Embed Size (px)
Citation preview
Flúor de aplicación profesionalUNIDAD NO. 3
¿Qué es el flúor?INDICACIONES Y PRESENTACIONES
Concentraciones y equivalencias…
Partes por millón (ppm)
Miligramos (mg)
Gramos (gr)
Porcentaje (%) del ion flúor o de sus respectivas sales
1 ppm = 1 gr de ion F en un millón de gramos
Agua potable
1 ppm = 1 mg. de ion F en 1 litro de agua
Concentraciones y equivalencias…
El flúor es el elemento más electronegativo de la naturaleza y nunca lo vamos a encontrar solo, sino en combinación con otros elementos.
NaF Peso molecular del flúor y el sodio. La disociación iónica se realiza en porcentaje de acuerdo a la relación entre los pesos moleculares de ambos elementos.
PM del Na 23
PM del F 19
PM del NaF 42 mg. de sal liberan 19 mg de ion F.
Para 1 mg . de flúor
42 mg de sal (NaF) libera 19 mg F
2.2 mg de sal libera 1 mg F
1 mg de flúor, que disueltos en 1000 ml de agua equivalen a 1 ppm de F
Concentraciones y equivalencias…
Cuando el producto se expresa en porcentaje normalmente se refiere al tanto por ciento de la sal de donde proviene y no al de ion flúor presente en el producto.
La excepción la constituyen los geles de flúor fosfato acidulado y el flúor de aminas, en donde el porcentaje expresa la concentración de ion F.
NaF al 0.2% concentración de NaF es de 2 mg/ml
¿Concentración de ion flúor? pesos moleculares
Solución de NaF al 0.2% 0.9% de ion F.
Aplicación tópica profesional…
1909, Cox, Dean y Armstrong efecto preventivo del flúor sobre la caries dental. Aumenta la resistencia a la caries dental pero producía manchas o moteado, FLUOROSIS, en el esmalte.
1 ppm de fluoruro en agua máxima reducción de caries dental y el mínimo porcentaje de moteado dental.
1942, Bibby el ataque carioso puede controlarse con la aplicación simple de fluoruros.
Indicaciones pacientes de riesgo alto y moderado de caries, la frecuencia de aplicación es baja y la concentración de flúor suele ser alta.
Aplicación tópica profesional…
Tópico alta concentración capa superficial del esmalte con gran concentración cantidad de ion F, al reaccionar éste con el calcio, formando CaF2 (fluoruro de calcio).
CaF2 intercambio más profundo del ion F con la hidroxiapatita --Z oxidrilos son reemplazados por el ion flúor, formándose fluorhidroxiapatita.
Fluorhidroxiapatita - compuesto estable y permanente; lo cual aumenta significativamente la resistencia del esmalte a la desmineralización.
Aplicación tópica profesional…
Tópico baja concentración no forma fluoruro cálcico se incorpora directamente en forma de fluorhidroxiapatita.
Presencia continua de flúor en el medioambiente oral, a bajas concentraciones actúa inhibiendo el proceso de desmineralización.
Remineralización de las estructuras duras en el diente hipomineralizado, al promover la inclusión de minerales en su estructura (calcio y fosfato) debido a su gran actividad iónica.
Acción antibacteriana "per se", siendo ésta mayor para el fluoruro estañoso, debido al efecto no sólo del ion flúor, sino también a la toxicidad del ion estaño.
Mecanismo de acción…
1. Transformación de la hidroxiapatita en fluorhidroxiapatita y a su vez en fluorapatita es más resistente a la descalcificación. Esta en función de la concentración de flúor en el entorno del esmalte
dental no es definitiva y estable.
2. Inhibición de la desmineralización y catálisis de la remineralización del esmalte desmineralizado. Hidroxiapatita disolución en pH <5,5
Fluorapatita disolución en pH <4,5 (pH crítico).
Cuando el ácido presente en la interfase es neutralizado por sistemas tampón (calcio, fosfatos, saliva), se produce una acumulación de calcio y fósforo disponibles para volver a reaccionar y hacer posible la remineralización, formándose nuevas moléculas de hidroxiapatita y fluorapatita.
Mecanismo de acción…
El esmalte desmineralizado tiene mayor capacidad para captar el flúor que el esmalte sano.
El proceso de desmineralización y remineralización dental sería un proceso dinámico que duraría toda la vida del diente. La reversibilidad de este mecanismo justifica, por un lado, la
recomendación del empleo de flúor durante toda la vida, y no sólo durante la infancia.
3. Inhibición de las reacciones de glucolisis de las bacterias de la placa dental (sobre todo Streptococcus mutans), con lo que disminuye la formación de ácidos (butírico y acético), mecanismo inicial indispensable para la descomposición de la hidroxiapatita en iones calcio, fosfato y agua.
4. Reducción de la producción de polisacáridos de la matriz extracelular en la placa dental.
Efectos sistémico y tópico…
Sistémico
Preeruptivo Tras su absorción intestinal y su paso a la sangre, el flúor se incorpora a la estructura mineralizada de los dientes en desarrollo, y tal vez incrementa levemente la resistencia a la desmineralización frente a la acción de ácidos .
Posteruptivo Tras la erupción dental, el flúor sistémico sigue estando poco implicado en la formación de la estructura orgánica dental. Tan sólo la fracción excretada por saliva tendría una acción significativa protectora de la caries dental.
Efectos sistémico y tópico…
Tópico
El flúor presente en la fase fluida de la superficie dental es el que realmente disminuye la desmineralización y aumenta la remineralización del esmalte, y además la frecuencia de la exposición al flúor es un aspecto clave.
La saliva es el principal transportador del flúor tópico. La concentración de flúor en el ductus salival tras la secreción de las glándulas salivales es baja (0,016 ppm en zonas con agua fluorada y 0,0006 ppm en áreas con agua no fluorada). Esta concentración probablemente tenga una débil actividad cariostática. Sin embargo, la pasta dentífrica o los geles logran una concentración en la boca entre 100 y 1.000 veces superior.
Concentración y tipo de fluoruro…
Las soluciones de mayor eficacia son las de NaF y existen básicamente dos posibilidades para enjuagues con colutorio.
Baja potencia – Elevada frecuencia NaF 0.05% (230 ppm de flúor)
Enjuague diario, después del cepillado, antes de dormir
No comer ni beber en media hora
Programa de colutorio en el hogar individual en pacientes con riesgo moderado de caries
Alta potencia – Baja frecuencia NaF 0.2% (920 ppm de flúor)
Enjuague semanal o quincenal
No comer ni beber en media hora
Programas de salud dental en la comunidad cuando el agua de bebida no está fluorada y sobre todo si son de riesgo de caries. Programa individual en pacientes de alto riesgo de caries.
Presentaciones actuales…
1. Fluoruro de Sodio
En forma de solución 2% o barniz 2,2%. Tiene sabor aceptable, no mancha dientes ni obturaciones y no irrita la encía.
2. Fluoruro Estañoso
En forma de solución al 8%. Efectivo agente antiplaca. Tiene el inconveniente de su baja estabilidad (no se puede almacenar), alto coste, gusto desagradable, pigmentaciones e irrita la encía en caso de mala higiene. También se presenta en forma de colutorio asociado a flúor de aminas (125 ppm de cada tipo de flúor).
Presentaciones actuales…
3. Flúor Fosfato Acidulado
En solución o en gel al 1.23%. Se compone de fluoruro de sodio, ácido fluorhídrico y ácido fosfórico. Actualmente es el más utilizado. A las ventajas del NaF se añadió un pH más bajo, con lo cual la captación de flúor por el esmalte es mayor. Actualmente se comercializa en forma de solución tixotrópica (no son verdaderos geles, sino soles viscosos). Tiene una elevada viscosidad en condiciones de almacenamiento, pero se convierten en líquido en condiciones de mucha presión o fuerza de deslizamiento. Son más estables a pH más bajo y no escurren de la cubeta tan fácilmente como los geles convencionales de metilcelulosa.
4. Fluoruro de Aminas
Solución al 1% y gel 1.25%. Combina el efecto protector del fluoruro, con la protección físico-química de las aminas alifáticas de larga cadena, ofreciendo una buena capacidad de protección al esmalte frente a los ácidos.
Geles de Flúor…
Los más frecuentes son de flúor fosfato acidulado 1.23% y flúor de aminas al 1.25%.
Ventajas: Baratos, fáciles de aplicar y la técnica la puede realizar el personal auxiliar.
Desventajas: La posible ingestión excesiva de flúor durante la aplicación, provocando
síntomas de toxicidad aguda como nauseas, vómitos, dolor de cabeza y dolor abdominal.
Técnicas de aplicación Torundas de algodón o hisopos
Cubetas
Barnices de Flúor…
Constituyen la forma de aplicación de fluoruros por el profesional que tiene mayor efectividad anticaries.
La rápida pérdida de fluoruro soluble después de la aplicación tópica se reduce aplicando a los dientes un sellante a prueba de agua.
Este procedimiento permite un mayor tiempo de reacción flúor-esmalte y aumenta la captación de fluoruro por periodos prolongados durante 12-48 horas.
Efectividad…
Gel vs Barniz
La determinación de la efectividad anticaries de los geles y barnices de flúor cuenta en la actualidad con evidencia científica de calidad.
Efectividad o porcentaje de reducción de caries de los geles de flúor en dentición permanente es del 21%.
En cuanto a los barnices, la mayoría de los estudios se han realizado con Duraphat®, su efectividad es del 46% en dentición permanente y del 33%.
Colutorios de flúor…
Escuela semanalmente Salud Pública práctica.
Se basa en múltiples estudios de investigación realizados a partir de que Bibby demostrara el efecto preventivo de los fluoruros tópicos.
Se hace por la ausencia en una gran parte de nuestro país de un programa de fluoración del agua de bebida
Ventaja Se pueden aplicar en cualquier población, aunque previamente se debe de conocer la concentración de flúor en el agua de bebida.
NO ESTÁN INDICADOS EN POBLACIONES DONDE LA CONCENTRACIÓN DE FLÚOR EN EL AGUA DE BEBIDA ES LA ADECUADA.
Indicaciones…
1. Personas con disminución del flujo salivar.
2. Pacientes portadores de aparatología ortodóncica fija, pacientes bloqueados intermaxilarmente, o en aquellos portadores de grandes rehabilitaciones de prótesis fija.
3. Pacientes incapacitados de realizar una buena higiene oral.
4. Pacientes con gran retracción gingival y alto riesgo de caries radicular.
5. En general en pacientes con gran susceptibilidad a la caries.
ClorhexidinaUNIDAD NO. 3
Clorhexidina…
Antiséptico del grupo de las bisguanidas.
Se utiliza ampliamente en concentraciones varias… 2% endodoncia
0.5% gel para desinfección
4% - 5% antisepsia en piel
0,2%, 0,12% y 0,10 % colutorio o enjuague bucal
Presenta propiedades antibacteriana y es formulado como enjuagatorio, siendo esta formulación la más empleada, presentándose en varias concentraciones.
Clorhexidina…
Es el mas efectivo agente antiplaca
Es el agente mas usado, efectivo y documentado en eliminar o disminuir el Estreptococo del tipo Mutans.
La eficacia clínica esta relacionada a su naturaleza dicatiónica lo que permitiría explicar su actividad antimicrobiana prolongada por interacciones electrostáticas entre la clorhexidina y moléculas con carga en la cavidad.
Prolongado uso Pigmentación de tejidos duros y tejidos blandos.
Ligera disminución del sentido del gusto.
Efecto antiséptico….
Disrupción de la membrana de la célula microbiana.
Más efectividad sobre gérmenes gram positivos que para gram negativos.
Su actividad depende del pH (5.5 a 7), sin embargo, es neutralizada en presencia de surfactantes iónicos, aniones inorgánicos (fosfato, nitrato o cloro) y otras sustancias presentes en el agua corriente y preparaciones de cremas para manos y jabones neutros.
Uso oral…
Indicada para gingivitis, tx preoperatorio, heridas y lesiones.
Posee carga positiva afinidad por estructuras que se encuentran cargadas negativamente. (Tejidos dentarios y componentes peri-dentarios (mucosa bucal, película dental, mucina salival)
Sustantividad.
Carga negativa Bactericida
Bacteriostático
Antifúngico
“Donde quiera que se ama el arte de la medicina se ama también a la humanidad…” - Platón
GUATEMALA, SEPTIEMBRE DE 2013
