FISIOPATOLOGIacuteA CARDIOVASCULARY MONITORIZACIOacuteN

Adriagrave Font Gual

Hospital de la Santa Creu i Sant Pau

6 Feb 2017

ECG y Hemodinaacutemia

Precarga

Siacutestole

Postcarga

Diaacutestole

Fraccioacuten Eyeccioacuten

Contractilidad

TransporteConsumo O2

Gasto Cardiaco

Isquemia Miocaacuterdica

Insuficiencia Cardiaca

Mecanismos Compensadores

Monitorizacioacuten

Tratamiento

CONCEPTOS

Ciclo Cardiaco Relacioacuten Presioacuten Volumen

Curva de la funcioacuten cardiaca

1) Volumen sanguiacuteneo total

2) Contraccioacuten auricular

3) Bombeo muacutesculo estriado

4) Tono venoso

5) Posicioacuten corporal

6) Presioacuten intratoraacutecica

7) Complianza ventricular

Volumen de Eyeccioacuten - Postcarga

Trabajo cardiaco Volumen sistoacutelico x Presioacuten (Postcarga)

bull Presioacuten sanguiacutenea arterial (TA)

bull Resistencias vasculares sisteacutemicas (Rvs)

bull Distensioacuten pared arterial (Dt)

Aumento (Postcarga) TA Rvs darr Dt Aumento Trabajo

Aumento Precarga estiramiento fibras efecto F-Starling

Relacioacuten inversa entrePostcarga y Funcioacuten cardiaca

Postcarga

Tensioacuten o stress en la pared

ventricular durante la siacutestole

Volumen diastoacutelico eyectado durante la siacutestole

Fraccioacuten de Eyeccioacuten

Diaacutestole Siacutestole

Vol Sistoacutelico = 25 ml

Fraccioacuten de Eyeccioacuten (FE) = 33

Contribuye al Vol Telediastoacutelico en un 20-30

El 70-80 del Vol sanguiacuteneo ventricular entra de

forma pasiva durante la diaacutestole ventricular

Siacutestole auricular es menos importante en

Bradicardia

Objetivo en ACxFA Frec Ventricular baja

Aumento del tiempo diastoacutelico

Siacutestole Auricular Ritmo Sinusal

bull NS irrigado 55 ocasiones Art CD y en el 45 arteria CX

bull Noacutedulo AV irrigado en el 90 CD y en el 10 por la CX

bull Aporte O2 = Flujo coronario x Contenido O2

TA diastoacutelica en la Aorta

Presioacuten telediastoacutelica V Izdo (PTDVI)

Diaacutemetro arterias coronarias

aResistenci

coronaria perfusioacuten de Presioacuten coronario sanguiacuteneo Flujo

Irrigacioacuten coronaria

Irrigacioacuten Miocaacuterdica

Factores de liberacioacuten O2

Derivacioacuten ECG SensibilidadIsquemia

II 33

V4 61

V5 75

II-V5 80

II - V4 82

V4 - V5 90

V3 - V4 - V5 94

II - V4 - V5 96

II - V2 - V5 100

Clasificacioacuten Insufic Cardiacuteaca en IAM (Killip y Kimball)

CLASE CARACTERIacuteSTICAS

I Sin signos cliacutenicos ni radioloacutegicos de Insuficiencia Cardiacuteaca

IISignos cliacutenicos incipientes de insuficiencia cardiacuteaca (disnea estertores galope) o radioloacutegicos (cardiomegalia HVCP edema intersticial)

III Signos cliacutenicos evidentes (disnea intensa) o radioloacutegicos EAP

IVCriterios de shock cardiogeacutenico (hipotensioacuten) y vasoconstriccioacuten perifeacuterica (oliguria cianosis diaforesis y desorientacioacuten)

Clasificacioacuten hemodinaacutemica de la Insuficiencia Cardiacuteaca en el IAM (Forrester)

CLASE PCP mmHg IC Lminm2

I le 18 gt 22

II gt 18 gt 22

III le 18 le 22

IV gt 18 le 22

Situacioacuten cliacutenica

Iacutendice cardiaco 22

IMargen fisioloacutegico

IICongestioacuten pulmonar

IIIHipoperfusioacutenperifeacuterica

IVCongestioacuten e Hipoperfusioacuten

PCP mmHg 0 18

22

I IIDiureacuteticos

Inotroacutepicos

PCP mmHg 0 18

Tratamiento

Iacutendice cardiaco Margen fisioloacutegicoVasodilatadores

IIIVolumen

IV

Vasodilatadores

Insuficiencia cardiaca

Hipertrofia Ventricular Insuficiencia Diastoacutelica

Estenosis Valvular HTA Pericarditis Taponamiento

Dilatacioacuten Ventricular Insuficiencia Sistoacutelica

Insuficiencia Valvular Isquemia Coronaria Miocardiopatiacutea

Aumento Trabajo Cardiaco Hipertiroidismo Sepsis

HTA Valvulopatiacutea Enf Congeacutenitas

Alteracioacuten relacioacuten PCP POnc en la membrana alveolo-capilarPCP (lt 12 mmHg) tiende a extravasar el liacutequido en el intersticioNormalmente la PCP ltlt P Oncoacutetica (25-28 mmHg)Si PCP gt P Oncoacutetica gtgtgt Edema intersticial gtgtgt drenaje linfaacutetico gtgtgt(capacidad es superada) gtgtgt Edema alveolar

Mecanismo de Edema pulmonar en la ICC

MECANISMOS COMPENSADORES

1048766 Incremento de la actividad simpaacutetica (uarrContractilidad)

1048766 Mecanismo de Frank-Starling (Elongacioacuten fibras musculares)

1048766 Hipertrofia miocaacuterdica (Estenosis valvulares HTA HTP)

1048766 Dilatacioacuten de las cavidades (Insuficiencias valvulares)

1048766 Activacioacuten del sistema ReninandashAngiotensina-Aldosterona

1048766 Mecanismos de mejora en la liberacioacuten de O2

Clasificacioacuten Funcional de la NYHA

CLASE CARACTERIacuteSTICAS

I Pacientes con enf cardiacuteaca sin limitacioacuten de su actividad fiacutesica

IILigera limitacioacuten actividad fiacutesica (eacutesta les genera palpitaciones disnea o angina de pecho)

IIIMarcada limitacioacuten actividad fiacutesica (tareas menores les genera fatiga disnea palpitaciones o angina

IVIncapacidad para realizar cualquier tipo de actividad (siacutentomas de angina o insuf cardiacuteaca pueden estar presentes en reposo)

Principio de Fick

Meacutetodos de Dilucioacuten

Cateacuteter Arteria Pulmonar (termodilucioacuten)

Ecocardiografiacuteandash Transtoraacutecico

ndash Transesofaacutegico

Meacutetodos Presioacuten del Pulsondash No Invasivo Esfingomanometriacutea y Tonometriacutea

ndash Invasivo interpretan la onda de presioacuten para calcular una serie de paraacutemetros Calibrados PICCO LiDCO

No Calibrados FloTrac Estima el GC a partir de una serie de ondas de presioacuten usando un algoritmo basado en la proporcionalidad de la onda del pulso al GC

Cardiografiacutea por Impedancia

Imagen Resonancia Magneacutetica

Meacutetodos de medida del GC

Principio de FickDeduce el GC por la diferencia de contenido O2 entre la

sangre venosa mixta (pulmonar) y la arterial

Capacidad transporte O2

Hb (gr 100ml) x 138 (ml O2gr Hb) x 10 =

ml O2 disueltos en 1 gr Hb x 10 (convierte la cifra en grL)

Transporte de O2

DO2 = (Hb x 138) x SaO2 x GC Lmin

Consumo VO2 Metabolismo celular

Transporte (DO2) O2 arterial - DO2 venoso previo al corazoacuten

VO2 (mlO2) = (Hbx138) x SaO2 x GC - (Hbx138) x SvO2 x GC

= [(Hbx138) x GC x (SaO2 - SvO2)]

La SvO2 normal = 75 (PvO2 = 40 mmHg)

El metabolismo basal soacutelo precisa el 25 del O2 inicial

GC x 138 x Hb

VO - SaO SvO

222

Caacutelculo del GC por Termodilucioacuten Cateacuteter AP Sensor distal

Tordf mide el enfriamiento causado x inyeccioacuten proximal de un

volumen determinado a una Tordf conocida

ECG y Hemodinaacutemia

Precarga

Siacutestole

Postcarga

Diaacutestole

Fraccioacuten Eyeccioacuten

Contractilidad

TransporteConsumo O2

Gasto Cardiaco

Isquemia Miocaacuterdica

Insuficiencia Cardiaca

Mecanismos Compensadores

Monitorizacioacuten

Tratamiento

CONCEPTOS

Ciclo Cardiaco Relacioacuten Presioacuten Volumen

Curva de la funcioacuten cardiaca

1) Volumen sanguiacuteneo total

2) Contraccioacuten auricular

3) Bombeo muacutesculo estriado

4) Tono venoso

5) Posicioacuten corporal

6) Presioacuten intratoraacutecica

7) Complianza ventricular

Volumen de Eyeccioacuten - Postcarga

Trabajo cardiaco Volumen sistoacutelico x Presioacuten (Postcarga)

bull Presioacuten sanguiacutenea arterial (TA)

bull Resistencias vasculares sisteacutemicas (Rvs)

bull Distensioacuten pared arterial (Dt)

Aumento (Postcarga) TA Rvs darr Dt Aumento Trabajo

Aumento Precarga estiramiento fibras efecto F-Starling

Relacioacuten inversa entrePostcarga y Funcioacuten cardiaca

Postcarga

Tensioacuten o stress en la pared

ventricular durante la siacutestole

Volumen diastoacutelico eyectado durante la siacutestole

Fraccioacuten de Eyeccioacuten

Diaacutestole Siacutestole

Vol Sistoacutelico = 25 ml

Fraccioacuten de Eyeccioacuten (FE) = 33

Contribuye al Vol Telediastoacutelico en un 20-30

El 70-80 del Vol sanguiacuteneo ventricular entra de

forma pasiva durante la diaacutestole ventricular

Siacutestole auricular es menos importante en

Bradicardia

Objetivo en ACxFA Frec Ventricular baja

Aumento del tiempo diastoacutelico

Siacutestole Auricular Ritmo Sinusal

bull NS irrigado 55 ocasiones Art CD y en el 45 arteria CX

bull Noacutedulo AV irrigado en el 90 CD y en el 10 por la CX

bull Aporte O2 = Flujo coronario x Contenido O2

TA diastoacutelica en la Aorta

Presioacuten telediastoacutelica V Izdo (PTDVI)

Diaacutemetro arterias coronarias

aResistenci

coronaria perfusioacuten de Presioacuten coronario sanguiacuteneo Flujo

Irrigacioacuten coronaria

Irrigacioacuten Miocaacuterdica

Factores de liberacioacuten O2

Derivacioacuten ECG SensibilidadIsquemia

II 33

V4 61

V5 75

II-V5 80

II - V4 82

V4 - V5 90

V3 - V4 - V5 94

II - V4 - V5 96

II - V2 - V5 100

Clasificacioacuten Insufic Cardiacuteaca en IAM (Killip y Kimball)

CLASE CARACTERIacuteSTICAS

I Sin signos cliacutenicos ni radioloacutegicos de Insuficiencia Cardiacuteaca

IISignos cliacutenicos incipientes de insuficiencia cardiacuteaca (disnea estertores galope) o radioloacutegicos (cardiomegalia HVCP edema intersticial)

III Signos cliacutenicos evidentes (disnea intensa) o radioloacutegicos EAP

IVCriterios de shock cardiogeacutenico (hipotensioacuten) y vasoconstriccioacuten perifeacuterica (oliguria cianosis diaforesis y desorientacioacuten)

Clasificacioacuten hemodinaacutemica de la Insuficiencia Cardiacuteaca en el IAM (Forrester)

CLASE PCP mmHg IC Lminm2

I le 18 gt 22

II gt 18 gt 22

III le 18 le 22

IV gt 18 le 22

Situacioacuten cliacutenica

Iacutendice cardiaco 22

IMargen fisioloacutegico

IICongestioacuten pulmonar

IIIHipoperfusioacutenperifeacuterica

IVCongestioacuten e Hipoperfusioacuten

PCP mmHg 0 18

22

I IIDiureacuteticos

Inotroacutepicos

PCP mmHg 0 18

Tratamiento

Iacutendice cardiaco Margen fisioloacutegicoVasodilatadores

IIIVolumen

IV

Vasodilatadores

Insuficiencia cardiaca

Hipertrofia Ventricular Insuficiencia Diastoacutelica

Estenosis Valvular HTA Pericarditis Taponamiento

Dilatacioacuten Ventricular Insuficiencia Sistoacutelica

Insuficiencia Valvular Isquemia Coronaria Miocardiopatiacutea

Aumento Trabajo Cardiaco Hipertiroidismo Sepsis

HTA Valvulopatiacutea Enf Congeacutenitas

Alteracioacuten relacioacuten PCP POnc en la membrana alveolo-capilarPCP (lt 12 mmHg) tiende a extravasar el liacutequido en el intersticioNormalmente la PCP ltlt P Oncoacutetica (25-28 mmHg)Si PCP gt P Oncoacutetica gtgtgt Edema intersticial gtgtgt drenaje linfaacutetico gtgtgt(capacidad es superada) gtgtgt Edema alveolar

Mecanismo de Edema pulmonar en la ICC

MECANISMOS COMPENSADORES

1048766 Incremento de la actividad simpaacutetica (uarrContractilidad)

1048766 Mecanismo de Frank-Starling (Elongacioacuten fibras musculares)

1048766 Hipertrofia miocaacuterdica (Estenosis valvulares HTA HTP)

1048766 Dilatacioacuten de las cavidades (Insuficiencias valvulares)

1048766 Activacioacuten del sistema ReninandashAngiotensina-Aldosterona

1048766 Mecanismos de mejora en la liberacioacuten de O2

Clasificacioacuten Funcional de la NYHA

CLASE CARACTERIacuteSTICAS

I Pacientes con enf cardiacuteaca sin limitacioacuten de su actividad fiacutesica

IILigera limitacioacuten actividad fiacutesica (eacutesta les genera palpitaciones disnea o angina de pecho)

IIIMarcada limitacioacuten actividad fiacutesica (tareas menores les genera fatiga disnea palpitaciones o angina

IVIncapacidad para realizar cualquier tipo de actividad (siacutentomas de angina o insuf cardiacuteaca pueden estar presentes en reposo)

Principio de Fick

Meacutetodos de Dilucioacuten

Cateacuteter Arteria Pulmonar (termodilucioacuten)

Ecocardiografiacuteandash Transtoraacutecico

ndash Transesofaacutegico

Meacutetodos Presioacuten del Pulsondash No Invasivo Esfingomanometriacutea y Tonometriacutea

ndash Invasivo interpretan la onda de presioacuten para calcular una serie de paraacutemetros Calibrados PICCO LiDCO

No Calibrados FloTrac Estima el GC a partir de una serie de ondas de presioacuten usando un algoritmo basado en la proporcionalidad de la onda del pulso al GC

Cardiografiacutea por Impedancia

Imagen Resonancia Magneacutetica

Meacutetodos de medida del GC

Principio de FickDeduce el GC por la diferencia de contenido O2 entre la

sangre venosa mixta (pulmonar) y la arterial

Capacidad transporte O2

Hb (gr 100ml) x 138 (ml O2gr Hb) x 10 =

ml O2 disueltos en 1 gr Hb x 10 (convierte la cifra en grL)

Transporte de O2

DO2 = (Hb x 138) x SaO2 x GC Lmin

Consumo VO2 Metabolismo celular

Transporte (DO2) O2 arterial - DO2 venoso previo al corazoacuten

VO2 (mlO2) = (Hbx138) x SaO2 x GC - (Hbx138) x SvO2 x GC

= [(Hbx138) x GC x (SaO2 - SvO2)]

La SvO2 normal = 75 (PvO2 = 40 mmHg)

El metabolismo basal soacutelo precisa el 25 del O2 inicial

GC x 138 x Hb

VO - SaO SvO

222

Caacutelculo del GC por Termodilucioacuten Cateacuteter AP Sensor distal

Tordf mide el enfriamiento causado x inyeccioacuten proximal de un

volumen determinado a una Tordf conocida

Ciclo Cardiaco Relacioacuten Presioacuten Volumen

Curva de la funcioacuten cardiaca

1) Volumen sanguiacuteneo total

2) Contraccioacuten auricular

3) Bombeo muacutesculo estriado

4) Tono venoso

5) Posicioacuten corporal

6) Presioacuten intratoraacutecica

7) Complianza ventricular

Volumen de Eyeccioacuten - Postcarga

Trabajo cardiaco Volumen sistoacutelico x Presioacuten (Postcarga)

bull Presioacuten sanguiacutenea arterial (TA)

bull Resistencias vasculares sisteacutemicas (Rvs)

bull Distensioacuten pared arterial (Dt)

Aumento (Postcarga) TA Rvs darr Dt Aumento Trabajo

Aumento Precarga estiramiento fibras efecto F-Starling

Relacioacuten inversa entrePostcarga y Funcioacuten cardiaca

Postcarga

Tensioacuten o stress en la pared

ventricular durante la siacutestole

Volumen diastoacutelico eyectado durante la siacutestole

Fraccioacuten de Eyeccioacuten

Diaacutestole Siacutestole

Vol Sistoacutelico = 25 ml

Fraccioacuten de Eyeccioacuten (FE) = 33

Contribuye al Vol Telediastoacutelico en un 20-30

El 70-80 del Vol sanguiacuteneo ventricular entra de

forma pasiva durante la diaacutestole ventricular

Siacutestole auricular es menos importante en

Bradicardia

Objetivo en ACxFA Frec Ventricular baja

Aumento del tiempo diastoacutelico

Siacutestole Auricular Ritmo Sinusal

bull NS irrigado 55 ocasiones Art CD y en el 45 arteria CX

bull Noacutedulo AV irrigado en el 90 CD y en el 10 por la CX

bull Aporte O2 = Flujo coronario x Contenido O2

TA diastoacutelica en la Aorta

Presioacuten telediastoacutelica V Izdo (PTDVI)

Diaacutemetro arterias coronarias

aResistenci

coronaria perfusioacuten de Presioacuten coronario sanguiacuteneo Flujo

Irrigacioacuten coronaria

Irrigacioacuten Miocaacuterdica

Factores de liberacioacuten O2

Derivacioacuten ECG SensibilidadIsquemia

II 33

V4 61

V5 75

II-V5 80

II - V4 82

V4 - V5 90

V3 - V4 - V5 94

II - V4 - V5 96

II - V2 - V5 100

Clasificacioacuten Insufic Cardiacuteaca en IAM (Killip y Kimball)

CLASE CARACTERIacuteSTICAS

I Sin signos cliacutenicos ni radioloacutegicos de Insuficiencia Cardiacuteaca

IISignos cliacutenicos incipientes de insuficiencia cardiacuteaca (disnea estertores galope) o radioloacutegicos (cardiomegalia HVCP edema intersticial)

III Signos cliacutenicos evidentes (disnea intensa) o radioloacutegicos EAP

IVCriterios de shock cardiogeacutenico (hipotensioacuten) y vasoconstriccioacuten perifeacuterica (oliguria cianosis diaforesis y desorientacioacuten)

Clasificacioacuten hemodinaacutemica de la Insuficiencia Cardiacuteaca en el IAM (Forrester)

CLASE PCP mmHg IC Lminm2

I le 18 gt 22

II gt 18 gt 22

III le 18 le 22

IV gt 18 le 22

Situacioacuten cliacutenica

Iacutendice cardiaco 22

IMargen fisioloacutegico

IICongestioacuten pulmonar

IIIHipoperfusioacutenperifeacuterica

IVCongestioacuten e Hipoperfusioacuten

PCP mmHg 0 18

22

I IIDiureacuteticos

Inotroacutepicos

PCP mmHg 0 18

Tratamiento

Iacutendice cardiaco Margen fisioloacutegicoVasodilatadores

IIIVolumen

IV

Vasodilatadores

Insuficiencia cardiaca

Hipertrofia Ventricular Insuficiencia Diastoacutelica

Estenosis Valvular HTA Pericarditis Taponamiento

Dilatacioacuten Ventricular Insuficiencia Sistoacutelica

Insuficiencia Valvular Isquemia Coronaria Miocardiopatiacutea

Aumento Trabajo Cardiaco Hipertiroidismo Sepsis

HTA Valvulopatiacutea Enf Congeacutenitas

Alteracioacuten relacioacuten PCP POnc en la membrana alveolo-capilarPCP (lt 12 mmHg) tiende a extravasar el liacutequido en el intersticioNormalmente la PCP ltlt P Oncoacutetica (25-28 mmHg)Si PCP gt P Oncoacutetica gtgtgt Edema intersticial gtgtgt drenaje linfaacutetico gtgtgt(capacidad es superada) gtgtgt Edema alveolar

Mecanismo de Edema pulmonar en la ICC

MECANISMOS COMPENSADORES

1048766 Incremento de la actividad simpaacutetica (uarrContractilidad)

1048766 Mecanismo de Frank-Starling (Elongacioacuten fibras musculares)

1048766 Hipertrofia miocaacuterdica (Estenosis valvulares HTA HTP)

1048766 Dilatacioacuten de las cavidades (Insuficiencias valvulares)

1048766 Activacioacuten del sistema ReninandashAngiotensina-Aldosterona

1048766 Mecanismos de mejora en la liberacioacuten de O2

Clasificacioacuten Funcional de la NYHA

CLASE CARACTERIacuteSTICAS

I Pacientes con enf cardiacuteaca sin limitacioacuten de su actividad fiacutesica

IILigera limitacioacuten actividad fiacutesica (eacutesta les genera palpitaciones disnea o angina de pecho)

IIIMarcada limitacioacuten actividad fiacutesica (tareas menores les genera fatiga disnea palpitaciones o angina

IVIncapacidad para realizar cualquier tipo de actividad (siacutentomas de angina o insuf cardiacuteaca pueden estar presentes en reposo)

Principio de Fick

Meacutetodos de Dilucioacuten

Cateacuteter Arteria Pulmonar (termodilucioacuten)

Ecocardiografiacuteandash Transtoraacutecico

ndash Transesofaacutegico

Meacutetodos Presioacuten del Pulsondash No Invasivo Esfingomanometriacutea y Tonometriacutea

ndash Invasivo interpretan la onda de presioacuten para calcular una serie de paraacutemetros Calibrados PICCO LiDCO

No Calibrados FloTrac Estima el GC a partir de una serie de ondas de presioacuten usando un algoritmo basado en la proporcionalidad de la onda del pulso al GC

Cardiografiacutea por Impedancia

Imagen Resonancia Magneacutetica

Meacutetodos de medida del GC

Principio de FickDeduce el GC por la diferencia de contenido O2 entre la

sangre venosa mixta (pulmonar) y la arterial

Capacidad transporte O2

Hb (gr 100ml) x 138 (ml O2gr Hb) x 10 =

ml O2 disueltos en 1 gr Hb x 10 (convierte la cifra en grL)

Transporte de O2

DO2 = (Hb x 138) x SaO2 x GC Lmin

Consumo VO2 Metabolismo celular

Transporte (DO2) O2 arterial - DO2 venoso previo al corazoacuten

VO2 (mlO2) = (Hbx138) x SaO2 x GC - (Hbx138) x SvO2 x GC

= [(Hbx138) x GC x (SaO2 - SvO2)]

La SvO2 normal = 75 (PvO2 = 40 mmHg)

El metabolismo basal soacutelo precisa el 25 del O2 inicial

GC x 138 x Hb

VO - SaO SvO

222

Caacutelculo del GC por Termodilucioacuten Cateacuteter AP Sensor distal

Tordf mide el enfriamiento causado x inyeccioacuten proximal de un

volumen determinado a una Tordf conocida

Curva de la funcioacuten cardiaca

1) Volumen sanguiacuteneo total

2) Contraccioacuten auricular

3) Bombeo muacutesculo estriado

4) Tono venoso

5) Posicioacuten corporal

6) Presioacuten intratoraacutecica

7) Complianza ventricular

Volumen de Eyeccioacuten - Postcarga

Trabajo cardiaco Volumen sistoacutelico x Presioacuten (Postcarga)

bull Presioacuten sanguiacutenea arterial (TA)

bull Resistencias vasculares sisteacutemicas (Rvs)

bull Distensioacuten pared arterial (Dt)

Aumento (Postcarga) TA Rvs darr Dt Aumento Trabajo

Aumento Precarga estiramiento fibras efecto F-Starling

Relacioacuten inversa entrePostcarga y Funcioacuten cardiaca

Postcarga

Tensioacuten o stress en la pared

ventricular durante la siacutestole

Volumen diastoacutelico eyectado durante la siacutestole

Fraccioacuten de Eyeccioacuten

Diaacutestole Siacutestole

Vol Sistoacutelico = 25 ml

Fraccioacuten de Eyeccioacuten (FE) = 33

Contribuye al Vol Telediastoacutelico en un 20-30

El 70-80 del Vol sanguiacuteneo ventricular entra de

forma pasiva durante la diaacutestole ventricular

Siacutestole auricular es menos importante en

Bradicardia

Objetivo en ACxFA Frec Ventricular baja

Aumento del tiempo diastoacutelico

Siacutestole Auricular Ritmo Sinusal

bull NS irrigado 55 ocasiones Art CD y en el 45 arteria CX

bull Noacutedulo AV irrigado en el 90 CD y en el 10 por la CX

bull Aporte O2 = Flujo coronario x Contenido O2

TA diastoacutelica en la Aorta

Presioacuten telediastoacutelica V Izdo (PTDVI)

Diaacutemetro arterias coronarias

aResistenci

coronaria perfusioacuten de Presioacuten coronario sanguiacuteneo Flujo

Irrigacioacuten coronaria

Irrigacioacuten Miocaacuterdica

Factores de liberacioacuten O2

Derivacioacuten ECG SensibilidadIsquemia

II 33

V4 61

V5 75

II-V5 80

II - V4 82

V4 - V5 90

V3 - V4 - V5 94

II - V4 - V5 96

II - V2 - V5 100

Clasificacioacuten Insufic Cardiacuteaca en IAM (Killip y Kimball)

CLASE CARACTERIacuteSTICAS

I Sin signos cliacutenicos ni radioloacutegicos de Insuficiencia Cardiacuteaca

IISignos cliacutenicos incipientes de insuficiencia cardiacuteaca (disnea estertores galope) o radioloacutegicos (cardiomegalia HVCP edema intersticial)

III Signos cliacutenicos evidentes (disnea intensa) o radioloacutegicos EAP

IVCriterios de shock cardiogeacutenico (hipotensioacuten) y vasoconstriccioacuten perifeacuterica (oliguria cianosis diaforesis y desorientacioacuten)

Clasificacioacuten hemodinaacutemica de la Insuficiencia Cardiacuteaca en el IAM (Forrester)

CLASE PCP mmHg IC Lminm2

I le 18 gt 22

II gt 18 gt 22

III le 18 le 22

IV gt 18 le 22

Situacioacuten cliacutenica

Iacutendice cardiaco 22

IMargen fisioloacutegico

IICongestioacuten pulmonar

IIIHipoperfusioacutenperifeacuterica

IVCongestioacuten e Hipoperfusioacuten

PCP mmHg 0 18

22

I IIDiureacuteticos

Inotroacutepicos

PCP mmHg 0 18

Tratamiento

Iacutendice cardiaco Margen fisioloacutegicoVasodilatadores

IIIVolumen

IV

Vasodilatadores

Insuficiencia cardiaca

Hipertrofia Ventricular Insuficiencia Diastoacutelica

Estenosis Valvular HTA Pericarditis Taponamiento

Dilatacioacuten Ventricular Insuficiencia Sistoacutelica

Insuficiencia Valvular Isquemia Coronaria Miocardiopatiacutea

Aumento Trabajo Cardiaco Hipertiroidismo Sepsis

HTA Valvulopatiacutea Enf Congeacutenitas

Alteracioacuten relacioacuten PCP POnc en la membrana alveolo-capilarPCP (lt 12 mmHg) tiende a extravasar el liacutequido en el intersticioNormalmente la PCP ltlt P Oncoacutetica (25-28 mmHg)Si PCP gt P Oncoacutetica gtgtgt Edema intersticial gtgtgt drenaje linfaacutetico gtgtgt(capacidad es superada) gtgtgt Edema alveolar

Mecanismo de Edema pulmonar en la ICC

MECANISMOS COMPENSADORES

1048766 Incremento de la actividad simpaacutetica (uarrContractilidad)

1048766 Mecanismo de Frank-Starling (Elongacioacuten fibras musculares)

1048766 Hipertrofia miocaacuterdica (Estenosis valvulares HTA HTP)

1048766 Dilatacioacuten de las cavidades (Insuficiencias valvulares)

1048766 Activacioacuten del sistema ReninandashAngiotensina-Aldosterona

1048766 Mecanismos de mejora en la liberacioacuten de O2

Clasificacioacuten Funcional de la NYHA

CLASE CARACTERIacuteSTICAS

I Pacientes con enf cardiacuteaca sin limitacioacuten de su actividad fiacutesica

IILigera limitacioacuten actividad fiacutesica (eacutesta les genera palpitaciones disnea o angina de pecho)

IIIMarcada limitacioacuten actividad fiacutesica (tareas menores les genera fatiga disnea palpitaciones o angina

IVIncapacidad para realizar cualquier tipo de actividad (siacutentomas de angina o insuf cardiacuteaca pueden estar presentes en reposo)

Principio de Fick

Meacutetodos de Dilucioacuten

Cateacuteter Arteria Pulmonar (termodilucioacuten)

Ecocardiografiacuteandash Transtoraacutecico

ndash Transesofaacutegico

Meacutetodos Presioacuten del Pulsondash No Invasivo Esfingomanometriacutea y Tonometriacutea

ndash Invasivo interpretan la onda de presioacuten para calcular una serie de paraacutemetros Calibrados PICCO LiDCO

No Calibrados FloTrac Estima el GC a partir de una serie de ondas de presioacuten usando un algoritmo basado en la proporcionalidad de la onda del pulso al GC

Cardiografiacutea por Impedancia

Imagen Resonancia Magneacutetica

Meacutetodos de medida del GC

Principio de FickDeduce el GC por la diferencia de contenido O2 entre la

sangre venosa mixta (pulmonar) y la arterial

Capacidad transporte O2

Hb (gr 100ml) x 138 (ml O2gr Hb) x 10 =

ml O2 disueltos en 1 gr Hb x 10 (convierte la cifra en grL)

Transporte de O2

DO2 = (Hb x 138) x SaO2 x GC Lmin

Consumo VO2 Metabolismo celular

Transporte (DO2) O2 arterial - DO2 venoso previo al corazoacuten

VO2 (mlO2) = (Hbx138) x SaO2 x GC - (Hbx138) x SvO2 x GC

= [(Hbx138) x GC x (SaO2 - SvO2)]

La SvO2 normal = 75 (PvO2 = 40 mmHg)

El metabolismo basal soacutelo precisa el 25 del O2 inicial

GC x 138 x Hb

VO - SaO SvO

222

Caacutelculo del GC por Termodilucioacuten Cateacuteter AP Sensor distal

Tordf mide el enfriamiento causado x inyeccioacuten proximal de un

volumen determinado a una Tordf conocida

Volumen de Eyeccioacuten - Postcarga

Trabajo cardiaco Volumen sistoacutelico x Presioacuten (Postcarga)

bull Presioacuten sanguiacutenea arterial (TA)

bull Resistencias vasculares sisteacutemicas (Rvs)

bull Distensioacuten pared arterial (Dt)

Aumento (Postcarga) TA Rvs darr Dt Aumento Trabajo

Aumento Precarga estiramiento fibras efecto F-Starling

Relacioacuten inversa entrePostcarga y Funcioacuten cardiaca

Postcarga

Tensioacuten o stress en la pared

ventricular durante la siacutestole

Volumen diastoacutelico eyectado durante la siacutestole

Fraccioacuten de Eyeccioacuten

Diaacutestole Siacutestole

Vol Sistoacutelico = 25 ml

Fraccioacuten de Eyeccioacuten (FE) = 33

Contribuye al Vol Telediastoacutelico en un 20-30

El 70-80 del Vol sanguiacuteneo ventricular entra de

forma pasiva durante la diaacutestole ventricular

Siacutestole auricular es menos importante en

Bradicardia

Objetivo en ACxFA Frec Ventricular baja

Aumento del tiempo diastoacutelico

Siacutestole Auricular Ritmo Sinusal

bull NS irrigado 55 ocasiones Art CD y en el 45 arteria CX

bull Noacutedulo AV irrigado en el 90 CD y en el 10 por la CX

bull Aporte O2 = Flujo coronario x Contenido O2

TA diastoacutelica en la Aorta

Presioacuten telediastoacutelica V Izdo (PTDVI)

Diaacutemetro arterias coronarias

aResistenci

coronaria perfusioacuten de Presioacuten coronario sanguiacuteneo Flujo

Irrigacioacuten coronaria

Irrigacioacuten Miocaacuterdica

Factores de liberacioacuten O2

Derivacioacuten ECG SensibilidadIsquemia

II 33

V4 61

V5 75

II-V5 80

II - V4 82

V4 - V5 90

V3 - V4 - V5 94

II - V4 - V5 96

II - V2 - V5 100

Clasificacioacuten Insufic Cardiacuteaca en IAM (Killip y Kimball)

CLASE CARACTERIacuteSTICAS

I Sin signos cliacutenicos ni radioloacutegicos de Insuficiencia Cardiacuteaca

IISignos cliacutenicos incipientes de insuficiencia cardiacuteaca (disnea estertores galope) o radioloacutegicos (cardiomegalia HVCP edema intersticial)

III Signos cliacutenicos evidentes (disnea intensa) o radioloacutegicos EAP

IVCriterios de shock cardiogeacutenico (hipotensioacuten) y vasoconstriccioacuten perifeacuterica (oliguria cianosis diaforesis y desorientacioacuten)

Clasificacioacuten hemodinaacutemica de la Insuficiencia Cardiacuteaca en el IAM (Forrester)

CLASE PCP mmHg IC Lminm2

I le 18 gt 22

II gt 18 gt 22

III le 18 le 22

IV gt 18 le 22

Situacioacuten cliacutenica

Iacutendice cardiaco 22

IMargen fisioloacutegico

IICongestioacuten pulmonar

IIIHipoperfusioacutenperifeacuterica

IVCongestioacuten e Hipoperfusioacuten

PCP mmHg 0 18

22

I IIDiureacuteticos

Inotroacutepicos

PCP mmHg 0 18

Tratamiento

Iacutendice cardiaco Margen fisioloacutegicoVasodilatadores

IIIVolumen

IV

Vasodilatadores

Insuficiencia cardiaca

Hipertrofia Ventricular Insuficiencia Diastoacutelica

Estenosis Valvular HTA Pericarditis Taponamiento

Dilatacioacuten Ventricular Insuficiencia Sistoacutelica

Insuficiencia Valvular Isquemia Coronaria Miocardiopatiacutea

Aumento Trabajo Cardiaco Hipertiroidismo Sepsis

HTA Valvulopatiacutea Enf Congeacutenitas

Alteracioacuten relacioacuten PCP POnc en la membrana alveolo-capilarPCP (lt 12 mmHg) tiende a extravasar el liacutequido en el intersticioNormalmente la PCP ltlt P Oncoacutetica (25-28 mmHg)Si PCP gt P Oncoacutetica gtgtgt Edema intersticial gtgtgt drenaje linfaacutetico gtgtgt(capacidad es superada) gtgtgt Edema alveolar

Mecanismo de Edema pulmonar en la ICC

MECANISMOS COMPENSADORES

1048766 Incremento de la actividad simpaacutetica (uarrContractilidad)

1048766 Mecanismo de Frank-Starling (Elongacioacuten fibras musculares)

1048766 Hipertrofia miocaacuterdica (Estenosis valvulares HTA HTP)

1048766 Dilatacioacuten de las cavidades (Insuficiencias valvulares)

1048766 Activacioacuten del sistema ReninandashAngiotensina-Aldosterona

1048766 Mecanismos de mejora en la liberacioacuten de O2

Clasificacioacuten Funcional de la NYHA

CLASE CARACTERIacuteSTICAS

I Pacientes con enf cardiacuteaca sin limitacioacuten de su actividad fiacutesica

IILigera limitacioacuten actividad fiacutesica (eacutesta les genera palpitaciones disnea o angina de pecho)

IIIMarcada limitacioacuten actividad fiacutesica (tareas menores les genera fatiga disnea palpitaciones o angina

IVIncapacidad para realizar cualquier tipo de actividad (siacutentomas de angina o insuf cardiacuteaca pueden estar presentes en reposo)

Principio de Fick

Meacutetodos de Dilucioacuten

Cateacuteter Arteria Pulmonar (termodilucioacuten)

Ecocardiografiacuteandash Transtoraacutecico

ndash Transesofaacutegico

Meacutetodos Presioacuten del Pulsondash No Invasivo Esfingomanometriacutea y Tonometriacutea

ndash Invasivo interpretan la onda de presioacuten para calcular una serie de paraacutemetros Calibrados PICCO LiDCO

No Calibrados FloTrac Estima el GC a partir de una serie de ondas de presioacuten usando un algoritmo basado en la proporcionalidad de la onda del pulso al GC

Cardiografiacutea por Impedancia

Imagen Resonancia Magneacutetica

Meacutetodos de medida del GC

Principio de FickDeduce el GC por la diferencia de contenido O2 entre la

sangre venosa mixta (pulmonar) y la arterial

Capacidad transporte O2

Hb (gr 100ml) x 138 (ml O2gr Hb) x 10 =

ml O2 disueltos en 1 gr Hb x 10 (convierte la cifra en grL)

Transporte de O2

DO2 = (Hb x 138) x SaO2 x GC Lmin

Consumo VO2 Metabolismo celular

Transporte (DO2) O2 arterial - DO2 venoso previo al corazoacuten

VO2 (mlO2) = (Hbx138) x SaO2 x GC - (Hbx138) x SvO2 x GC

= [(Hbx138) x GC x (SaO2 - SvO2)]

La SvO2 normal = 75 (PvO2 = 40 mmHg)

El metabolismo basal soacutelo precisa el 25 del O2 inicial

GC x 138 x Hb

VO - SaO SvO

222

Caacutelculo del GC por Termodilucioacuten Cateacuteter AP Sensor distal

Tordf mide el enfriamiento causado x inyeccioacuten proximal de un

volumen determinado a una Tordf conocida

Relacioacuten inversa entrePostcarga y Funcioacuten cardiaca

Postcarga

Tensioacuten o stress en la pared

ventricular durante la siacutestole

Volumen diastoacutelico eyectado durante la siacutestole

Fraccioacuten de Eyeccioacuten

Diaacutestole Siacutestole

Vol Sistoacutelico = 25 ml

Fraccioacuten de Eyeccioacuten (FE) = 33

Contribuye al Vol Telediastoacutelico en un 20-30

El 70-80 del Vol sanguiacuteneo ventricular entra de

forma pasiva durante la diaacutestole ventricular

Siacutestole auricular es menos importante en

Bradicardia

Objetivo en ACxFA Frec Ventricular baja

Aumento del tiempo diastoacutelico

Siacutestole Auricular Ritmo Sinusal

bull NS irrigado 55 ocasiones Art CD y en el 45 arteria CX

bull Noacutedulo AV irrigado en el 90 CD y en el 10 por la CX

bull Aporte O2 = Flujo coronario x Contenido O2

TA diastoacutelica en la Aorta

Presioacuten telediastoacutelica V Izdo (PTDVI)

Diaacutemetro arterias coronarias

aResistenci

coronaria perfusioacuten de Presioacuten coronario sanguiacuteneo Flujo

Irrigacioacuten coronaria

Irrigacioacuten Miocaacuterdica

Factores de liberacioacuten O2

Derivacioacuten ECG SensibilidadIsquemia

II 33

V4 61

V5 75

II-V5 80

II - V4 82

V4 - V5 90

V3 - V4 - V5 94

II - V4 - V5 96

II - V2 - V5 100

Clasificacioacuten Insufic Cardiacuteaca en IAM (Killip y Kimball)

CLASE CARACTERIacuteSTICAS

I Sin signos cliacutenicos ni radioloacutegicos de Insuficiencia Cardiacuteaca

IISignos cliacutenicos incipientes de insuficiencia cardiacuteaca (disnea estertores galope) o radioloacutegicos (cardiomegalia HVCP edema intersticial)

III Signos cliacutenicos evidentes (disnea intensa) o radioloacutegicos EAP

IVCriterios de shock cardiogeacutenico (hipotensioacuten) y vasoconstriccioacuten perifeacuterica (oliguria cianosis diaforesis y desorientacioacuten)

Clasificacioacuten hemodinaacutemica de la Insuficiencia Cardiacuteaca en el IAM (Forrester)

CLASE PCP mmHg IC Lminm2

I le 18 gt 22

II gt 18 gt 22

III le 18 le 22

IV gt 18 le 22

Situacioacuten cliacutenica

Iacutendice cardiaco 22

IMargen fisioloacutegico

IICongestioacuten pulmonar

IIIHipoperfusioacutenperifeacuterica

IVCongestioacuten e Hipoperfusioacuten

PCP mmHg 0 18

22

I IIDiureacuteticos

Inotroacutepicos

PCP mmHg 0 18

Tratamiento

Iacutendice cardiaco Margen fisioloacutegicoVasodilatadores

IIIVolumen

IV

Vasodilatadores

Insuficiencia cardiaca

Hipertrofia Ventricular Insuficiencia Diastoacutelica

Estenosis Valvular HTA Pericarditis Taponamiento

Dilatacioacuten Ventricular Insuficiencia Sistoacutelica

Insuficiencia Valvular Isquemia Coronaria Miocardiopatiacutea

Aumento Trabajo Cardiaco Hipertiroidismo Sepsis

HTA Valvulopatiacutea Enf Congeacutenitas

Alteracioacuten relacioacuten PCP POnc en la membrana alveolo-capilarPCP (lt 12 mmHg) tiende a extravasar el liacutequido en el intersticioNormalmente la PCP ltlt P Oncoacutetica (25-28 mmHg)Si PCP gt P Oncoacutetica gtgtgt Edema intersticial gtgtgt drenaje linfaacutetico gtgtgt(capacidad es superada) gtgtgt Edema alveolar

Mecanismo de Edema pulmonar en la ICC

MECANISMOS COMPENSADORES

1048766 Incremento de la actividad simpaacutetica (uarrContractilidad)

1048766 Mecanismo de Frank-Starling (Elongacioacuten fibras musculares)

1048766 Hipertrofia miocaacuterdica (Estenosis valvulares HTA HTP)

1048766 Dilatacioacuten de las cavidades (Insuficiencias valvulares)

1048766 Activacioacuten del sistema ReninandashAngiotensina-Aldosterona

1048766 Mecanismos de mejora en la liberacioacuten de O2

Clasificacioacuten Funcional de la NYHA

CLASE CARACTERIacuteSTICAS

I Pacientes con enf cardiacuteaca sin limitacioacuten de su actividad fiacutesica

IILigera limitacioacuten actividad fiacutesica (eacutesta les genera palpitaciones disnea o angina de pecho)

IIIMarcada limitacioacuten actividad fiacutesica (tareas menores les genera fatiga disnea palpitaciones o angina

IVIncapacidad para realizar cualquier tipo de actividad (siacutentomas de angina o insuf cardiacuteaca pueden estar presentes en reposo)

Principio de Fick

Meacutetodos de Dilucioacuten

Cateacuteter Arteria Pulmonar (termodilucioacuten)

Ecocardiografiacuteandash Transtoraacutecico

ndash Transesofaacutegico

Meacutetodos Presioacuten del Pulsondash No Invasivo Esfingomanometriacutea y Tonometriacutea

ndash Invasivo interpretan la onda de presioacuten para calcular una serie de paraacutemetros Calibrados PICCO LiDCO

No Calibrados FloTrac Estima el GC a partir de una serie de ondas de presioacuten usando un algoritmo basado en la proporcionalidad de la onda del pulso al GC

Cardiografiacutea por Impedancia

Imagen Resonancia Magneacutetica

Meacutetodos de medida del GC

Principio de FickDeduce el GC por la diferencia de contenido O2 entre la

sangre venosa mixta (pulmonar) y la arterial

Capacidad transporte O2

Hb (gr 100ml) x 138 (ml O2gr Hb) x 10 =

ml O2 disueltos en 1 gr Hb x 10 (convierte la cifra en grL)

Transporte de O2

DO2 = (Hb x 138) x SaO2 x GC Lmin

Consumo VO2 Metabolismo celular

Transporte (DO2) O2 arterial - DO2 venoso previo al corazoacuten

VO2 (mlO2) = (Hbx138) x SaO2 x GC - (Hbx138) x SvO2 x GC

= [(Hbx138) x GC x (SaO2 - SvO2)]

La SvO2 normal = 75 (PvO2 = 40 mmHg)

El metabolismo basal soacutelo precisa el 25 del O2 inicial

GC x 138 x Hb

VO - SaO SvO

222

Caacutelculo del GC por Termodilucioacuten Cateacuteter AP Sensor distal

Tordf mide el enfriamiento causado x inyeccioacuten proximal de un

volumen determinado a una Tordf conocida

Volumen diastoacutelico eyectado durante la siacutestole

Fraccioacuten de Eyeccioacuten

Diaacutestole Siacutestole

Vol Sistoacutelico = 25 ml

Fraccioacuten de Eyeccioacuten (FE) = 33

Contribuye al Vol Telediastoacutelico en un 20-30

El 70-80 del Vol sanguiacuteneo ventricular entra de

forma pasiva durante la diaacutestole ventricular

Siacutestole auricular es menos importante en

Bradicardia

Objetivo en ACxFA Frec Ventricular baja

Aumento del tiempo diastoacutelico

Siacutestole Auricular Ritmo Sinusal

bull NS irrigado 55 ocasiones Art CD y en el 45 arteria CX

bull Noacutedulo AV irrigado en el 90 CD y en el 10 por la CX

bull Aporte O2 = Flujo coronario x Contenido O2

TA diastoacutelica en la Aorta

Presioacuten telediastoacutelica V Izdo (PTDVI)

Diaacutemetro arterias coronarias

aResistenci

coronaria perfusioacuten de Presioacuten coronario sanguiacuteneo Flujo

Irrigacioacuten coronaria

Irrigacioacuten Miocaacuterdica

Factores de liberacioacuten O2

Derivacioacuten ECG SensibilidadIsquemia

II 33

V4 61

V5 75

II-V5 80

II - V4 82

V4 - V5 90

V3 - V4 - V5 94

II - V4 - V5 96

II - V2 - V5 100

Clasificacioacuten Insufic Cardiacuteaca en IAM (Killip y Kimball)

CLASE CARACTERIacuteSTICAS

I Sin signos cliacutenicos ni radioloacutegicos de Insuficiencia Cardiacuteaca

IISignos cliacutenicos incipientes de insuficiencia cardiacuteaca (disnea estertores galope) o radioloacutegicos (cardiomegalia HVCP edema intersticial)

III Signos cliacutenicos evidentes (disnea intensa) o radioloacutegicos EAP

IVCriterios de shock cardiogeacutenico (hipotensioacuten) y vasoconstriccioacuten perifeacuterica (oliguria cianosis diaforesis y desorientacioacuten)

Clasificacioacuten hemodinaacutemica de la Insuficiencia Cardiacuteaca en el IAM (Forrester)

CLASE PCP mmHg IC Lminm2

I le 18 gt 22

II gt 18 gt 22

III le 18 le 22

IV gt 18 le 22

Situacioacuten cliacutenica

Iacutendice cardiaco 22

IMargen fisioloacutegico

IICongestioacuten pulmonar

IIIHipoperfusioacutenperifeacuterica

IVCongestioacuten e Hipoperfusioacuten

PCP mmHg 0 18

22

I IIDiureacuteticos

Inotroacutepicos

PCP mmHg 0 18

Tratamiento

Iacutendice cardiaco Margen fisioloacutegicoVasodilatadores

IIIVolumen

IV

Vasodilatadores

Insuficiencia cardiaca

Hipertrofia Ventricular Insuficiencia Diastoacutelica

Estenosis Valvular HTA Pericarditis Taponamiento

Dilatacioacuten Ventricular Insuficiencia Sistoacutelica

Insuficiencia Valvular Isquemia Coronaria Miocardiopatiacutea

Aumento Trabajo Cardiaco Hipertiroidismo Sepsis

HTA Valvulopatiacutea Enf Congeacutenitas

Alteracioacuten relacioacuten PCP POnc en la membrana alveolo-capilarPCP (lt 12 mmHg) tiende a extravasar el liacutequido en el intersticioNormalmente la PCP ltlt P Oncoacutetica (25-28 mmHg)Si PCP gt P Oncoacutetica gtgtgt Edema intersticial gtgtgt drenaje linfaacutetico gtgtgt(capacidad es superada) gtgtgt Edema alveolar

Mecanismo de Edema pulmonar en la ICC

MECANISMOS COMPENSADORES

1048766 Incremento de la actividad simpaacutetica (uarrContractilidad)

1048766 Mecanismo de Frank-Starling (Elongacioacuten fibras musculares)

1048766 Hipertrofia miocaacuterdica (Estenosis valvulares HTA HTP)

1048766 Dilatacioacuten de las cavidades (Insuficiencias valvulares)

1048766 Activacioacuten del sistema ReninandashAngiotensina-Aldosterona

1048766 Mecanismos de mejora en la liberacioacuten de O2

Clasificacioacuten Funcional de la NYHA

CLASE CARACTERIacuteSTICAS

I Pacientes con enf cardiacuteaca sin limitacioacuten de su actividad fiacutesica

IILigera limitacioacuten actividad fiacutesica (eacutesta les genera palpitaciones disnea o angina de pecho)

IIIMarcada limitacioacuten actividad fiacutesica (tareas menores les genera fatiga disnea palpitaciones o angina

IVIncapacidad para realizar cualquier tipo de actividad (siacutentomas de angina o insuf cardiacuteaca pueden estar presentes en reposo)

Principio de Fick

Meacutetodos de Dilucioacuten

Cateacuteter Arteria Pulmonar (termodilucioacuten)

Ecocardiografiacuteandash Transtoraacutecico

ndash Transesofaacutegico

Meacutetodos Presioacuten del Pulsondash No Invasivo Esfingomanometriacutea y Tonometriacutea

ndash Invasivo interpretan la onda de presioacuten para calcular una serie de paraacutemetros Calibrados PICCO LiDCO

No Calibrados FloTrac Estima el GC a partir de una serie de ondas de presioacuten usando un algoritmo basado en la proporcionalidad de la onda del pulso al GC

Cardiografiacutea por Impedancia

Imagen Resonancia Magneacutetica

Meacutetodos de medida del GC

Principio de FickDeduce el GC por la diferencia de contenido O2 entre la

sangre venosa mixta (pulmonar) y la arterial

Capacidad transporte O2

Hb (gr 100ml) x 138 (ml O2gr Hb) x 10 =

ml O2 disueltos en 1 gr Hb x 10 (convierte la cifra en grL)

Transporte de O2

DO2 = (Hb x 138) x SaO2 x GC Lmin

Consumo VO2 Metabolismo celular

Transporte (DO2) O2 arterial - DO2 venoso previo al corazoacuten

VO2 (mlO2) = (Hbx138) x SaO2 x GC - (Hbx138) x SvO2 x GC

= [(Hbx138) x GC x (SaO2 - SvO2)]

La SvO2 normal = 75 (PvO2 = 40 mmHg)

El metabolismo basal soacutelo precisa el 25 del O2 inicial

GC x 138 x Hb

VO - SaO SvO

222

Caacutelculo del GC por Termodilucioacuten Cateacuteter AP Sensor distal

Tordf mide el enfriamiento causado x inyeccioacuten proximal de un

volumen determinado a una Tordf conocida

Contribuye al Vol Telediastoacutelico en un 20-30

El 70-80 del Vol sanguiacuteneo ventricular entra de

forma pasiva durante la diaacutestole ventricular

Siacutestole auricular es menos importante en

Bradicardia

Objetivo en ACxFA Frec Ventricular baja

Aumento del tiempo diastoacutelico

Siacutestole Auricular Ritmo Sinusal

bull NS irrigado 55 ocasiones Art CD y en el 45 arteria CX

bull Noacutedulo AV irrigado en el 90 CD y en el 10 por la CX

bull Aporte O2 = Flujo coronario x Contenido O2

TA diastoacutelica en la Aorta

Presioacuten telediastoacutelica V Izdo (PTDVI)

Diaacutemetro arterias coronarias

aResistenci

coronaria perfusioacuten de Presioacuten coronario sanguiacuteneo Flujo

Irrigacioacuten coronaria

Irrigacioacuten Miocaacuterdica

Factores de liberacioacuten O2

Derivacioacuten ECG SensibilidadIsquemia

II 33

V4 61

V5 75

II-V5 80

II - V4 82

V4 - V5 90

V3 - V4 - V5 94

II - V4 - V5 96

II - V2 - V5 100

Clasificacioacuten Insufic Cardiacuteaca en IAM (Killip y Kimball)

CLASE CARACTERIacuteSTICAS

I Sin signos cliacutenicos ni radioloacutegicos de Insuficiencia Cardiacuteaca

IISignos cliacutenicos incipientes de insuficiencia cardiacuteaca (disnea estertores galope) o radioloacutegicos (cardiomegalia HVCP edema intersticial)

III Signos cliacutenicos evidentes (disnea intensa) o radioloacutegicos EAP

IVCriterios de shock cardiogeacutenico (hipotensioacuten) y vasoconstriccioacuten perifeacuterica (oliguria cianosis diaforesis y desorientacioacuten)

Clasificacioacuten hemodinaacutemica de la Insuficiencia Cardiacuteaca en el IAM (Forrester)

CLASE PCP mmHg IC Lminm2

I le 18 gt 22

II gt 18 gt 22

III le 18 le 22

IV gt 18 le 22

Situacioacuten cliacutenica

Iacutendice cardiaco 22

IMargen fisioloacutegico

IICongestioacuten pulmonar

IIIHipoperfusioacutenperifeacuterica

IVCongestioacuten e Hipoperfusioacuten

PCP mmHg 0 18

22

I IIDiureacuteticos

Inotroacutepicos

PCP mmHg 0 18

Tratamiento

Iacutendice cardiaco Margen fisioloacutegicoVasodilatadores

IIIVolumen

IV

Vasodilatadores

Insuficiencia cardiaca

Hipertrofia Ventricular Insuficiencia Diastoacutelica

Estenosis Valvular HTA Pericarditis Taponamiento

Dilatacioacuten Ventricular Insuficiencia Sistoacutelica

Insuficiencia Valvular Isquemia Coronaria Miocardiopatiacutea

Aumento Trabajo Cardiaco Hipertiroidismo Sepsis

HTA Valvulopatiacutea Enf Congeacutenitas

Alteracioacuten relacioacuten PCP POnc en la membrana alveolo-capilarPCP (lt 12 mmHg) tiende a extravasar el liacutequido en el intersticioNormalmente la PCP ltlt P Oncoacutetica (25-28 mmHg)Si PCP gt P Oncoacutetica gtgtgt Edema intersticial gtgtgt drenaje linfaacutetico gtgtgt(capacidad es superada) gtgtgt Edema alveolar

Mecanismo de Edema pulmonar en la ICC

MECANISMOS COMPENSADORES

1048766 Incremento de la actividad simpaacutetica (uarrContractilidad)

1048766 Mecanismo de Frank-Starling (Elongacioacuten fibras musculares)

1048766 Hipertrofia miocaacuterdica (Estenosis valvulares HTA HTP)

1048766 Dilatacioacuten de las cavidades (Insuficiencias valvulares)

1048766 Activacioacuten del sistema ReninandashAngiotensina-Aldosterona

1048766 Mecanismos de mejora en la liberacioacuten de O2

Clasificacioacuten Funcional de la NYHA

CLASE CARACTERIacuteSTICAS

I Pacientes con enf cardiacuteaca sin limitacioacuten de su actividad fiacutesica

IILigera limitacioacuten actividad fiacutesica (eacutesta les genera palpitaciones disnea o angina de pecho)

IIIMarcada limitacioacuten actividad fiacutesica (tareas menores les genera fatiga disnea palpitaciones o angina

IVIncapacidad para realizar cualquier tipo de actividad (siacutentomas de angina o insuf cardiacuteaca pueden estar presentes en reposo)

Principio de Fick

Meacutetodos de Dilucioacuten

Cateacuteter Arteria Pulmonar (termodilucioacuten)

Ecocardiografiacuteandash Transtoraacutecico

ndash Transesofaacutegico

Meacutetodos Presioacuten del Pulsondash No Invasivo Esfingomanometriacutea y Tonometriacutea

ndash Invasivo interpretan la onda de presioacuten para calcular una serie de paraacutemetros Calibrados PICCO LiDCO

No Calibrados FloTrac Estima el GC a partir de una serie de ondas de presioacuten usando un algoritmo basado en la proporcionalidad de la onda del pulso al GC

Cardiografiacutea por Impedancia

Imagen Resonancia Magneacutetica

Meacutetodos de medida del GC

Principio de FickDeduce el GC por la diferencia de contenido O2 entre la

sangre venosa mixta (pulmonar) y la arterial

Capacidad transporte O2

Hb (gr 100ml) x 138 (ml O2gr Hb) x 10 =

ml O2 disueltos en 1 gr Hb x 10 (convierte la cifra en grL)

Transporte de O2

DO2 = (Hb x 138) x SaO2 x GC Lmin

Consumo VO2 Metabolismo celular

Transporte (DO2) O2 arterial - DO2 venoso previo al corazoacuten

VO2 (mlO2) = (Hbx138) x SaO2 x GC - (Hbx138) x SvO2 x GC

= [(Hbx138) x GC x (SaO2 - SvO2)]

La SvO2 normal = 75 (PvO2 = 40 mmHg)

El metabolismo basal soacutelo precisa el 25 del O2 inicial

GC x 138 x Hb

VO - SaO SvO

222

Caacutelculo del GC por Termodilucioacuten Cateacuteter AP Sensor distal

Tordf mide el enfriamiento causado x inyeccioacuten proximal de un

volumen determinado a una Tordf conocida

bull NS irrigado 55 ocasiones Art CD y en el 45 arteria CX

bull Noacutedulo AV irrigado en el 90 CD y en el 10 por la CX

bull Aporte O2 = Flujo coronario x Contenido O2

TA diastoacutelica en la Aorta

Presioacuten telediastoacutelica V Izdo (PTDVI)

Diaacutemetro arterias coronarias

aResistenci

coronaria perfusioacuten de Presioacuten coronario sanguiacuteneo Flujo

Irrigacioacuten coronaria

Irrigacioacuten Miocaacuterdica

Factores de liberacioacuten O2

Derivacioacuten ECG SensibilidadIsquemia

II 33

V4 61

V5 75

II-V5 80

II - V4 82

V4 - V5 90

V3 - V4 - V5 94

II - V4 - V5 96

II - V2 - V5 100

Clasificacioacuten Insufic Cardiacuteaca en IAM (Killip y Kimball)

CLASE CARACTERIacuteSTICAS

I Sin signos cliacutenicos ni radioloacutegicos de Insuficiencia Cardiacuteaca

IISignos cliacutenicos incipientes de insuficiencia cardiacuteaca (disnea estertores galope) o radioloacutegicos (cardiomegalia HVCP edema intersticial)

III Signos cliacutenicos evidentes (disnea intensa) o radioloacutegicos EAP

IVCriterios de shock cardiogeacutenico (hipotensioacuten) y vasoconstriccioacuten perifeacuterica (oliguria cianosis diaforesis y desorientacioacuten)

Clasificacioacuten hemodinaacutemica de la Insuficiencia Cardiacuteaca en el IAM (Forrester)

CLASE PCP mmHg IC Lminm2

I le 18 gt 22

II gt 18 gt 22

III le 18 le 22

IV gt 18 le 22

Situacioacuten cliacutenica

Iacutendice cardiaco 22

IMargen fisioloacutegico

IICongestioacuten pulmonar

IIIHipoperfusioacutenperifeacuterica

IVCongestioacuten e Hipoperfusioacuten

PCP mmHg 0 18

22

I IIDiureacuteticos

Inotroacutepicos

PCP mmHg 0 18

Tratamiento

Iacutendice cardiaco Margen fisioloacutegicoVasodilatadores

IIIVolumen

IV

Vasodilatadores

Insuficiencia cardiaca

Hipertrofia Ventricular Insuficiencia Diastoacutelica

Estenosis Valvular HTA Pericarditis Taponamiento

Dilatacioacuten Ventricular Insuficiencia Sistoacutelica

Insuficiencia Valvular Isquemia Coronaria Miocardiopatiacutea

Aumento Trabajo Cardiaco Hipertiroidismo Sepsis

HTA Valvulopatiacutea Enf Congeacutenitas

Alteracioacuten relacioacuten PCP POnc en la membrana alveolo-capilarPCP (lt 12 mmHg) tiende a extravasar el liacutequido en el intersticioNormalmente la PCP ltlt P Oncoacutetica (25-28 mmHg)Si PCP gt P Oncoacutetica gtgtgt Edema intersticial gtgtgt drenaje linfaacutetico gtgtgt(capacidad es superada) gtgtgt Edema alveolar

Mecanismo de Edema pulmonar en la ICC

MECANISMOS COMPENSADORES

1048766 Incremento de la actividad simpaacutetica (uarrContractilidad)

1048766 Mecanismo de Frank-Starling (Elongacioacuten fibras musculares)

1048766 Hipertrofia miocaacuterdica (Estenosis valvulares HTA HTP)

1048766 Dilatacioacuten de las cavidades (Insuficiencias valvulares)

1048766 Activacioacuten del sistema ReninandashAngiotensina-Aldosterona

1048766 Mecanismos de mejora en la liberacioacuten de O2

Clasificacioacuten Funcional de la NYHA

CLASE CARACTERIacuteSTICAS

I Pacientes con enf cardiacuteaca sin limitacioacuten de su actividad fiacutesica

IILigera limitacioacuten actividad fiacutesica (eacutesta les genera palpitaciones disnea o angina de pecho)

IIIMarcada limitacioacuten actividad fiacutesica (tareas menores les genera fatiga disnea palpitaciones o angina

IVIncapacidad para realizar cualquier tipo de actividad (siacutentomas de angina o insuf cardiacuteaca pueden estar presentes en reposo)

Principio de Fick

Meacutetodos de Dilucioacuten

Cateacuteter Arteria Pulmonar (termodilucioacuten)

Ecocardiografiacuteandash Transtoraacutecico

ndash Transesofaacutegico

Meacutetodos Presioacuten del Pulsondash No Invasivo Esfingomanometriacutea y Tonometriacutea

ndash Invasivo interpretan la onda de presioacuten para calcular una serie de paraacutemetros Calibrados PICCO LiDCO

No Calibrados FloTrac Estima el GC a partir de una serie de ondas de presioacuten usando un algoritmo basado en la proporcionalidad de la onda del pulso al GC

Cardiografiacutea por Impedancia

Imagen Resonancia Magneacutetica

Meacutetodos de medida del GC

Principio de FickDeduce el GC por la diferencia de contenido O2 entre la

sangre venosa mixta (pulmonar) y la arterial

Capacidad transporte O2

Hb (gr 100ml) x 138 (ml O2gr Hb) x 10 =

ml O2 disueltos en 1 gr Hb x 10 (convierte la cifra en grL)

Transporte de O2

DO2 = (Hb x 138) x SaO2 x GC Lmin

Consumo VO2 Metabolismo celular

Transporte (DO2) O2 arterial - DO2 venoso previo al corazoacuten

VO2 (mlO2) = (Hbx138) x SaO2 x GC - (Hbx138) x SvO2 x GC

= [(Hbx138) x GC x (SaO2 - SvO2)]

La SvO2 normal = 75 (PvO2 = 40 mmHg)

El metabolismo basal soacutelo precisa el 25 del O2 inicial

GC x 138 x Hb

VO - SaO SvO

222

Caacutelculo del GC por Termodilucioacuten Cateacuteter AP Sensor distal

Tordf mide el enfriamiento causado x inyeccioacuten proximal de un

volumen determinado a una Tordf conocida

Irrigacioacuten Miocaacuterdica

Factores de liberacioacuten O2

Derivacioacuten ECG SensibilidadIsquemia

II 33

V4 61

V5 75

II-V5 80

II - V4 82

V4 - V5 90

V3 - V4 - V5 94

II - V4 - V5 96

II - V2 - V5 100

Clasificacioacuten Insufic Cardiacuteaca en IAM (Killip y Kimball)

CLASE CARACTERIacuteSTICAS

I Sin signos cliacutenicos ni radioloacutegicos de Insuficiencia Cardiacuteaca

IISignos cliacutenicos incipientes de insuficiencia cardiacuteaca (disnea estertores galope) o radioloacutegicos (cardiomegalia HVCP edema intersticial)

III Signos cliacutenicos evidentes (disnea intensa) o radioloacutegicos EAP

IVCriterios de shock cardiogeacutenico (hipotensioacuten) y vasoconstriccioacuten perifeacuterica (oliguria cianosis diaforesis y desorientacioacuten)

Clasificacioacuten hemodinaacutemica de la Insuficiencia Cardiacuteaca en el IAM (Forrester)

CLASE PCP mmHg IC Lminm2

I le 18 gt 22

II gt 18 gt 22

III le 18 le 22

IV gt 18 le 22

Situacioacuten cliacutenica

Iacutendice cardiaco 22

IMargen fisioloacutegico

IICongestioacuten pulmonar

IIIHipoperfusioacutenperifeacuterica

IVCongestioacuten e Hipoperfusioacuten

PCP mmHg 0 18

22

I IIDiureacuteticos

Inotroacutepicos

PCP mmHg 0 18

Tratamiento

Iacutendice cardiaco Margen fisioloacutegicoVasodilatadores

IIIVolumen

IV

Vasodilatadores

Insuficiencia cardiaca

Hipertrofia Ventricular Insuficiencia Diastoacutelica

Estenosis Valvular HTA Pericarditis Taponamiento

Dilatacioacuten Ventricular Insuficiencia Sistoacutelica

Insuficiencia Valvular Isquemia Coronaria Miocardiopatiacutea

Aumento Trabajo Cardiaco Hipertiroidismo Sepsis

HTA Valvulopatiacutea Enf Congeacutenitas

Alteracioacuten relacioacuten PCP POnc en la membrana alveolo-capilarPCP (lt 12 mmHg) tiende a extravasar el liacutequido en el intersticioNormalmente la PCP ltlt P Oncoacutetica (25-28 mmHg)Si PCP gt P Oncoacutetica gtgtgt Edema intersticial gtgtgt drenaje linfaacutetico gtgtgt(capacidad es superada) gtgtgt Edema alveolar

Mecanismo de Edema pulmonar en la ICC

MECANISMOS COMPENSADORES

1048766 Incremento de la actividad simpaacutetica (uarrContractilidad)

1048766 Mecanismo de Frank-Starling (Elongacioacuten fibras musculares)

1048766 Hipertrofia miocaacuterdica (Estenosis valvulares HTA HTP)

1048766 Dilatacioacuten de las cavidades (Insuficiencias valvulares)

1048766 Activacioacuten del sistema ReninandashAngiotensina-Aldosterona

1048766 Mecanismos de mejora en la liberacioacuten de O2

Clasificacioacuten Funcional de la NYHA

CLASE CARACTERIacuteSTICAS

I Pacientes con enf cardiacuteaca sin limitacioacuten de su actividad fiacutesica

IILigera limitacioacuten actividad fiacutesica (eacutesta les genera palpitaciones disnea o angina de pecho)

IIIMarcada limitacioacuten actividad fiacutesica (tareas menores les genera fatiga disnea palpitaciones o angina

IVIncapacidad para realizar cualquier tipo de actividad (siacutentomas de angina o insuf cardiacuteaca pueden estar presentes en reposo)

Principio de Fick

Meacutetodos de Dilucioacuten

Cateacuteter Arteria Pulmonar (termodilucioacuten)

Ecocardiografiacuteandash Transtoraacutecico

ndash Transesofaacutegico

Meacutetodos Presioacuten del Pulsondash No Invasivo Esfingomanometriacutea y Tonometriacutea

ndash Invasivo interpretan la onda de presioacuten para calcular una serie de paraacutemetros Calibrados PICCO LiDCO

No Calibrados FloTrac Estima el GC a partir de una serie de ondas de presioacuten usando un algoritmo basado en la proporcionalidad de la onda del pulso al GC

Cardiografiacutea por Impedancia

Imagen Resonancia Magneacutetica

Meacutetodos de medida del GC

Principio de FickDeduce el GC por la diferencia de contenido O2 entre la

sangre venosa mixta (pulmonar) y la arterial

Capacidad transporte O2

Hb (gr 100ml) x 138 (ml O2gr Hb) x 10 =

ml O2 disueltos en 1 gr Hb x 10 (convierte la cifra en grL)

Transporte de O2

DO2 = (Hb x 138) x SaO2 x GC Lmin

Consumo VO2 Metabolismo celular

Transporte (DO2) O2 arterial - DO2 venoso previo al corazoacuten

VO2 (mlO2) = (Hbx138) x SaO2 x GC - (Hbx138) x SvO2 x GC

= [(Hbx138) x GC x (SaO2 - SvO2)]

La SvO2 normal = 75 (PvO2 = 40 mmHg)

El metabolismo basal soacutelo precisa el 25 del O2 inicial

GC x 138 x Hb

VO - SaO SvO

222

Caacutelculo del GC por Termodilucioacuten Cateacuteter AP Sensor distal

Tordf mide el enfriamiento causado x inyeccioacuten proximal de un

volumen determinado a una Tordf conocida

Factores de liberacioacuten O2

Derivacioacuten ECG SensibilidadIsquemia

II 33

V4 61

V5 75

II-V5 80

II - V4 82

V4 - V5 90

V3 - V4 - V5 94

II - V4 - V5 96

II - V2 - V5 100

Clasificacioacuten Insufic Cardiacuteaca en IAM (Killip y Kimball)

CLASE CARACTERIacuteSTICAS

I Sin signos cliacutenicos ni radioloacutegicos de Insuficiencia Cardiacuteaca

IISignos cliacutenicos incipientes de insuficiencia cardiacuteaca (disnea estertores galope) o radioloacutegicos (cardiomegalia HVCP edema intersticial)

III Signos cliacutenicos evidentes (disnea intensa) o radioloacutegicos EAP

IVCriterios de shock cardiogeacutenico (hipotensioacuten) y vasoconstriccioacuten perifeacuterica (oliguria cianosis diaforesis y desorientacioacuten)

Clasificacioacuten hemodinaacutemica de la Insuficiencia Cardiacuteaca en el IAM (Forrester)

CLASE PCP mmHg IC Lminm2

I le 18 gt 22

II gt 18 gt 22

III le 18 le 22

IV gt 18 le 22

Situacioacuten cliacutenica

Iacutendice cardiaco 22

IMargen fisioloacutegico

IICongestioacuten pulmonar

IIIHipoperfusioacutenperifeacuterica

IVCongestioacuten e Hipoperfusioacuten

PCP mmHg 0 18

22

I IIDiureacuteticos

Inotroacutepicos

PCP mmHg 0 18

Tratamiento

Iacutendice cardiaco Margen fisioloacutegicoVasodilatadores

IIIVolumen

IV

Vasodilatadores

Insuficiencia cardiaca

Hipertrofia Ventricular Insuficiencia Diastoacutelica

Estenosis Valvular HTA Pericarditis Taponamiento

Dilatacioacuten Ventricular Insuficiencia Sistoacutelica

Insuficiencia Valvular Isquemia Coronaria Miocardiopatiacutea

Aumento Trabajo Cardiaco Hipertiroidismo Sepsis

HTA Valvulopatiacutea Enf Congeacutenitas

Alteracioacuten relacioacuten PCP POnc en la membrana alveolo-capilarPCP (lt 12 mmHg) tiende a extravasar el liacutequido en el intersticioNormalmente la PCP ltlt P Oncoacutetica (25-28 mmHg)Si PCP gt P Oncoacutetica gtgtgt Edema intersticial gtgtgt drenaje linfaacutetico gtgtgt(capacidad es superada) gtgtgt Edema alveolar

Mecanismo de Edema pulmonar en la ICC

MECANISMOS COMPENSADORES

1048766 Incremento de la actividad simpaacutetica (uarrContractilidad)

1048766 Mecanismo de Frank-Starling (Elongacioacuten fibras musculares)

1048766 Hipertrofia miocaacuterdica (Estenosis valvulares HTA HTP)

1048766 Dilatacioacuten de las cavidades (Insuficiencias valvulares)

1048766 Activacioacuten del sistema ReninandashAngiotensina-Aldosterona

1048766 Mecanismos de mejora en la liberacioacuten de O2

Clasificacioacuten Funcional de la NYHA

CLASE CARACTERIacuteSTICAS

I Pacientes con enf cardiacuteaca sin limitacioacuten de su actividad fiacutesica

IILigera limitacioacuten actividad fiacutesica (eacutesta les genera palpitaciones disnea o angina de pecho)

IIIMarcada limitacioacuten actividad fiacutesica (tareas menores les genera fatiga disnea palpitaciones o angina

IVIncapacidad para realizar cualquier tipo de actividad (siacutentomas de angina o insuf cardiacuteaca pueden estar presentes en reposo)

Principio de Fick

Meacutetodos de Dilucioacuten

Cateacuteter Arteria Pulmonar (termodilucioacuten)

Ecocardiografiacuteandash Transtoraacutecico

ndash Transesofaacutegico

Meacutetodos Presioacuten del Pulsondash No Invasivo Esfingomanometriacutea y Tonometriacutea

ndash Invasivo interpretan la onda de presioacuten para calcular una serie de paraacutemetros Calibrados PICCO LiDCO

No Calibrados FloTrac Estima el GC a partir de una serie de ondas de presioacuten usando un algoritmo basado en la proporcionalidad de la onda del pulso al GC

Cardiografiacutea por Impedancia

Imagen Resonancia Magneacutetica

Meacutetodos de medida del GC

Principio de FickDeduce el GC por la diferencia de contenido O2 entre la

sangre venosa mixta (pulmonar) y la arterial

Capacidad transporte O2

Hb (gr 100ml) x 138 (ml O2gr Hb) x 10 =

ml O2 disueltos en 1 gr Hb x 10 (convierte la cifra en grL)

Transporte de O2

DO2 = (Hb x 138) x SaO2 x GC Lmin

Consumo VO2 Metabolismo celular

Transporte (DO2) O2 arterial - DO2 venoso previo al corazoacuten

VO2 (mlO2) = (Hbx138) x SaO2 x GC - (Hbx138) x SvO2 x GC

= [(Hbx138) x GC x (SaO2 - SvO2)]

La SvO2 normal = 75 (PvO2 = 40 mmHg)

El metabolismo basal soacutelo precisa el 25 del O2 inicial

GC x 138 x Hb

VO - SaO SvO

222

Caacutelculo del GC por Termodilucioacuten Cateacuteter AP Sensor distal

Tordf mide el enfriamiento causado x inyeccioacuten proximal de un

volumen determinado a una Tordf conocida

Derivacioacuten ECG SensibilidadIsquemia

II 33

V4 61

V5 75

II-V5 80

II - V4 82

V4 - V5 90

V3 - V4 - V5 94

II - V4 - V5 96

II - V2 - V5 100

Clasificacioacuten Insufic Cardiacuteaca en IAM (Killip y Kimball)

CLASE CARACTERIacuteSTICAS

I Sin signos cliacutenicos ni radioloacutegicos de Insuficiencia Cardiacuteaca

IISignos cliacutenicos incipientes de insuficiencia cardiacuteaca (disnea estertores galope) o radioloacutegicos (cardiomegalia HVCP edema intersticial)

III Signos cliacutenicos evidentes (disnea intensa) o radioloacutegicos EAP

IVCriterios de shock cardiogeacutenico (hipotensioacuten) y vasoconstriccioacuten perifeacuterica (oliguria cianosis diaforesis y desorientacioacuten)

Clasificacioacuten hemodinaacutemica de la Insuficiencia Cardiacuteaca en el IAM (Forrester)

CLASE PCP mmHg IC Lminm2

I le 18 gt 22

II gt 18 gt 22

III le 18 le 22

IV gt 18 le 22

Situacioacuten cliacutenica

Iacutendice cardiaco 22

IMargen fisioloacutegico

IICongestioacuten pulmonar

IIIHipoperfusioacutenperifeacuterica

IVCongestioacuten e Hipoperfusioacuten

PCP mmHg 0 18

22

I IIDiureacuteticos

Inotroacutepicos

PCP mmHg 0 18

Tratamiento

Iacutendice cardiaco Margen fisioloacutegicoVasodilatadores

IIIVolumen

IV

Vasodilatadores

Insuficiencia cardiaca

Hipertrofia Ventricular Insuficiencia Diastoacutelica

Estenosis Valvular HTA Pericarditis Taponamiento

Dilatacioacuten Ventricular Insuficiencia Sistoacutelica

Insuficiencia Valvular Isquemia Coronaria Miocardiopatiacutea

Aumento Trabajo Cardiaco Hipertiroidismo Sepsis

HTA Valvulopatiacutea Enf Congeacutenitas

Alteracioacuten relacioacuten PCP POnc en la membrana alveolo-capilarPCP (lt 12 mmHg) tiende a extravasar el liacutequido en el intersticioNormalmente la PCP ltlt P Oncoacutetica (25-28 mmHg)Si PCP gt P Oncoacutetica gtgtgt Edema intersticial gtgtgt drenaje linfaacutetico gtgtgt(capacidad es superada) gtgtgt Edema alveolar

Mecanismo de Edema pulmonar en la ICC

MECANISMOS COMPENSADORES

1048766 Incremento de la actividad simpaacutetica (uarrContractilidad)

1048766 Mecanismo de Frank-Starling (Elongacioacuten fibras musculares)

1048766 Hipertrofia miocaacuterdica (Estenosis valvulares HTA HTP)

1048766 Dilatacioacuten de las cavidades (Insuficiencias valvulares)

1048766 Activacioacuten del sistema ReninandashAngiotensina-Aldosterona

1048766 Mecanismos de mejora en la liberacioacuten de O2

Clasificacioacuten Funcional de la NYHA

CLASE CARACTERIacuteSTICAS

I Pacientes con enf cardiacuteaca sin limitacioacuten de su actividad fiacutesica

IILigera limitacioacuten actividad fiacutesica (eacutesta les genera palpitaciones disnea o angina de pecho)

IIIMarcada limitacioacuten actividad fiacutesica (tareas menores les genera fatiga disnea palpitaciones o angina

IVIncapacidad para realizar cualquier tipo de actividad (siacutentomas de angina o insuf cardiacuteaca pueden estar presentes en reposo)

Principio de Fick

Meacutetodos de Dilucioacuten

Cateacuteter Arteria Pulmonar (termodilucioacuten)

Ecocardiografiacuteandash Transtoraacutecico

ndash Transesofaacutegico

Meacutetodos Presioacuten del Pulsondash No Invasivo Esfingomanometriacutea y Tonometriacutea

ndash Invasivo interpretan la onda de presioacuten para calcular una serie de paraacutemetros Calibrados PICCO LiDCO

No Calibrados FloTrac Estima el GC a partir de una serie de ondas de presioacuten usando un algoritmo basado en la proporcionalidad de la onda del pulso al GC

Cardiografiacutea por Impedancia

Imagen Resonancia Magneacutetica

Meacutetodos de medida del GC

Principio de FickDeduce el GC por la diferencia de contenido O2 entre la

sangre venosa mixta (pulmonar) y la arterial

Capacidad transporte O2

Hb (gr 100ml) x 138 (ml O2gr Hb) x 10 =

ml O2 disueltos en 1 gr Hb x 10 (convierte la cifra en grL)

Transporte de O2

DO2 = (Hb x 138) x SaO2 x GC Lmin

Consumo VO2 Metabolismo celular

Transporte (DO2) O2 arterial - DO2 venoso previo al corazoacuten

VO2 (mlO2) = (Hbx138) x SaO2 x GC - (Hbx138) x SvO2 x GC

= [(Hbx138) x GC x (SaO2 - SvO2)]

La SvO2 normal = 75 (PvO2 = 40 mmHg)

El metabolismo basal soacutelo precisa el 25 del O2 inicial

GC x 138 x Hb

VO - SaO SvO

222

Caacutelculo del GC por Termodilucioacuten Cateacuteter AP Sensor distal

Tordf mide el enfriamiento causado x inyeccioacuten proximal de un

volumen determinado a una Tordf conocida

Clasificacioacuten Insufic Cardiacuteaca en IAM (Killip y Kimball)

CLASE CARACTERIacuteSTICAS

I Sin signos cliacutenicos ni radioloacutegicos de Insuficiencia Cardiacuteaca

IISignos cliacutenicos incipientes de insuficiencia cardiacuteaca (disnea estertores galope) o radioloacutegicos (cardiomegalia HVCP edema intersticial)

III Signos cliacutenicos evidentes (disnea intensa) o radioloacutegicos EAP

IVCriterios de shock cardiogeacutenico (hipotensioacuten) y vasoconstriccioacuten perifeacuterica (oliguria cianosis diaforesis y desorientacioacuten)

Clasificacioacuten hemodinaacutemica de la Insuficiencia Cardiacuteaca en el IAM (Forrester)

CLASE PCP mmHg IC Lminm2

I le 18 gt 22

II gt 18 gt 22

III le 18 le 22

IV gt 18 le 22

Situacioacuten cliacutenica

Iacutendice cardiaco 22

IMargen fisioloacutegico

IICongestioacuten pulmonar

IIIHipoperfusioacutenperifeacuterica

IVCongestioacuten e Hipoperfusioacuten

PCP mmHg 0 18

22

I IIDiureacuteticos

Inotroacutepicos

PCP mmHg 0 18

Tratamiento

Iacutendice cardiaco Margen fisioloacutegicoVasodilatadores

IIIVolumen

IV

Vasodilatadores

Insuficiencia cardiaca

Hipertrofia Ventricular Insuficiencia Diastoacutelica

Estenosis Valvular HTA Pericarditis Taponamiento

Dilatacioacuten Ventricular Insuficiencia Sistoacutelica

Insuficiencia Valvular Isquemia Coronaria Miocardiopatiacutea

Aumento Trabajo Cardiaco Hipertiroidismo Sepsis

HTA Valvulopatiacutea Enf Congeacutenitas

Alteracioacuten relacioacuten PCP POnc en la membrana alveolo-capilarPCP (lt 12 mmHg) tiende a extravasar el liacutequido en el intersticioNormalmente la PCP ltlt P Oncoacutetica (25-28 mmHg)Si PCP gt P Oncoacutetica gtgtgt Edema intersticial gtgtgt drenaje linfaacutetico gtgtgt(capacidad es superada) gtgtgt Edema alveolar

Mecanismo de Edema pulmonar en la ICC

MECANISMOS COMPENSADORES

1048766 Incremento de la actividad simpaacutetica (uarrContractilidad)

1048766 Mecanismo de Frank-Starling (Elongacioacuten fibras musculares)

1048766 Hipertrofia miocaacuterdica (Estenosis valvulares HTA HTP)

1048766 Dilatacioacuten de las cavidades (Insuficiencias valvulares)

1048766 Activacioacuten del sistema ReninandashAngiotensina-Aldosterona

1048766 Mecanismos de mejora en la liberacioacuten de O2

Clasificacioacuten Funcional de la NYHA

CLASE CARACTERIacuteSTICAS

I Pacientes con enf cardiacuteaca sin limitacioacuten de su actividad fiacutesica

IILigera limitacioacuten actividad fiacutesica (eacutesta les genera palpitaciones disnea o angina de pecho)

IIIMarcada limitacioacuten actividad fiacutesica (tareas menores les genera fatiga disnea palpitaciones o angina

IVIncapacidad para realizar cualquier tipo de actividad (siacutentomas de angina o insuf cardiacuteaca pueden estar presentes en reposo)

Principio de Fick

Meacutetodos de Dilucioacuten

Cateacuteter Arteria Pulmonar (termodilucioacuten)

Ecocardiografiacuteandash Transtoraacutecico

ndash Transesofaacutegico

Meacutetodos Presioacuten del Pulsondash No Invasivo Esfingomanometriacutea y Tonometriacutea

ndash Invasivo interpretan la onda de presioacuten para calcular una serie de paraacutemetros Calibrados PICCO LiDCO

No Calibrados FloTrac Estima el GC a partir de una serie de ondas de presioacuten usando un algoritmo basado en la proporcionalidad de la onda del pulso al GC

Cardiografiacutea por Impedancia

Imagen Resonancia Magneacutetica

Meacutetodos de medida del GC

Principio de FickDeduce el GC por la diferencia de contenido O2 entre la

sangre venosa mixta (pulmonar) y la arterial

Capacidad transporte O2

Hb (gr 100ml) x 138 (ml O2gr Hb) x 10 =

ml O2 disueltos en 1 gr Hb x 10 (convierte la cifra en grL)

Transporte de O2

DO2 = (Hb x 138) x SaO2 x GC Lmin

Consumo VO2 Metabolismo celular

Transporte (DO2) O2 arterial - DO2 venoso previo al corazoacuten

VO2 (mlO2) = (Hbx138) x SaO2 x GC - (Hbx138) x SvO2 x GC

= [(Hbx138) x GC x (SaO2 - SvO2)]

La SvO2 normal = 75 (PvO2 = 40 mmHg)

El metabolismo basal soacutelo precisa el 25 del O2 inicial

GC x 138 x Hb

VO - SaO SvO

222

Caacutelculo del GC por Termodilucioacuten Cateacuteter AP Sensor distal

Tordf mide el enfriamiento causado x inyeccioacuten proximal de un

volumen determinado a una Tordf conocida

Clasificacioacuten hemodinaacutemica de la Insuficiencia Cardiacuteaca en el IAM (Forrester)

CLASE PCP mmHg IC Lminm2

I le 18 gt 22

II gt 18 gt 22

III le 18 le 22

IV gt 18 le 22

Situacioacuten cliacutenica

Iacutendice cardiaco 22

IMargen fisioloacutegico

IICongestioacuten pulmonar

IIIHipoperfusioacutenperifeacuterica

IVCongestioacuten e Hipoperfusioacuten

PCP mmHg 0 18

22

I IIDiureacuteticos

Inotroacutepicos

PCP mmHg 0 18

Tratamiento

Iacutendice cardiaco Margen fisioloacutegicoVasodilatadores

IIIVolumen

IV

Vasodilatadores

Insuficiencia cardiaca

Hipertrofia Ventricular Insuficiencia Diastoacutelica

Estenosis Valvular HTA Pericarditis Taponamiento

Dilatacioacuten Ventricular Insuficiencia Sistoacutelica

Insuficiencia Valvular Isquemia Coronaria Miocardiopatiacutea

Aumento Trabajo Cardiaco Hipertiroidismo Sepsis

HTA Valvulopatiacutea Enf Congeacutenitas

Alteracioacuten relacioacuten PCP POnc en la membrana alveolo-capilarPCP (lt 12 mmHg) tiende a extravasar el liacutequido en el intersticioNormalmente la PCP ltlt P Oncoacutetica (25-28 mmHg)Si PCP gt P Oncoacutetica gtgtgt Edema intersticial gtgtgt drenaje linfaacutetico gtgtgt(capacidad es superada) gtgtgt Edema alveolar

Mecanismo de Edema pulmonar en la ICC

MECANISMOS COMPENSADORES

1048766 Incremento de la actividad simpaacutetica (uarrContractilidad)

1048766 Mecanismo de Frank-Starling (Elongacioacuten fibras musculares)

1048766 Hipertrofia miocaacuterdica (Estenosis valvulares HTA HTP)

1048766 Dilatacioacuten de las cavidades (Insuficiencias valvulares)

1048766 Activacioacuten del sistema ReninandashAngiotensina-Aldosterona

1048766 Mecanismos de mejora en la liberacioacuten de O2

Clasificacioacuten Funcional de la NYHA

CLASE CARACTERIacuteSTICAS

I Pacientes con enf cardiacuteaca sin limitacioacuten de su actividad fiacutesica

IILigera limitacioacuten actividad fiacutesica (eacutesta les genera palpitaciones disnea o angina de pecho)

IIIMarcada limitacioacuten actividad fiacutesica (tareas menores les genera fatiga disnea palpitaciones o angina

IVIncapacidad para realizar cualquier tipo de actividad (siacutentomas de angina o insuf cardiacuteaca pueden estar presentes en reposo)

Principio de Fick

Meacutetodos de Dilucioacuten

Cateacuteter Arteria Pulmonar (termodilucioacuten)

Ecocardiografiacuteandash Transtoraacutecico

ndash Transesofaacutegico

Meacutetodos Presioacuten del Pulsondash No Invasivo Esfingomanometriacutea y Tonometriacutea

ndash Invasivo interpretan la onda de presioacuten para calcular una serie de paraacutemetros Calibrados PICCO LiDCO

No Calibrados FloTrac Estima el GC a partir de una serie de ondas de presioacuten usando un algoritmo basado en la proporcionalidad de la onda del pulso al GC

Cardiografiacutea por Impedancia

Imagen Resonancia Magneacutetica

Meacutetodos de medida del GC

Principio de FickDeduce el GC por la diferencia de contenido O2 entre la

sangre venosa mixta (pulmonar) y la arterial

Capacidad transporte O2

Hb (gr 100ml) x 138 (ml O2gr Hb) x 10 =

ml O2 disueltos en 1 gr Hb x 10 (convierte la cifra en grL)

Transporte de O2

DO2 = (Hb x 138) x SaO2 x GC Lmin

Consumo VO2 Metabolismo celular

Transporte (DO2) O2 arterial - DO2 venoso previo al corazoacuten

VO2 (mlO2) = (Hbx138) x SaO2 x GC - (Hbx138) x SvO2 x GC

= [(Hbx138) x GC x (SaO2 - SvO2)]

La SvO2 normal = 75 (PvO2 = 40 mmHg)

El metabolismo basal soacutelo precisa el 25 del O2 inicial

GC x 138 x Hb

VO - SaO SvO

222

Caacutelculo del GC por Termodilucioacuten Cateacuteter AP Sensor distal

Tordf mide el enfriamiento causado x inyeccioacuten proximal de un

volumen determinado a una Tordf conocida

Situacioacuten cliacutenica

Iacutendice cardiaco 22

IMargen fisioloacutegico

IICongestioacuten pulmonar

IIIHipoperfusioacutenperifeacuterica

IVCongestioacuten e Hipoperfusioacuten

PCP mmHg 0 18

22

I IIDiureacuteticos

Inotroacutepicos

PCP mmHg 0 18

Tratamiento

Iacutendice cardiaco Margen fisioloacutegicoVasodilatadores

IIIVolumen

IV

Vasodilatadores

Insuficiencia cardiaca

Hipertrofia Ventricular Insuficiencia Diastoacutelica

Estenosis Valvular HTA Pericarditis Taponamiento

Dilatacioacuten Ventricular Insuficiencia Sistoacutelica

Insuficiencia Valvular Isquemia Coronaria Miocardiopatiacutea

Aumento Trabajo Cardiaco Hipertiroidismo Sepsis

HTA Valvulopatiacutea Enf Congeacutenitas

Alteracioacuten relacioacuten PCP POnc en la membrana alveolo-capilarPCP (lt 12 mmHg) tiende a extravasar el liacutequido en el intersticioNormalmente la PCP ltlt P Oncoacutetica (25-28 mmHg)Si PCP gt P Oncoacutetica gtgtgt Edema intersticial gtgtgt drenaje linfaacutetico gtgtgt(capacidad es superada) gtgtgt Edema alveolar

Mecanismo de Edema pulmonar en la ICC

MECANISMOS COMPENSADORES

1048766 Incremento de la actividad simpaacutetica (uarrContractilidad)

1048766 Mecanismo de Frank-Starling (Elongacioacuten fibras musculares)

1048766 Hipertrofia miocaacuterdica (Estenosis valvulares HTA HTP)

1048766 Dilatacioacuten de las cavidades (Insuficiencias valvulares)

1048766 Activacioacuten del sistema ReninandashAngiotensina-Aldosterona

1048766 Mecanismos de mejora en la liberacioacuten de O2

Clasificacioacuten Funcional de la NYHA

CLASE CARACTERIacuteSTICAS

I Pacientes con enf cardiacuteaca sin limitacioacuten de su actividad fiacutesica

IILigera limitacioacuten actividad fiacutesica (eacutesta les genera palpitaciones disnea o angina de pecho)

IIIMarcada limitacioacuten actividad fiacutesica (tareas menores les genera fatiga disnea palpitaciones o angina

IVIncapacidad para realizar cualquier tipo de actividad (siacutentomas de angina o insuf cardiacuteaca pueden estar presentes en reposo)

Principio de Fick

Meacutetodos de Dilucioacuten

Cateacuteter Arteria Pulmonar (termodilucioacuten)

Ecocardiografiacuteandash Transtoraacutecico

ndash Transesofaacutegico

Meacutetodos Presioacuten del Pulsondash No Invasivo Esfingomanometriacutea y Tonometriacutea

ndash Invasivo interpretan la onda de presioacuten para calcular una serie de paraacutemetros Calibrados PICCO LiDCO

No Calibrados FloTrac Estima el GC a partir de una serie de ondas de presioacuten usando un algoritmo basado en la proporcionalidad de la onda del pulso al GC

Cardiografiacutea por Impedancia

Imagen Resonancia Magneacutetica

Meacutetodos de medida del GC

Principio de FickDeduce el GC por la diferencia de contenido O2 entre la

sangre venosa mixta (pulmonar) y la arterial

Capacidad transporte O2

Hb (gr 100ml) x 138 (ml O2gr Hb) x 10 =

ml O2 disueltos en 1 gr Hb x 10 (convierte la cifra en grL)

Transporte de O2

DO2 = (Hb x 138) x SaO2 x GC Lmin

Consumo VO2 Metabolismo celular

Transporte (DO2) O2 arterial - DO2 venoso previo al corazoacuten

VO2 (mlO2) = (Hbx138) x SaO2 x GC - (Hbx138) x SvO2 x GC

= [(Hbx138) x GC x (SaO2 - SvO2)]

La SvO2 normal = 75 (PvO2 = 40 mmHg)

El metabolismo basal soacutelo precisa el 25 del O2 inicial

GC x 138 x Hb

VO - SaO SvO

222

Caacutelculo del GC por Termodilucioacuten Cateacuteter AP Sensor distal

Tordf mide el enfriamiento causado x inyeccioacuten proximal de un

volumen determinado a una Tordf conocida

Insuficiencia cardiaca

Hipertrofia Ventricular Insuficiencia Diastoacutelica

Estenosis Valvular HTA Pericarditis Taponamiento

Dilatacioacuten Ventricular Insuficiencia Sistoacutelica

Insuficiencia Valvular Isquemia Coronaria Miocardiopatiacutea

Aumento Trabajo Cardiaco Hipertiroidismo Sepsis

HTA Valvulopatiacutea Enf Congeacutenitas

Alteracioacuten relacioacuten PCP POnc en la membrana alveolo-capilarPCP (lt 12 mmHg) tiende a extravasar el liacutequido en el intersticioNormalmente la PCP ltlt P Oncoacutetica (25-28 mmHg)Si PCP gt P Oncoacutetica gtgtgt Edema intersticial gtgtgt drenaje linfaacutetico gtgtgt(capacidad es superada) gtgtgt Edema alveolar

Mecanismo de Edema pulmonar en la ICC

MECANISMOS COMPENSADORES

1048766 Incremento de la actividad simpaacutetica (uarrContractilidad)

1048766 Mecanismo de Frank-Starling (Elongacioacuten fibras musculares)

1048766 Hipertrofia miocaacuterdica (Estenosis valvulares HTA HTP)

1048766 Dilatacioacuten de las cavidades (Insuficiencias valvulares)

1048766 Activacioacuten del sistema ReninandashAngiotensina-Aldosterona

1048766 Mecanismos de mejora en la liberacioacuten de O2

Clasificacioacuten Funcional de la NYHA

CLASE CARACTERIacuteSTICAS

I Pacientes con enf cardiacuteaca sin limitacioacuten de su actividad fiacutesica

IILigera limitacioacuten actividad fiacutesica (eacutesta les genera palpitaciones disnea o angina de pecho)

IIIMarcada limitacioacuten actividad fiacutesica (tareas menores les genera fatiga disnea palpitaciones o angina

IVIncapacidad para realizar cualquier tipo de actividad (siacutentomas de angina o insuf cardiacuteaca pueden estar presentes en reposo)

Principio de Fick

Meacutetodos de Dilucioacuten

Cateacuteter Arteria Pulmonar (termodilucioacuten)

Ecocardiografiacuteandash Transtoraacutecico

ndash Transesofaacutegico

Meacutetodos Presioacuten del Pulsondash No Invasivo Esfingomanometriacutea y Tonometriacutea

ndash Invasivo interpretan la onda de presioacuten para calcular una serie de paraacutemetros Calibrados PICCO LiDCO

No Calibrados FloTrac Estima el GC a partir de una serie de ondas de presioacuten usando un algoritmo basado en la proporcionalidad de la onda del pulso al GC

Cardiografiacutea por Impedancia

Imagen Resonancia Magneacutetica

Meacutetodos de medida del GC

Principio de FickDeduce el GC por la diferencia de contenido O2 entre la

sangre venosa mixta (pulmonar) y la arterial

Capacidad transporte O2

Hb (gr 100ml) x 138 (ml O2gr Hb) x 10 =

ml O2 disueltos en 1 gr Hb x 10 (convierte la cifra en grL)

Transporte de O2

DO2 = (Hb x 138) x SaO2 x GC Lmin

Consumo VO2 Metabolismo celular

Transporte (DO2) O2 arterial - DO2 venoso previo al corazoacuten

VO2 (mlO2) = (Hbx138) x SaO2 x GC - (Hbx138) x SvO2 x GC

= [(Hbx138) x GC x (SaO2 - SvO2)]

La SvO2 normal = 75 (PvO2 = 40 mmHg)

El metabolismo basal soacutelo precisa el 25 del O2 inicial

GC x 138 x Hb

VO - SaO SvO

222

Caacutelculo del GC por Termodilucioacuten Cateacuteter AP Sensor distal

Tordf mide el enfriamiento causado x inyeccioacuten proximal de un

volumen determinado a una Tordf conocida

Alteracioacuten relacioacuten PCP POnc en la membrana alveolo-capilarPCP (lt 12 mmHg) tiende a extravasar el liacutequido en el intersticioNormalmente la PCP ltlt P Oncoacutetica (25-28 mmHg)Si PCP gt P Oncoacutetica gtgtgt Edema intersticial gtgtgt drenaje linfaacutetico gtgtgt(capacidad es superada) gtgtgt Edema alveolar

Mecanismo de Edema pulmonar en la ICC

MECANISMOS COMPENSADORES

1048766 Incremento de la actividad simpaacutetica (uarrContractilidad)

1048766 Mecanismo de Frank-Starling (Elongacioacuten fibras musculares)

1048766 Hipertrofia miocaacuterdica (Estenosis valvulares HTA HTP)

1048766 Dilatacioacuten de las cavidades (Insuficiencias valvulares)

1048766 Activacioacuten del sistema ReninandashAngiotensina-Aldosterona

1048766 Mecanismos de mejora en la liberacioacuten de O2

Clasificacioacuten Funcional de la NYHA

CLASE CARACTERIacuteSTICAS

I Pacientes con enf cardiacuteaca sin limitacioacuten de su actividad fiacutesica

IILigera limitacioacuten actividad fiacutesica (eacutesta les genera palpitaciones disnea o angina de pecho)

IIIMarcada limitacioacuten actividad fiacutesica (tareas menores les genera fatiga disnea palpitaciones o angina

IVIncapacidad para realizar cualquier tipo de actividad (siacutentomas de angina o insuf cardiacuteaca pueden estar presentes en reposo)

Principio de Fick

Meacutetodos de Dilucioacuten

Cateacuteter Arteria Pulmonar (termodilucioacuten)

Ecocardiografiacuteandash Transtoraacutecico

ndash Transesofaacutegico

Meacutetodos Presioacuten del Pulsondash No Invasivo Esfingomanometriacutea y Tonometriacutea

ndash Invasivo interpretan la onda de presioacuten para calcular una serie de paraacutemetros Calibrados PICCO LiDCO

No Calibrados FloTrac Estima el GC a partir de una serie de ondas de presioacuten usando un algoritmo basado en la proporcionalidad de la onda del pulso al GC

Cardiografiacutea por Impedancia

Imagen Resonancia Magneacutetica

Meacutetodos de medida del GC

Principio de FickDeduce el GC por la diferencia de contenido O2 entre la

sangre venosa mixta (pulmonar) y la arterial

Capacidad transporte O2

Hb (gr 100ml) x 138 (ml O2gr Hb) x 10 =

ml O2 disueltos en 1 gr Hb x 10 (convierte la cifra en grL)

Transporte de O2

DO2 = (Hb x 138) x SaO2 x GC Lmin

Consumo VO2 Metabolismo celular

Transporte (DO2) O2 arterial - DO2 venoso previo al corazoacuten

VO2 (mlO2) = (Hbx138) x SaO2 x GC - (Hbx138) x SvO2 x GC

= [(Hbx138) x GC x (SaO2 - SvO2)]

La SvO2 normal = 75 (PvO2 = 40 mmHg)

El metabolismo basal soacutelo precisa el 25 del O2 inicial

GC x 138 x Hb

VO - SaO SvO

222

Caacutelculo del GC por Termodilucioacuten Cateacuteter AP Sensor distal

Tordf mide el enfriamiento causado x inyeccioacuten proximal de un

volumen determinado a una Tordf conocida

MECANISMOS COMPENSADORES

1048766 Incremento de la actividad simpaacutetica (uarrContractilidad)

1048766 Mecanismo de Frank-Starling (Elongacioacuten fibras musculares)

1048766 Hipertrofia miocaacuterdica (Estenosis valvulares HTA HTP)

1048766 Dilatacioacuten de las cavidades (Insuficiencias valvulares)

1048766 Activacioacuten del sistema ReninandashAngiotensina-Aldosterona

1048766 Mecanismos de mejora en la liberacioacuten de O2

Clasificacioacuten Funcional de la NYHA

CLASE CARACTERIacuteSTICAS

I Pacientes con enf cardiacuteaca sin limitacioacuten de su actividad fiacutesica

IILigera limitacioacuten actividad fiacutesica (eacutesta les genera palpitaciones disnea o angina de pecho)

IIIMarcada limitacioacuten actividad fiacutesica (tareas menores les genera fatiga disnea palpitaciones o angina

IVIncapacidad para realizar cualquier tipo de actividad (siacutentomas de angina o insuf cardiacuteaca pueden estar presentes en reposo)

Principio de Fick

Meacutetodos de Dilucioacuten

Cateacuteter Arteria Pulmonar (termodilucioacuten)

Ecocardiografiacuteandash Transtoraacutecico

ndash Transesofaacutegico

Meacutetodos Presioacuten del Pulsondash No Invasivo Esfingomanometriacutea y Tonometriacutea

ndash Invasivo interpretan la onda de presioacuten para calcular una serie de paraacutemetros Calibrados PICCO LiDCO

No Calibrados FloTrac Estima el GC a partir de una serie de ondas de presioacuten usando un algoritmo basado en la proporcionalidad de la onda del pulso al GC

Cardiografiacutea por Impedancia

Imagen Resonancia Magneacutetica

Meacutetodos de medida del GC

Principio de FickDeduce el GC por la diferencia de contenido O2 entre la

sangre venosa mixta (pulmonar) y la arterial

Capacidad transporte O2

Hb (gr 100ml) x 138 (ml O2gr Hb) x 10 =

ml O2 disueltos en 1 gr Hb x 10 (convierte la cifra en grL)

Transporte de O2

DO2 = (Hb x 138) x SaO2 x GC Lmin

Consumo VO2 Metabolismo celular

Transporte (DO2) O2 arterial - DO2 venoso previo al corazoacuten

VO2 (mlO2) = (Hbx138) x SaO2 x GC - (Hbx138) x SvO2 x GC

= [(Hbx138) x GC x (SaO2 - SvO2)]

La SvO2 normal = 75 (PvO2 = 40 mmHg)

El metabolismo basal soacutelo precisa el 25 del O2 inicial

GC x 138 x Hb

VO - SaO SvO

222

Caacutelculo del GC por Termodilucioacuten Cateacuteter AP Sensor distal

Tordf mide el enfriamiento causado x inyeccioacuten proximal de un

volumen determinado a una Tordf conocida

Clasificacioacuten Funcional de la NYHA

CLASE CARACTERIacuteSTICAS

I Pacientes con enf cardiacuteaca sin limitacioacuten de su actividad fiacutesica

IILigera limitacioacuten actividad fiacutesica (eacutesta les genera palpitaciones disnea o angina de pecho)

IIIMarcada limitacioacuten actividad fiacutesica (tareas menores les genera fatiga disnea palpitaciones o angina

IVIncapacidad para realizar cualquier tipo de actividad (siacutentomas de angina o insuf cardiacuteaca pueden estar presentes en reposo)

Principio de Fick

Meacutetodos de Dilucioacuten

Cateacuteter Arteria Pulmonar (termodilucioacuten)

Ecocardiografiacuteandash Transtoraacutecico

ndash Transesofaacutegico

Meacutetodos Presioacuten del Pulsondash No Invasivo Esfingomanometriacutea y Tonometriacutea

ndash Invasivo interpretan la onda de presioacuten para calcular una serie de paraacutemetros Calibrados PICCO LiDCO

No Calibrados FloTrac Estima el GC a partir de una serie de ondas de presioacuten usando un algoritmo basado en la proporcionalidad de la onda del pulso al GC

Cardiografiacutea por Impedancia

Imagen Resonancia Magneacutetica

Meacutetodos de medida del GC

Principio de FickDeduce el GC por la diferencia de contenido O2 entre la

sangre venosa mixta (pulmonar) y la arterial

Capacidad transporte O2

Hb (gr 100ml) x 138 (ml O2gr Hb) x 10 =

ml O2 disueltos en 1 gr Hb x 10 (convierte la cifra en grL)

Transporte de O2

DO2 = (Hb x 138) x SaO2 x GC Lmin

Consumo VO2 Metabolismo celular

Transporte (DO2) O2 arterial - DO2 venoso previo al corazoacuten

VO2 (mlO2) = (Hbx138) x SaO2 x GC - (Hbx138) x SvO2 x GC

= [(Hbx138) x GC x (SaO2 - SvO2)]

La SvO2 normal = 75 (PvO2 = 40 mmHg)

El metabolismo basal soacutelo precisa el 25 del O2 inicial

GC x 138 x Hb

VO - SaO SvO

222

Caacutelculo del GC por Termodilucioacuten Cateacuteter AP Sensor distal

Tordf mide el enfriamiento causado x inyeccioacuten proximal de un

volumen determinado a una Tordf conocida

Principio de Fick

Meacutetodos de Dilucioacuten

Cateacuteter Arteria Pulmonar (termodilucioacuten)

Ecocardiografiacuteandash Transtoraacutecico

ndash Transesofaacutegico

Meacutetodos Presioacuten del Pulsondash No Invasivo Esfingomanometriacutea y Tonometriacutea

ndash Invasivo interpretan la onda de presioacuten para calcular una serie de paraacutemetros Calibrados PICCO LiDCO

No Calibrados FloTrac Estima el GC a partir de una serie de ondas de presioacuten usando un algoritmo basado en la proporcionalidad de la onda del pulso al GC

Cardiografiacutea por Impedancia

Imagen Resonancia Magneacutetica

Meacutetodos de medida del GC

Principio de FickDeduce el GC por la diferencia de contenido O2 entre la

sangre venosa mixta (pulmonar) y la arterial

Capacidad transporte O2

Hb (gr 100ml) x 138 (ml O2gr Hb) x 10 =

ml O2 disueltos en 1 gr Hb x 10 (convierte la cifra en grL)

Transporte de O2

DO2 = (Hb x 138) x SaO2 x GC Lmin

Consumo VO2 Metabolismo celular

Transporte (DO2) O2 arterial - DO2 venoso previo al corazoacuten

VO2 (mlO2) = (Hbx138) x SaO2 x GC - (Hbx138) x SvO2 x GC

= [(Hbx138) x GC x (SaO2 - SvO2)]

La SvO2 normal = 75 (PvO2 = 40 mmHg)

El metabolismo basal soacutelo precisa el 25 del O2 inicial

GC x 138 x Hb

VO - SaO SvO

222

Caacutelculo del GC por Termodilucioacuten Cateacuteter AP Sensor distal

Tordf mide el enfriamiento causado x inyeccioacuten proximal de un

volumen determinado a una Tordf conocida

Principio de FickDeduce el GC por la diferencia de contenido O2 entre la

sangre venosa mixta (pulmonar) y la arterial

Capacidad transporte O2

Hb (gr 100ml) x 138 (ml O2gr Hb) x 10 =

ml O2 disueltos en 1 gr Hb x 10 (convierte la cifra en grL)

Transporte de O2

DO2 = (Hb x 138) x SaO2 x GC Lmin

Consumo VO2 Metabolismo celular

Transporte (DO2) O2 arterial - DO2 venoso previo al corazoacuten

VO2 (mlO2) = (Hbx138) x SaO2 x GC - (Hbx138) x SvO2 x GC

= [(Hbx138) x GC x (SaO2 - SvO2)]

La SvO2 normal = 75 (PvO2 = 40 mmHg)

El metabolismo basal soacutelo precisa el 25 del O2 inicial

GC x 138 x Hb

VO - SaO SvO

222

Caacutelculo del GC por Termodilucioacuten Cateacuteter AP Sensor distal

Tordf mide el enfriamiento causado x inyeccioacuten proximal de un

volumen determinado a una Tordf conocida

Consumo VO2 Metabolismo celular

Transporte (DO2) O2 arterial - DO2 venoso previo al corazoacuten

VO2 (mlO2) = (Hbx138) x SaO2 x GC - (Hbx138) x SvO2 x GC

= [(Hbx138) x GC x (SaO2 - SvO2)]

La SvO2 normal = 75 (PvO2 = 40 mmHg)

El metabolismo basal soacutelo precisa el 25 del O2 inicial

GC x 138 x Hb

VO - SaO SvO

222

Caacutelculo del GC por Termodilucioacuten Cateacuteter AP Sensor distal

Tordf mide el enfriamiento causado x inyeccioacuten proximal de un

volumen determinado a una Tordf conocida

Caacutelculo del GC por Termodilucioacuten Cateacuteter AP Sensor distal

Tordf mide el enfriamiento causado x inyeccioacuten proximal de un

volumen determinado a una Tordf conocida

O2 Liberado Presioacuten Arterial

O2

Transportado

Resistencias

GASTO CARDIACO

PrecargaPostcarga

Contractilidad

Volumen de eyeccioacuten

FrecuenciaCardiaca

Presiones Intracardiacas

Paraacutemetros Hemodinaacutemicos

Variacioacuten del Volumen Sistoacutelico (PiCCO)

Usa la termodilucioacuten transpulmonar como meacutetodo de

calibracioacuten

LIDCO

-Utiliza cloruro de litio como solucioacuten de calibracioacuten mediante

su inyeccioacuten a traveacutes de vena perifeacuterica

-Los epidsodios de calibracioacuten estaacuten limitados debido al uso

de cloruro de litio y pueden conducir a error en caso de uso

de ciertos relajantes musculares

Imagen esquemaacutetica del montaje del PiCCO plus

ECOCARDIOGRAFIacuteA

Diagnoacutesticos mediante ETE

bull Hipovolemia

bull Descenso de la funcioacuten sistoacutelica

Isquemia IM Cardiomiopatiacutea

bull Valvulopatiacuteas

Etiologiacuteas menos comunes

bull Taponamiento pericaacuterdico

bull Diseccioacuten Aoacutertica (Insuf Ao importante)

bull Ruptura muacutesculo papilar (Insuf Mitral)

bull Defecto del septo V (complicacioacuten IM)

bull Obstruccioacuten flujo tracto de salida del VI

EuroSCORE

1 Factores Paciente Edad gt60 (1 x5 antildeos) Mujer (1)

Enf Pulmonar croacutenica (1) Aterosclerosis sisteacutemica (2)

Alteracioacuten Neuroloacutegica (2) Cirugiacutea cardiaca previa (3)

Creatinina gt 200 μmoll (2) Endocarditis activa (3)

Situacioacuten perioperatoria criacutetica (3)

2 Factores Cardiacos Angina inestable con NTG ev(2)

FE ventricular (30ndash50) (1) PAP gt 60 mmHg (2)

3 Factores quiruacutergicos Emergencia (2) Otra cirugiacutea que el BP (2)

Cirugiacutea Ao Toraacutecica (3) Cirugiacutea ruptura septal postinfarto (4)

Tasas de mortalidad

bull Grupo de bajo riesgo (1 ndash 2) 08

bull Riesgo medio (3 ndash 5) 3

bull Grupo de riesgo alto ( ge 6) 112

Presiones Intracardiacas

Paraacutemetros Hemodinaacutemicos

Variacioacuten del Volumen Sistoacutelico (PiCCO)

Usa la termodilucioacuten transpulmonar como meacutetodo de

calibracioacuten

LIDCO

-Utiliza cloruro de litio como solucioacuten de calibracioacuten mediante

su inyeccioacuten a traveacutes de vena perifeacuterica

-Los epidsodios de calibracioacuten estaacuten limitados debido al uso

de cloruro de litio y pueden conducir a error en caso de uso

de ciertos relajantes musculares

Imagen esquemaacutetica del montaje del PiCCO plus

ECOCARDIOGRAFIacuteA

Diagnoacutesticos mediante ETE

bull Hipovolemia

bull Descenso de la funcioacuten sistoacutelica

Isquemia IM Cardiomiopatiacutea

bull Valvulopatiacuteas

Etiologiacuteas menos comunes

bull Taponamiento pericaacuterdico

bull Diseccioacuten Aoacutertica (Insuf Ao importante)

bull Ruptura muacutesculo papilar (Insuf Mitral)

bull Defecto del septo V (complicacioacuten IM)

bull Obstruccioacuten flujo tracto de salida del VI

EuroSCORE

1 Factores Paciente Edad gt60 (1 x5 antildeos) Mujer (1)

Enf Pulmonar croacutenica (1) Aterosclerosis sisteacutemica (2)

Alteracioacuten Neuroloacutegica (2) Cirugiacutea cardiaca previa (3)

Creatinina gt 200 μmoll (2) Endocarditis activa (3)

Situacioacuten perioperatoria criacutetica (3)

2 Factores Cardiacos Angina inestable con NTG ev(2)

FE ventricular (30ndash50) (1) PAP gt 60 mmHg (2)

3 Factores quiruacutergicos Emergencia (2) Otra cirugiacutea que el BP (2)

Cirugiacutea Ao Toraacutecica (3) Cirugiacutea ruptura septal postinfarto (4)

Tasas de mortalidad

bull Grupo de bajo riesgo (1 ndash 2) 08

bull Riesgo medio (3 ndash 5) 3

bull Grupo de riesgo alto ( ge 6) 112

Paraacutemetros Hemodinaacutemicos

Variacioacuten del Volumen Sistoacutelico (PiCCO)

Usa la termodilucioacuten transpulmonar como meacutetodo de

calibracioacuten

LIDCO

-Utiliza cloruro de litio como solucioacuten de calibracioacuten mediante

su inyeccioacuten a traveacutes de vena perifeacuterica

-Los epidsodios de calibracioacuten estaacuten limitados debido al uso

de cloruro de litio y pueden conducir a error en caso de uso

de ciertos relajantes musculares

Imagen esquemaacutetica del montaje del PiCCO plus

ECOCARDIOGRAFIacuteA

Diagnoacutesticos mediante ETE

bull Hipovolemia

bull Descenso de la funcioacuten sistoacutelica

Isquemia IM Cardiomiopatiacutea

bull Valvulopatiacuteas

Etiologiacuteas menos comunes

bull Taponamiento pericaacuterdico

bull Diseccioacuten Aoacutertica (Insuf Ao importante)

bull Ruptura muacutesculo papilar (Insuf Mitral)

bull Defecto del septo V (complicacioacuten IM)

bull Obstruccioacuten flujo tracto de salida del VI

EuroSCORE

1 Factores Paciente Edad gt60 (1 x5 antildeos) Mujer (1)

Enf Pulmonar croacutenica (1) Aterosclerosis sisteacutemica (2)

Alteracioacuten Neuroloacutegica (2) Cirugiacutea cardiaca previa (3)

Creatinina gt 200 μmoll (2) Endocarditis activa (3)

Situacioacuten perioperatoria criacutetica (3)

2 Factores Cardiacos Angina inestable con NTG ev(2)

FE ventricular (30ndash50) (1) PAP gt 60 mmHg (2)

3 Factores quiruacutergicos Emergencia (2) Otra cirugiacutea que el BP (2)

Cirugiacutea Ao Toraacutecica (3) Cirugiacutea ruptura septal postinfarto (4)

Tasas de mortalidad

bull Grupo de bajo riesgo (1 ndash 2) 08

bull Riesgo medio (3 ndash 5) 3

bull Grupo de riesgo alto ( ge 6) 112

Variacioacuten del Volumen Sistoacutelico (PiCCO)

Usa la termodilucioacuten transpulmonar como meacutetodo de

calibracioacuten

LIDCO

-Utiliza cloruro de litio como solucioacuten de calibracioacuten mediante

su inyeccioacuten a traveacutes de vena perifeacuterica

-Los epidsodios de calibracioacuten estaacuten limitados debido al uso

de cloruro de litio y pueden conducir a error en caso de uso

de ciertos relajantes musculares

Imagen esquemaacutetica del montaje del PiCCO plus

ECOCARDIOGRAFIacuteA

Diagnoacutesticos mediante ETE

bull Hipovolemia

bull Descenso de la funcioacuten sistoacutelica

Isquemia IM Cardiomiopatiacutea

bull Valvulopatiacuteas

Etiologiacuteas menos comunes

bull Taponamiento pericaacuterdico

bull Diseccioacuten Aoacutertica (Insuf Ao importante)

bull Ruptura muacutesculo papilar (Insuf Mitral)

bull Defecto del septo V (complicacioacuten IM)

bull Obstruccioacuten flujo tracto de salida del VI

EuroSCORE

1 Factores Paciente Edad gt60 (1 x5 antildeos) Mujer (1)

Enf Pulmonar croacutenica (1) Aterosclerosis sisteacutemica (2)

Alteracioacuten Neuroloacutegica (2) Cirugiacutea cardiaca previa (3)

Creatinina gt 200 μmoll (2) Endocarditis activa (3)

Situacioacuten perioperatoria criacutetica (3)

2 Factores Cardiacos Angina inestable con NTG ev(2)

FE ventricular (30ndash50) (1) PAP gt 60 mmHg (2)

3 Factores quiruacutergicos Emergencia (2) Otra cirugiacutea que el BP (2)

Cirugiacutea Ao Toraacutecica (3) Cirugiacutea ruptura septal postinfarto (4)

Tasas de mortalidad

bull Grupo de bajo riesgo (1 ndash 2) 08

bull Riesgo medio (3 ndash 5) 3

bull Grupo de riesgo alto ( ge 6) 112

LIDCO

-Utiliza cloruro de litio como solucioacuten de calibracioacuten mediante

su inyeccioacuten a traveacutes de vena perifeacuterica

-Los epidsodios de calibracioacuten estaacuten limitados debido al uso

de cloruro de litio y pueden conducir a error en caso de uso

de ciertos relajantes musculares

Imagen esquemaacutetica del montaje del PiCCO plus

ECOCARDIOGRAFIacuteA

Diagnoacutesticos mediante ETE

bull Hipovolemia

bull Descenso de la funcioacuten sistoacutelica

Isquemia IM Cardiomiopatiacutea

bull Valvulopatiacuteas

Etiologiacuteas menos comunes

bull Taponamiento pericaacuterdico

bull Diseccioacuten Aoacutertica (Insuf Ao importante)

bull Ruptura muacutesculo papilar (Insuf Mitral)

bull Defecto del septo V (complicacioacuten IM)

bull Obstruccioacuten flujo tracto de salida del VI

EuroSCORE

1 Factores Paciente Edad gt60 (1 x5 antildeos) Mujer (1)

Enf Pulmonar croacutenica (1) Aterosclerosis sisteacutemica (2)

Alteracioacuten Neuroloacutegica (2) Cirugiacutea cardiaca previa (3)

Creatinina gt 200 μmoll (2) Endocarditis activa (3)

Situacioacuten perioperatoria criacutetica (3)

2 Factores Cardiacos Angina inestable con NTG ev(2)

FE ventricular (30ndash50) (1) PAP gt 60 mmHg (2)

3 Factores quiruacutergicos Emergencia (2) Otra cirugiacutea que el BP (2)

Cirugiacutea Ao Toraacutecica (3) Cirugiacutea ruptura septal postinfarto (4)

Tasas de mortalidad

bull Grupo de bajo riesgo (1 ndash 2) 08

bull Riesgo medio (3 ndash 5) 3

bull Grupo de riesgo alto ( ge 6) 112

Imagen esquemaacutetica del montaje del PiCCO plus

ECOCARDIOGRAFIacuteA

Diagnoacutesticos mediante ETE

bull Hipovolemia

bull Descenso de la funcioacuten sistoacutelica

Isquemia IM Cardiomiopatiacutea

bull Valvulopatiacuteas

Etiologiacuteas menos comunes

bull Taponamiento pericaacuterdico

bull Diseccioacuten Aoacutertica (Insuf Ao importante)

bull Ruptura muacutesculo papilar (Insuf Mitral)

bull Defecto del septo V (complicacioacuten IM)

bull Obstruccioacuten flujo tracto de salida del VI

EuroSCORE

1 Factores Paciente Edad gt60 (1 x5 antildeos) Mujer (1)

Enf Pulmonar croacutenica (1) Aterosclerosis sisteacutemica (2)

Alteracioacuten Neuroloacutegica (2) Cirugiacutea cardiaca previa (3)

Creatinina gt 200 μmoll (2) Endocarditis activa (3)

Situacioacuten perioperatoria criacutetica (3)

2 Factores Cardiacos Angina inestable con NTG ev(2)

FE ventricular (30ndash50) (1) PAP gt 60 mmHg (2)

3 Factores quiruacutergicos Emergencia (2) Otra cirugiacutea que el BP (2)

Cirugiacutea Ao Toraacutecica (3) Cirugiacutea ruptura septal postinfarto (4)

Tasas de mortalidad

bull Grupo de bajo riesgo (1 ndash 2) 08

bull Riesgo medio (3 ndash 5) 3

bull Grupo de riesgo alto ( ge 6) 112

ECOCARDIOGRAFIacuteA

Diagnoacutesticos mediante ETE

bull Hipovolemia

bull Descenso de la funcioacuten sistoacutelica

Isquemia IM Cardiomiopatiacutea

bull Valvulopatiacuteas

Etiologiacuteas menos comunes

bull Taponamiento pericaacuterdico

bull Diseccioacuten Aoacutertica (Insuf Ao importante)

bull Ruptura muacutesculo papilar (Insuf Mitral)

bull Defecto del septo V (complicacioacuten IM)

bull Obstruccioacuten flujo tracto de salida del VI

EuroSCORE

1 Factores Paciente Edad gt60 (1 x5 antildeos) Mujer (1)

Enf Pulmonar croacutenica (1) Aterosclerosis sisteacutemica (2)

Alteracioacuten Neuroloacutegica (2) Cirugiacutea cardiaca previa (3)

Creatinina gt 200 μmoll (2) Endocarditis activa (3)

Situacioacuten perioperatoria criacutetica (3)

2 Factores Cardiacos Angina inestable con NTG ev(2)

FE ventricular (30ndash50) (1) PAP gt 60 mmHg (2)

3 Factores quiruacutergicos Emergencia (2) Otra cirugiacutea que el BP (2)

Cirugiacutea Ao Toraacutecica (3) Cirugiacutea ruptura septal postinfarto (4)

Tasas de mortalidad

bull Grupo de bajo riesgo (1 ndash 2) 08

bull Riesgo medio (3 ndash 5) 3

bull Grupo de riesgo alto ( ge 6) 112

Diagnoacutesticos mediante ETE

bull Hipovolemia

bull Descenso de la funcioacuten sistoacutelica

Isquemia IM Cardiomiopatiacutea

bull Valvulopatiacuteas

Etiologiacuteas menos comunes

bull Taponamiento pericaacuterdico

bull Diseccioacuten Aoacutertica (Insuf Ao importante)

bull Ruptura muacutesculo papilar (Insuf Mitral)

bull Defecto del septo V (complicacioacuten IM)

bull Obstruccioacuten flujo tracto de salida del VI

EuroSCORE

1 Factores Paciente Edad gt60 (1 x5 antildeos) Mujer (1)

Enf Pulmonar croacutenica (1) Aterosclerosis sisteacutemica (2)

Alteracioacuten Neuroloacutegica (2) Cirugiacutea cardiaca previa (3)

Creatinina gt 200 μmoll (2) Endocarditis activa (3)

Situacioacuten perioperatoria criacutetica (3)

2 Factores Cardiacos Angina inestable con NTG ev(2)

FE ventricular (30ndash50) (1) PAP gt 60 mmHg (2)

3 Factores quiruacutergicos Emergencia (2) Otra cirugiacutea que el BP (2)

Cirugiacutea Ao Toraacutecica (3) Cirugiacutea ruptura septal postinfarto (4)

Tasas de mortalidad

bull Grupo de bajo riesgo (1 ndash 2) 08

bull Riesgo medio (3 ndash 5) 3

bull Grupo de riesgo alto ( ge 6) 112

EuroSCORE

1 Factores Paciente Edad gt60 (1 x5 antildeos) Mujer (1)

Enf Pulmonar croacutenica (1) Aterosclerosis sisteacutemica (2)

Alteracioacuten Neuroloacutegica (2) Cirugiacutea cardiaca previa (3)

Creatinina gt 200 μmoll (2) Endocarditis activa (3)

Situacioacuten perioperatoria criacutetica (3)

2 Factores Cardiacos Angina inestable con NTG ev(2)

FE ventricular (30ndash50) (1) PAP gt 60 mmHg (2)

3 Factores quiruacutergicos Emergencia (2) Otra cirugiacutea que el BP (2)

Cirugiacutea Ao Toraacutecica (3) Cirugiacutea ruptura septal postinfarto (4)

Tasas de mortalidad

bull Grupo de bajo riesgo (1 ndash 2) 08

bull Riesgo medio (3 ndash 5) 3

bull Grupo de riesgo alto ( ge 6) 112