Fibromyalgi og

Behandlingsreiser til Utlandet

Landsstyremøte, Asker 17. mars 2007

Medisinskfaglig rådgiver/dr. med

Karin Øien Forseth

Rikshospitalet-Radiumhospitalet HF,

Revmatologisk avd. Seksjon for Behandlingsreiser til Utlandet

Behandlingsreiser til Utlandet (BHR)

Eksistert fra 1976

Start Alternativ til behandling i sykehus (lav kapasitet) Pasienter med revmatisk sykdom og psoriasis

Revmaprogrammet - Hovedsakelig for pasienter medRevmatoid artrittPsoriasisleddgikt

Bekhterevs Sykdom

Behandlingsreiser til Utlandet

Seksjon ved Revmatologisk avdeling Rikshospitalet- Radiumhospitalet HF

Vedtatt som permanent ordning i Stortinget 97

Egen post i statsbudsjettet - med BHR som tilskuddsforvalter

ble aldri stortingsproposisjon

brukes som veileder ved BHR

I år 2000 kom NOU 2000:2

formål

supplement til norske tilbud

tilbud til pasientgrupper som har dokumentert nytte av oppholdet

skal ha kvalitet av medisinske forhold på samme nivå som i Norge

målsetting

oppnå bedring med minimum 3 mndr. varighetsymptomerfunksjonsykdomsforløplivskvalitet

dokumentert ved minst to kontrollerte studier

behandlingsreiser – effekt for revmatikere?

dokumentert ved leddgikt og Bekhterev

Kontroller Varighet av effekt

Johanson -75 (n=79) + 4 mndJohanson -75 (n=79) + 4 mnd

Bjerkhoel -93 (n=179) + 3-6 mnd Bjerkhoel -93 (n=179) + 3-6 mnd

Kapstad - 94 (n=130) 3 mndKapstad - 94 (n=130) 3 mnd

Hafstrom -97 (n=149) 6 mndHafstrom -97 (n=149) 6 mnd

andre pasientgrupper

1985 barn: RA, allergi og lungesykdommer

1999 - barn med atopisk eksem

- voksne med postpoliosyndrom

Prosjekt i 2002 og 2003 BHR for voksne og barn med CP Ikke funnet godt nok belegg for inklusjon i

BHR

Pågående prosjektMultippel Sklerose

Sammenligning av Behandling i Norge og i Syden

Fibromyalgi prosjektBalçova 2004-2005

målsetting

å undersøke om

tilrettelagt behandling i varmt klima

har langtidseffekt ved fibromyalgi (FM)

Tverrfaglig tilnærming er et godt

behandlingsprinsipp ved FM

medikamentell behandling instruksjon i egnet trening deltakelse i mestringsgrupper pasientundervisning

Balçova - Balneoterapeutisk Institutt i Tyrkia

varmt klima

termalvann 37 ° mineralrikt fra underjordisk kilde

fysioterapi trening i gruppe land og vann

avspenning

livsstyrketrening bevisstgjøring og trening i mestringsstrategier

personale

egen sykepleier og fysioterapeut under hele oppholdet

revmatolog og veiledende fysioterapeut ved start og avslutning

tilgang til instituttets leger ved eventuelle akutte problemer

instruktør i livsstyrketrening i to av fire uker

deltakere

25 pasienter med fibromyalgi (FM)fra revmatologisk avdeling Betanien i Skien

inklusjonskriterier sikker FM - fortsatt helt eller delvis i arbeid

eksklusjonskriterier samtidig forekomst av: RA, Sjøgren, kne- og/eller hofteleddsartrose alvorlig hjerte- lunge eller psykiatrisk sykdom

Design

Ukontrollert, longitudinell effektstudie

Klinisk undersøkelse og utfylling av skjema

før behandlingsoppstart etter endt behandling 3 mndr. etter endt behandling 8 mndr. etter endt behandling

Behandlingsprogram I

fast fysisk program 5 dager i uken

avspenning

5 bolker timer i livsstyrketrening

adgang til individuelle samtaler med spl.

Behandlingsprogram II

daglig morgentur i moderat tempo – ¾ - 1 t

felles

avspenning i gruppe 30 min aerobisk utholdenhetstrening i sal 45 min

→ Jacuzzi 15 minutter

alternerende med

varmepakning/bad – 15 minutter → aerob utholdenhetstrening i basseng

med termalvann – 45 min

effekt variabler Antall TP – klinisk undersøkelse

Standardiserte skjema

Intensitet av stivhet, smerte og manglende uthvilthet (FIQ)

Arthritis Self - Efficacy Scale (ASES)

20 spørsmåls depresjonsskala (Zung)

SF – 36

6 minutters gangtest

Fysisk aktivitetsnivå – Mannerkorpis metode

Antall dager sykefravær –6 mnd. før og 6 mnd. etter

Resultater I

median antall TP

520

530

540

550

560

570

580

590

600

610

6 min gangtest i meter

* * < 0,001 * < 0,05

0

2

4

6

8

10

12

14

Inn

Ut

3 mndr

* *

* *

0

10

20

30

40

50

Inn

Ut

3 mndr

8 mndr

**

* *

FIQ (Fibromyalgia Impact Questionnaire)

Resultater II

* * < 0,001 * < 0,05

Resultater III

SF - 36

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

fys.funk. fys.rolle smerter gen.helse vitalitet sos.funk sos.rolle me.helse

Inn

Ut

3 mndr

8 mndr

*

***

*

*

*

*

**

*

*

**

* < 0,001 * < 0,05

Resultater IV

* < 0,001 * < 0,05

**

Arthritis-Self-Efficacy-Scale

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

Smerte Funksjon Kapasitet

Inn

Ut

3 mndr

8 mndr

*

** *

* *

Resultater V

Zung Depresjonsskala

* < 0,001 * < 0,05

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

Inn

Ut

3 mndr

8 mndr

* **

**

Resultater VI

Antall dager sykmeldt

før start 15 i arbeid og 8 s.m.

tre mndr. etter 18 i arbeid og 4 s.m.

åtte mndr. etter 18 i arbeid og 3. s.m.

oppsummering kontrollert pilot 25 FM pasienter i Balcova interessante preliminære resultater

effekt på TP og 6 min. gangtest etter 3 mndr - ikke undersøkt etter 9 mndr.

effekt etter 9 måneder på depresjon, FIQ, til dels SF-36 (fys og sosial funksjon, generell helse)

3 mndr effekt på vitalitet SF-36

9 mndr effekt på ASES (smerte og kapasitet)

3 mndr effekt på ASES (funksjon)

Nytt planlagNNytt FM prosjekt Bevilget 5 millioner årlig fra HOD fra 2006

Målsetting

1) Å undersøke mulig langtidseffekt effekt av klima behandling for FM pasienter

2) Sammenlignet med tilsvarende behandling i Norge

3) Sammenlignet med ingen spesiell behandling

Pasienter

Rekrutteres fra MHH

Alder mellom 18 og 67 år

Stort sett friske ellers

Design

START Høsten 2007

Gruppe A: 44 pasienter til Skogli

Gruppe B: 44 pasienter til Antalya i Tyrkia

Gruppe C: 44 pasienter kontrollgruppe uten behandling, det første året – til Antalya H 2008

Behandling

4 ukers behandlingsopphold

Aerob utholdenhetstrening

Kognitiv gruppeundervisning

Oppfølging

A og B undersøkes før start etter 3, 6, 12 og 24 måneder

C undersøkes før start etter 3 og 12 måneder uten behandling deretter 3, 6 og 12 måneder etter

behandling

Effektmål

6 minutters gangtestHåndkraftAntall ømme punkter

Fibromyalgi Impact Questionnaire (FIQ)Short Form HealtheSurveySF-36Fatigue Severity ScaleBecks Depression InventoryMc Gill Pain QuestionnaireRheumatolgy Attitude Index

Ferdigstillelse

Siste undersøkelser utføres H-2009

Data ferdiganalysert, bearbeidet og sammenfattet i rapport i løpet avvåren 2010