TRASTORNOS OCULARES

FISIOPATOLOGIA DE TRASTORNOS OCULARES FRECUENTESDR.. MedinaANATOMIA OCULAR

PARED DEL GLOBO OCULARTRES CAPAS DIFERENTES

VIA VISUAL

VIA VISUAL

OVERVIEWPATOLOGIAS FRECUENTESTRASTORNOS REFRACTIVOSENFERMEDADES INFECCIOSASPINGUECULA Y PTERIGIONCATARATAGLAUCOMAESTRABISMODESPRENDIMIENTO DE RETINAAMBLIOPIATrastornos RefractivosMiopaHipermetropaAstigmatismoAnisometropa Presbicia

OJO EMETROPE

Vision borrosa

Miopa

No ve bien de lejos, pero puede ver claramente de cercaSe produce cuando la imagen se enfoca delante de la retina Miopia

Hipermetropia

Los objetos cercanos se ven borrosos porque el enfoque de cerca se dificulta, las imgenes se enfocan despues de la retina.Hipermetropia

Astigmatismo

Se mira borroso tanto objetos cercanos como lejanos. Es un defecto de la curvatura de cornea o cristalino, el cual ocasiona que las imgenes se vean distorsionadas.Astigmatismo

Imagen en astigmatismo

Anisometropia

PRESBICIASe enfoca detrs de la retinapor perdida de capacidad acomodativa del cristalino

PRESBICIAMANIFESTACIONES CLINICASVISIN BORROSA CERCANA.RETRASO EN EL REENFOQUE LEJANO TRAS EL USO CONTINUADO DE LA ACOMODACIN.ALEJAMIENTO DEL PLANO DE LECTURA.NECESIDAD DE MAS LUZ PARA LEER.

TRATAMIENTO DE LAS AMETROPIAS

CORRECCIN PTICA

TRATAMIENTOANTEOJOSLENTES DE CONTACTOCIRUGIA LASERBLEFARITIS

ConjuntivitisES UNA INFLAMACIN DE LA CONJUNTIVA QUE TIPICAMENTE CAUSA UNA CONGESTIN VASCULAR LOCALIZADA O DIFUSA EN RESPUESTA A INFECCIONES, ANTGENOS, IRRITANTES Y TRAUMAS.

SNTOMAS DE CONJUNTIVITIS ARDOR DOLOR CALOR LOCAL PRURITO SENSACION DE CUERPO EXTRAO AGUDEZA VISUAL CONSERVADA

VALORACIN CLNICA DE LA INFLAMACIN CONJUNTIVALSIGNOS IMPORTANTES EN DIAGNSTICO DIFERENCIAL:TIPO DE SECRECINTIPO DE REACCIN CONJUNTIVALPRESENCIA DE MEMBRANASPRESENCIA DE LINFADENOPATASECRECINACUOSA : TPICA DE INFLAMACIONES VIRALES O ALRGICAS.MUCOIDE : CONJUNTIVITIS VERNAL Y QURATOCONJUNTIVITIS SICA.PURULENTA : INFECCIONES BACTERIANAS AGUDAS GRAVES.MUCOPURULENTAS : INFECCIONES BACTERIANAS LEVES Y CLAMIDIAS.

SECRECIN MUCOPURULENTA

SECRECIN PURULENTA Y QUEMOSIS

REACCIN CONJUNTIVAL HIPEREMIA CONJUNTIVAL: ES UN SIGNO INESPECFICO, SE VE MAS EN FONDOS DE SACO.

HEMORRAGIAS SUBCONJUNTIVALES: SUELEN OCURRIR EN INFECCIONES VIRALES COMO EN ADENOVIRUS, PICORNAVIRUS Y ENTEROVIRUS

HIPEREMIA CONJUNTIVAL

HIPEREMIA CONJUNTIVAL

FOLCULOS SE FORMAN POR HIPERPLASIA LINFOIDE DENTRO DEL ESTROMA. CADA FOLCULO EST RODEADO POR UN VASO SANGUNEO.

FOLCULOS

PAPILAS SE FORMAN POR: - INFILTRADO DE CLULAS INFLAMATORIAS LINFOCITOS , CLULAS PLASMTICAS Y EOSINFILOS. - HIPERTROFIA DEL EPITELIO CONJUNTIVAL. - CARACTERSTICAMENTE PRESENTAN UN VASO SANGUNEO CENTRAL.

PAPILAS

PSEUDOMEMBRANAS * PSEUDOMEMBRANA : ES UN EXUDADO ADHERENTE AL EPITELIO CONJUNTIVAL INFLAMADO. SE RETIRA FACILMENTE DEJANDO AL EPITELIO INTACTO.

PSEUDOMEMBRANA

MEMBRANAEL EXUDADO INFLAMATORIO ATRAVIESALAS CAPAS SUPERFICIALES DEL EPITELIOCONJUNTIVAL.AL RETIRAR LA MEMBRANA SE DAA EL EPITELIO Y SE PRODUCE SANGRADO.

MEMBRANAS

LINFADENOPATASEL DRENAJE LINFTICO CONJUNTIVALSE DIRIGE HACIA LOS GANGLIOS PREAURICULARES Y SUBMANDIBULARESLOS QUE PUEDEN INFLAMARSE.Celulitis orbitariaEs una Infeccin secundaria a una obstruccin parcial o total del sistema de canales que conduce las lgrimas desde el ojo hasta la nariz.La obstruccin puede ser parcial o completa.Este trastorno es muy habitual en los bebs ms pequeos y por lo general slo afecta a un lado.Celulitis orbitaria

Celulitis orbitaria

Celulitis orbitaria

EtiologiaS. pneumoniaeS. aureusH. influenzaeStreptococo beta- hemolticoCuadro clinicoFORMA AGUDA:TumefaccinEnrojecimientoDolorEdema Ptosis parpado superiorEpifora, conjuntivitis, blefaritis.Signos de infeccin

Dacriocistitis

Herpes zosterEs la manifestacin clnica de la reactivacin del virus varicela-zoster, cuya primoinfeccin se manifiesta como varicela.Cuadro clinicoErupcin unilateral en el territorio del trigemino. Inicialmente maculopapular, luego pustular dejando lceras con costras que al caer dejan cicatrices. Dura de tres a seis semanas. Puede haber ptosis palpebral por edema o afeccin neurolgica.

Herpes simple

Ulcera corneal

Ulceras Corneales

OFTALMOCISTICERCOSISLa presentacin ocular vara entre 3 y 13% de los casos de cisticercosis.De los casos oculares, 18% se asocia con cisticercos en S.N.C. Generalmente es nico y unilateral. La sobrevida del parsito se ha descrito hasta en 20 aos. LOCALIZACIONES DEL CISTICERCOTejido subcutneo : 24.5%S.N.C.: 13.6%Ocular: 12.8% Otros tejidos: msculos, corazn, hgado, peritoneo, rin y mucosas. No hay datosCISTICERCO EN LA CAMARA ANTERIOR

CISTICERCO EN LA CAMARA ANTERIOR

VIDEO DEL CISTICERCO. DR DENIS ESPINAL G. PRIMER Y UNICO CASO REPORTADO A NIVEL MUNDIAL

VIDEO DE LA CIRUGIA .

RESULTADO.EL PACIENTE QUEDA CON AGUDEZA VISUAL DE 20 / 25 EN SU OJO OPERADO.

Cicatrz Corneal PACIENTE AL MOMENTO DE DESPEDIRSE.

PINGUECULA Y PTERIGION DEFINICIONESES UN ENGROSAMIENTO CONJUNTIVAL EN ZONAS EXPUESTAS AL AMBIENTESI LA LESION NO LLEGA A LA CORNEA SE LLAMA PINGUECULASI LA LESION ENTRA A CORNEA SE LLAMA PTERIGIONPATOGENESIS FACTORES ASOCIADOS :RADIACION SOLARCLIMA SECOMALA CALIDAD O CANTIDAD DE LA PELICULA LAGRIMALAMETROPIASTENDENCIA FAMILIARMICROTRAUMAS CON PARTICULAS DE POLVO O CONTAMINANTES CONDUCIDOS POR EL VIENTOEPIDEMIOLOGIAES UNA PATOLOGIA PROPIA DE CLIMA TROPICAL Y SUBTROPICAL EN LOS QUE SE DAN GRANDES CANTIDADES DE RADIACION SOLAREN ESTOS PAISES PUEDE REPRESENTAR HASTA UN 5% DE TODAS LAS PATOLOGIAS OCULARESHALLAZGOS HISTOPATOLOGICOSEL EPITELIO CONJUNTIVALES MAS GRUESO E IRREGULAR POR HIPERPLASIA Y PRESENTA CAMBIOS DEGENERATIVOS COMO ACANTOSIS Y DISQUERATOSISEL ESTROMA CONJUNTIVAL PRESENTA HIPERTROFIA DE LAS FIBRAS DE COLAGENO Y AUMENTO DE LA VASCULARIDADEN LA CORNEA EL EPITELIO Y LA MEMBRANA DE BOWMAN SON DAADOS POR LA INVASION DE TEJIDO CONECTIVOPINGUECULA....CARACTERISTICAS CLINICAS LA PINGUECULA ES UNA LESION DE FORMA REDONDEADA, LEVEMENTE ELEVADA, DE COLOR AMARILLO-SALMON CUANDO NO TIENE ACTIVIDAD INFLAMATORIA.CUANDO SE INFLAMA SE PRODUCE UNA PINGUECULITIS, SU COLOR ES ROJO Y DA SINTOMAS SIMILARES QUE EL PTERIGION.PINGUECULA

PINGUECULA

PINGUECULA

PTERIGION ...CARACTERISTICAS CLINICASES UNA LESION VASCULARIZADA LOCALIZADA EN LA CONJUNTIVA INTERPALPEBRAL Y EN EL EJE DE 180.PUEDE LOCALIZARSE EN LA PORCION NASAL Y/O TEMPORAL DE LA CONJUNTIVA EXPUESTA SIENDO MAS FRECUENTE EN LA PORCION NASALTIENE UNA FORMA TRIANGULAR CON LA CABEZA DIRIGIDA HACIA LA CORNEA

PTERIGION PEQUEO

PTERIGION PEQUEO

PTERIGION GRANDE..

PTERIGION GRANDE

MANIFESTACIONES CLINICAS... PTERIGION INACTIVOLESION ASINTOMATICAPOCO ELEVADA O PLANA SIN CAMBIOS INFLAMATORIOSPOCO VASCULARIZADANO HAY HISTORIA DE CRECIMIENTO

MANIFESTACIONES CLINICAS... PTERIGION ACTIVO ARDOR, DOLOR, PRURITO, LAGRIMEOSENSACION DE CUERPO EXTRAO.LA LESION SE VE ENGROSADA,ELEVADA, CONGESTIVA, INFLAMADA.ES CARACTERISTICA UNA ZONA BLANCO-GRISACEA ADELANTE DEL PTERIGION (ISLOTES DE FUCH)

....NO CONFUNDIRSE CARCINOMA ESPINOCELULAR DE CONJUNTIVA TIENE LOCALIZACION SIMILARNO TIENE FORMA TRIANGULARCRECE BORDEANDO AL LIMBOPATRON VASCULAR MAS GRUESOSUPERFICIE IRREGULAR Y CRUENTACARCINOMA ESPINOCELULAR

QUERATOCONJUNTIVITIS SICCASINDROME DE OJO SECORESEQUEDADCUERPO EXTRAOLAGRIMEOFOTOFOBIAANORMALIDAD DE LA PELICULA LAGRIMAL

Diagnostico

ESCLERITIS Y EPIESCLERITISINFLAMACION DE LA PARED ANTERIOR DEL OJOESCLERA EPIESCLERA

Uveitis

Inflamacion del tracto uveal:

IrisCuerpo ciliarcoroidesParticulas intraoculares

Glaucoma LA PALABRA VIENE DEL GRIEGO GLAUKUS QUE SIGNIFICA : VERDE MAR. Definicin Antigua: Glaucoma es el aumento de la presin intraocular con prdida del campo visual y atrofia ptica.DEFINICIN ACTUAL El glaucoma es una neuropata ptica, con o sin aumento de la presin intraocular, que provoca alteraciones en el nervio ptico las que se reflejan en prdida de campo visual.DENOMINACIN CORRECTANEUROPATA PTICA GLAUCOMATOSA EPIDEMIOLOGA DEL GLAUCOMASe considera que hay mas de 70 millones de personas con glaucoma.7 millones de ciegos en el mundo.La prevalencia es de un 2% de la poblacin general.En raza de color la prevalencia es mayor.

CAUSAS DEL GLAUCOMAEs una patologa que est asociada a muchos factores primarios y secundarios.Estn an en investigacin las causas reales del dao del nervio ptico.FACTORES RELACIONADOSPRESIN INTRAOCULARPRESIN DE PERFUSINFLUJO SANGUNEO DEL NERVIO PTICOPRESIN HIDROSTTICA VENOSADISREGULACIN DE LA PRESIN ARTERIALATEROSCLEROSISSTRESS OXIDATIVOMALFORMACIONES VASCULARESTRASTORNOS GENTICOS

FACTORES RELACIONADOSANOMALAS CONGNITAS OCULARESNEUROTROPINASTRASTORNOS AUTOINMUNES OBSTRUCCIN MECNICA DEL FLUJO ACUOSOALTERACIONES METABLICASOTRAS PATOLOGAS OCULARESOTRAS PATOLOGAS SISTMICASDESCONOCIDOS

FISIOPATOLOGA DE LOS GLAUCOMASSi se rompe el equilibrio entre los factores que protegen y los que lesionan al nervio optico se produce el glaucoma.PRESIN INTRAOCULAREl ojo tiene una presin determinada por la producin y eliminacin contnua de humor acuoso.ste se produce en el cuerpo ciliar y drena por estructuras ubicadas en el ngulo formado entre la crnea y el iris.

FISIOPATOLOGA DE LOS GLAUCOMASNormalmente debe existir un equilibrio entre la produccin y el drenaje de acuoso.Se produce un desequilibrio usualmente por dificultad en el drenaje.Rara vez hay aumento de produccin.

Salida de humor acuoso

FISIOPATOLOGA DE LOS GLAUCOMASSi se rompe el equilibrio entre produccin y eliminacin se produce un aumento de la presin intraocular.Este es el denominador comn en los glaucomas de presin alta.Salida de humor acuoso

CAUSA PROBABLEDegeneracin gradual de las estructuras de drenaje de la malla trabecular que va obstaculizando el drenaje de humor acuoso.

CIRCUITO DEL HUMOR ACUOSO

Canal de SchlemmVena acuosaCuerpo ciliar Pupila Cristalino IrisCmara posteriorMalla trabecularSNTOMASPermanece asintomtico durante muchos aos.No causa dolor.Se van produciendo alteraciones visuales muy gradualmente: Dificultad en visin nocturna. Prdida de campo visual perifrico Visin tubular Prdida de visin central

GLAUCOMA DE NGULO ESTRECHOEl ngulo camerular es estrecho y en algunas ocasiones se puede cerrar.Esto detiene en forma sbita el drenaje de acuoso.La presin sube rapidamente a valores muy altos por lo cual es muy sintomtico.

Angulo ampilo

Angulo estrecho

Cierre angular

SNTOMASEn el glaucoma agudo hay manifestaciones muy importantes:Dolor ocular y cefalea intensos.Visin borrosa.Percepcin de halos alrededor de las luces.Nuseas y vmitos.Enrojecimiento ocular.Edema cornealPupila midritica y partica.

GLAUCOMA AGUDO

GLAUCOMA CONGNITOEl nio al nacer presenta :Ojo de mayor tamaoLagrimeoEdema cornealColoracin blanco-griscea de la crnea

CAUSA Desarrollo anormal de las estructuras de drenaje del ngulo de la cmara anterior.

GLAUCOMA CONGNITO

GLAUCOMA SECUNDARIO A USO DE CORTICOSTEROIDES. Se presenta en pacientes que usan esteroides en forma prolongada.Tiene las mismas manifestaciones que el primario de ngulo abierto.A veces puede ser sintomtico si la presin sube mucho.CAUSALos corticosteroides interfieren con el flujo de salida de humor acuoso por dos posibles mecanismos : 1. Inhiben a las hialorunidasas que despolimerizan a los hialuronatos, se acumulan glucosaminoglicanos polimerizados que se hidratan y bloquean el trabculo. 2. Inhiben la actividad fagoctica de las clulas endoteliales trabeculares que limpia de detritos a las estructruras de drenaje.PREVENCINES MUY IMPORTANTE QUE CUANDO SE RECETEN COLIRIOS CON CORTICOSTEROIDES EXPLICAR STE RIESGO AL PACIENTE PARA QUE NO LO USE POR MUCHO TIEMPO.

SE LE DICE QUE SOLO DEBE DE USAR EL FRASCO QUE LE HAN RECETADO.FISIOPATOLOGA DE LOS GLAUCOMASLa presin comprime vasos sanguneos y al nervio ptico.Se produce stress isqumico y mecnico.Se produce hipoxia y liberacin de radicales libres oxidantes.Se produce dao de reperfusin.Destruccin de la barrera hemato-retiniana.

FISIOPATOLOGIA DE LOS GLAUCOMASSe altera el flujo axoplsmico.Se desencadena expresin de metaloproteinasa 9 ( MMP-9 ).Se desencadena apoptosis y remodelacin tisular.

FISIOPATOLOGA DE LOS GLAUCOMASLas clulas ganglionares van muriendo y el nervio se va atrofiando.

Esto provoca prdida progresiva del campo visual y al final se produce ceguera.

EVOLUCIN CLNICAEl nervio no tiene capacidad de regenerarse.Esto significa que toda la visin perdida por el glaucoma es irrecuperable.

* SI NO SE TRATA PROGRESA HASTA CEGUERA

DIAGNSTICO DEL GLAUCOMAFondo de OjoPresin IntraocularCampo VisualFONDO DE OJO Es la clave para el diagnstico.Es un examen que todo mdico debe saber hacer.

FveaMculaPapilaExcavacin FisiolgicaArcada inferonasalArcada inferotemporalPapila normal

Excavacion aumentada

CLAVE EN FONDO DE OJO :

EXCAVACIN FISIOLGICA AUMENTADA DE TAMAO

ANILLO NEURAL ADELGAZADO

Papila glaucomatosa

PAPILA CON EXCAVACIONES GRANDES Y HEMORRAGIA

PAPILA CON EXCAVACIONES GRANDES Y ACODAMIENTO DE VASOS

Dano campimetrico

Dano mayor

Remanente visual

PRDIDA CONCNTRICA DE CAMPO VISUAL

AUMENTO DE LA MANCHA CIEGA Y ESCOTOMA ARQUEADO

Estrechamiento del campo

PROGRESO EN DAO DE CAMPOS VISUALES

CORRELACION DEL DAO DEL NERVIO CON EL DAO DEL CAMPO VISUAL

CataratasEl cristalino del ojo normalmente es transparente y cuando se opacifica la afeccin se conoce como catarata.CATARATAS

CAUSASLa mayora de las cataratas se producen naturalmente a medida que las personas envejecen, hay muchos factores que contribuyen a su formacin, como: - Una lesin ocular - La diabetes u otras enfermedades metabolicas- La exposicin a la radiacin, en particular a los Rayos X - El uso a largo plazo de medicamentos esteroides La exposicin a sustancias txicas una afeccin inflamatoria del ojo La exposicin prolongada a la luz solar Envejececimiento Trastornos geneticos. Molecular Vision 2006: 12:791 5Htttp://www.molvis.org

A novel mutation in the connexin 46 gene (GJA3) causes autosomal dominant zonular pulverulent cataract in a Hispanic family.

PKF Addison1, V Berry1, KR Holden2, D Espinal3, B Rivera3, H Su3, AK Srivastava2, SS Bhattacharya1

POSICIN DE LAS CONEXINAS EN LAS UNIONES COMUNICANTES( GAP JUNCTIONS )LOCALIZACIN DE LA MUTACIN: posicion 3 del amino terminal de la cola citoplamasticaGAP JUNCTIONCONEXINASCONEXONFISIOPATOLOGIA:LA MUTACION DEL GEN HACE QUE SE INTRODUZCA TIROSINA (SIN CARGA) POR ASPARTATO (ELECTRONEGATIVO) EN LA PROTEINA (CONEXINA) LE PRODUCE TRASTORNOS DE CONFORMACION, FLEXIBILIDAD Y VOLTAJE LO QUE ALTERA LA COMUNICACION INTERCELULAR A TRAVES DE LAS UNIONES COMUNICANTES (GAP JUNCTIONS) PROVOCANDO ALTERACIONES METABOLICAS Y DE POTENCIALES ELECTRICOS QUE CONDUCEN A OPACIDAD DEL CRISTALINO.Catarata

ManifestacionesVisin borrosa La necesidad de cambiar la prescripcin de sus lentes o lentes de contacto con frecuencia Dificultad al conducir de noche Sensibilidad a la luz intensa Cambio de visin de los colores (el amarillo, el anaranjado y el rojo parecen ms brillantes mientras que el azul parece ms opaco). Vision con catarata

ESTRABISMODEFINICIN: Se conoce por estrabismo a la posicin ocular anormal, que es consecuencia de una diversidad de factores y que afecta al individuo en el aspecto fsico y psicolgico, la alteracin en el rea sensorial originan supresin, ambliopa y diplopa.

EPIDEMIOLOGIA El estrabismo es una entidad frecuente que se presenta en un 2% de la poblacin general.

PATOGENIANo se comprenden en su totalidad las causas del estrabismo. Sin embargo, es el resultado de la imposibilidad de los msculos de los ojos de trabajar en conjunto. El cerebro controla los msculos de los ojos, que se insertan a la parte exterior de cada ojo. Desviaciones

Exotropia

Endotropia

RetinaEs una membrana sensible a la luz situada en el fondo del globo ocular.La retina recibe imgenes de luz y las transmite al cerebro a travs del nervio ptico.La retina tiene dos partes: La retina perifrica y la mcula (porcin central). Imagine la retina como una diana de tiro al blanco con sus crculos concntricos. La mcula seria el punto central; muy pequea en comparacin con el resto.

ANATOMIAEl resto es la retina perifrica y constituye el 95% de su superficie. La retina perifrica nos da la visin perifrica; aquello que est alrededor de lo que estamos enfocando.Para ver detalles finos, se debe mirar directo al frente usando la mcula (el centro de la diana) que corresponde al centro de la retina.

FISIOLOGIA Los bastones y conos de capa fotorreceptores, transforman estmulos luminosos en un impulso nervioso que es conducido por la capa de fibras nerviosas de la retina a travs del nervio ptico y termina en corteza visual occipital.Macula: zona de mayor agudeza visual y visin de color, sus fotorreceptores son conos.

FISIOLOGIAEl resto de la retina visin perifrica y nocturna.Los bastones y conos fotorreceptores se sitan en la capa mas externa avascular de la retina sensorial, all inicia la reaccin qumica del proceso visual.La visin escotopica depende de los bastones no se distinguen colores. La visin de luz del da depende de los fotorreceptores, conos. ANATOMIA

DESPRENDIMIENTO DE RETINA.DEFINICIONES UNA SEPARACIN ENTRE EL TEJIDO NEUROSENSORIAL Y EL EPITELIO PIGMENTARIO DE LA RETINA.SE PRODUCE POR ACMULO DE FLUIDOS EN EL ESPACIO VIRTUAL QUE EXISTE ENTRE AMBAS CAPAS.

DESPRENDIMIENTO DE RETINA

Desprendimiento de retina

HALLAZGOS CLNICOS DE ALARMA EN EXAMEN SENCILLO : AGUDEZA VISUAL DISMINUDA ( SE TOMA VISIN CON CARTILLA ) PRDIDA DE LA VISIN DE UN SECTOR DEL CAMPO VISUAL ( CAMPOS VISUALES POR CONFRONTACIN ) REFLEJO DEL FONDO DISMINUIDO ( USO DE OFTALMOSCOPIO )MANIFESTACIONES CLNICASDEL DEPRENDIMIENTO DE RETINADISMINUCION DE LA VISION.FOSFENOSFLOTANTESLA RETINA NO TIENE RECEPTORES SENSORIALES DE DOLOR, POR LO TANTO : NO HAY DOLORDesgarro

Sangrado

Area desprendida

Membranas de traccion

QUE ES ?

Ambliopia La Ambliopa es la disminucin de la agudeza visual, sin lesin orgnica con una lesin cuya severidad no es proporcional a la intensidad de esa disminucin. Puede afectar a un slo ojo, lo ms frecuente, a los dos.

FISIOPATOLOGIAEl cerebro favorece el desarrollo de la visin a medida que los estimulos van llegando normalmente a la retina. La ambliopia se produce porque las clulas cerebrales que se encargan de la visin no se desarrollan por falta de estimulo adecuado.FISIOPATOLOGIAEL cerebro escoge la visin de uno de los ojos desarrollndose bien las clulas cerebrales de ese circuito.El ojo no elegido por su mala vision no consigue estimular esas clulas por lo que no maduran convenientemente.CAUSAS Estrabismo.Ametropas.Anisometropa.Ambliopa por deprivacin. ENDOTROPIA

AMETROPIAS

AMBLIOPIA POR DEPRIVACIN