Fisiología de Fisiología de faringe y Esófagofaringe y Esófago

Mecanismo de la degluciónMecanismo de la deglución

Dra. Corina Alejandra Gonzalez Jáuregui R1CG

Dr. Martín Bolívar MBCG Asesor

ANATOMIA FARINGE

Deglución

El acto de la deglución es importante considerarlo como el paso de material alimenticio através de la faringe al esófago y pasando a la cámara gástrica.

Fisiología de la deglución:

1/3 parte del proceso corresponde a la boca e hipofaringe 2/3 de proceso

corresponde al esófago

Fases:1.- Bolo alimenticio en la cavidad bucal , el paladar blando de opone a la porción posterior de la lengua cerrando la bucofaringe

2.- Elevación del paladar blando y del hueso hioides mientras se eleva toda la faringe.

3.- Compresión activa de la lengua sobre el bolo alimenticio, empujándolo sobre el paladar duro y a lo largo del mismo a la bucofaríngea y se cierra nasofaringe , produciéndose la deglución

4.- Hueso hioides alcanza la elevación máxima y la laringe se eleva aproximándose al hioides , se cierra vestíbulo faringeo e inicia perístasis.

5.- con la contracción faringea, la aproximación de la pared faringea, el paladar blando y la parte posterior de la lengua se hace una cámara cerrada en la q es empujado el bolo hacia el cricofaringeo.

6.- Via aérea se abre de nuevo, el paladar blando, la lengua y la laringe y el hueso hiodes vuelven a reposo.

Deglución faringea duración 2 segundos.

ESOFAGO

Anatomía de esófago• Conducto tubular 24 cm

de longitud aproximada.

• Conecta faringe (C6)con estómago (T11).

• Dos esfínteres en sus extremos – EES– EEI

• Incisivos a EES: 15-18 cm

Porciones:1- Esófago cervical: hasta los 25 cm2- Esófago medio: hasta los 32 cm3- Esófago distal: hasta la unión EG

Anatomía de esófago

• Diámetro 1.5-2.5 cm– De > tamaño en ½

inferior

• Relación con:– Glándula tiroides– Cuerpos vertebrales C6 a

T4– Cayado aórtico– Bifurcación de la tráquea– Aurícula izquierda

Anatomía de esófago

• Musculatura:– Externa: longitudinal

• Compuesta x 2 fascículos– Cartílago cricoides

• Se unen en cara dorsal– Debajo del m.

cricofaríngeo

– Interna: circular • Mas delgada qua la

longitudinal• Inmediatamente por

debajo del EES

Anatomía de esófago• Esfínteres esofágicos

– Superior (EES)– Inferior (EEI)

• Función: obliterar la luz• Longitud: 3-4 cm

• EES: C5 y C6– Formado:

• Cricofaríngeo• Constrictor inferior de la

faringe• 2-3 cm• Presión :20-80 mmHg

Anatomía de esófago

• Esfínter esofágico inferior– Engrosamiento

asimétrico de la musculatura

• 1-2 cm arriba del hiato hasta el cardias

• Longitud: 3-4 cm• Presión 10-45 mmHg.• A los 40 cm de los

insicivos

Anatomía esofágica

EES: 2 – 4 cm maneja presiones de 100 a130 mmHg , perístasis entre esfínteres de 4 cm/seg

Cuerpo esofágico:

Presión de 30 – 120 mm Hg, onda peristáltica de 2 a 5 seg.

Perisatlsis de 4 cm/seg

EEI: Mide de 2 a 4 cm, presion basal de 10 a 40 mmHg, Presion de relajación de menos 8 mmHg.

Duración de 5 a 10 seg en relación con presión intragastrica

Anatomía Nervios Esófago cervical

Fibras del laringeo recurrente Fibras simpáticas.

Desde el tercio inferior del esófago hasta el colon trasverso Innervación parasimpática por el

vago Innervación simpática por los nervios

esplacnicos

Las ramas del nuemogastrico son preganglionares y terminan en los plexos mientericos (Auerbach) y submucosos (Meissner) que hacen las veces de ganglios autonómicos terminales viscerales

El neumogastrico Al descender después de emitir el laringeo-recurrente izq. forma el plexo esofágico

FISIOLOGÍA DEL ESÓFAGO.

FUNCIONES DEL ESOFAGO: Principalmente Motora.

La cavidad oral, la faringe, la laringe y el esófago tiene la tarea de transportar la comida desde el paladar al esófago.

FUNCIONES SECUNDARIAS: Prevenir la comunicación libre entre boca y estómago. Impedir el flujo retrógrado del contenido gástrico. Impedir el paso de aire en cada inspiración. Absorción o secreción escasa de moco.

FISIOLOGÍA DEL ESÓFAGO.

CARACTERISTICAS GENERALES: Funcionalmente el esófago se divide en 3 partes: *EES, Cuerpo y EEI. Los mecanismos de control de la actividad motora están

localizados tanto en el SNC como en el Periférico. Los mecanismos de control voluntario e involuntario actúan juntos. La actividad de 2 tipos de músculo esta íntimamente coordinada. La deglución es el iniciador principal de la actividad esofágica

integrada. La actividad normal del esófago está programada para avanzar en

sentido aboral, en ocasiones retrógrada.

FISIOLOGÍA DEL ESÓFAGO

EES: 2.5-4.5 cms, presión basal 16-118 mmHg. A 20 cms de los incisivos. Músculo estriado. Controlado por neuronas somáticas del núcleo ambiguo a través del N. Vago. Tono Neurógeno.

CUERPO ESOFAGICO: Hay 3 tipos de contracciones: Peristalsis 1a, 2a y 3a.

EEI: 3-5 cms, presión basal de 10-30 mmHg. Se ubica en la región del hiato diafragmático a 40 cms de los incisivos. Músculo liso circular. Controlado por neuronas intrínsecas del plexo mientérico. Tono Miógeno.

FISIOLOGÍA DEL ESÓFAGO.

MECANISMO DE LA DEGLUCIÓN.La lengua y la faringe actúan como una bomba de pistón de 3 válvulas.

El cuerpo del esófago y el cardias como una bomba de tornillo sinfin con una sola válvula.

La falla en las válvulas o bombas origina anormalidades en la deglución o regurgitación del contenido gástrico.

Fisiología

Deglución normal el EES, cuerpo y EEI actúan

de manera coordinada.

Plexo mientérico Dos tipos de neuronas

posganglionares:

Colinérgicas (excitatorias) Ac. Colina (Aco)

Nitrinérgicas (inhibitorias) Óxido nítrico (ON) Péptido intestinal

vasoactivo (PIV)

ACo

ONPIV

Perístalsis Esofagica La peristalsis normal es el

resultado de una secuencia de inhibición y excitación y la relación entre ambos mecanismos va a determinar el timing  o velocidad de propagación y amplitud de la contracción.

La inhibición depende de la síntesis y liberación de óxido nitroso mientras que la contracción está determinada por la liberación de acetilcolina por una neurona excitatoria del plexo mientérico. 

Plexo de Auerbach o mienterico

Plexo de Meissner Submucosos

Musculo circular

Musculo longitudinal

Esfínter esofágico superior

Zona de alta presion de 2.5 a 4.5 cm de longitud entre la columna de aire de la faringe y la presión intratoraxica que aumenta en un cm en la unión del músculo cricofaringeo

100 mm Hg max

Presión basal en reposos de EES 16 – 118 mmHg.

Promedio de 42 mm Hg Antes de la comida 45 mmHg Después de comer 43 mmHg

Fase I de sueño 20 mmHg + 8 cuando se encuentra en sueño profundo.

1.6 /min durante la vigilia hasta 0.24/min el la fase I del sueño y 0.06 en sueño profundo

Se comprobó disminución de presión con bolos de aire y aumente con liquido.

Fisiología• Peristalsis

– Tipos:• Primaria:

– Desde faringe y se propaga a través del EEI

– Inicia con deglución– Onda bien desencadenada por la

deglución voluntaria.

• Secundaria:– Inicia en cualquier punto del

esófago por distensión local o por un bolo retenido en cualquier localización por irritación.

– No controladas con deglución

• Terciaria: – Sin traducción clínica no

propulsoras..– En esófago– Sin estímulo desencadenante

• Tiempo esofágico.

– Aparición de contracción propulsiva que hace avanzar el bolo, y la apertura del EEI que permite su paso al estómago .

– El estímulo neural primario es de naturaleza inhibidora

• al inicio de la deglución el EES y el EEI se relajan.

– Cuando cesa el estímulo, la musculatura circular del esófago se contrae y se inicia la peristalsis.

– Una vez que ha pasado el bolo, el EEI recupera su presión de reposo.

Fibras Colinérgicas excitatorias, Inicio de perístasis

No adrenérgico, no colinergica que promueven una pausa o periodo de latencia que da dirección, velocidad

Inicio de deglución produce inhibición de EES, Cuerpo esofágico y EEI

Intervalo de 20 a 30 seg entre 2 degluciones

Manométrica como piedra angular y Diagnósticos:

1.- Falta de Relajación de EEI (INERVACION)

-Acalasia.-- Relajación inadecuada

2.- Contracción Incordiada (Perístalsis inadecuada del esófago)

- Espasmo esofágico.

3.- Contracciones de alta amplitud o alta presión

-Esófago de cascanueces.-Esfínter esofágico inferior hipertenso.

4.- Contracción de Baja presión

- Motilidad esofagica no efectiva.