7/25/2019 Ficha de Datos Primaria (1)

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COLEGIO SAN ANTONIO MARIA CLARET

BASICA PRIMARIA

FICHA DE DATOS

1. 

DATOS DEL NIÑO:

Nombre: ___________________________________ Apellidos: _______________________

Lugar y fecha de nacimiento: ______________________________________________________________

Dirección residencia: __________________________________________ Barrio: ________________

Comuna: _____ Estrato: _____ Teléfono fijo: ________________ Celular: ________________

Tipo de Vivienda: Casa: _____ Apto: _____ Otra: ____________________________________

Propia: _____ Alquilada: ______ Familiar: _____ Otra: __________

El niño vive con: Ambos padres: _______ Solo la madre: ______ Solo el padre ________

Otros: ______ Quienes: __________________________________________

Conviven con el niño además de los padres: ______________________________________

Si los padres trabajan quien permanece con el niño: ________________________________

Peso: ______ Kg. Estatura: ______ Cms. Tipo de sangre: ____________________

 Actividades que el niño realiza en su tiempo libre: ______________________________________

 _______________________________________________________________________________

Escolaridad anterior: Institución: __________________________________________________

El niño asiste o ha asistido a alguna terapia de: Lenguaje: ______ Ocupacional _____

Psicológica: _____ Explique brevemente: ____________________________________________

El niño sufre algún tipo de alergia? _____ A qué? ______________________________________

Recibe algún medicamento? _____ Cual? ___________________________________________

Recomendaciones especiales: __________________________________________________

Transporte que utilizara en el colegio: Ruta: _____ Particular: _____

Responsable: ___________________________________________________________________

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2.  DATOS DE LOS PADRES:

Nombre

Edad

Residencia

Telefono

E-mail

Estudios:   Primarios Secundarios Profesionales Primarios Secundarios Profesionales

Otros: ________________________ Otros: ________________________

Empresa

Cargo

Horario

Telefonos

MADRE

Vive con el niño? So no vive con el, explique por que.

PADRE

 

3.  ESTADO CIVIL DE LOS PADRES:

Casados: _____ Solteros: _____ Viudo(a): _____ Unión Libre: _____ Otros: _____ Religión: _____

4. 

ACUDIENTE:

Nombre: ___________________________________________ Parentesco: __________________

Dirección: ________________________________________ Teléfono: ___________________

5. 

HERMANOS:

Total de hijos (incluido el niño): _____ Hermanos: _____ Hermanas: ______ Lugar Cronológico: _____

Escolaridad de los(as) Hermanos(as):

NOMBRE EDAD ESCOLARIDAD OCUAPCION

 

6.  OBSERVACIONES O RECOMENDACIONES GENERALES:

 ___________________________________________________________________________________________  ___________________________________________________________________________________________  ___________________________________________________________________________________________  ___________________________________________________________________________________________

FIRMA: ________________________________________________ Fecha de Elaboración: _____________