LE PRESS - FIT

PRINCIPES ET APPLICATION PRATIQUE

LIMITES ET INDICATIONS

REPRISE D’UNE PROTHÈSE FÉMORALE DESCELLÉE

Forum IMK 30 01 2004

Pierre Le BÉGUEC

LE PRESS - FITDÉFINITION

… en provoquant au niveau de l’interface os-implant une précontrainte, c’est à dire une

pression supérieure aux forces déstabilisantesPour une prothèse fémorale, les forces déstabilisantes sont : les contraintes à l’enfoncement et en rotation

Assurer une parfaite stabilité primaire est le premier objectif à atteindre quand on a fait

le choix d’une tige sans ciment

Moyen pour assurer la stabilité primaire d’un implant sans ciment …

LE PRESS - FIT : PRINCIPES

Pour atteindre ces objectifs : rechercher une fixation courte avec une tige qui présente des caractéristiques géométriques bien précises

Conditions pour assurer un effet press-fit efficace

Obtenir un contact os-implant sous

forme d’une surface

E. MORSCHER

Assurer un parfait calage de la prothèse

Éviter de trop rigidifier le fémur

1 23

Éviter une implantation en varus

TIGE DROITE +

Mais il faut éviter un appui 3 points !

1- SURFACE DE CONTACT OS - IMPLANT

Dessin le plus sûr pour assurer un contact os - implant sous

forme d’une surface

Tige sous - dimensionnée = mauvais contrôle des forces déstabilisantes

Fémur courbe

Une ostéotomie fémorale s’impose

Fémur droit

TIGE CONIQUE +

2- CALAGE DE L’IMPLANT

Création d’une force horizontale en compression Caler un implant c’est neutraliser les forces

déstabilisantes et assurer la stabilité primaire d’une tige sans ciment

Recalage possible

Une configuration conique est le meilleur dessin pour neutraliser les contraintes à l’enfoncement

Les ailettes sont très efficaces pour

contrôler les contraintes en rotation

En région proximale : assurer le press - fit dans le plan sagittal

En zone diaphysaire : assurer le press - fit dans le plan frontal et éviter un

appui circulaire

Assurer le press-fit seulement au voisinage de

la zone neutre du fémur

Préserver la transmission des contraintes en flexion

Métaphyse

Diaphyse

3- ÉVITER DE TROP RIGIDIFIER LE FÉMUR

Éviter un remplissage trop complet de la cavité

médullaire

REPRISE D’UNE PROTHÈSE FÉMORALE DESCELLÉE

1- Obtenir une surface de contact os-implant

2- Assurer un parfait calage

3- Éviter de rigidifier le fémur

APPLICATION PRATIQUE DU CONCEPT PRESS - FIT

Les alésoirs n’ont pas la capacité de rendre un fémur droit quand il est courbe

Aléser un segment de fémur rectiligneet de hauteur réduite

1- Obtenir une surface de contact os-implant Préparation avec les alésoirs ( fixation diaphysaire )

Les alésoirs ont pour rôle de « coniser » le

fémur et cette manœuvre n’est efficace que sur

une hauteur réduite

NB. Dans ce cas, il faut réaliser un volet même en l’absence de défects

La zone de stabilité se situe à une hauteur variable et une râpe monobloc peut rester « accrochée » en zone métaphysaire !

Préparation de la zone de contact os-implant avec la râpe distale

Préparation de la métaphyse après assemblage de la râpe

proximale

Préparer le fémur en 2 temps avec une râpe modulable

1- Obtenir une surface de contact os-implant Préparation avec les râpes ( fixation proximale )

A- Utiliser la zone conique et garder une réserve de conicité

C’est un objectif facile à atteindre avec une tige

modulable

( Volet et fixation diaphysaire )2- Assurer un parfait calage

Réserve de conicité = calage plus sûr et recalage possible

Augmenter le diamètre de l’implant sans augmenter le

diamètre de la cavité médullaire

Une implantation en 2 temps permet un parfait calage tout en respectant la longueur du membre inférieur

Implantation de la pièce distale avec une pièce proximale provisoire

B- Implantation en 2 temps de la tige définitive

Choix de la pièce proximale en fonction de

l’enfoncement de la pièce distale

( Volet et fixation diaphysaire )2- Assurer un parfait calage

A- Rechercher une fixation proximale

Une fixation métaphysaire ou en zone métaphyso -

diaphysaire permet d’éviter une fixation diaphysaire

3- Éviter de rigidifier le fémur

B- Privilégier une fixation diaphysaire courte

Un contact os - implant sur une hauteur de 3 à 5 cm est

suffisant pour assurer la stabilité primaire si l’on a l’assurance d’un parfait

calage

3- Éviter de rigidifier le fémur

LE PRESS - FIT

LIMITES ET INDICATIONS

REPRISE D’UNE PROTHÈSE FÉMORALE DESCELLÉE

Effet press-fit impossible

LIMITES DU CONCEPT PRESS - FIT

Une tige verrouillée ou une technique avec apport osseux ( M. KERBOULL)

constituent une alternative

Canal médullaire large ++ , fracture sur tige avec dommages osseux

multiples etc …

CONTRE - INDICATION DU CONCEPT PRESS - FIT

Présence d’une ostéoporose++

Risques de stress-shielding ++ et de non régénération osseuse si on implante une tige longue

et de gros diamètre

Ce risque est moindre si on peut réaliser une

fixation proximale avec une tige courte , en évitant une fixation

diaphysaire

INDICATIONS DU CONCEPT PRESS - FIT

Une fixation diaphysaire courte ( 60% des cas ) et une régénération osseuse sans apport osseux sont souvent possibles

Défects importants (stade 3 ou 4) = volet fémoral

INDICATIONS DU CONCEPT PRESS - FIT

Avec une tige press-fit droite il faut bien analyser le morphotype !

Fémur courbe = volet même si pas de défects !

INDICATIONS DU CONCEPT PRESS - FIT

Fixation diaphysaire courte

Dans cette situation le choix d’une tige courte est la règle

Fémur droit et défects peu importants : voie endo-fémorale

Fixation proximale

PRESS - FIT

CONCLUSIONS

FIN

1- Tige press-fit droite = fémur droit

2- Effet press-fit efficace = parfait calage

3- Parfait calage = tige courte et modulable