Follow up

Follow up

Hari/tanggalFollow Up

Selasa, 28 Juli 2015Pk. 17.00 WIBS:Os MRS dari ponek, G3P2A0 hamil 31 minggu dengan keluhan keluar air-air dari vagina.HPHT : 20 1 2015TP : 27 10 2015Riwayat alergi (-)

Penyakit terdahulu (-), asma (-), jantung (-), DM (-)

Riwayat KB (+) suntik

Riwayat operasi (-)

O:KU : Baik

Vital Sign :

- TD : 110/80 mmHg

- RR : 20x/menit

- T : 36,4oC

- Nadi : 88x/menit

DJJ : 140 x/menit

Hb : 8,8 g/dl

A:G3P2A0 hamil 32 minggu belum inpartu dengan ketuban pecah dini janin tunggal hidup presentasi kepala.

P:Observasi KU dan TV

Observasi JaninIVFD D5% + MgSO4 1Fls gtt XX x/menitInjeksi Cefotaxim 1grDexametason 2x1gr/IV

Rabu, 29 Juli 2015Pk. 07.00 WIBS:Os mengaku keluar air-air dari vagina

O:KU : Baik

Vital Sign:

TD 110/70

RR 20x/menit

Nadi 74x/menit

Suhu 36,5oC

DJJ 134x/menit

A:G3P2A0 hamil 32 minggu belum inpartu dengan ketuban pecah dini janin tunggal hidup presentasi kepala.

P:Observasi KU dan TV

Observasi JaninIVFD D5% + MgSO4 1Fls gtt xx x/menitAmoxilin 3 x 500 mgDexametason 2x1 gr/IV

Pk. 13.00 WIBS:Os mengaku keluar cairan pervaginam

O:KU : Baik

Vital Sign:

TD 110/70 mmHg

RR 24x/menit

Nadi 84x/menit

Suhu 36,4oC

DJJ 133 x/menit

A:G3P2A0 hamil 32 minggu belum inpartu dengan ketuban pecah dini janin tunggal hidup presentasi kepala.

P:Observasi KU dan TV

Observasi JaninIVFD D5% + MgSO4 1Fls gtt xx x/menitAmoxilin 3 x 500 mgDexametason 2x1 gr/IV

Pk. 19.00 WIBS:Tidak ada keluhan

O:KU : Baik

Vital Sign:

TD 120/80 mmHg

RR 21x/menit

Nadi 81x/menit

Suhu 36,1oC

DJJ : 134 x/menit

A:G3P2A0 hamil 32 minggu belum inpartu dengan ketuban pecah dini janin tunggal hidup presentasi kepala.

P:Observasi KU dan TV

Observasi JaninIVFD D5% + MgSO4 1Fls gtt xx x/menitAmoxilin 3 x 500 mgDexametason 2x1 gr/IV

Kamis, 30 Juli 2015

Pk. 07.00 WIBS:Tidak ada keluhan

O:KU : Baik

Vital Sign:

TD 110/70 mmHg

RR 20x/menit

Nadi 80x/menit

Suhu 36,1oC

DJJ : 140x/menit

A:G3P2A0 hamil 32 minggu belum inpartu dengan ketuban pecah dini janin tunggal hidup presentasi kepala.

P:Observasi KU dan TV

Observasi JaninIVFD D5% + MgSO4 1Fls gtt xx x/menitAmoxilin 3 x 500 mgDexametason 3x1Hsytolan 2 x 2mg

Pk. 13.00 WIBS:Tidak ada keluhan

O:KU : Baik

Vital Sign :

- TD : 110/70 mmHg

- RR : 22x/menit

- Nadi : 88x/menit- T : 36,1oC

DJJ : 134 x/menit

A:G3P2A0 hamil 32 minggu belum inpartu dengan ketuban pecah dini janin tunggal hidup presentasi kepala.

P:Observasi KU dan TV

Observasi JaninIVFD D5% + MgSO4 1Fls gtt xx x/menitCefadroxil 3 x 500 mgHsytolan 2 x 2mg

Pk. 19.00 WIBSOs mengaku keluar air-air dari vagina

OKU : Baik

Vital Sign :

- TD : 120/70 mmHg

- RR : 22x/menit

- Nadi : 68x/menit- T : 36,1oC

DJJ : 140 x/menit

AG3P2A0 hamil 32 minggu belum inpartu dengan ketuban pecah dini janin tunggal hidup presentasi kepala.

PObservasi KU dan TV

Observasi JaninIVFD D5% + MgSO4 1Fls gtt xx x/menitCefadroxil 3 x 500 mgDexametason 2x1 gr/IHsytolan 2 x 2mg

Jumat, 31 Juli 2015

Pk. 07.00 WIBSOs mengeluh nyeri bekas luka operasi

OKU : Baik

Vital Sign :

- TD : 110/70 mmHg

- RR : 24x/menit

- Nadi : 88x/menit- T : 36,1oC

DJJ : 143 x/menit

AG3P2A0 hamil 32 minggu belum inpartu dengan ketuban pecah dini janin tunggal hidup presentasi kepala.

PObservasi KU dan TV

Observasi JaninIVFD D5% + MgSO4 1Fls gtt XX x/menitCefadroxil 3 x 500 mgHsytolan 2 x 2mg

Pk. 13.00 WIBSOs mengeluh nyeri bekas luka operasi

OKU : Baik

Vital Sign :

- TD : 120/70 mmHg

- RR : 22x/menit

- Nadi : 80x/menit- T : 36,1oC

DJJ : 145 x/menit

AG3P2A0 hamil 32 minggu belum inpartu dengan ketuban pecah dini janin tunggal hidup presentasi kepala.

PObservasi KU dan TV

Observasi JaninIVFD D5% + MgSO4 1Fls gtt xx x/menitCefadroxil 2 x 500 mg

Pk. 19.00 WIBSOs mengeluh nyeri bekas luka operasi

OKU : Baik

Vital Sign :

- TD : 110/70 mmHg

- RR : 24x/menit

- Nadi : 78x/menit- T : 36,3oC

DJJ : 140 x/menit

AG3P2A0 hamil 32 minggu belum inpartu dengan ketuban pecah dini janin tunggal hidup presentasi kepala.

PObservasi KU dan TV

Observasi JaninIVFD D5% + MgSO4 1Fls gtt xx x/menitCefadroxil 2 x 500 mg

Sabtu, 1 Agustus 2015

Pk. 07.00 WIBSOs mengeluh nyeri bekas luka operasi

OKU : Baik

Vital Sign :

- TD : 120/70 mmHg

- RR : 24x/menit

- Nadi : 72x/menit- T : 36,2oC

DJJ : 140 x/menit

AG3P2A0 hamil 32 minggu belum inpartu dengan ketuban pecah dini janin tunggal hidup presentasi kepala.

PObservasi KU dan TV

Observasi JaninIVFD D5% + MgSO4 1Fls gtt xx x/menitCefadroxil 2 x 500 mg

Pk. 13.00 WIBSOs mengeluh nyeri bekas luka operasi

OKU : Baik

Vital Sign :

- TD : 110/70 mmHg

- RR : 22x/menit

- Nadi : 74x/menit- T : 36,1oC

DJJ : 143 x/menit

AG3P2A0 hamil 32 minggu belum inpartu dengan ketuban pecah dini janin tunggal hidup presentasi kepala.

PObservasi KU dan TV

Observasi JaninIVFD D5% + MgSO4 1Fls gtt xx x/menitCefadroxil 2 x 500 mg

Pk. 19.00 WIBSOs mengaku nyeri bekas luka operasi berkurang

OKU : Baik

Vital Sign :

- TD : 110/80 mmHg

- RR : 20x/menit

- Nadi : 84x/menit- T : 36,4oC

DJJ : 147 x/menit

AG3P2A0 hamil 32 minggu belum inpartu dengan ketuban pecah dini janin tunggal hidup presentasi kepala.

PObservasi KU dan TV

Observasi JaninIVFD D5% + MgSO4 1Fls gtt xx x/menitCefadroxil 2 x 500 mg

Minggu,2Agustus 2015

Pk. 07.00 WIBS:Os mengaku tidak ada keluhan

O:KU : Baik

Vital Sign :

- TD : 120/70 mmHg

- RR : 22x/menit

- Nadi : 76x/menit- T : 36,1oC

DJJ : 147 x/menit

A:G3P2A0 hamil 32 minggu belum inpartu dengan ketuban pecah dini janin tunggal hidup presentasi kepala.

P:Observasi KU dan TV

Observasi JaninIVFD D5% + MgSO4 1Fls gtt xx x/menitInjeksi Dexametason 3x1Cefadroxil 2 x 500 mg

Pk.13.00 WIBSOs mengaku keluar air-air sedikit.

OKU : Baik

Vital Sign :

- TD : 110/70 mmHg

- RR : 22x/menit

- Nadi : 80x/menit- T : 36,2oC

DJJ : 139 x/menit

AG3P2A0 hamil 32 minggu belum inpartu dengan ketuban pecah dini janin tunggal hidup presentasi kepala.

PObservasi KU dan TV

Observasi JaninIVFD D5% + MgSO4 1Fls gtt xx x/menitInjeksi Dexametason 3x1Cefadroxil 2 x 500 mg

Pk. 19.00 WIBSOs mengaku keluar air-air sedikit.

OKU : Baik

Vital Sign :

- TD : 110/70 mmHg

- RR : 22x/menit

- Nadi : 78x/menit- T : 36,1oC

DJJ : 148 x/menit

AG3P2A0 hamil 32 minggu belum inpartu dengan ketuban pecah dini janin tunggal hidup presentasi kepala.

PObservasi KU dan TV

Observasi JaninIVFD D5% + MgSO4 1Fls gtt xx x/menitInjeksi Dexametason 3x1Cefadroxil 2 x 500 mg

Senin, 3 Agustus 2015

Pk. 07.00SOs mengaku keluar air-air sedikit.

OKU : Baik

Vital Sign :

- TD : 110/70 mmHg

- RR : 24x/menit

- Nadi : 80x/menit- T : 36,1oC

DJJ : 143 x/menit

AG3P2A0 hamil 32 minggu belum inpartu dengan ketuban pecah dini janin tunggal hidup presentasi kepala.

PObservasi KU dan TV

Observasi JaninIVFD D5% + MgSO4 1Fls gtt xx x/menitCefadroxil 2 x 500 mgInjeksi Dexametason 3x1Post transfusi RBC 1 kolf

Pk. 13.00SOs megaku masih keluar air-air sedikit

OKU : Baik

Vital Sign :

- TD : 120/70 mmHg

- RR : 20x/menit

- Nadi : 88x/menit- T : 36,1oC

DJJ : 140 x/menit

AG3P2A0 hamil 32 minggu belum inpartu dengan ketuban pecah dini janin tunggal hidup presentasi kepala.

PObservasi KU dan TV

Observasi JaninIVFD D5% + MgSO4 1Fls gtt xx x/menitInjeksi Dexametason 3x1Cefadroxil 2 x 500 mg

Pk. 19.00SOs merasa nyeri perut bagian bawah

0KU : Baik

Vital Sign :

- TD : 120/70 mmHg

- RR : 24x/menit

- Nadi : 76x/menit- T : 36,2oC

DJJ : 143 x/menit

AG3P2A0 hamil 32 minggu belum inpartu dengan ketuban pecah dini janin tunggal hidup presentasi kepala.

PObservasi KU dan TV

Observasi JaninIVFD D5% + MgSO4 1Fls gtt xx x/menitInjeksi Dexametason 3x1Cefadroxil 2 x 500 mg

Selasa, 4 Agustus 2015

Pk. 07.00SOs merasa nyeri perut bagian bawah

OKU : Baik

Vital Sign :

- TD : 110/70 mmHg

- RR : 24x/menit

- Nadi : 88x/menit- T : 36,1oC

DJJ : 144 x/menit

AG3P2A0 hamil 32 minggu belum inpartu dengan ketuban pecah dini janin tunggal hidup presentasi kepala.

PObservasi KU dan TV

Observasi JaninIVFD D5% + MgSO4 1Fls gtt xx x/menitCefadroxil 2 x 500 mgPost transfusi RBC 2 kolf

LAPORAN PEMBEDAHAN

08.30 : Os diantar ke OK

08.40 : Os mulai di anestesi spinal

08.45 : Lahir bayi Perempuan, berat badan 1800 gram, salf mata + vit K selesai

09.05 : Plasenta lahir lengkap

09.40 : Operasi selesai

Pk. 13.00

SOs mengaku nyeri pada bekas operasi

OKU : Baik

Vital Sign:

TD 120/70 mmHg

RR 22x/menit

Nadi 68x/menit

Suhu 36,4oC

PL:

TFU 2 jari dibawah pusat

Kontraksi uterus (+)

Lochia rubra

Perdarahan biasa

Luka post operasi tenang

AP3A0 post SC atas indikasi ketuban pecah dini.

PObservasi KU dan VS

ImmoobilisasiDiet TKTPKateter menetap 24 jamIVFD RL + 2 amp oxitisin gtt xx x/menit

Terapi injeksi

Inj. ceftriaxone 2x1 (skintest)

Inj. Metronidazole 2x1

Inj. Kalnex 3x1/IV

Inj. Keterolac 3x1/drip

Pronalges supp 4 x 1

Pk. 19.00SOs mengaku nyeri pada bekas operasi

OKU : Baik

Vital Sign:

TD 110/70 mmHg

RR 24x/menit

Nadi 80x/menit

Suhu 36,2oC

PL:

TFU 2 jari dibawah pusat

Kontraksi uterus (+)

Lochia rubra

Perdarahan biasa

Luka post operasi tenang

AP3A0 post SC atas indikasi ketuban pecah dini.

PObservasi KU dan VS

Mobilisasi bertahapDiet TKTPKateter menetap 24 jamIVFD RL + 2 amp oxitisin gtt xx x/menit

Terapi injeksi

Inj. ceftriaxone 2x1

Inj. Metronidazole 2x1

Inj. Kalnex 3x1/IV

Inj. Keterolac 3x1/drip

Pronalges supp 4 x 1

Rabu, 5 Agustus 2015

Pk. 07.00SOs mengaku nyeri pada bekas operasi

OKU : Baik

Vital Sign:

TD 120/70 mmHg

RR 24x/menit

Nadi 84x/menit

Suhu 36,3oC

PL:

TFU 2 jari dibawah pusat

Kontraksi uterus (+)

Lochia rubra

Perdarahan biasa

Luka post operasi tenang

AP3A0 post SC atas indikasi ketuban pecah dini.

PObservasi KU dan VS

Mobilisasi bertahapDC Aff 24 jamDiet TKTPKateter menetap 24 jamIVFD RL + 2 amp oxitisin gtt xx x/menit

Terapi injeksi

Inj. ceftriaxone 2x1

Inj. Metronidazole 2x1

Inj. Kalnex 3x1/IV

Inj. Keterolac 3x1/drip

Pk. 13.00SOs mengaku nyeri pada bekas operasi

OKU : Baik

Vital Sign:

TD 110/70 mmHg

RR 22x/menit

Nadi 80x/menit

Suhu 36,2oC

PL:

TFU 2 jari dibawah pusat

Kontraksi uterus (+)

Lochia rubra

Perdarahan biasa

Luka post operasi tenang

AP3A0 post SC atas indikasi ketuban pecah dini.

PObservasi KU dan VS

Mobilisasi bertahapDiet TKTPIVFD RL gtt xx x/menit

Terapi injeksi

Inj. ceftiraxone 2x1

Inj. Metronidazole 2x1

Inj. Kalnex 3x1/IV

Inj. Keterolac 3x1/drip

Pk. 19.00SOs mengaku nyeri pada bekas operasi

OKU : Baik

Vital Sign:

TD 110/70 mmHg

RR 20x/menit

Nadi 78x/menit

Suhu 36,1oC

PL:

TFU 2 jari dibawah pusat

Kontraksi uterus (+)

Lochia rubra

Perdarahan biasa

Luka post operasi tenang

AP3A0 post SC atas indikasi ketuban pecah dini.

PObservasi KU dan VS

Mobilisasi bertahapDiet TKTPIVFD RL gtt xx x/menit

Terapi injeksiInj. ceftraxone 2x1

Inj. Metronidazole 2x1

Inj. Kalnex 3x1/IV

Inj. Keterolac 3x1/drip

Injeksi habis ganti oral

Injeksi habis Up Infus

Kamis, 06 Agustus 2015

Pk. 07.00SOs mengaku nyeri pada bekas operasi

OKU : Baik

Vital Sign:

TD 110/70 mmHg

RR 22x/menit

Nadi 84x/menit

Suhu 36,2oC

PL:

TFU 2 jari dibawah pusat

Kontraksi uterus (+)

Lochia rubra

Perdarahan biasa

Luka post operasi tenang

AP3A0 post SC atas indikasi ketuban pecah dini.

PTerapi oral:

Infus aff

Ciprofloxacin 3 x 500 mg

Metronidazol 3 x 500 mg

Asam mefanamat 3 x 500 mg

Stolax supp 2 x 1

Pk. 13.00SOs mengaku nyeri pada bekas operasi

OKU : Baik

Vital Sign:

TD 120/70 mmHg

RR 20x/menit

Nadi 88x/menit

Suhu 36,1oC

PL:

TFU 2 jari dibawah pusat

Kontraksi uterus (+)

Lochia rubra

Perdarahan biasa

Luka post operasi tenang

AP3A0 post SC atas indikasi ketuban pecah dini.

PTerapi oral:

Ciprofloxacin 3 x 500 mg

Metronidazol 3 x 500 mg

Asam mefanamat 3 x 500 mg

Stolax supp 2 x 1

Pk 19.00SOs mengaku nyeri pada bekas operasi

OKU : Baik

Vital Sign:

TD 110/70 mmHg

RR 24x/menit

Nadi 84x/menit

Suhu 36,2oC

PL:

TFU 2 jari dibawah pusat

Kontraksi uterus (+)

Lochia rubra

Perdarahan biasa

Luka post operasi tenang

AP3A0 post SC atas indikasi ketuban pecah dini.

PTerapi oral:

Ciprofloxacin 3 x 500 mg

Metronidazol 3 x 500 mg

Asam mefanamat 3 x 500 mg

Stolax supp 2 x 1

Jumat, 07 Agustus 2015

Pk. 07.00STidak ada keluhan

OKU : Baik

Vital Sign:

TD 120/70 mmHg

RR 24x/menit

Nadi 80x/menit

Suhu 36,4oC

PL:

TFU 2 jari dibawah pusat

Kontraksi uterus (+)

Lochia sanguinolentaPerdarahan biasa

Luka post operasi tenang

AP3A0 post SC atas indikasi ketuban pecah dini.

PTerapi oral:

Ciprofloxacin 3 x 500 mg

Metronidazol 3 x 500 mg

Asam mefanamat 3 x 500 mg

Pk. 13.00STidak ada keluhan

OKU : Baik

Vital Sign:

TD 110/0 mmHg

RR 22x/menit

Nadi 86x/menit

Suhu 36,1oC

PL:

TFU 2 jari dibawah pusat

Kontraksi uterus (+)

Lochia sanguinolentaPerdarahan biasa

Luka post operasi tenang

AP3A0 post SC atas indikasi ketuban pecah dini.

PTerapi oral:

Ciprofloxacin 3 x 500 mg

Metronidazol 3 x 500 mg

Asam mefanamat 3 x 500 mg

Pk. 19.00STidak ada keluhan

OKU : Baik

Vital Sign:

TD 120/70 mmHg

RR 22x/menit

Nadi 84x/menit

Suhu 36,1oC

PL:

TFU 2 jari dibawah pusat

Kontraksi uterus (+)

Lochia sanguinolentaPerdarahan biasa

Luka post operasi tenang

AP3A0 post SC atas indikasi ketuban pecah dini.

PTerapi oral:

Ciprofloxacin 3 x 500 mg

Metronidazol 3 x 500 mg

Asam mefanamat 3 x 500 mg

23