Farmacoeconomia: QALY (Quality-Adjusted Life-Year) Aula #9 · estados de saúde ao longo do tempo, e cada estado de saúde tem um valor relacionado a ele. A saúde, que é aquilo

Giácomo Balbinotto Neto

(UFRGS/IATS)

Farmacoeconomia: QALY

(Quality-Adjusted Life-Year) Aula #9

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Bibliografia Sugerida

Drummond et all (2005, cap.6.5)

Rascati (2010, cap.6)

Definições de Qualidade de Vida

Quality of life is the degree of need and satisfaction within the physical, psychological, social, activity, material and structural area (Hörnquist, 1982).

Health related quality of life is the subjective experiences or preferences expressed by an individual, or members of a particular group of persons, in relation to specified aspects of health status that are meaningful, in definable ways, for that individual or group (Till, 1992).

Definições de Qualidade de Vida

Quality of life is a state of well-being which is a composite of two components: 1) the ability to perform everyday activities which reflects physical psychological, and social well-being and 2) patient satisfaction with levels of functioning and the control of disease and/or treatment related symptoms (Gotay et al., 1992).

An individual’s perception of their position in life in the context of the culture and values systems in which they live and in relation to their goals, expectations, standards and concerns (WHO Quality of life Groups, 1993).

QALY

A unidade de resultado em saúde que combina ganho (ou perdas)

na sobrevida com qualidade de vida são os anos de vidas ajustados

por qualidade (QALY / quality adjusted life years).

QALY representam os anos de vida subseqüentes a uma

intervenção de saúde, ajustados para a qualidade de vida

experimentada pelo paciente durante esses anos.

Por definição e em sua forma mais simples, a especificação da

função agregada proposta pelo método QALY, usado para agregar

um ganho de t anos de vida em um estado de saúde cuja qualidade

é mensurada pelo valor q, é igual ao período t multiplicado pela

qualidade de vida q.

QALY

Os QALY fornecem uma unidade comum para comparar o custo-utilidade de diferentes intervenções de saúde e para estabelecer prioridades para a alocação de recursos exíguos e tem sido amplamente utilizadas na literatura internacional.

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A Origem do QALY

O conceito de QALY foi primeiramente introduzido em 1968 por Herbert Klarman et all. num estudo sobre falha renal crônica.

Cost Effectiveness Analysis Applied to the Treatment of Chronic Renal Disease, Herbert E. Klarman, John O'S. Francis and Gerald D. Rosenthal. Medical Care, Vol. 6, No. 1 (Jan. - Feb., 1968), pp. 48-54.

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A Origem do QALY

Segundo Erik Nord (1999, p.18), o QALY é uma medida do valor dos desfechos (outcomes) em saúde. Ela foi desenvolvida entre os anos 1960 e o inicio dos anos 1970 com a intenção de resolver os problemas de comparar “maças e laranjas” no estabelecimento de prioridades em saúde (Chiang, 1965; Torrance, 1970; Culyer et al, 1971).

A ideia era se referir aos diferentes desfechos tais como vidas salvas, aumentos na expectativa de vida, diferentes tipos de melhorias funcionais e diferentes tipos de sintomas numa mesma escala de valor, onde fosse possível comparar os vários tipos de desfechos (outcomes) com os outros.

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A Origem do QALY

O termo “quality-adjusted life year’ (QALY)” foi

primeiramente usado em 1976 por Zeckhauser e Shepard para indicar uma unidade de medida de desfechos (outcomes) que combinassem a duração e a qualidade de vida.

(Zeckhauser and Shepard 1976).

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QALY (Quality-adjusted life-year)

The policy objective underlying the QALY literature is the maximization of the community’s health. An individual’s “health” is measured in terms of QALYs and the community’s health is measured as the sum of QALYs.

A. Wagstaff (1991)

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Um ano de vida ajustado pela qualidade (QALY ou AVAQ) é uma medição universal de resultado de saúde aplicável a todos os indivíduos e todas as doenças, habilitando, deste modo, a comparações entre doenças e programas.

Um QALY combina, em uma única medição, ganhos ou perdas em ambos, quantidade de vida (mortalidade) e qualidade de vida (morbidade).

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Anos de vida ajustados pela qualidade são anos de vida ajustados por um peso de qualidade de vida baseados nas preferências dos indivíduos.

O peso da qualidade é medido por uma escala de preferências, usualmente, uma escala de utilidade, onde saúde plena tem um valor 1,0 e estar morto tem um valor 0,0, e declarar-se pior do que estivesse morto pode ter valores negativos.

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Os pesos de qualidade para os QALYs devem ser baseados na preferência e devem ser medidos numa escala de intervalo, na qual a saúde plena tenha um valor 1,0 e estar morto um valor 0,0.

Os pesos de qualidade devem representar as preferências dos indivíduos para os estados de saúde relevantes, conforme medido com instrumentos apropriados de medição da preferências (tais como: standard gamble, time trade off, EuroQol EQ-5D).

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O conceito de QALY baseia-se na crença de que o

objetivo de qualquer intervenção com relação aos

cuidados de saúde pode ser dicotomizada entre dois

fatores: (i) aumento nos anos de vida e (ii) melhoria na

capacidade de desfrutar a vida (= boa saúde).

Aplicando-se ponderadores de qualidade a cada ano

adicional de vida experimentado após o tratamento, o

QALY busca incorporar ambos os elementos acima numa

única medida.

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A aproximação mais frequentemente usada para fornecer um indicador total do “valor” ou “utilidade” para intervenções em cuidados de saúde são os QALYs.

Este conceito é uma das contribuições mais importantes da teoria econômica para a análise dos benefícios no sector da saúde e tenta ultrapassar as limitações das medidas clínicas.


Torrance (1986) define utilidades como números que representam preferências dos indivíduos em relação aos desfechos.

O conceito aplicado a saúde pode ser compreendido como o bem-estar subjetivo ou a percepção individual dos níveis de satisfação obtidos pelos doentes ao consumir cuidados de saúde.

[cf. Paquete, Pinto e Cruz (2000, p. 46)]

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A suposição básica do QALY é que há dois resultados principais associados com os cuidados de saúde:

(a) expectativa de mortalidade ou de vida, expressa em termos de anos-vida ganhos;

(b) qualidade de vida com saúde, que pode ser transformada numa escala de 0 a 1 e ser usada para “pesar anos-vida”, ponderando cada ano remanescente da vida de uma pessoa pela qualidade de vida esperada no ano em questão (os limites da escala são 1 = saúde “total” e 0 = “estado equivalente à morte”; os estados da saúde vistos como sendo piores do que a morte pode existir e são-lhes dados um valor negativo) “.

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O valor de um resultado de saúde para um indivíduo é calculado como o produto de dois fatores: o aumento na utilidade do estado de saúde da pessoa e o número de anos em que se verifica essa melhoria.


Ao usar QALYs, assumimos que um objetivo maior dos tomadores de decisão é maximizar a saúde, ou a melhora na saúde, por entre a população sujeita a limitações nos recursos.

O uso dos QALYs, além disso, assume que a saúde, ou a melhora em saúde, pode ser medida ou avaliada com base na quantidade de tempo gasto nos vários estados de saúde.

O QALY convencional é, portanto, uma avaliação do benefício de saúde. Notamos, entretanto, que os tomadores de decisão podem também ter outros objetivos, tais como equidade, imparcialidade e metas políticas; todos os quais, atualmente, devem ser abordados fora do modelo de custo-efetividade do QALY convencional.

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O conceito central do QALY convencional está fundamentado na ciência da decisão na “teoria da utilidade esperada”.

A ideia básica é que os indivíduos se movem através de estados de saúde ao longo do tempo, e cada estado de saúde tem um valor relacionado a ele. A saúde, que é aquilo que buscamos maximizar, é definida como o tempo ponderado pelo valor – anos de vida ponderados pela sua qualidade – que foi acumulado ao longo do horizonte de tempo relevante para produzir QALYs.

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Estados de saúde devem ser avaliados numa escala onde o valor de estar morto deve ser 0, porque a ausência de vida é considerada como valendo 0 QALYs. Por convenção, a extremidade superior da escala é definida como saúde perfeita, com um valor de 1.

Para permitir agregar as mudanças de QALY, a escala de valor deve ter propriedades de intervalo na escala, que, por exemplo, um ganho de 0,2 para 0,4 tenha valor similar ao de um ganho de 0,6 para 0,8.

Estados piores que a morte podem existir e eles teriam um valor negativo e seriam subtraídos do número de QALYs. Estas condições, juntamente com uma presunção de neutralidade do risco ao longo dos anos de vida, são suficientes para assegurar que o QALY seja uma representação útil das preferências em relação ao estado de saúde

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Uma das vantagens do uso do QALY como uma medida dos desfechos em saúde é que ele pode, simultaneamente, capturar os ganhos da redução da morbidade (ganhos de qualidade) e da redução da mortalidade (ganhos em quantidade) e combiná-los numa única medida.

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QALY: Utilidade x Tempo de Vida

Exemplo: Pessoas com insuficiência renal têm menor qualidade de vida, portanto, para estas pessoas, 10 anos de sobrevida poderiam ser equivalentes a 5 QALYs;

Exemplo: Pelo uso de anti-hipertensivos um indivíduo terá sua qualidade de vida reduzida a 0,03 por 30 anos. Considerando que o tratamento garantirá uma sobrevida de 10 anos com um nível de qualidade de 0,9, o QALY ganho por esse indivíduo é de 8,1.

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Se um indivíduo viveu por 10 anos em saúde plena, seguidos por 10 anos em um estado de saúde com um peso de qualidade 0,5, seguidos por morte, o indivíduo teria atingido 10x1,0x0,5 =15 QALYs.

Agora suponha um novo tratamento com o qual o indivíduo,

pudesse viver 10 anos com saúde plena, 6 anos em um estado avaliado em 0,8 seguidos de morte. Neste caso, o indivíduo teria atingido 10x1,0 + 6x0,8 + 6x0,5 = 17,8 QALYs.

O tratamento aqui criou 2 anos de vida adicionais e2,8 QALYs

adicionais. O ponto importante é que o número de QALYs ganho captura ambos, a mudança na quantidade de vida (anos) e a mudança na qualidade de vida, e o número será, em geral diferentes no número de anos de vida ganhos.

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Matematicamente, o QALY é calculado como a soma do produto de anos de vida e a qualidade de vida em cada um desses anos.

A um ano de vida em ótima saúde é atribuído o valor 1 (um) e o valor 0 (zero) para o óbito (Dasbach & Teutsch, 1996).

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Os pesos de qualidade para os QALYs devem ser baseados na preferência e devem ser medidos numa escala de intervalo, na qual a saúde plena tenha valor 1,0 e estar morto tenha um valor 0.

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Anos de vida ajustados pela qualidade são anos de vida ajustados por um peso de qualidade baseado na preferência.

O peso de qualidade é medido numa escala de preferência, usualmente, uma escala de utilidade, onde saúde plena tem um valor de 1,0, estar morto tem um valor 0,0 e declarar-se pior do que estivesse morto pode ter valores negativos.

Quantidade de anos de vida

1.0

0.0 Morte sem

programa Death

Sem

programa

Com

programa

Quality- Adjusted Life Years-Gained

A

B

A – corresponde a quantidade de QALYs ganhos devido a ganhos em qualidade (ganhos que o indivíduo ganha durante o temo que teria de vida. B – ganhos devido a extensão de sua vida (anos adicionais)

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O estado de saúde pode ser medido de duas formas:

1) forma direta: é o indivíduo que valoriza seu estado de saúde feito sob a forma de loteria, indagando-se sobre a escolha de um estado desejável, a probabilidade de melhorá-lo e a morte.

2) forma indireta refere-se a preferências do público em geral. A qualidade de vida é estimada usando dados que combinam diversas dimensões para computar uma série de valores atribuídos matematicamente no modelo multi-attribute-utility (MAU)

Calculando QALYs: Um Exemplo #1

Com tratamento X

Estimativa de sobrevivência: 10 anos

Estimativa da qualidade de vida (relativa a saúde perfeita) = 0,70

QALYS = 10 X 0,7 = 7,0

Sem tratamento X

Estimativa de sobrevivência: 5 anos

Estimativa da qualidade de vida (relativa a saúde perfeita) = 0,50

QALYS = 5 X 0,50 = 2,5

QALY ganho com o tratamento X = 7 – 2,5 = 4,5 QALY

Se os custos do tratamento X é $18.000, então o custo por QALY é $4000/QALY ($18.000/4,5)

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Calculando QALYs: Exemplo #2

Custo do tratamento ($)

Anos de vida poupados

Utilidade de cada ano de vida poupado

QALY

Medicamento A $10.000 5 0,8 4,0

Medicamento B $20.000

7 0,5 3,5

Cálculo Resultado

AVAQACE ($20.000-10.000)/(7anos -5 anos) $5.000 por anos de vida extra

ACU ($20.000-10.000)/(3,5AVAQS – 4,0 AVAQs) Medicamento A dominante

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Apesar do medicamento B prolongar a vida da pessoa por mais anos, a qualidade de vida desses anos é menor do que o medicamento A.

Se uma ACE fosse conduzida, a opção B seria relativamente efetiva em termo de custos, a um custo incremental de $5.000 por ano de vida. Se a qualidade desses anos for incorporada a decisão por meio do QALY (AVAQ), a opção A se tornará dominante, no sentido de que custará menos e fornecerá um desfecho (outcome) melhor (mais QALYs).

Prognosis without treatmentPrognosis with treatment

Years

Value

0 1 2 3 4 5 6 7 8

0.1

0.2

0.3

0.4

0.5

0.6

0.7

0.8

0.9

1.0

AB



Prognóstico sem tratamento:

(0.7x1) + (0.6x2) + (0.4x1) + (0.3x1) + (0.2x1) + (0.1x2) = 3.0

Prognostico com tratamento:

(0.5x1) + (0.6x1) + (0.7x1) + (0.8x1) + (0.9x4) = 6.2

Ganhos totais de QALYs:

6.2 – 3.0 = 3.2

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Medição da Utilidade

A mensuração da utilidade é um método de investigar um indivíduo, no intuito de medir o poder da preferência que este indivíduo tem por um resultado (tal como o estado de saúde) e representar essa preferência por um escore quantitativo chamado utilidade.

Quanto mais preferido for o resultado, maior será o escore de utilidade.

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Os dois métodos mais usados para medir tais preferências são o SG e o TTO.

Em ambos os métodos, o indivíduo expressa sua falta

de preferência pelo resultado em questão, indicando a perda máxima que ele aceitaria, para evitar tal resultado.

No SG a perda é expressa como o risco para um mau

resultado específico, frequentemente, a morte. Na TTO, a perda é expressa com uma redução na expectativa de vida saudável.

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Os indivíduos têm preferências por resultados de saúde alternativos e podem expressa-las.

As preferências podem ser medidas numa escala ordinal ou cardinal.

Uma escala ordinal e, simplesmente, a ordenação de uma classificação de resultados.

Uma escala cardinal é uma escala numérica contínua.

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Calculando QALYs: Os Escores de Utilidade

1) visual analogue scale;

2) standard gamble;

3) time trade off.

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Calculando QALYs: Os Escores de Utilidade

1) visual analogue scale;

2) standard gamble;

3) time trade off.

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Most Desirable

Least Desirable Dead

Health State #1

Health State #3

Health State #2

Perfect Health -- 100 --

-- 95 --

-- 90 --

-- 85 --

-- 80 --

-- 75 --

-- 70 --

-- 65 --

-- 60 --

-- 55 --

-- 50 --

-- 45 --

-- 40 --

-- 35 --

-- 30 --

-- 25 --

-- 20 --

-- 15 --

-- 10 --

-- 5 --

-- 0 --

Feeling Thermometer

QALYs em Paciente Diabéticos

1.0

Absolute health

0.0 Death

0.814

Diabetic patient without

complications

0.49

Haemodialysis

0.734 Visual disturbances

QALY

0.68

Low amputation of LE

Clarke P et al (2002) Med Decision Making, 22 (4) (UKDPS 62), Teng TO et al (2000) Med Care, 38 (6)

Time Trade Off (Permuta com o Tempo)

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Time Trade Off

No TTO, um indivíduo expressa sua preferência pela escolha entre duas alternativas.

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Time Trade Off

Um indivíduo que escolhe como saúde perfeita a alternativa B, seria solicitado a escolher entre uma alternativa na qual o resultado B fosse recebido como certeza pelo restante de sua expectativa de vida (t) e uma segunda alternativa na qual a saúde perfeita seria recebida, mas por uma expectativa de vida abreviada de comprimento x<t.

A duração seria, então, variada até o indivíduo ficar

indiferente entre estas duas escolhas. A razão (x/t) é o escore do valor da TTO para o resultado B, numa escala onde morte imediata é o,0 e saúde perfeita pela duração do tempo de vida t é 1,0.

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Time Trade Off

O TTO constitui-se numa técnica que envolve o questionamento dos respondentes sobre se eles estariam dispostos a trocar um tempo com relação a melhoria no estado de saúde.

Aqui varia-se o número de anos até que o indivíduo se torne indiferente.

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Time Trade Off

Time-Trade-Off (TTO), para estados de saúde crônicos considerados melhores que a morte: são oferecidas ao indivíduo duas alternativas: alternativa 1, estado de saúde i durante o tempo t (esperança de vida de um indivíduo no estado de saúde crônico) seguido pela morte; alternativa 2, saudável por um tempo x, em que x < t, seguido pela morte.

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O tempo x é variado até o indivíduo ser indiferente entre as duas alternativas, altura em que o valor de preferência para o estado i é dado por: hi= x / t.

Neste método também é possível proceder a algumas alterações ao seu formato, por forma a aplicá-lo a estados de saúde crônicos piores que a morte e a estados de saúde temporários.

Time Trade Off

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Time Trade Off: Exemplo (Rascati, 2010, p.92)

Uma pessoa com uma expectativa de vida de 50 anos são dadas duas opções: #1 – é ficar cego por 50 anos e a alternativa #2 é estar saudável por 25 anos seguidos de morte.

Se a pessoa disser que prefere ficar cega por 50 anos a

enxergar por 25 anos seguidos, o número de anos com visão (estado de saúde) será aumentado até que a pessoa se mostre indiferente entre as duas alternativas. Se a pessoa prefere enxergar por 25 anos a ficar cega por 50 anos, o número de anos (x) com visão será diminuído até que a pessoa se mostre indiferente entre duas alternativas.

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Time Trade Off: Exemplo (Rascati, 2010, p.92)

Para uma pessoa que espera viver mais 50 anos, o ponto de indiferença seja 40 anos com visão versus 50 anos sendo cego.

O escore de utilidade seria (x/t)= 40/50 = 0,80.

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Time Trade-Off para um estado de saúde com doença crônica preferido a morte

Alternativa 2

Alternativa 1

x t Tempo

Valor

1.0

hi

0.0

Saudável

Estado i

Morte

TTO valor do escore para o estado i = x*/t (onde x* é o tempo den

indiferença) Source: Drummond, O’Brien, Stoddart, and Torrance (1997), p. 155.

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TTO Scoring template

- use 1st “Stop sign” TIME TRADE-OFF

PREFER “A” PREFER “B” EQUAL

T1

T5

T2

T3

T4

© Health Utilities Inc. (HUInc.) 2006

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TIME TRADE-OFF BOARD Life “A”

Life “B”

YEARS OF LIFE

YEARS OF LIFE

PERFECT HEALTH

Able to see, hear, and speak normally.

Able to walk, bend, lift, jump, and run

normally for age.

Generally happy and free from worry.

Able to learn and remember normally.

Able to eat, bathe, dress, and use the

toilet normally.

Free of pain and discomfort.

10 20 30 40 Your

age

now

10 20 30 40 Your

age

now

T1

“Life ‘A’ Perfect Health” or “Life ‘B’ Health State B” or “Equal?”

Health State “B”

Able to see, hear and speak normally.

Requires mechanical equipment (cane,

crutches, braces, wheelchair) to walk or

get around.

Occasionally angry, irritable, anxious, or

depressed.

Able to learn and remember normally.

Eats, bathes, dresses, or uses the toilet

independently with difficulty.

Free of pain and discomfort.

Person Trade Off

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Person Trade Off: consiste em colocar ao indivíduo uma pergunta do tipo:

Se existirem x pessoas numa situação de doença A e y pessoas numa situação de doença B, e se apenas poder auxiliar (curar) um dos grupos, devido a uma limitação de tempo ou de recursos, por exemplo, qual dos grupos escolheria para ajudar?

Um dos números x ou y deverá ser variado até que o indivíduo considere os dois grupos equivalentes em termos de necessidade ou de merecimento de ajuda.

Se x e y forem números equivalentes como julgado pelo indivíduo, então a indesejabilidade (ou desutilidade) da situação B é x/y vezes maior que a da condição A.

The Standard Gamble (Aposta Padronizada)

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The Standard Gamble

O SG baseia-se diretamente na teoria da utilidade esperada conforme postulada por von Neumann e Morgenstern (1944), e foi estruturada para o uso em problemas nos quais os resultados são incertos (tais como problemas de saúde).

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The Standard Gamble

No SG, um indivíduo expressa sua preferência pela escolha entre duas alternativas.

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The Standard Gamble

Um indivíduo que escolheria entre A, b e C seria solicitado a escolher entre uma alternativa na qual resultado B seria recebido com certeza e uma segunda alternativa na qual o resultado A seria recebido com a probabilidade p e o resultado C com a probabilidade (1-p).

A probabilidade p seria, então, variada, até que o indivíduo estivesse indiferente entre as duas escolhas. A probabilidade de indiferença é usada para calcular a utilidade que o indivíduo tem pelo resultado B, em relação às utilidades para os resultados A e C.

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The Standard Gamble

Standard Gamble, para estados de saúde crônicos preferíveis à morte: consiste num jogo — o indivíduo é confrontado com duas alternativas: alternativa 1 e alternativa 2.

A alternativa 1 consiste num tratamento com dois resultados possíveis: ou o indivíduo regressa ao estado de saúde normal e vive por um período adicional de t anos (probabilidade p) ou morre imediatamente (probabilidade 1 – p).

60

The Standard Gamble

• O indivíduo «joga» com aqueles dois resultados.

Na alternativa 2 é oferecida ao indivíduo a certeza de ficar no estado de saúde crônico i até ao fim da vida, isto é, durante t anos.

Em seguida, faz-se a probabilidade p variar, até o indivíduo ser indiferente entre as duas alternativas, isto é, até ao ponto em que o valor de preferência para o estado i é simplesmente p : hi = p.

É possível aplicar este método a estados de saúde crónicos piores que a morte e a estados de saúde temporários, com algumas alterações ao seu formato.

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The Standard Gamble

Requer a escolha entre duas alternativas sob condições de incerteza.

Os que respondem aos questionamentos devem selecionar entre duas alternativas.

Captura as atitudes dos indivíduos com relação ao risco.

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The Standard Gamble

saudável (p)

Morte (1-p)

Estado i

von Neuman and Morgenstern, 1944

Escolha B

Escolha A

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Standard Gamble: Exemplo (Rascati, 2010,p.90)

Um indivíduo considera duas opções:

a) um transplante de rim com probabilidade de morte

de 20% (80% de chance de retornar a saúde normal)

durante a operação (alternativa 1) ou;

b) diálise certa pelo resto da vida (alternativa 2).

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Standard Gamble: Exemplo (Rascati, 2010,p.90)

Se a pessoa disser que faria a operação se as chances percentual de sucesso seria diminuída até que a pessoa chegasse a seu ponto de indiferença (o ponto no qual as duas opções são quase iguais e o indivíduo não consegue decidir-se entre as duas).

Se a pessoa diz que não faria a operação se a chance percentual de sucesso fosse de 80%, a chance percentual de sucesso seria aumentada até que a pessoa chegasse a seu ponto de indiferença.

QALY League Table

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Recomendações para a Adoção de Novas Tecnologias

Ontario Cost/QALY criteria

Decrease in QALYs Increase in QALYs

Less Costly

More Costly

E

(Intervention is less effective and more costly)

A

(Intervention is more effective and less costly)

Ba

Bb

Db

Cb

Da

Ca

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QALY league table

Quando os recursos são escasso, a fixação de prioridades é importante para alocar os recursos orçamentários limitados ao programas mais desejados.

Numa tabela de QALys (QALY League Table), diferentes programas são classificados (rank) de acordo com seus custos pela razão por QALY, e os fundos são alocados progressivamente numa ordem ascendente de custos marginais por classificação de QALY até que o orçamento disponível seja exaurido.

QALY league table

Intervention $ / QALY

GM-CSF in elderly with leukemia 235,958

EPO in dialysis patients 139,623

Lung transplantation 100,957

End stage renal disease management 53,513

Heart transplantation 46,775

Didronel in osteoporosis 32,047

PTA with Stent 17,889

STIP: Short-term inpatient psychotherapy 7,677

Breast cancer screening 5,147

Viagra 5,097

Treatment of congenital anorectal malformations 2,778

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Source: A Maynard (1991)

QALY League Tables

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Example league table for UK

Cost per QALY gained (£)

500GP advice to give up smoking

1,500Pacemaker implant

2,000Hip replacement

2,500Colorectal cancer screening

3,500Breast cancer screening

4,000Sildenafil (Viagra)

10,000Heart transplantation

25,000Hospital haemodialysis

150,000Surgery for intra-cranial tumours

800,000Interferon for multiple sclerosis

Cost per QALY gained (£)

500GP advice to give up smoking

1,500Pacemaker implant

2,000Hip replacement

2,500Colorectal cancer screening

3,500Breast cancer screening

4,000Sildenafil (Viagra)

10,000Heart transplantation

25,000Hospital haemodialysis

150,000Surgery for intra-cranial tumours

800,000Interferon for multiple sclerosis

5 ‘hip

QALYs’

or

1 ‘heart

QALY’?

Threshold

Condition/Treatment

Cost per QALY

Cost per

person

Number of people

to treat

TOTAL COST

Erectile Dysfunction

$6,400/QALY

$480

5 million

3 billion

Physician Counseling for Smoking

$7,200/QALY

$128

4 million

0.5 billion

Total Hip Replacement

$9,900/QALY

$31,000

250,000

7 billion

Outreach for Flu and Pneumonia $13,000/QALY

$17.50

20 million

0.35 billion

Major Depression

$20,000/QALY

$2,000

2 million

4 billion

Gastric Bypass Surgery

$20,000/QALY

$81,000

70,000

6 billion

Treatment for Osteoporosis

$38,000/QALY

$950

5 million

5 billion

Screening For Colon Cancer

$40,000/QALY

$350

8.4 million

3 billion

Implantable Cardioverter

Defibrillator

$75,000/QALY

$35,000

50,000

1.75 billion

Lung-Volume Reduction Surgery

$98,000/QALY

$50,000

20,000

1 billion

Tight Control of Diabetes

$154,000/QALY

$1400

4.8 million

7 billion

Elevated Cholesterol

$200,000/QALY

$1350

8 million

11 billion

Resuscitation After Cardiac Arrest

$270,000/QALY

$45,000

130,000

6 billion

Left Ventricular Assist Device

$900,000/QALY

$100,000

100,000

10 billion

Estimated costs of treating selected conditions. Gold, et al, 2005 (unpublished)

DALY (Disability Adjusted Life of Years) - Anos de Vida Corrigidos

pela Incapacidade

DALY (Disability Adjusted Life of Years)

O DALY constitui um indicador composto na medida em

que combina dados de mortalidade (anos de vida

perdidos por óbito precoce) com dados de morbidade

(grau e tempo de incapacidade devido a uma dada

patologia).

Estimam-se os anos de vida perdidos devido à

mortalidade precoce tomando como padrão as

expectativas de vida média de 80 anos para homens e

82,5 anos para mulheres.


O tempo vivido sob incapacidade é calculado por meio de um conjunto de ponderações que supostamente refletem uma redução na capacidade funcional, por sua vez resultante de estudos de carga-de-doença específicos para cada morbidade.

Para cada óbito ou caso registrado, computam-se os dalys correspondentes a serem acumulados para a estimativa das cargas-de-doença referentes a patologias específicas ou a agregados geopolíticos, como regiões, países ou continentes.


A principal novidade da proposta do DALY consistia na integração dos indicadores AVI — "anos vividos com incapacidade (YLD — years lived with disability) e AVP — "anos de vida perdidos" (YLL — years of life lost) em uma única medida de "carga de doença".

O conceito de 'incapacidade' passa a ser portanto crucial para o novo indicador proposto. Recuperando o modelo de progressão linear (doença, patologia, manifestação, deficiência, incapacidade, desvantagem) da International Classification of Impairments, Disabilities and Handicaps, o conceito do DALY baseia-se na definição de incapacidade com "impacto da deficiência sobre o desempenho individual".

Ao invés de buscar o valor subjetivo atribuído pelos indivíduos a cada um dos estados de saúde, é construído uma medida a partir da mortalidade estimada para cada doença e seu efeito incapacitante, ajustado pela idade das vítimas; e uma taxa de atualização, para calcular o valor de uma perda futura.

DALY (Disability Adjusted Life of Years) - Anos de Vida Corrigidos pela Incapacidade


O DALY, em lugar de buscar o valor subjetivo atribuído pelos indivíduos a cada um dos estados de saúde, é construído a partir da mortalidade estimada para cada doença e seu efeito incapacitante, ajustado pela idade das vítimas; e uma taxa de atualização, para calcular o valor de uma perda futura.

O conceito de incapacidade foi definido com a arbitragem exclusiva de especialistas internacionais, segundo eles, buscando o máximo de objetividade (Brunet-Jailly, 1997).

Exemplo: cálculo do DALY p/ acidentes de trânsito

Soma-se o número de anos perdidos em óbitos prematuros devido aos acidentes e o total de anos vividos com incapacidades de conhecida severidade e duração determinadas pelo acidente.

Obs. O óbito prematuro é definido com base na expectativa de vida da

população masculina e feminina;

Obs. Para calcular o total de anos vividos com incapacidades, parte-se da idade média de início da doença, a média de duração da incapacidade (meses ou anos) e a severidade dos casos com ou sem tratamento (o cálculo da severidade de baseia em um conjunto de indicadores de 22 condições classificadas em 7 níveis, ponderadas de 0 a 1).


O DALY foi utilizado no Relatório Anual do Banco Mundial de 1993, comparando a carga de doenças nas diversas regiões do mundo e o custo-efetividade de uma variedade de intervenções que buscam a sua redução.

O propósito é redirecionar os recursos das intervenções médicas com maior custo por DALY ganho, de modo a garantir ações que reduzam a carga de doenças, sem aumentar os recursos da saúde.


QALY & DALY

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Razzouk (2017, cap.6)

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Sugestão de Artigos

http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0167629697000052

https://www.ispor.org/meetings/Invitational/QALY/Portuguese/QALYs%20The%20Basics_Approved.pdf

http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0167629697000052

https://www.ispor.org/meetings/Invitational/QALY/Portuguese/QALYs The Basics_Approved.pdf

https://www.ispor.org/meetings/Invitational/QALY/Portuguese/QALYs The Basics_Approved.pdf

Farmacoeconomia: QALY

(Quality-adjusted life-year)

Giácomo Balbinotto Neto

(UFRGS/IATS)

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Farmacoeconomia: QALY (Quality-Adjusted Life-Year) Aula #9 · estados de saúde ao longo do tempo, e cada estado de saúde tem um valor relacionado a ele. A saúde, que é aquilo