Fisiologa
Fisiologa
Corazn como bomba
La funcin del corazn es llevar sangre a los tejidos y recoger
todo lo que no le sirve al cuerpo, con la presin necesaria para
llegar a la parte ms distal del cuerpo.
Late entre 60 y 80 veces por minuto.
Aurculas y ventrculos se dividen por una placa fibrosa formando
dos sincicios: Auricular y ventricular los cuales se dividen por
discos intercales que permiten pasar los iones.
Circulacin Mecnica
Ventrculo derecho Vlvula Pulmonar Arteria Pulmonar Pulmones
Venas Pulmonares Aurcula Izquierda Vlvula Mitral Ventriculo
Izquierdo Vlvula artica Aorta Circulacin sistmica Venas Venas Cavas
Aurcula derecha Vlvula tricspide Ventrculo derecho...
Todo es al mismo tiempo por los movimientos de sstole y distole.
Las vlvulas se abren por gradientes de presin (Se abren cuando hay
mas en un lado que otro).
Sistole Contraccin del Ventriculo.
Distole Llenado del ventrculo.
Un impulso elctrico hace que se contraiga y relaje el micardio,
excita y conduce los estmulos elctricos.
La clula de las fibras musculares tiene un potencial de membrana
en reposo de -85mv, cuando le da un impulso elctrico cambian las
cargas a +20mv, lo que es un potencial de accin de 105mv.
La despolarizacin es el cambio de negativo a positivo y la etapa
de inversin es de 0 a +20mv.
Se repolariza cuando vuelve a -85mv.
En la meseta se mantiene una misma polaridad.
Se divide en 5 fases:
Fase 0. Despolarizacin rpida por la entrada de sodio a la
membrana por medio de canales y no sale porque hay mucho afueray
muy poco adentro, por eso cambia a positivo, por la entrada de
iones de sodio.
Fase 1 o de pequea repolarizacin. Es por medio del Cloro
Fase 2 o de meseta. Responsable de la duracin de la contraccin
del corazn, se debe a la apertura de los canales lentos de sodio y
calcio, el sodio por sus cargas positivas mantiene esta etapa, el
calcio cataliza la contraccin y esto dura .22 segundos
aproximadamente.
Fase 3 o de repolarizacin rpida. Se abren los canles para el
potasio, entonces sale, porque es ms abundante adentro y por eso se
hace negativo.
Fase 4 o exaservacin de la Bomba Sodio Potasio La bomba sodio
potasio saca 3 sodios y 2 potasios, y esto deja en su lugar a todos
los iones para responder al siguiente impulso.
Circulacin Elctrica
El nodos sinusal genera los impulsos pues se autoexita, lleva el
ritmo y es el marcapasos natural, esta en la aurticula derecha
cerca de la vena cava superior.
Nodo auricoventricular. Retrasa el impulso para despus
despolarizar los ventrculos para que se contraiga.
Ciclo Cardiaco
Eventos que suceden en el corazn entre un latido y otro.
El electrocardiograma es el registro de eventos elctricos.
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superior
CIV = Contraccin Isovolumetrica
RIV = Relajacin Isovolumetrica
CA = Contraccin Auricular.
Al principio de contraccin isovolumetrica se abre la vlvula
artica, y al principio de Llenado rpido se abre la vlvula
auriculoventricular.
a Contraccin Auricular
c Contraccin ventricular
v Llenado auricular.
En la curva de la presin artica se observa una incisura al
principio de la RIV y al final de la expulsin el cual es un reflujo
retrogrado para cerrar la vlvula artica.
El volumen telediastlico es la cantidad de sangre remanente que
hay al final de diastole (115 ml)
El volumen telesistlico es la cantidad de sangre remanente que
hay al final de sistole (45ml).
El volumen latido es la cantidad de sangre expulsada por el
corazn por cada contraccin (70ml)
P.- Despolarizacin de las auriculas.
Complejo QRS.- Es la despolarizacin ventricular y la
repolarizacin auricular, pero esta est opacada por la
despolarizacin ventricular.
T.- Repolarizacin ventricular.
Los sonidos del corazn son aquellos que se producen con el tope
de la sangre con las paredes de las vlvulas cerrradas:
Primer ruido.- Cierre de vlvulas A-V, es ms largo.
Segundo ruido.- Cierre de vlvulas sigmoideas, ms grave.
Tercer ruido.- Cuando cae la sangre despus del llenado
rpido.
Cuarto ruido.- Tono auricular, por la contraccin auricular.
Los ruidos se registran por el fonocardiograma, el tercero y
cuarto ruido son muy leves.
El Gasto cardiaco = Volumen latido X Frecuencia cardiaca.
Control de la Bomba Cardiaca
Esta dada por dos mecanismos:
1. Intrnsecos: Mecanismo de Frank-Starling. "Efecto de Liga",
pues las fibras que se extienden mucho, ocasiona una contraccin ms
fuerte.
Estimulacin del Nodo Sinusal. Distensin de la aurcula estimula
al nodo sinusal para aumentar la frecuencia cardica.
1. Extrnsecos: Simptico. Aumenta la frecuencia cardiaca y la
fuerza ce contraccin por tener fibras en aurculas y ventrculos.
Puede aumentar la Frecuencia Cardiaca (FC) hasta el triple y doblar
la fuera de contraccin. Esto lo hace gracias a la Noroadrenalina,
la cual hace a la membrana ms permeable al Sodio, y este entra y
sube el potencial de membrana en reposo haciendolo un poco mas
positivo (-55mv) y as el potencial de accin sea mas rpido. La
fuerza aumenta puesto que las membranas se hacen ms permeable al
Calcio, y este hace que se unen los filamentos de actina y miosina
y as tener una contraccin ms fuerte (el doble).
Parasimptico. Disminuye la frecuencia y disminuye la fuerza de
contraccin. Tiene ms innervacin en aurculas en los nodos. Para
disminuir la FC hace permeable a la membrana al potasio, y este
hace que se haga ms negativo el potencial de membrana en reposo y
sea ms largo el potencial de accin, esto lo hace gracias a un
neurotransmisor: la Acetilcolina.
Cuando aumenta la Temperatura se aumenta la FC y la fuerza de
contraccin porque la membrana se hace mas permeable al Calcio y al
Sodio.
Sistema especial de Excitacin y Conduccin
1. Nodo Sinusal. Es el marcapasos del corazn ya que es
autoexcitado y transmite de 60-100 impulsos por minuto Se encuentra
en la aurcula derecha. Es muy permeable al Sodio. Su potencial de
membrana es de -55 a -60mv. Es el marcapasos por tener una FC
intrnseca mayor que cualquier otra parte. Mide 15mm de
longitud.
2. Fascculos internodales. Van del nodo sinusal al nodo A-V, es
uno anterior, medio y posterior, y estos sirven para que viaje ms
rpido el impulso.
3. Fasciculos interauriculares. Encargados de despolarizar las
aurculas.
4. Nodo Auriculoventricular (A-V). Este tiene tres partes: Las
fibras de transicin (llegan al nodo), el nodo propiamente dicho y
la porcin penetrante del haz de Hiss. El nodo A-V retrasa el
impulsos .13 segundos. Tiene una FC de 40-60.
5. Haz de Hiss. Es la continuacin en los ventrculos de las
fibras anteriores en el endocardio. Se divide en 2 ramas por dentro
del endocardio, uno al derecho y otro a la izquierda, de ah salen
las Fibras de Purkinje para que el impulos siga avanzando, stas
fibras no llegan al epicardio, entonces el impulso tiene que seguir
de clula a clula. El impulso dura .03 segundos de las fibras de
purkinje al ectocardio, y de clula a clula son otros .03 segundos.
El recorrido es tabique punta-base, en donde llega al ltimo porque
es el ms grueso y mas distal del eje medio. FC 15-40.
El impulso en el fasculo internodal e interauricular viaja a 1
metro por segundo.
El impulso en nodo auriculoventricular viaja a .02 metros por
segundo.
El impulso en el haz de Hiss viaja de 1 a 4 metros por
segundo.
El impulso en total tarda .22 segundos (.03+.13+.03+.03= .22
segundos), es el tiempo que dura la sstole y la meseta en el
potencial de accin. Diastole dura aproximadamente .3 segundos.
Circulacin Coronaria
Puede ser:
Derecha, Ventrculo derecho y parte posterior izquierda
Izquierda, Parte anterior lateral y ventrculo izquierdo.
El corazn se irriga a el mismo.
Tiene cambios fsicos, por sstole que disminuye el flujo al
aplastar los vasos al contrario de los vasos de la circulacin
sistmica.
En dastole hay hiperemia reactiva, aumentos del flujo para
compensar el tiempo que estuvieron apachurrados los vasos en la
contraccin.
Paredes del corazn: Endocardio con vasos que forman los pexos
subendocrdicos.
Epicardio con vasos que se forman los plexos epicrdicos.
El miocardio, Plexo intramiocrdico formado por los otros dos
plexos.
El plexo epicrdico no sufre aplastamiento por ser el ms
superficial y el ms aplastado es el subendocrdico. El ventrculo
izquierdo tiene que sufrir una contraccin ms fuerte por la presin
artica (por eso ah hay ms infartos y empiezan del plexo
subendocardico).
El subendocardio sufre por la contraccin centrpeta (de afuera
hacia adentro).
Hay un alto consumo de oxgeno (del 70-80%) y para llegar al 100%
necesita aumentarla fuerza de contraccin y la autorregulacin.
Control del flujo coronario
Flujo coronario 225 ml/min en reposo. Tiene dos mecanismos:
Intrinsecos
-Autorregulacin (contol local) para aumentar el flujo. Controla
la cantidad de flujo que le llega dependiendo del metabolismo del
corazn.
a. Teora de las sustancias vasodilatadoras. Sustancias
vasodilatadoras que hace que se abran las arterias, metarteriolas y
espfnter, realizando un flujo retrogrado. Se liberan: Adenosina,
Ciminas, Dioxido de Carbono, Hidrogeno, Potasio, Prostaglandinas e
Histaminas.
b. Terora del consumo de Oxgeno de los vasos. Cuando las
arteriolas no tienen Oxgeno se dilatan para aumentar el flujo y
pierden su capacidad de contraccin.
c. Teora de los receptores de Oxgeno. Hay receptores de oxgeno
en las arteriolas, y cuando aumenta el oxgeno se cierran las
arteriolas, y cuando baja el oxgeno se abren para dejar pasar
mas.
Extrnsecos
a. Simptico, efecto directo e indirecto.
b. Parasimtico. Tiene un leve efecto en los vasos, y no se
produce tanta vasodilatacin.
Efecto directo del simptico. Inervacin directa produce
vasocontriccin (cierra los vasos). Hay receptores y . Los
receptores causan vasocontraccin y se encuentran mas en el plexo
epicardio. Los receptores causan vasodilatacin y se encuentran en
el plexo subendocrdico.
Efecto indirecto del simptico. Estimula al corazn, aumenta el
flujo en el corazn auemnta la FC y la vasodilatacin.
El corazn trabaja el 100%, y tiene una reserva cardiaca de 300%,
la cual es la capacidad extra del corazn para bombear la
sangre.
Despus de una isquemia decrece la reserva cardiaca.
La isquemia es el flujo isnuficiente de los tejidos y puede
suceder en cualquier tejido, en el corazn produce una insuficiencia
cardiaca. Cuando se forman cogulos estos tapan toda la arteria que
infarta esa parte del corazn lo que provoca una oclusin coronaria
aguda Infarto.
El trombo es donde se origina el cogulo y ah se queda.
El mbolo, o cogulo viaja a travs de los vasos.
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Zona de Lesin. Tejido afuncinal porque no se repolariza y por
tanto no se contrae.
Zona de isquemia. Tejido vivo, lesionado pero funcional,
funciona mal.
Zona Muerto. Tejido necrozado.
Isquemia progresiva crnica = Insuficiencia cardiaca
Para la recuperacin de un infarto:
a. Angiognesis de circulacin colaterla. Recuperacin de los vasos
que recuperan a los tejidos para solo dejar la zona necrosada y
espus solo una cicatriz, pues tambin recupera la zona de lesin
convirtiendola en zona de isquemia y despus en tejido vivo; la zona
de isquemia se recupera en tejido vivo. Las cicatrises disminuyen
la reserva cardica. Esto lo hace creando nuevos vasos al liberar
los vasos cercanos angiogensina y as formar nuevas colaterales y
aumentar el flujo.
b. Hipertrofia del tejido sano, para compensar la fuerza que se
pierda en las zonas isqumicas.
Para la recuperacin se debe: Guardar reposo absoluto,
administracin de Oxgeno, aplicacin de analgsicos, vasodilatadores,
bloqueadores del simptico y una operacin quirrgica.
Insuficiencia Cardiaca
Incapacidad del corazn para satisfacer las necesidades de los
tejidos.
Gasto cardiaco. Cantidad de sangre que expulsa el ventrculo
izquierdo por minuto, que es de 5lts/min en reposo.
El retorno venoso es de 0mmHg a la aurcula derecha (en reposo).
Despus de un infarto el gasto cardiaco es de 2.5lts/min, y es
cuando inician los estmulos simpticos para tratar de compensar el
problema, la presin sistlica baja.
Los reflejos simpticos producen vasoconstriccin para aumentar la
presin que decay. El rin tiene retencin de lquidos para poder
aumentar la presin, pero hasta la fase crnica. Cuando empieza el
simptico aumenta la presin en la aurcula derecha y tambin aumenta
la FC y la fuerza, si el simptico logra arreglar el problema sube a
5lts/min a 3mmHg, todo esto se llama Fase aguda compensada, ya bien
recuperado, la presin en la aurcula regresa a 0mmHg.
Fase crnica de la Insuficiencia Cardiaca
Es cuando no se logra la recuperacin por estmulos simpticos. En
sta fase entra la Retencin de lquidos principalmente porque no
termina nunca hasta que el corazn llegue a 3lts/minuto, hay aumento
en la presin, puesto que el rin por medio de la ADH (Hormona
antidiurtica) empieza a retener lquidos y a disminuir la diuresis,
eso hace que aumente el volumen en los lquidos extracelulares,
aumenta el retorno venoso y aumenta el Gasto cardico, pero puede
provocar Hipertensin arterial.
Insuficiencia cardiaca crnica descompensada. Cuando el rin no
logra recuperar al corazn. Si s lo logra es Compensada. En la
descompensada hay un crculo vicioso y la retencin de lquidos
comienza a ser daino.
La presin venosa central es la presin de aurcula derecha cuando
esta en 5mmHg, es un ndice de que hubo un infarto.
Insuficiencia de GC alto. Puede ser provocado por:
Hipertiroidismo.
Beri Beri.- Insuficiencia de tiamina o vitamina D, en donde los
tejidos no asimilan los nutrientes que lleva la sangre.
Fistula arterio-venosa. Es una conexin patolgica entre un lado
arterial con el lado venoso sin pasar por los tejidos, y no les dan
los nutrientes.
EKG (Electrocardiograma)
1.- El nodo sinusal manda el impulso y despolariza las aurculas
(2).
P.- Despolarizacin de las aurculas.
Q.- Despolarizacin del tabique.
R.- Despolarizacin media de los ventrculos
S.- Despolarizacin de la base del ventrculos izquierdo, el
vector se voltea.
T.- Repolarizacin total de los ventrculos.
La lnea basal tambin se llama segmento
Segmento PQ (Demuestra el retraso que provoca el nodo A-V)
Segmento ST
Segmento TP
El segmento NO lleva ondas.
P= Dura de .08 a .12 segundos, y tiene un voltaje de .1 -
.3mv
QRS= .04 - .085 seg, .5 1mv, aveces alcanza 4mv.
T= .12 - .16 seg, .2 - .3 mv
Intervalos (abarcan ondas y segmentos):
Intervalo PQ = Va de donde empieza P a donde empieza Q y dura
.16 seg promedio pero puede durar entre .12 y .20 segundos
Intervalo QT = Va de donde empieza Q a donde termina T y dura de
.30 a .36 segundos. Equivale al potencial de accin sstole
venticular despolarizacin y repolarizacin ventricular.
La despolarizacin lleva una direccin de aproximadamente 60 (59
para ser exactos), que se llama Eje elctrico medio del os
ventrculos o de QRS.
Las partes despolarizadas son negativas, las que no son
positivas, al final queda la base del Ventrculo Izquierdo positivo.
La direccin vara de 0 a 90.
La direccin del vector depende de la constitucin de cada persona
de la actividad que se este haciendo.
La complexin influye en el eje elctrico.
Desviaciones normales del eje elctrico medio
Hacia la izquierda Obesidad, de cbito, espiracin (el diafragma
se levanta y aplasta el corazn).
Hacia la derecha Delgadez, altos, parados, inspiracin (se baja
el diafragma).
El EKG se registra en un papel milimetrico en donde el cuadro
chico mide .04 segundos y .1mv, el cuadro grande dura .2 segudnnos
y .5mv. El eje de las X es para el tiempo, y la Y para el
voltaje.
Las derivaciones son diferentes puntos de vista para ver como
viaja el impulso y se dividen en:
De miembros (Monopolares y bipolares) y Precordiales.
Los de miembros es un plano frontal, hay 6 derivaciones:
3 Bipolares. DI, DII y DII
3 Monopolares. AVL (Voltaje amplificado izquierda), AVR (Voltaje
amplificado derecha)y AVF(Voltaje Amplificado Pie)
Los precordiales miden en sentido antero-posterior, son 6: V1
hata V6.
La pierna dercha es tierra, y la punta del vector apunta a lo
positivo.
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Para sacar el eje medio tambin se usan las derivaciones
monopolares y se forma un diagrama hexacial:
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AVR es negativo, pues se encuentra mas alejado del eje elctrico
medio.
Localizaciones precordiales:
V1.- 4 Espacio intercostal, Linea Paraesternal Derecha.
V2.- 4 Espacio Intercostal, linea paraesternal izquierda.
V3.- Entre V2 y V4.
V4.- 5 Espacio intercostal, lnea media clavicular izquierda.
V5.- 5 Espacio intercostal, lnea axilar anterior izquierda.
V6.- 5 espacio intercostal, lnea axilar media izquierda.
Los vectores apuntan hacia donde quedan partes polarizadas.
La T es para arriba puesto que se repolariza de donde se termino
la depsolarizacin.
La FC normal es de 60-100 latidos por minuto, arriba de 100 se
considera taquicardia y debajo de 60 se considera bradicardia.
Hay mtodos para medir la FC y observar si hay taquicardia o
bradicardia en el EKG:
1.- Se cuenta el numero de cuadros chicos entre R y R, esto se
multiplica por .04 y el resultado se le divide a 60: (x)(.04)=n ;
60/n= Y latidos por minuto.
2.- Otro mtodo para ver la FC, es despues de R se toma un
cuadro, el primero vale 300, el siguiente 150, el siguiente 100, el
siguiente 75, el siguiente 60 y el ultimo 50. En donde haya caido
la R, esa es la FC.
Para observar si hay bradicardia, se toma el numero de R entre
seal y seal, y este se multiplica por 10.
Para medir el eje se toman DI y AVF:
Se cuentan los cuadros de DI en R hacia arriba y hacia abajo,
hacia arriba se le suma, hacia abajo se le resta, el resultado se
pone en el eje de las X. Lo mismo se realiza con AVF, pero el
resultado se pone en el eje de las Y. Se localiza el punto, y hacia
esa direccin, partiendo de 0 es el Eje elctrico medio.
Se sabe si hay ritmo sinusal por las ondas P normales.
Ritmos
Sinusal Onda P, FC 60 100, Nodo Sinusal.
Nodal Sin onda P, FC 40 60, Nodo A-V.
Ventricular Sin onda P, FC 15 40, Fibras de purkinje.
Auricular P anormal.
Alteraciones del ritmo (Arritmia)
Taquicardia Mas de 100 latidos por minuto, causado por ejercicio
activacin del simptico.
Bradicardia Menos de 60 latidos por minuto, puede ser causado
por estimulacin del parasimptico, es normal en atletas.
Arritmia Sinusal Distancias anormales entre cada ciclo.
Extrasstole Contracciones prematuras
Auricular. El impulso es marcado por el nodo sinusal, pero hay
espacios ms cortos entre algunas sstoles. Se origina por stress
sustancias txicas o excesos. Se acorta el segmento TP. No se logr
un llenado completo.
Ventricular. La contraccin la inicia el ventriculo, es un foco
ectpico parcapasos ectpico. No hay P porque no se regresan
losestmulos. Son preocupantes si hay mas de arriba de 6 por minuto.
La direccin depende de la localizacin del foco, es ancha en tiempo
y ms alta en voltaje, tiene una onda T invertida. La TP se alarga
para compensar el llenado que no se haba logrado, se le llama pausa
compensadora. Sucede en tejido daado.
Taquicardia Paroxistica Ventricular. Poco GC, poca sangre en
Ventrculos, tiene inicio y terminacin brusca, son mas de 100
contracciones por segundo, el GC baja, no hay P porque es del
ventrculo. Es dad por un marcapasos ectpico. Es un dao muy severo.
La causa mas frecuente es la isquemia.
Puede ser generado tambin por una taquicardia severa inducida
por medicamentos, descarga elctrica, miocardtis, emociones que
provocan cargas de adrenalina y traumatismos.
Taquicarrdia supraventricular. En las aurculas.
Periodo refractario absoluto. Tiempo en que aunque se genere un
impulso no va a ser obedecido. En la despolarizacin otro impulso no
genero un potencial de accin.
Periodo refractario relativo. Responde a un impulso y puede
empezar un nuevo potencial de accin
Arritmia generada por bloqueos
Un bloqueo es el retraso del sistema de excitacin y conduccin,
puede iniciarse en:
Nodo sinusal. El nodo sinusal no manda el impulso y el impulso
lo manda otro de la misma aurcula, la principal causa es isquemia.
Hay P invertida.
Nodo A-V. No hay P porque no hay despolarizacin de las aurculas.
Cambia la FC intrnseca a 40 60 latidos por minuto. Puede ser por
una descarga parasimptica muy itensa y se divide en :
Bloqueo de 1er grado. Arriba de .2 segundos el intervalo PQ.
Bloqueo de 2ndo grado. Se muere el impulso. Hay ausencia de QRS
y T. Tambin hay latidos fallidos.
Bloqueo de 3er grado. Escape ventricular disociacin de aurculas
y ventriculos, no pasa ningn impulso. FC de 60-100. El ventrculo
genera un marcapasos ectpico para generar QRS y T completo, el
ventrculo hace una despolarizacin normal. El ventrculo se escapa
del control de la auricula.
Sindrome Stokes-Adamas. Escapes ventriculares peridicas
frecuentes por descargas parasimpticas.
Bloqueo en el Haz de Hiss. Se tarda el impulso en despolarizar
el lado bloqueado. Se afecta el QRS (se alarga ms dependiendo del
nivel del bloqueo) y en el intervalo QT no se afecta el voltaje.
Llega a tardar hasta .12 segundos, llega a su mximo en ventrculo.
Hay R y R, el eje se va a ir al lado bloqueado polarizado.
Bloqueo en las Ramas de Purkinje. Solo hay alteraciones si se
bloquean muchas fibras de purkinje, hay QRS raro y alargado.
Derrame pericrdico. Lquido en el pericardio que disminuye el
voltaje.
En Isquemia van a haber alteraciones en la T, al estar esta
invertida.
La angina de pecho es por una zona de necrosis, y hay dolor en
la regin precordial. Hay alteraciones de la onda Q, lo que se le
dice que es una Q patolgica al esta ser mas de 1/3 de R, y durar ms
de .04 segundos. Esto se debe por un infarto antiguo.
La lesin Indica un infarto reciente. Se llama corriente de lesin
porque hay flujo de corriente. Puede estar todo despolarizado pero
no repolarizado. Hay desviacin del segmento ST. El punto J es al
final de la S, y ah tiene que seguir la lnea basal derecha, si se
desva hacia arriba quiere decir que hay una despolarizacin negativa
y la lesin es anterior, y si se desva para abajo, hay una
despolarizacin positiva y la lesin es posterior.
Esto se realiza gracias a la revisin de las derivaciones
precordiales en donde:
V1 y V2 miden al ventrculo derecho, por tanto en el EKG sus
seales van a ser negativas.
V3 y V4 miden al tabique, por tanto en el EKG sus seales van a
ser bifsicas.
V5 y V6 miden al ventrculo izquierdo, por tanto en el EKG sus
seales van a ser positivas por su cercana al Eje medio.
Ruidos cardiacos y valvulopatas
Las vlvulas de mayores presiones son la artica y la mitral. Las
sigmoideas no tienen cuerdas tendinosas ni msculos papilares. La
mitral tiene 2 valvas.
La tricspide y sigmoideas tienen 3 valvas.
Vlvulas AV Tricspide y Mitral
Valvulas Sigmoideas Artica y Pulmonar.
Soplos. Son ruidos patolgicos entre ruidos cardiacos.
El Primer ruido es por el cierre de las vlvulas A.V., es menos
intenso que el segundo pero es ms grave, mas duradero (.14 seg) y
es al inicio de la sstole.
El Segundo ruido Es por el cierre de las vlvulas sigmoideas, es
al inicio de distole, es ms intenso y ms corto (.11seg).
La causa ms frecuente de un soplo es una miocarditis por fiebre
reumtica (reaccin del cuerpo a una infeccin) con la fiebre hay
inflamacin del corazn articulaciones, las valvas se inflaman y
despus se quedan con cicatrices. Las vlvulas artica y mitral son
las que quedan ms afectadas por ser las que ms trabajan.
Las vulvopatas del lado derecho son generalmente congnitas y del
lado izquierdo por Fiebre reumtica.
Valvulopatas:
-Estensis. La valva no abre bien.
-Insuficiencia. No cierra bien la valva.
Soplos:
Estenosis Insuficiencia
A-V Soplo Diastlico Sistlico
Sigmoideo Soplo Sistlico Diastlico
Estenosis AV izquierda Si hay lesin pequea la aurcula se
hipertrofia. Si hay estenosis grande en:
Auricula. Se hipertrofia, ser regresa la sangre por las venas
pulmonares y se produce un edema pulmonar.
Ventrculo. Le falta sangre, disminuye el Volumen latido y el GC.
El rin empieza a retener lquidos, aumenta el retorno venoso y se
hace un crculo vicioso venenoso.
Estenosis AV derecha En la aurcula se empieza a salir el lquido
y llegan a las piernas, despus al abdomen y hay edema generalizado,
se hace hipertrofia. En el ventrculo hay poca salida de sangre a
pulmones y crea una acidosis respiratoria.
Insuficiencia AV izquierda Se regresa la sangre a la aurcula,
sube la presin en aurcula y ventrculo. Se utiliza ciruga para
remplazar la valva.
Focos de auscultacin
Foco artico. 2 espacio intercostal, lnea paraesternal
derecha.
Foco pulmonar. 2 espacio intercostal, lnea paresternal
izquierda.
Foco mitral. 5 espacio intercostal, lnea media clavicular
izquierda.
Foco tricuspdeo. 5 espacio intercostal, lnea paraesternal
izquierda.
Foco accesorio artico (Herbl). 3 espacio intercostal, linea
paraesternal izquierda
Cmo funciona el corazn?
El corazn bombea sangre oxigenada a todo el cuerpo a travs del
vaso principal que se llama aorta, que se divide en muchas ramas
que alimentan los diferentes rganos y sistemas del cuerpo.
El retorno de la sangre, ahora rica en CO2 (bixido de carbono) y
pobre en O2 (oxgeno) proveniente de todo el organismo, regresa al
corazn a travs de las venas cavas superior e inferior a la aurcula
derecha, ventrculo derecho y pulmn donde se reoxigena, retornando
al corazn por las venas pulmonares, a la aurcula izquierda,
ventrculo izquierdo, y nuevamente a la aorta reiniciando nuevamente
el ciclo.
El sistema venoso en todo el cuerpo, y especialmente en las
extremidades inferiores y pelvis, tiene una presin muy baja de
retorno de la circulacin, por lo que depende importantemente del
tono muscular para poder retornar al corazn pero cuenta con un
sistema de vlvulas de retencin de flujo que evitan el reflujo de la
sangre.
En general, se puede decir que el rbol venoso se corresponde con
el arterial, llevando el lado arterial los nutrientes y el oxgeno y
el lado venoso los residuos del metabolismo y el bixido de
carbono.
TRAYECTO DE LA SANGRE
La sangre que procede de la circulacin de todo el cuerpo, entra
en la aurcula derecha a travs de las venas cava superior e
inferior. Por la superior ingresa la sangre que procede de la
cabeza y los brazos y por la cava inferior la sangre que proviene
de la parte inferior y las piernas. Esta sangre est desoxigenada
pues ha dejado todo su oxgeno y nutrientes en el organismo. Ingresa
por la aurcula derecha, entra en el ventrculo derecho atravesando
la vlvula tricspide y se conduce a los pulmones por la arteria
pulmonar, pasando luego por la vlvula pulmonar. Esta arteria es la
nica que lleva en su interior sangre venosa. La arteria pulmonar
conduce la sangre a los pulmones en sus ramificaciones izquierda y
derecha. La sangre desoxigenada vuelve a oxigenarse en los pulmones
(intercambio gaseoso; cambia el anhdrido carbnico por oxgeno,
enriquecindose), luego regresa por las cuatro venas pulmonares (dos
izquierdas y dos derechas) recin oxigenada desde los pulmones a la
aurcula izquierda. Estas son las nicas venas del organismo que
transportan sangre con oxgeno y nutrientes. Ingresan al ventrculo
izquierdo pasando por la vlvula mitral y se dirige a la arteria
aorta atravesando la vlvula artica. La arteria aorta enriquecer con
la sangre oxigenada a todos los rganos y tejidos del cuerpo
humano.
SUMINISTRO DE SANGRE AL CORAZON
El corazn necesita un generoso suministro de oxgeno y de sangre.
El msculo del corazn dispone de una red de vasos sanguneos, llamada
sistema coronario, puesto que la sangre que fluye por sus cavidades
interiores no puede llegar a las clulas musculares. La arteria
izquierda se divide en dos ramas principales, razn por la que a
menudo se mencionan tres arterias coronarias.
CIRCULACION MAYOR Y MENOR
El aparato circulatorio est formado por el corazn, los vasos
arteriales y venosos y los capilares sanguneos con un doble
circuito cerrado: la circulacin mayor y la menor. La circulacin
menor parte del ventrculo derecho y va a los pulmones,
transportando sangre venosa a travs de las arterias pulmonares. En
correspondencia con los capilares pulmonares, la sangre cede una
parte de su anhdrido carbnico (CO2), se carga de oxgeno y vuelve a
la aurcula izquierda a travs de las dos venas pulmonares. La
circulacin mayor parte del ventrculo izquierdo por la gran arteria
aorta, que enva sangre a irrigar la cabeza y las extremidades
superiores; luego nutre el hgado, por medio de la arteria heptica;
el intestino, con la arteria mesentrica y los riones con las
arterias renales. Al final la aorta se divide en las arterias
ilacas, que irrigan las extremidades inferiores. La sangre venosa
vuelve al corazn a travs de la vena cava inferior, que recoge
directamente la sangre procedente de las venas renales y hepticas e
indirectamente la sangre intestinal, que pasa primero a travs del
crculo portal y luego a travs del hgado. La sangre venosa de las
regiones ceflicas, a travs de la vena cava superior, vuelve a la
aurcula derecha del corazn y seguidamente al ventrculo derecho,
para pasar por ltimo a la pequea circulacin y continuar el
ciclo.
Introduccin
La funcin del sistema cardiovascular es asegurar que la sangre
llegue a todo el cuerpo, para que todas las clulas puedan recibir
nutricin. El sistema circulatorio consiste en una serie de tubos
ramificados llamados arterias, las cuales salen de un rgano
impulsor: el corazn.
Corazn:
El corazn es un rgano muscular hueco que funciona como una bomba
aspirante e impelente, con dos funciones que desempear:
Bombear la sangre venosa a los pulmones para que los eritrocitos
intercambien su carga de bixido de carbono por una nueva carga de
oxgeno.
Bombear la sangre oxigenada recibida de los pulmones a todas las
partes del cuerpo.
En consecuencia el corazn es una doble bomba cuyas dos partes
funcionan simultneamente. El lado derecho recibe la sangre venosa y
la bombea a los pulmones (Circulacin Menor), el lado izquierdo
recibe la sangre oxigenada de los pulmones y la bombea a todo el
cuerpo (Circulacin Mayor).
El corazn se compone de dos partes: corazn derecho (sangre
venosa) y corazn izquierdo (sangre arterial), que se subdividen a
su vez en dos cavidades superpuestas (aurcula y ventrculo). Cada
aurcula comunica con el ventrculo correspondiente por el orificio
aurculo ventricular. Los dos corazones, derecho e izquierdo, estn
separados uno de otro por un tabique vertical (tabique
interauricular por arriba y tabique interventricular por abajo)
Dibujo esquemtico de la circulacin mayor y menor.
Circulacin mayor
Se esquematiza la circulacin mayor y se observa como se
distribuye por todo el organismo llevando sangre arterial
(oxigenada): se inicia en el ventrculo izquierdo a travs de la
arteria aorta y termina con la desembocadura de las venas cavas
superior e inferior en la aurcula derecha.
Circulacin menor
Se esquematiza la circulacin menor y se observa que presenta un
recorrido mucho menor que la circulacin mayor, distribuye la sangre
por los pulmones para ser oxigenada. La presin en su interior es
mucho menor que en la circulacin mayor debido a que existe mucho
menos resistencia.
La circulacin menor se inicia en el ventrculo derecho, desde
donde la sangre venosa, por accin de la contraccin cardiaca, pasa a
los pulmones y en los capilares se produce el intercambio gaseoso.
Los capilares pulmonares se van reuniendo entre s hasta formar las
cuatro venas pulmonares que recogen toda la sangre y desembocan en
la aurcula izquierda donde finaliza la circulacin menorPodemos
considerar el aparato circulatorio como un sistema de bombeo
continuo, en circuito cerrado, formado por: Motor:
Corazn.
Conductos o vasos sanguneos:
Arterias.
Venas.
Capilares.
Fluido:
Sangre.
El corazn es un msculo hueco, situado en el interior del trax
entre ambos pulmones; est dividido por un tabique en dos partes
totalmente independientes, izquierda y derecha. Ambas partes
presentan dos cavidades superiores llamadas aurculas y otras dos
inferiores, los ventrculos.El torrente sanguneo proporciona la
completa circulacin de la sangre cada 22 segundos, lo que supone un
caudal aproximado de 800 litros a la hora (en una persona de 80
aos, el caudal que ha circulado es de 560.640.000 litros 560.640
m3).La circulacin que parte del lado derecho asegura la oxigenacin
de la sangre; se llama Circulacin Pulmonar o Circulacin Menor.La
circulacin que parte del lado izquierdo, asegura la circulacin por
todos los rganos y vsceras del cuerpo humano; se llama Circulacin
Mayor.Para movilizar la sangre, y que realice estos recorridos, es
preciso que el corazn tenga unos movimientos o latidos, estos son:
Contraccin o sstole.
Dilatacin o distole. El corazn acta como una bomba
aspirante-impelente, con un nmero de latidos por minuto de 60-80 en
el adulto y un poco ms rpido en el nio (80-100) y ms an en los bebs
(100-120).Los latidos cardacos se transmiten a las paredes de las
arterias producindose, por la presin, una distensin en su pared
elstica; esta distensin se puede apreciar al palpar: es el pulso.La
sangre est contenida en el cuerpo en cantidad de unos 4,5 a 5,5
litros y est compuesta por: Una parte lquida: el plasma.
Una parte slida: las clulas sanguneas.
Estas clulas son: Hemates o glbulos rojos. Su nmero es de 4 a 5
millones por milmetro cbico de sangre. Transportan el oxgeno.
Leucocitos o glbulos blancos, de 6.500 a 7.000 por milmetro
cbico de sangre. Funcin defensiva.
Plaquetas o trombocitos, de 200.000 a 300.000 por milmetro cbico
de sangre. Intervienen en la coagulacin de la sangre.
El sistema de canalizaciones est constituido por los vasos
sanguneos: Arterias: Llevan sangre rica en oxgeno (O2). Se alejan
del corazn.
Venas: Llevan sangre con CO2. Regresan al corazn.
Capilares: En ellos se realiza el intercambio entre la sangre y
las clulas.
La sangre no siempre se encuentra concentrada en iguales
cantidades en el cuerpo. Ello depende de algunas funciones que se
estn realizando. As, durante la digestin, las vsceras del aparato
digestivo reciben mayor aporte sanguneo, que al disminuir en el
cerebro, provocan un ligero sopor que induce al sueo. Los msculos
reciben mayor aporte sanguneo al hacer ejercicio mediante el
aumento del ritmo cardaco.La sangre, cuenta con otra funcin
importante: mantener al cuerpo caliente. La temperatura corporal
suele estar situada entorno a los 36,5 37 grados centgrados, por lo
que debemos procurar que, en los lesionados, la sangre no se
"distraiga" manteniendo la temperatura de la vctima y realice su
funcin primordial de aporte de oxgeno al encfalo. Para ello
evitaremos la prdida o variacin de la temperatura del lesionado,
arropndole o protegindole convenientemente.El ritmo cardaco puede
verse afectado por causas tan simples como el nerviosismo o por
causas tan graves como la falta de oxigenacin de las clulas,
imprimiendo el sistema autnomo de defensa un ritmo ms rpido al
corazn para tratar de paliar la deficiencia. El ritmo rpido se
denomina taquicardia (>100); el ritmo ms lento se denomina
bradicardia (
