FCM/UNL Medicina I (Profª Maria João Marques Gomes) Reumatologia (Prof. Jaime C. Branco) Doenças Ósseas Jaime C. Branco

FCM/UNLMedicina I(Profª Maria João Marques Gomes)Reumatologia(Prof. Jaime C. Branco)

Doenças ÓsseasJaime C. Branco

DOENÇAS ÓSSEASComo Suspeitar

• CLÍNICA: - fractura- deformação- cifose alta- altura- miopatia proximal

• ANTECEDENTES: - Doenças- Menopausa / amenorreia- Fármacos - Imobilização- Hábitos alimentares- Álcool / Tabaco- Familiares

• LABORATÓRIO: - F. Alcalina- Cálcio (sérico, urinário)- Fósforo (sérico, urinário)

RADIOLOGIA: - Rx simples

ReumatologiaFCM / UNL | HEM,SA

DOENÇAS ÓSSEASComo Diagnosticar

• CLÍNICA

• ANTECEDENTES: - Pessoais- Familiares

• ECD: - Laboratório: FA, Ca s e u, P s e u, PTH, Vit. D, HOPu, novos biomarcadores ósseos

- - Imagem: Radiografia simples (todas as alterações)TAC (infecção, neoplasia, fractura)RM (infecção, neoplasia, alt. medula

óssea)Cintigrafia (infecção, neoplasia,

fractura)- Osteodensitometria- Biópsia óssea Reumatologia

FCM / UNL | HEM,SA

DOENÇAS ÓSSEASDiagnóstico diferencial

• CLÍNICA– Idade– Sexo– Sintomas / sinais– Antecedentes pessoais e familiares

• ECD de Imagem


DOENÇAS ÓSSEASDiagnóstico diferencial

• Laboratório


Análises

Doenças

SANGUE URINA

Ca P FA Ca P OHP

OP pós-menopáusica N N N N N N

OM N ou ↓ ↓ ↑ ↓↓ N ou ↑ N ou ↑

DOP N N ↑↑ N N ↑↑

HPT ↑ ↓↓ N ou ↑ ↑ N ou ↑ N ou ↑

Osteopatia maligna ↑ N ou ↑ N ou ↑ ↑ N ↑

Hipercalciúria idiopática N ↓ N ou ↑ ↑↑ N ou ↓ N ou ↑

OSTEOPOROSEDefinição

Doença caracterizada por uma redução da massa óssea e degradação da microarquitectura do osso que o predispõem para as fracturas (p.ex. vértebras, punho, anca).

A relação entre as fases osteóide e mineral mantém-se proporcional.


• Sexo feminino• Envelhecimento• Menopausa precoce• Hereditariedade• Constituição frágil• Imobilização

• Tabagismo• Excesso de álcool• Sedentarismo• Hipogonadismo• Dieta pobre em cálcio• Fármacos

OSTEOPOROSEFactores de risco


OSTEOPOROSETipos

• Primária– Tipo I (pós-menopáusica)– Tipo II (envelhecimento)– Idiopática

• Secundária– Doença endócrina– Doença gastrointestinal– Doença reumática– Doença maligna– Fármacos


OSTEOPOROSEFracturas vertebrais


OSTEOPOROSEFractura do fémur proximal


OSTEOPOROSEECD

• Osteodensitometria (método quantitativo)– DEXA e US– DMO / T-score

• Rx coluna dorsal e lombar (perfil)– Fracturas

• Protocolo para OP secundária– Ca, P, FA e Cr séricos– Ca e urina 24 horas– Proteinograma– Proteína de Bence-Jones– TSH, FT4– Testosterona– PTH


OSTEOPOROSEDiagnóstico densitométrico

• Locais: CL, anca (rádio distal, calcâneo, falange, MC, MT)

• T-score: nº de DP que o valor da DMO do doente se afasta (+ ou -) do valor médio do pico de massa óssea no adulto jovem– > -1: normal– < -1 e > -2,5: osteopenia– < ou = a -2,5: osteoporose (c/ ou s/

fracturas)


OSTEOMALÁCEA (OM)Definição

A osteomalácea (e o raquitismo) caracterizam-se pela deficiente mineralização da matriz óssea.

A OM decorre em adultos e o raquitismo durante o crescimento ósseo (deformações esqueléticas).

A miopatia hipofosfatémica pode ou não aparecer.


OSTEOMALÁCEA Causas

•Deficiência de vitamina D– dieta e/ou insolação / malabsorção

•Alterações do metabolismo da vitamina D– fígado / rim / fármacos

•Hipofosfatémia– dieta / renal / antiácidos

•Inibidores da mineralização– AI / FI / P-C-P / hipofosfatasia


OSTEOMALÁCEA Clínica, laboratório e Rx

•Dor e deformação óssea•Miopatia proximal•Laboratório

– Ca: normal ou baixo– P: baixo (elevado na insuficiência renal)– 25 (OH) vit D reduzida– FA: elevada– Ca u: baixo– P u: elevado

•Radiologia– Pseudofracturas (Looser-Milkman)


OSTEOMALÁCEA Raquitismo


OSTEOMALÁCEA Raquitismo


OSTEOMALÁCEA Mineralização deficiente


OSTEOMALÁCEAFluorose


DOENÇA ÓSSEA DE PAGETDefinição

• Alteração da remodelação óssea, com aumento da reabsorção (mediada por OC) seguida de um incremento da formação. Este processo origina um osso desorganizado com padrão em mosaico, geralmente associado a hipervascularização e fibrose medular

• Causa desconhecida– Infecção viral (paramixovírus)

• Pouco mais frequente nos homens (3:2)• Maior prevalência na Europa do Norte• Prevalência dupla cada década após os 50 anos


DOENÇA ÓSSEA DE PAGETPadrão em mosaico


DOENÇA ÓSSEA DE PAGETClínica

•< 2/3 assintomáticos (diagnóstico por FA ou Rx)

•Dor óssea (80%) e articulares (50%)– coluna, joelho, anca

•Aumento da temperatura cutânea•Deformação óssea•Fracturas (espontâneas)•Expressão e gravidade muito variáveis


DOENÇA ÓSSEA DE PAGETECD

•Laboratório– FA (vs osteocalcina)– HOP (vs desoxipiridinolina)

•Radiologia– aumento volume ósseo / desorganização– espessamento cortical e trabecular– lesões osteolíticas e osteoblásticas (mistas)– OP circunscrita / manchas algodonosas

•Cintigrama– localização e expressão– monitorização terapêutica?






OSTEONECROSEDefinição

•Morte das células ósseas (osteocitos) e da medula óssea contígua em resultado de isquémia.

•Sinónimos: necrose avascular, necrose asséptica, necrose isquémica.

•Maior vulnerabilidade das áreas ósseas com menor irrigação e vascularização colateral (áreas cobertas pela cartilagem articular).


OSTEONECROSECausas (1)

•Locais– Traumáticas

• fracturas• luxações (anca, ombro)• traumatismo sem fractura ou luxação• cirurgia

– Idiopáticas• d. De Scheuermann (vért)• d. de Calvé-Legg-Perthes (cabeça do fémur)• d. De Kiemboch (semilunar)• d. De Freiberg (cabeça do 2º MT)


Sistémicas• Hemoglobinopatia• Alcoolismo• Diabetes• Hipercoagulabilidade• Gravidez• D. Hepática crónica• Trans. Renal• Disbarismo• Tetracloreto de C• Idiopática

OSTEONECROSECausas (2)

• Hipercorticismo• Obesidade• Dislipidémia• LES• Anticonceptivos orais• Pancreatite• D. de Gaucher e Fabry• Tumores medulares• Quinino e radioterapia


OSTEONECROSEDiagnóstico

•Clínica– Dor inespecífica– Rigidez mecânica ou nula– Amplitude dos movimentos normal– Factores de risco

•Radiologia– Sinal do crescente– Colapso subcondral– Achatamento articular– “quistos” / esclerose– OA secundária

•Cintigrama•RM (sensibilidade 95%)


• Cabeça do fémur• Cabeça do úmero• Côndilos femurais• Tíbia proximal

OSTEONECROSELocalização

• Carpo (escafóide)• Astragalo• Tarso (escafóide)• Metatarsianos


ALGONEURODISTROFIADefinição

• Caracterizada por dor e edema difuso de um membro (ou parte), fenómenos vasomotores, sudorese, hiperalgesia, alodínia e alterações tróficas.

• Fisiopatologia desconhecida– Traumatismo - Neoplasia– AVC - Cirurgia– EA Miocárdio - Tuberculostáticos

• Classificada entre as síndromes de dor regional complexa (tipo I)

• Sinónimo: Distrofia simpática reflexa• Causalgia (SDRC tipo II) é idêntica mas associa-se a

uma lesão nervosa parcial


ALGONEURODISTROFIAManifestações

• CLÍNICA (muito variável)– Dor, edema, hiperalgesia, alodínia– Alterações vasomotores / sudorese– Atingimento unilateral -> porção distal– Alterações dos movimentos – tremor, espasmo,

distonia– Alterações tróficas da pele e faneras, atrofia tecido

celular subcutâneo• Rx

– Osteoporose mosqueada


Documents

FCM/UNL Medicina I (Profª Maria João Marques Gomes) Reumatologia (Prof. Jaime C. Branco) Doenças Ósseas Jaime C. Branco