Fisiopatología y manifestaciones clínico-biológicas de la afectación

renal en la asociación HTA-DMtipo 2.

Jose M Pascual.

Servicio de Medicina Interna.Unidad De HTA y Riesgo Vascular.

Hospital de Sagunto (Valencia)

ContinuumContinuum ofof TypeType 2 2 DiabeticDiabetic NephropathyNephropathy

Proteinuria

ESRD

Clinical Type 2 Diabetes

Microalbuminuria

?

15-20% 20-40%

20-40%

Hypertension30-40% 70-80% 95%

0 2 5 10 20 30YearsBegin

therapy

FactorsFactors relatedrelated toto renal renal damagedamageofof HTN in HTN in TypeType 2 diabetes2 diabetes

Large vessel stiffness

BP pattern

Microalbuminuria

0

2

4

6

8

10

12

0

2

4

6

8

10

12

Controles Sind.Metabolico DiabetesTipo 2

Velocidad de la Onda de pulso en hipertensos no tratados (n=182)

*ns

m/ s

eg

Ambulatory BP and UAE in type 2 diabetes

50

75

100

125

150

Blo

odPr

essu

re(m

mH

g)

8 10 12 14 16 18 20 22 24 2 4 6

Microalbuminurics(n=38)Normoalbuminurics(n=79)

OBP

TIMERedón et al, J Hypertens, 1994

NonNon--dipping dipping BP BP PatternPatternHigh High nocturnal BPnocturnal BP

What What are are the mechanismsthe mechanisms??

AutonomicAutonomicneuropathyneuropathy

SupineSupine volumevolumeoverloadoverload

BarroreceptorBarroreceptor dysfunctiondysfunction

Renal Renal dysfunctiondysfunction

GeneticsGenetics

CharacteristicsCharacteristics ofof hypertensionhypertensionin in typetype 2 diabetes2 diabetes

Systolic hypertension predominant

Non-dipping pattern frequent

Prevalence of microalbuminuria in severaldiseases

Disease Prevalence (%)

Type 1 diabetes 22-25

Type 2 diabetes 22-31

Essential hypertension 8-26

Metabolic syndrome 11-15

Impaired fasting glucose 12

General population 4-6

PROTEINURIA Y MORTALIDAD EN DIABETES TIPO 2PROTEINURIA Y MORTALIDAD EN DIABETES TIPO 2

0

0,2

0,4

0,6

0,8

1

1,2

0 1 2 3 4 5 6

Años

Pro

babi

ldia

d de

su

perv

iven

cia

Normoalbuminuria

Microalbuminuria

Macroalbuminuria

n=191

n=86

n=51*

*p<0,05: normo. vs. micro. y macroalbuminuria

Clínica diabetes Parving-Steno

Sleep SBP, HbA1c and Relative Risk ofDeveloping Microalbuminuria

0

1

2

3

4

5

6

7R

elat

ive

Ris

k

80 100 120 140 160

11%

10%

9%

8%

HbA1c

Sleep SBP

Albuminuria and Vascular Damage —The Vicious Twins. Editorial.NEJM 2003

CumulativeCumulative hazardhazard riskrisk toto developdevelopmicroalbuminuriamicroalbuminuria by by glucoseglucose trendtrend duringduring

followfollow--up in HTNup in HTN

Years of follow-up14121086420

Cum

ulat

ive

haza

rdris

k

1,0

,9

,8

,7

,6

,5

,4

,3

,2

,10,0

Slope of glucosepositive (>0)

Slope of glucoseflat or negative (<0)

Pascual et al, Hypertension. 2005;45:1132.

L R

SumarioSumario::El El diagndiagnóóstico stico de diabetes de diabetes es es un un estadestadíío mas o mas de la de la evolucievolucióón n de la de la enfermedad enfermedad vascular:vascular:1. 1. Importancia Importancia de la de la rigidez rigidez arterial.arterial.2. 2. Alteraciones Alteraciones del del ritmo ritmo de la PA. de la PA. 3. 3. Microalbuminuria como marcador Microalbuminuria como marcador de de daño daño vascular y renal. vascular y renal.