FÁRMACOS ANTIVÍRICOS

Prof. Adj. Dra. Ileana Pais

• VACUNACIÓN: método eficaz para la protección frente a las infecciones víricas.

• QUIMIOTERAPIA ANTIVÍRICA:

reciente

Desarrollo de la quimioterapia antiviral:

• Dificultad para desarrollar antivirales selectivos contra virus, inocuos a la célula humana.

• Espectro antiviral limitado.

En la clínica odontológica:

• Medicamentos de uso local para las lesiones cutáneo mucosas de origen vírico.

AGENTES QUIMIOTERAPÉUTICOS

• VIRICIDAS: agentes que inactivan directamente a los virus.

• ANTIVIRALES: inhiben la replicación viral en el interior de la célula.• INMUNOMODULADORES: modifican

la respuesta del huésped a la infección.

Características de los antivirales:

• La mayoría inhibe pasos específicos de la replicación viral.

• No son efectivos frente a virus que no esté replicándose.

• Son virostáticos, o sea que puede reanudarse la multiplicación viral luego de dejar el fármaco.

• La eficacia clínica depende de obtener concentraciones inhibidoras en el sitio de la infección, o sea dentro de las células infectadas.

• Las respuestas inmunitarias del huésped son esenciales.

• Ningún antiviral carece de toxicidad al huésped.

• Son de espectro limitado.

Clasificación de los fármacos antivíricos:

• Fármacos antivíricos no anti-VIH

• Fármacos antivíricos anti-VIH

FÁRMACOS ANTIVÍRICOS NO ANTI - VIH

I) Para las infecciones respiratorias y gripe.

• Amantadina

• Oseltamivir

II) Para las infecciones herpéticas y por citomegalovirus.

• Aciclovir

• Ganciclovir

Amantadina

• eficaz en virus influenza A• Útil en la profilaxis y tratamiento

inmediato de las infecciones respiratorias producidas por el virus

• Efecto terapéutico modesto• Inhibe la replicación del virus.

Osetalmivir

• Virus de la gripe tipo A y B• Inhibe la neuraminidasa viral.• Bloquea la liberación de partículas virales

recién sintetizadas de la célula huésped.• Tratamiento en las primeras 48 hs.

Aciclovir

• En pacientes inmunodeprimidos, debido al riesgo de complicaciones.

• No se ha establecido claramente el beneficio o la necesidad de tratamiento en pacientes inmunocompetentes.

Aciclovir

• Espectro: VHS, varicela zóster, Epstein Barr, citomegalovirus.

• Algunas cepas han adquirido resistencia.

• Es el que tiene mayor especificidad de acción, su activación se produce en células infectadas.

Aciclovir

• Mecanismo de acción: inhibición de la síntesis del ADN viral.

• Farmacocinética: vía oral, concentraciones salivales del 13% de los niveles plasmáticos.

• Niveles en ampolla de herpes, similares a los plasmáticos.

Aciclovir

• En inmunodeprimidos puede hacerse tratamiento sistémico (parenteral u oral).

• Reduce el tiempo de curación• Reduce el dolor• Es bien tolerado• Vía oral, 200 mg . c/6 hs, 5 días.

Antivirales tópicos cutáneosde uso odontológico

• Con acción sobre el virus del herpes simple

• ACICLOVIR (crema al 5%)• TROMANTADINA (gel al 1%)

Objetivos del tratamiento local:

• Promover la curación de la lesión• Paliar los síntomas• Asegurar una ingesta adecuada de alimentos

y bebidas• Prevenir una mayor diseminación del virus.

Aciclovir tópico

• Efectivo en herpes labial

• Aplicar 5 veces al día desde la aparición de las lesiones.

• Durante 5 a 10 días.

Tromantadina tópica

• Comenzar la aplicación ante los primeros síntomas.

• Aplicar cada 4 hs, previo lavado y decostrado de la lesión.

Fármacos antivíricos anti-VIHAntirretrovirales

• Inhibidores de la transcriptasa inversa

• Inhibidores de proteasa

• Interfieren con la multiplicación del virus

• No curan la infección viral.• Disminuyen el deterioro inmunitario• Progreso lento de la enfermedad,

prolonga la supervivencia• En la embarazada infectada, prevención de

la transmisión vertical.

Mecanismo de acción

• Inhibidores de transcriptasa inversa: inhiben la enzima e interrumpen la síntesis

de ADN viral.

• Inhibidores de proteasa: impiden la acción de la enzima en la maduración del virus.

Inhibidores de la transcriptasa inversa

• Zidovudina (AZT)• Lamivudina• Didanosina• Abacavir

Inhibidores de proteasa

• Saquinavir• Ritonavir• Indinavir

Combinaciones de antirretrovirales para el VIH

1) Zidovudina/ Lamivudina 2) Zidovudina/Lamivudina/Abacavir

Tratamiento de la infección o quimioprofilaxis post exposición

.

Triple plan VIH/SIDA

• Dos inhibidores de la transcriptasa inversa y

un inhibidor de proteasas

• AZT + didanosina + indinavir

INMUNOMODULADORES

• INTERFERONES. - Proteínas específicas de especie.- Producidos por ingeniería genética,

mediante técnica de ADN recombinante.

• Inducen a la producción de proteínas antivirales en las células sanas, expuestas.

• Interfieren con la capacidad de los virus para infectar a las células.

• Pueden mejorar las infecciones virales al modificar la respuesta inmune a la infección.

• Uso: tratamiento de la hepatitis

Conclusiones para la clínica:

• En odontología, se usan los antivíricos tópicos.

• Pacientes en tratamiento con antivirales, interconsulta con médico tratante, puede ser necesario agregar antibióticos o antimicóticos.