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FICHE BILAN

SECOURS D’URGENCE AUX PERSONNES

NOTICE EXPLICATIVE

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I – PRESENTATION La fiche est sous la forme d'un document recto/verso A3 qui reprend le bilan ABCDE. Il s'agit d'un document auto-duplicant permettant de répertorier et d’inventorier les informations et données médicales. D'une manière générale, la fiche sert à la structure d'accueil de la victime et au chef d'agrès afin de réaliser son rapport d'intervention. Elle sera ensuite classée en « sécurité » afin de garantir le secret médical. Lors de l'utilisation, toute case rouge cochée impose une demande immédiate de renforts médicaux.

Toute prise en charge de victime, avec transport ou non, nécessite de réaliser un bilan (cf : fiche du guide opérationnel S001) et de remplir la fiche bilan associée.

II – LES DIFFERENTES PARTIES A – PARTIE BILAN

Cette partie reprend tous les éléments du bilan secouriste, les gestes effectués ainsi que le devenir de la victime. Huit blocs constituent cette partie, chaque bloc doit être rempli complètement et avec précision en fonction de la prise en charge de la victime.

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1 – GENERALITES ET CHRONOLOGIE DE L'INTERVENTION

Il n'est utilisé qu'une seule fiche bilan par victime, sauf nécessité contraire (prise en charge en amont par une AASC [Association Agréée de Sécurité Civile], dans ce cas nous prendrons un exemplaire de leur fiche bilan en complément de celle du SDIS38). Dans certains cas, deux vecteurs interviennent pour la même victime :

− Vecteur déclenché en PRSAP suivi d'un renfort, − Convergences entre 2 VSAV ou entre VSAV et autre vecteur hors SDIS (ambulance

privée, SMUR, moyen sanitaire aérien, VSAV d'un autre SDIS, …. Dans ce cas, cocher la case convergence en indiquant l'heure correspondante.

** HORODATAGE : « Début de l’événement » peut correspondre à l'heure de :

− Apparition des premiers signes de malaise, information primordiale dans la prise en charge des AVC et douleur thoracique notamment.

− Début des contractions pour la menace d'accouchement.

− Chute à domicile présumée, section ou compression de membre, etc.

Le début de l'événement peut être à une date antérieure à celle de l'intervention.

** « Arrivée hôp » : heure à laquelle le véhicule se présente à la structure d'accueil.

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2 - ETAT CIVIL VICTIME

Ce bloc constitue les informations administratives nécessaires à l’admission de la victime en structure hospitalière. Téléphone de la victime

Le « N° VICTIME » est à renseigner lorsque plusieurs victimes sont prises en charge sur la même intervention. Il doit être le même que celui donné à la régulation médicale et au CODIS. En aucun cas il ne correspond à la numérotation NOVI.

Ce numéro doit être un consensus entre les différents chefs d'agrès ainsi que le COS.

Ex : AVP... Bilan victime n°1, H45 ans , conducteur.... Bilan victime n°2, F21 ans, ... 3 - BILAN CIRCONSTANCIEL

- Le bilan circonstanciel reprend les 1er éléments du SCCARR pour la transmission du bilan : SITUATION + CONTEXTE

(voir la fiche du guide opérationnel S002)

- Nous pouvons cocher la case : - accident/blessé OU - maladie/malaise OU - autres missions OU - 2 cases si nécessaire dans le cas d’un malaise suivi de chute par exemple

Case rouge cochée = demande immédiate de renforts médicaux

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Rappels :

* Type de choc : Cas 1 : VL1 : a subit un choc frontal.

Le VL2 a subit un choc latéral. Cas 2 :

VL1 : a subit un choc fronto-latéral (choc ¾ avant gauche)

VL2 : a subit un choc fronto-latéral (choc ¾ avant gauche) * Déclenchement air bag: frontal, latéral, rideau, genoux, anti-glissement, airbag tête cabriolet, piétons, entre conducteur et passager, latéral extérieur, lunette arrière. * Notion d’appui-tête présent important surtout dans le choc arrière. * Equipement du motard : Casque, gants, bottes ou chaussures de moto, air-bag, blouson coqué avec ou sans dorsale, pantalon renforcé.

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* Victime incarcérée et victime piégée : - Une victime incarcérée est une victime bloquée à l’intérieur de son véhicule et

maintenue prisonnière par un mécanisme de compression responsable de la présence de lésion sous-jacente: elle sera toujours classée en UA (bilan rouge).

- Une victime piégée est une victime retenue prisonnière à l’intérieur de son véhicule suite à la déformation des structures de l’habitacle. Il n’y a pas de lésion consécutive à un phénomène compressif: elle peut être catégorisée en UA, UR ou Impliqué.

4 - BILAN PRIMAIRE

La réalisation du bilan primaire repose sur le principe de l'ABCDE. Celui-ci permet, en très peu de temps, d’identifier une altération grave d’au moins une des 3 fonctions vitales et de traiter immédiatement la ou les détresse(s) identifiée(s). Cocher les signes lorsqu’ils sont présents.

Le niveau de conscience est impérativement défini par le score de GLASGOW (détail calcul p12) en détaillant « Y - V - M ».

L’évaluation de l’étendue de la surface brûlée (score de WALLACE et de LUND ET BROWDER) est détaillée p12.

Case rouge cochée = demande immédiate de renforts médicaux

Case cochée si le traumatisme concerne : - Tête - Cou - Tronc - Racine des membres supérieurs et

inférieurs.

Dans le cas d’un glasgow ≤8 non traumatique et/ou de convulsions répétitives non consécutives à un traumatisme : réaliser une glycémie avant toute demande de renfort.

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5 - BILAN SECONDAIRE

Le bilan secondaire permet d’identifier les lésions qui n’ont pas été reconnues pendant le bilan primaire, en faisant un examen détaillé, fonction vitale par fonction vitale (ABCDE). Cocher les signes lorsqu’ils sont présents.

On retrouve dans cet encadré les notions de :

- SAMPLER (Symptômes, Allergies, Médicaments, Passé médico-chirurgical, Last meal (dernier repas), Evènement déclencheur, facteur de Risques).

- OPQRST (Origine, Provoqué par, Qualité, Région, Sévérité, Temps).

Dans un contexte de douleur thoracique : prendre systématiquement la Tension Artérielle au deux bras.

FAST (notion AVC): - Face - Arm (bras) - Speach (parole) - Time (Durée ?)

Précisez le type de t° : - Frontal - Tympanique - Axillaire

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6 - GESTES EFFECTUES L’ensemble des informations relatives à une intervention pour ACR se retrouvent dans cet encart.

7 – SURVEILLANCE

Un bilan de surveillance doit obligatoirement être effectué à l'arrivée à la structure d'accueil.

− ENGIN : noter A ou B, ce qui correspond aux engins mentionnés en début de fiche. − GLASGOW : Score entre 3 et 15. Détailler les réponses oculaire (Y de 1 à 4), verbale

(V de 1 à 5) et motrice (M de 1 à 6). − SpO2 : oxymétrie de pouls, en %. − AIR/O2 : noter « Air » si la SpO2 a été faite en air ambiant, ou le débit en oxygène si

la victime inhale de l'O2. − T°C : température. − GLYCEMIE : bien préciser l'unité indiquée par l'appareil.

Groupe Horaire

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8 – DEVENIR

− Structure d'accueil : le nom du centre hospitalier, de la clinique ou du cabinet médical. − Précision : indiquer le service (urgences, déchocage, réanimation, …). − Transportée par : moyen d'évacuation de la victime, qui n'est pas forcément le VSAV

ou le PSE, mais aussi un moyen sanitaire aérien. − Médicalisée par : noter l'indicatif du moyen médical engagé. − Matériel laissé sur la victime : le matériel doit être récupéré au niveau de la structure

d'accueil, lorsque la victime lui est confiée. Il est laissé uniquement à la demande du médecin, ce qui impliquera de suivre la procédure habituelle pour le matériel ré-utilisable auprès du service Logistique-Santé.

− Bilan rouge : Bilan nécessitant la demande immédiate de moyens médicalisés.

Conformément à la fiche du guide opérationnel S002. − Bilan jaune : Réaliser le bilan complet de la victime pour le transmettre.

Conformément à la fiche du guide opérationnel S002. Bilan sans demande de renfort immédiat :

− besoin de concertation avant un renfort médical. − demande d’un avis médical et une destination éventuelle vers un

établissement de santé − Bilan blanc : Réaliser le bilan complet de la victime pour le transmettre. Transmission

simplifiée du bilan conformément à la fiche du guide opérationnel S002 et S004.

Comme tout document établi par un agent fonctionnaire ou assimilé (SPV), il doit s'identifier et le signer. Afin de garantir la continuité de la prise en charge, le personnel de la structure d'accueil qui prend en charge la victime doit s'identifier et signer le document.

« Confiée hôpital » : quand la victime est réellement prise en compte par le

personnel de la structure d’accueil.

Heure d’arrivée du moyen médicalisé

En bas de page, une annotation est présente afin de rappeler le principe d'utilisation de la fiche bilan et plus particulièrement

l'utilisation des feuillets.

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B – PARTIE INFO/REFUS DE TRANSPORT

1 – dénomination du document

1er feuillet « en couleur »

2ème feuillet « en gris » carboné

Verso du 2ème feuillet Comprenant le refus de transport et

les aides mnémotechniques

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2 – Pavé 1 : fiche « refus de transport » Désormais intégrée à la fiche bilan, son archivage est ainsi facilité. Pour son utilisation, se référer à la fiche du guide opérationnel C 213.

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3 – Pavé 2 : MNEMOTECHNIQUES

Tableau d'aide au calcul du score de GLASGOW, correspondant à un indicateur de l'état de conscience de la victime.

Cette règle de Wallace permet de calculer l'étendue d'une brûlure sur le corps chez l'adulte.

Cette table de Lund et Browder permet de calculer l'étendue d'une brûlure chez une victime jusqu'à 15 ans. Le chiffre prend en compte la partie antérieure + postérieure de ces éléments

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INTERVENTION

- Utilisation de la fiche bilan

- Gestion des exemplaires:

Voir ci-dessus

- Réalisation CRSS

CASERNE

Stockage temporaire *:

Envoi en fin de mois au

SSSM par courrier interne

SSSM

Archivage final

pendant 30 ans

III – GESTION DES EXEMPLAIRES EN INTERVENTION Gestion des exemplaires : plusieurs situations sont possibles.

1 - La victime n'est pas évacuée : le 1er feuillet est remis à la victime (données utiles pour tout professionnel de santé intervenant au près de la patiente) et le 2ème (carboné) est conservé pour archivage SDIS. Dans le cadre d’un refus de transport la fiche «refus de transport » doit etre dûment complété et signé.

2 - La victime est évacuée par un seul vecteur SDIS de l'Isère : le 1er feuillet est remis à la structure d'accueil et le 2ème (carboné) est conservé pour archivage SDIS.

3 – Convergence entre 2 VSAV du SDIS de l'Isère : le vecteur descendant remet les 2 feuillets au vecteur montant. On se retrouve ensuite dans le cas ci-dessus.

4 – Convergence entre un VSAV du SDIS de l'Isère et un autre moyen extérieur (SMUR, moyen sanitaire aérien, ambulance privée, VSAV d'un autre SDIS) : 1er feuillet est remis au moyen extérieur, le 2ème (carboné) est conservé par le VSAV Isérois pour archivage.

5 – La victime est prise en charge et évacuée par un VSAV du SDIS de l'Isère complété par un VL chef d’agrès : le 1er feuillet est remis à la structure d'accueil et le 2ème (carboné) est conservé pour archivage SDIS par le chef d’agrès.

IV – INFORMATIONS JURIDIQUES Le contenu de la fiche bilan est juridiquement très important, il nécessite une attention particulière de la part du chef d’agrès (les informations doivent être les plus précises possible, la fiche bilan pouvant être utilisée plusieurs mois ou années après l’intervention en cas de recours judiciaire).

En effet, la fiche bilan peut être utilisé à différentes fins : - Tout le long de la prise en charge de la victime. - A la demande de la victime, au regard du droit à l’information. - Pour compléter/éclaircir le CRSS qui ne reprend pas les mêmes informations. - Au besoin du service juridique du SDIS38 (demande faite par des médecins experts

suite à un litige, etc…) pour la recherche de responsabilité.

Cheminement de la fiche bilan :

* Les données sensibles, médicales, ne doivent pas être consultables :

Le stockage en caserne ne doit pas permettre la consultation des fiches bilan aux personnes non autorisées (n’ayant pas participées au parcours de soin). Le stockage ne peut pas être fait dans une bannette par exemple (problématique d’accès libre).

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Problèmes rencontrés :

- Fiche bilan mal remplie. - Absence de fiche bilan pour la victime. - Les gestes/actions menés ne sont pas mentionnés dans la fiche bilan. - Fiche bilan perdue (lors de l’envoi pour le stockage au service SSSM).

Rappel sur les informations contenues dans la fiche bilan (et toutes informations sur l’intervention) : Obligation légale de secret professionnel (article 226-13 code pénal) : 1 an d’emprisonnement + 15 000€ d’amende + procédure disciplinaire interne. (Ne concerne pas le secret partagé dans le cadre d’un intérêt supérieur).

RAPPEL : Les gestes et conduites à tenir réalisés en intervention et reportés sur la fiche bilan ne doivent être que des éléments enseignés dans le cadre de la formation des Sapeurs Pompiers de l’Isère : ils doivent respecter les textes réglementaires de la structure. Le délit d'exercice illégal de la médecine est prévu et réprimé par les articles L4161-1 à L4161-6 du code de la santé publique. Il est constitué dès lors qu'une personne pose un diagnostic ou traite une maladie, habituellement ou par direction suivie, sans avoir le diplôme requis pour être médecin. Il est puni de deux ans d’emprisonnement et de 30 000 euros d’amende.