er na# berk unj un* k e ruma# teman/sau!ara "an* sakit camak   3 a / i!ak Bila 3a4 kemana: ................ ( Aa ka# , mi n**u sebelum sa kit er na# menerima tamu "an* sakit camak 3 a / i!ak Bila 3a4 !ari mana :............. . S A US I5UNISASI Klien belum !i imunisasi camak6belum len*ka imunisasin "a7. 8. PEN-A5BI'AN SPESI5EN ( Dar a# / Ser olo *i : 3a / i!ak an**al Pen*ambilan : .../.../... ( Kultur Urine : 3a / i!ak an**al Pen*ambilan : .../.../...  Banjarmasin4 , 5aret ,1  Petu*as Pelaksana

Form Penyelidikan Kejadian Luar Biasa Campak - Format 2003

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: Form Penyelidikan Kejadian Luar Biasa Campak - Format 2003

8/16/2019 Form Penyelidikan Kejadian Luar Biasa Campak - Format 2003

http://slidepdf.com/reader/full/form-penyelidikan-kejadian-luar-biasa-campak-format-2003 1/6

Page 2: Form Penyelidikan Kejadian Luar Biasa Campak - Format 2003

8/16/2019 Form Penyelidikan Kejadian Luar Biasa Campak - Format 2003

http://slidepdf.com/reader/full/form-penyelidikan-kejadian-luar-biasa-campak-format-2003 2/6

Page 3: Form Penyelidikan Kejadian Luar Biasa Campak - Format 2003

8/16/2019 Form Penyelidikan Kejadian Luar Biasa Campak - Format 2003

http://slidepdf.com/reader/full/form-penyelidikan-kejadian-luar-biasa-campak-format-2003 3/6

Page 4: Form Penyelidikan Kejadian Luar Biasa Campak - Format 2003

8/16/2019 Form Penyelidikan Kejadian Luar Biasa Campak - Format 2003

http://slidepdf.com/reader/full/form-penyelidikan-kejadian-luar-biasa-campak-format-2003 4/6

Page 5: Form Penyelidikan Kejadian Luar Biasa Campak - Format 2003

8/16/2019 Form Penyelidikan Kejadian Luar Biasa Campak - Format 2003

http://slidepdf.com/reader/full/form-penyelidikan-kejadian-luar-biasa-campak-format-2003 5/6

Page 6: Form Penyelidikan Kejadian Luar Biasa Campak - Format 2003

8/16/2019 Form Penyelidikan Kejadian Luar Biasa Campak - Format 2003

http://slidepdf.com/reader/full/form-penyelidikan-kejadian-luar-biasa-campak-format-2003 6/6