Flor y fluoruros.El flor (F-) es el primer elemento de la
familia de los halgenos y el elemento qumico ms reactivo. El trmino
"fluoruro" hace referencia a los compuestos que contienen el in
flor (F-) comosal del cido fluorhdricoy "fluoruros" hace referencia
a los compuestos que contienen fluoruro, ya sean orgnicos o
inorgnicos.El flor no se puede encontrar como tal en la naturaleza.
Sin embargo, los fluoruros estn en todas partes: en el suelo, el
aire, el agua as como en las plantas y los animales.Los fluoruros
son compuestos orgnicos e inorgnicos que contienen el elemento
flor. Generalmente incoloros, losdiferentes compuestos de flor son
ms o menos solubles en agua y pueden ser slidos, lquidos o
gases.Los fluoruros se liberan en el medio ambiente de manera
natural a travs de la meteorizacin y disolucin de minerales, las
emisiones de volcanes y los aerosoles marinos. Tambin se liberan a
travs de la combustin del carbn y las aguas industriales y los
desechos de diversos procesos industriales, en particular la
fabricacin de acero, la produccin primaria de aluminio, de cobre y
de nquel, la elaboracin de minerales de fosfato, la produccin y uso
de fertilizantes fosfatados, la fabricacin de vidrio, ladrillos y
cermica y la produccin de cola y adhesivos. La utilizacin de
plaguicidas que contienen fluoruros, as como la fluoracin del
abastecimiento de agua potable contribuye a la emisin de fluoruros
a partir de actividades humanas. Segn los datos disponibles, la
obtencin y uso de minerales de fluoruro, as como la fabricacin de
aluminio, son las principales fuentes industriales de emisiones de
fluoruros en el medio ambiente.Los usos ms comunes son la produccin
de aluminio, la fluoracin del agua y la fabricacin de productos
fluorados para los dientes.Cmo se exponen los hombres a los
fluoruros?.Los fluoruros suspendidos en el aire se encuentran en
forma gaseosa y particulada, procedentes de fuentes tanto naturales
como humanas. Estos fluoruros emitidos como materia gaseosa y
particulada se suelen depositar en las proximidades de la fuente de
emisin, aunque algunas partculas pueden reaccionar con otros
componentes de la atmsfera. La distribucin y deposicin de los
fluoruros suspendidos en el aire dependen de la intensidad de la
emisin, las condiciones meteorolgicas, el tamao de las partculas y
la reactividad qumica.Los fluoruros forman parte de la mayora de
los tipos de suelos, con concentraciones totales de entre 20 y 1000
g/g en zonas sin depsitos naturales de fosfatos o fluoruros y de
hasta varios miles de g/g en suelos minerales con depsitos de
fluoruros. Los fluoruros gaseosos y particulados suspendidos en el
aire tienden a acumularse en la capa superficial del suelo, pero
pueden desplazarse por toda la rizosfera, incluso en suelos
calcreos. La retencin de fluoruros en el suelo depende
fundamentalmente del contenido de arcilla y carbono orgnico, as
como del pH del suelo. Los fluoruros del suelo estn asociados
fundamentalmente con su fraccin coloidal o arcillosa. En todos los
tipos de suelos, los fluoruros solubles son los biolgicamente
importantes para las plantas y los animales.Los fluoruros son
ubicuos en el medio ambiente; por ello, es frecuente que las
fuentes de agua de bebida los contengan, por lo menos, en pequeas
cantidades. La cantidad de fluoruros presentes de manera natural en
el agua potable no fluorada (es decir, agua de bebida a la cual no
se han aadido deliberadamente fluoruros para prevenir la caries
dental) es muy variable, dependiendo del entorno geolgico concreto
de procedencia del agua. Los niveles pueden alcanzar hasta unos 2,0
mg/L; sin embargo, en las zonas del mundo con fluorosis endmica del
esqueleto y/o los dientes, bien documentada, las concentraciones de
fluoruros en la red de suministro del agua potable, van de 3 a ms
de 20 mg/L. En zonas con agua potable fluorada (es decir, con
adicin deliberada de fluoruros para la prevencin de la caries
dental), la concentracin de fluoruros en el agua, generalmente,
oscila entre 0,7 y 1,2 mg/L.El nivel de fluoruros en los alimentos
depende sobre todo del contenido en fluoruros del agua utilizada en
su preparacin o elaboracin, sobre todo en las bebidas y los
productos alimenticios secos que requieren que se aada agua para su
elaboracin; por ejemplo, las preparaciones en polvo para lactantes
o las sopas de polvos.Se han detectado fluoruros en la leche
materna, habindose notificado niveles comprendidos entre < 2 y
aproximadamente 100 g/L, con la mayora de los valores situados en
el intervalo de 5 a 10 g/L.Los productos dentfricos para adultos
presentes en el mercado de muchos pases suelen contener fluoruros
en concentraciones de 1.000 a 1.500 partes por milln (ppm) y
algunos productos infantiles contienen niveles ms bajos, de 250 a
500 ppm. Los enjuagues bucales comercializados para uso domstico
cotidiano suelen contener entre 230 y 500 ppm de in flor, mientras
que los colutorios destinados a un uso semanal o quincenal suelen
contener 900 ppm in flor.En adultos, la va principal de ingesta de
fluoruros es el consumo de productos alimenticios y agua de bebida.
Los lactantes alimentados con preparaciones suelen recibir de 50 a
100 veces ms fluoruros que los que se nutren exclusivamente con
leche materna.La ingestin de dentfrico por los nios pequeos
representa una contribucin importante a su ingesta total. En
general, la ingesta estimada de fluoruros en nios y adolescentes no
sobrepasa los 2 mg/da. Aunque las personas adultas pueden tener una
ingesta diaria absoluta ms alta de fluoruros en mg, la ingesta
diaria de fluoruros por los nios, expresada en mg por kg de peso
corporal, puede ser superior a la de los adultos. Se ha notificado
que en ciertas zonas del mundo en las cuales la concentracin de
fluoruros en el ambiente circundante puede ser sumamente alta y/o
donde el rgimen alimenticio se basa en productos que los contienen
en abundancia, se estim una ingesta de fluoruros en adultos de
hasta 27 mg/da, siendo la fuente principal el agua de bebida
obtenida de fuentes freticas situadas en zonas geolgicas ricas en
fluoruros.En el caso de los adultos, el consumo de alimentos y de
agua de bebida es la principal va de exposicin a los fluoruros. En
cambio, en el caso de los nios pequeos, la ingesta de pasta de
dientes contribuye de forma significativa al aporte total de
fluoruros.El ser humano retiene entre un 60 y un 90% de los
fluoruros que entran en su cuerpo y los acumula casi todos en sus
huesos y dientes. Tomando como base las concentraciones presentes
tanto de forma natural como por los efectos de los organismos
vivos, los fluoruros inorgnicos ms comunes son el fluoruro de
hidrgeno (HF), el fluoruro de calcio (CaF2), el fluoruro de sodio
(NaF), el hexafluoruro de azufre (SF6) y los fluorosilicatos. En
cantidades excesivas, los fluoruros pueden provocar
fluorosis.Fluorosis esqueltica u sea.La fluorosis esqueltica es una
condicin que resulta de la acumulacin excesiva de flor en los
huesos, lo que provoca cambios en la estructura de los huesos,
hacindolos extremamente frgiles y quebradizos.Las primeras etapas
de la fluorosis esqueltica estn caracterizadas por un aumento de la
masa sea que se puede detectar con rayos x. Si se siguen ingiriendo
grandes cantidades de fluoruros durante varios aos, los cambios en
el esqueleto provocan gran rigidez y dolor en las articulaciones.La
forma ms aguda de fluorosis esqueltica se denomina "fluorosis
invalidante" cuyos sntomas son calcificacin de los ligamentos,
inmovilidad, prdida de masa muscular y problemas neurolgicos
debidos a la compresin de la mdula espinal.Flurosis dental.La
fluorosis dental es una condicin que aparece como el resultado de
la ingesta de demasiado fluoruro durante el periodo de desarrollo
de los dientes, generalmente desde que se nace hasta que se cumplen
6-8 aos.Los niveles demasiado altos de fluoruros interfieren en el
buen funcionamiento de las clulas que forman el esmalte
(odontoblastos) perturbndolas e impidiendo que el esmalte madure
normalmente.La graduacin de la fluorosis va desde leve a aguda,
dependiendo de cuanto se haya estado expuesto a los fluoruros
durante el periodo de desarrollo de los dientes. La fluorosis
dental leve se caracteriza normalmente por la aparicin de pequeas
manchas blancas en el esmalte, mientras que los dientes de los
individuos con fluorosis dental aguda estn manchados con motas o
agujereados.La fluorosis dental es una anomala de la cavidad oral,
en especial de las piezas dentales originada por ingestin excesiva
y prolongada de flor. En 1916 Black y McKay, describieron por
primera vez bajo el trmino de esmalte moteado un tipo de hipoplasia
del esmalte. Aunque se sabe que hubo referencias anteriores en la
bibliografa, Black y McKay reconocieron que sta lesin tiene una
distribucin geogrfica e incluso sugirieron que era causada por
alguna sustancia que contiene el agua, pero no fue sino hasta
1930-40 que se demostr que el agente causal era el
fluoruro.Etiologa.En la actualidad se sabe que la ingestin de agua
potable, que contiene fluoruro, durante la poca de formacin dental
puede dar lugar a un esmalte moteado. La intensidad de dicho
moteado aumenta segn la cantidad de fluoruro que contenga el agua,
De este modo, hay un moteado mnimo de poca importancia clnica
cuando el agua contiene un nivel menor de 0,9 a 1ppm de fluoruro
que se vuelve ms notorio cuando el nivel es mayor.Patogenia.Esta
hipoplasia se debe a la alteracin que sufren los ameloblastos
durante la etapa formativa del desarrollo dental, en la fase
secretora. La naturaleza exacta de la lesin se desconoce, pero hay
manifestacin histolgica de dao celular; es probable que el producto
celular, la matriz del esmalte, est defectuosa o deficiente. Tambin
se ha demostrado que mayores niveles de fluoruro obstruyen el
proceso de calcificacin de la matriz.Aspectos clnicos.Dependiendo
del nivel de fluoruro en el agua, el aspecto de los dientes
moteados, puede variar:1. Cambios caracterizados por manchas de
color blanco en el esmalte.2. Cambios moderados manifestados por
reas opacas blancas y lechosas.3. Cambios de moderado a intenso,
que muestran formacin de fosetas y coloracin parda de la
superficie.4. Apariencia corroda.Los dientes afectados moderada o
intensamente pueden mostrar tendencia a desgastar, e incluso
fracturar, el esmalte. Algunos estudios demuestran que estos
dientes presentan dificultades para sostener las restauraciones
dentales.Tratamiento.El esmalte moteado con frecuencia se mancha de
un desagradable y antiesttico color pardo. Por razones estticas es
prctico el blanqueamiento con un agente como el perxido de hidrgeno
pero manejado por un experto bucal. Este procedimiento con
frecuencia es eficaz (dependiendo del grado de fluorosis); sin
embargo debe realizarse peridicamente, ya que los dientes continan
manchndose. Una solucin ms definitiva es un tratamiento protsico,
que comporta la colocacin de fundas en los dientes afectos,
mejorando el aspecto esttico de los dientes con fluorosis.Cules son
los efectos benficos de los fluoruros para los dientes?.Se ha
determinado un nivel "ptimo" de fluoruros en el agua de bebida,
tomando como objetivo un nivel mximo de prevencin de caries y un
nivel mnimo de fluorosis dental.Histricamente, las poblaciones que
han disfrutado de agua de bebida fluorada han tenido menos caries.
Hoy en da, existen ms productos fluorados cuyo uso se ha extendido
y que por lo tanto ayudan a proteger a un espectro de poblacin ms
amplio.Existe una gran variedad de productos fluorados: agua de
bebida, pasta de dientes, soluciones bucales, geles o esmaltes
dentales, sal, leche y otros suplementos.Qu riesgos tiene la
fluoracin del agua de consumo?.Se ha examinado en un gran nmero de
estudios epidemiolgicos realizados en numerosos pases la relacin
entre el consumo de agua potable fluorada y la morbilidad o la
mortalidad por cncer. No hay pruebas convincentes de una asociacin
entre el consumo de agua potable fluorada controlada y el aumento
de la morbilidad o la mortalidad por cncer.Segn los estudios
epidemiolgicos, no hay pruebas de una asociacin entre el consumo de
agua de bebida fluorada por las madres y el aumento del riesgo de
aborto espontneo o malformacin congnita. Otras investigaciones
epidemiolgicas de trabajadores expuestos en el lugar de trabajo no
han proporcionado pruebas razonables de efectos genotxicos o
efectos sistmicos en los sistemas respiratorio, hematopoytico,
heptico o renal que puedan ser directamente atribuibles a la
exposicin en s a los fluoruros.La ingesta de cantidades excesivas
de fluoruros puede provocar la fluorosis dental, al impedirse que
el esmalte madure normalmente. Sin embargo, esto slo puede suceder
durante el periodo de desarrollo de los dientes en los nios, es
decir hasta los 6-8 aos.El aumento en la frecuencia de fluorosis
dental en los ltimos 30 a 40 aos, se atribuye con frecuencia al uso
generalizado de productos fluorados, a parte del agua de bebida. La
fluorosis dental es comn en algunas zonas del mundo, como por
ejemplo China, donde los fluoruros estn presentes de forma natural
en grandes dosis en los minerales y el agua.Cuanto mayor es la
cantidad de fluoruros que se incorpora al hueso, ms graves son los
efectos asociados a la fluorosis esqueltica en los huesos.En
algunas zonas del mundo donde de forma natural hay altos niveles de
fluoruros, la fluorosis esqueltica est muy extendida. Esto se debe,
principalmente, a una mayor ingesta de fluoruros a travs de
alimentos y agua de bebida.Conclusiones.1. Los fluoruros pueden
ayudar a prevenir la aparicin de caries, pero si se toman grandes
cantidades pueden daar el desarrollo de los dientes (fluorosis
dental) y de los huesos (fluorosis esqueltica), siendo el margen
entre ingesta benfica e ingesta daina, muy reducido.2. Las
poblaciones que consumen agua de bebida fluorada de forma
artificial o productos fluorados como la pasta de dientes fluorada
desarrollan menos caries.3. En las zonas del mundo donde hay una
gran concentracin de fluoruros presentes de forma natural en los
minerales y el agua, la fluorosis esqueltica es muy comn.4. La
ingestin de fluoruros con el agua y los productos alimenticios es
el factor causal primordial de la fluorosis esqueltica endmica. Hay
pruebas convincentes obtenidas en la India y en China de que una
ingesta total de 14mg de fluoruros alda produce fluorosis
esqueltica y un mayor riesgo de fracturas seas, y pruebas que
parecen indicar un mayor riesgo de efectos seos con ingestas
totales superiores a unos 6mg de fluoruros al da.5. La fluorosis
esqueltica es una discapacidad invalidante que afecta a millones de
personas en diversas regiones de frica, China e India, con
repercusiones importantes para la salud pblica y socioeconmicas,
pues implica un aumento del riesgo de fractura de huesos.6. Todos
los organismos, tanto terrestres como acuticos, estn expuestos a
los fluoruros emitidos por fuentes naturales y/o por actividades
humanas. Una exposicin excesiva les ocasiona un riesgo.7. Sera
necesario determinar mejor cules son los efectos biolgicos de la
exposicin a diferentes niveles de fluoruros.
ariesCaries
Clasificacin y recursos externos
CIE-10K02
CIE-9521.0
CIAP-2D82
DiseasesDB29357
MedlinePlus001055
Aviso mdico
[editar datos en Wikidata]
Lacaries1es unaenfermedadmultifactorial que se caracteriza por
la destruccin de los tejidos deldientecomo consecuencia de la
desmineralizacin provocada por los cidos que genera laplaca
bacteriana. Las bacterias fabrican ese cido a partir de los restos
de alimentos de la dieta que se les quedan expuestos. La destruccin
qumica dental se asocia a la ingesta de azcares y cidos contenidos
en bebidas y alimentos. La caries dental se asocia tambin a errores
en las tcnicas de higiene as como pastas dentales inadecuadas,
falta de cepillado dental, o no saber usar bien los movimientos del
lavado bucal, ausencia de hilo dental, as como tambin con una
etiologa gentica. Se ha comprobado asi mismo la influencia del pH
de la saliva en relacin a la caries. Tras la destruccin
delesmalteataca a ladentinay alcanza lapulpa dentariaproduciendo su
inflamacin,pulpitis, y posterior necrosis (muerte pulpar). Si el
diente no es tratado puede llevar posteriormente a la inflamacin
del rea que rodea elpice(extremo de la raz) producindose
unaperiodontitis apical, y pudiendo llegar a ocasionar unabsceso
dental, una celulitis o incluso unaangina de Ludwig.ndice[ocultar]
1Tejidos dentales 2Factores de riesgo 3Etiologa 3.1Principales
microorganismos implicados en la caries dental 4Tipos de caries
4.1Caries coronal 4.2Caries radicular 5Cuadro clnico 6Tratamiento
7Consejos para prevenir la caries 8Cariologa 9Vase tambin 10Notas y
referencias 10.1Bibliografa 11Enlaces externosTejidos
dentales[editar]Artculo principal:DienteLos diferentes tejidos
dentales son el esmalte, la dentina, y el cemento
radicular.Elesmalte dentales un tejido duro, acelular (por lo tanto
no es capaz de sentir estmulos), que cubre la superficie de la
corona del diente. Est compuesto por: Un 96% de materia inorgnica
(cristales de hidroxiapatita). Un 2% de materia orgnica. Un 2% de
agua.Ladentinaes un tejido duro y con cierta elasticidad, de color
blanco amarillento, no vascularizado, que est inmediatamente por
debajo del esmalte. Es un tejido que en su parte ms interna
contiene los procesos de una clula llamada odontoblasto localizada
en la pulpa. Est compuesta por: Un 70% de tejido inorgnico
compuesto por cristales de hidroxiapatita. Un 18% formado por
materia orgnica (protenas colgenas) responsables de esa
elasticidad. Un 12% de agua.Elcemento radiculares un tejido duro,
parecido al hueso, que rodea la superficie externa de la raz. Est
en ntimo contacto con unas fibras llamadas ligamento periodontal
que une este tejido al hueso. La composicin del cemento posee
distintos factores que modifican esta composicin, normalmente: En
el adulto consiste en alrededor de 45-50% de sustancias inorgnicas
(fosfatos de calcio). 50-55% de material orgnico (colgeno y
mucopolisacridos) y agua.Factores de riesgo[editar]Los factores de
riesgo son circunstancias que aumentan la propensin de los
pacientes a desarrollar caries dental por lo que deben ser
controlados como un mecanismo de prevencin de caries. El beb no
debe ser lactado por medio de bibern despus de la erupcin del
primer rgano dental y mucho menos deben aadirse compuestos
azucarados a la leche. Higiene bucal: Contrario a la creencia de
que no se debe cepillar la boca si no hay dientes, es recomendable
limpiar la boca de los bebs con una gasa enredada en el dedo y
mojada en suero fisiolgico despus de cada comida. cuando ya existen
dientes en boca es necesario comenzar el cepillado dental, nunca
dejar que un beb se duerma sin lavarse los dientes e ingiriendo
leche pues la leche que quede en su boca fomentar la aparicin de
caries. Chupete endulzado: se debe evitar la costumbre de endulzar
el chupete, pues los azcares son convertidos a cidos por las
bacterias del medio ambiente bucal Hbitos de los padres: un padre
con boca sana y libre de caries constituye un factor de riesgo
menor para el hijo, aun as todos los padres deben evitar, soplarle
a la comida de sus hijos, darles besos en la boca o compartir
cubiertos, puesto que de esta manera transmiten bacterias
cariognicas (capaces de producir caries) a la boca de sus hijos
Medicamentos: es comn que los padres refieran que despus de un
tratamiento mdico se le "destruyeron" los dientes a sus hijos, pero
lo que sucede es que los medicamentos para nio contienen mucha
azcar con la finalidad de que tengan un sabor agradable, as que no
se debe olvidar el cepillado dental despus de la ingesta de
medicamentos pH bucal: el pH es el grado de acidez o alcalinidad de
la boca y es diferente en cada ser humano el pH cido es un factor
importante para el inicio o evolucin de la caries, existen pruebas
que se pueden hacer para determinarlo. Ingesta excesiva de azcar.
Dientes apiados: con restauraciones defectuosas o defectos en el
esmalte, o con anatoma muy profunda. Falta de flor. Esto debilita
al esmalte de diente lo provoca que exista mayor posibilidad de
aparicin de caries dental. Alimentos ricos en cidos. Todos los
alimentos con cido promueven la desmineralizacin del diente, lo que
promover el desarrollo de la placa dental.Etiologa[editar]
Las caries comienzan en el esmalte exterior y se extienden por
la dentina y la pulpa interior.La caries dental es una enfermedad
multifactorial, lo que significa que deben concurrir varios
factores para que se desarrolle. Hasta el momento las
investigaciones han logrado determinar cuatro factores
fundamentales: Anatoma dental: la composicin de su superficie y su
localizacin hace que los dientes retengan ms o menosplaca dental.
Por ejemplo, los dientes posteriores (molares y premolares), son ms
susceptibles a la caries ya que su morfologa es ms anfractuosa y
adems presentan una cara oclusal donde abundan los surcos, fosas,
puntos y fisuras, y lalenguano limpia tan fcilmente su superficie;
las zonas que pueden ser limpiadas por las mucosas y por la lengua
se denomina zona de autoclisis. Adems es necesario nombrar el rol
del hospedero a una mayor o menor incidencia, debido a una
susceptibilidad gentica heredada o bien por problemas
socioeconmicos, culturales y relacionados al estilo de vida (estos
ltimos condicionarn sus hbitos dietticos y de higiene oral).
Tiempo: laplaca dentales capaz de producir caries debido a la
capacidad acidognica y acidurica que poseen los microorganismos que
la colonizan, de tal forma que los carbohidratos fermentables en la
dieta no son suficientes, sino que adems stos deben actuar durante
un tiempo prolongado para mantener un pH cido constante a nivel de
la interfase placa - esmalte. De esta forma el elemento tiempo
forma parte primordial en la etiologa de la caries. Un rgano dental
es capaz de resistir 2hpor da de desmineralizacin sin sufrir lesin
en su esmalte, la saliva tiene un componentebuffero amortiguador en
este fenmeno pero el cepillado dental proporciona esta proteccin,
es decir, 20 min posterior a la ingesta de alimentos el rgano
dental tiene an desmineralizacin (segn la curva de Stephan), la
presencia de azcar en la dieta produce 18 h de desmineralizacin
posterior al cepillado dental asociado como destruccin qumica
dental independientemente de la presencia de un cepillado de
calidad en el paciente. Dieta: la presencia
decarbohidratosfermentables en la dieta condiciona la aparicin de
caries, sin embargo los almidones no la producen. Pero es necesario
aclarar que el metabolismo de los hidratos de carbono se produce
por una enzima presente en la saliva denominada alfa amilasa
salival optialina, esta es capaz de degradar elalmidnhastamaltosay
de acuerdo al tiempo que permanezca el bolo en la boca podra
escindirla hastaglucosa, esto produce una disminucin en elpHsalival
que favorece la desmineralizacin del esmalte. Un proceso similar
sucede a nivel de la placa dental, donde los microorganismos que la
colonizan empiezan a consumir dichos carbohidratos y el resultado
de esta metabolizacin produce cidos que disminuyen el pH a nivel de
la interfase placa - esmalte. La persistencia de un pH inferior a 7
eventualmente produce la desmineralizacin del esmalte. Adems la
presencia de hidratos de carbono no es tan importante cuando la
frecuencia con la que el individuo consume se limita a cuatro
momentos de azcar como mximo, de esta manera la disminucin brusca
del pH puede restablecerse por la accin de los sistemas
amortiguadores salivales que son principalmente el cido
carbnico/bicarbonato y el sistema del fosfato. Bacterias: aquellas
capaces de adherirse a la pelcula adquirida (formada por protenas
que precipitaron sobre la superficie del esmalte) y congregarse
formando un "biofilm" (comunidad cooperativa) de esta manera evaden
los sistemas de defensa del husped que consisten principalmente en
la remocin de bacterias saprfitas y/o patgenas no adheridas por la
saliva siendo estas posteriormente deglutidas. Inicialmente en el
biofilm se encuentra una gran cantidad de bacterias gram positivas
con poca capacidad de formar cidos orgnicos y polisacridos
extracelulares, pero estas posteriormente, debido a las condiciones
de anaerobiosis de las capas ms profundas son reemplazadas por un
predominio de bacterias gram negativas y es en este momento cuando
se denominada a la placa "cariognica" es decir capaz de producir
caries dental. Las bacterias se adhieren entre s pero es necesario
una colonizacin primaria a cargo delStreptococcus
sanguisperteneciente a la familia de los mutans adems se
encuentranLactobacillus acidophilus,Actinomyces
naeslundii,Actinomyces viscosus, etc.En condiciones fisiolgicas la
ausencia de uno de estos factores limita la aparicin o desarrollo
de caries.Principales microorganismos implicados en la caries
dental[editar] Streptococcus mutans(ms encontrado en cultivos de
dientes maltratados) Streptococcus sobrinus Streptococcus mitis
Streptococcus salivarius Streptococcus sanguis Actinomyces viscosus
Actinomyces naeslundii Streptococcus oralis Actinomyces Haemophilus
Lactobacillus acidophilus Neisseria
flava,Bifidobacterium,Rothias,Clostridium,PropionibacteriumyEubacterium(poseen
un potencial acidgeno y acidotolerante, pero no como el que tieneS.
mutans, y por lo tanto tienen un bajo potencial cariognico)Tipos de
caries[editar]Caries coronal[editar]
La caries es un proceso infeccioso en el que varios
microorganismos de la placa dentobacteriana comoStreptococcus
mutansyLactobacillus acidophilusproducen cidos que atacan
principalmente el componente inorgnico del esmalte dental y
provocan su desmineralizacin. De no ser revertido este fenmeno a
travs de la remineralizacin, propicia la prdida de sustancia
dentaria, que trae consigo formacin de cavidades en los
dientes.Regularmente el proceso de la caries se inicia en el
esmalte de la corona de los dientes y cuando existe migracin
gingival el proceso carioso puede establecerse tambin en la porcin
radicular e invadir el cemento dentario y, posteriormente, la
dentina radicular. La caries se define como un padecimiento
multifactorial, en el que para iniciar el proceso de la enfermedad
se establece la intervencin simultnea de tres grupos de factores:
microbianos, del sustrato y elementos propios del sujeto
afectado.Caries radicular[editar]
La caries es una enfermedad dentaria primaria, sin embargo, la
radicular es secundaria a la exposicin bucal del cemento por
retraccin gingival fisiolgica, senil o por enfermedad periodontal.
La caries radicular es la ms frecuente en los ancianos y ser un
reto muy grande en el futuro tanto para los pacientes como para los
odontlogos. Hay grandes evidencias de que la caries impacta la
salud endocrina, cardiovascular y pulmonar, particularmente en
personas frgiles.Cuadro clnico[editar] Dolor en los dientes
(odontalgia) que muchas veces se inicia comiendo algo dulce, muy
caliente, o muy fro. Sabor bucal desagradable yhalitosis(mal
aliento). En algunos casos se puede complicar y producir unflemn
dental.2Tratamiento[editar]
Ilustracin medieval de un dentista extrayendo un diente con
caries.El tratamiento de la caries como enfermedad infecciosa
constara de dos partes fundamentales. La primera consiste en la
eliminacin del agente infeccioso y tejidos dentales afectados. La
segunda parte consiste en la restauracin o rehabilitacin de
diente.Consejos para prevenir la caries[editar]Para poder prevenir
la caries dental se puede seguir estos consejos que ayudarn a
mantener unos dientes sanos. Se debe tener una dieta equilibrada,
mediante comidas nutritivas y limitar mucho los refrigerios. Si no
se puede dejar de consumir alimentos dulces, es preferible hacerlo
cuando la boca tiene mayor cantidad de saliva protectora, es decir
entre comidas. Una forma de mantener los dientes limpios es
masticando chicles sin azcar. Al contener xilitol tambin ayudan a
la prevencin de caries dental. Se debe ingerir fluoruro en
cantidades adecuadas, si el agua que usted consume no contiene
fluoruro, en las visitas al dentista podr ser l quien le asesore
acerca de los suplementos que contienen fluoruro. Si se tienen
problemas como la anorexia, la bulimia o reflujo gastroesofgico,
son enfermedades que deben ser tratadas por el especialista
adecuado, ya que debilitan los dientes y hacen mayor la posibilidad
de aparicin de caries.Cariologa[editar]Cariologa es la disciplina
que estudia las caries dentales, y comprende el estudio del
diagnstico, etiologa, prevencin y tratamiento de las mismas. Hoy en
da es posible estudiar cariologa como especialidad odontolgica en
Buenos Aires, Argentina y, en las naciones escandinavas, como
Finlandia y Suecia, es posible incluso hacer posgrados, como
maestra o doctorado.Vase tambin[editar] Diente Dentfrico
Remineralizacin de los dientes Terapia de fluoruro Higiene
bucodental Flemn dentalNotas y referencias[editar]1. Volver
arribacaries,Diccionario de la lengua espaola(22. edicin),Real
Academia Espaola, 2001, consultado el 4 de mayo de 2015.2. Volver
arribaAntonio J. Arnal Meinhardt.Dolor de muela por un Flemn Dental
Qu hacer?Rev TuDoctorOnline. Consultado 21 de septiembre de
2012.Bibliografa[editar] Negroni. Microbiologa Estomatolgica,
Fundamentos y Gua Prctica. (2004). Editorial Panamericana. Impreso
en Buenos Aires. Argentina.Enlaces externos[editar] Wikimedia
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ANESTESIA GENERAL EN LA FACULTAD DE ODONTOLOGA DE LA UNIVERSIDAD
CENTRAL DE VENEZUELAMara Elena Guerra1, Vilma Tovar2, Alejandro
Salazar3, Elinor Garrido4Servicio de Atencin a Pacientes con
Enfermedades Infectocontagiosas Dra. Elsa La Corte Unidad Acadmica
del Postgrado de la Facultad de Odontologa de la Universidad
Central de Venezuela.1Odontopediatra del Servicio de Atencin a
Pacientes con Enfermedades Infectocontagiosas Facultad de
Odontologa Universidad Central de Venezuela2Jefe del Servicio de
Atencin a Pacientes con Enfermedades Infectocontagiosas Facultad de
Odontologa Universidad Central de Venezuela3Profesor Asistente de
la Ctedra de Anestesiologa Facultad de Odontologa Universidad
Central Venezuela.4Jefe de la Ctedra de Clnica Peditrica B Escuela
Luis Razetti Universidad Central de Venezuela.RESUMEN:El nio VIH
(+) enfrenta no solo el drama de su enfermedad, sino tambin se
desenvuelve en un contexto social que lo rechaza y profundiza an ms
su sufrimiento. Por esta razn su atencin debe ser de carcter
interdisciplinario en donde participen; psiclogos, psicopedagogos,
odontopediatras, mdicos infectologos, pediatras, anestesilogos y
los profesionales que sean necesarios segn cada caso
individual.1Los nios por su corta edad, presencia de caries
rampante y muchas veces por sus experiencias traumticas de
procedimientos mdicos anteriores, son incapaces de adaptarse a la
consulta odontolgica2, por lo que la anestesia general es un
alternativa valiosa para el tratamiento odontolgico de los nios
VIH(+).Las complicaciones sistmicas, cardiovasculares,
respiratorias y neuromusculares; as como el tratamiento
farmacolgico que reciben por su patologa de base
(antirretrovirales, antibiticos y antimicticos) hacen de ellos
pacientes de cuidado desde el punto de vista anestsico as como
tambin la interaccin farmacolgica entre los agentes
antirretrovirales y algunos agentes anestsicos, especialmente
aquellos que requieren metabolismo rpido por su excrecin y su
disminucin de la inmunidad celular con modificacin de la actividad
de los mediadores inmunolgicos tras anestesia.3Presentamos el
tratamiento odontolgico bajo anestesia general que realizamos
interdisciplinariamente en el Quirfano de la Facultad de Odontologa
de la Universidad Central de Venezuela, a los nios VIH (+) que
acuden al Servicio de Atencin a Pacientes con enfermedades
Infectocontagiosas Dra. Elsa La Corte, as como tambin el protocolo
de atencin que realizamos en conjunto con el Hospital Universitario
de Caracas.Palabras claves:Anestesia general, Virus de
Inmunodeficiencia Humana, caries rampante, atencin
interdisciplinaria.ABSTRACT:Human Immunodeficiency Virus (+)
children not only face the drama of his/her disease, but also a
little supportive social environment that discriminates which
deadening his/her suffering even more. For these reason their
attention should be done by an interdisciplinary team conformed by
psychologist, physicians, dentist, social worker, etc.Because of
their short ages, presence of rampant caries and traumatic
experiences, are incapable of adapting to the dentist consultation,
therefore general anesthesia is a valuable alternative for dental
treatment of these children.The systemic, cardiovascular,
respiratory and neuromuscular complications; as well as the
pharmacological treatment given to these children for their
pathology, make them special care patients for general
anesthetic.Since there is a pharmacological interaction between the
antiretroviral agents and some anesthetic agents, specially those
who require fast metabolism for excretion and their low cellular
immunity with modification of the activity of inmunological
mediators following anesthesia.We present dental treatment under
general anesthesia interdisciplinary done in the operating room of
our faculty to HIV(+) children of Servicio de Atencin a Pacientes
con Enfermedades Infectococntgiosas Dra. Elsa La Corte of The
Central University of Venezuela as well as the attention protocol
we perform to all of our patients together with Hospital
Universitario de Caracas.Recibido para arbitraje:18/03/2002Aceptado
para publicacin:20/05/2002INTRODUCCINLos primeros casos de SIDA en
nios fueron reportados despus que en los adultos en 1981. Hoy
constituyen el 2% del total de los casos reportados (4;5) En
Venezuela hasta Junio de 1999 en el Hospital J. M. de Los Ros se
haban evaluado 200 nios VIH (+)1.El primer paciente VIH(+) que se
atendi en el postgrado de Odontologa Infantil de la Facultad de
Odontologa de la Universidad Central de Venezuela, fue tratado
odontolgicamente bajo anestesia general en 1998.6La literatura
odontolgica establece la importancia de la atencin temprana a los
pacientes VIH (+) con problemas buco-dentales, esto se realiza, con
el fin de prevenir infecciones oportunistas que pudieran ocasionar
hasta la muerte del paciente, as como tambin mejorar la calidad de
vida de los pacientes, que muchas veces por dolor no pueden
alimentarse correctamente y en otros casos los problemas de esttica
le originan disminucin de la autoestima y depresin.7, 8, 9,10.En
los nios los problemas buco-dentales se agudizan no slo a causa de
la inmunosupresin originada por VIH, sino tambin por la cantidad de
medicamentos que deben consumir para mantener el virus bajo
control, los cuales producen xerostoma, aumentando el riesgo a
caries, enfermedades de las mucosas e infecciones
oportunistas.9,10En el Servicio de Atencin a Pacientes con
Enfermedades Infectocontagiosas se ha brindado tratamiento
odontolgico a treinta y un nios VIH (+) hasta abril de 20019de los
cuales cinco se han atendido bajo anestesia general.Con la intencin
de brindar el mejor servicio de atencin odontolgica a los nios
VIH(+), el Servicio de Atencin a Pacientes con Enfermedades
Infectocontagiosas Dra. Elsa La Corte de la Facultad de Odontologa
de la Universidad Central de Venezuela, cuenta con la participacin
de un odontopediatra quien coordina la pasanta de Enfermedades
Infectocontagiosas en nios de los estudiantes del postgrado de
Odontologa Infantil, los tratamientos odontolgicos de los nios
VIH(+) en el Servicio.Cuando el tratamiento bucal es efectuado bajo
anestesia general o sedacin profunda, estn a cargo un mdico
anestesilogo con entrenamiento en anestesiologa peditrica, quien se
encarga de los cuidados preoperatorios que estos pacientes
requieren y forma parte del equipo interdisciplinario, con los
mdicos pediatras e infectologos del Hospital Universitario de
Caracas.El tratamiento a los nios muy pequeos con caries rampante
ha sido un reto para los odontopediatras debido a su incapacidad de
colaborar para ser atendido en el silln dental. S a esta situacin
le agregamos algunos problemas mdicos como alteraciones renales,
cardiacas y la infeccin por Virus de Inmunodeficiencia Humana, el
resultado ser un nio sumamente ansioso por las experiencias
traumticas negativas que ha vivido previamente, que lo conducen
inevitablemente a ser un paciente no colaborador con el tratamiento
odontolgico.6Presentamos en este trabajo como se realiza el
tratamiento odontolgico bajo anestesia general a los nios VIH (+)
que han sido incapaces de adaptarse a la consulta odontolgica
dentro del Servicio. El protocolo interinstitucional, que se
conforma con hospitalizacin ambulatoria en el Hospital
Universitario de Caracas, coordinado por el Servicio de Atencin a
Pacientes con Enfermedades Infectocontagiosas Dra. Elsa La Corte,
en el quirfano de la Facultad de Odontologa de la Universidad
Central de Venezuela.OBJETIVO GENERALDivulgar la experiencia
referida al tratamiento odontolgico bajo anestesia general a los
nios VIH (+) que acuden al Servicio de Atencin a Pacientes con
Enfermedades Infectocontagiosas Dra. Elsa La Corte, en la Facultad
de Odontologa de la Universidad Central de Venezuela cuya adaptacin
a la consulta a la consulta y tratamiento desde el punto de vista
convencional no fue posible lograr dentro del Servicio.MATERIALES Y
MTODOSEn este trabajo se seleccionaron siete (7) del grupo de
treinta y un (31) casos de pacientes peditricos VIH (+) que
acudieron al Servicio de Atencin a Pacientes con Enfermedades
Infectocontagiosas Dra. Elsa La Corte Facultad de Odontologa de la
Universidad Central de Venezuela durante los aos 1998 2001,
aquellos que atendiendo a patologas de caries rampante, retardo
mental y corta edad su adaptacin a al tratamiento de forma
convencional dentro del servicio fue imposible de lograr. La
coordinacin del tratamiento de estos casos se realiz en conjunto
con el Servicio de Enfermedades Infecciosas del Hospital
Universitario de Caracas.Se seleccionaron para ser atendidos bajo
anestesia general aquellos nios VIH (+) que acudieron al Servicio
de Atencin a Pacientes con Enfermedades Infectocontagiosas en la
Facultad de Odontologa de la Universidad Central de Venezuela,
durante los aos 1998 2001, cuando presentan las siguientes
condiciones: menores a tres aos de edad, caries rampante, retardo
mental y no colaboraran con el tratamiento odontolgico dentro del
Servicio. Otras de las razones por las cuales se decidi la
anestesia general fueron la minimizacin del riesgo a accidentes
laborales, la transmisin de la enfermedad al personal de salud
sometindolos a una sola exposicin, contaminacin del ambiente y el
equipo e instrumental a utilizar ya que todo el tratamiento bucal
se realiza en una sola sesin. Pero sobre todo evita a aumentar el
trauma psicolgico al nio.La primera consulta se realiz en el
Servicio de Atencin a Pacientes con Enfermedades Infectocontagiosas
Dra. Elsa La Corte en la Facultad de Odontologa de la Universidad
Central de Venezuela se recibi la referencia, se le realiz una
entrevista al representante, se llen la ficha socioeconmica diseada
por la trabajadora social de esta Facultad, se indic una radiografa
panormica, se realiz la admisin y se le asign una cita para el
examen clnico.Se realiz la historia clnica siguiendo el protocolo
de la Ctedra de Odontologa Infantil de la Facultad de Odontologa de
la Universidad Central de Venezuela, la cual incluye: examen extra-
bucal e intra-bucal con observacin y descripcin de tejidos duros y
blandos, el cual se realiza en el silln dental con instrumental
bsico y luz apropiada, registro de antecedentes mdicos destacando
los antecedentes familiares de padres, abuelos, tos y hermanos,
antecedentes personales incluyendo: las enfermedades padecidas s ha
sido hospitalizado y sus razones, observacin del comportamiento
psico-social del nio y su representante, para determinar las
condiciones de tratamiento odontolgico bien sea bajo anestesia
general o en la consulta dentro del Servicio.Se utilizaron adems
criterios para asumir la anestesia general como alternativa a la
minimizacin del riesgo a accidentes laborales, en trminos de
transmisin de la enfermedad al personal de salud, al someterlos a
una sola exposicin, as como evitar el incremento al trauma
psicolgico del nio.Una vez determinado que el paciente sera tratado
bajo anestesia general. Se le entreg al representante por escrito
una serie de requisitos que debe presentar los cuales se enuncian a
continuacin: Referencia peditrica por escrito que establezca
categora clnica e inmunolgica en donde se encuentra el nio y el
riesgo mdico. Radiografa de trax. Evaluacin cardio-pulmonar.
Exmenes de laboratorio: Rutina quirrgica, contaje de CD4 y carga
viral. Evaluacin por el mdico anestesilogo de la Facultad de
Odontologa, quien hace las indicaciones pre-operatorias y revisa el
cumplimiento de las mismas Como paciente externo el nio acompaado
de su representante, debe presentarse al Hospital Universitario de
Caracas 24 horas antes para abrir su Historia Clnica y ser evaluado
por el residente de pediatra en el Servicio de Enfermedades
Infecciosas y realizar el ingreso. Preparacin pre-anestsica en el
Hospital donde va permanecer post-tratamiento bucal.
Recomendaciones de la dieta y medicamentos previos a la
intervencin.El da de la intervencin se realizaron las siguientes
actividades: El odontopediatra del Servicio traslad al paciente
desde el Hospital hasta el rea quirrgica de la Facultad de
Odontologa, se entrevist con el residente y recibi la historia
mdica. Cheque que el nio ha permanecido por lo menos ocho (8) horas
en ayuno y cumplido con las recomendaciones previas de medicacin.
Escribi la nota de informacin del procedimiento, admisin,
autorizacin y consentimiento para el tratamiento y verific que se
firmara por el representante. Se conform el equipo de con un
operador, un asistente y un instrumentista segn asignacin por el
coordinador de quirfano del post-grado de Odontologa Infantil y el
odontopediatra del servicio, se cheque el instrumental y material a
usar que estuvieran en orden. El operador ejecut el tratamiento
planificado, anunci los cambios y mantuvo informado al anestesilogo
en caso de procedimientos que aumentaban el dolor para el refuerzo
de anestesia. Terminado el tratamiento dental, la instrumentista
del Servicio limpi el rea de trabajo y cheque el instrumental y los
materiales empleados el instrumentista lo ayud. El odontopediatra
del Servicio acompa al paciente en la recuperacin, el asistente
informa al anestesilogo del proceso y ambos son responsables hasta
el despertar del nio. El operador registra en la Historia Clnica
los tratamientos realizados y anota los medicamentos usados as como
las indicaciones postoperatorias. Luego de la recuperacin y
cumplidos los criterios para el alta, el odontopediatra traslad al
nio al Hospital Universitario de Caracas, se entrevista con el
residente de pediatra del Servicio de Enfermedades
Infectocontagiosas e indica las recomendaciones postoperatorias. A
las 24 horas el odontopediatra del Servicio visit al paciente y
discuti el alta con el residente. S existan complicaciones el
odontopediatra del Servicio sera responsable de notificar al jefe
del Servicio de Enfermedades Infectocontagiosas de las condiciones
del paciente. El paciente volvi a una consulta de control a los
ocho (8) das s vive en Caracas y si es del interior del pas a las
48 horas en donde se le dieron las indicaciones y recomendaciones
para la conservacin de su salud bucal y se le recalc la importancia
de las citas de control.La preparacin preanestesia estuvo a cargo
del anestesilogo y la enfermera del quirfano de la Facultad de
Odontologa y consiste en lo siguiente: Reevaluacin previa, al
inicio del procedimiento. Preparacin pre-anestsica con toma de va
en el dorso de la mano para colocar los siguientes medicamentos;
midazolan 0,4 mg por Kg de peso corporal.( Doricun ) Paso del
paciente al quirfano para el monitoreo por medio colocacin de
sensores como el oximetro de pulso, tensiometro, cardioscopio y
sensor para temperatura corporal. Se viste apropiadamente y se
emplean las tcnicas conocidas, soluciones tibias, arropado con
mantas trmicas para mantener una temperatura corporal adecuada.
Induccin inhalatoria con una mezcla de Oxigeno, Isoflurno y Oxido
Nitroso. Venoclisis en miembro superior derecho, inicio de
fluidoterapia con solucin Ringer Lactato Administracin endovenosa
de propofol 2,0 mg por Kg.PC (Diprivan ) atropina y Rocuronio Se
intuba al paciente por va nasal, intubacin nasotraqueal sin
dificultad.continundose anestesia con halogenados (Isulfurano)
Colocacin de packing bucofarngeo, con un trozo de gasa aproximado
de 10 cm x 10 cm sumergido previamente en suero fisiolgico, para la
proteccin de las vas respiratorias del paciente y colocacin de
abrebocas de goma. Anestesia Infiltrativa con lidocaina al 2% y
epinefrina al 1:100.000, colocada con inyeccin que permite succin
para verificar que la inyeccin del anestsico y la epinefrina no sea
efectiva en un vaso y pase al torrente sanguneo. Ejecucin del
tratamiento odontolgico reforzando las zonas que ameritan anestesia
con anestesia local. El anestesilogo debe ser avisado por lo menos
15 minutos antes de terminar. Se limpia la cavidad bucal, se
aspiran todos los restos dejados por el tratamiento. Se retira el
packing bucofarngeo, se efecta vaciamiento del contenida gstrico
mediante colocacin de sonda bucofarngea. Se inicia proceso de
reversin y recuperacin. Se lleva a la sala de recuperacin acompaado
por el anestesilogo y los estudiantes del postgrado de Odontologa
Infantil y se le avisa al representante. Se monitoriza al nio hasta
que este completamente recuperado. Se registra en la Historia
Clnica los procedimientos realizados y las recomendaciones
postoperatorias. Se traslada al nio al Hospital y se discuten los
criterios para administracin de antibiticos y analgsicos en
conjunto con el residente de pediatra en el Servicio de
Enfermedades Infecciosas del Hospital Universitario de Caracas. Se
realiza una visita a las 24 horas para determinar el alta del
paciente, se le da una cita control dependiendo del caso y se
informa al jefe del Servicio de Enfermedades Infectocontagiosas de
la Facultad de Odontologa.RESULTADOS De un total de treinta y un
pacientes peditricos que acudieron al Servicio de Enfermedades
Infectocontagiosas Dra. Elsa La Corte de la Facultad de Odontologa
de la Universidad Central de Venezuela, entre 1998 y abril del
2001se atendieron atencin bajo anestesia general a siete (7) nios
VIH (+). La procedencia de estos pacientes fue la siguiente: cinco
(5) procedentes de Caracas y dos (2) del estado Nueva Esparta. En
relacin al gnero la mayora pertenecen al sexo masculino, ya que se
han intervenido seis (6) varones y una (1) nia. De acuerdo a la
clasificacin clnica e inmunolgica a la que pertenecen es seis
pacientes a la categora C3 y uno la categora B2 Del total de siete
(7) nios VIH(+) tratados bajo anestesia general dos presentaron
complicaciones postoperatorias por lo cual que se mantuvieron
hospitalizados; uno con una Candidiasis bucal que amerit
tratamiento por una semana y otro por disminucin plaquetaria y
linfocitaria. Seis de los representantes se mostraron colaboradores
y agradecidos por el tipo de tratamiento, solo uno refiri rechaz y
muy poca colaboracin.VENTAJAS DEL TRATAMIENTO BAJO ANESTESIA
GENERAL A LOS NIOS VIH (+) Se realiza tratamiento completo en una
sola sesin. El tratamiento odontolgico bajo anestesia general en
los pacientes VIH (+) reduce el sufrimiento y traumas psicolgicos
del nio. El riesgo a infeccin por el personal de la odontologa y su
auxiliar se limita a un solo momento.DESVENTAJAS Es indispensable
la coordinacin interdisciplinaria e interinstitucional para la
realizacin del tratamiento bajo anestesia general. Discreto
incremento en la supresin inmunolgica como consecuencia de la
anestesia general. Es un tratamiento ms complejo y ms
costoso.DISCUSINLa revisin de la literatura odontopediatrica
establece claramente que cuando los nios son muy pequeos tienen
necesidad de tratamiento odontolgico complicado y/o estn
imposibilitados a colaborar dentro del consultorio dental, otra
modalidad de tratamiento para resolver sus problemas bucales es
solicitada, bien sea anestesia general o la sedacin
profunda.2,6,11,12. Nosotros en el Servicio de Atencin a Pacientes
con Enfermedades Infectocontagiosas estamos conscientes de este
problema y al igual de lo reportado en literatura, consideramos
tratar a los nios VIH(+) con un diagnstico de caries rampante y con
dificultades para el control de la ansiedad deben ser tratados bajo
anestesia general, no solo por las recomendaciones que se
encuentran el la literatura odontolgica sino tambin para reducir el
sufrimiento de estos pacientes los cuales deben ser sometidos a
numerosas intervenciones mdicas de por vida.La primera visita
odontolgica incluye curiosidad y mnima aprensin en los nios muy
pequeos. Sin embargo, en algunos casos, existe necesidad de
utilizar tcnicas de premedicacin para que el tratamiento dental se
realice con xito.11,12. Nosotros en nuestro Servicio determinamos a
diferencia de lo recomendado por estos autores ir directamente a
tratamiento bajo anestesia general en los nios VIH (+) tomando en
cuenta el riesgo a accidentes laborales que corre el odontopediatra
y su personal auxiliar con un nio no controlado.Muchas veces la
ansiedad de los padres para efectuar tratamiento bajo anestesia
general en un ambiente hospitalario aumenta, pero se ha demostrado
que esto disminuye cuando se explica minuciosamente en que consiste
el procedimiento.6,12. En nuestra experiencia esto disminuye
notablemente en los representantes de los nios VIH (+), no solo por
que se le explica minuciosamente al representante el procedimiento,
sino tambin por que le evita el tener que asistir muchas veces al
Servicio, para cumplir su tratamiento dental.Balabaud & cols en
19994mencionan un discreto incremento en la supresin inmunolgica en
los pacientes VIH(+) cuando son tratados bajo anestesia general, en
nuestro estudio solo dos (2) de los siete (7) permanecieron ms
tiempo de lo previsto por complicaciones postoperatorias.Valdez
& cols. en un estudio realizado en 199913, mencionan que las
necesidades de tratamientos odontolgicos de los nios VIH(+) son muy
altas, ellos mencionan que ocho (8) el 36% de los veintids (22)
nios VIH(+) en denticin primaria requirieron tratamiento bajo
anestesia general debido a caries de bibern, nosotros en nuestro
trabajo tambin encontramos resultados similares: alta incidencia de
caries, comportamiento dramtico de la caries dental y en nios en
denticin temporal de treinta y uno (31) doce el 22,8% han sido
referido a tratamiento dental bajo anestesia general.CONCLUSIONES
Estos resultados constituyen un punto de partida en nuestro pas,
estn dirigidos a presentar con ms detalle la importancia del
tratamiento odontolgico bajo anestesia general a los nios VIH (+)
con diagnstico de caries rampante y poca adaptacin a la consulta
dental. La realizacin del tratamiento odontolgico bajo anestesia
general a lo nios VIH (+) se efecta en una sola sesin, lo que
reduce el sufrimiento del paciente y sus representantes. Disminuye
el riesgo a la contaminacin del ambiente y la transmisin de la
infeccin al equipo de profesionales de la salud ya que se realiza
en una sola sesin. Es una prctica profesional gratificante para el
odontopediatra que maneja al paciente VIH (+) bajo anestesia
general en conjunto con el equipo interdisciplinario de salud e
interinstitucional.RECOMENDACIONESEl odontopediatra como personal
de salud tiene el deber de atender los requerimientos de
tratamiento de todos los pacientes que as lo ameriten, en razn de
lo cual es su obligacin orientar a los representantes y ser el
punto de referencia para los dems profesionales del equipo
interdisciplinario que maneja al nio VIH (+) no solo cuando es
tratado bajo anestesia general sino tambin en los procedimientos
cotidianos del consultorio odontolgico.Estudios ms amplios deben
realizarse para determinar si es realmente beneficioso el
tratamiento de los nios VIH (+) bajo anestesia general cuando su
salud bucal esta muy deteriorada.
Intubacin nasal - colocacin de packing
Reversin
Restauraciones dentales
Dientes extrados
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Odontolgica Venezolana,Los ChaguaramosCdigo Postal
47136-1041-ACaracas, Venezuelawww.actaodontologica.com
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