Farmakoterapi PJK Kelompok 6

8/19/2019 Farmakoterapi PJK Kelompok 6

1/21

MAKALAH FARMAKOTERAPI

PENYAKIT JANTUNG KORONER

Kartika Khairina 260110120175

Tanti Juwita 260110120178

Dewi Lutfiani 260110120179

Mentary Sonaya 260110120180

Msy. u!i Maharani 260110120181

"iken Dwi Larasati 260110120182

Se#$a %a$a&hani 26011012018'

(e)y Shyntia 26011012018*

%urynta (er#y 260110120185

utri +i&ya 260110120188

FAKULTAS FARMASI

UNIVERSITAS PADJADJARAN

2015


2/21

K,T, -","T,%

u!i syukur ka$i /an!atkan keha&irat Tuhan an Maha -sa karena

&enan rah$at karunia serta taufik &an hi&ayah3"ya ka$i &a/at $enye#esaikan

$aka#ah tentan enyakit Jantun Koroner 4JK ini &enan )aik $eski/un

)anyak kekuranan &i&a#a$nya. Dan !ua ka$i )erteri$a kasih /a&a a/ak Dr.

,h$a& Muhta&i M.S. se#aku Dosen $ata ku#iah (ar$akotera/i yan te#ah

$e$)erikan tuas ini ke/a&a ka$i.

Ka$i sanat )erhara/ $aka#ah ini &a/at )eruna &a#a$ ranka $ena$)ah

wawasan serta /enetahuan kita $enenai /enyakit !antun oroner serta

/enananan tera/i yan &i)erikan. Ka$i !ua $enya&ari se/enuhnya )ahwa &i

&a#a$ $aka#ah ini ter&a/at kekuranan &an !auh &ari kata se$/urna. #eh se)a)

itu ka$i )erhara/ a&anya kritik saran &an usu#an &e$i /er)aikan $aka#ah yan

te#ah ka$i )uat &i $asa yan akan &atan $eninat ti&ak a&a sesuatu yan

se$/urna tan/a saran yan $e$)anun.

Se$oa $aka#ah se&erhana ini &a/at &i/aha$i )ai sia/a/un yan

$e$)aanya. Sekiranya $aka#ah yan te#ah &isusun ini &a/at )eruna )ai ka$i

sen&iri $au/un oran yan $e$)aanya. Se)e#u$nya ka$i $ohon $aaf a/a)i#a

ter&a/at kesa#ahan kata3kata yan kuran )erkenan &an ka$i $e$ohon kritik &an

saran yan $e$)anun &e$i /er)aikan &i $asa &e/an.

Jatinanor 5 Maret 2015

enyusun


3/21

-",KT J,"T:" K%"-%

I. Definisi Pen!"i# J!n#$n% K&'&ne' (PJK)

enyakit !antun koroner 4JK &itan&ai &enan aterosk#erosis /a&a arteri

koroner e/ikar&ia#. #ak yan $enan&ai a&anya aterosk#erosis $e$/erse$/it

#u$en arteri koroner seara /roresif &an $enanu a#iran &arah /a&a

$iokar&ia#. erkurannya a#iran &arah /a&a arteri koroner &a/at $enaki)atkan

e!a#a $au/un ti&ak 4si$/to$atik atau asi$/to$atik yan &a/at ter!a&i )aik

&a#a$ kea&aan )erakti;itas $au/un &a#a$ kea&aan istirahat yan akhirnya akan$enye)a)kan infark $iokar&.


4/21

/asien $ena#a$i e!a#a anina /ektoris. a&a kuran #e)ih '03*0= /asien

iske$ia $iokar& ter!a&i seara ti&ak khas yan &a/at ter&iri &ari si$/to$ato#oi

yan ha#us keti&aknya$anan yan hanya ter!a&i /a&a #enan tenorokan atau

rahan ti&ak &a/at seara #ansun &ikena#i o#eh /asien se)aai e!a#a /enyakit

!antun atau &enan ke#e#ahan heartburn atau sesak na/as ti&ak &isa$akan

&enan /enye)a) /enyakit !antun. anyak /asien ti&ak $ena#a$i e!a#a sa$a

seka#i &an $ereka yan $ena#a$i ha# ini su#it untuk $eninat ke$)a#i &an

$en&eskri/sikan e!a#a yan te/at faktor yan $enye)a)kan &an &urasi

te!a&inya e!a#a 4%i$$er$an 201'.

Sis#e- K,!sifi"!si F$n%si&n!, Canadian Cardiovascular Society.

Ke#as Definisi Ska#a ,kti;itas S/esifik

,ktifitas fisik )iasa 4ontoh> !a#an naik tana

ti&ak $enye)a)kan anina? anina ter!a&i &enan

/enerahan tenaa yan terus $enerus e/at atau

)erat /a&a saat )eker!a atau rekreasi.

Da/at )er$ain ski )asket

!oin &enan kee/atan 5

$i#@ !a$ tan/a $ena#a$i

anina

Se&ikit /e$)atasan akti;itas )iasa. ,nina ter!a&i

/a&a saat )er!a#an atau naik tana &enan e/at

)er!a#an $enan!ak )er!a#an atau naik tana sete#ah

$akan &a#a$ kon&isi &inin )eranin atau &a#a$

kea&aan stress aatu &a#a$ )e)era/a !a$ sete#ah

)anun ti&ur ketikan )er!a#an #e)ih &ari 2 )#ok atau

naik tana #e)ih &ari 1 #antai &enan kee/atan &an

kon&isi nor$a#.

Da/at )erke)un $enya/u

)er$ain se/atu ro&a )er!a#an

&enan kee/atan * $i#@!a$.

e$)atasan akti;itas fisik )iasa &enan !e#as.

,nina ter!a&i saat )er!a#an 132 )#ok /a&a tanah

yan &atar atau naik tana 1 #antau /a&a kee/atan

&an kon&isi nor$a#.

Da/at $an&i atau )er/akaian

tan/a )erhenti )er!a#an 25

$i#@!a$ )er$ain )ow#in

$era/ikan te$/at ti&ur

)er$ain o#f.

A Ti&ak $a$/u $e#akukan akti;itas fisik a/a/un Si$/to$ anina &a/at ter!a&i


5/21

tan/a $ena#a$i keti&aknya$anan. /a&a saat istirahat. Ti&ak

$a$/u $e#akukan akti;itas

yan $e$)utuhkan 2 B

ekui;a#en $eta)o#ik tan/a

$ena#a$i anina.

4o#&$an et a#

1981.

P&,! An%in! Pe"#&'is

• ,nina Sta)i#

,nina /ektoris &ikatakan sta)i# a/a)i#a /o#a frekuensi intensitas

ke$u&ahan teransan atau &urasi ti&ak )eru)ah &a#a$ )e)era/a $inu.

&entifikasi akti;itas yan &a/at $e$iu anina &an !u$#ah nitro#iserin

su)#inua# yan &i)utuhkan untuk $ere&akan e!a#a a&a#ah in&ikator yan

$e$)antu &ari sta)i#itas ;ersus /roresi. enuranan to#eransi akti;itas atau

/eninkatan ke)utuhan nitro#iserin &a/at $enin&ikasikan )ahwa tinkat

ke/arahan anina $eninkat atau $ena#a$i transisi $en!a&i /o#a akse#erasi.

• ,nina ,kse#erasi

,nina /ektori &ikatakan $ena#a$i akse#erasi ketika ter!a&i /eru)ahan

/a&a /o#a anina sta)i#.


6/21

$en&a&ak atau ok#usi &ari arteri koroner yan $ere/resentasi kea&aan &arurat

&enan sin&ro$ koroner akut yan $u#ai ter!a&i &an &iikuti infark $iokar&

4%i$$er$an 201'.

II. P!#&fisi&,&%i Pen!"i# J!n#$n% K&'&ne'

enyakit !antun koroner ter!a&i )i#a a&a ti$)unan yan $enan&un

#i/o/rotein ko#estero# sisa3sisa !arinan &an ter)entuknya ka#siu$ /a&a inti$a

atau /er$ukaan )aian &a#a$ /e$)u#uh &arah. #ak ini $e$)uat inti$a $en!a&i

kasar !arinan akan )erkuran oksien &an Cat iCi sehina $eni$)u#kan infark

!antun koroner $enun!ukkan e!a#a iCi ter!a&i infark $iokar& atau )i#a ter!a&i

iske$ia $iokar& se/erti anina /etori 4Moore 1997.

Ko#estero# seru$ &i)awa o#eh )e)era/a #i/o/rotein yan &ik#asifikasikan

$enurut &ensitasnya #i/o/rotein yan &ik#asifikasikan $enurut &ensitasnya.

Li/o/rotein &a#a$ urutan &ensitas yan $eninkat a&a#ah ki#o$ikron. ALDL

4Very Low Density Lipoprotein LDL 4 Low Density Lipoprotein), &an


7/21

#e/as uku/ )esar akan $enye)a)kan ke$atian yan $en&a&ak &arah 4-#iCa)eth

J. orwin 2009.

Ku$/u#an /#ate#et yan $ene$/e# &a/at $e$)entuk tro$)us kei#. i#a

tro$)us uku/ )esar &an $enye)a)kan o)struksi tota# akan $en!a&i infark

$iokar&. Sete#ah ter!a&i infark tro$)us akan #isis o#eh /roses en&oen. :#serasi

en&ote#iu$ $enye$)uh &a#a$ )e)era/a $inu. roses /enye$)uhan ka&an3

ka&an ti&ak se#uruhnya se$/urna serinka#i tro$)us yan tersisa $e$)entuk

su$)atan &a#a$ /e$)u#uh &arah sehina ti$)u# ke$)a#i anina sta)i#. #ak

terse)ut &a/at ru/tur ke$)a#i &an seterusnya

Ja&i $ekanis$e /enetus yan $enu)ah status seoran /en&erita &enan e!a#a

k#inis sta)i# $en!a&i awat se/erti infark $iokar& akut sanat )erhu)unan erat

&enan /atoenesis ate rosk#erosis areasi /#ate#ettro$)osis intra koroner serta

;asos/as$e koroner. Maka )ai /en&erita /enyakit koroner &enan a#iran &arah

koroner teranu /enananan uta$anya a&a#ah re;asku#arisasi &an re/erfusi

)aik seara $ekanik $au/un $e&ika$entosa &arah 4-#iCa)eth J. orwin 2009.

1. ,nina /etoris

Jika )e)an ker!a suatu !arinan $enikat $aka ke)utuhan oksien !ua

$eninkat /a&a !antun yan sehat arteria koroner )er&i#atasi &an $ena#irkan

#e)ih )anyak &arah &an oksien ke oto !antun na$un !ika arteria koroner

$ena#a$i kekauan atau $enye$/it aki)at arterosk#erosis &an ti&ak &a/at

)er&i#atasi se)aai res/on /eninkatan ke)utuhan akan oksien $aka ter!a&i

iske$i $iokar&iu$ se#3 se# $iokar&iu$ $u#ai $enunakan #iko#isis anaero)

untuk $e$enuhi ke)utuhan eneri $ereka. ara ini ti&ak efesien &an

$enye)a)kan ter)entuknya asa$ #aktat. ,sa$ #aktat $enurunkan /< $iokar&iu$

&an $eni$)u#kan nyeri yan )erkaitan &enan naina /etoris. ,/a)i#a

ke)utuhan eneri se#3se# !antun )erkuran $aka su/#ai oksien $en!a&i a&ekuat

&an se#3se# otot ke$)a#i ke /roses fosfori#asi oksi&atif untuk $e$)entuk eneri.

roses ini ti&ak $enhasi#kan asa$ #aktat. Denan hi#annya /eni$)unan asa$

#aktat $aka nyeri anina /etoris $ere&a. Denan &e$ikian anina /etoris

$eru/akan suatu kea&aan yan )er#ansun sinkat 4 -#iCa)eth J. orwin 2009.

2. nfark $iokar&iu$


8/21

Tan/a ,T /o$/a natriu$ ka#iu$ )erhenti &an se# terisi ion natriu$ &an

air yan akhirnya $enye)a)kan se# /eah 4#isis. Denan #isis se# $e#e/askan

si$/anan ka#iu$ intra se# &an enCi$ intra se# yan $enye&erai se#3se# &i

sekitarnya. rotein intra se# $u#ai $en&a/at akses ke sirku#asi siste$ik &an ruan

intertisia# &an ikut $enye)a)kan e&e$a &an /e$)enkakan intertisia# &i sekitar

$iokar&iu$ aki)at ke$atian! se# teretus reaksi inf#a$si . &i te$/at inf#a$si

ter!a&i /eni$)unan tro$)osit &fan /e#e/asan faktor /e$)ekuan. Ter!a&i

&eranu#asi se# $ast yan $enye)a)kan /e#e/asan hista$ine &an )er)aai

/rosta#an&in. Se)aian )ersifat ;asokontriktif &an se)aian $eransan

/e$)ekuan 4tro$)oksan.

Seara sinkat se$akin )ayak arah 4/eninkatan /re#oa& &i sa#urkan ke

!antun !antun akan $e$o$/a #e)ih e/at untuk $e#awan arteri yan

$enye$/it 4/eninkatan after#oa&.


9/21

K#asifikasi k#inis anina /a&a &asarnya &i#akukan untuk $ene;a#uasi

$ekanis$e ter!a&inya iske$ik. a&a u$u$nya anina /etoris &i)ai $en!a&i '

ti/e anina yakni >

a ,nina ektoris Sta)i# 4,S > sin&ro$ k#inik yan &itan&ai &enan

rasa ti&ak enak &i &a&a rahan )ahu /unun atau/un #enan

yan )iasanya &ietuskan o#eh ker!a fisik atau stres e$osiona# &an

ke#uhan ini &a/at )erkuran )i#a istirahat atau o#eh o)at nitro#iserin.

) ,nina rinC$eta# > nyeri &a&a &ise)a)kan o#eh s/as$e arteri

koronaria serin ti$)u# /a&a waktu istirahat ti&ak )erkaitan &enan

keiatan !as$ani &an ka&an3ka&an sik#ik 4/a&a waktu yan sa$a

tia/ harinya.

,nina /ektoris ti&ak sta)i# 4,TS unstable angina > &itan&ai

&enan nyeri &a&a yan $en&a&ak &an #e)ih )erat yan seranannya

#e)ih #a$a 4#e)ih &ari 20 $enit &an #e)ih serin. ,nina yan )aru

ti$)u# 4kuran &ari satu )u#an anina yan ti$)u# &a#a$ satu )u#an

sete#ah seranan infark !ua &io#onkan &a#a$ anina tak sta)i#.. nfark Miokar& ,kut 4M,

Seranan infark $iokar& )iasanya akut &enan rasa sakit se/erti anina

teta/i ti&ak se/erti anina yan )iasa $aka &isini ter&a/at rasa /enekanan yan

#uar )iasa /a&a &a&a. i#a /asien se)e#u$nya /ernah $en&a/at seranan

anina $aka ia tahu )ahwa sesuatu yan )er)e&a &ari seranan anina

se)e#u$nya se&an )er#ansun. Jua ke)a#ikan &enan anina yan )iasa

infark $iokar& akut ter!a&i sewaktu /asien &a#a$ kea&aan istirahat serin /a&a

!a$3!a$ awa# &i/ai hari.

%asa sakitnya a&a#ah &iffus &an )ersifat $eneka$ $enekik

$enenkera$ atau $e$)or. a#in nyata &i&aerah su)terna# &ari $ana ia

$enye)ar ke&ua #enan keronkonan atau &au atau a)&o$en se)e#ah atas

4sehina ia $iri/ &enan ko#ik ho#e#ithiasis ho#esistitis akut u#kus /e/tiku$

akut atau /anreatitis akut.


10/21

IV. DIAGNOSIS

1. -#ektrokar&iora$ 4-K

-K $enatat rit$e &an akti;itas #istrik !antun. Se!u$#ah e#ektro&a

4/ath #enket kei# &i#etakkan /a&a #enan kaki &an &a&a. -#ektro&a

&ihu)unkan ke $esin yan $enatat sinya# #istrik &ari setia/ &etak !antun

4,&$in 201'.

Meski/un -K &a/at $en&eteksi $asa#ah &enan ira$a !antun

/e$)aaan nor$a# ti&ak se#a#u )erarti a&a sesuatu yan sa#ah. De$ikian /u#a

/e$)aaan nor$a# ti&ak se#a#u $enesa$/inkan $asa#ah !antun 4"ationa#


11/21

&a/at $enun!ukkan a/akah te#ah ter!a&i kerusakan )aru ke otot !antun 4,&$in

201'.

5. ,niorafi koroner

,niorafi koroner yan !ua &ikena# se)aai tes kateter !antun &a/at

$eni&entifikasi a/akah arteri koroner $enye$/it &an se)era/a /arah

/enyu$)atan yan.


12/21

Se)uah M% san &a/at &iunakan untuk $enhasi#kan a$)ar rini

!antun. Se#a$a san M% /asien )er)arin &i &a#a$ terowonan se/erti sanner

yan $e$i#iki $anet &i sekitar #uar. e$in&ai $enunakan $e&an $anet &an

e#o$)an ra&io untuk $enhasi#kan a$)ar 4,&$in 201'.

8. To$ora/hy terko$/uterisasi 4T San

Se)uah T san $enunakan sinar3E &an ko$/uter untuk $e$)uat

a$)ar rini &ari &a#a$ tu)uh. Se#a$a T san /asien )er)arin &i te$/at ti&ur

se$entara ta)un kei# yan $ena$)i# sinar3E )ererak &an )er/utar &i sekitar

tu)uh /asien 4,&$in 201'.

V. H!si, Te'!i Y!n% Diin%in"!n

Da#a$ /eno)atan suatu /enyakit tentu sa!a &ihara/kan aar /asien

$en!a&i ke$)a#i sehat atau untuk $enurani /en&eritaan /asien. Tera/i yan

&i#akukan terha&a/ /asien yan $eni&a/ /enyakit !antun oroner &ihara/kan

aar /ronosisnya &a/at &i/er)aiki &enan $eneah ter!a&inya infark $iokar&

&an ke$atian. :/aya yan &a/at &i#akukan a&a#ah $enari ara untuk $enurani

ter!a&inya tro$)otik akut &an &isfunsi ;entrike# kiri. ,&a/un /eran /en&ukun

untuk $ena/ai ha# terse)ut &i/er#ukan $o&ifikasi aya hi&u/ atau inter;ensi

far$ako#oik yaitu>

1. Menurani /roresif /#ak

2. Mensta)i#kan /#ak 4$enurani inf#a$asi &an $e$/er)aiki funsi

en&ote#

'. Meneah thro$)osis )i#a ter!a&i &isfunsi en&ote# &an /eahnya /#ak

Tera/i !antun koroner untuk !anka /en&ek yan &iininkan a&a#ah

se)aai )erikut>

1. e$u#ihan a#iran &arah ke arteri yan $ena#a$i infark sehina infark

ti&ak $e#uas

2. eneahan /enyakit ko$/#ikasi &an ke$atian

http://www.nhs.uk/conditions/MRI-scan/Pages/Introduction.aspxhttp://www.nhs.uk/conditions/MRI-scan/Pages/Introduction.aspxhttp://www.nhs.uk/Conditions/CT-scan/Pages/Introduction.aspxhttp://www.nhs.uk/conditions/MRI-scan/Pages/Introduction.aspxhttp://www.nhs.uk/Conditions/CT-scan/Pages/Introduction.aspx


13/21

'. Mere&akan nyeri &a&a karena iske$ia

*. e$e#iharaan nor$o#ike$ia

5. eneahan reok#usi arteri oroner

:ntuk tera/i ar&io/u#$onary arrest !anka /en&ek yan $enunakan

% 4ar&io/u#$onary resusitation &ihara/kan untuk $ene$)a#ikan a#iran

&arah s/ontan &enan;enti#asi &an /erfusi yan e/at aar $eneah

ke$unkinan /asien $ena#a$i hi/oksia. Denan &e$ikian &ihara/kan !arinan3

!arinan ti&ak akan kekuranan oksien 4Ma!i& 2007.

Se$entara itu untuk tera/i !antun koroner !anka /an!an a&a#ah se)aai

)erikut>

1. Meneah ke$unkinan ke$)a#inya rasa sakit &i &a&a

2. Men!aa rit$e !antun

'. Meneah ko$/#ikasi yan #e)ih #an!ut

Da#a$ tera/i /enyakit !antun koroner !ua &a/at &i#akukan /eno)atan

arit$ia.


14/21

2. Menurunkan )erat )a&an sehina #e$ak #e$ak tu)uh yan )er#e)ih

)erkuran )ersa$a3sa$a &enan $enurunnya LDL ko#estero#

'. Menurunkan tekanan &arah

*. Meninkatkan kesearan !as$ani

. Diet $eru/akan #ankah /erta$a &a#a$ /enanu#anan

hi/erko#estero#e$i.

4De/kes 2006

2. Tera/i (ar$ako#oi

,. Sasaran tera/i

1. Menhi#ankan faktor /e$)erat

2. Menurani faktor resiko

'. Sewaktu seranan &a/at &i/akai

*. enha$)at eta

5. ,ntaonis ka#siu$

6. Ko$)inasi

4De/kes 2006

. Tata#aksana

4De/kes 2006

a. asien risiko ren&ah

Ti&ak a&a sakit &a&a )eru#an saat /erio&a o)ser;asi ti&ak a&a tan&a

anina saat istirahat ti&ak a&a /eninkatan tro/onin atau $arker )ioki$ia #ain


15/21

-K nor$a# atau ti&ak a&a /eru)ahan se#a$a e/iso&e keti&aknya$anan &a&a

4De/kes 2006.

)at yan &iunakan >

1. ,s/irin F K#o/i&ore#

2. Ti#o/i&ine

'. "itrat

Ta)#et su)#inua# atau s/ray atau A 4kontrain&ikasi /a&a /asien yan

$eneri$a si#&enafi# &a#a$ 2* !a$ ke )e#akan. unakan &enan

/erhatian /a&a /asien &enan aa# %A

*. G3)#oker ora# 4!ika ti&ak kontra in&ikasi

5. ,ntaonis ka#siu$ non3&ihi&ro/iri&in !ika sukar untuk $eneruskan

/eno)atan yan ter&ahu#u.

6. Senyawa /enurun #i/i&

nhi)itor


16/21


17/21

&. ,s/irin &an K#o/i&ore#

Se)aiknya &iinisiasi &enan )aik untuk /asien into#eransi

as/irin F ketika k#o/i&ore# ti&ak &a/at &iunakan> Senyawa

$enurun #i/i&

3 nhi)itor

hi/ertensi DM as$a. aai$ana tera/i yan &i)erikan

(aktor resiko>


18/21

:sia #an!ut

Tera/i non3far$ako#ois >

Menu)ah /o#a $akan N aya hi&u/

Tera/i far$ako#ois >

,nti/#ate#et as/irin &osis ren&ah thyeno/yri&ine 4#o/i&ore#

#yo/rotein )@a %ee/tor nhi)itors 4,)ii$a)

,ntioau#ant :(


19/21


20/21

1. Tirah )arin

Se)aai usaha untuk $enurunkan &e$an& ker!a !antun sehina $is$ath

su//#y3&e$an& ti&ak ter!a&i

2. eni#aian &an sta)i#isasi he$o&ina$ik

'. Monitorin -K

*. ,s/i##et kunyah 1160 $ &an 180 $ keesokan harinya

Diunakan se)aai anti/#ate#et untuk $enhin&ari /e$)entukan tro$)us )aru

$e#a#ui /enha$)atan /e$)entukan tro$)oksan ,2.

5. #a;i 4k#o/i&ore# #oa&in 600 $ &i#an!utkan )esok 175 $

6. ksien nasa# kanu# ' #@$enit

7. SD" '5 $

Diunakan untuk $enatasi nyeri &a&a.

8. iso/ro#o# 12.5 $

er$anfaat /a&a /asien &enan hi/ertensi &an takikar&ia.

9. Si$;astatin 120 $

10. Laa&ine 1

Se)aai /enahar untuk $en!aa , /asien $u&ah &ike#uarkan sehina /asien

ti&ak $ene&an yan $enye)a)kan anuan he$o&ina$ik &an

e#ektrokar&iorafik yan )er)ahaya.

DAFTAR PUSTAKA


21/21

,&$in. 201'. oronary heart &isease U Dianosis. Terse&ia &i

htt/>@@www.nhs.uk@on&itions@oronary3heart3&isease@aes@&ianosis.as/.

4&iakses '0 ,/ri# 2015.

orwin J. -#iCa)eth. 2009. "uku Saku #ato$isiologi %disi &evisi '. ener)it >

uku Ke&okteran -. Jakarta.

Direktotat ina (ar$asi Ko$unitas &an K#inik Dit!en ina Kefar$asian &an ,#at

Kesehatan De/arte$en Kesehatan.2006. #haraceutical Care untuk #asien

#enyakit (antung oroner* +okus Sindro oroner kut . Jakarta> akti

Documents

Farmakoterapi PJK Kelompok 6