Forenzní stomatologie

doc. MUDr. Alexander Pilin, CSc. Ústav soudního lékařství a toxikologie

1. LF UK a VFN v Praze

Forenzní stomatologie

PČR –

Vyšetřování trestných

činů

Státní zástupce

Obhájce

Občansko právní řízení

Trestní řízení

Forenzní vědy

2

Úkoly forenzní stomatologie

• Význam pro tři hlavní oblasti: – Trestní řízení:

• Posuzování mechanismu vzniku poranění v orofaciální oblasti

• Hodnocení závažnosti poranění v orofaciální oblasti

– Občansko právní řízení: • Stížnosti na nesprávné ošetření

• Posuzování vhodnosti poskytnutého ošetření

– Kriminalistika • Identifikace osob

• Identifikace stop biologického původu

• Kousnuté rány

3

Posuzování mechanismu vzniku poranění a hodnocení

závažnosti poranění v orofaciální oblasti

– frekvence, intenzita a směr účinkujícího násilí podezřelý nikdy jsem se ho/jí nedotknulupadl sám

× poškozený: udeřil mě vícekrát

– Primární místo účinku násilí

– Zvláštní osobní stav v oblasti chrupu: • Zub s kazem / výplní

• parodontóza

4

Hodnocení závažnosti poranění

• Poranění gingivy a sliznice dutiny ústní: bývá spojeno se zlomeninami alveolárního výběžku a kostry obličeje po tupém poranění.

• Poranění závěsného aparátu zubů: záleží na počtu poraněných zubů a jaká by a použita terapie (dlaha). Obvykle se nejedná o poruchu zdraví jako celku a pacient není významněji omezen v obvyklém způsobu života.

Pozor na možný zvláštní osobní stav – parodontopatie! • Poranění tvrdých zubních tkání: zlomeniny korunky – záleží na rozsahu, zpravidla se

dobře ošetří s funkčním i estetickým efektem. Zlomenina kořene vede ke ztrátě zubu. Je vždy trvalý následek. Pozor na možný zvláštní osobní stav: zlomenina zubu v místě

kazu! • Zlomenina alveolárního výběžku představuje poruchu zdraví, která zpravidla trvá

nikoli krátkou dobu. • Poranění skeletu obličeje

.

5

Poranění skeletu

6

Poranění skeletu

7

Tříštivá zlomenina alveolárního výběžku se ztrátou kosti musela být komplikovaně léčena, jizva na

bradě působí hyzdícím dojmem

Stížnosti na nesprávné léčení

8

• Dosti časté:: Zubní náhrada byla velmi drahá, ale nesedí mi.

• Přímé komplikace léčení(např.): Zlomenina zubu během extrakce Paréza n. lingualis po anestézii Zub v antru

• Lékařská chyba Extrakce nesprávného zubu Nevhodná indikace k implantaci

Chybné výkony

9

OPG 7 měsíců před příhodou

OPG ve dni příhody.

12letá dívka přišla na stomatologické ošetření se stížnostmi na krvácení z dásní. Bylo rozhodnuto provést extrakci zbytku dočasného zubu nad stálým druhým premolárem (45), jak se lékařka domnívala podle 7 měsíců starého OPG snímku. Jednalo se však již o ne zcela prořezaný stálý premolár.

Špatná indikace pro implantát? Mladá žena měla defkt chrupu v laterálním úseku v horní čelisti (chybějící zuby 15 a16) a bylo jí navrženo řešení s implantátem v místě zubu 45. Dva měsíce po operaci si začala stěžovat na bolesti v pravém antru a RTG prokázalo přítomnost cizího tělesa tvaru implantátu v antru. Byl implantát indikován správně? Proč nepřišla na kontrolu dříve než až za dva měsíce po implantaci?

Stížnosti na nesprávné léčení

10

Identifikace stop kousnutí Provádí se sejmutí stopy kousnutí na kůži do stomatologických otiskovacích hmot, ze kterých se pak vytvoří sádrový mode. Podezřelé osobě se sejmou otisky chrupu, vytvoří se sádrový model a utváření zubního oblouku spolu s jinými markantami se porovnává.

11

Forenzní stomatologie a identifikace

12

DNA profilace

Daktyloskopie

Forenzní stomatologie

Forenzní stomatologie a identifikace

13

Nezastupitelná role stomatologického vyšetření:

• zuby nepodléhají posmrtným procesům a vlivům zevního prostředí • malé finanční náklady • vysoká spolehlivost • rychlost zpracování dat • mezinárodní shoda při zavádění dat do formulářů

Forenzní stomatologie a identifikace

14

• Při pitvě: • Vyšetření chrupu a dutiny ústní • Zaznamenání stomatologických dat

• Běžné vyšetření s písemným záznamem dat a jejich grafickým zaznamenáváním

• Zápis do formulářů Interpolu

SIZ

15

Příklad vyplněného AM formuláře pro stomatologickou identifikaci

Plassdata

16

V současné době se používají programy, které umožňují vkládání dat počítačem Plassdata: • software doporučený Interpolem pro vyplňování formulářů pro identifikaci a registraci

stomatologických dat. Pomocí mezinárodně dohodnutých kódů pro stomatologické výkony, které se vkládají do datových polí, se rovnou zobrazuje grafický záznam.

• Systém porovnává záznamy, vyhodnocuje shodu záznamů a uvádí koeficient shody, podle kterého je možné provést identifikaci osoby.

Mezinárodně dohodnuté kódování

17

•Plošky zubů: M, O, D •Číslování zubů podle FDI

•Příklady některých kódů: •Defekty tvrdých zubních tkání:

•car – kaz (caries) •f – výplň (filling)

•Materiál výplně: •am - amalagam •I – inlay •t – bílá výplň (tinted)

•zubní náhrady: •p – mezičlen (pontic) •c – korunka (crown) •b – můstek (bridge)

ZNAČEK JE VELKÉ MNOŽSTVÍ A V SOUČASNÉ DOBĚ SE JEDNÁ O JEJICH REDUKCI.

Forenzní stomatologie a identifikace - RTG

18

• RTG vyšetření přenosným RTG přístrojem Nomad