Upload
ulfeulfa
View
28
Download
4
Tags:
Embed Size (px)
DESCRIPTION
asdf
Citation preview
FISIOLOGI NYERIDr. Az Rifki, SpAn.KIC.KMN
Hospital Pain Management
“Nyeri adalah apapun dan dimanapun lokasinya yang dikatakan oleh pasien”
(McCaffery, 1989)
Definisi nyeri secara klinik
“I feel sick in my stomach – it hurts something awful.”
“Pain is whatever the person says it is, existing wherever the person says it does.”
Definisi nyeri secara ilmiah
Reprinted from Classification of chronic pain: descriptions of chronic pain syndromes and definitions of pain terms.Prepared by the Task Force on Taxonomy of the International Association for the Study of Pain. Ed. Harold Merskey & Nikolai Bogduk (Seattle: IASP Press, 1994). Permission: International Association for the Study of Pain. www.halcyon.com/iasp
“Pengalaman sensorik dan emosional yang diakibatkan adanya kerusakan jaringan yang sedang atau akan terjadi, atau pengalaman sensorik dan emosional yang merasakan seolah-olah terjadi kerusakan jaringan”
“So you’re telling me it’s a sharp pain, right below your navel.”
“Yes!”
“An unpleasant sensory and emotional experience associated with actual or potential tissue damage, or described in terms of such damage”
Epidemiologi Nyeri postoperasi adalah masalah utama
medis, ekonomi, sosial, dan humanisme– Hal ini dirasakan oleh jutaan orang setiap harinya– 30 juta pasien menjalani operasi setiap tahunnya di Amerika– ± 80% pasien mengalami ketidakadekuatan penanganan
nyeri• 30% pasien mengeluhkan nyeri berat• 40% pasien mengeluhkan nyeri sedang• 10% pasien mengeluhkan nyeri ringan
Ketidakadekuatan penanganan nyeri perawatan menjadi lebih lama biaya
Karena nyeri postoperasi, banyak pasien menolak untuk dioperasi
(M. Cousins, Postoperative pain, proceeding of IASP, 1991)
Sebelum 1990, kebanyakan pasien mengatakan “SAYA TAKUT KALAU SAYA TIDAK BISA BANGUN LAGI SETELAH OPERASI”
Setelah 1990, karena keamanan pada saat dilakukan anestesi, kata-kata itu sudah tidak sering terdengar lagi
Sekarang, kebanyaakan pasien fokus pada nyerinya, “SAYA TAKUT SAKIT / SAYA TIDAK MAU SAKIT SETELAH OPERASI”
Apa yang dikatakan pasien kepada dokter anestesinya
1. SAYA MAU OPERASI TERSEBUT BERHASIL2. SAYA TIDAK MAU MENGALAMI
KOMPLIKASI3. SAYA TIDAK MAU MERASAKAN SAKIT4. SAYA TIDAK MAU MERASAKAN EFEK
SAMPING DARI OBAT ANALGESIK
Apa yang dikatakan pasien kepada dokter Bedahnya
Konsekuensi Akibat Nyeri AkutEndocrine/Metabolic• ACTH, cortisol, catecholamines, interleukin-1
• Hyperglycemia, • Protein catabolism• Fever • Increase RR and HR
Water/Electrolyte Flux• H2O, Na+ retentionImmune competence• Reduced leading to poor wound healing• infection
ACTH = adrenocorticotropic hormoneKehlet H. Reg Anesth.1996;21(6S):35–37.Cousins M, Power I. In: Wall PD, Melzack R, eds. Textbook of Pain. 4th ed; 1999:447–491.
Konsekuensi Nyeri Akut Terhadap Sistem Respirasi
FRC = functional residual capacity; V/Q = ratio ventilation:perfusion of the lungCraig DB. Anesth Analg. 1981;60:46.Cousins M, Power I. In: Wall PD, Melzack R, eds. Textbook of Pain. 4th ed; 1999:447–491.
Mobility
Hypostatic pneumonia
Tidal
volume
Vital
capacity
FRC Alveolar ventilation
Atelectasis
V/Q inequality
Acute Pain
Konsekuensi Nyeri Akut Terhadap Sistem Respirasi
Cousins M, Power I. In: Wall PD, Melzack R, eds. Textbook of Pain. 4th ed; 1999:447–491.
Impaired ventilation
Muscle spasm Muscle splinting
Cough suppression
Lobular collapse
Infection/pneumonia
Acute Pain
Hypoxemia
Konsekuensi Nyeri Akut Terhadap Sistem Kardiovaskular
MI = myocardial infarction; HR = heart rate; PVR = peripheral vascular resistance; BP = blood pressureCousins M, Power I. In: Wall PD, Melzack R, eds. Textbook of Pain. 4th ed; 1999:447–491.Bowler DB, et al. In: Cousins MJ, Phillips GD, eds. Acute Pain Management; 1986:187–236.
Sympatheticoveractivity
Coronaryvasoconstriction
Anxiety, pain · Ischemia· Angina· MI
HR, PVR, BP, CO
Ischemia
Acute Pain
Konsekuensi Nyeri Akut Terhadap Sirkulasi Perifer
Limb blood flow1
Venous emptying2
Venous thrombosis/embolism DVT
1. Cousins M, Power I. In: Wall PD, Melzack R, eds. Textbook of Pain. 4th ed; 1999:447–491.2. Modig J, et al. Acta Anaesth Scand. 1980;24:305–309.3. Modig J, et al. Anesth Analg. 1983;62:174–180.
Acute Pain
Konsekuensi Nyeri Akut Terhadap Sistem Muskuloskeletal
Mobility
· Impaired muscle metabolism· Muscle atrophy· Delayed normal muscle function
Reflex vasoconstricti
on
Cousins M, Power I. In: Wall PD, Melzack R, eds. Textbook of Pain. 4th ed; 1999:447–491.
Acute Pain
Konsekuensi Nyeri Akut Terhadap Sistem GIT dan Urinari
UrinaryGastrointestinal
Sympatheticover activity Urinary
sphincter activity
Urinary retention
Intestinal secretions
Smooth musclesphincter tone
Intestinal motility
Cousins M, Power I. In: Wall PD, Melzack R, eds. Textbook of Pain. 4th ed; 1999:447–491.Nimmo WS. Br J Anaesth. 1984.56:29–37.
Acute Pain
Konsekuensi Nyeri Akut Terhadap Psikologi
Cousins M, Power I. In: Wall PD, Melzack R, eds. Textbook of Pain. 4th ed; 1999:447–491.
Acute Pain
Anxiety
Depression
Sleep deprivation
Pain: The Fifth Vital Sign™
• Pulse • Blood
pressure• Temperature• Respiratory
rate
Pain:The Fifth
Vital Sign™
•American Pain Society (APS) has redefined PAIN as the 5th vital sign•Health care professional has to assess patients for pain every time
June 2005
Kenapa injury menyebabkan Nyeri
• Nosisepsi merupakan proses dimana informasi tentang kerusakan jaringan disampaikan ke sistem saraf pusat (SSP).
• Terdapat 4 proses :– TRANSDUKSI– TRANSMISI– PERSEPSI– MODULASI
Mekanisme Nyeri
Mekanisme Nyeri
Spinothalamic
tractPeripheral
nerve
Dorsal Horn
Dorsal root ganglion
Pain
Modulasi
Transduksi
Ascendinginput
Descendingmodulation
Peripheralnociceptors
Trauma
Adapted from Gottschalk A et al. Am Fam Physician. 2001;63:1981, and Kehlet H et al. Anesth Analg. 1993;77:1049.
Persepsi
Transmisi
NO BRAIN, NO PAIN
PATOGENESIS NYERI POSTOPERASI
•Kerusakan jaringan• Inflamasi
Operasi
Input Nosisepsi NYERI
Operasi mempunyai kerusakan bifase terhadap tubuh:
1. Trauma jaringan2. Respon inflamasi
Nyeri Kronik
Hiperalgesia Allodinea
Peranan Plastisitas pada Nyeri Kronik
Kerusakan
Nyeri Akut
Penyembuhan dengan PlastisitasPenyembuhan Normal
Pembebasan Nyeri
Adapted from Marcus DM. Am Fam Physician. 2000;61:1331-1338.
Sensitization
Gottschalk A et al. Am Fam Physician. 2001;63:1979-84.
Kerusakan
Pain
Inte
nsit
y
10
8
6
4
2
0
Stimulus Intensity
Respon nyeri normal
Allodynia
Hyperalgesia
Hyperalgesia—peningkatan rangsangan nyeri terhadao stimulus noxiousAllodynia—nyeri yang dihasilkan dari stimulus nonnyeri yang sebenarnya normal
Klasifikasi Nyeri
• Berdasarkan patofisiologi– Nyeri nosiseptive
• Nyeri somatic• Nyeri visceral
– Nyeri neuropatic– Kombinasi
• Berdasarkan lama nyeri– Nyeri akut– Nyeri kronik
Pilihan terapi : terapi topical, NSAID, asetaminofen, opioid, anestesi local dan anestesi local intraspinal
Nyeri neuropatik
• Disebabkan oleh kerusakan atau perubahan patologis sistem saraf perifer atau saraf sentral.
• Penyebab : trauma, inflamasi, penyakit metabolik (diabetes), infeksi (herpes zoster), tumor, toksin dan penyakit neurologi primer.
• Nyeri ini sering digambarkan dengan rasa elektrik, rasa terbakar, mati rasa/kebas, rasa gatal dan rasa tidak nyaman.
• Pilihan terapi : antikonvulsan dan antidepresan.
• Resisten terhadap opioid
Nyeri akut
• Nyeri yang baru terjadi dan kemungkinan tidak berlangsung lama. – Bisa diidentifikasi – Umumnya adalah nociceptive tetapi bisa
juga neuropathic– Penyebab : trauma, pembedahan,
persalinan, prosedur medik, kondisi akut penyakit
– Bila tidak dikelola dengan baik bisa jadi nyeri kronik
Nyeri Postoperasi
• Nyeri akut• Diawali dengan trauma operasi dan
inflamasi, biasanya diakhiri dnegan penyembuhan luka
• Biasanya keadaan lebih buruk pada beberapa hari pertama operasi
• “Sembuh dengan sendirinya”
Nyeri kronik
• Nyeri yang berlangsung lama setelah terjadi penyembuhan cedera atau kerusakan jaringan – penyebabnya tidak jelas bisa diidentifikasi.
• Disebut juga “persistent pain”• Bisa nociceptive, neuropathic atau
kombinasi.• Penyebab : bisa trauma, pembedahan,
keganasan, arthritis, fibromyalgia, neuropathy
• Pemberian segera analgetika adekuat perioperative dapat mengurangi kekerapan terjadinya nyeri kronik.
Chronic pain was once defined as pain that extends 3 or 6 months beyond onset or beyond the expected period of healing
PAIN PERSISTING
PHYSICALDETERIORATION(eg. muscle wasting, joint stiffness)
FEELINGS OF DEPRESSION,HELPLESSNESS,IRRITABILITY
SIDE EFFECTS(eg. stomach problems lethargy, constipation)
© M K Nicholas PhDPain Management & Research CentreRoyal North Shore HospitalSt Leonards NSW 2065AUSTRALIA
EXCESSIVESUFFERING & DISABILITY
Problem Chronic Pain
Influence of workplace, home, treatment providers
CHRONIC PAIN SYNDROME
REDUCEDACTIVITY
UNHELPFULBELIEFS &THOUGHTS
REPEATEDTREATMENTFAILURES
LONG-TERMUSE OF ANALGESIC,SEDATIVE DRUGS
LOSS OF JOB, FINANCIALDIFFICULTIES, FAMILYSTRESS