Frmacos en oftalmologa

Alumno: reyes huerta Eliot Misaelmateria: oftalmologaBuap rm1

Frmacos en oftalmologa Introduccin MOLCULA FARMACOLGICA (SUBSTANCIA ACTIVA): Qumico que ejerce influencia sobre uno o mas componentes celulares alterando de forma mas o menos especifica su funcionamiento para poder llevar a cabo su efecto.

FARMACOCINETICA: estudia el curso temporal de las concentraciones de los frmacos e en el organismo.FARMACODINAMIA: estudia los mecanismos de accin de los frmacos y los efectos bioqumicos y fisiolgicos.

Vas de administracinVAS INDIRECTASVA SISTMICA: El frmaco debe atravesar una serie de barreras para alcanzar el interior del ojo. La barrera hematoacuosa (segmento anterior) y las hematorretinianas, interna y externa (polo posterior).

Estas ltimas son prcticamente impermeables a casi todas las sustancias en condiciones normales; sin embargo, la inflamacin es capaz de romperlas, favoreciendo el paso de sustancias a su travs.

3Vas de administracinVAS LOCALESVa externa: Tiene fcil aplicacin, y consigue concentraciones altas en la superficie ocular, por lo que es til en el tratamiento de procesos como conjuntivitis, queratitis, etc.

Contras: En los fondos de saco conjuntivales slo cabe una cantidad limitada. Slo un 1% de la dosis administrada llega a atravesar la barrera corneal y pasar a los tejidos del segmento anterior. Va resulta ineficaz para los procesos intraoculares graves.

Vas de administracinVa periocular: Las sustancias se colocan en contacto con la esclertica. Con esta va se consiguen concentraciones elevadas y mantenidas en los tejidos del segmento anterior. El inconveniente es que es una va cruenta, con posibles complicaciones tcnicas.

Vas de administracinVAS DIRECTAS

VA INTRACAMERAL: La sustancia se introduce en la cmara anterior del paciente. Suele reservarse para administrar frmacos durante la ciruga.

VA INTRAVTREA: La sustancia se introduce en el interior del vtreo mediante una inyeccin a travs de la pars plana.

Intravitrea: Asegura concentraciones teraputicas mantenidas en los tejidos del segmento posterior. Sin embargo, es una tcnica con un estrecho margen teraputico.

6Resumen

Forma de presentacin ColirioPermiten actuar en el segmento anterior del ojo sin los efectos adversos sistmicosDe la cantidad instilada, slo un 17-20% es absorbidaEsperar 5-10 minutos entre medicamentosOcluir conducto nasolagrimalCerrar los ojos 5 minutos despus de la aplicacin

COLIRIO es un medicamento lquido que va en un frasco que permite que caiga sobre el ojo en gotas dosificadas.Rojo: Para gotas que dilatan la pupilaVerde: Para gotas que contraen la pupilaAmarillo: Gotas anestsicasBlanco: AB y lagrimas artificiales8Cmo instilar la gota?Lavarse las manosCuidar que el frasco no toque el ojo ni las pestaasJalar prpado inferior hacia abajoMirada hacia arribaNo sobre la crneaOcluir el ojo, el saco lagrimal, limpiar exceso

9Farmacologa ocularEntrada del medicamentoA travs de las membranas celulares de la crnea (epitelio y endotelio)A travs de la conjuntiva: mayor rea de absorcinConjuntiva perilmbica: va trans-escleral

10Forma de presentacin PomadasAumenta el tiempo de contacto con la superficie ocularEfectivo para sustancias liposolubles:Cloranfenicol, tetraciclinasAlcanzan mayor concentracin en el humor acuoso, que en gotas.Incrementan el tiempo de contacto con el ojo.Alteran momentneamente la visin y provocan reacciones alrgicas con ms frecuencia que los colirios.

11Colirios vs pomadas

InyeccionesSubconjuntivalesSubtenonianasRetrobulbares

Permiten evitar las barreras conjuntivales y corneales y una mayor accin del medicamento por detrs del iris.Ej: esteroides para edema macular qustico

13

SubtenonianaSubconjuntivalRetrobulbar14IntraocularIntracamerularIntravtrea

Cantidades pequeas de medicamentoConcentraciones bajas por riesgo de toxicidad

Indicaciones: endoftalmitis, edema macular diabtico, membrana neovascular.

15Farmacologa oftlmica teraputica

16Tratamiento del glaucomaObjetivo: preservar la funcin visual invitando el deterioro progresivo del nervio ptico mediante el control de la presin intraocular.Frmacos colinrgicos: PILOCARPINA 1-4%, ACECLIDINA 2% La eliminacin de humor acuoso. Efectos locales: PIO, agudeza visual por inducir acomodacin , producen miosis. Efectos sistmicos: Cefaleas, nauseas, FC, broncoespasmo.

Tratamiento del glaucoma Frmacos -adrenrgicos: APRACLONIDINA, BRIMONIDINA, CLONIDINA, DIPIVEFRINA

la produccin de humor acuoso. Efectos locales: Edema palpebral, picor , hiperemia. Efectos sistmicos: Tensin arterial, mareos, sequedad de boca, FC.

Tratamiento del glaucoma Antagonistas -adrenrgicos: BETAXOLOL, CARTEOLOL, LEVOBUNOLOL, TIMOLOL produccin de humor acuoso. Efectos locales: Sequedad ocular, blefaritis y visin borrosa. Efectos sistmicos: FC, TA, broncoespasmo, efectos sobre SNC, hipoglucemia, alteraciones perfil lipdico.

Tratamiento del glaucoma Inhibidores de la anhidrasa carbnica: produccin de humor acuoso ciliar. BRINZOLAMIDA, DORZOLAMIDA (ambos va tpica). Efectos locales: escozor, blefaroconjuntivitis Efectos sistmicos: Malestar, sabor metlico. ACETAZOLAMIDA, DICLOFENAMIDA (ambos va oral) Efectos sistmicos: Parestesias, tinnitus, nauseas, anorexia, astenia, molestias gastrointestinales.

Tratamiento del glaucoma Anlogos de las prostaglandinas: LATANAPROST, TRAVOPROST, BIMATOPROST

Flujo de salida del humor acuoso por va uveoescleral. Efecto local: Cambia coloracin ojo ( pigmento marrn en iris), pestaas (ms largas y gruesas), edema macular qustico. Efectos sistmicos: No se conocen efectos secundarios generales.

Tratamiento del glaucomaAgentes osmticos: MANITOL SOL. 10-20% (intravenoso) GLICERINA SOL. 50-75% (oral) Produce un cambio de gradiente osmtico sangre vtreo, reduciendo la PIO. Efectos sistmicos: diuresis osmtica.

Tratamiento de infecciones ocularesSegn si nos encontramos ante una conjuntivitis (bacteriana o vrica), queratitis (inflamacin crnea), uvetis (inflamacin de la vea), endoftalmitis (inflamacin y/o infeccin del ojo), o infecciones perioculares (palpebrales o de vas lagrimales)

Clasificacin

Efectos locales: picor, reacciones alrgicas.

Efectos sistmicos: Nauseas, vmitos, molestias gastrointestinales, diarreas, hipoacsia y vrtigo. Su presentacin para la va tpica puede ser en forma de colirio o pomadaAlergias ocularesEn el tratamiento de los procesos alrgicos oculares disponemos de frmacos que se pueden administrar tanto por va sistmica o tpica.

Para hacer frente a procesos alrgicos oculares como: Conjuntivitis alrgica estacional (CAE) Conjuntivitis alrgica perenne (CAP) Queratoconjuntivitis vernal (QCV) Queratoconjuntivitis atpica (QCA)

Alergias oculares Los de accin nica: Antagonistas receptores de la histamina:LEVOCABASTINA, EMEDASTINA, CLORFENAMINA, AZELASTINA Los de doble accin: Inhibidores de la granulacin, es decir, Antagonistas de los receptores de H + estabilizacin de los mastocitos CROMOGLICATO SDICO, LODOXAMINA, NEDOCROMILO. Efectos locales: quemazn ocular y sensacin de no confort, visin borrosa (que puede llegar a afectar incluso a la conduccin). Efectos sistmicos: cefaleas, sensacin de boca amarga.

Tratamiento antiinflamatorioAINESIndicados en diversas patologas como: uvetis, escleritis, ciruga de la catarata, conjuntivitis alrgica, adems de antiinflamatorio tienen un efecto analgsico.

Efectos locales: Ardor ocular, hiperemia conjuntival, reacciones de hipersensibilidad al frmaco. Erosin, adelgazamiento y/o perforacin corneales.

Efectos sistmicos: Reacciones asmticas en pacientes alrgicos. CORTICOSTEROIDES/ GLUCOCORTICOIDES Utilizados tambin para tratar procesos inflamatorios de la conjuntiva palpebral, bulbar o de segmento anterior del ojo, disponemos de:

efectosEfectos locales: PIO, alteracin de la agudeza visual, enmascara posibles hipersensibilidades a tratamiento con antibiticos o infecciones presentes, cataratas subcapsulares, adelgazamiento corneal y perforacin.

Efectos sistmicos: Disminuye el mecanismo de defensa del husped frente a la infeccin.

A dosis prolongada produce multitud de efectos a todos los niveles: TA, supresin eje hipotlamo-hipfisis-adrenal, intolerancia a la glucosa, diabetes, peso, osteoporosis, necrosis sea, susceptibilidad a infecciones. Anestsicos localesLa anestesia local en oftalmologa puede obtenerse por dos vas: Infiltracin peri/retrobulbar en nervios sensoriales. Infiltracin subtenoniana. Aplicacin de colirios tpicos.

efectosEfectos locales: Escozor moderado, vasodilatacin, parpadeo, txicos sobre el epitelio corneal (edema corneal, mitosis epitelial, descamacin epitelial, retardan cicatrizacin usados en exceso), reacciones alrgicas.

Efectos sistmicos: Afectacin SNC, cardiovascular, reacciones alrgicas

MIDRITICOS Y CICLOPLJICOS Muy utilizados en la prctica clnica con fines teraputicos o diagnsticos, para estudio de la refraccin ocular (examen y deteccin de defectos refractivos) y para el tratamiento de patologa ocular: Iritis, Iridociclitis, Uvetis, tratamiento pre y post quirrgico. Los FRMACOS MIDRITICOS actan sobre el sistema nervioso vegetativo estimulando la contraccin del msculo dilatador del iris o paralizando el msculo constrictor, producindose dilatacin pupilar (MIDRIASIS).

Los FRMACOS CICLOPLJICOS actan sobre el msculo ciliar, provocando una parlisis en la acomodacin del cristalino (CICLOPLEJIA).

Segn su accin sobre el sn: Frmacos ANTICOLINRGICOS(parasimpaticolticos). Bloquean la respuesta del msculo constrictor del iris y del cuerpo ciliar. Provocan MIDRIASIS y CICLOPLEJIA.Efectos adversos locales: PIO , escozor/quemazn, hiperemia congestiva ocular, fotofobia, visin borrosa, hinchazn palpebral. Efectos sistmicos: neurotoxicidad (incoherencia, alucinaciones visuales y auditivas, ataxia y disartria) rubor, sequedad de boca, FC y arritmias, cefaleas y nauseas. ATROPINACICLOPENTOLATOTROPICAMIDAHOMATROPINASegn su accin sobre el sn: Frmacos ADRENRGICOS(simpaticomimticos). Agonista del receptor alfa-1. Produce dilatacin pupilas y vasoconstriccin. No produce cicloplegia (no altera la acomodacin). Atraviesa la crnea.

Efectos adversos locales: escozor, visin borrosa, reacciones alrgicas. Efectos sistmicos: taquicardia, arritmias cardacas, cefalea y crisis hipertensivas, hemorragias cerebrales (en pacientes ancianos). FENILEFRINA

Duracin efecto 2-3 horas despus. Existen formulaciones farmacuticas para su administracin intracamerular en el transcurso de procedimientos quirrgicos. Tratamiento del ojo seco

Debido a la complejidad de reproducir una lgrima artificial que pueda sustituir a la nuestra natural, es difcil encontrar una terapia plenamente satisfactoria para este tipo de patologas. Efectos locales: Toxicidad epitelial por agentes conservantes de los frmacos. Efectos sistmicos: No descritos.