Fonctions exécutives

chez l’enfant

Repères développementaux,

sémiologie et évaluation

A. Royarnaud.roy@univ-angers.fr

Laboratoire de Psychologie des Pays de Loire

Processus de Pensée et Contextes

EA4638, LUNAM, Université Angers - Nantes

FRANCE

CRTA

Centre de Compétence Nantais de Neurofibromatose

Hôpital Femme-Enfant-Adolescent, CHU de Nantes

FRANCE

Réseau TAP – Paris - 5 juin 2014

2

Un champ

d’investigation récent

3

1948 : JP

Inadaptation sociale et

émotionnelle graduelle

Chez l’enfant

Sevino (1998)

Synthèse clinique

1990’: quinzaine de cas

[contextes étiologiques variés]

BM (Boone et al., 1988)

DR (Mateer et Williams, 1991 ;

Williams et Mateer, 1992)

DT (Grattan et Eslinger, 1991;

Eslinger et al., 1992 ; Grattan et

Eslinger (1992)

JB (Mateer et Williams, 1991)

KM (Grattan et Eslinger, 1991)

MB (Mateer et Williams, 1991)

MH (Price et al., 1990)

PL (Grattan et Eslinger, 1991 ;

Marlowe, 1992)

SN (Williams et Mateer, 1992)

SS (Mateer et Williams, 1991)

Tony (Jambaqué et Dulac, 1989)

Ackerly, SS, Benton, AL.

Report of a case of bilateral

frontal lobe defect; The Frontal

Lobes; Proceedings of the

Association for Research in

Nervous and Mental Disease

1947; Baltimore: Williams &

Wilkins Co.. 1948. pp. 479–504.

4

‘If frontal lobe skills do not develop until the age

of 12, it is senseless to include a test of frontal

lobes abilities in a battery designed for the 8-

year-old. While the child may respond, the

answer’s correctness or incorrectness will not

measure frontal lobe activity because that area

is essentially useless to the child at that age’

Principe de Golden (1981)

Composante développementale

Executive Function

EF1

EF2

EF3

EFn

Basic skills

(Denckla, 1996)

IQ

(Fluid cognition

- Blair, 2006)

Cortex préf rontal - partie dorsolatérale

Cortex préf rontal - partie v entrale ou orbitaire

Cortex prémoteur

Cortex moteur

Aire oculomotrice

Aires de Broca

6

8

4

9

1046

45 44

4711

Cortex préf rontal - partie dorsolatérale

Cortex préf rontal - partie v entrale ou orbitaire

Cortex prémoteur

Cortex moteur

Aire oculomotrice

Aires de Broca

6

8

4

9

1046

45 44

4711

Frontal lobe

5

Modèles, outils

Absence de modèle spécifique à la neuropsychologie

Adulte : Shallice (1982), Baddeley (1986)

Psychologie du développement : Pascual- Leone (1969),

Houdé (1995)

Structure factorielle non consensuelle…

Peu d’outils, peu fiables (France)

Levin & al. (1991)

Welsh & al. (1991)

Korkman (2000)Anderson & al.

(2001)

Sevino (1998)

Lehto & al. (2002)

Brocki & Bohlin

(2004)

6

‘Kennard effect’ (1940)

Hypothèse longtemps prédominante

(voir Middleton, 2001)

Plasticité précoce

7

Immaturité légitime versus déviance ?

Risque de faux positif : maturité frontale tardive !

Risque de faux négatif, avec « apparition » différée

Recouvrement psychopathologie

Influence de l’environnement (familial, culturel, etc.) ?

Lecture clinique

8

Fonctions exécutives

& lobe frontal :

Vulnérabilité précoce ?

9

Maturité tardive, mais…

Tâche de détour

(Diamond, 1988)

Paradigme A non B

(Diamond et Doar, 1989)

6 mois 12 mois

« (…) les progrès cognitifs observés dès la 1ère année de la

vie sont possibles, en partie grâce aux modifications précoces

du cortex préfrontal dorso-latéral » (Diamond, 2004, p. 13)

10

Maturité tardive, mais…

The Dimensional Change Card

Sort (DCCS)

ZelazoNature Protocols 1, 297 - 301 (2006)

Brixton in

preschool-aged children

Lehto et UusitaloEuropean Journal of

Developmental Psychology,

3, 209-221(2006)The Tower of Hanoi Task

Klhar et RobinsonCognitive Psychology 13, 113 - 148 (1981)

11

Maturité tardive, mais…

5 63

RV TOH (3)

10 >12

MFFT

WCST

TOH (4)

FV PMK

Welsh et al.

(1991)

Statue

6 ans3 ans 7 ans 8 ans

Cogner et

frapperTour

! et rech visuelle

! audit et rép ass

Fluidité sém

10 ans 11 ans

Fluidité phon

Fluidité dessins

6-7;5 ans 7;6-9;5 ans 9;6-11;5 ans 11;6-13;1 ans

PicVitesse-vigilance

Désinhibition

MDT/FV

PicPic Pic

Korkman

(2000)

Brocki et Bohlin

(2004)

12

Plasticité précoce contestée…

Troubles neuropsychologiques persistants, plus sévères que

l’adulte, accrus chez les plus jeunes (Taylor et Alden, 1997;

Anderson et Moore, 1995 ; Ewing-Cobbs et al., 2004)

Déclin de la réussite scolaire et de l’adaptation psychosociale (Levin et Hanten, 2005)

Vulnérabilité précoce

(Dennis, 1988 ; Yeates, 2000)

Modélisation : une lésion à une

période critique du développement

cérébral risque de perturber les

habiletés émergentes sous-jacentes

Restriction aux

lésions focales et

fonctions latéralisées

[crowding]

13

Plasticité précoce contestée…

“Historically, a prevailing notion has been that early-onset brain damage has a more

favorable prognosis than does brain damage acquired in adulthood. However, there is

growing evidence suggesting that early onset damage to prefrontal brain

structures may have devastating consequences on the emergence of

adaptative behavior throughout development. Particularly prominent are

disorders of personnality, social behavior, and executive functions such as planning and

decision making.”

Tranel et Eslinger (2000, p. 273)

14

Contextes étiologiques propices…

Perturbation précoce des réseaux frontaux

Pathologies acquises

TCE

Tumeurs

AVC

Épilepsie

Perturbation de la micro ou

macrostructure frontale

(déconnexion des réseaux fronto-

sous-corticaux)

Wilde et al., 2005 ; Culhane-Shelburne

et al., 2002 ; Dennis et al., 2004)

15

Contextes étiologiques propices…

Perturbation précoce des réseaux frontaux

Pathologies du développement

TDA/H

Phénylcétonurie

Recklinghausen

TSA

Perturbation plus ou

moins précoce du

développement des

réseaux fronto-sous-

corticauxDrépanocytose

HIV

Prématurité

Trouble autistique

16

Esquisse sémiologique

Défaut de contrôle émotionnel &

des interactions

(convenances sociales)

Syndrome

pseudo-psychopathique

Troubles du comportement

Apathie, aspontanéité, et

apragmatisme

Syndrome

pseudo-dépressif

“Primary social defect”Anderson, Wisnowski, Barrash, Damasio, and

Tranel (2009).

J Clin Exp Neuropsychol., 31(2): 170-179

17

Esquisse sémiologique

Planification

Troubles cognitifs

Inhibition

Flexibilité MDT/mise à jour

18

Esquisse sémiologique

Fréquents

Survenue immédiate ou « différée »

Chroniques, voire « aggravation »

Plus sévères / adulte

Prises en charge peu efficaces

Dissociés

Correspondance anatomo-fonctionnelle à affiner

Anderson, S.W., Damasio, H., Tranel, D., & Damasio, A.R. (2000). Long-Term Sequelae of Prefrontal Cortex Damage Acquired in Early Childhood. Developmental Neuropsychology, 18(3), 281-296

Eslinger, P.J., Biddle, K., Pennington, B., & Page, R.B. (1999). Cognitive and behavioral development up to 4 years after early right frontal lobe lesion. Developmental

Neuropsychology, 15(2), 157-191.

19

Stratégies d’évaluation

&

Enjeux cliniques

Disposer d’outils fiables: un pré-requis

20

L’exemple du Stroop

Fidélité, validité

0

20

40

60

80

100

120

140

tem

ps m

oyen en secondes

7 8 9 10 11 12 13 17-19 25-34 35-44 46-64 65-80

âge en années

Score d'interférence au Stroop en fonction de l'âge (d'après Comalli & al., 1962)

20,8

23,8 23,6

24,8

25,9

28,628,3

27,5

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

8 9 10 11 12 13 14 15sco

re b

rut

mo

yen

âge

Score d'interférence au Stroopen fonction de l'âge (d'après Albaret & Migliore, 1999)

Études normatives en cours

21

F onctions

E xécutives chez l’

E nfant

Projet d’étude

multicentrique

Neuropsychologie

de l’enfant

Une approche multi-référencée

22

Déterminants

sociodémographiques /

culturels

Déterminants

sociologiquesAspects cold / hot

Cognition sociale

Psychopathologie

Et théoriquement guidée

23

Processus de « bas niveau »

Basic skills FE

Souvent affaiblis mais

rarement considérés…

S’assurer de la spécificité de l’échec

Tâches impliquant des fonctions

instrumentales préservées

Échec indépendant de la modalité

24

Processus de « bas niveau »

Risque d’interprétation erronée

Varier les

paramètres afin

de moduler la

charge exécutive

FE Basic skills

25

La question du QI

FE

Rarement contrôlé

Considérer systématiquement

le profil intellectuel

26

Pluralité des FE

Pas de tâche pure

catégorisation des tests arbitraire

Analyse parfois restreinte des VD,

pas toujours les plus appropriées

Favoriser une « microanalyse clinique »

(Anderson, 2000)

Ne pas se limiter à un indice composite

Éviter une tâche unique par facteur

27

Variabilité de la sémiologie

Atteinte variable,

possiblement dissociée

Évaluation restreinte = risque

d’interprétation partielle

Évaluation clinique plurielle

(divers aspects des FE)

28

L’approche écologique

Manque de sensibilité possible

des tests exécutifs

Risque de faux négatif

Compléter systématiquement l’évaluation par :

- Simulation des FE dans la VQ

- Questionnaires (proches et enseignants)

29

L’approche écologique

Fournet, Roulin, Monnier, Atzeni,

Cosnefroy, Le Gall, & Roy (2014).

Multigroup confirmatory factor analysis

and structural invariance with age of

the Behavior Rating Inventory of

Executive Function (BRIEF) - French

version. Child Neuropsychology

DOI:10.1080/09297049.2014.906569.

30

Conclusion

31

Que retenir ?

Atteintes frontales non silencieuses

Symptômes variables, persistants, parfois « tardifs »

Proximité avec l’adulte

Vigilance particulière et investigation systématique

Syndromes dysexécutifs

Vulnérabilité particulièrement précoce

MAIS effets potentiellement plus dramatiques (M et LT)

Enjeux diagnostique et pronostique

32

Seron et al. (1999, p. 39)

« (…) la psychométrie constitue un gain méthodologique

évident car elle introduit une certaine homogénéisation des

protocoles d’examen (…). Cependant, l’approche

psychométrique présente aussi un côté stérilisant, opérant

sur les résultats obtenus aux tests et non sur les procédés

mis en oeuvre par le patient pour y parvenir, elle perd en

qualité d’analyse ce qu’elle fait gagner en fiabilité ».

Illustration des limites inhérentes à une lecture simpliste

du versant psychométrique de la neuropsychologie

Que retenir ?

33