Upload
bayu-residewanto-putro
View
243
Download
56
Embed Size (px)
Citation preview
NEUROMUSCULAR BLOCKING DRUGS( OBAT PELUMPUH OTOT )Dr. Nazaruddin Umar, SpAn
Bagian Anestesiologi Dan ReanimasiFakultas kedokteran Universitas Sumatera UtaraMedan
Transmisi rangsangan saraf otot melalui Neuromuscular junction Acetyl cholin Perangsang saraf ( Neurotransmitter) yang dibuat di ujung serabut saraf melalui Acetylasi cholin dgn ko-enzym A bantuan enzym Asetyl transferaseAsetil kolin disimpan dalam vesikelDalam keadaan istirahat ( Resting Membran Potential), Membran lebih mudah ditembus (permeabel) ion K+ Ekstra sel dibanding ion Na+. ( - 90 mV) Saat pelepasan Ach membran lebih permeabel thd Na+ Terjadi depolarisasi dan aksi potensial.
Bila depolarisasi cukup kuat diikuti kontraksi ototRepolarisasi (+) : o.k. kerja Acetyl Cholin berakhir ( Hidrolisa oleh enzym Acetyl Cholinesterase )
KLASIFIKASI : Depolarisasi : * Succynil Choline * Dekamethonium
Non Depolarisasi :a. Long Acting : 1. Pancuronium 2. D tubokurarin 3. Galamin 4. Metokurine 5. Dexocurium 6. Pipecuriumb. Intermediate : 1. Atracurium 2. Vecuronium 3. Mivacurium 4. Rocuronium
Ciri ciri kelumpuhan :
1.Depolarisasi :1. Fasciculus otot (+) / terjadi kejang otot 2. Berpotensiasi dgn anticholinesterase3. Tidak menunjukkan kelumpuhan yang bertahap pd perangsangan tunggal / tetanik4. Belum ada antagonis
2.Non Depolarisasi :1. Fasciculus otot (-) / tdk terjadi kejang otot.2. Kelumpuhan otot yang bertahap pd perangsangan tunggal / tetanik3. Berpotensiasi dengan : - Anestesi inhalasi- Hypokalemi- Hypothermi4. Di antagonis oleh anticholinesterase
Succynil Choline ( SC asta, Quelicin)1. Sediaan : Larutan 2% 5 cc Bubuk 100 mg lar. 2%2. Pelumpuh otot jangka pendek ( plg lama 5 mnt)- Utk mempermudah intubasi- Reposisi tulang ( fraktur, luksasio)3. Dpt jg utk memelihara relaksasi otot kontinyu per infus ( efek lbh lama)4. Menyebabkan fasciculasi otot dpt dikurangi dgn cara prekurarisasi ( pemberian pelumpuh otot non depol. dosis sebelumnya5. Dosis intubasi : 1 2 mg/kgbb/ iv infus kontinu : 1 mg/cc, 1 -2 cc/ 3 mnt6. Inactive oleh pseudocholinesterase Onset : 1 2 mntDurasi: 3 5 mnt
Succynil CholineEfek samping :- Nyeri otot paska fasciculasi- Bradikardia tutama stlh pemb. Berulang- Hiperkalemia (tut. Luka bakar, trauma, Neurologi, muscular disorder)- Histamin release mencetuskan serangan asma- Pe Tek. Intra Okuler & TIK dpt dikurangi dgn pemb. Sedatif sebelumnyaPhase II / dual block Malignan hiperthermi
PELUMPUH OTOT NON DEPOLARISASI :Kegunaan : Utk memudahkan tindakan laryngoskopi dan intubasi trakeaRelaksasi otot sblm pembedahan ( laparatomy, reposisi)Memudahkan nafas kembaliMenghilangkan spasme laryng dan refleks jalan nafasMencegah fasciculasi pd pemakaian obat depolarisasi
Teori kompetisi dari zat pelumpuh otot non depolarisasi
Pancuronium Bromida ( Pavulon )Banyak dipakai Ampul : 2 ml 2 mg/ccSteroid sintetis non depolKerja : Kompetisi dgn Asetil kolinOnset : 2 3 mntDurasi : 30 40 mntBerikatan kuat dgn protein plasma fraksi globulinEfek kumulatif (+) hati hati pemb. BerulangDosis maintenance / rumatan harus dikurangi & diperpanjang tut. Pd ggn f/s ginjalEfek pelepasan histamin (-)/sdkt baik utk asma
Pancuronium Bromida Inotropik (+) hipertensi ( ok kontraksi otot jantung )Vagolitik Tachicardia15 30% metabolisme deasetilasiEksresi : 60 - 80% di ginjal 20 - 40% di empeduDosis awal : 0,08 1 mg/kgbbRumatan : dari dosis awalIntubasi : 0,15 mg/kg bb
Pancuronium BromidaEfek Meningkat pd Keadaan :HypokalemiaHypermagnesiaHypoproteinemiaHypocalcemiaDehidrasi, asidosisHypercapniaMyastenia grafisGgn f/s ginjal Anestesi yang dalam
Atracurium ( Tracrium )Ampul : 2,5 5 ml 10 mg/ccStruktur : BenzilisoquinolinRelatif baruKeunggulan : a. Metabolisme tjd pd Plasma darah eliminasi Hoffmann (tdk tgtg pd f/s hati dan ginjal ) b. Efek kumulasi (-) pd pemb. Berulang c. Perubahan CV minimalDosis intubasi / relaksasi otot : 0,5 0,6 mg/kg/ivRumatan : 0,1 0,2 mg/kgbbOnset : 3 mntDurasi : 15 35 mntReversibel oleh anticholinesterase
Atracurium
Tdk terparuh pd os defisiensi PseudocholinesteraseSide effect Histamin release (+) Baik digunakan pada :- Ggn f/s ginjal - Ggn f/s liver- Geriatrik
Mivacurium ( Mivacron )Ampul : 5 10 ml 2mg/ccObat baru Short acting BenzilisoquinolinInactive oleh pseudocholinesteraseMinimal CV effectHistamin release / sedikitVagolitik (-)Efek samping : - prolong duration pd os atypical/ pe pseudocholinesterase
Mivacurium Onset : 30 40 detik max 3 - 4 mntDurasi : 12 20 mntIndikasi : - Intubasi - Operasi singkatDosis : Intubasi : 0,15 0,25 mg/kgbbRumatan : 0,1 mg/kgbb (10-15 mnt)
Vecuronium ( Norcuron )Ampul : 4 mg powder 2 mg/mlSteroid Non depol, homolog pancuroniumKerja : kompetisi dgn AchHistamin release (-) baik utk asmaReversible dgn acetyl cholinEliminasi 20% ginjal Eliminasi tutama liverTidak menyebabkan perubahan CV yg bermaknaAkumulasi (-)Dosis : 0,08 0,1 mg/kgbb/ivRumatan: 0.03 0,05 mg/kgbb/ivOnset: 2 3 mntDuration: 20 30 mnt
Antagonis Pelumpuh otot Non Depolarisasi( Reversal )Neostigmin Methyl Sulfat ( Prostigmin )
Sediaan : Ampul 0,5 mg/cc Merupakan Anticholinesterase mencegah hidrolisis & menyebabkan akumulasi AchMemp. Efek : - Muskarinik - Nikotinik - Stimulasi otot Efek samping sering karena efek muskarinik ;1. Bradikardia2. Hyperperistaltik, Spasme sal. Cerna 3. Hipersekresi kel. Ludah & sal. Nafas 4. Bronkospasme5. Kontraksi Vesika urinaria6. Miosis
NeostigmineEfek samping tersebut Dapat dihambat dgn pemb. R/ Sulfas atropin
Dosis Prostigmin : 0,02 0,08 mg/kgbb/iv
Biasa diberikan bersama R/Sulfas Atropin dengan dosis : 0,01 0,04 mg/kgbb/iv
Peripheral Nerve Stimulation Monitor untuk melihat efek , pengaruh Muscle relaxant pada otot masih ada/tidak.
Test utk melihat fungsi otot rangka sudah baik/belum bila nerve stimulator (-) post relaksan :
1. Hand grip test2. Angkat kepala3. Buka mata lebar4. Keluarkan lidah 5. Ventilasi paru / TV sudah baik
Setiap pemberian obat pelumpuh otot( Muscle Relaxant) Nafas harus dibantuDengan nafas buatan (Control Respiration)INGAT !!
Udah la yaaa..