Fisiologi Jantung

5/13/2018 Fisiologi Jantung - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/fisiologi-jantung-55a755600f228 1/93



PENDAHULUAN

- Sel-sel tubuh membutuhkan suplai oksigen dan nutrisi untuk proses

metabolisme menghasilkan energi

- Proses metabolisme sel menyebabkan terbentuknya zat- zat sisa yangharus dikeluarkan oleh tubuh

- Hormon yang dihasilkan dari tempat produksinya juga harus dibawa

menuju tempat kerjanya

- Fungsi utama sistem kardio-vaskuler adalah untuk mempertahankan

homeostasis



3 Komponen utama Sistem kardiovaskuler :

1. Darah: sebagai media pengangkut berbagai bahan dalam bentuk terlarut

maupun tidak terlarut

2. Jantung: sebagai pompa dengan menimbulkan perbedaan tekanan

tertentu dalam sistem sirkulasi, sehingga darah dapat mengalir menuju

jaringan tubuh

3. Pembuluh darah: sebagai jalur/pipa untuk mengarahkan dan

mendistribusikan darah dari jantung ke seluruh tubuh dan kembali lagi ke jantung



Dikenal 2 sistem sirkulasi, yaitu:

1. Sirkulasi pulmonal: aliran darah dari jantung kanan menuju paru-paru

melalui a. pulmonalis dan kembali ke jantung kiri melalui v. pulmonalis

2. Sirkulasi sistemik: aliran darah dari jantung kiri menuju seluruh tubuh

melalui aorta dan kembali ke jantung kanan melalui v. cava superior dan

inferior



STRUKTUR MAKROSKOPIK JANTUNG

- Jantung: organ muskular berongga terletak di dalam rongga dada dandibungkus oleh jaringan fibrosa yang disebut perikardium (parietal dan

viseral)

- Di antara kedua lapisan terdapat cairan perikardium yang berfungsi sbg

pelumas dan memudahkan pergerakan atau mengurangi pergesekan

jantung terhadap jaringan sekitarnya



Secara fungsional jantung dibagi menjadi 2 sisi:

1. Jantung kanan terdiri dari atrium kanan dan ventrikel kanan

2. Jantung kiri terdiri dari atrium kiri dan ventrikel kiri

- Atrium kanan dan kiri mempunyai dinding yang tipis, diantaranya terdapatsekat yang memisahkan mereka yang disebut septum atrium

- Dinding ventrikel lebih tebal, diantara ventrikel kanan dan kiri terdapat

septum ventrikel

- Septum atrium dan septum ventrikel berfungsi mencegah terjadinya

pencampuran darah antara sisi kanan dan kiri jantung





- Antara atrium dan ventrikel pada kedua sisi jantung, terdapat katup atrio-ventrikuler (katup AV) yang memungkinkan darah mengalir dari atrium ke

ventrikel, namun tidak dari ventrikel ke atrium

- Katup AV sisi kanan jantung disebut katup trikuspid dan di sisi kiri jantung

disebut katup mitral/bikuspid

- Antara ventrikel kanan dan a. pulmonalis juga terdapat katup, disebut katup

semilunaris pulmonalis

- Antara ventrikel kiri dan aorta terdapat katup semilunaris aorta

- Kedua katup semilunaris memungkinkan darah mengalir ke pembuluh

arteri saat jantung berkontraksi, namun mencegah aliran balik ke dalam

ventrikel saat jantung relaksasi



- Rongga atrium mempunyai permukaan dalam yang rata, sedangkan pada

permukaan dalam ventrikel terdapat tonjolan-tonjolan yang disebut

trabekula

- Beberapa tonjolan tersebut sangat jelas, disebut mm. papilaris dan dari

ujungnya terdapat serat-serat, disebut chorda tendinae yang berhubungan

dengan tepi daun katup atrioventrikuler





- Daun katup trikuspid dan bikuspid masing-masing tipis namun kuat, dan

akan mengembung ke arah atrium seperti parasut pada saat ventrikel

berkontraksi

- Tepi daun-daun katup AV akan saling bertemu, membentuk sekat pemisah

sempurna antara atrium dan ventrikel

- Pada saat bersamaan mm. papilaris memendek dan chorda tendinae

menjadi tegang

- Keadaan ini akan mencegah katup atrioventrikuler membuka ke arahatrium sewaktu kontraksi ventrikel



- Sesuai dengan namanya, katup semilunar pulmonalis dan aorta terdiri dari

3 kantong berbentuk bulan sabit

- Katup-katup ini akan terbuka saat ventrikel berkontraksi

- Pada saat relaksasi ventrikel, aliran darah yang kembali ke ventrikel akan

mengisi kantong katup, sehingga tepi ketiga daun katup saling bertemu,

membentuk sekat pemisah sempurna antara ventrikel dan pembuluh darah

arteri



STRUKTUR MIKROSKOPIK JANTUNG

Secara histologis, dinding jantung dibagi menjadi 3 lapisan:

1.

Endokardium: selapis sel endotelium yang melapisi seluruhpermukaan dalam rongga jantung

2. Miokardium: lapisan tengah dan merupakan bagian terbesar dinding

jantung yang terdiri dari sel-sel otot jantung

3. Epikardium: membran tipis di bagian luar yang membungkus jantung





- Miokardium terdiri atas serat-serat otot jantung yang saling menjalin dan

tersusun secara spiral melingkari jantung

- Adanya struktur yang spesifik ini menyebabkan diameter rongga jantung

mengecil pada waktu otot jantung berkontraksi dan memendek

- Tiap-tiap sel otot jantung saling berhubungan dan tiap-tiap ujung membran

sel otot jantung yang berdekatan dihubungkan oleh struktur khusus yang

disebut 'intercalated discµ



- 'Intercalated disc' mengandung dua jenis taut khusus yaitu desmosom dan

gap junction

- Desmosom secara mekanis menyatukan tiap-tiap sel otot jantung

- Gap junction memungkinkan potensial aksi menyebar dari satu sel ke sel di

sampingnya



PENDARAHAN JANTUNG

- Jantung memperoleh nutrisi dan oksigen dari a. koronaria yang merupakan

cabang pertama aorta asendens

- Muara a. koronaria terletak di dalam sinus Valsalva di belakang katupsemilunaris aorta

- Pembuluh koroner utama terletak di permukaan luar jantung dan hanya

cabang-cabang arteri kecil saja yang menembus ke dalam jaringan otot

jantung



- a. koronaria sinistra memperdarahi bagian anterior dan lateral ventrikel kiri,

- a. koronaria dextra memperdarahi sebagian besar ventrikel kanan dan

dinding posterior ventrikel kiri



PERSARAFAN JANTUNG

- Jantung memperoleh persarafan dari cabang simpatis dan parasimpatis

susunan saraf otonom

- Saraf simpatis akan menuju ke simpul SA, simpul AV, berkas Hiss serta

bersama-sama dengan cabang-cabang berkas Hiss akan mempersarafi

miokardium ventrikel

- Pada ujung serat postganglion simpatis akan dilepas norepinefiin dan

reseptornya di otot jantung adalah reseptor adrenergik beta-I



- Serat preganglion saraf parasimpatis berasal dari nuklei vagus di medula

oblongata dan berjalan bersama n. vagus dan cabang- cabangnya ke

pleksus kardiakus dan bersinaps dengan serat postganglioner

- Dari ganglion kardiakus, serat postganglioner menuju ke sel-sel simpul SA,

simpul AV dan berkas Hiss

- Pada ujung serat postganglion parasimpatis akan dilepas asetilkolin, yang

diterima oleh reseptor muskarinik pada jantung





AKTIVITAS LISTRIK JANTUNG

- Kontraksi sel otot jantung u/ memompa darah dicetuskan o/ impuls

listrik yg ditimbulkan o/ sel otot jantung sendiri (autorhythmicity)

Dua jenis sel otot jantung:a. 99 % berupa sel kontraktil, berkontraksi untuk memompa darah

b. 1 % berupa sel otoritmik, tdk berkontraksi tapi dpt mencetuskan dan

menghantarkan impuls listrik jantung



Aktivitas listrik di sel otoritmik

- Sel otoritmik tidak memiliki potensial membran istirahat

- Potensial membran sel otoritmik bersifat tidak stabil dan memperlihatkan

aktifitas 'pacemaker' (picu jantung), berupa depolarisasi lambat yang diikuti

oleh potensial aksi jika mencapai ambang letup

- Potensial aksi terjadi secara berkala menyebar ke seluruh jantung dan

menyebabkan jantung berdenyut secara teratur tanpa adanya rangsangan

melalui saraf



PROSES TERBENTUKNYA POTENSIAL AKSI DI SEL OTORITMIK



- Saat potensial membran sel otoritmik mencapai -60 mV, terjadi penurunan

permeabilitas membran terhadap ion K, akibat inaktivasi 'channel¶ K, yang

mengurangi aliran keluar ion K dari dalam sel

- Sebaliknya, permeabilitas membran terhadap ion Na tidak berubah,sehingga influks ion Na ke dalam sel tidak diimbangi oleh efluks ion K

- Influks kation ke dalam sel yang terus-menerus menyebabkan kenegativan

di dalam sel berangsur-angsur berkurang

- Terjadi depolarisasi lambat yang akan mencapai ambang letup





- Saat potensial membran mencapai ambang letup (-40 mV), terjadi aktivasi

kanal ion kalsium menyebabkan influks ion Ca secara cepat sehingga

terjadi potensial aksi di sel otoritmik

- Saat potensial membran mencapai puncaknya, kanal ion Ca tertutup dankanal ion K terbuka

- Menyebabkan efluks ion K secara cepat, dan ion Ca yang terdapat di

dalam sel dipompakan kembali ke luar sel, Peristiwa ini disebut fase

repolarisasi (gambar 9)





Aktivitas listrik di sel kontraktil

- Aktifitas listrik pada sel kontraktil timbul oleh karena adanya rangsangan

dari sel otoritmik jantung, yang dihasilkan oleh pergerakan ion dari sel

otoritmik ke sel kontraktil melalui gap junction

- Dasar mekanisme ionik dan bentuk potensial aksi di sel kontraktil sangat

berbeda dengan potensial aksi di sel otoritmik

- Sel kontraktil memiliki potensial membran istirahat yang relatif mantap yaitu

sekitar -90 mV



POTENSIAL AKSI DI SEL KONTRAKTIL



Rangkaian aktivitas listrik di sel kontraktil adalah sebagai berikut:

1. Fase Depolarisasi

- Potensial membran istirahat sel kontraktil adalah -90 mV

- Saat sel-sel otot jantung disebelahnya (baik sel otoritmik atau sel kontraktil)

mengalami depolarisasi menyebabkan gap junction terbuka sehingga ion-

ion Na dan Ca dari sel-sel otot jantung sebelahnya masuk ke dalam sel

kontraktil

- Menyebabkan potensial membran sel otoritmik berubah dari -90 mV

menjadi -85 mV

- Memicu terbukanya kanal ion Na di membran sel otoritmik, menyebabkan

influks ion Na dalam jumlah banyak, sehingga potensial membran sel

kontraktil meningkat mencapai +30 mV (depolarisasi secara cepat)







2. Fase P lateau (fase datar)

- Saat potensial membran mencapai +30 mV, potensial membran sel

kontraktil tetap dipertahankan positif selama beberapa ratus milidetik,

menghasilkan fase 'plateau' dan mecegah repolarisasi secara cepat

- Disebabkan karena terjadi inaktivasi kanal ion Na sehingga influks

ion Na menurun, aktivasi 'channel lambat ion Ca menyebabkan influks ion

Ca secara lambat dan penurunan efluks kalium

- Kalsium yang masuk ke dalam sel akan memicu kontraksi sel kontraktil otot jantung



3. Fase Repolarisasi

- Fase ini terjadi akibat inaktivasi 'channel' ion Ca sehingga influks Ca ke

dalam sel menurun

- Di samping itu terjadi peningkatan mendadak permeabilitas terhadap ion K,

menyebabkan ion K secara cepat berdifusi ke luar sel

- Ion Ca secara aktif dipompakan keluar sel dan masuk ke dalam retikulum

sarkoplasma

- Pompa Na-K secara aktif memompa Na keluar dan K masuk ke dalam sel

- Akibatnya terjadi repolarisasi cepat dan potensial membran kembali ke

keadaan istirahat

- Pada saat ion Ca dipompakan keluar sel dan masuk ke dalam retikulum

sarkoplasma, sel kontraktil relaksasi





Sel-sel otoritmik atau sel susunan penghantar khusus

Sel-sel otoritmik ditemukan di lokasi-lokasi berikut ini:

a. Simpul SA (sinoatrial), terletak pada dinding atrium kanan dekat muara

v.cava superior.

b. Jaras internodal, memudahkan penyebaran impuls ke seluruh atriumdan menghubungkan simpuI SA dengan simpul AV

c. Simpul AV (atrioventrikuler), terletak di bagian bawah kanan septum

atrium, dekat muara sinus koronarius

d. Berkas Hiss, kelanjutan dari simpul AV dan merupakan penghubung

fungsional satu-satunya antara otot atrium dan otot ventrikel

Berkas Hiss berakhir sebagai sel-sel Purkinye yang tersebar di antara sel

miokardium







- Berbagai sel penghantar khusus memiliki kecepatan pembentukan impulsspontan yang berlainan:

- simpul SA : 80 - 100 x/menit

- simpul AV : 40 - 60 x/menit

- sel Purkinye: 20 - 40 x/menit

- Impuls listrik dari Simpul SA ini disebarkan ke seluruh jantung dan menjadi

penentu irama dasar kerja jantung, sehingga pada keadaan normal, simpul

SA bertindak sebagai picu jantung

- Jaringan penghantar khusus lainnya tidak dapat mencetuskan potensial

aksinya, karena sel-sel ini sudah diaktifkan lebih dahulu oleh potensial aksiyang berasal dari simpul SA, sebelum sel-sel ini mampu mencapai ambang

rangsangnya sendiri



Isolative fibrous skeleton



Sistem konduksi jantung



Conduction System

SA Node

Internodal branch AV Node Hiss Bundle Purkinje Fiber Contraction







Mekanisme kontraksi sel kontraktil otot jantung

- Mekanisme yang mendasari eksitasi-kontraksi pada sel otot rangka

- Potensial aksi yang merambat di dalam tubulus T menyebabkan

penglepasan ion Ca dari retikulum sarkoplasma ke dalam sitosol

- Berbeda dengan otot rangka, selama potensial aksi sel kontraktilberlangsung, sejumlah besar ion Ca akan berdifusi dari cairan ekstrasel ke

dalam sitosol, menembus membran plasma

- Penambahan ion Ca inilah yang berperan dalam mempertahankan

potensial aksi sel kontraktil, sehingga serta memperpanjang masa kontraksi

sel jantung

- Dengan demikian didapatkan waktu yang cukup lama bagi jantung untuk

memompakan darahnya



- Peran ion Ca di dalam sitosol ialah menghalangi kerja inhibisi kompleks

troponin-tropomiosin

- Pemompaan ion Ca kembali ke dalam tempat penyimpanannya dalam

retikulum sarkoplasma akan memulihkan inhibisi kompleks tropononin-

tropomiosin, sehingga proses kontraksi otot berhenti dan otot kembali

berelaksasi



PERISTIWA MEKANIK SELAMA SATU SIKLUS JANTUNG

- Satu siklus jantung terdiri atas periode sistole (kontraksi dan pengosongan)

serta diastole (relaksasi dan pengisian)

- Kontraksi jantung terjadi sebagai akibat penyebaran impuls ke sel

permukaan jantung, sedangkan relaksasi jantung mengikuti proses

repolarisasi miokardium



7 fase siklus jantung :

1. Relaksasi isovolumetrik ventrikel

2. Pengisian cepat ventrikel

3

. Pengisian lambat ventrikel

4. Sistole atrium

5. Kontraksi isovolumetrik ventrikel

6. Ejeksi cepat

7. Ejeksi lambat





- Pada awal fase diastole ventrikel, atrium juga berada dalam keadaan

relaksasi

- Mengalirnya darah secara terus menerus dari vena-vena besar ke dalam

atrium menyebabkan tekanan di dalam atrium meningkat melampaui

tekanan dalam ventrikel, walaupun kedua rongga jantung masih dalam

keadaan relaksasi (Gambar 12, titik 1)

- Adanya perbedaan tekanan di dalam atrium dengan ventrikel ini

mengakibatkan katup AV terbuka, dan darah mengalir ke dalam ventrikel

- Volume darah dalam ventrikel terus bertambah (titik 2), meskipun atrium

masih berada dalam keadaan relaksasi



- Pada akhir fase diastole atrium, potensial membran simpul SA mencapai

ambang letup dan potensial aksi dilepaskan

- Impuls menyebar ke seluruh atrium dan tergambar sebagai gelombang P

(titik 3) pada kurva EKG

- Segera setelah depolarisasi atrium terjadi kontraksi atrium yang

mengakibatkan tekanan dalam atrium meningkat sesaat (titik 4)

- Pada saat yang bersamaan, tekanan di dalam ventrikel juga meningkat

(titik 5) akibat penambahan sejumlah darah yang masih tersisa di dalam

atrium, sehingga volume ventrikel meningkat (titik 6)

- Selama periode kontraksi atrium, tekanan di dalam atrium tetap sedikit

lebih tinggi dibandingkan tekanan dalam ventrikel sehingga katup AV tetap

terbuka



- Awal kontraksi ventrikel (titik 9) ditandai dengan terjadinya peningkatan

tekanan di dalam ventrikel yang curam, melampaui tekanan dalam atrium

sehingga katup AV tertutup (titik 9)

- Perhatikan adanya peningkatan sesaat tekanan di dalam atrium segera

setelah penutupan katup AV

- Peningkatan tekanan ini disebabkan oleh menonjolnya katup AV ke arah

atrium pada waktu menutup, dorongan tekanan dari ventrikel.



- Awal kontraksi ventrikel (titik 9) ditandai dengan terjadinya peningkatan

tekanan di dalam ventrikel yang curam, melampaui tekanan dalam atrium

sehingga katup AV tertutup (titik 9)

- Perhatikan adanya peningkatan sesaat tekanan di dalam atrium segera

setelah penutupan katup AV

- Peningkatan tekanan ini disebabkan oleh menonjolnya katup AV ke arah

atrium pada waktu menutup, dorongan tekanan dari ventrikel.



- Setelah tekanan di dalam ventrikel melampaui tekanan di dalam atrium dankatup AV telah menutup, tekanan di dalam ventrikel harus ditingkatkan

sampai melampaui tekanan di dalam aorta, sebelum katup semilunar dapat

terbuka

- Dengan demikian terdapat suatu periode, dimana baik katup AV maupunkatup semilunar tertutup (titik 10), disebut fase kontraksi isovolumetrik

ventrikel

- Selama fase ini, tekanan di dalam ventrikel terus meningkat, sedangkan

volume darah di dalamnya tetap konstan (titik 11)



- Apabila tekanan di dalam ventrikel telah melampaui tekanan di dalam aorta

(titik 12), katup semilunar terbuka dan fase ejeksi cepat ventrikel dimulai

- Tekanan di dalam aorta meningkat akibat dipompakannya sejumlah darahke dalamnya (titik 13), namun tetap lebih rendah dibandingkan tekanan

ventrikel sehingga katup semilunar tetap terbuka

- Pada fase ini volume darah di dalam ventrikel menurun (titik 14)



- Pada keadaan normal, tidak seluruh darah di dalam ventrikel akan dipompake dalam aorta, hanya ± separuh dari volume akhir diastole akan

diejeksikan

- Bagian darah yang diejeksikan ini disebut fraksi ejeksi

- Jumlah darah yang masih tersisa di dalam ventrikel pada akhir fase sistoleventrikel disebut volume akhir sistole (ESV = 'end-systolic volume'), yang

besarnya sekitar 65 ml (titik 15)

- Jumlah darah yang dipompakan oleh ventrikel setiap kali berkontraksi

disebut isi sekuncup ('stroke volume'), besarnya sama dengan selisih EDVdengan ESV = +70



- Serentak dengan proses depolarisasi ventrikel, repolarisasi atrium telah

berakhir, sehingga selama kontraksi ventrikel, atrium berada dalam

keadaan relaksasi

- Gelombang T pada kurva EKG menandakan proses repolarisasi ventrikel

berlangsung akhir kontraksi ventrikel (titik 16)

- Pada awal relaksasi ventrikel, tekanan di dalamnya turun lebih rendah dari

pada tekanan di dalam aorta sehingga katup semilunar menutup (titik 17)



- Penutupan katup aorta menimbulkan gangguan atau 'notch' pada kurva

tekanan aorta (titik 18) yang dikenal sebagai 'dicrotic notch' atau insisura

- Pada saat ini tidak ada lagi darah yang dikeluarkan dari ventrikel

- Katup AV belum terbuka, karena tekanan di dalam ventrikel masih lebih

tinggi dibandingkan tekanan atrium

- Dengan demikian terdapat lagi suatu periode di mana semua katup berada

dalam keadaan tertutup, dikenal sebagai fase relaksasi isovolumetrik (titik

19)

- Volume darah di dalam ventrikel tetap konstan (titik 20)

- Tekanan di dalam ventrikel terus berkurang, sampai suatu saat tekanannya

lebih rendah dari pada tekanan di dalam atrium, sehingga katup AV

terbuka (titik 21) dan fase pengisian ventrikel berulang kembali



- Selama masa kontraksi ventrikel dan relaksasi atrium, darah terus mengalir dari pembuluh vena ke dalam atrium

- Peningkatan volume di dalam atrium menyebabkan tekanan di dalam

atrium meningkat (titik 22)

- Ketika katup AV terbuka, darah yang terkumpul di dalam atrium selama

masa kontraksi ventrikel dengan cepat mengalir ke dalam ventrikel

- Dengan demikian, pada awalnya terjadi fase pengisian cepat ventrikel (titik

23)



- Selanjutnya pengisian ventrikel berlangsung lebih lambat (titik 24) akibat

penumpukan darah di dalam ventrikel dan menurunnya tekanan di dalam

atrium

- Selama fase pengisian lambat ini, darah tetap mengalir dari pembuluh vena

ke dalam atrium, melalui katup A V yang terbuka dan masuk ke dalamventrikel

- Pada akhir fase diastole ventrikel, saat pengisian ventrikel melambat,

simpul SA kembali melepaskan impuls listrik (titik 25) dan siklus jantung

berulang kembali



BUNYI JANTUNG

- Darah mengalir dari satu bagian jantung ke bagian lain dan ke seluruhtubuh oleh aksi kontraksi dan relaksasi atrium dan ventrikel yang

menimbulkan perbedaan tekanan dalam rongga-rongga jantung

- Di samping itu, adanya pembukaan dan penutupan katup-katup jantung

pada saat-saat tertentu menjamin aliran darah ke satu arah dan mencegahadanya aliran balik darah (regurgitasi)

- Penutupan katup jantung akan menimbulkan bunyi jantung, tetapi tidak

demikian halnya dengan pembukaan katup

- Dengan menempatkan stetoskop pada tempat-tempat tertentu padadinding dada, akan terdengar bunyi jantung normal ³LUB´ dan "DUB" yang

lazim disebut sebagai bunyi jantung I dan bunyi jantung II



Bunyi jantung pertama

- Bunyi jantung I terdengar pada awaI sistole ventrikel, yaitu bertepatan

dengan penutupan katup AV

- Bunyi jantung I mempunyai frekuensi lebih rendah, terdengar lebih kerasdan berlangsung lebih lama dibandingkan bunyi jantung ll

- Penyebab terjadinya bunyi jantung I dikatakan merupakan gabungan dari 3

faktor yaitu:

a. Benturan daun-daun katup AV saat katup AV menutup

Getaran suara yang ditimbulkan memang kecil karena teredam olehdarah dalam jantung



b. Getaran daun katup AV yang menegang segera setelah menutup

- Kontraksi ventrikel menyebabkan aliran balik darah untuk sesaat ke arah

atrium sehingga katup AV menonjol kearah atrium

- Menegangnya chorda tendinae dan daya elastisitas daun katup akan

mendorong darah kembali ke arah ventrikel

- Hal ini mengakibatkan terjadi osilasi darah yang menimbulkan getaran,

di samping fibrasi daun katup AV dan dinding ventrikel serta turbulensi

dari darah



c. Getaran dinding pembuluh darah besar

- Pada akhir sistole ventrikel, katup semilunaris terbuka sehingga darah

dengan cepat diejeksikan ke dalam aorta dan pembuluh pulmonal

- Arus darah ini akan menggetarkan dinding pembuluh darah besar

sehingga menimbulkan bunyi

- Bunyi katup trikuspid terdengar paling jelas pada sela iga 4 garis

parasternal kiri, sedangkan bunyi katup mitral terdengar paling jelas

pada sela iga 5 garis medio-klavikula kiri (apeks jantung)



Bunyi jantung kedua

- Bunyi jantung kedua disebabkan oleh penutupan mendadak katup

semilunaris pada awal fase diastole ventrikel

- Pada saat menutup, katup semilunar akan menonjol untuk sesaat ke arah

ventrikel

- Daya rekoil elastiknya akan mendorong darah kembali ke dalam pembuluh

darah, sehingga untuk sesaat terjadi osilasi darah antara dinding pembuluh

arteri dan daun katup serta antara daun katup dan dinding ventrikel.

- Bunyi katup semilunar pulmonal dapat didengar dengan jelas pada sela iga

2 garis parasternal dan bunyi katup aorta pada sela iga 2 garis parasternal

kanan



- Pada keadaan normal, penutupan kedua katup semilunar terjadi hampir

bersamaan, dan intensitas bunyi penutupan katup sedikit lebih keras

dibandingkan katup pulmonal

- Pada keadaan tertentu penutupan katup semilunar terjadi tidak bersamaan,

menimbulkan 'splitting¶ bunyi jantung II

- Sewaktu inspirasi, penurunan tekanan di dalam rongga toraks

mengakibatkan arus balik vena ke jantung kanan meningkat sehingga

untuk sesaat, volume darah dalam ventrikel kanan lebih banyak

dibandingkan ventrikel kiri



- Dengan demikian dibutuhkan waktu yang lebih lama bagi jantung kanan

memompakan darahnya, dan penutupan katup pulmonal terjadi lebih

lambat dibandingkan katup aorta

- 'Splitting' bunyi jantung II pada saat inspirasi ini merupakan 'splitting' bunyi

jantung II fisiologik





SIRKULASI PULMONAL DAN SISTEMIK



JANTUNG DIBAGI MENJADI DUA



Katup jantung memastikan darah mengalir dalam arah yang

sesuai melalui jantunga. Katup atrioventrikuler kanan (katup trikuspid),memisahkan atrium dan ventrikel kanan

b. Katup atrioventrikuler kiri (katup bikuspid/mitral),memisahkan atrium dan ventrikel kiri

Antara ventrikel kanan dan arteri pulmonalis terdapat katupsemilunaris pulmonalis

Antara ventrikel kiri dan aorta terdapat katup semilunarisaorta

D d d l



Dinding jantung terdiri 3 lapisan:1. Endokardium, lapisan paling dlm berupa jar. Endotelium2. Miokardium, Lapisan tengah berupa otot jantung

3. Epikardium, Lapisan paling luar

Katung perikardium membungkus jantung terdiri 2 lapisandalam dan luar diantaranya terdapat cairan perikardium



II. AKTIVITAS LISTRIK JANTUNG

- Kontraksi sel otot jantung u/ mendorong darah dicetuskano/ potensial aksi yg ditimbulkan o/ sel otot jantung sendiri

Dua jenis sel otot jantung:a. 99 % berupa sel kontraktil, yg melakukan kerja memompa

darah

b. 1 % berupa sel otoritmik, tdk berkontraksi tapimencetuskan dan menghantarkan potensial aksi ke sel-selkontraktil agar bisa berkontraksi



DUA JENIS SEL OTOT JANTUNG



Sel-sel jantung otoritmik ditemukan di:1. Nodus sinoatrium (SA node), t·dpt di dinding atrium kanan

dekat muara vena cava superior

2. Nodus atrioventrikuler (AV node), t·dpt di dasar atriumkanan dekat septum atrioventrikuler

3 B k Hi b l d i AV d k k t



3. Berkas His, berasal dari AV node masuk ke septumatrioventrikuler lalu bercabang kanan & kiri, berjalan kebawah, melingkari ujung ventrikel lalu kembali ke atrium di

sepanjang dinding luar

4. Serat Purkinje, serat-serat terminal halus berasal dariberkas his dan menyebar ke seluruh miokardium ventrikel

seperti ranting-ranting pohon



JALUR DEPOLARISASI



POTENSIAL AKSI DI SEL OTORITMIK DIHANTARKAN KE SEL KONTRAKTIL

DAN MENYEBABKAN SEL KONTRAKTIL BERKONTRAKSI



PROSES TERBENTUKNYA POTENSIAL AKSI DI SEL OTORITMIK





POTENSIAL AKSI DI SEL KONTRAKTIL









III. PROSES MEKANIS SIKLUS JANTUNG

Siklus jantung terdiri dari periode sistol (kontraksi jantung)dan diastol (relaksasi jantung) secara bergantian



Dua bunyi jantung utama dalam keadaan normal yang dptdidengar dengan stetoskop selama siklus jantunga. Bunyi jantung pertama:

- Bernada rendah, lunak, dan relatif lama, terdengarseperti suara ´lubµ

- Berkaitan dengan penutupan katup AV

b. Bunyi jantung kedua:- Nada lebih tinggi, lebih singkat, terdengar seperti suara

´dubµ- Berkaitan dengan penutupan katup semilunaris



IV. CURAH JANTUNG DAN PENGATURANNYA

Curah jantung (cardiac output):volume darah yg dipompa oleh tiap-tiap ventrikel per menit

Dua faktor yg menentukan curah jantung:a. Kecepatan denyut jantung (denyut permenit)b. Volume sekuncup (volume darah yg dipompa per denyut)

kecepatan denyut jantung rata-rata adalah 70 kali permenitvolume sekuncup rata-rata adalah 70 ml perdenyut

curah jantung rata-rata = 4.900 ml/menit



Pengaturan curah jantung tergantung pada:a. kontrol terhadap kecepatan denyut jantungb. volume sekuncup

Jantung dipersarafi oleh divisi sistem saraf otonom simpatisdan parasimpatis

Meskipun untuk memulai kontraksi jantung tidak memerlukanstimulasi saraf, namun saraf simpatis dan parasimpatis dapat

mengatur meningkatkan atau menurunkan kecepatan denyut jantung



Efek stimulasi parasimpatis pada jantung:a. Pada nodus SA menurunkan kecepatan denyut jantung

b. Pada nodus AV menurunkan eksitabilitas nodus tersebut,memperpanjang transmisi impuls ke ventrikel

c. Pada sel-sel kontraktil atrium mempersingkat potensialaksi, akibatnya kontraksi melemah



Efek stimulasi simpatis pada jantung:

a. Pada nodus SA meningkatkan kecepatan denyut jantung

b. Pada nodus AV meningkatkan eksitabilitas nodus tersebut

c. Di sel-sel kontraktil meningkatkan kontraksi jantung



Kontrol intrinsik dan ekstrinsik volume sekuncup

Volume sekuncup

Kekuatan kontraksi

jantung

Volume diastolik akhir

Aliran balik vena

Aktivitas simpatis

Kontrol

ekstrinsik

Kontrol

intrinsik

+

+

+Kontrol

ekstrinsik



Documents

Fisiologi Jantung