新型コロナウィルス流行と高齢化社会における総合病院新型コロナウィルス流行と高齢化社会における総合病院 NCGM 国立国際医療研究センター

新型コロナウィルス流行と高齢化社会における総合病院

NCGM

国立国際医療研究センター

理事長

國土典宏

令和２年11月16日

第2回 Nikkei Super Active Ageing Society Conference「健康」セッション

NCGM国立国際医療研究センター

NCC国立がん研究センター

NCCHD国立成育医療研究センター

6つのNational Center （国立高度専門医療研究センター）

NCNP国立精神神医療経研究センター

NCVC国立循環器病研究センター

NCGG国立長寿医療研究センター

Global Health Contribution ➢ 国際医療協力・人材育成と地球規模人間の安全保障へ

の貢献

Grand General Hospital➢ すべての病態・感染症に対応できる総合病院、誰一人

取り残さない医療

Gateway to the Precision Medicine➢ ゲノム医療と個別化医療、高度先進医療の研究拠点

NCGM：３つのG

Republic of

Senegal

岩田 ○ ○

～17.11.15

Democratic Republic

of the Congo

Republic of

Zambia

Socialist Republic of Viet Nam

山本 ○ ○

～18.03.24

園田 ○

～18.05.17

西原 ○○18.05.15

Kingdom of

Cambodia

NCGM Staffs Abroad2017現在

長期海外派遣職員Republic of the Union Myanmar

小川 ○明

～17.06.09

田村 ○ ○

～18.03.24

野崎 ○

～17.11.14

渡辺 ○ ○

～18.03.13

Papua New

Guinea

三瀬 ○ ○

～17.11.07

西本 ○ ○

～18.01.26

Republic of the Philippines

三島 ○○ ～

17.12.31

水水 ○ ○

～17.04.18

清水 ○○

～17.08.16

野村嶋 ○○子

～17.04.14

青木 ○○ ～

18.03.14

太田 ○ ○

～17.11.09

Mongolia

大島 ○ ○

～17.05.17

金田 ○ ○

～17.04.18

http://ja.wikipedia.org/wiki/%E3%83%95%E3%82%A1%E3%82%A4%E3%83%AB:Flag_of_Senegal.svg

救急車搬送患者数 11,125人(2018年）

NCGM国立国際医療研究センター病院

2020.11.1現在

人口（人）

高齢者(65歳以上の割合

日本人 30万8千 21.5%

外国人 3万6千 3.8%

合計 34万4千 19.6%

NCGMセンター病院外国人患者数（入院と外来）過去5年間の推移

外来初診患者数

新入院患者数

（人）

（全体の12.5%）

（全体の5.7%）

（注）2016年1月より電子カルテで国籍情報が必須項目となった為、2017年度以降の数値が2016年度までと異なる。

外国人患者数

73ヵ国中国韓国

ベトナム

米国

ミャンマー

ネパール

NCGMセンター病院外科における高齢者（75歳以上）と鏡視下（低侵襲）手術の頻度

8

大腸がん

肺がん

胃がん

肝がん

膵がん

肺がん

胃がん

肝がん

大腸がん

% 高齢者鏡視下手術%

NCGMが過去に経験した健康危機対応

兵隊假病院

東京陸軍病院

ペルー大使館人質事件

SARS中国・ベトナム

COVID-19武漢帰国者クルーズ船

スペインかぜ

エボラ出血熱コンゴ民主共和国

新型インフルエンザ(A/H1N1)

エボラ出血熱アフリカ西部

デング熱

MARS

10

新感染症対応訓練2019.7.26

11

コロナ前最後の中国出張昆明→長沙 2020.1.17-20

12

2020.1.23武漢市ロックダウン

13

そして、Covid-19がやってきた

Covid-19対応

総合病院機能

重症・中等症患者の治療

地域医療

PCRスポット

軽症者ホテル運営

疫学

ゲノム解析

患者レジストリー

診断法開発

抗体・抗原検査

重症化予測

治療法開発

新薬・回復者血漿療法

（ワクチン）

検疫・クラスター対応

政府・都への情報提供と助言

14

武漢帰国者対応2020.1.29-2.17通算5便：829名（うち793名をスクリーニングして48名（5.8％）陽性）

15

16

0 0 0 0 0 0 0 0 01 1 1

2 2 2 2 2 2 2 2 21 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2627

313130

36

3433

38

44

41

45

43

47

44

39

4242

35

3232

35

28

31

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3534

35

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3333

23

26

2828

31

28

25

30

24

20

2627

2021

22

25

20

1819

2223

22

20

17

20

15

18

13

10

131212

10

121211

15

9

1413

65

6

10

13

15

12

8

13

15

12

10

13

98

7

9

15

2019

21

1717

24

19

2322

17

21

17

23

2626

30

23

2524

2223

222323

22

26

28

30

2726

20

24

17

6 6

7

8

7 7 7 7

8 8 8 8 8

6 6 6 6 6

7

8

6 6

7 7

6 6 6 6

5

4 4 4 4 4 4 4 4

3

4 4

3

2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

0 0

1

0 0 0 0 0 0 0

1

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2

0 0 0

1 1 1

0 0

1 1

0 0 0 0 0 0 0 0 0

1

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

機器使用患者数

在院患者数

軸ラベル

（※疑い症例含む）

ECMO COVID-19在院患者数人工呼吸器

NCGMセンター病院Covid-19在院患者数の推移

人工呼吸器

ECMO

重症度収容人数診療体制

Phase 1 酸素投与が必要人工呼吸

人工呼吸＋ECMO

10名

2名

1名

疑い例：内科系診療科

確定例：救命救急科、呼吸器内科、腎臓内科、

DCC、ACC


Phase

2

酸素投与が必要

人工呼吸

＋ECMO

20-40名

6名

内2名

疑い例：内科系診療科

確定例：救命救急科、呼吸器内科、腎臓内科、

DCC、ACC 適宜他科も応援


Phase

3

酸素投与が必要

人工呼吸

50名

15名

全診療科

個室病棟

人工呼吸器装着患者が4名でPhase2へ

状況を見ながら判断

COVID-19の発生状況と診療体制 NCGM/20200401版

定時手術80%

定時手術50%

定時手術中止

手術室ゾーニングCOVID陽性ゾーン

OR10（陰圧室）

OR7, 8, 9, 11, 12,

13, 14

COVID陰性ゾーン

の手術室

OR1, 2, 3, 4, 5, 6

2020/4/14

OR11

OR8

OR10

ビニルカーテン

OR7

OR9 OR14

OR13

OR12

予定手術(COVID-)の入退室

陰圧室

軽症化

ホテル

自宅療養

・区医師会・区薬剤師会・新宿区保健所

病状悪化

軽症化

NCGM

東京医大

慶應大

大久保

重症化

重症

軽～中等症

軽症

女子医大

東京都ベッド

コントロール

新宿区新型コロナ検査センター

PCR + Sat O２

質問票に記載

新宿区医師会等各診療所による電話/対面診療

新宿区保健所

※必要な検査・投薬

紹介状発生届

協力スタッフの派遣

・各病院NCGMを窓口とした各病院の

病床確保の調整

連携

ベッドコントロール

JCHO山手

JCHO新宿

患者ケア

新型コロナウイルス感染症（COVID-19）検査・医療提供体制

新宿区保健所

帰国者・接触者電話相談センター帰国者・接触者外来

（東京医大・大久

保）

発生届

案内

情報提供書

帰国者・接触者外来

NCGM

情報提供書

大久保陰性確認

依頼・患者搬送

聖母

4/20～（５件/日）

症状消失後２Wで健康観察終了

新宿区保健所

2020.08.01改訂

（中等症以上）

軽症・有症状濃厚接触者

19

新宿区PCR検査スポット（国際医療研究センター）

迫村泰成先生のご厚意による

4 4 1 2 2 5 5 0 1 0 0 1 3 0 3 0 2 3 2 1 3 4 7 3 2 2 1 5117 9 8127 5 8 8 91211

182615

422834

4466

40433449

7979

444847695648

83

58

333940494550

595348

85

676966

37283828331714

21302117203732293235

5451394036

504432375660

595146

4180

97

6858

74

101

10792

81

107

168156

136149135

215

186

146

210

154

134109123

-50.0%

-40.0%

-30.0%

-20.0%

-10.0%

0.0%

10.0%

20.0%

30.0%

40.0%

50.0%

0

50

100

150

200

250

300

350

患者数（人）

新宿区新型コロナ検査スポット患者数推移

陽性陰性結果未/再検査中

－：陽性率

検査数総計5,977うち陽性1,335(22.3%)

重症化しやすい人• ６５歳以上の人

• 老人ホームや介護施設に住んでいる人

• 慢性呼吸器疾患、中等症~重症の気管支喘息

• 重篤な心疾患

• 免疫不全患者（治療中のがん、臓器移植、HIV感染症など）

• 重度の肥満（BMI40以上）

• 糖尿病

• 透析・慢性腎疾患

• 肝疾患

CDC. People Who Are at Higher Risk for Severe Illnessより

https://news.yahoo.co.jp/byline/kutsunasatoshi/20200418-00173932/

○ 協力医療機関から登録された症例は、６月６日以降に入院した症例において、６月５日までに入院した症例よりも高齢者の割合が低い。

0

100

200

300

400

500

600

700

800６月５日以前の入院６月６日以降の入院

新型コロナ患者レジストリー

0

100

200

300

400

500

600

700

800

６月５日以前の入院６月６日以降の入院第１波

第１波

第２波

第２波

3,336人 2,011人

25

第１波第２波

26

第１波第２波第１波第２波

施設にいる高齢者全体のうち何％がコロナで亡くなったか

• ドイツ 0.4％

• スウェーデン 2.8％

• イギリス 5.3％

• スペイン 6.1％

• 日本 0.01％以下

日本の介護施設は本当にがんばっている！


新型コロナ対応民間臨時調査会でも高く評価された

知られざる日本のコロナ対策「成功」要因──介護施設

日本の介護関連行政と介護施設が非常に初期の段階で、コロナ対策を開始

１月29日：厚労省が各自治体の介護保険担当者に新型ウイルスについての周知

2月24日：面会制限指示→多くの介護施設側は面会禁止の通知と受け取る

2月末までには介護施設の「ロックダウン」

通所サービスなどで自主休業もしくは利用手控え

2月と3月の利用率が著しく減少

従来からインフルエンザ等への対策がなされ施設内でルーティン化

高齢者施設内に感染対策委員会を設置するなど、細やかなガイドラインとマニュアルの整備

インフルエンザ流行時には高齢者施設の面会制限などが以前から行われてきた

施設の「ロックダウン」に関して入所者の家族らが慣れていた

2020年7月16日Newsweek日本語版マルガリータ・エステベス・アベ（米シラキュース大学准教授）迫村泰成先生のご厚意による

国内感染者累計141名

発熱・肺炎あり、在宅にてPCR検査を施行した疑似事例

2015年7月より、訪問診療・訪問看護導入

2019年2月 38度肺炎・心不全

【インフルエンザ迅速検査】陰性→DNARであるが病院入院希望

3月自宅退院

2020年5月1日痰切れにくい、SpO2 86％左肺湿性ラ音 36.3度→【採血】在宅酸素導入

本人、甥（キーパーソン）と相談、自宅療養を希望される

97才女性独居要介護４廃用症候群変形性腰椎症胸椎圧迫骨折難聴高度（筆談）高血圧

肺炎あり、訪問看護や介護が入れるか？が喫緊の問題迫村泰成先生のご厚意による

鼻腔よりPCR検査（保健所に連絡、行政検査）標準予防策＋フェイスシールド、キャップ装着咳嗽反射、飛沫なし

在宅でのPCR検査


5月2日【血液検査】

5月3日保健所より連絡

新型コロナウィルスPCR陰性

点滴は希望されず

5月11日自宅にて呼吸停止、亡くなる

死亡診断書：肺炎と記入

甥御様より「新型コロナウィルスではないことを書いていただけませんか」と依頼あり→「PCR検査陰性」を付加

（通常の葬儀屋が対応可能となる）

ＷＢＣ : ↑10000 好中球 : ↑90.2%CRP定量 : ↑0.33プロカルシトニン : ↑0.31ＢＮＰ : ↑816


担癌状態はCovid-19重症化のリスク

Cancer Discov April 28 2020 DOI: 10.1158/2159-8290.CD-20-0422

死亡死亡

血液がん肺がん

消化器がん

乳がん

COVID-19流行以降、がんの診断件数は減少している（米国）

Kaufman 2020 JAMA Network Open 3(8):e2017267.

乳がん大腸がん肺がん膵がん胃がん食道がん

Covid-19流行時にがんの治療を延期すべきか？

34

延期すべきでない延期すべき

食道がん

肝がん

膵がん

Hartman 2020 JAMA Oncol

今後の展望Covid-19を克服するためには？

2020.5.2935

PCR検査体制の充実

全国のPCR検査件数の推移

https://www.mhlw.go.jp/stf/covid-19/kokunainohasseijoukyou.html

COVID-19の診断法の推移：結果が短時間で出せる院内PCRヘ移行

【院内検査】・定時測定（10時〆切分：前日15時～当日10時までの検体）：３-４時間で結果・2020年8月6日から術前PCR、緊急入院（コロナ感染蓋然性の高い例）に対して迅速PCR（１時間程度）で対応

患者数（人）

0

20

40

60

80

100

120

2020/3

/9

2020/3

/16

2020/3

/23

2020/3

/30

2020/4

/6

2020/4

/13

2020/4

/20

2020/4

/27

2020/5

/4

2020/5

/11

2020/5

/18

2020/5

/25

2020/6

/1

2020/6

/8

2020/6

/15

2020/6

/22

2020/6

/29

2020/7

/6

2020/7

/13

2020/7

/20

2020/7

/27

2020/8

/3

2020/8

/10

2020/8

/17

2020/8

/24

2020/8

/31

2020/9

/7

2020/9

/14

2020/9

/21

2020/9

/28

2020/1

0/5

2020/1

0/1

2

2020/1

0/1

9

外注PCR 院内PCR 院内抗原

定時手術（移動困難例）

COVID感染の判断

COVID19（−）として手術を実施

手術前日までに結果の確認

COVID19として手術を実施

COVID19（−）として緊急手術

陰性

DCCに相談

感染防御策，陰圧手術室OR 10 使用

手術室でのPCRスクリーニング（NCGM）

定時手術（歩行可能、車椅子等）緊急手術、臨時手術手術まで検査未検時

PCRスクリーニング外来２階授乳室平日 13-15時

病棟で採取（主治医）平日 16時提出期限

救急外来などで採取夜間、土日など

陽性

手術中止

迅速検査陰性

DCCから患者に連絡

✓ 全例迅速（PCRフィルムアレイ）✓ 抗原検査が実施済みでチェックリストで

蓋然性が低いと判断した時は後日外注PCRでも良い

迅速検査陽性

事務から主治医に連絡

手術室、ICU,麻酔科に連絡、体制の準備を

Ver.3.0, 20200805

コーディネーターに相談

高齢者施設のPCR検査をめぐる政府指針

感染拡大当初：原則として検査は濃厚接触者まで

８月７日：一例でも感染が出た場合。濃厚接触者ではなくても入所者らにPCR検査を公費で実施できる

８月２８日：感染拡大地域では職員や入所者全員を定期的に検査する

40

朝日新聞2020.11.1

重症化しやすい人が気をつけるべきこと

• 外出を控える

• こまめに手を洗う

• 人との距離を保つ（2m以上）

• よく触る環境表面をこまめに消毒する

https://news.yahoo.co.jp/byline/kutsunasatoshi/20200418-00173932/

現在の対策

密閉

密集

密接

最終目標

ワクチン

治療薬

重症化阻止

新型コロナウイルスの対策からみた治療薬は？

受け身の三密攻撃の三本の矢

MM

人種差

年齢差

個人差

簡便な測定法の開発Zsを持つ人は重症化し難い

Yを持つ人は感染し難い

Xを持つ人は感染し難い

新型コロナで死なせない

スパコン富岳

開発済

簡便/迅速

/測定系開

発済

社会的パニックの防止医療崩壊の防止医療従事者への感染防止

新型コロナウイルスへの反転攻勢

MM

既存薬の治験へ

ワクチン治療薬の開発へ

(Factor X by 山中伸弥先生)

44

重症化予測因子を活用した治療戦略

世界初

Sugiyama, Mizukami 2020 Gene, in press

3. プロテアーゼ阻害剤

2. RNAポリメラーゼ阻害剤

1. 侵入阻害剤

SARS-CoV-2の細胞侵入過程

現段で最も可能性のあるSARS-CoV-2攻略の標的

SARS-CoV-2遺伝子 (RNA) の合成に必須のウイルス RNA ポリメラーゼ

産生された未熟なSARS-CoV-2蛋白をプロセス・切断するプロテアーゼ : 主要プロテアーゼ[Main protease (Mpro)] とパパイン様プロテアーゼ (PLpro)

1.

2.

3.

コロナウイルス

レムデシビルアビガン

フサン

45

新薬の設計

46https://www.covid19-jma-medical-expert-meeting.jp/topic/2994日本医師会有識者会議資料より

COVID-19回復者血漿を用いた治療の有効性・安全性の検討

回復者のスクリーニング

2020年4月末より開始

2020年10月現在、237名にスクリーニングを実施

血漿の採取

2020年5月より開始

2020年10月現在、75名分の血漿を採取・保存

血漿の投与

2020年10月より開始

2020年10月30日現在、4名の患者に投与

対象：新型コロナから回復し、発症から21日以上経過している方

対象：スクリーニング検査において、十分な抗体価があり、心機能に異常がなく、感染症スクリーニングで陰性であった方

対象：新型コロナと確定診断されて、入院3日以内に酸素投与を必要とする中等症の成人患者

Covid-19今後の展望

• コロナと共存する社会における総合病院

• 重症化予測法の開発

• レムデシビルを軸とした薬物療法の開発

• 回復者血漿療法

• 新薬（特効薬）・ワクチンの開発

48

ご清聴ありがとうございました

2020.5.2949

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