Lampiran

Tanggal7/6/158/6/159/6/1510/6/1511/6/1512/6/15

Subjektif

Nyeri menelan++++++

Nyeri pada benjolan++++++

Demam--+--+

Muntah berwarna hijau-+----

Mual-+----

Suara serak--++++

Sesak-----+

Gaduh gelisah---+-+

Objektif

TD (mmHg)110/80120/80120/80130/90130/90120/70

N (x/menit)848676807090

RR (x/menit)202022202020

T (oC)36,836,538,236,736,538,2

Assesment

Abses Leher Dalam++++++

Penatalaksanaan

IVFD RL 24 tpm++++++

Inj. Ceftriaxone 2x1 gr++++++

Inf. Metronidazole 3x500 mg++++++

Inj. Ketoroloac 2x30 mg++++++

Inj. Metoklopramid 1 amp-Now----

Inj. Ranitidin 2x1 gr-+----

Inj. Antrain 1 amp--k/pk/pk/pk/p

Clindamycin 2x300 mg-----+

Diet cair++++++

Posisi Tredelenburg-+++++

PlanningR/ USG leherR/ Photo neck soft tissue Ap/LatR/ Photo neck soft tissue Ap/LatR/ konsul gigi mulutR/ konsul gigi mulut

R/ insisi abses urgentR/ insisi abses urgentR/ insisi abses urgentInsisi abses urgent + Kultur R/ konsul jiwa

R/ cek lab lengkap, pt apttGV / hari dengan gentamicin

Tunggu hasil kulturGV / hari dengan gentamicin

Tunggu hasil kultur

Tanggal13/6/1514/6/15

Subjektif

Nyeri menelan++

Nyeri pada benjolan++

Demam--

Muntah berwarna hijau--

Mual--

Suara serak--

Sesak--

Gaduh gelisah++-

Objektif

TD (mmHg)100780120/80

N (x/menit)9686

RR (x/menit)2022

T (oC)36,436,5

Assesment

Abses Leher Dalam++

Penatalaksanaan

IVFD RL 24 tpm++

Inj. Ceftriaxone 2x1 gr++

Inf. Metronidazole 3x500 mg++

Inj. Ketoroloac 2x30 mg++

Inj. Metoklopramid 1 amp--

Inj. Ranitidin 2x1 gr--

Inj. Antrain 1 amp--

Clindamycin 2x300 mg--

Diet cair++

Posisi Tredelenburg-+

PlanningR/ konsul gigi mulutR/ konsul gigi mulut

R/ konsul jiwa

GV / hari dengan gentamicin

Tunggu hasil kulturGV / hari dengan gentamicin

Tunggu hasil kultur

1. Jawaban konsul gigi dan mulut (11 Juni 2015) : Pasien kesulitan membuka mulut. Hasil pemeriksaan sementara tidak terlihat gigi yang rusak. Kemungkinan gigi bungsu (molar ketiga) impaksi. Harap melakukan photo panoramik.2. Jawaban konsul jiwa (11 Juni 2015) : Reaksi depresi, terapi inj. Lodomer 2x1/2 amp (IM), inj. Dypenhidramin 2x1 cc (IM). Jika masih gelisah, inj. Diazepam 10 mg (k/p) IV.3. Jawaban konsul jiwa (13 Juni 2015) : Psikosis akut tak terinci. Terapi dinaikkan menjadi inj. Lodomer 3x 1 amp (IM), inj. Dypenhidramin 3x1 cc (IM). Jika masih gelisah, inj. Diazepam 10 mg (k/p) IV.