Fiebre Chikungunya

7/18/2019 Fiebre Chikungunya

http://slidepdf.com/reader/full/fiebre-chikungunya-56d575e9cc381 1/5

55

REVISIÓN DE TEMAS / REVIEW

Rev Med Hered. 2015; 26:55-59.

Rev Med Hered. 2015; 26:55-59.

1 Departamento de Enfermedades Infecciosas Tropicales y Dermatológicas, Hospital Nacional Cayetano Heredia, Lima,Perú.

2 Universidad Peruana Cayetano Heredia. Lima, Perú.a Medico Asistente; Especialista en Enfermedades Infecciosas y Tropicales y Dermatología; b Vicerrector de Investigación

Fiebre de Chikungunya: Una nuevaenfermedad emergente de gran impacto en la

salud públicaThe Chikungunya Fever: A new emerging disease of great impact in the Public Health

Ciro Maguiña-Vargas1,a;2,b

INTRODUCCIÓN

Entre los años 1970 al 2010, los investigadoresy cientícos comenzaron a reportar nuevos agentesinfecciosos con sus respectivas dolencias, siendola mayor parte de ellos de origen viral y bacteriano; por lo que en 1992 el Instituto de Medicina de losEstados Unidos denió un nuevo termino: Lasenfermedades emergentes como “aquellas dolenciascuya incidencia se ha incrementado desde las pasadasdos décadas o amenaza incrementarse en un futuro” (1). Al respecto, existen numerosos ejemplos, en 1976

se describe en África una nueva ebre hemorrágicade alta letalidad, la ebre hemorrágica del Ébola; en1981 el Síndrome de Inmunodeciencia adquirida quecausó una gran pandemia; en 1992 la nueva especie Bartonella henselae, es implicada como agente de laangiomatosis bacilar y del arañazo del gato; el 2003 elnuevo virus coronavirus agente del SRAS (2), y el año2009 el A H1N1 causante de la nueva epidemia delvirus Inuenza (3).

Paralelamente algunas viejas dolencias comocólera, dengue, tuberculosis (TBC), malaria, entreotras, comienzan a incrementarse a nivel mundial, porello se le denominan enfermedades reemergentes (4-9).

Ante la falta de control de estos males emergentesy reemergentes, la Organización Mundial de la

Salud (OMS) introduce un nuevo concepto, el deEnfermedades Tropicales Desatendidas (ETD) (10),las cuales se denen como “un grupo de enfermedades parasitarias y bacterianas que causan enfermedadessustanciales en más de mil millones de personas enel mundo, que afectan a las personas más pobres delmundo, con defectos del tubo neural, perjudicando eldesarrollo físico y cognitivo lo que contribuyen en laenfermedad y la muerte de madres y niños, y limitan la productividad en el lugar de trabajo…”(11,12).

Lo más preocupante es que cada año mueren más de

14 millones de individuos a causa de males infecciososy parasitarios, tales como el cólera y otras afeccionesdiarreicas epidémicas, dengue severo, dracunculosis(gusano de Guinea), enfermedad de Chagas,esquistosomiasis, lariasis linfática, helmintiasistransmitida por el suelo (ascariasis, anquilostomiasis),leishmaniasis, lepra, oncocercosis, tracoma,tripanosomiasis africana humana (enfermedad delsueño) y úlcera de Buruli, muchos de estos males estánrelacionados con la desnutrición, la falta de acceso aatención médica y la falta de salubridad (11,12).

Se estima que cada tres segundos muere unniño pobre, en la gran mayoría de los casos poruna enfermedad infecciosa, siendo la infecciónrespiratoria aguda la principal responsable de esasnumerosas defunciones, especialmente la neumonía;el 99% de esas defunciones se produce en los países



56

REVISIÓN DE TEMAS / REVIEW Maguiña-Vargas C.

Fiebre de Chikungunya: Una nueva enfermedad

emergente de gran impacto en la salud pública

Rev Med Hered. 2015; 26:55-59.

subdesarrollados (13). Asimismo, las enfermedadesdiarreicas provocan cada año, la muerte en promediode casi dos millones de niños menores de cinco años.

Se estima que aproximadamente dos mil millones

de personas presentan una infección tuberculosalatente. Se sabe que la tuberculosis produce másmuertes de adolescentes y de adultos que cualquierotra enfermedad infecciosa. El paludismo producela muerte de más de un millón de personas al año, lamayoría de ellas niños, especialmente se producen en elÁfrica sub-sahariana, en donde el paludismo provocauna de cada cinco defunciones en niños. El sarampiónes la enfermedad más contagiosa de la especie humana,es una importante causa de mortalidad infantil en los países subdesarrollados, provocando unas 900 000defunciones al año (14).

A continuación desarrollaré lo relacionado al nuevovirus Chikungunya, que está causando en Américaserios problemas de Salud Pública.

VIRUS CHIKUNGUNYA

El virus del chikungunya (CHIKV) es un virusRNA de la familia Togaviridae, género alfavirus, estárelacionado con otros virus similares como el de laencefalitis equina venezolana, Sindbis y del Río Ross.

El virus se puede encontrar en reservorios en una seriede especies animales salvajes, así como en ciertasespecies de monos y primates y en hombres infectados(15).

Epidemiologia

El nombre de Chikungunya proviene del idiomamakonde que signica enfermedad del hombreretorcido o encorvado, debido al fuerte dolor articulary el encorvamiento provocado por la artritis quecaracteriza la enfermedad, por ello recibe otro nombre

como artritis epidémica chikungunya. Este virus fueidenticado en sudeste Tanzania en 1953, y descrito por primera vez por Robinson Marion, en 1955, esendémico de África y oriundo del África Subsahariana,donde se mantiene un ciclo selvático entre mosquitos(15).

El virus se transmite de manera similar a la ebredel dengue, el CHIKV apareció en Tanzania, luego poco a poco fue paulatinamente expandiéndose a otras partes del mundo, así desde el año 2004 el CHIKVse ha extendido, provocando epidemias sostenidas de

magnitud sin precedentes en Asia y África (16,17).

Si bien algunas zonas de Asia y África se consideranendémicas para esta enfermedad, el virus produjo brotes en muchos territorios nuevos de las islasubicadas en el Océano Índico y en Italia, por ello el2011 se alertó su probable entrada en América Latina

(17), la cual se produjo en diciembre del 2013 y laAgencia de Salud Pública del Caribe conrmó 10casos de infectados por el virus chikungunya, causantede una enfermedad similar al dengue, en la isla deSan Martín a unos 240 kilómetros al este de PuertoRico, dándose la alerta a la Organización Mundial dela Salud. Luego se extendió a otras islas del Caribecomo Martinica, San Bartolomé, Saint Barthelemy yGuadalupe; según la OPS regional, esta detección decasos locales en estas islas fue la primera vez, luego se produjo en Haití, República Dominicana, Venezuela,Brasil y Colombia; las epidemias de CHIKV hanmostrado históricamente una presentación cíclica, con períodos inter epidémicos que oscilan entre los 4 y 30años (17,18).

En relación al virus chikungunya, la Directorade la OPS/OMS señaló que se trata de una epidemiaque se está dispersando rápidamente por la regiónde las Américas; los primeros casos surgieron endiciembre del 2013 en el Caribe y desde entonces elvirus ha llegado a otros países de la región (19,20).Esta reciente emergencia del CHIKV ha aumentado la

preocupación y el interés respecto al impacto de estevirus sobre la salud pública mundial. En raras ocasiones pueden ocurrir formas graves de la enfermedad conmanifestaciones atípicas; por ello el Perú, siguiendolas recomendaciones de la OPS, el año 2014 hadeclarado la alerta sanitaria nacional (18,21); a nde estar preparado los próximos meses y años ante laaparición casos nuevos de CHIKV. Hasta diciembre de2014 se han reportado en el Perú, 11 casos no nativosde pacientes con este virus procedentes de RepublicaDominicana, Haiti, etc. (22).

Clínica

Luego de la picadura del Aedes aegypti infectadocon CHIKV, la mayoría de los individuos presentaránsíntomas tras un período de incubación de 3 a 7 días(rango 1-12 días), no todos los individuos infectadosdesarrollarán síntomas. Estudios serológicos indicanque entre el 3% y el 28% de las personas con anticuerpos para el CHIKV tienen infecciones asintomáticas.

Los individuos con infección aguda por CHIKVcon manifestaciones clínicas o asintomáticos, pueden

contribuir a la diseminación de la enfermedad si los



57




Rev Med Hered. 2015; 26:55-59.

vectores que trasmiten el virus están presentes yactivos en la misma zona. Los adultos mayores son más propensos a experimentar enfermedad atípica grave ymuerte (20), aunque no está claro porque los adultosmayores tienen más riesgo de enfermedad grave,

puede deberse a que presentan con mayor frecuenciaenfermedades concomitantes subyacentes o repuestainmunológica disminuida. Se han descrito tres cuadrosclínicos: aguda, subaguda y crónica (18,19,20).

La infección aguda se presenta como un proceso infeccioso general con ebre, cefalea,mialgias, nauseas, vómitos, poliartralgias de grandesarticulaciones, poliartritis, dolor de espalda, rashmaculo-papular, conjuntivitis, etc, los cual duranusualmente 10 días. En relación al compromisoarticular, los tobillos, muñecas y las manos son las másafectadas, en ocasiones afectan las articulaciones de lacolumna vertebral, rodillas y hombros (17).

La forma subguda es la recurrencia de lossíntomas luego del episodio agudo, las molestias persisten por dos a tres meses con exacerbación deldolor, tenosinovitis hipertróca subaguda, y la formacrónica, pasado los tres meses, el paciente persistecon artralgia inamatoria en muchas articulaciones,se puede presentar artropatía destructiva, fatiga ydepresión. Las molestias pueden durar meses y en

forma excepcional más de un año (18,20).

El diagnóstico diferencial en la fase aguda incluyeespecialmente al dengue y a la leptospirosis, artritis pos infecciosa (ebre Malta, gonococo diseminado),artritis reumatoide juvenil, entre otras.

Se señala que, en la India la proporción de pacientes con síntomas hasta 10 meses después deiniciada la enfermedad llegó a 49%; de la mismamanera ocurrió en Sudáfrica donde 12–18% de losafectados mantuvieron síntomas 18 meses después del

inicio de la enfermedad y en la Isla Reunión, el índicede casos con formas crónicas alcanzó a 80-93% consíntomas a los 3 meses, 57% a los 15 y 47% a los 2años (16,17,18,20).

Entre estas manifestaciones atípicas se hallanlas neurológicas: meningoencefalitis, encefalopatía,síndrome cerebeloso, parestesias, neuropatía y parálisis; oculares: neuritis óptica, iridociclitis,episcleritis, retinitis y uveítis; cardiovasculares:miocarditis, pericarditis, falla cardiaca, arritmiase inestabilidad hemodinámica; dermatológicas:

hiperpigmentación fotosensible, intertrigo y

dermatosis vesicular; renales: nefritis e insucienciarenal aguda; respiratorias: neumonía e insucienciarespiratoria; y otras manifestaciones: hepatitis, pancreatitis e hipoadrenalismo.

Si bien la recuperación es lo usual, el periodo deconvalecencia puede ser prolongado (en ocasioneshasta un año o más). El dolor articular persistente puede requerir tratamiento analgésico, incluyendoterapia antiinamatoria prolongada. Se cree que unavez expuesto al CHIKV los individuos desarrollaninmunidad prolongada que los protege contra lareinfección. No existe un tratamiento farmacológicoantiviral especíco para la CHIK. No hay evidencia deque el virus se transmita a través de la leche materna.

Se consideran que las muertes relacionadas coninfección por CHIKV son raras. Sin embargo, sereportó un aumento en las tasas brutas de mortalidaddurante las epidemias de 2004-2008 en la India yMauricio.

Diagnó stico

Durante la primera semana del inicio de los síntomasdeben analizarse por métodos serológicos (ELISA parala detección de IgM e IgG) y virológicos (RT–PCRy aislamiento del virus. Las muestras generalmente

son sangre o suero, pero en casos neurológicos concaracterísticas de meningoencefalitis también se puedeobtener líquido cefalorraquídeo (LCR) (17,18,20).

No se ha descrito hallazgos hematológicos patognomónicos en las infecciones por CHIKV.Los hallazgos de laboratorio anormales puedenincluir ligera trombocitopenia (>100000/mm3),leucopenia y linfopenia, y enzimas hepáticas elevadas.Puede presentarse hipocalcemia. La velocidad desedimentación globular está generalmente elevada.La proteína C reactiva aumenta durante la fase aguda

y puede permanecer elevada por algunas semanas(17,18,20).

Terapia

El manejo es sintomático, dado que no existendrogas antivirales. Luego de excluir enfermedadesmás graves como malaria, dengue e infecciones bacterianas, se le trata con terapia sintomática y desoporte; es decir, reposo y sioterapia. Usualmentese usa acetaminofén o paracetamol para el alivio dela ebre, ibuprofeno, naproxeno o algún otro agente

antiinamatorio no esteroideo (AINE) para aliviar el





59




Rev Med Hered. 2015; 26:55-59.

(Citado el 7 de diciembre de 2014). Disponible en:h t tp : / /www.cdc .gov/spanish/ inmunizac ion/ importancia.html

15. Sourisseau M, Schilte C, Casartelli N, et al.Characterization of reemerging chikungunya virus.

PLoS Pathog. 2007; 3(6): e89.16. Powers AM, Logue CH. Changing patterns of

chikungunya virus: re-emergence of a zoonoticarbovirus. J Gen Virol. 2007; 88 (9): 2363-77.

17. Organización Panamericana de la Salud/OrganizaciónMundial de la Salud/ Centros para la Prevención yControl de Enfermedades. Preparación y respuestaante la eventual introducción del virus chikungunyaen las Américas. Washington D. C.: Centros parala Prevención y Control de Enfermedades (CDC) yOrganización Panamericana de la Salud; 2011.(Citado el 7 de diciembre del 2014). Disponible en:

http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_con tint&view=article&id=9053&Itemid=39843&lang= es

18. Dirección de Salud IV Lima Este, Ministerio de Salud.Alerta Epidemiologica Nacional. Lima, Perú:Ministerio de Salud; 2014. (Citado el 7 de diciembredel 2014). Disponible en: http://www.limaeste.gob.

p e / l i m a e s t e / D I R E C C I O N E S / O E P /VigilanciaEpidemio/SemanasEpi/Alertas%20Epidemiol%C3%B3gicas/A%C3%B1o%202014/ Alerta%20Epid.Chikungunya%202014.pdf

19. Fischer M, Staples JE; Arboviral Diseases Branch, National Center for Emerging and Zoonotic Infectious

Diseases; CDC. Notes from the eld: Chikungunya

virus spreads in the Americas - Caribbean and SouthAmerica, 2013-2014. MMWR. 2014; 63 (22): 500- 501.

20. Placeres JF, Martínez J, Chávez L, Rodríguez E,de León L. Fiebre causada por el virus Chikungunya,

enfermedad emergente que demanda prevención ycontrol. Rev. Med. Electrón. [revista en laInternet]. 2014 Oct [citado 07 de diciembre de2014]; 36(5): 596-609. Disponible en: http://scielo. sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1684- 18242014000500007&lng=es.

21. Ministerio de Salud. Plan Nacional de Preparacióny Respuesta frente a la Fiebre de Chikungunya - Perú,2014. Resolución Ministerial N° 427 – 2014/MINSA.Lima, Perú: Ministerio de Salud; 2014.

22. Ministerio de Salud. En el Perú no hay casosautóctonos de chikungunya. Lima: Ministerio de

Salud; 2014. (Citado el 7 de enero del 2015). Disponibleen: http://www.minsa.gob.pe/?op=51&nota=1591223. Organización Panamericana de la Salud. Alerta

epidemiológica. Fiebre por chikungunya. WashingtonDC: Organización Panamericana de la Salud;2013. (Citado el 9 de diciembre de 2013. Disponibleen: http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_ docman&task=doc_view&gid=23807+&Itemid=999 999&lang=es

24. Panamerican Health Organization. Cummulativenumber of reported cases of Chikungunya Fever inthe Americas, by Country or Territory, 2014.Washington DC: Panamerican Health Organization; 9

may 2014.

Documents

Fiebre Chikungunya