Samhandlingsprosjektet

«Felles øyeblikkeleg hjelp-senger med døgnopphald»: for

kommunane Selje, Vågsøy, Eid, Hornindal og Stryn

Forprosjektrapport/fase 2,

Februar 2013.

.

Innhald

1 SAMANDRAG............................................................................................................................................. 1

2 INNLEIING .................................................................................................................................................. 2

2.1 OPPBYGGING AV RAPPORTEN. ....................................................................................................................... 2

2.2 AVKLARING AV OMGREP. .............................................................................................................................. 2

2.3 BAKGRUNN OG FØRINGAR FOR FORPROSJEKTARBEIDET. ............................................................................... 3

2.3.1 Nasjonale føringar: ............................................................................................................................. 3

2.3.2. Regionale føringar. .............................................................................................................................. 3

2.3.3 Lokale føringar. ................................................................................................................................... 3

3 MANDAT OG ORGANISERING FOR FASE 2. ................................................................................................... 3

3.1 PROSJEKTORGANISERING (SAME SOM I FASE 1). ....................................................................................................... 3

3.2 MANDAT . ........................................................................................................................................................ 4

3.2.1 Styringsmål/Prosjektmål fase 2. .......................................................................................................... 4

3.2.2 Vedtak i alle dei fem kommunestyra, hausten 2012: .......................................................................... 4

3.3 HOVUDFOKUS I FASE 2. ....................................................................................................................................... 5

4 ANSVAR, FINANSIERING OG INNHALD. .......................................................................................................... 6

4.1 ANSVAR FOR TILBODET. ...................................................................................................................................... 6

4.2 FINANSIERING. .................................................................................................................................................. 6

4.3 FAGLEG INNHALD I TILBODET ØH MED DØGNOPPHALD (). ......................................................................................... 7

5 ARBEIDSMETODE OG –PROSESS. ................................................................................................................... 8

5.1 MØTEVERKSEMD I FORPROSJEKTPROSESSEN. ........................................................................................................... 8

5.2 ROS-ANALYSE. ................................................................................................................................................. 8

5.2.1 Kritiske suksessfaktorar for å få til eit vellukka forprosjekt. ............................................................... 8

5.2.2 Risikielement og tiltak for å kunne sikre ei vellukka gjennomføring av prosjektet. ............................ 9

5.2.3 Risikomatrise. .................................................................................................................................... 11

5.3 KOORDINERING AV UTVIKLINGSPROSESSAR I HELSE FØRDE OG NORDFJORDKOMMUNANE. ............................................. 11

5.4 AVVIK OG ERFARINGAR I HØVE TIL PROSJEKTPLAN, FRAMDRIFT OG ØKONOMI. .............................................................. 13

5.5 AKTUELLE MODELLSKISSER FOR ØH-DØGNOPPHALD. .............................................................................................. 15

6 VURDERING. ............................................................................................................................................ 16

6.1 VURDERING AV MODELLAR. ORGANISERING OG FAGLEGE TILBOD. ............................................................................. 16

6.2 ØKONOMISKE VURDERINGAR. SYNERGIEFFEKTAR. .................................................................................................. 17

7. PROSJEKTGRUPPA SI TILRÅDING TIL DRIFTSMODELL ØH-SENGER MED DØGNOPPHALD. .......................... 18

8. REFERANSAR ............................................................................................................................................. 19

VEDLEGG 1 ...................................................................................................................................................... I

.......................................................................................................................................................................... I

1

1 Samandrag

Frå august 2012 til februar 2013 har 5 av kommunane i Nordfjordregionen: Eid, Stryn, Selje,

Vågsøy og Hornindal saman gjennomført eit forprosjekt for ein driftsmodell for øyeblikkeleg

hjelp (ØH)-senger med døgnopphald, lokalisert til Nordfjord Sjukehus (NSH). Forprosjektet

byggjer på fase 1 i prosjektet: Forstudierapporten blei ferdigstilt i juli 2012 og politisk

vedteken i kvar kommune i august/september 2012.

Målet med forprosjektet/fase 2 er å utarbeide ein føremålstenleg modell for drift av 5

interkommunale ØH-senger med døgnopphald, og samstundes få til ei tenleg samordning og

samlokalisering av tilbodet med andre interkommunale tenester ved lokalsjukehuset:

Legevakt, legevaktsformidling, kreftkoordinator og samfunnsmedisinske tenester.

Helse Førde har vore med i forprosjektprosessen, med det siktemålet at det samla

tenestetilbodet - både interkommunale helsetenester og spesialisthelsetenester ved Nordfjord

Sjukehus - skal kunne gi faglege og økonomiske synergieffektar, og dekkje innbyggjarane

sine behov for eit trygt, heilskapleg og saumlaust helsetenestetilbod.

Prosjektgruppa/kommunalsjefane har organisert interne arbeidsprosessar i kvar kommune, i

tillegg til fellesmøte med aktuelle faggrupper og samarbeidspartar. Planlegging av

organiseringa av legetenesta i ØH-tilbodet har vore den største utfordringa i forprosjektet, og

legetenesta vil ha eit særleg fokus i den første evalueringa av tilbodet.

Parallelt med forprosjektprosessen har det vore forhandlingar mellom kommunane og Helse

Førde om særavtale for fagleg drift, og avtale om leige av areal, utstyr etc. Det skal også

utarbeidast ein vertskommuneavtale mellom dei fem samhandlingskommunane før oppstart av

tilbodet.

Etter at fleire alternativ har vorte vurderte, konkluderer prosjektgruppa i rapporten med eit

framlegg om ein driftsmodell for 5 ØH-senger med døgnopphald, lagt til medisinsk avdeling

ved Nordfjord Sjukehus, med oppstart 01.10.13. I modellen ligg det også at kommunane skal

kjøpe sjukepleiarressursar og støttetenester frå Helse Førde. Det vert tilrådd at det frå

mai/juni 2013 skal opprettast ei stilling som tilsynslege, og ei stilling som administrativ

leiar/koordinator for ØH-ordninga og andre interkommunale tilbod ved NSH. Eid kommune

vert arbeidsgjevar for lege- og leiar-/koordinatorfunksjonen.

Prosjektgruppa tilrår at leiar/koordinator og tilsynslege vert tilsette frå mai/juni 2013, for å

kunne starte med systemarbeid og oppbygging av tilbodet. Den første evalueringa av

opplegget skal gjennomførast etter tre månaders drift av sengene, dvs. i januar 2014.

Samla driftstilskot i 2013 for dei fem samarbeidskommunane er stipulert til kr 5 470 000,-.

Søknadsfristen for det øyremerkte tilskotet er 01.03.13. Særavtalen og driftsavtalen mellom

kommunane og Helse Førde skal også ferdigstillast innan 01.03.13. og særavtalen skal liggje

ved ovannemnde søknad. Forprosjektrapporten, særavtalen og driftsavtalen skal til politisk

handsaming i mars/april 2013.

2

2 Innleiing

2.1 Oppbygging av rapporten.

Kap 1: Samandrag.

Kap. 2: Bakgrunn og føringar for prosjektet. Innhaldet er i tråd med prosjektplanen.

Kap. 3: Mandat, organisering av prosjektet og hovudfokus i fase 2/forprosjektet.

Innhaldet er i tråd med prosjektplanen.

Kap. 4: Ansvar for, finansiering av og innhald i ØH-ordninga. Det er gjort nokre

oppdateringar i høve til innhaldet i prosjektplanen. Kap. 4.3 er i tråd med innhaldet i

særavtalen.

Kap. 5: Metode og forprosjektprosess. Kap 5.4 skisserer avvik og erfaringar når det

gjeld planlegginga av forprosjektet: mandat, mål etc.

Kap. 6: Driftsmodellane vert drøfta, og prosjektgruppa sine konklusjonar vert dregne.

Kap. 7: Prosjektgruppa si tilråding.

Kap. 8: Referansar.

Vedlegg 1: Organisasjonskart for alle interkommunale tenester ved Nordfjord

Sjukehus.

2.2 Avklaring av omgrep.

I fase 1 er ulike omgrep når det gjeld øyeblikkeleg hjelp-tilbodet nytta: Intermediæravdeling,

Lokalmedisinske senger, Øyeblikkeleg hjelp-senger og Observasjonssenger. Med bakgrunn i

det statlege grunnlaget for tildeling av tilskot er det stipulert eit behov for å etablere 3,4 ØH-

senger for dei fem Nordfjordkommunane. Prosjektgruppa konkluderer med 5 senger: 3 ØH-

senger og 2 observasjonssenger i tilknyting til Nordfjord legevakt. I prinsippet er det same

pasientkategoriar i alle sengene, og i denne rapporten, og i det vidare prosjektarbeidet vil

omgrepet «Øyeblikkeleg hjelp med døgnopphald» bli nytta for alle dei 5 sengene. Det er dette

omgrepet som er mest i tråd med den aktuelle lovheimelen og den nye oppgåva som

kommunane har fått. Ei slik presisering vil hindre mistydingar og sikre ei betre felles

forståing.

Andre omgrep som vert nytta i rapporten:

Helse Førde HF er det rette nemninga på helseføretaket, men i denne rapporten vert

forkortinga HF nytta.

NSH, er ei forkorting for Nordfjord Sjukehus.

NLV er ei forkorting for Nordfjord legevakt.

NLVS er ei forkorting for Nordfjord legevaktsentral/formidling.

(AMK er forkorting på Akuttmedisinsk kommunikasjonssentral(naudmeldeteneste):

113).

3

2.3 Bakgrunn og føringar for forprosjektarbeidet.

2.3.1 Nasjonale føringar:

Det vert med dette vist til Lov om kommunale helse- og omsorgstjenester i kommunene,

2012, §3-5. Tilbodet om ØH-senger med døgnopphald er den einaste nye oppgåva

kommunane får gjennom den nye lova som følgjer av Samhandlingsreforma.

Helsedirektoratet har gjeve ut ein rettleiar1 som skal hjelpe kommunane i arbeidet med

oppbygging av tilbodet, og er grunnlagsdokument for samarbeidsavtalen mellom kommunane

og helseføretaka. Rettleiaren vert revidert og endra med bakgrunn i dei erfaringar som

kommunane etter kvart får.

http://helsedirektoratet.no/publikasjoner/kommunenes-plikt-til-oyeblikkelig-hjelp-

dognopphold-veiledningsmateriell/Publikasjoner/veiledningsmateriell-for-kommunenes-plikt-

til-hjelp.pdf

2.3.2. Regionale føringar.

Delavtale om ØH med døgnopphald mellom kommunane og Helse Førde, godkjend

gjennom politiske vedtak i kvar kommune i 2012.

Særavtale mellom Helse Førde og kommunane Selje, Vågsøy, Eid, Hornindal og

Stryn, med sikte på politisk godkjenning i mars/april 2013.

2.3.3 Lokale føringar.

Godkjenning av forstudierapport, juli 2012, politiske vedtak i dei fem

samhandlingskommunane i august/september 2012.

Prosjektplan for fase 2, godkjend av styringsgruppa i august 2012.

3 Mandat og organisering for fase 2.

3.1 Prosjektorganisering (same som i fase 1).

Nordfjordrådet: Politisk styringsgruppe og prosjekteigar.

Prosjektansvarleg: Eid kommune ved rådmannen.

Prosjektleiar: Kari Krogh, kommunalsjef i Eid.

Administrativ

styringsgruppe:

Rådmannsgruppa i Nordfjord og ein representant fra Helse Førde HF.

1 02/2012, rev. 01/2013.

4

Prosjektgruppe: Kommunalsjef Kari Krogh, Eid kommune.

Kommunalsjef Rune Engeseth, Eid kommune.

Helse- og sosialsjef Berit Wetlesen, Stryn kommune.

Kommunalsjef Åse Elin Hole, Selje kommune.

Fungerande kommunalsjef Jeanette Jensen, Vågsøy kommune.

Einingsleiar Ragnhild Aarflot Kalland, Hornindal kommune.

Einingsleiar Laila Haugland, HF.

Fagdirektør Hans Johan Breidablik, HF.

Kommunelege Anne Stubdal, legetenesta.

Tillitsvald Unni Hennøen, Norsk sykepleierforbund.

Tillitsvald Arne Spilde, Fagforbundet.

Brukarrepresentant (har ikkje møtt).

3.2 Mandat .

3.2.1 Styringsmål/Prosjektmål fase 2.

At det vert etablert 5 felles LMS/ØH-senger ved Nordfjord Sjukehus, lokaliserte til

medisinsk avdeling, i løpet av mars 2013.

At det vert inngått samarbeidsavtale mellom Nordfjord Sjukehus/Helse Førde HF og

kommunane januar/februar 2013, om leige/bruk av lokale og samarbeid om drift av

LMS-senger.

Leggje til rette for ei samordning av drifta av interkommunal legevakt,

legevaktformidling og kreftkoordinator - frå oppstart av interkommunal sengepost

våren 20132.

At samarbeidet mellom spesialist- og kommunehelsetenesta gir robuste løysingar og

eit heilskapleg tenestetilbod for pasientar og brukarar.

3.2.2 Vedtak i alle dei fem kommunestyra, hausten 2012:

1. Felles døgnavdeling/intermediæravdeling for Nordfjordregionen 2012 vert

godkjend.

2. Forprosjektet 2012 skal starte opp i september 2012, med same

prosjektorganisering som i fase 1.

2 i tillegg til samfunnsmedisinske tenester, planlagt oppstart i okt./nov. 2013.

5

3. Det skal setjast ned eit avtale-/forhandlingsutval mellom kommunane (rådmenn og

kommunalsjefar) og Helse Førde HF. Rådmennene utnemner dei kommunale

representantane i utvalet.

4. Forprosjektet skal finansierast med kr 300 000,- i statlege samhandlingsmidlar, i

tillegg til arbeidsinnsatsen til kommunalsjefane.

3.3 Hovudfokus i fase 2.

Figur 2.6 under viser de ulike prosjektfasene med skissering av innhald (politisk handsaming

mellom kvar fase: godkjenne ei vidareføring til neste fase).

Fase 1 Fase 2 Fase 3 Fase 4

Forstudie Forprosjekt Hovudprosjekt Evaluering

Hovudfokus Hovudfokus Hovudfokus Hovudfokus

Kartleggje kapasitet og

kompetanse i kvar

kommune. Analysere og

vurdere utfordringane.

Utarbeide en aktuell

modell som kan løyse

utfordringane i

Nordfjordregionen når

det gjeld døgnplassar.

Utprøve ein aktuell

modell frå 01.10.13.

Tilsetje tilsynslege

og administrativ

leiar/koordinator

mai/juni 2013.

Gjennom fase

3.

Særleg fokus på

legetenesta i

tilbodet.

Identifisere og vurdere

behovet for

interkommunalt

samarbeid, organisering

og omfang.

Finne løysing på

organisering av

legeteneste knytt til

tilbodet.

Setje ned ei

styrings-

/driftsgruppe og ei

faggruppe.

Evaluere etter

3, 6 og 12

månaders drift.

Rapportere til

politisk nivå.

Utarbeide ein

samarbeidsmodell.

Utarbeide framlegg til

særavtale med HF.

Utarbeide

vertskommuneavtale.

Vedtak av særavtale og

driftsavtale.

Søkje om driftsmidlar

for 2013.

Søkje om vidare

driftsmidlar ØH.

Vedta

vertskommuneavtale

Politisk behandling og

vedtak.

Politisk behandling og

vedtak i mars/april

2013.

Politisk behandling i

mai/juni 2013.

Vår/haust 2012 August 2012 –

vår 2013.

2013/2014 2013/2014

Figur 1.

6

4 Ansvar, finansiering og innhald.

4.1 Ansvar for tilbodet.

Tilbodet er heimla i «Lov om kommunale helse- og omsorgstenester m.m»., 2012, § 3-5.

Plikta vert innført frå 2016, men med økonomisk stimulering for tidlegare igangsetjing.

Kostnad per liggjedøgn er sett til kr 4 330,-, som grunnlag for øyremerkt tilskot.

Tilbodet er fullt ut eit kommunalt ansvar, men kommunane kan i utgangspunktet kjøpe

tenesta hos t.d. helseføretaket3.

4.2 Finansiering.

Kommunane får øyremerkte tilskot til ordning fram til 2016, då midlane vert innbakte i

rammetilskotet. Halvparten av midlane skal utbetalast som øyremerkt tilskot frå

Helsedirektoratet, og den andre halvparten vert utbetalt av helseføretaka. Kommunane må

søkje om tilskot, og helseføretaka skal godkjenne opplegget til kommunane før utbetaling. For

å få utbetalt midlar må kommunen dokumentere at det er sett i verk tiltak, eller at kommunen

har vedteke å setje i gang tilbodet. Dette skal dokumenterast gjennom ein særavtale mellom

kommunane og helseføretaka. Tabell 4.2 viser oversikt over økonomiske verkemiddel til

kommunane i Nordfjord-regionen. Nordfjordkommunane vil til saman få kr 5 470 000,- i

tilskot (2013-kroner).

Tilskot i 2012 og 2013. Tilskotet er auka med 3,2% i 2013 i høve til 2012= Kr 169 632.

Ø-hjelp

døgnopphold

(2016)**

Eid Stryn Selje Vågsøy Hornindal Sum

1 277 000

1 588 000 703 000 1 442 000 291 000 5 301 000

Oppjustert 2013,

+ 3,2 %

1 317 864 1 638 816 725 496 1 488 144 300 312 5 470 632

Behov for liggje-

døgn, ø-hjelp

døgnopphald

295 367 162 333 67 1 224

Tabell 4.2. Kjelde: Rapport om kommunane si plikt til øyeblikkeleg hjelp døgnopphald. Utgjeven av

Helsedirektoratet 02/2012, revidert i januar 2013.

Når det gjeld medfinansieringsordninga, er intensjonane at ein effektiv bruk av ØH-sengene

skal kunne redusere medfinansieringsutgiftene. Det er knytt stor uvisse til eit slikt

reknestykke, og evt. innsparingar kan i alle høve ikkje knytast direkte til ramma/budsjettet for

ØH-tilbodet.

3 Jfr. Rettleiar, 2013, s. 28.

7

Nordfjordkommunane har også til saman fått kr 950 000,- av statlege samhandlingsmidlar til

prosjektarbeidet, fase 1 og 2. Det skal søkjast om nye samhandlingsmidlar til fase 3 i

prosjektet. Søknadsfrist er 22.03.13.

4.3 Fagleg innhald i tilbodet ØH med døgnopphald (4).

Pasientar som er aktuelle for det kommunale tilbodet om øyeblikkeleg hjelp døgnopphald, er

pasientar med forverring av kjende tilstandar, med avklart diagnose og funksjonsnivå.

Fastlege/kommunal legevaktslege skal sjå til pasienten og avgjere om pasienten sin tilstand

(alvorsgrad og funksjonsnivå) tilseier ei innlegging i det interkommunale ØH-tilbodet.

Lista med aktuelle pasientkategoriar(særavtale, kap. 5) er ikkje uttømande. Nokre kommunar

i landet startar opp med eit smalare ØH-tilbod. Prosjektgruppa tilrår å starte opp breitt, i tråd

med Helsedirektoratet sin rettleiar, og evt. korrigere tilbodet dersom erfaringar tilseier andre

aktuelle definisjonar av diagnosar og tilstandar:

Behandling av dehydrering og/eller ernæringssvikt.

Behandling av infeksjonar i urinvegar, luftvegar og hud/bindevev.

Aktiv palliasjon/smertelindring ved kreftsjukdom, terminal nyre-, lunge-, lever- og

hjertesvikt, og annan terminal sjukdom.

KOLS/forverring av KOLS.

Pasientar med brystsmerter av avklart årsak, t.d. kjend angina pectoris og

smerteanfall.

Causa sosialis med funksjonssvikt der situasjonen kan bli avklart i løpet av få

dagar med observasjon og diagnostikk.

Regulering av diabetes når dette ikkje kan gjerast hos fastlege.

Mageplager med moderate symptom for avklarande undersøking og observasjon.

Skadar utan behov for spesialisert behandling (smertelindring/mobilisering etc.).

Tilbodet kan også gjelde for pasientar med behov for observasjon og behandling når ei kortare

innlegging i institusjon/sjukeheim er naudsynt. Dette kan t.d. vere fall utan brot - som likevel

treng behandling, feber, eliminasjonsproblem som vasslatingsproblem, diare eller obstipasjon.

Prosjektgruppa tilrår ei liggjetid på maksimum 3 døgn/72 timar. Dette er i tråd med rettleiar,

der det heiter at Helsedirektoratet tilrår at det vert fastsett ei maksimum liggjetid på t.d. 72

timar før pasienten enten vert utskriven til heimen eller vert overført til eit anna

omsorgstilbod. Dette samsvarer med tal liggjedøgn som er lagt til grunn i

beregningsgrunnlaget for kostnader knytte til tilbodet om øyeblikkeleg hjelp med

døgnopphald i kommunane.

4 I tråd med «Kommunenes plikt til øyeblikkelig hjelp døgnopphold. Veiledningsmateriell», 02/2012, og

særavtalen med HF.

8

5 Arbeidsmetode og –prosess.

5.1 Møteverksemd i forprosjektprosessen.

Møte om ØH-døgnopphald. Antal. Kommentarar.

Prosjektgruppemøte. 13 Arbeidsmøte, heile

arbeidsdagar.

Fellesmøte med

styringsgruppa.

4 Rapportering, drøfting og

godkjenning av

prosjektgruppene sine val.

Samhandlingsmøte med

fastlegane

3 Fastlegar frå alle 5

kommunar har delteke.

Særavtale, forhandlingsmøte

mellom HF og kommunane.

5 Kommunale representantar:

Berit Wetlesen, Kari Krogh,

Reidar Sandviknes og Ørjan

Raknes Forthun.

Studietur. 1 Til Nord-Gudbrandsdal

lokalmedisinske senter, Otta.

Møte med ordførarane. 1 Orientering til ordførarane

10.12.12 om status i

prosjektet.

Pressemelding. 1 Sendt ut 11.12.12, jfr. møtet

med ordførarane dagen før..

I tillegg til ovannemnde aktivitetar/møte, har medlemene i prosjektgruppa/kommunalsjefane

hatt interne møte med aktuelle fagpersonar i sine kommunar. Legerepresentanten i

prosjektgruppa har også hatt møte med fastlegane. Det har også vore møte i styret for

Nordfjord legevakt og forhandlingsmøte med legane om organisering av legetenesta i ØH-

tilbodet ved behov for akutte legetilsyn.

5.2 ROS-analyse.

5.2.1 Kritiske suksessfaktorar for å få til eit vellukka forprosjekt.

Prosjektgruppa gjennomførte ein ROS-analyse tidleg i forprosjektprosessen. Det vart teke

utgangspunkt i suksessfaktorar utarbeidde i prosjektplanen:

Prosjektleiarfunksjonen, setje av tid.

Kapasitet og ressursar til å kunne følgje framdriftsplanen og å halde milepælsfristar.

Å utarbeide ein så konkret særavtale som mogleg når det gjeld oppgåvefordeling og

økonomiske tilhøve.

At prosjektet vert samordna med milepælar i utviklingsprosjekta i Helse Førde HF.

At planlagde tenester i lokalsjukehuset kjem i gang til oppsett tid.

9

5.2.2 Risikielement og tiltak for å kunne sikre ei vellukka gjennomføring

av prosjektet.

I dette kap. vert både risikielementa og tiltak som er sette i verk for å kunne meistre dei

største utfordringane i prosjektet presenterte. 9 risikielement blei valde ut for ein nærare

analyse.

Som ROS-analysen viser, er det særleg to risikielement som har vore utfordrande, både i

interne kommunale prosessar og i samhandling med Helse Førde:

Risikoelement 4, ansvars- og oppgåvefordeling er ei stor utfordring. Ikkje i høve til lovheimel

og kvar ansvaret juridisk skal liggje, men korleis ordninga praktisk skal gjennomførast.

Risikoelement 8, legetenesta, er kanskje den største utfordringa også i det vidare for å kunne

få til eit sterkt fagleg tilbod. Både gjennom nedsett forhandlingsutval, i prosjektgruppa og i

møte med fastlegane har det vorte arbeidd systematisk for å få til ei ordning som alle partar

kan akseptere.

Risikielementa tek utgangspunkt i dei kritiske suksessfaktorane. Den kritiske suksessfaktoren

vert omgjort til risikoelement ved å formulere den som «risiko for at ein ikkje gjennomfører

den kritiske suksessfaktoren» (kva kan gå gale, og kor gale kan det gå).

Analysen har vore ei viktig rettesnor for prosjektgruppa sine tiltak og opplegg.

Risikielement. Tiltak.

1 At ein ikkje greier å utarbeide klare og

forpliktande innleggingskriterium.

Lite sannsynleg, alvorlege

konsekvensar.

I særavtalen mellom Helse Førde og

nordfjordkommunane, som er under utarbeiding,

vert det teke utgangspunkt i same diagnosar og

innleggingskriterium som i rettleiaren for ØH og

særavtalane som dei to sognekommunane har

inngått med HF. Kriteria må fortløpande evaluerast

og utviklast.

2 At HF og kommunane ikkje greier å

samordne milepælar og prosessar. Lite

sansynleg, alvorlege konsekvensar.

Det er utarbeidd eit felles dokument med eit samla

oversyn over milepælar og avgjersletidspunkt for

alle utviklingsprosjekt i HF og

nordfjordkommunane.

Det er etablert ein «gjennomgåande

representasjon», med kommunale representantar i

Framtidas lokalsjukehus»-prosjektet, og

representantar frå HF i ØH-prosjektet.

3 At HF ikkje greier å etablere/drifte

planlagde polikliniske tilbod ved

NSH. Moderat sannsynleg, alvorlege

konsekvensar.

Etableringa av dei polikliniske tilboda ved

Nordfjord Sjukehus går etter planen.

4 At HF og kommunane ikkje greier å

verte samde om oppgåvefordeling og

ansvarsfordeling. Moderat

Det er sett ned eit forhandlingsutval i arbeidet med

særavtale. Interne prosessar og diskusjonar føregår

internt både i kommunane og HF.

10

sannsynleg, svært alvorlege

konsekvensar.

ØH-senger integrerte i ei sjukehusavdeling byr på

særskilte utfordringar, og det finst lite

erfaringsgrunnlag. Det skal difor gjerast ei tidleg

evaluering etter driftsoppstart.

5 At utgiftene vert større enn tilskotet

frå staten. Mykje sannsynleg,

moderate konsekvensar.

Dersom framlegga frå prosjektgruppa vert

godkjende, og kommunane får eit akseptabelt tilbod

frå HF, vil kommunane kunne halde seg innafor

gjevne økonomiske rammer.

6 At det ikkje vert politisk semje om

oppstart av ØH-senger i alle 5

kommunar. Lite sannsynleg, svært

alvorlege konsekvensar.

Politisk prosess i januar/februar 2013 (endra til

mars 2013). Prosjektrapporten dannar grunnlaget

for ei felles saksutgreiing.

7 At HF ikkje tilbyr differensierte

tenester ved medisinsk avdeling/ØH-

tilbodet. Lite sannsynleg, moderate

konsekvensar.

Det skal utarbeidast ein opplæringsplan for dei

tilsette ved medisinsk avdeling – med mellom anna

kommunal forvaltning og tenesteyting som tema.

Prosjektgruppa har gjort framlegg om oppretting av

ei kommunal leiar-/koordinatorstilling, som vil

vere heilt sentral i system- og kvalitetsarbeidet,

perspektivet på eit kommunalt behandlingsnivå til

ØH-pasientane - og på samhandling med

kommunane.

8 At kommunane ikkje greier å

oppretthalde og styrkje den

interkommunale legevakta

tilstrekkjeleg. Lite sannsynleg, svært

alvorlege konsekvensar.

Kommunal legevaktsformidling er etablert frå

03.12.12.

Framlegg om å tilsetje 30% tilsynslege i ØH-

tilbodet.

Evaluere ØH-tilbodet, særleg med tanke på

legetenesta, etter 3 månader.

Avtale med HF om høve til forenkla

innleggingsprosedyre i med.avd. NSH ved behov

(særavtale).

HF er villig til å bistå ved alvorlege

samtidskonfliktar, jf. særavtale.

Framlegg om å styrkje Nordfjord legevakt.

9 At kommunane ikkje greier å få til

synergieffektar mellom ØH-tilbodet,

Nordfjord legevakt og

legevaktformidlinga. Lite sannsynleg,

alvorlege konsekvensar.

Prosjektgruppa har gjort framlegg om felles leiing

for dei interkommunale tenestene, og å leggje til

rette for ein kombinasjon av stilling som t.d.

medisinskfagleg rådgjevar for NLV og tilsynslege.

Likeeins leggje til rette for å kombinere

leiarfunksjonar for ØH og legevaktformidling, evt.

andre funksjonar.

11

5.2.3 Risikomatrise.

KONSEKVENS

SA

NN

SY

NL

EG

HE

IT

Ubetydeleg

1

Lav

2

Moderat

3

Alvorleg

4

Svært

alvorleg/kritisk

5

Svært

stor 5

Stor

4

5

Moderat

3

3 4

Liten 2 7 1

2

9

6

8

Svært

liten

1

5.3 Koordinering av utviklingsprosessar i Helse Førde og

Nordfjordkommunane.

Utviklingsprosessane i Helse Førde og Nordfjord kommunane har tidlegare føregått parallelt,

utan ei tenleg samordning. I august 2012 utarbeidde difor Helse Førde og

Nordfjordkommunane eit felles dokument med oversyn over kvarandre sine milepælar, møte

og tidspunkt for viktige avgjersler. Dokumentet inneheld også eit oversyn over medlemer i

forhandlingsutval som er sette ned av kommunane og Helse Førde. Dokumentet har vore eit

nyttig verkty i arbeidet med å synkronisere planleggingsprosessar og etablere tilbod.

Elles er kommunane representerte i utviklingsprosjektet ved Nordfjord Sjukehus, og HF i

prosjekt- og styringsgruppa for ØH-prosjektet. Ein slik «gjennomgåande representasjon» har

også vore viktig for utveksling av informasjon, synkronisering av prosessar og tilpassingar

undervegs.

Tabellen under viser pågåande parallelle utviklingsprosjekt, som alle er ein viktig kontekst for

ei vellukka etablering av ØH-tilbodet.

12

Interkommunale samhandlingsprosjekt.

Prosjekt: Status:

Felles kreftkoordinator for fem Nordfjordkommunar. Oppstart 01.10.12. Revidering og søknad

om vidareføring av ordninga kvart år i

inntil 4 år.

Interkommunal legevaktformidling. Oppstart 03.12.12.

Gloppen kommune har trekt seg frå

samarbeidet.

Interkommunal legevakt. ØH-tilbodet er avhengig av ei styrking av

legevakta. Det er utarbeidd ein modell for

ei slik styrking: politisk sak til

handsaming samstundes med ØH-tilbodet

Felles samfunnsmedisinske tenester for seks

nordfjordkommunar.

Planlagt oppstart i siste halvdel av 2013.

Gloppen kommune har trekt seg frå

samarbeidet.

Utviklingsprosjekt i Helse Førde/Helse Vest.

Prosjekt: Status:

Utviklingsprosjektet «Framtidas lokalsjukehus».

Skadepoliklinikk. Er etablert.

Infusjonspoliklinikk. 2013.

Dialyse. Er etablert.

Poliklinikk for pasientar med behov for

langvarige og koordinerte tenester (LMS).

Stilling som LMS-koordinator lyst ut i

januar 2013.

Poliklinikk for eldre med psykiske og fysiske

utgreiings- og behandlingsbehov

2013.

Auge poliklinikk. Heimel for augelege er lyst ut i januar

2013.

Hjerterehabilitering. Haust 2013.

Reumatologi/nevrologi Er etablert.

13

Helse Førde 2020.

Pasienttryggleik, smittevern. Er under planlegging.

Legemiddelhandtering. Kvalitetskoordinator er tilsett.

God start. Er etablert.

Telemedisin. Er under planlegging.

Kompetanseutvikling/hospitering. Delar av prosjektet er gjennomført, nye

tilbod er under planlegging.

«Ny medisinsk avdeling». Er etablert.

Avtalar: Status:

Rammeavtale mellom kommunane og Helse

Førde.

01.02.12. Gjennomgang av avtalen i desember kvart år.

Delavtale mellom kommunane og Helse Førde om

øyeblikkeleg hjelp med døgnopphald.

01.07.12. Gjennomgang av avtalen i desember kvart år.

Særavtale om øyeblikkeleg hjelp med

døgnopphald.

Februar 2013. Årleg gjennomgang av avtalen.

Driftsavtale om leige av areal ogutstyr. Februar 2013. Årleg gjennomgang av avtalen.

Vertskommuneavtale om ØH med døgnopphald,

mellom kommunane Selje, Vågsøy, Eid,

Hornindal og Stryn.

Mars/april 2013. Årleg gjennomgang av avtalen.

5.4 Avvik og erfaringar i høve til prosjektplan, framdrift og økonomi.

Avvik og erfaringar i høve til

prosjektplan:

Årsak, kommentarar:

Tidsplan/framdrift: Politisk

handsaming av rapport/oppstart av

ØH-senger var planlagt til januar

2013.

Møteplanen er blitt noko endra undervegs, med

nokre fleire arbeidsmøte.

Prosessen med legane har også teke lengre tid

enn planlagt. Ei robust fagleg løysing for ØH-

tilbodet er heilt avhengig av ei godt utbygd

legevakt. Det er blitt gjennomført fleire

drøftingsmøte med fastlegane, også med ei

representativ gruppe av fastlegane.

Legane krev ei styrking på helg for å kunne greie

oppgåvene i ØH-tilbodet. Parallelt med ØH-

tilbodet har kommunalsjefane arbeidd med

14

framlegg til ny legevaktmodell/eiga sak, til

handsaming samstundes med ØH-tilbodet.

Særavtale/forhandlingar mellom

kommunane og Helse Førde. Forhandlingane har vore både tidkrevjande og

utfordrande.

Organiseringa av legetenesta og kostnader for

kjøp av tenester har vore mest utfordrande.

Å skape ei felles forståing - kommunane og HF -

av kva som ligg i omgrepet synergieffektar har

også vore krevjande.

Synkronisering av prosessar. Kommunane og HF har langt på veg lukkast

med ei betre samordning av

utviklingsprosessar i kommunane og

spesialisthelsetenesta, jf målet om eit

heilskapleg tilbod for pasientar og brukarar.

Men ulike system for avgjersleprosessar i HF

og kommunane er med på å vanskeleggjere

optimale samordningar.

Helse Førde har hatt problem med å avklare

interne tilhøve i tide – tilhøve som har vore

viktige når det gjeld framdrifta i prosjektet.

Ei aktiv deltaking i kvarandre sine prosjekt

har ført til ei betre felles forståing både for

faglege og økonomiske utfordringar.

Økonomi i forprosjektet.

Samhandlingsmidlar. Prosjektgruppa har halde seg innanfor

prosjektet sine økonomiske rammer.

Forprosjektet hadde 300 000 til rådvelde.

Det har vore krevjande med eit så omfattande

prosjektarbeid utan innleigd ekstern

prosjekthjelp.

Ny søknad om samhandlingsmidlar til fase

3/iverksetjingsfasen, vert sendt innan

22.03.13.

Synergieffektar. Kommunane har også greidd å etablere

ordninga med felles kreftkoordinator, og å

etablere ei kommunal legevaktsformidling.

Begge ordningane er særs viktige for å kunne

nå målet om både faglege og økonomiske

synergieffektar av ei samordning og

samlokalisering av tenestene.

Legevaktformidling er etablert, og det ligg

føre plan for nye lokale til legevakta.

15

5.5 Aktuelle modellskisser for ØH-døgnopphald.

I det følgjande vert utgangspunktet for mulege driftsordningar presenterte. Modellskissene

blei utarbeidde tidleg i prosessen, og har danna grunnlaget for drøftingar både i

prosjektgruppa, styringsgruppa og med faggrupper.

Alternativ 1 Alternativ 2

Leige lokale ved NSH. Leige lokale ved NSH.

Fem senger inkludert i medisinsk avdeling. Fem senger inkludert i medisinsk avdeling.

Kjøpe lege- og sjukepleiarressursar frå HF. Kjøpe sjukepleiarressursar frå HF.

Nytte legeressursar frå den kommunale legevakta på

natt/og heile døgnet i helg/høgtid. Evt. i kombinasjon

med kjøp av legeteneste frå HF.

At sjukehuslege vert nytta når legevaktlege er oppteken

(beredskap ved samtidskonfliktar).

Kjøpe legeressursar på dagtid frå Helse Førde.

Kjøpe støttetenester frå HF. Kjøpe støttetenester frå HF.

Felles kommunal leiar for alle kommunale tenester

ved NSH.

Felles kommunal leiar for alle kommunale tenester ved

NSH.

Alternativ 3. Alternativ 4.

Leige lokale ved NSH. Leige lokale ved NSH.

5 senger inkludert i medisinsk avdeling. 5 senger inkludert i medisinsk avdeling.

Nytte legeressursar frå den kommunale legevakta

på natt og heile døgnet i helg/høgtid, i kombinasjon

med lege frå Eid på dag fram til kl. 22 på

kvardagar.

Tilsetje tilsynslege for systemansvar for legeteneste

ved ØH-tilbodet og planlagde tilsyn på kvardagar.

Dimensjonere legevakta til nye oppgåver.

Heildøgns kommunal legevakt som har tilsynsansvar.

Dimensjonere legevakta til nye oppgåver.

Kjøpe sjukepleiarressursar frå HF. Kjøpe sjukepleiarressursar frå HF.

Kjøpe støttetenester frå HF. Kjøpe støttetenester frå HF.

16

6 Vurdering.

6.1 Vurdering av modellar. Organisering og faglege tilbod.

Modell 1 og 2 er uaktuelle på grunn av at det ikkje er aksept i HF for at føretaket skal yte

legeteneste i tilbodet. Lovverket opnar opp for kjøp også av legetenester, men det må då vere

semje mellom kommunane og helseføretaka om vilkåra for ei slik ordning5. HF meiner at det

er naturleg at legetenesta i tilbodet vert knytt opp mot legevaktsordninga i kommunane.

Modell 4 er ein aktuell framtidig modell, dersom det vert heildøgns interkommunal legevakt.

Prosjektgruppa har difor teke utgangspunkt i modell 3 sitt framlegg til driftsmodell (jfr.

kap.7), som omfattar kjøp av sjukepleiepleietenester og alle støttetenester frå HF, og at

kommunal tilsynslege og fastlegane/NLV yter legeteneste og beredskap i tilbodet. I

særavtalen om ØH-tilbodet heiter det også at legar ved Nordfjord Sjukehus kan bistå ved

uløyselege samtidskonfliktar/kriser i legevakta og ØH-tilbodet. NSH tek då evt. over

behandlingsansvaret i ein kort periode.

For å få til denne modellen har det vore naudsynt å styrkje NLV med eksterne vikarar

(vikarpool). Ordninga gjev rom for både beredskap for akutte behov ved ØH-sengene den tida

det er lokal legevakt på ettermiddag/kveld på kvardagar, og for at det kan vere 2 legar i NLV

på dagtid i helg og høgtid.

Prosjektgruppa meiner at dette vil gi ei fagleg god og stabil ordning, i kombinasjon med

tilsynslegeordninga på vekedagar, og plikta til spesialisthelsetenesta om å vere tilgjengelege

for råd og rettleiing til personalet i ØH-tilbodet i løpet av kort tid.

At sengene skal leggjast til medisinsk avdeling, er først og fremst ein styrke, men også ei stor

utfordring. Personalet vil i det daglege måtte skilje mellom spesialisert og kommunal

tenesteyting. Ulike datasystem, dokumentasjon og kommunikasjon vil også krevje særleg

kompetanse og struktur.

Samstundes vil samlokaliseringa med medisinsk avdeling og NLV trygge personalet og sikre

kravet om forsvarlege tenester, t.d. med rask respons frå legar ved behov. Prosjektgruppa

meiner også at ei satsing på ein kommunal leiar/koordinator for alle interkommunale tenester

vil kunne ivareta tilbodet på systemnivå og vere eit operasjonelt bindeledd både mot

kommunane og mot HF.

Det skal også setjast ned ei felles faggruppe og ei styringsgruppe for alle interkommunale

tilbod ved NSH, med representantar frå både kommunane og Helse Førde.

5 Rettleiar Helsedirektoratet, 2012, s. 24, rev. rettleiar 2013, s. 28..

17

6.2 Økonomiske vurderingar. Synergieffektar.

Samordningseffektar har vore det berande og grunnleggjande i heile prosjektprosessen, jfr.

målet om heilskaplege og økonomisk effektive tenester.

Prosjektgruppa gjennomførte ei risikovurdering tidleg i forprosjektprosessen, og var budde på

utfordringar i høve til både oppgåvefordelinga med HF og organiseringa av legetenesta i

tilbodet6. Dessutan oppdaga prosjektgruppa at lovgjevinga og avtaleverket mellom KS og

Legeforeningen ikkje samsvarar med nye ØH-oppgåver for kommunane. D.v.s. at fastlegane

innafor gjeldande avtaleverk ikkje kan påleggjast faste tilsyn i ØH-tilbodet innafor deira 7,5

timar pr. veke til offentleg arbeid.

Det vart difor naudsynt å starte ein prosess for å oppdimensjonere NLV, særleg med tanke på

faste tilsyn i ØH-tilbodet i helgar og høgtider. Driftstilskotet må dekkje kostnader ved

naudsynt beredskap, utrykking og planlagde tilsyn alle 7 vekedagar. Sjukepleiarar i NLVS må

vidare ta ansvar for ØH-sengene 4 netter i veka. Ovannemnde viser at tilboda om ØH,

legevakt og legevaktformidling heng nøye saman, både fagleg og økonomisk, og vil med

denne organiseringa kunne gi ønskte og forventa synergieffektar.

Med eit slikt samordnande fokus og sambruk av personell, har prosjektgruppa greidd å halde

seg innafor gjeldande økonomiske driftsrammer for ØH-tilbodet.

Modellen i kap. 7 oppsummerar tilrådinga frå prosjektgruppa: innhaldet i

tenester/støttetenester og organiseringa av tilbodet7. Nærare detaljar vil bli nedfelte i

særavtalen, i driftsavtalen og vertskommuneavtalen, og i rutinar og retningsliner for drifta av

tilbodet.

6 Risikielement 4 og 8.

7 Godkjend i styringsgruppa 30.11.12..

18

7. Prosjektgruppa si tilråding til driftsmodell ØH-senger med

døgnopphald.

Tenester. Organisering. Lokale. Kommunane skal leige lokale ved NSH.

Det skal etablerast eigne rom for det kommunale tilbodet i medisinsk

avdeling.

Sengene vert lagde til medisinsk avdeling, to doble- og eitt enkeltrom. Medisinsk

forbruks-

materiell.

Kjøpe materiell frå HF

Blodprøver.

Enkle

undersøkingar.

Elektro-medisinsk

utstyr.

Analysar vert gjorde av laboratoriet ved NSH.

Undersøkingar med naudsynt utstyr vert utførte av personalet i medisinsk

avdeling. Naudsynt utstyr som er aktuelt for pasientane i ØH-sengene

vert opplista i særavtalen.

Mat. Kjøpe alle måltid frå HF. Medisin. Innkjøp og administrasjon ved kommunane. Pleieressursar. Kommunane skal kjøpe tenesta frå HF.

Kommunane/tilskotet skal dekkje utgifter til naudsynt styrking av

medisinsk avdeling, ca. 4 årsverk.

HF vert arbeidsgjevar for pleiepersonalet/sjukepleiarane.

Ca. 1,2 årsverk frå legevaktformidlinga skal nyttast på natt i ØH-tilbodet. Legeteneste.

8 Opprette ei 30 % stilling som tilsynslege (med systemansvar) på

kvardagar, med Eid kommune som arbeidsgjevar.

Tilsynslegen har fast oppmøte og utrykking 5 dagar i veka på dagtid.

Nordfjord legevakt har ansvar for planlagde tilsyn helg/ høgtid og

utrykking ved behov.

Tilsynslegefunksjon kan t.d. kombinerast med tilsynslegefunksjon i

sjukeheim, og/eller funksjon som medisinskfagleg rådgjevar for

legevakta, samfunnsmedisinsk funksjon etc.

Det må etablerast ei vikarordning for tilsynslege. Leiar/

koordinator. Opprette ei fast 70 % stilling, i kombinasjon med leiarressursar ved

legevakta og legevaktformidlinga. Det vert til saman 100% stilling, med

Eid kommune som arbeidsgjevar.

Skal arbeide tett mot einingsleiar ved medisinsk avdeling, mot fastlegane

og mot andre helse- og omsorgstenester i kommunane.

Administrere inn- og utskrivingar i ØH-sengene.

Skal også vere dagleg leiar for andre interkommunale funksjonar (30 %):

administrativ leiing ved LVS og NLV, og ha fagleg ansvar for

kreftkoordinatorfunksjonen. Legevakt-

sentral/LVS. Sjukepleiar ved NLVS skal ha ansvar for ØH-sengene på natt kvardagar

frå søndag til torsdag. Erfaringa er at det er særs få telefonar på

natt/kvardagar. Dei har med legevakttelefon, og kan raskt setje over

telefonar til legevaktslege. Maksimum

liggjetid. 3 døgn/72 timar.

Tabell 7.

8 Utrykking av bakvakt frå NLV er avhengig av vedtak om styrking av legevakta.

19

8. Referansar

Stortingsmelding nr. 47 (2008-2009) «Samhandlingsreformen – rett behandling – på

rett sted – til rett tid». Helse og omsorgsdepartementet.

Stortingsmelding nr. 16 (2011-2012). Nasjonal helse- og omsorgsplan (2011-2015) http://www.regjeringen.no/nb/dep/hod/dok/regpubl/stmeld/2010-2011/meld-st-16-

20102011.html?id=639794

Lov om kommunale helse- og omsorgstjenester. Lov 2011-06-24 nr. 30. http://www.lovdata.no/all/hl-20110624-030.html#map0

Kommunenes plikt til øyeblikkelig hjelp døgnopphold. Veiledningsmateriell, utgitt av

Helsedirektoratet 02/2012. Revidert 01/2013. http://helsedirektoratet.no/publikasjoner/kommunenes-plikt-til-oyeblikkelig-hjelp-dognopphold-

veiledningsmateriell/Publikasjoner/veiledningsmateriell-for-kommunenes-plikt-til-hjelp.pdf

Helse Vest. Framtidas lokalsjukehus. Utviklingsprosjekt ved Nordfjord sjukehus.

Samhandlingsreforma: Rammeavtale og delavtale mellom kommunane og Helse

Førde HF.

IS-1/2013 Rundskriv. Nasjonale mål og prioriterte områder for 2013.

Helsedirektoratet.

Forstudierapport for samhandlingsprosjekt «Felles døgnavdeling/intermediæravdeling

for Nordfjordregionen», juli 2012.

Prosjektplan for ØH-senger, godkjend i august 201

i

VEDLEGG 1