Farmacevt Praktik

12[1

10] 2

012

6

АПТЕКА: КЛІЄНТ ЧИ ПАЦІЄНТ?

46

ЗДОРОВЬЕ И ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ

62

НАУКА, ПРАКТИКА, ЖИТТЯ

БИОТЕХНОЛОГИИ И ГЕНЕТИЧЕСКАЯ ДИСКРИМИНАЦИЯ

22

80 тыс генов

Человеческая ДHК содержит порядка

НОВАЯ ЖИЗНЬ С НОВОГО ГОДА

Поздравляем вас с Новым годом и Рождеством Христовым!

Пусть 2013 год станет для вас годом новых возможностей и свершений, удач и воплощения ваших замыслов и надежд. Пусть принесет он вам счас-тье и добрые перемены, радостные и приятные события, стабильность, успех и благополучие, неисчерпаемый запас новых сил и креативных идей!От всего сердца желаем крепкого здо-ровья вам и вашим близким, семейного благополучия, уважения и понимания!

Счастливого Нового года и веселого Рождества!

С уважением,коллектив компании

Nycomed: a Takeda Сompany

Дорогие коллеги!

ЭФФЕКТИВНОЕ И УДОБНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГЕРПЕСА НА ГУБАХ Сегодня на фармацевтическом рынке Украины представлен препарат, который отвеча-

ет всем выше перечисленным требованиям. Это ВРАТИЗОЛИН крем компании «Ельфа» — оригинальный препарат с действующим веществом денотивир, которое оказывает комплексное действие:

противовирусное — блокирует размножение • Herpes simplex на 99% (Inglot A., 1983);противовоспалительное (препятствует образованию провоспалительных цитокинов IL-1, • TNF-α) — устраняет покраснение и отек, купирует жжение и боль (Machoń Z., 2001);антибактериальное — предупреждает вторичное инфицирование раны (Mulczyk M., 1983). • В отличие от ацикловир-содержащих кремов, ВРАТИЗОЛИН не нуждается в активации

вирус-специфическим ферментом, поэтому действует сразу же после нанесения и на всех стадиях заболевания, а не только в период размножения вируса.

Благодаря комплексному действию ВРАТИЗОЛИНА срок лечения сокраща ется до 5 дней. А если успеть применить его в продромальный период, можно предотвра тить образование везикул.

Известно, что большинство лекарственных средств, которые применяют при герпесе на губах, необходимо наносить не менее 5 раз в сутки. А ВРАТИЗОЛИН достаточно при-менять всего лишь 2–3 раза в сутки.

Еще одной особенностью ВРАТИЗОЛИНА является специально удлиненный носик тубы, который позволяет точечно наносить небольшое количество крема и не касаться руками ни самого препарата, ни инфицированных губ. По этой же причине снижается вероятность занесения инфекции в ранку руками.

ВРАТИЗОЛИН — надежный и удобный помощник в лечении герпеса на губах!

На сегодняшний день существует группа местных противовирусных средств, подавляю-щих размножение вируса герпеса на губах. Однако большинство из этих препаратов необхо-димо наносить на пораженные участки кожи не меньше 5 раз в сутки. Для человека, ведуще-го активный образ жизни, это не удобно, так как причиняет физический и психологический дискомфорт. Есть ли выход?

ЧТО НУЖНО ДЛЯ ЭФФЕКТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ?Размножение вируса герпеса на губах приводит к покраснению, жжению, отеку в об-

ласти губ и образованию везикул (от латинского vesicula — пузырек). При их вскрытии образуются эрозии — эта стадия опасна возможным бактериальным инфицированием. Позже эрозии покрываются корочкой, но болезненные ощущения сохраняются. Следова-тельно, для эффективного лечения герпеса на губах необходимо комплексное воздействие. Лекарственное средство для местного применения должно оказывать не только противови-русное действие, но и устранять симптомы воспаления (покрас нение, боль и отек), а также защищать от возможного вторичного инфицирования. И если препарат будет действовать на всех стадиях заболевания, а не только в период размножения вируса, это поможет со-кратить длительность заболевания. А снижение частоты нанесения препарата существенно облегчит процесс лечения.

противірусна дія1

протизапальна дія2

антибактеріальна дія3

лікування в 2 рази

зручніше та швидше4

1

2

3

4

Представництво в Україні: 03040, м. Київ, вул. Васильківська, 1, офіс 207. Тел./факс: (044) 461-91-96

Інформація про лікарський засіб. Інформація для використання у професійній діяльності медичних та фармацевтичних працівників. Повна інформація міститься в інструкції для медичного застосування препарату.Р.П. № UA/11478/01/01 від 20.04.2011. Склад. 1 г крему містить денотивіру 30 мг. Лікарська форма. Крем. Фармакотерапевтична група. Хіміотерапевтичні засоби для місцевого застосування. Противірусні засоби. Код АТС D06B B. Показання. Герпес на губах та обличчі, спричинений вірусом Herpes simplex. Протипоказання. Підвищена чутливість до активної речовини або до інших компонентів препарату. Побічні реакції. Ознаки гіперчутливості, подразнення шкіри у місці нанесення, контактні дерматити. Категорія відпуску. За рецептом. Виробник. Фармзавод Єльфа A.Т., Польща.

1. Inglot A. Antiviral activity of wratizolin // Arch. Immunol. Ther. Exp. — 1983; 31: 601–10. 2. Rostkowska B. Vratizolin in treatment of mouth and ear herpetic infections: comparison with conventional therapy // Arch. Immunol. Ther. Exp. (Warsz). — 1993; 41:137–40. 3. Mulczyk M. Antibacterial activity of wratizolin // Arch. Immunol. Ther. Exp. — 1983; 31: 611–13. 4. За даними інструкцій для медичного застосування препарату Вратизолін і препаратів, які містять ацикловір.

ВРАТИЗОЛИН обеспечивает комплексное действие на всех этапах развития • герпеса на губахустраняет покраснение, болезненность и отечность губ• уменьшает кратность применения по сравнению с другими • кремами для лечения герпеса на губах с 5 до 2–3 раз в суткисокращает длительность лечения до 5 дней• при применении в продромальный период может предотвратить • образование везикул

ВРАТИЗОЛИН — эффективно, удобно, надежно!

Зміст

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК® Науково-практичний журнал, який розповсюджується виключно в медичних установах, на семінарах, конференціях, симпозіумах із медичної тематики

Видається з січня 2003 року Виходить 11 разів на рік 12(110)’2012

Головний редактор Наталія Малішевська, e-mail: [email protected]Науковий редактор Ігор Зупанець Редактори відділів Олександра Демецька, Тетяна КривомазРегіональне бюро Західна УкраїнаЛариса Дедишина, тел.: 0(67) 309-18-57Випусковий редакторНаталія СахноМедичний редакторКостянтин КремецьРедагування та коректураТетяна Дрожак, Олена Кісліцина,Маріанна ХмельницькаАрт-директор Руслана ЛутоваДизайн та версткаОлександра Колотова, Валентина Красюк, Юрій Мисливець, Наталія Резнік Фото Ігор Садовий, Євген Чорний, www.shutterstock.com Поштова адреса редакції:«Фармацевт Практик», а/с 119, Київ, 03142Засновник і видавець ТОВ «Фармацевт Практик»ВИДАВНИЦТВО Виконавчий директор Олеся ДружинаДиректор з маркетингу та продажуОксана ТроянськаМенеджери з роботи з клієнтамиАліна Головко, Дар’я Загороднюктел.: (044) 498-06-72e-mail: practik@pharmаpractik.kiev.uaМенеджер із передплати та реалізаціїПавло Охтень,e-mail: pavel@pharmаpractik.kiev.ua Начальник відділу дизайну та верстки Юрій МисливецьНачальник виробничого відділуОлексій Сільянов

Адреса видавництва:03680, Київ, вул. Кржижановського, 4. Бізнес-центр «Наука», 4-й поверхТел.: (044) 498-06-72, факс: (044) 498-06-74Передплатний індекс 06466Наклад 12 500 прим. Ціна договірнаСвідоцтво про реєстрацію КВ № 6734 від 29.11.2002; КВ № 18718-7518Р від 22.02.2012Формат журналу 60 х 84/8. Ум. друк. арк. 11,6КОЛЬОРОПОДІЛ ТА ДРУКТОВ «ВКФ Триада»Підписано до друку 12.12.2012Замовлення № 3438

Ре дакція не зав жди поділяє дум ки ав торів публікацій. Ма теріали дру ку ють ся мо вою оригіналу (ук раїнською, російською). Редакція за ли шає за со бою пра во ре да гувати передані матеріали. По вне або част ко ве відтворення опубліко ва них ма теріалів здійсню ва ти тільки за зго дою ре дакції. При ви ко ри с танні матеріалів поси лан ня на «Фарма цевт Практик®» є обов’язковим. Відповідальність за зміст рекламних публікацій та їхню до стовірність не се рек ла мо да вець.

В і 2003

REVIEWex professo Вратизолин — эффективно, удобно, надежно! 1Креон® — ферментныйпрепарат № 1 в мире 3Интересные факты о ДНК 4Клієнт чи пацієнт? 6подіїВідповідальність за фальсифікацію ліків є суворою 8НовиниНовини Накладено найбільший в історії АМКУ штраф за оманливу рекламу лікарського засобу 10Существует ли угроза дефицита и роста цен на лекарственные средства? 11Державному експертному центру — 20 років 12Инновации — гарантия будущего 13Гострі питання регуляторної політики 14В центре внимания — здоровье мужчин 16НовиниНовини До Львова — за мотивацією! 19

НАУКАa posse ad esseGattaca 22Nota bene! Nota bene! Допинги для мозга 24Когда форма улучшает содержание 25Nota bene:Nota bene: лечим кашель с Амбробене 26консультації«Микроб холодильника» 28Высокая температура у детей: как действовать? 30Барвистий куточок раю 32

РИОПАН быстро облегчает изжогу 37НовиниНовини Гормоны и возраст: диабету все возрасты покорны? 39у фокусіВ зоне особого внимания: боль в спине 41Липосомы — такие простыеи такие загадочные 43«Фитотека» — дифференцированный подход к посетителю аптеки 45

ПРАКТИКАФАРМАкласО «каплях датского короля»,латексном дерматите и медицинских осмотрах. Cоветы профпатолога 46«Кошки в горле» 48Красители, или Мелочей в нашей работе нет 50обмін досвідомНаша місія — якість 52Новогодний имидж аптеки 54Знання, а не підкуп 56

ЖИТТЯФАРМА — це Я!Керівник — це характер 58історія медициниОткрытие, опередившее время 60психологічний практикумПусть сбудется все задуманное!!! 62Новый год вдвоем: романтика VS повседневности 63стиль життяНеделя стройности 64Новогоднее меню 65дозвілляГороскоп 66Планируем праздник 68

Передплата триває. Звернувшись до редакції, ви можете передплати-ти журнал з будь-якого місяцяМенеджер з передплати та реалізації — Павло Охтень, тел.: (044) 498-06-72, моб.: 0(67) 502-39-28

12’2012

ФАРМАЦЕВТ-ПРАКТИК 12_2012

Креон® —

ЭВОЛЮЦИЯ КРЕОНА Ферментному препарату Креон® уже более

100 лет! Это лекарственное средство родилось в 1900 году под торговым названием Панкреон. Пре-парат содержал панкреатин, получаемый из ткани поджелудочной железы свиней и покрытый оболоч-кой из 10% танина для защиты от воздействия же-лудочного сока. Следующим шагом в его раз витии стало создание энтеросолюбильной оболочки, которая не только сохраняла активные свойства действующего вещества, но и соответствовала самым высоким требованиям безопасности. Но про-изводители препарата не остановились на достиг-нутом, а продолжали работать над повышением его эффективности. С 1963 г. для увеличения площади соприкосновения ферментов с химусом Панкреон начали выпускать в виде гранул. С развитием техно-логий препарат продолжал совершенствоваться — так появились микросферы. Поскольку со времени первого выпуска это лекарственное средство пре-терпело ряд революционных изменений, в 1983 г. Панкреон был переименован в Креон®. Препарат сохранил свою традиционную сущность, при этом его эффективность и уровень безопасности значи-тельно возросли.

Сегодня Креон® представлен в виде спе циальной лекарственной формы — желатиновой капсулы, содержащей минимикросферы, что позволяет до-стигнуть максимальной площади соприкосновения с химусом и эффективно переваривать пищу.

ТАК В ЧЕМ ЖЕ СЕКРЕТ УСПЕХА?Главное в успехе — не останавливаться на до-

стигнутом, о чем ярко свидетельствует история ферментного препарата Креон®. Мультинацио-нальная компания «Абботт» уже более 120 лет заботится о здоровье людей. Основываясь на луч-ших традициях и применяя новейшие технологии, компания покоряет все новые рубежи. Выбор Креона лучшим безрецептурным препаратом 2012 года — это не случайность, а справедливая закономерность. Постоянное развитие и со-вершенствование — вот залог успеха компании «Абботт». Сотрудники компании по праву могут гордиться своими достижениями и пожинать заслуженные лавры. Поздравим их еще раз и искренне пожелаем дальнейших успехов в этом благородном деле!

1По данным «IMS Health», 2012.

Уже в течение многих лет лекарственное средство Креон® производства компании «Абботт» остается ферментным препаратом № 1 в мире1. Закономерно, что 7 сентября 2012 года на конкурсе профессионалов фармацевтической отрасли «Панацея» в номинации «Препарат года» Креон® стал победителем в группе ферментных препаратов. Прокрутим назад «пленку» истории, чтобы вспомнить, каким был его звездный путь на вершину славы

ферментный препарат № 1 в мире1

*

*Фармацевт Практик. — 2012, № 9 (107). — C. 10.

4


Интересные фактыо ДНК

Уровень мутаций у мужчин в 2 раза превышает аналогичный показатель у прекрасного пола

Все представители рода человеческого имеют на 99,9% идентичную ДНК

Более200 геновчеловек унаследовал от «пра-пра… бабушки» — бактерии

Редкая мутация в гене SMARCAD1

может привести к адерматоглифии —

генетическому нарушению,

выражающемуся в отсутствии

у человека отпечатков пальцев

Повторяющиеся последовательности

нуклеотидов в организме человека — своеобразный

ДНК-спам. Вполне возможно, что он является «черным

ящиком» эволюции и сможет при дальнейшем изучении

поведать о 800 млн лет существования жизни

на Земле

В 2002 г. американка Лидия Фэйрчайлд при разводе с мужем прошла процедуру анализа ДНК, которая показала, что она не приходится матерью двум своим детям. В то время Лидия уже была беременна третьим ребенком, пробы крови которого после рождения показали, что она не является и его матерью.Дальнейшие исследования выявили, что Лидия — химера, то есть организм, развившийся из слияния на очень ранней стадии развития двух оплодотворенных разными сперматозоидами яйцеклеток и имеющий различные последовательности ДНК в разных тканях

Вітаємо всіх читачів Вітаємо всіх читачів журналу «Фармацевт Практик» журналу «Фармацевт Практик»

із прийдешнім Новим роком!із прийдешнім Новим роком!Напередодні найулюбленішого й радісного свята кожен із нас чекає на дива

й вірить у те, що найзаповітніші мрії стануть реальністю. Тож нехай новий, 2013 рік наповнить ваше життя цікавими подіями,

відкриє нові горизонти, подарує сили й відмінний настрій для гідних звершень! Давайте говорити друзям і близьким, колегам і партнерам, знайомим і незнайомим теплі слова, робити добрі вчинки, проявляти турботу й повагу, надавати підтримку.

Зичимо всім вам і вашим близьким міцного здоров’я, благополуччя і щастя.

Редакція журналу «Фармацевт Практик»

Чистоти помислів і сили духу, Чистоти помислів і сили духу, успіхів у всіх добрих починаннях!успіхів у всіх добрих починаннях!

review


6 ex professo

ЗАВЖДИ В ІНТЕРЕСАХ КЛІЄНТА— Нещодавно мені довелося брати

участь у дискусії стосовно доцільності вживання словосполучення «клієнт аптеки». Таке звернення до відвідувача викликає певний спротив у науковців-фармацевтів. Справді, колись людей, які заходили до аптеки, не називали клієнтами. Проте реалії змінилися. Якщо відкинути надумані заперечення, то мож-на побачити, що фармація на сьогодні має бути клієнтоорієнтованим бізнесом, в якому все формується навколо людини. Тож ким зараз є той, хто приходить до аптеки, — відвідувачем, пацієнтом, покуп-цем, клієнтом чи, може, споживачем?

Для цього маємо відповісти на такі запитання: якою є сучасна аптека і чи змі-нився характер спілкування між провізо-ром і людиною, яка до нього звернулася.

Очевидно, що на сьогоднішній день аптека — це не лише заклад, в якому можна придбати лікарські засоби. Асор-тимент сучасних аптек розширений това-рами медичного призначення, лікуваль-ною косметикою, дитячим харчуванням та аксесуарами, предметами для зручно-го і здорового побуту, іншою продукцією для здоров’я і краси, навіть літературною і сувенірною. Змінилися й відвідувачі аптек. Нині це дедалі більше поінфор-мовані люди, які цікавляться питаннями профілактики захворювань, прагнуть

здорового способу життя й активного довголіття, при-скіпливо вивчають властивості медико-фармацевтичної продукції. Змінюють-ся й їхні очікування щодо самих фар-мацевтів. Сьогодні відвіду вачі аптек прагнуть бачити перед собою не просто гра-мотного фахівця, а спе-

ціаліста з коректним, чуйним та уважним ставленням до їхніх потреб і запитів. Думаю, що більшість людей, які переступають поріг аптеки, не ототожнюють свій стан зі станом хворого чи пацієнта, якому потрібна медич-на допомога. Радше, навпаки, — це, власне, клієнт зі зростаючою потребою персональ-ної уваги до себе, з очікуванням належної фармацевтичної опіки та високого рівня сервісу загалом.

У теперішніх умовах, коли у вітчизня-ній медицині та фармації бракує порядку, існує справжній ви-клик для аптек — за-лишаючись, насам-перед, закладами охорони здоров’я, бути одночасно і місцем комфортно-го обслуговування, демонструвати гостинність, викли-кати довіру. Йдеться не про красивий ремонт чи акваріум у торговому залі. Створити в аптеці атмосферу людиноцентричності можливо тільки через її фахівців — кваліфікованих, грамотних, мотивованих спеціалістів, які володіють знаннями з психології спілку-вання та орієнтовані на надання якісного

сервісу. І це відповідає класичним кано-нам фармації, адже професія провізора передбачає служіння людям.

На моє глибоке переконання, сьогод-ні у словосполученні «постійний клієнт аптеки» немає негативного змісту, що асо-ціюється з поганим станом здоров’ям чи невиліковним захворюванням. Постійний клієнт — той, хто знайшов свого особис-того фармацевта, у кого сформувалася гли-бока довіра як до конкретного провізора чи фармацевта, так і до цього аптечного закладу в цілому. Тоді до аптеки йдемо не лише для того, аби придбати ліки, а й щоб отримати фармацевтичні послуги — ви-черпну й доступну консультацію, відповідь на будь-яке питання щодо процесу лікуван-ня чи профілактики, достовірну і своєчасну інформацію тощо. І якщо аптека здатна це забезпечити, то в такому випадку можна сказати, що вона справді охороняє здоров’я людини, а не є торговою точкою, звичайним магазином. А здобути таку репутацію можна тільки тоді, коли вся робота аптечного за-кладу буде направлена на клієнта та його інтереси.

НА МЕЖІ ФОЛУ— Хочу висловити свою позицію

із приводу того, чи можна вважати пацієнта-відвідувача аптеки клієнтом аптечного закладу. Оскільки це не лише мої переконання, але й думка більшості

У спільноті львівських фармацевтів виникла дискусія на тему професійної лексики. Як правильно називати людину, яка переступає поріг аптеки, — клієнт, пацієнт, споживач чи відвідувач? Пропонуємо вашій увазі дві точки зору та запрошуємо читачів продовжити полеміку на сторінках нашого журналу

Клієнт чи пацієнт?

Олег Никулишин, генеральний директор Групи компаній «Маркет Універсал» (Львів)

Роман Лесик, професор, декан фармацевтичного факультету ЛНМУ ім. Данила Галицького, д-р фарм. наук

7


ex professoпрофесорсько-викладацького складу на-шого факультету, вважаю, обговорення про-блеми доцільно винести на сторінки профе-сійного загальноукраїнського видання.

Наші опоненти аргументують широке застосування терміну «клієнт» тим, що фар-мацевтична галузь, активно розвиваючись, останнім часом зазнала кардинальних змін. Пацієнт сьогодні також став іншим, він непо-гано обізнаний із медициною і фармацією, є, радше, партнером аптеки, аніж пасивним споживачем послуг, а отже, вимагає нових підходів. З’явилися навіть терміни — похідні від слова «клієнт», наприклад клієнтоорієн-товані фармацевтичні компанії.

Можливо, я буду надто категоричним, але певен: жодного розвитку фармації в Україні не відбувається. Навпаки, вона пере-буває у стані затяжної стагнації (застою). Ціл-ком очевидно, що за двадцять років галузь більше втратила, ніж набула. І, власне, той факт, що нині ми дискутуємо про те, хто ви-ступає об’єктом діяльності аптеки — пацієнт чи клієнт, — є індикатором саме занепаду фармації.

Припинили свою роботу фармацевтичні фабрики в усіх містах обласного підпоряд-кування, збанкрутувала низка державних фармпідприємств, відбулося масове зни-щення виробничих аптек і відділів екстем-порального виготовлення. Можливо, про розвиток фармації свідчить монополізація роздрібного ринку? Чи кричущо низький рівень підготовки фахівців на десятках ново-створених відділень і факультетів, перева-жання заочних форм навчання, відсутність матеріально-технічної бази і викладачів із науковим ступенем?

Ясна річ, випускники таких осередків освіти не отримали доброго фармацевтич-ного підґрунтя, вони від початку бізнесорі-єнтовані і згодом потрапляють у зручне для себе середовище, позаяк власник аптеки, який не є фармацевтом, вимагає від них винятково збільшення продажу, зростання виручки, «втулювання» дорогих препаратів та БАДів під виглядом лікарських засобів.

А, може, розвиток аптечної справи підкреслюють соціальні функції аптечних закладів? Я повірю в існування справжнього соціального навантаження на фармацевтич-ні підприємства тільки тоді, коли власники відкриватимуть аптеки собі у збиток у селах гірських районів, створять екстемпоральні відділи у мережевих аптеках.

Безмежна кількість аптечних закладів у ве-ликих містах — це далеко не розвиток. Гірко визнавати, але в більшості людей аптекар вже давно асоціюється із продавцем, ліки — із товаром, а сама аптека — із магазином. Фармація втратила фармацевтичність! Буде невимовно шкода, якщо назавжди.

Мабуть, читачам цікаво дізнатися, що аналогічна полеміка не раз виникала

і в інших країнах. До прикладу, у журна-лі Canadian Medical Association Journal за 1994 рік опублікована точка зору професора Девіда Імре з Університету Далхузі. Він наводить первинну етимо-логію слова «клієнт». Із латинської мови cliens — залеж на людина, васал патро-на, який обслуговує останнього. Слово «клієнт» почало асоціюватися з покупцем із 1608 року. Натомість усім добре відомо,

що слово «пацієнт», яке також походить із латинської мови, означає «той, хто по-требує допомоги, опіки». На думку Девіда Імре, ми повинні використовувати термін «пацієнт» і таким чином нагадувати собі кожен день про наші зобов’язання підтри-мувати, співчувати й опікуватися хворими людьми. Повністю поділяю таку позицію і вважаю, що термін «клієнт» девальвує провізорські основи діяльності з позицій моралі, етики й деонтології.

Аптекар не повинен дивитися на від-відувача як на людину, котра має гроші, і якусь частину з них мусить залишити йому. Він має бачити перед собою людину, якій треба допомогти.

На думку спадають деякі футбольні асо-ціації. У нас всі добре «знаються» на цьому виді спорту, легко дають поради гравцям і тренерам. Так само більшість вважає себе «профі» у фармації. Аптекарями можуть керувати економісти, хіміки, біологи, банкіри. Це призвело до того, що голос справжніх фармацевтів став дуже тихим. Їх ніхто не чує, нема активних професійних громадських організацій, а мікрогетьман-ство в галузі (часто не фахове) лише по-глиблює і так непросту ситуацію. У футболі також добре зіграти рукою, бо легше, але це заборонено правилами. Гадаю, вживати

слово «клієнт» у фармації — те ж саме, що зіграти у футбольному матчі рукою у штрафній, тобто це пенальті.

Заробітна плата провізорів дуже неви-сока. Спеціалісти з якісною вищою освітою перетворюються на малозабезпечених людей. Власникам аптек вигідніше набира-ти персонал середньої ланки, бо платити їм дозволено менше. А там, дивись, за якийсь час хтось «розумний» дійде думки, що за першим столом в аптеці необов’язково мусить стояти випускник фармацевтичного факультету медичного університету. До-

статньо, аби «товар» (тепер так все частіше називають ліки) «продавали» особи з ди-пломами, скажімо, торгово-економічного інституту. З огляду на стан нинішнього фар-мацевтичного ринку це видається цілком реальним розвитком подій у майбутньому.

Болісна для львівської фармацевтичної школи модифікація професійної лексики неодноразово обговорювалася серед професорсько-викладацького складу. І на-уковці, і представники старшого поколін-ня практичної фармації чітко усвідомлю-ють, що вона кардинально змінює вектор діяльності фармацевта. Це боротьба ідеологій, тому ми не будемо скеровувати студентів на практику й проходження інтернатури до тих фармацевтичних компаній, які проводять політику, що супе-речить морально-професійним засадам фармацевтичного факультету ЛНМУ.

Аптека — заклад охорони здоров’я, невіддільна складова медичної галузі. Без сумніву, терміни для медицини та фармації мають бути однаковими. Фармацевтична лексика — це важлива складова форму-вання світогляду провізора, насамперед як фахівця охорони здоров’я. Зрештою, в «Етичному кодексі фармацевтичних працівників України» є розділ «Взаємо-відносини фармацевтичного працівника і пацієнта» і жодної згадки про клієнта.

Лариса Дедишина

8


review

події

Відповідальність за фальсифікацію ліків є суворою

Правоохоронці вилучили більше 2 тонн фальсифікованих препаратів, зокрема, Уролесан®, Но-Шпа®, Фезам®, Анаферон, Темпалгін®, Фармацитрон, Колдфлю, Фестал®, Афлубін, Ессенціале®, Амізон®, Бісептол®, Лінекс®, Супрастин®, Гепарин, Мілдронат, Енап®, Сіган. Такого масштабного каналу постачання на Львівщині ще не виявляли! Встановлено місце зберігання та виготов-лення підроблених препаратів.

Злочинна група працювала в Яворів-ському, Самбірському, Дрогобицькому, Трускавецькому та Стрийському районах Львівщини і не мала дозвільних документів на зберігання та реалізацію ЛЗ, тобто про-вадила безліцензійну діяльність. Більшість

аптек, через які реалізовували фальси-фікат, належать дрібним підприємцям, котрі не мали касового апарата й перебу-вали на спро щеній системі оподаткування, що й, власне, давало змогу реалізовувати та закуповувати неякісні ліки.

Заступник начальника відділу управ-ління державної служби боротьби з еко-номічною злочинністю ГУ МВС України у Львівській області, полковник міліції Денис Гусашвілі повідомив, що у справі по-ширення фальсифікатів вже заарештовано одну особу, її спільники відпрацьовуються. Водночас він, посилаючись на таємницю слідства, відмовився уточнити, скільки загалом осіб проходить у цій справі. Також право охоронці не можуть сказати, чи бу-дуть закриті аптеки, в яких виявили фаль-сифіковані ліки, оскільки для позбавлення ліцензії існує складна юридична процедура.

За фактом виявлення фальсифікованих медикаментів порушено кримінальну справу за ст. 321 КК України. Як повідомив Денис Гу-сашвілі, влітку цього року були внесені зміни до законодавства — і відповідальність за такий злочин посилено. Тепер різні частини цієї статті передбачають покарання у вигляді позбавлення волі до 5 років, від 5 до 8 років або навіть довічне ув’язнення.

Прокоментувати ситуацію з настільки масштабним виявленням фальсифікова-них препаратів і розповісти про вжиті контролюючими організаціями заходи редакція попросила начальника Держав-ної служби лікарських засобів у Рівненсь-кій області Сергія Лебедя.

— Як була сприйнята вражаюча новина з Львівщини працівниками територіальної Держлікслужби та фармацевтами Рівненщини, адже ці дві області розташовані поряд?

— На мою думку, це наслідок непродума-ної лібералізації ринку стосовно проведен-ня перевірок суб’єктів господарської діяль-ності Держлікслужбою з контролю якості лікарських засобів. Закон «Про ос новні засади державного нагляду і конт ролю у сфері господарської діяльності», який також стосу вався державного конт ролю у сфері обігу ліків і санітарно-епідемічної служби, прийнятий у 2008 р., обмежив кількість наших перевірок і зобов’язав по-відомляти про них зазда легідь. Поінформо-ваний про перевірку, товар сумнівної якості не заховає хіба що ледачий.

Ще один негативний чинник — нерівні умови, в яких перебувають різні суб’єкти господарської діяльності. Кількість аптек, які працюють за спрощеною системою оподаткування, рік у рік зростає. Приміром, на сьогодні в Рівненській області маємо вже 60 таких підприємців — фізичних осіб. Вони працюють без касових апаратів, можуть не оформляти відповідно до законодавства товарно-транспортні накладні, на відміну від юридичних осіб, які сплачують всі по-датки і не приймають фармацевтичну про-дукцію без супровідної документації. Цього дисбалансу необхідно якнайшвидше позбу-тися, оскільки при спрощеному оподатку-ванні суб’єктів неможливо відстежити, звід-ки і в яких кількостях надійшов той чи інший

Ця новина минулого місяця сколихнула всю фармацевтичну Україну: на Львівщині викрито керівників і засновників приватних підприємств, які реалізовували фальсифіковані медикаменти. Порушників виявили співробітники територіальної Державної служби лікарських засобів (ЛЗ) разом із працівниками УДСБЕЗ ГУ МВС у Львівській області

Сергій Лебідь

9


події

лікарський засіб і кому був реалізований. Це дуже ускладнює роботу контролюючих структур. Сподіваюся, резонансна справа у Львові спонукатиме державу швидко прийняти правильне рішення й виправити помилки в законодавстві.

Поза тим фальсифікація ліків у всіх країнах — питання № 1, бо здоров’я громадян є найбільшою цінністю держа-ви. Навіть якщо препарат не зашкодив, але й не приніс очікуваного ефекту, втрата для здоров’я конкретної людини є відчут-ною. Добре знаючи про це і маючи певний досвід роботи, територіальна Держлік-служба поставила собі завдання макси-мально захистити Рівненську область від фальсифікатів. Іншими словами, за-хист — це виявлення підозрілого ЛЗ і чітка відповідь на запитання, фальсифікований він чи ні. Певна річ, для цього необхідне якісне сучасне лабораторне обладнання.

Якщо проаналізувати знайдені в роз-дрібному обігу підробки, починаючи з 1999 р. (а саме тоді було виявлено пер-ший фальсифікований препарат в Україні), то побачимо, що «умільці» стають дедалі професійнішими. Тільки досвідчений фа-хівець може помітити невідповідність упа-ковки, відмінності маркування, неточності в інструкції для застосування. Натомість глибинний аналіз складу са мого ЛЗ, його ідентифікація потребують лабораторного багаторівневого дослідження за допо-могою відповідного обладнання й хімічних реактивів.

Власне кажучи, ситуація у Львові ще раз підтвердила необхідність функціонування потужних аналітично-контрольних лабора-торій при територіальних Держлікслужбах, адже лише завдяки їм можна провести повний аналіз вилучених з обігу препаратів за всіма показниками і дати відповідь на за-питання, фальсифіковані вони чи ні.

Ставити крапку над «і» у львівській історії наразі зарано. Аби з’ясувати, чи потрапили серії фальсифікованих засо-бів, виявлених на неліцензійних складах і в аптечних закладах у Львові, до нашої області, інспек тори проводять позапланові перевірки. Якщо так, треба встановити, скільки упаковок реалізовано, якими шляхами вони розповсюджувалися. Ми сформували так звану групу ризику із тих суб’єктів господарю вання, яких варто перевірити насамперед. Це фізичні особи-підприємці, які працюють без касових апаратів, та аптечні склади. За дорученням Держлікслужби суб’єкти господарювання оперативно зупинили обіг тих серій ЛЗ, які рекомендовано встановити на карантин, оскільки серед тих 2 тонн препаратів на-лежить розмежувати фальсифіковані ліки та нефальсифіковані, якісні, які реалізову-валися одночасно.

Хочу зазначити, що фармринок Рівнен-щини сформувався таким чином, що сюди вже традиційно протягом багатьох років ЛЗ постачають переважно п’ять основних дистриб’юторів: «Оптіма-Фарм, ЛТД», «Альба Україна», «Фра-М», «БаДМ» і «Фітолек».

Відтак партії медикаментів без накладних зустрічаються нечасто. Держлікслужба ставиться до порушень нормативного за-конодавства дуже жорстко. При виявленні будь-якого препарату без вхідних доку-ментів ми одразу інформуємо податкову службу. Аптеки про це добре знають, тому ймовірність того, що вони могли брати й реалізовувати якісь ліки без супровідної документації, практично дорівнює нулю. Однак перевірки ще тривають, тому оста-точні висновки робити поки зарано.

Порівняно з минулим роком, у 2012 р. середня сума штрафів, накладених терито-ріальною Держлікслужбою на суб’єктів гос-подарської діяльності, зросла на 33%, тобто відповідальність аптечних закладів за вияв-лення неякісних ліків було поси лено. Збіль-шилася кількість перевірок саме аптечних місць провадження діяльності, оскільки ми здійснюємо не лише планові перевірки, а й позапланові з метою обов’язкового конт-ролю за виконанням наших розпоряджень і доручень у встановлений термін. Збільше-но відшкодування до державного бюдже-ту на 12% за проведення контрольно-аналітичною лабора торією Держлікслужби досліджень виявлених в аптеках неякісних препаратів. Я навів ці цифри для того, щоб іще раз наголосити: відповідальність за по-рушення законодавства є суворою.

Із тими суб’єктами господарювання, які працюють у межах законодавчого поля, ми співпрацюємо, надаємо консультації, різно-планову інформаційну допомогу. Контроль за діяльністю суб’єктів, які уникають взаємо-дії, не відповідають на наші розпорядження, систематично їх ігнорують, посилюється.

— Цього року контрольно-аналітична лабораторія Держлікслужби в Рівненській області отримала вартісне сучасне обладнання. Чи стали дослідження, які вона проводить, якіснішими?

— Уперше за останні 20 років удалося кардинально оновити свою контрольно-

За словами начальника Державної служби лікарських засобів у Львівській області Сергія Чередніченка, склад, на якому зберігалися підроблені медикаменти, виявлено на території м. Львова. Йдеться про підприємство, що займалося роздрібною торгівлею ЛЗ, але в 2007 р. було позбавлене ліцензії

10


review

події

аналітичну лабораторію. Нове обладнання, яке почало надходити з квіт-ня, вже встанов лене і працює. За цей час лабораторія отримала акредитацію в системі Держспоживстандарту України та пройшла внутрішньогалузеву атестацію у Держлік-службі України. Також нами одержано ліцензію на обіг нар-котичних і психотропних ЛЗ, тобто право на аналіз цієї групи препаратів із дотриманням вимог чинного законодавства.

На новому обладнанні (а це понад 30 одиниць, у тому числі високоефективний рідинний хроматограф з ультра-фіо летовим/видимим детектором, інфрачервоний спектро-фотометр із пресом для таблеток, обладнання для тонко-шарової хроматографії, полум’яний фотометр, поляриметр, прилад для визначення температури плавлення, титратор за методом Фішера, обладнання для тесту на розчи-нення, вакуумна сушильна шафа) із 1 липня проведено 1188 дослід жень.

Перевага сучасного обладнання в тому, що воно дає змогу проаналізувати ЛЗ набагато глибше, щонайменше за вдвічі більшою кількістю показників. І якщо раніше ми тільки припускали, якісний ЛЗ чи ні, то тепер можемо практично стовідсотково стверджувати. Це справді важли-во, адже держлікслужби істотно відставали в оснащенні від виробників і не мали змоги проаналізувати їхню продукцію за вказаними методиками.

Водночас покращилося фінансування лабораторних досліджень. Ми можемо в достатній кількості закуповувати необхідні зразки ЛЗ, реактиви, інші допоміжні матеріали.

Цього року працівники контрольно-аналітичної лаборато-рії двічі пройшли навчання на базі НФаУ та ЛНМУ ім. Данила Галицького, також брали участь в українсько-німецьких семіна-рах, присвячених роботі на новому обладнанні, які проводила Держлікслужба України. Тож відтепер і кваліфікація персоналу контрольно-аналітичної лабораторії відповідає високим між-народним стандартам.


Орієнтовна вартість виявлених фальсифікованих медикаментів —1 млн грн. Загалом було вилучено близько200 тис. одиниць ЛЗ. Підроблені ліки реалізовували на території Львівщини, а також інших областей

Накладено найбільший в історії АМКУ штраф за оманливу рекламу лікарського засобуЯк стало відомо, тимчасова адміністративна колегія Антимонопольного комітету України (далі — АМКУ) наклала на національну фармацевтичну компанію ПАТ «Фармак» штраф у розмірі 7,6 млн грн за розповсюдження оманливої реклами лікарського засобу (ЛЗ) Амізон®

Увагу органу АМКУ привернуло формулювання «9 із 10 українців обирають саме Амізон®». Відповідне формулювання було вміщене до рекламного відео-ро лика та поширювалося телевізійними каналами України. Як результат, у глядачів (вони ж — потен ційні споживачі) могло скластися оманливе вра ження, що 90% — це відсоток від усієї кількості українців, які застосовують препарат Амізон®.

Як повідомляє прес-центр АМКУ, відповідно до маркетингового дослідження, на яке посилається ПАТ «Фармак», 90% — це лише та кількість людей, які хворіли на грип, застуду й кашель і при цьому за-стосовували ЛЗ Амізон®. Відсоток усіх споживачів пре-парату Амізон®, за інформацією того ж маркетингового дослідження, становив лише 6,2%.

Безумовно, цей штраф є найбільшим серед тих, що будь-коли накладалися на фармацевтичних ви-робників за розповсюдження інформації, яка вводить в оману. Як свідчить практика, компанії, що були оштрафовані, намагаються оскаржити рішення АМКУ в судовому порядку. Законодавство про захист еконо-мічної конкуренції надає для цього 2 місяці. Водно-час слід пам’ятати, що Законом України «Про захист економічної конку ренції» встановлено пеню за кожний день прострочення сплати штрафу в розмірі 1,5% від суми штрафу. До того ж зупинення нарахування пені встановлено лише на час розгляду чи перегляду господарським судом справи про визнання недій-сним рішення органів АМКУ, тобто тривалість такого зупинення визначається винятково періодом часу, про-тягом якого фактично здійснювався заявлений розгляд чи перегляд, і до цього періоду не включається час перебування матеріалів справи в суді, коли згадані роз-гляд чи перегляд не здійснювалися.

Вікторія Пташник, адвокат, партнер ЮК «Правовий Альянс»

11


події

По словам Владимира Игнатова, исполнительного директора Ассоциации международных фармацевтических про-изводителей (AIPМ), существует угроза перебоев поставок ЛС иностранного производства и даже прекращения им-порта ряда препаратов. Подобные опасе-ния вызывает факт запрета с 01.01.2013 импорта ЛС, не получивших подтверж-дения со стороны Гослекслужбы Украины о соответствии их производства требова-ниям GMP (Надлежащей производствен-ной практики), и введение с 01.03.2013 обязательного лицензирования импорта.

По мнению докладчика, не все иностранные производители смогут пройти процедуру сертификации. Что же касается лицензирования импорта, то различные государственные службы имеют свои толкования этого закона. Следствием этого могут стать повышение цен на ЛС (как альтернатива банкротству компаний-дистрибьюторов и аптек), возобновление теневой деятельности на фармрынке (нелегальный импорт, уве-личение количества фальсифицирован-ной продукции), снижение его инвести-ционной привлекательности.

Олег Добранчук, руководитель аналитической службы «МОРИОН», отметил, что согласно Закону Украины «О лекарственных средствах» крите-риями допуска лекарств на рынок явля-ются их эффективность, безопасность и качество. На сегодня для сравнения эффективности ЛС существует пере-чень референтных препаратов. Одна-ко, по мнению докладчика, его следует дополнить перечнем эквивалентных и/или неэквивалентных генериков. В сфере безопасности ЛС Олег Добран-чук рекомендовал дополнить отчеты ГП «Государственный экспертный центр МЗ Украины» отчетами производителей по каждому препарату в рамках фармако-надзора. По-прежнему есть вопросы

к качеству лекарств. «Суще ствует ряд производств, сертифицированных по стандартам GMP, — продолжает до кладчик. — Но нет информации о том, какие препараты производятся именно на этих сертифицированных производственных площадях».

Алексей Соловьев, глава Государствен-ной службы Украины по лекарственным средствам, отметил, что любые неудачи в регулировании рынка ведут к сбоям в работе. Для того чтобы их минимизиро-вать, в Украине активно имплементиру-ются международно-правовые нормы ЕС, в частности, относительно стандар-тов GMP, присоединения к Европейской фарма копее, лицензирования импорта, а также уголовной ответственности

за производство и распространение фальсифицированных ЛС.

«Что касается сертификации про-изводств, то реальная угроза исчез-новения с прилавков аптек нависла над 136 торговыми наименова ниями жиз ненно важных ЛС, не имеющих аналогов на украинском рынке. Однако их производители еще даже не подали необходимых документов», — проком-ментировал Алексей Соловьев.

В ходе пресс-конференции Борис Даневич, адвокат, управляющий партнер Danevych law fi rm, отметил: «Деклари-руемая цель — повышение качества лекарств — не всегда объективно осуще-ствляется в украинских реалиях. Вводимые процедуры зачастую носят дублирующий характер уже существующих. В частности, требование о подтверждении соответствия GMP иностранного производителя является обязательным еще на этапе регистрации или перерегистрации препарата. Кроме того, вводимые процедуры не предпола-гают необходимого запаса времени для приведения деятельности фармацев-тического бизнеса в формальное соответ-ствие с новыми требованиями».

Глеб Загорий, генеральный директор ФФ «Дарница», не разделил опасений со-бравшихся. В своем выступлении он заявил, что у иностранных производителей ЛС имелось достаточно времени для подачи заявки и оформления документов, тем более что для производств, расположенных в странах-участницах PSC\S, предусмот рена упрощенная процедура регистрации.

Как отметили эксперты, отсутствие на сегодняшний день процедуры лицензи-рования, неопределенность в отношении органа, выдающего лицензии, вызывают реальную угрозу дефицита не только пре-паратов, которые импортируются в страну, но и отечественных ЛС, производство которых зависит от импортного сырья. В со-ответствующие инстанции (Верховную Раду Украины, Кабинет Министров, Министер-ство здравоохранения, Гослекслужбу) уже направлялись рекомендации отказаться от механизма лицензирования импорта, как дублирующего и не имеющего реаль-ного обоснования в настоящий момент. При этом фарминдустрия надеется на пони-мание государственных органов и поддерж-ку в решении этой серьезной проблемы.

Существует ли угроза дефицита и роста цен на лекарственные средства?

«Внедрение механизмов защиты рынка от некачественной продукции не должно парализовать обращение лекарственных средств (ЛС) на рынке и привести к увеличению их стоимости для пациента», — настаивают участники дискуссии, проходившей 13 ноября в ИА «Интерфакс»

Производители 136 торговых наименований жизненно важных ЛС, не имеющих аналогов на украинском рынке, еще не подали необходимых документов в Гослекслужбу Украины для сертификации их производства на соответствие требованиям GMP и ЕС

12


review

події

Державному експертному центру —

ЯК УСЕ ПОЧИНАЛОСЯКоли з мапи зник Радянський Союз, фахівцям у багатьох галузях

України довелося займатися тим, чого вони раніше не робили. Кардинальні зміни торкнулися й фармації. Керівництво держави розуміло, що самостійна політика в галузі забезпечення громадян лікар ськими засобами (ЛЗ) і створення власної системи конт-ролю ліків є необхідним фактором національної безпеки. І вже 14 лютого 1992 р. було видано наказ «Про створення Державного Фармако логічного комітету при МОЗ України».

За 20 років існування Державний експертний центр досяг-нув чималих успіхів. Практично з нуля створено систему реєст-рації та перереєстрації ЛЗ, яка визнана кращою в СНД. Вона захищає вітчизняного пацієнта від неефективних і неякісних ліків. Розглянувши понад 30 тисяч ЛЗ, експерти центру визнали гідними реєстрації близько 14 тисяч препаратів.

База даних експертного центру налічує понад 60 тисяч повідом лень про випадки побічних реакцій ліків. Понад 4000 із них внесено до міжнародної бази даних побічних ре-акцій ЛЗ ВООЗ. За інформа цією, отриманою у процесі фармако-нагляду, в Україні обмежується або забороняється застосування небезпечних ліків, постійно вносяться зміни та доповнення до інструкцій для медичного застосування.

ПРАЦЮВАТИ ЗА СВІТОВИМИ СТАНДАРТАМИЗа сприяння експертного центру в нашій країні впроваджено

міжнародні правила проведення доклінічних досліджень і клініч-них випробувань (GLP і GCP). Докладаючи зусиль до приведення їх у відповідність із кращими світовими стандартами, фахівці центру розробили низку підручників, посібників і методичних рекомен-дацій, в яких розглядаються різні аспекти доклінічних досліджень і клінічних випробувань. У рамках співпраці МОЗ та АМН України створена Міжвідомча лабораторія з доклінічного вивчення ЛЗ.

Центр працює над розробкою та впровадженням Державного формуляра лікарських засобів, чотири випуски якого вже побачили світ. Формулярами безкоштовно забезпечуються медичні та фарма-цевтичні працівники, а також випускники профільних вишів.

Співробітники центру також розробляють клінічні настанови та стандарти, уніфіковані клінічні протоколи медичної допомоги,

проводять моніторинг цін на ЛЗ і вироби медичного призначення. У напрямку запровадження Належної аптечної практики (GPP) ними розроблено 36 протоколів провізора (фармацевта).

ІЗ НАТХНЕННЯМ І ПРАЦЕЛЮБСТВОМЗрозуміло, що в невеличкій статті неможливо розпо вісти

про всі здобутки та досягнення Державного експертного центру за 20 років. До того ж навіть такий привід, як святкування свого ювілею, фахівці центру використали задля справи, організу-вавши науково-практичну конференцію.

До уваги учасників заходу було презентовано майже 40 до по-відей, в яких розглядалися найактуальніші пи тання фармацев-тичного сьогодення. Зокрема, дуже ґрунтовно висвітлювалася тема клінічних випробувань, обговорювалися вимоги до місця їх проведення, етапи розвитку та регулювання, звітування з без-пеки препаратів у стадії розробки, основні вимоги та можливі помилки під час комплектації матеріалів, пріори тетні принципи й методи доклінічного вивчення ЛЗ тощо.

Із цікавістю присутні слухали про вікові особливості засто-сування ЛЗ, стан і перспективи нанофармакології, створення та функціонування Всеукраїнського реєстру донорів гемопо-етичних стовбурових клітин (кісткового мозку) МОЗ України, порядок розрахунку порівняльної (референтної) ціни як новий метод ціноутворення та багато інших важливих тем.

Отже, вогню, натхнення та працелюбства співробітникам центру вистачить ще на багато років плідної роботи.

Вітаємо!

16 листопада в Києві відбулася науково-практична конференція на тему «Актуальні проблеми створення, впровадження та застосування в Україні лікарських засобів: історія, сьогодення, перспективи». Захід був присвячений 20-річчю ДП «Державний експертний центр МОЗ України». У конгрес-холі «Президент Готелю» зібралися знані представники вітчизняної медицини та фармації, а також експерти й науковці з Азербайджану, Грузії, Казахстану, Латвії, Литви, Молдови, Росії та Узбекистану

20 років

«Наша стратегія та місія залишаються незмінними, — зауважив Михайло Нестерчук, генеральний директор Державного експертного центру. — Забезпечувати високоякісну процедуру експертизи матеріалів клінічних випробувань і реєстраційних досьє ЛЗ в Україні, розвивати систему нагляду за безпекою ліків, а також удосконалювати практику їх медичного застосування»


«Инновация — это единственный способ решения глобальных проб-лем начала третьего тысячелетия», — заявил председатель правления компании «Байер» Мерайн Деккерс. Он отметил, что большие возмож-ности для инноваций предоставляют рост населения и демографичес-кие изменения, а также экология и устойчивое развитие.

«Нашу миссию можно охарактеризовать следующим образом: «Байер» — наука во благо лучшей жизни!». Другими словами, наши научные успехи предназначены для того, чтобы помочь улуч-шить жизнь людей, — подчеркнул д-р Деккерс. — Исследования и разработки компании ориентированы на так называемые науки о жизни (здоровье людей, животных и растений). «Байер» являет-ся единственной в мире компанией, обладающей обширными зна-ниями в этих сферах и имеющей опыт объединения их «под одной крышей».

Мерайн Деккерс рассказал о таких успешных фармацевтиче ских проектах подразделения компании Bayer HealthCare, как анти коагулянт Ксарелто®, противораковые препараты Стиварга® и радия-223 дихлорид (альфарадин), Айлия (афлиберцепт, VEGF-ловушка, для лечения влажной формы возрастной макулярной дегенерации), риоцигуат (для лечения легочной гипертензии).

Также, по мнению д-ра Деккерса, важной проблемой является здо-ровье растений.

Подразделение CropScience осуществляет многочисленные перс-пективные проекты в области защиты растений, биопрепаратов и се-мян. Сегодня компания предлагает сбалансированный портфель новых продуктов, в частности, XPro™ и Луна™ для контроля грибковых забо-леваний, инсектициды Сиванто™ и Вотиво™ для биологической защиты от нематод, а также новый сорт семян хлопчатника семейства Фибер-Макс™ с высокой толерантностью к гербицидам и вредителям. По сло-вам Деккерса, приобретение компанией «Байер» американской фирмы

биопестицидов «АграКвест» (АgraQuest) является отличной отправной точкой для дальнейших инноваций.

В свою очередь, работа подразделения MaterialScience направлена на улучшение производственных процессов. Особый интерес вызывает инновационный проект «Фабрика грез», суть которого состоит в допол-нительном снижении концентрации углекислого газа для преобразова-ния его из отходов продуктов в сырье для производства пластмасс.

Хорошие возможности для развития новых инновационных продуктов компания «Байер» видит в сотрудничестве с научно-исследовательскими институтами и университетами, а также начинающими компаниями, рас-сказал профессор Вольфганг Плишке, член правления, ответственный за инновации, технологии и устойчивое развитие. «Байер» обладает по-стоянно расширяющейся партнерской сетью, включающей более 800 парт-неров в различных странах мира. В частности, примерами успешного сотрудничества могут служить создание специальных обоев, повышающих безопасность людей в сейсмоопасных реги-онах, светодиодные технологии, позволяющие сократить потре-бление энергии на 70%, а также новая система поли уретановой изоляции для холодильников, значительно снижающая тепло-проводность.

«Инновации — единственный способ защитить не только будущее компании, но и все населения нашей планеты, — подытожил Мерайн Деккерс. — И вопрос тут не только в деньгах, необходимы любо-знательность, желание постоянно меняться и совершенствоваться. Об-щество также должно быть открытым для новых идей».

Подготовила Александра Демецкая

ИННОВАЦИИ —гарантия будущего

По мнению руководства компании «Байер», жизнь людей можно улучшить с помощью инновационных технологий. И с этим сложно не согласиться — инновационные препараты помогают бороться с инсультами и раком, повышают урожайность сельскохозяйственных культур. Кроме того, передовые технологии снижают энергозатраты и уменьшают «углеродный след», что позитивно сказывается не только на здоровье людей, но и планеты в целом.14 ноября в коммуникационном центре компании «Байер» (Леверкузен, Германия) состоялся пресс-форум «Перспективы компании «Байер» в области инноваций в 2012 г.», в котором приняли участие 140 журналистов из разных стран мира

ИЗ ПОСЛЕДНИХ ДОСТИЖЕНИЙ КОМПАНИИ «БАЙЕР»:• более 3 млрд евро

инвестированы в исследования и разработки в 2012 г.;

• более 600 заявок на патенты поданы в прошлом году;

• 35 фармацевтических проектов находятся в стадии клинической разработки;

• 5 фармацевтических продуктов с приблизительным годовым потенциалом продаж более 5,5 млрд евро;

• высокоэффективные продукты для сельского хозяйства с годовым потенциалом продаж более 4 млрд евро;

• свыше 800 проектов R&D сотрудничества (научно-исследовательские и опытно-конструкторские работы)

Коммуникационный центр «Байер» (Леверкузен, Германия)

Справа налево: Мерайн Деккерс, Вольфганг Плишке

14


review

події

ПЕРСПЕКТИВИ РОЗВИТКУ ФАРМАЦЕВТИЧНОЇ ГАЛУЗІ

Конференція розпочалася з виступу на-чальника Управління лікарських за собів (ЛЗ) та медичної продукції МОЗ України Людмили Коношевич, яка зазначила, що МОЗ відпові-дальне за надання доз волу на застосування ЛЗ у медичній практиці та на обіг на тери-торії України, а отже, за його ефективність, безпеку та якість. У зв’язку з цим 09.02.2012 був уведений у дію Наказ № 98, метою якого є реалізація принципів, визначених наста-новами ВООЗ, і регламентація процесів під-готовки відповідних рішень національ ного регуляторного органу (National Medicines Regulatory Authority), у ролі якого виступає МОЗ України, що дотримується рекомен-дацій експертного дорадчого органу (Expert Advisory Body), тобто Державного експерт-ного центру МОЗ України з урахуванням принципів належної регуляторної практики.

Внаслідок введення Наказу запро-ваджено механізм документообігу, переглянуто та визначено оновлену форму, інформаційне наповнення екс-пертних вис новків щодо якості, безпеки та ефективності ЛЗ у такому вигляді та обсязі, що дозволяє Міністерству прий няти рішення щодо реєст рації, пере-реєстрації ЛЗ і затвер дження змін до його інструкції, а також посилено відповідаль-ність фахівців, які проводять експертизу.

Наказом МОЗ України від 20.03.2012 № 178 сформовано комісію з питань дер-жавної реєстрації ЛЗ при МОЗ України — консультативно-дорадчий орган, до скла-ду якого входять головні позаштатні спеціалісти МОЗ України, зокрема. зі спе-ціальностей «Клінічна фармація», «Фар-мація», «Терапія», «Дитяча гемато логія», «Кардіологія», «Онко логія», «Педіат рія», і керівники медичних центрів.

На офіційному сайті МОЗ що денно публікується інформація про стан проходження державної реєстрації. Тут відображаються прийняті МОЗ заяви на проведення відповідної реєстра-ційної процедури на ЛЗ. Упроваджено єдину інформаційно-аналітичну сис-тему «Фарма корішення», яка дозволить заявнику самостійно відслідковувати терміни реєстраційної процедури, вчас-но доопрацьовувати подані матеріали. Заплановано розробку та затвердження документа МОЗ щодо фахової оцінки та періодичної атестації спеціалістів Цент ру, залучених до проведення пере-вірки матеріалів реєстраційного досьє на ЛЗ, а також фахівців профільного структурного підрозділу МОЗ, що здій-снює опрацювання експертних виснов-ків. Планується затвердження керівної настанови, спрямованої на підвищення якості проведення регуляторних про-цедур, зокрема Стандарту МОЗ «Належна регуляторна практика».

ВІДПОВІДНІСТЬ ВИРОБНИЦТВА ЛЗПровідний спеціаліст сектора дер-

жавної реєстрації та контролю якості лікарських засобів і медичної продукції Наталія Гуцал розглянула основні по-ложення оновленого наказу МОЗ України № 391. Регуляторні органи в усьому світі приділяють все більше уваги тому, в яких умовах і яким чином виробляються ЛЗ. Більш прискіп ливе вивчення технологіч-них процесів, відслідковування етапності процесів дає можливість упевнитися в тому, що в результаті виробни чого циклу якість препарату безпосе редньо забезпечується ще до того моменту, як його буде допущено до застосування. А це дозволяють саме вимоги Належної виробничої практики (GMP).

Для державної реєстрації (пере-реєстрації) ЛЗ, заяви на які було подано після 30.11.2011, заявник має надати документ, виданий Держлікслужбою, що засвідчує відповідність умов виробни-цтва ЛЗ, який пропонується до реєстрації

13 листопада 2012 р. відбулася конференція, організована компаніями «УкрМедСерт» і «Реєстрація і маркетинг консалтинг груп». В обговоренні першочергових проблем державного регулювання діяльності підприємств фармацевтичної галузі взяли участь оператори фармринку, фахівці МОЗ України та ДП «Державний експертний центр»

Гострі питання регуляторної політики

15


події(перереєстрації), вимогам до виробницт-ва лікарських засобів в Україні (GMP).

Для вже зареєстрованих ЛЗ, що пере-бувають на ринку України, їхні заявники (влас ники реєстраційних посвідчень) повинні до 01.07.2013 долучити до реєст-раційних матеріалів документ, виданий Держлікслужбою, про відповідність ви-робництва вимогам GMP.

Для отримання висновку щодо якос-ті ЛЗ, що ввозиться на територію України, наявність якого є обов’язковою для по-дальшого обігу ЛЗ, заявник повинен на-дати документ, ви даний Держлікслужбою, про відповідність виробництва вимо-гам GMP, почи наючи з 01.01.2013.

Враховуючи вступ України до Системи співробітництва фармацевтичних інс пекцій (Pharmaceutical inspection cooperation scheme — PIC/S), передбачено спро щення процедури отримання висновку щодо від-повідності виробництва чинним в Україні вимогам GMP для компаній, які мають відповідний документ (сертифікат GMP), виданий уповноваженим регуляторним органом країни — члена PIC/S.

ГАРМОНІЗАЦІЯ ЗАКОНОДАВСТВАПровідний спеціаліст Управління

лікарських засобів та медичної продукції Олеся Желобецька розглянула наслідки прийняття Наказу МОЗ № 426.

Метою загальнодержавної про-грами адаптації законодавства України до законодавства Європейського Сою-зу є досягнення відповідності право-вої системи, у тому числі гармонізація нормативно-правових актів щодо якості, безпеки та ефективності ЛЗ із директивами Європейського Парла менту та Ради ЄС. У зв’язку з цим заплановано розробку керівної настанови, що регламентуватиме дії національного регуляторного органу (МОЗ України) — Стандарт МОЗ України «Належна регуляторна практика». Під-готовлено проект наказу МОЗ «Про за-твердження Порядку відмови в державній реєстрації (перереєстрації) ЛЗ, заборони застосування ЛЗ шляхом припинення дії реєстраційного посвідчення».

Планується видати наказ МОЗ щодо фахової оцінки та періодичної атес-тації фахівців Центру, залучених до про-ведення перевірки матеріалів реєстра-ційного досьє на ЛЗ, а також спеціалістів профільного структурного підрозділу МОЗ, що здійснює опрацювання експерт-них виснов ків.

Буде внесено зміни до постанови КМУ від 26.05.2005 № 376 «Про затвер-дження Порядку державної реєстрації (перереєстрації) лікарських засобів і роз-мірів збору за їх державну реєстрацію (перереєстрацію)» у частині підвищення розмірів державного збору за державну реєстрацію (перереєстрацію) ЛЗ із ураху-ванням міжнародного досвіду відповідно до доручення уряду.

АЛГОРИТМ ВЗАЄМОДІЇ Представник ДП «Державний експерт-

ний центр» МОЗ України Світлана Осадчен-ко проаналізувала основні етапи про-цедури сертифікації виробництва ЛЗ згідно з «Порядком проведення підтвердження відповідності умов виробництва лікарсь-ких засобів вимогам Належної виробничої практики (GMP)». Результатом є рішення щодо видачі сертифі ката або вис новку про відповідність виробництва ЛЗ чинним в Україні вимогам GMP або вмотивованого рішення про відмову.

Можливе внесення змін до діючого документа у випадках, передбачених цим Порядком. Видача сертифіката для віт чизняних виробників (резидентів) здійснюється на підставі подання за-явником відповідної заяви та копії чинної завіреної виробником ліцензії на вироб-ництво ЛЗ за результатами проведення первинної експертизи на підставі відпо-відного рі шення (наказу) Держлікслужби.

Із метою опрацювання всіх заяв щодо підтвердження відповідності ви-робництва вимогам GMP Держлікслужба України здійснює первинну експертизу шляхом перевірки комплектності по-даних документів, передбачених цим По-рядком, а також аналізу повноти наданої інформації.

У разі позитивного висновку за ре-зультатами проведеної спеціалізованої експертизи Держлікслужба України прий-має рішення у формі наказу про видачу висновку та надає його заявнику за за-твердженою формою.

У разі негативного висновку за ре-зультатами проведеної первинної або спе ціалізованої експертизи й за умо-ви нена дання заявником додаткових документів на вмотивований запит Держлікслужби протягом терміну, що не перевищує 30 робочих днів, Держлікслужба України приймає рі-шення у формі наказу про відмову у ви-дачі документа, про що надає заяв нику пись мове повідомлення з посиланням на номер і дату прийнятого наказу.

Підготувала Тетяна Кривомаз

ФАРМРИНОК УКРАЇНИ В ЦИФРАХ

Державний реєстр нараховує 13 229 ЛЗ. Переважну більшість (10 391) становлять готові ЛЗ, з яких іноземні складають 70,6% (7339), а 29,4% (3052) — вітчизняні ліки. Серед усіх засобів більше половини (69%) є генериками й лише 9% зареєстровані як інноваційні, решта препаратів — рослинні (10%), біологічні (3%), гомеопатичні (2%) та ін. У порівнянні з 2010 р. (3597) кількість зареєстрованих вітчизняних ЛЗ поступово зростає (3754 — станом на 12.11.2012), проте іноземних ЛЗ зареєстровано в Україні майже втричі більше (9475). Що стосується розподілу зареєстрованих ЛЗ за основними фармакотерапевтичними групами, то тут безумовними лідерами виступають препарати для лікування травної, серцево-судинної, нервової систем та антибактеріальні засоби. Друге місце посіли дерматологічні, антинеопластичні та імуномоделюючі засоби, а також препарати для лікування респіраторної системи. Третє місце з несуттєвим відривом посідають препарати для лікування опорно-рухового апарату, сечостатевої системи та органів кровотворення

Олеся Желобецька

Наталія Гуцул

16


review

події

В центре внимания — здоровье мужчин

Накануне Международного дня мужчин, который отмечается 19 ноября, ИА «Українські новини» пригласило экспертов в сфере здравоохранения и здорового образа жизни, чтобы обсудить проблемы здоровья и качества жизни наших современников

УДЕЛИТЕ СЕБЕ ВРЕМЯОсновой хорошего самочувствия любого

человека является здоровый образ жизни. Денис Силантьев, заслуженный мастер спорта по плаванию, чемпион мира и Европы, общественный деятель, основатель «Фонда поддержки молодежного и олимпийского плавания», подчеркнул важность активных и регулярных занятий спортом для здоровья мужчины, рассказал о видах физической активности, доступных каждому украинцу. «Современная жизнь не позволяет обычному человеку уделять много времени занятиям спортом. А вместе с тем все больше людей ведут сидячий образ жизни, к примеру, долго просиживают за компьютером или рулем авто мобиля. Рано или поздно это сказывается на состоянии здоровья. Регулярные физи-ческие нагрузки могут обеспечить мужчине хорошее самочувствие, отличную форму и на-строение, продлить молодость, и, наконец, помочь достигнуть успеха в разных сферах жизни. Я рекомендую начинать день с за-рядки и больше ходить пешком. Более того, мужчины должны помнить, что они являются примером для младшего поколения. Совмест-ные занятия спортом не только укрепляют здоровье ребенка, но и сближают семью».

ПРАВИЛЬНОЕ ПИТАНИЕ — ЗАЛОГ ЗДОРОВЬЯ

Неотъемлемая составляющая здорового образа жизни — это рациональное питание, которое включает продукты со сбаланси-рованным содержанием белков, жиров и углеводов, пищевых волокон, витаминов и микроэлементов. Мужской организм потреб ляет больше калорий, поэтому нужда-ется в большем количестве пищи, особенно белков, для сохранения мышечной массы. Физически активным мужчинам необходимы полноценные белки из нежирных молоч-ных продуктов и мяса, орехов и бобовых. Не заменимым продуктом является рыба —

источник фосфора и важных полиненасыщен-ных жирных омега-3 кислот, обеспечивающих нормальное кровообращение, эффективную умственную деятельность и многие другие функции организма.

«Питание мужчин имеет возрастные особенности, — рассказывает Олег Швец, до-цент, канд. мед. наук, президент Ассоциации диетологов Украины, главный внештатный диетолог МЗ Украины. — Среди прочего, оно влияет и на детородную функцию. К примеру, возрастной группе 15–22 лет полезно вклю-чать в меню блюда из морепродуктов, со-держащих цинк, необходимый для здоровья тканей предстательной железы. В рационе 23–28-летних юношей должны присутство-вать нежирное мясо, разнообразные овощи, фрукты и цельные злаки, красное сухое вино или сок красного винограда. В старшем воз-расте необходимо следить за калорийностью пищи и поддерживать нормальную массу тела. Основную опасность после 45 лет пред-ставляют сердечно-сосудистые заболевания. Для снижения риска следует отказаться от употребления продуктов с высоким со-держанием соли, сахара, насыщенных жиров и любым количеством трансжиров».

ЗДОРОВЫЙ МУЖЧИНА — ЗДОРОВАЯ СЕМЬЯ

Демографические показатели в Украине свидетельствуют о преобладании женского населения над мужским (54% и 46% со-ответственно), меньшей продолжительности

жизни у мужчин, увеличении числа лиц стар-шего возраста в общей популяции.

«Особую актуальность в этой связи приоб-ретают заболевания мочеполовой системы, частота которых с возрастом неизбежно воз-растает, — считает Сергей Пасечников, про-фессор, д-р мед. наук, заслуженный деятель науки и техники Украины, главный уролог МЗ Украины, заведующий кафедрой урологии НМУ им. А.А. Богомольца. — Основное место здесь занимает доброкачественная гипер-плазия предстательной железы (ДГПЖ)».

Так, среди мужчин в возрасте старше 60 лет частота заболевания с уже выражен-ными проявлениями превышает 30%. В Украине количество впервые выявленных больных с ДГПЖ увеличивается из года в год, превысив к 2011 г. показатель 1000 на 100 ты-сяч населения. При этом общее количество пациентов с данным заболеванием состав ляет около 1,5 млн человек. Примерно половина больных с ДГПЖ получает консервативное лечение, эффективность которого напрямую зависит от его длительности. В этих усло-виях любая возможность снизить стоимость терапии поможет сделать ее более доступной и улучшить качество жизни пациентов.

Социально ответственные компании мо-гут внести свой вклад в сохранение мужского здоровья. Так, компания «ГлаксоСмитКляйн Фармасьютикалс Украина» расширила со-циальную программу «Оранж Кард».

«Мы осознаем, что сегодня современ-ные эффективные лекарственные средства не всегда доступны среднестатистическому украинцу. С октября 2012 г. пациенты — участники социальной программы «Оранж Кард» в Украине — имеют возможность при-обрести препарат для лечения и профилакти-ки ДГПЖ со скидкой 20–38% от его стоимо-сти», — сказал Александр Марков, д-р мед. наук, региональный медицинский директор «ГлаксоСмитКляйн» в Украине, Беларуси, Молдове и странах Кавказа.

60% мужчин курят,

50% — имеют

избыточный вес,

20% — физически

малоактивны

19


новини

До Львова — за мотивацією!В умовах стрімкого розвитку сучасних бізнес-процесів роботодавці шукають нові підходи до заохочення своїх працівників. Матеріальний бік мотивації персоналу вже не розцінюється як основний засіб підвищення лояльності співробітників, тепер керівники компаній поєднують його з навчанням, туризмом та іншими привабливими способами стимулювання.Нещодавно фармацевтична компанія «Система аптек «Лінда-фарм» (Дніпропетровськ) нагородила кращих завідувачів своїх аптек поїздкою до старовинного Львова. У рамках мотиваційної програми компанії ця подорож була не лише цікавою туристичною пригодою, але й чудовою можливістю обмінятися досвідом із львівськими колегами

— Гостей приймала фармацевтична компанія «Маркет Універсал», добре відома мешканцям регіону як мережа аптек D.S., — розпо-відає Галина Польова, керівник із персоналу Групи компаній «Маркет Універсал». — Спершу за круглим столом провізори з Дніпропет ровська й наші провідні фахівці обговорили загальні проблеми фармації, останні законодавчі ініціативи уряду щодо ре-гулювання галузі та перспективи діяльності аптечних мереж. Не за-лишилися поза увагою методи підвищення ефективності операційної діяльності, сучасні підходи до мотивації персоналу та співпраця між аптечними мережами з різних регіонів. Особливо цікавим для дніпропетровських колег виявився наш досвід щодо впрова-дження стандарту ISO 9001 і переваг, які ми отримали в підсумку. Адже «Лінда-фарм» перебуває на порозі впровадження цих загально-визнаних стандартів якості у своїй компанії.

Також провізори з Дніпропетровська мали пізнавальну екскурсійну програму містом. Зокрема, вони відвідали одну з найстаріших аптек Львова «Під Угор-ською короною», що на Соборній площі. Ще декілька місяців тому ця історична пам’ятка галицької фармації була на межі закриття. Відновлення старовинного вигля-ду аптеки «Під Угорською короною» влітку 2012 р., що стало можливим завдяки зу-силлям компанії «Маркет Універсал», мало вагоме значення для соціокультурного розвитку міста, збереження його історич-ної спадщини, розвитку фармацевтичної та туристичної інфраструктури Львова.

Аптека «Під Угорською короною» була заснована в 1772 р. на колишній Бернардинській площі Олександром Лоншан де Бер’є, одним із представників знаної львівської родини французьких емігрантів. Триповерховий буди-нок, в якому аптека знаходиться сьогодні, збудовано в 1902 р. Щоб акцентувати увагу на існу-ванні аптеки на тому самому місці, на фасаді розміщено напис «Рік заснування — 1772». В аптеці встанов-лено стильні необарокові меблі з дерев’яним різьбленням, металевими решіт ками та монохромними шибами з ліліями. Майстерно виконано антре солі й ґрати балюстради, вхід прикрашено ажурним ковпаком.

Окрім внутрішнього оздоб лення, компанія «Маркет Універсал» відновила також зовнішню вітрину апте-ки, яку було знищено. На ній виконано зобра ження корони Святого Стефана — коро ля й покровителя Угорщини (що відповідає назві аптеки), а також не-вимовної краси лілії та гірлянди. Колись за цією віт-риною навіть не розміщували товари — сама по собі вона була справжньою окрасою закладу.

Мандрівка до Львова дуже сподобалася прові-зорам компанії «Лінда-фарм», вони шкодували, що за браком часу не побачили ще багато інших цікавих місць, а тому із задоволенням відвідають чарівне Місто Лева вдруге.

і

-

За значний особистий внесок у соціально-економічний, науково-технічний, культурно-освітній розвиток Української держави, вагомі трудові досягнення, багаторічну сумлінну працю Указом Президента України № 670/2012 нагороджено орденом «За заслуги» ІІІ ступеня Гупту Раджива, генерального директора товариства «Кусум Фарм» (м. Суми).

Від імені редакції журналу «Фармацевт Практик» вітаємо пана Раджива Гупту з почесною нагородою!

ЗЗЗЗЗЗЗтттттттвввввППППППП««««««««тттттттт

Американец Зак Воутер, правая нога которого была ампу-тирована после аварии, с помощью бионического протеза со-вершил восхож дение на смот ровую площадку одного из самых высоких небоскребов мира — чикагского Уиллис Тауэр. Тести-рование протеза «в боевых условиях» длилось примерно час.

Бионический протез, который тестировал Воутер, разработан учеными из Чикагского института реабилитации. Микрокомпьютер протеза собирает данные от 11 электродов, закрепленных на бедре. Кроме того, роботизированная нога получает электрические импульсы от нервных волокон, пришитых к подколенному сухожилию во время ампутации (они сохранили способность передавать импульсы в ниж-нюю часть конечности). Благодаря такому управлению движения верх-ней и нижней части правой ноги Воутера согласованы между собой.

По словам разработчиков, с момента первого испытания до выхода изделия на рынок пройдет еще несколько лет.

Для справки. Уиллис Тауэр был построен в 1974 г. под руко-водством главного архитектора Брюса Грэма. Башня высотой 443,2 м насчитывает 110 этажей и поныне входит в пятерку самых высоких небоскребов мира. Чтобы подняться на вершину здания, необходимо преодолеть 2109 ступеней. Среднее время подъема на вершину небоскреба составляет 30–45 минут, а са-мое скоростное — чуть более 13 минут. Для желающих быстро передвигаться по этажам в небоскребе установлены 104 лифта.

По материалам Yahoo! News

Бионика на службе медициные

ОТИНУМ®ОТИНУМ®

Ушные каплиУшные капли

Отиты? Серные пробки?Отинум — для детей и взрослых. Ушные капли с обезболивающим и противовоспалительным действием.Без антибиотиков и гормонов

Р.C. МЗ Украины № UA/1364/01/01 от 13.10.2009. Информация о лекарственном средстве. Информация для специалистов в сфере здравоохранения. Полная информация о препарате содержится в инструкции по медицинскому применению. Представительство «Меда» в Украине и странах СНГ: Украина, г. Киев, 01054, ул. Олеся Гончара, 57-Б, 6-й этаж, тел.: (044) 482-15-51.

22


ГЕНЕТИЧЕСКИЕ МУТАНТЫСегодня врачи знают сами и учат других тому, что конкретный

человек может быть генетически предрасположен к це-лому ряду заболеваний. Абстрактная фраза, в смысл которой не вдумываются не только обыватели, но иногда даже сами специалисты здраво охранения. Между тем понять общий смысл этого довольно просто. Человек рождается, растет, достигает зре-лости, стареет и умирает. ДНК является носителем генетиче ского кода, той программы, которая реализует жизненный цикл чело-века, регулирует работу внутренних органов и систем его орга-низма путем транскрипции (синтез молекул РНК на матрице ДНК) и трансляции (синтез белка на матрице РНК). Мутации, по разным причинам происходящие в молекуле ДНК, могут привести к про-изводству дефектных белков. Клинически это будет проявляться в виде самых различных заболеваний, развитие которых зависит от функции белков в человеческом организме, а те, в свою оче-редь, очень многообразны. Масштабы мутаций варьируются в до-вольно широких пределах. Точечные мутации (имеется в виду за-мена одного азотистого основания другим) в большинстве своем не представляют угрозы для человеческой жизни, но наука знает и другие примеры. В частности, замена лишь одного азотистого основания в цепи ДНК ведет к образованию изоформы аполипо-

протеина — Е4, которая является важнейшим генетиче ским факто-ром риска развития болезни Альц геймера.

В связи с этим определение структуры генома каждого кон-кретного человека выглядит очень важной задачей, как минимум,

GATTACA

Gattaca — последовательность нуклео-тидов, входящих в ДНК. В ДНК использу-ется четыре нуклеотида: аденин (А), гуа-нин (G), цитозин (С), тимин (T). Именно так и только так сле дует понимать на-звание фантастического художествен-ного фильма «Гаттака» (1997 года вы-пуска), рассказывающего об опас ности возникно вения генной дискриминации, связанной со стремительным развити-ем био технологий. Специалисты NASA счи тают, что этот фильм является са-мой достоверной на момент создания кинолентой, правильно показывающей те или иные научные факты и теории. А еще главные герои фильма — Ума Турман и Итан Хоук — поженились после совместных съемок и родили нескольких детей. Обратите внимание на расположение нуклеотидов в этой последовательности — GATTACA. Благо-даря именно такому порядку азотистых оснований получилось хлесткое, запо-минающееся название фильма. Стоит заменить лишь одно основание в выше-указанной це почке, например, идущий последним аденин гуа нином, — и что мы получим в результате? GATTACG. Не то что вы молвить — прочитать можно с трудом. Конечно, с таким на-званием уже не было бы ни фильма, ни звездной свадьбы, ни детей, ни скан-дала знамени тостей. Представьте: зри-тель негодует, газетам не о чем писать, кино театры терпят миллионные убытки. Это вымышленная ситуация, но что-то подобное по масштабам, если не хуже, иногда происходит в человеческом организме в реальной жизни. Мутации в молекуле человеческой ДНК могут быть крайне разрушительными, а ино-гда даже смертельными

наук

аa posse ad esse

23


в контексте диагностики и прогноза развития заболеваний. Сегодня врожденные генетически обусловленные болезни ло-мают жизни молодых матерей, разрушают семьи, не говоря уже о страданиях самих детей. Если знать генетический код роди-телей, можно предсказать риски возникновения заболеваний еще не рожденного ребенка, и не исключено, что в будущем коррекция генома станет обыденной процедурой. Человеческий геном был практически полностью расшифрован в процессе реа-лизации проекта «Геном человека». Но этот процесс занял далеко не один год (даже не десять лет) и обошелся в сумму порядка трех миллиардов долларов.

СТИВ ДЖОБС ОТ БИОТЕХНОЛОГИИПоначалу о широком использовании секвенирования

биополимеров в коммерческих целях никто даже и не мечтал, но научно-техническое развитие в очередной раз сделало не-возможное возможным. Первые ДНК-секвенсоры, используемые для расшифровки структуры человеческого генома, были раз-мером с холодильник. И если размещение устройства не пред-ставляло собой проблему, то позволить его себе финансово мог только крупный научный центр и лишь благодаря государ-ственной поддержке. Незадолго до этого аналогичная ситуация наблюдалась в мире электроники. Первые ЭВМ образца 60-х годов прошлого века занимали целую комнату и по стоимости были сопоставимы с несколькими сотнями таких помещений. Но благодаря Стиву Джобсу, Стиву Возняку и другим причастным к разработке ПК людям мир увидел первый компьютер, который мог позволить себе практически каждый, и для его установки дома не требовалось выносить всю мебель.

Биотехнология является одним из основных векторов развития науки XXI в. — об этом известно давно. Но не каждый знает, что в США живет человек, которого называют «Стивом Джобсом от биотехноло-гии». Его имя — Джонатан М. Ротберг. И известен он тем, что поставил перед собой цель создать доступный конечному потребителю секвен-сор размером с мобильный телефон. Более того, Ротберг уже сделал важные шаги в направлении решения этой задачи. Компания, возглав-

ляемая им, выпустила на рынок персональный ДНК-секвенсор — PGM (Personal Genome Machines) размером с обычный принтер и стоимостью порядка 50 тыс. дол л. Эту машину могут позволить себе даже неболь-шие клиники и научно-исследовательские центры. Новый аппарат обладает возможностями целой лаборатории и способен расшифровать геном бактерии за несколько часов. Сегодня работу в этом направлении

ведут одновременно несколько компаний, в том числе Illumina — лидер по производству автоматизированных ДНК-секвенсоров. Но, в отличие от своих конкурентов, Ротберг (с соавторами) в своей работе исполь-зует принципиально новый подход, который уже се годня называют «секвенированием по Ротбергу» и который сокращает длительность процесса с трех недель до трех дней. Конечно, данный метод имеет не-достатки, и борьба за новый высокотехнологический рынок предстоит нешуточная. Но уже сегодня можно с уверенностью сказать, что не за горами тот день, когда покупка мобильного телефона со встроенным ДНК-секвенсором станет обыденной вещью. Очередная бескровная технологическая революция уже свершилась, и достижения биотехно-логии мед ленно, но уверенно становятся частью массовой культуры.

P.S. В антиутопическом художественном фильме «Гаттака» хорошо показаны подводные камни этических вопросов, связанных с биотехно логией. Имеется в виду евгеника и связанная с ней гене-тическая дискриминация. И если вы думаете, что речь в фильме идет о вопросах действительно фантастических, оторванных от современных реалий, то очень ошибаетесь. В некоторых штатах США уже сегодня работают генетические антидискриминационные законы, а на федеральном уровне принят Genetic Information Nondiscrimination Act (GINA), запрещающий дискриминацию, основан-ную на генетической информации в сфере страхования и при приеме на работу. Но данный акт не распространяется на страхование жиз-ни и страховки, обеспечивающие длительный уход за больными (Long-term care insurance), как, например, в случае с болезнями Альцгеймера и Паркинсона. Другими словами, если человек захочет застраховать своего ребенка от болезни, страховая компания вправе потребовать проведение генетического теста, по результатам которого сможет отказать страховать потенциального клиента.

Дмитрий Курочка

Процесс определения первичной нуклеотидной последовательности ДНК и РНК называется секвенированием (от английского sequence — последовательность). При этом используется экспериментальный метод молекулярной биологии, известный под названием «полимеразная цепная реакция» (ПЦР). В методе секвенирования применяются производные нуклеотидов, меченые флуоресцентной меткой или радиоактивным изотопом. В ходе полимеризации они встраиваются в цепь ДНК. Это позволяет определить положение специфических нуклеотидов секвенируемого участка ДНК

од й

Компания, возглавляемая

Джонатаном М. Ротбергом, выпустила

на рынок персональный ДНК-

секвенсор — PGM (Personal Genome

Machines)

a posse ad esse

24


nota bene!на

ука

ЛЕКАРСТВО ДЛЯ УМАПрепараты, расширяющие возможности

мозга, называются когнитивными энхан-серами (от лат. cognitio — познание, изуче-ние, осознание; англ. enhancer — усилитель, увеличитель) или ноотропами (греч. νους — разум, τροπή — ворочу, мешаю, изменяю). Это нейрометаболические стимуляторы, оказывающие прямое активирующее влияние на когнитивные функции — способ ность к обучению, память и мышление, а также повышающие устойчивость мозга к стрес-сорам. К ним относятся совершенно разные вещества, отлича ющиеся как по химическому строению, так и по механизму действия.

Условно все ноотропные средства можно разделить на две большие группы: препараты с прямым когнитивным эф-фектом и смешанного действия. К истин-ным ноотропам, для которых улучшение интеллектуально-мнестических способ-ностей является основной функ цией, относятся производные пирролидона и амфетамина, а также холинэргические, ГАМК-эргические и глутаматэргические препараты. Вторую группу представ-ляют лекарственные средства, у которых ноотропный эффект может возникать как вторичный, например в результате поло жительного воздействия на мозговое крово обращение, а также противогипок-сического или антистрессорного действия. Косвенное ноотропное действие оказы-вают нейропептиды, антиоксиданты, мем-бранопротекторы, блокаторы кальциевых каналов и церебральные вазодилататоры.

ЛЮБИМЦЫ ФАРМРЫНКАНоотропные средства применяются

в лечении болезни Альцгеймера, аутизма,

шизофрении и других заболеваний, при которых имеются нарушения когни-тивных функций. Эти препараты рекомен-дуют для постинсультной реабилитации, при депрессии и головной боли.

Кроме того, когнитивные энхансеры по-лучили широкое распространение среди здоровых людей. Их применяют для по-вышения работоспособности в периоды, требующие усиленного умственного напряжения, — экзамены, ответственные проекты и авралы на работе.

Когнитивные энхансеры вызывают физическое ожив ление, ускоряют психиче-ские реакции и обеспечивают приподнятое настроение. Разработаны специальные препараты для военных, которые приме-няют для снятия усталости, уменьшения продолжительности сна и поддержания бодрствования, повышения бдительности.

Есть люди, начинающие прием ноотроп-ных средств в зрелом возрасте с целью профилактики так называемых мягких когнитивных расстройств, которые развива-ются с возрастом. В США широко практикуют медикаментозное лечение детей с загадоч-ным синдромом дефицита внимания и ги-перактивностью. Значит, найдены чудодей-ственные таблетки гениальности?

В ЧЕМ ПРОБЛЕМА?Если ноотропные средства принимают

больные с нарушениями функций мозга, и они им помогают — это замечательно. Но когда здоровые люди, а тем более дети употребляют подобные стимуляторы, могут возникнуть серьезные проблемы. Воз можно, память и улучшается, но только в пределах кратковременного запомина-ния, а потом все так же быстро забывается.

После нескольких дней и ночей бодрство-вания и повышенной работоспособности наступает психическое истощение, апатия, болезненная слабость и подавленность. При длительном приеме или передози-ровке препараты перестают действовать и могут развиться ангедония, нарушения сна, трудности с концентрацией и запо-минанием. То, что студенты принимают стимуляторы во время сессии, уже не вы-зывает особого удивления (чего только они не принимают!), но назначение ноотропов детям с синдромом дефицита внимания и гиперактивностью может иметь далеко не самые благоприятные последствия. Современное подрастающее поколение живет в эпоху информационного бума и стремительно развивающихся техно-логий. Не удивительно, что завладеть вниманием ребенка черезвычайно сложно. Гораздо проще дать ему таблетку, чтобы он сосредоточился и лучше учился, однако когнитивные прорывы могут закончиться когнитивными нарушениями, при этом впоследствии детский организм способен реагировать неадекватным образом.

Человеческий мозг — не только слож-ная и удивительная система, но одновре-менно хрупкий и уязвимый орган, поэтому прежде, чем пытаться влиять на него, нуж-но тщательно изучить возможные послед-ствия. Когнитивные энхансеры эффективно помогают в лечении целого ряда серьезных заболеваний, но в то же время существует реальный риск, связанный с неоправдан-ным их применением. Если человек здоров, не стоит фармпрепаратами стимулировать мозг, ведь никакие медикаментозные супер эффекты не проходят даром!

Многие фильмы и произведения литературы эксплуатируют тему о лекарстве, которое превращает обычных людей в гениев. Существуют ли подобные средства на самом деле?

Татьяна Кривомаз

Допингидля мозга

25

«НЕУДОБНЫЕ» ЛЕКАРСТВА Соблюдение режима приема препарата имеет принци пиальное

значение для успешного лечения. Однако многие пациенты даже не сообщают лечащему врачу о самовольном прекращении анти-биотикотерапии, утверждая при этом, что лечение оказалось неэффективным. Зачастую они аргументируют несоблюдение режима терапии трудностями, связанными с неудобством приема препарата, а также жалуются на его неприятный вкус.

Действительно, большинство таблеток, капсул и суспен-зий в этом отношении не могут служить идеалом. По данным исследования, проведенного в Нидерландах, в котором при-няли участие 5000 пациентов, 30% из них имели проблемы с проглатыванием таблеток или капсул, а также с точностью до-зирования суспензий. Но только треть пациентов обсуждали эти проблемы с лечащим врачом. Поэтому 20% из них принимали лекарства нерегулярно или самовольно прекращали лечение.

УНИКАЛЬНАЯ ОСОБЕННОСТЬДИСПЕРГИРУЕМОЙ ТАБЛЕТКИ СОЛЮТАБ®

Для устранения недостатков приема пероральных пре-паратов в компании «Астеллас» разработали инновационную лекарственную форму — диспергируемую таблетку Солютаб®. Ее особенностью является контролируемая дезинтеграция, в процессе которой можно выделить две фазы: макроуровень (таблетка) и микроуровень (гранулы). На макроуровне после проглатывания или диспергирования таблетки наполнители препятствуют немедленному высвобождению гранул, замедляя процесс на 10–30 с и делая его более равномерным. Гранулы со-стоят из активных компонентов, нестойко связанных с окружа-ющим их матриксом из неактивных наполнителей. На микро-уровне отсроченное во времени попадание воды замедляет высвобождение действующего вещества, тем самым обеспе-чивая возможность маскировки вкуса препарата. Действующее вещество высвобождается из гранул в тонком кишечнике, то есть в зоне максимального всасывания. Таким образом обес-печивается устойчивая биодоступность препарата, независимо от способа приема диспергируемой таблетки Солютаб®.

ФЛЕМОКСИН СОЛЮТАБ® —СОВРЕМЕННАЯ ФОРМА АНТИБИОТИКА!

Таблетки Флемоксин Солютаб®, содержащие амоксициллин 125, 250, 500 и 1000 мг, занимают особое место среди других лекарственных форм, являясь препаратом выбора при неосложненных инфекциях дыхательных путей и ЛОР-органов1. Это лекарственное средство имеет ряд преимуществ по сравнению со многими антибиотиками. Во-первых, Флемоксин Солютаб® обладает высокой активностью в отно-шении таких ключевых возбудителей респираторных инфекций, как грамположительные кокки S. pneumoniae, S. pyogenes и грамотрицатель-ная палочковидная бактерия Haemophilus infl uenzae. Во-вторых, этот препарат обеспечивает самую высокую биодоступность среди твердых лекарственных форм амоксициллина (93%), что сопоставимо только с инъекциями. В-третьих, по сравнению с амоксициллином в капсулах, Флемоксин Солютаб® в четыре раза меньше воздействует на нормаль-ную микрофлору кишечника благодаря низкой «остаточной» концент-рации. Кроме того, в лекарственных формах диспергируемых таблеток Солютаб® не содержится глюкозы, ионов нат рия, глютена, поэтому они подходят для широкого круга пациентов, включая больных сахарным диабетом, артериальной гипертен зией и др2–5. Принципиальная осо-бенность этих лекарственных форм — всасывание в зоне максималь-ной абсорбции, что обеспечивает высокую биодоступность и без-опасность. Приятные на вкус таблетки можно принимать различными способами, при этом биодоступность и эффективность препарата остаются стабильными.

Литература1. Моисеев С.В. Клиническая фармакология и терапия. — 2006, 15 (1): 1–4.2. Cortvriendt W.R. et al. Arzneimittelforschung. — 1987; 37 (8); 977–79.3. Карпов О.И. Актуальные вопросы клини ческой медицины. — Москва, 2001. — С. 106–111. 4. Таточенко В.К. Педиатрия — приложение к Consilium Medicum. — 2004; Том 6, № 12: 1–6 (http://www.consilium-medicum.com/article/8204.26.09.2010).5. Зейгарник М.В., Таточенко В.К. Детский доктор. — 2000; № 1: 41–44.

Когда форма улучшает содержание

Комплаенс пациентов относительно пероральных антибиотиков зависит не только от эффективности препаратов, но и от соблюдения режима приема. Простота применения, удобная схема дозирования и приятный вкус являются необходимыми условиями успешного лечения

Инф

орма

ция

о ле

карс

твен

ных

сред

ства

х дл

я сп

ециа

лист

ов в

сфе

ре зд

раво

охра

нени

я.

Побо

чны

е эф

фект

ы: р

едко

— зу

д в

обла

сти

задн

его

прох

ода,

диа

рея,

кож

ные

алле

ргич

ески

е ре

акци

и.

Полн

ая и

нфор

маци

я по

при

мене

нию

пре

пара

та н

аход

ится

в и

нстр

укци

и.

Р.С. № UA/4379/01/01 от 06.05.2010, № UA/4379/01/02 от 06.05.2010, № UA/4379/01/03 от 06.05.2010.

Опрос 1575 амбулаторных больных в России показал, что только 45% пациентов полностью следуют рекомендациям врача по поводу приема антибиотиков, 51% — до определенного момента, а 3% совсем не выполняют рекомендации


ПРЕИМУЩЕСТВА ТАБЛЕТКИ СОЛЮТАБ®:различные способы приема • (глотать целиком, разделять на части, измельчать, растворять в воде);приятный вкус и малый размер•

Осенью в аптеку часто обращаются с просьбой: «Дайте что-нибудь от кашля». Если со стороны пациента такая формулировка вполне оправданна, то для провизора абсолютно недопустимо предложить на выбор несколько препаратов с различным действием

Важной характеристикой кашля для оценки подхода к его терапии является продуктивность. При сухом навязчивом и изнуряющем кашле применяют препара-ты с противокашлевым компонентом. При продуктивном кашле с невязкой мокротой показаны отхаркивающие лекарственные средства. Как правило, это фитопрепа-раты, увеличивающие объем мокроты и усиливающие кашель путем стимуляции гастропульмонального ре флекса. Однако в силу своего действия они могут вызы-вать такие побочные эффекты, как тош-нота, рвота, а также развитие синд рома «заболоченных бронхов»1. Если же рео-логические свойства мокроты изме нены и вязкость ее повышена, целесо образно применять муколи тики. При этом следует отдавать предпочтение тем из них, кото-рые, разжижая мокроту, не увеличивают ее объем в значительной степени. Ведь это, как и в случае с отхаркивающими пре-паратами, может привести к синдрому «заболоченных бронхов».

КАЖДЫЙ ПРОВИЗОР ДОЛЖЕН ЗНАТЬ…Как известно, при развитии воспали-

тельного процесса в дыхательных путях происходит нарушение синтеза сурфак-танта, препятствующего «спадению» аль-веол при дыхании. Его недостаток может вызвать нарушение дыхания. Сурфактант часто называют главным защитником легких. Поэтому, рекомендуя препарат от кашля, следует отдавать предпочтение тем средствам, которые влияют на синтез сурфактанта.

Также нужно учитывать, что в терапии инфекционно-воспалительных заболеваний дыхательных путей часто исполь зуют анти-биотики. Поэтому важно, чтобы муколитик был совместим с ними.

АМБРОБЕНЕ СПЕШИТ НА ПОМОЩЬВсем описанным требованиям соответ-

ствует препарат Амбробене, который со-держит амброксол. Важно, что, разжижая мок роту, он практически не увеличивает ее объем2. Это минимизирует вероятность раз-вития синдрома «заболоченных бронхов». Также Амбробене способствует выведению мокроты, увеличивает продукцию сурфак-танта и совместим с антибиотиками3.

Разнообразие лекарственных форм Амбробене удовлетворит вкусы самых разных пациентов.

Амбробене сироп 100 мл (амброк сола •гидро хлорид — 15 мг/5 мл). Не содер-жит сахара4, но имеет сладкий вкус и малиновый запах. Показан взрослым и детям с 2 лет. Можно рекомендовать для «вкусного лечения».Амбробене раствор 100 мл и 40 мл •(амброк сола гидро хлорид — 7,5 мг/1 мл). Высокое содержание действующего ве-щества в 1 мл позволяет снизить объем

принимаемой дозы, поэтому флакона хва-тает на более продолжительный период лечения. Не содержит ароматизаторов5. Без запаха. Показан взрослым и детям с 2 лет. Можно рекомендовать пациентам, предпочита ющим принимать лекарства без запаха.Амбробене таблетки 30 мг. • Рекомен-дованы взрослым и детям с 12 лет — по 1 таблетке 3 раза в день.Амбробене капсулы пролонгированного •действия 75 мг. Рекомендованы взрос-лым и детям с 12 лет — по 1 капсуле 1 раз в сутки.

Проявите внимание к своему кли енту. Задав несколько дополнительных вопро-сов, вы сможете не только оказать квали-фицированную помощь в выборе эффек-тивного лекарственного средства, но и подобрать наиболее удобную для паци-ента лекарственную форму. Это повысит лояльность посетителя к вашей аптеке и укрепит ее имидж.

1. Руденко Н.Н., Томаш О.В. Мукорегуляция в терапевтической практике: что доказано?/www. edicusamicus.com 2. Мизерницкий Ю.Л., Ермакова И.Н. Тактика выбора мукоактивного препарата/www.consilium-medicum.com 3. Инструкция для медицинского применения препарата Амбробене сироп. 4. В состав вспомагательных веществ Амбробене в форме сиропа входит сорбита раствор 70%, пропиленгликоль, сахарин натрий, ароматизатор малиновый, вода очищенная. 5. В состав вспомагательных веществ Амбробене в форме раствора входит калия сорбат, кислота хлористоводородная 25%, вода очищенная.

Nota bene: лечим кашельс Амбробене

Внимание!Амбробене обновляет упаковку!С ноября 2012 года встречайте в новой упаковке формы Амбробене: • раствор, 100 мл • раствор, 40 мл • таблетки, № 20

Реклама лекарственного средства. Информация для специалистов в сфере здравоохранения. Полная информация о препаратах содержится в инструкциях по медицинскому применению. Фармакотерапевтическая группа. Муколитические средства. Противопоказания. Аллергическая реакция на компоненты препарата; язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, I триместр беременности; лактация. Условия и сроки хранения. Хранить в недоступном для детей месте при температуре не выше 25–30 °С. Срок годности — 5 лет. Условия отпуска. Без рецепта. Производитель. Меркле ГмбХ, ул. Людвига Меркле, 3, 89143, Блаубойрене, Германия, (капсулы — Мефа АГ, Швейцария; сироп — Меркле ГмбХ, Германия (производитель конечного продукта), Мефа АГ, Швейцария (про-изводитель in bulk). Заявитель. Ратиофарм ГмбХ, ул. Граф-Арко, 3, 89079, Ульм. Р.С. МЗ Украины № UA/1853/01/01 от 25.02.2009, № UA/1853/02/01 от 13.10.2009, № UA/1853/03/01 от 30.12.2009, № UA/1611/01/01 от 25.02.2009. Макет утвержден: ноябрь 2012. ООО «ТЕВА УКРАИНА»: ул. Физкультуры, 30-В, г. Киев, 03680 www.teva.ua

АмбробенеВсім без кашлю краще!

28на

ука


консультації

«Микроб холодильника»

LISTERIA MONOCYTOGENES Именно эта грамположительная,

не образующая спор бактерия вызывает заболевание. L. monocytogenes способны превращаться в L-формы и паразитиро-вать внутри клеток, обуславливая мед-ленное латентное развитие инфекции.

Опасность для листерий представ-ляют высокие температуры (при 70 °С они погибают через 20–30 минут, при 100 °С и того быстрее — через 3–5) и сред-ства для дезинфек ции, такие, к при-меру, как растворы формалина (0,5–1%) или хлорамина (3–5%). Зато при низких температурах L. monocytogenes чувствуют себя прекрасно. В почве, воде и на расте-ниях они могут размножаться при 4–6 °С, в продуктах питания (молоке, масле, сыре, мясе и пр.) — при температуре бытового холодильника, поэтому их нередко называют «микробами холодильника».

Основной путь заражения листе-риями — пищевой, а источники — продукты, не подвергавшиеся термо-обработке. К примеру, крупные вспышки листериоза, зафиксированные лет

10–15 назад в США, Канаде и некоторых западноевропейских странах, были связаны с употреблением мягких сыров, мясных полуфабрикатов, колбасных изделий в вакуумной упаковке, сливоч-ного масла, сосисок, овощных салатов, капусты, моллюсков и креветок.

Описаны в медицинской литературе и внутрибольничные вспышки листе-риоза, вызванные L. monocytogenes, когда заражение происходило аэрогенным путем. Кроме того, известны случаи зара жения листериями трансмиссионным (при уку-сах насекомыми, в частности клещами) и контактным путем (от инфицированных грызунов и домашних животных). И что особенно важно, инфекция может переда-ваться от беременной женщины плоду.

ФОРМЫ И ВАРИАНТЫ ЛИСТЕРИОЗАКлинические формы листериоза можно

условно разделить на редкие и основные.К редким относят эндокардит, дер-

матит, артрит, остеомиелит, абсцессы разных органов, паротит, уретрит, про-статит. К основным — железистую,

гастроэнтеритическую, нервную и септи-ческую формы, а также бессимптомное бактерионосительство, доля которого в че-ловеческой популяции, по разным оценкам, варьирует в пределах 2–29%.

Железистую форму, в свою очередь, подразделяют на ангинозно-железистый и глазожелезистый варианты. Первый вариант, сходный по симптоматике с инфекционным мононуклеозом, обычно проявляется лихорадкой, длящейся 5–7 дней, интоксикацией, увеличением и болезненностью лимфоузлов (пре-

Специалисты прогнозируют дальнейший рост заболеваемости листериозом, связывая его с несколькими причинами. Во-первых, с высокой адаптивностью листерий и, в частности, со способностью размножаться в процессе приготовления и хранения продуктов. Во-вторых, с преобладанием пищевого пути заражения. И в-третьих — с увеличением количества людей с различными иммунодефицитами. Считается, что именно они наиболее восприимчивы к листериозной инфекции

Первые достоверные сведения о листериозе появились более 80 лет назад. Вплоть до 1960 г. заболевание встречалось крайне редко. К 1982 г. количество зафиксированных случаев преодолело десятитысячный рубеж. С тех пор в мире ежегодно регистрируются тысячи больных листериозом

29


консультаціїимущественно поднижнечелюстных, реже — шейных и подмышечных), язвенно-некротической (пленчатой) ангиной, иногда сочетается с увеличением печени и селе-зенки (спленогепатомегалией).

Второй вариант обычно характеризу-ется односторонним гнойным конъюнктивитом с соответствующими симптомами в виде выраженного отека век, сужения глазной щели, узелковыми высыпаниями на переходной складке конъюнктивы, ухудшением зрения, уве-личением и болезненностью околоушных и поднижнечелюстных лимфоузлов.

Гастроэнтеритическая форма проте-кает подобным многим острым кишечным инфекциям образом. Вначале отмечаются быстрое повышение температуры тела до высоких отметок и выраженная инток-сикация (в виде озноба, ломоты в мышцах, головной и суставной боли). Через не-сколько часов к этим симптомам присоеди-няются гастроинтестинальные проявления в виде тошноты, повторной необильной рвоты, схваткообразной боли в животе, диареи, иногда с примесью слизи в кале. Характерная для этой формы листериоза высокая (более 20%) смертность обуслов-лена либо развитием инфекционно-токсического шока, либо трансформацией в нервную или септическую форму.

Нервная форма протекает обычно в виде менингита или менингоэнцефалита и, согласно бытующим представлениям, чаще встречается у детей до трех лет и взрослых старше 50. Однако, по наблю-дениям российских исследователей, ме-нингит диагностируют едва ли не у каж-дого второго больного листериозом молодого и среднего возраста без со-путствующих заболеваний, способных вызывать иммуносупрессию.

Так или иначе, клинически листериозный менингит практически не отличается от других бактериальных менингитов. Летальность при этой форме заболевания превышает 30%. У выживших больных в 7% случаев отмечаются рецидивы.

Для септической формы характерны по-вторяющиеся ознобы, лихорадка с резкими колебаниями температуры тела, интокси-кация, увеличение печени и селезенки. Ле-тальность достигает 60%. Непосредственные причины смерти различны и включают инфекционно-токсический шок, массивное крово течение вследствие диссеминирован-ного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдрома), острую дыхательную или по-чечную недостаточность.

ЛИСТЕРИОЗ БЕРЕМЕННЫХ И НОВОРОЖДЕННЫХ

Сведения о распространенности листе-риоза беременных разноречивы и плохо

поддаются сравнению. Есть исследования, свидетельствующие об инфицировании листериями от 12 до 44% беременных. Причем практически все эти женщины имели в анамнезе эрозию шейки матки, аднексит, пиелонефрит, искусственные или самопроизвольные аборты. Суще-ствуют данные H. Seeliger о диагностирова-нии листериоза в 0,1% родов.

Однако доподлинно известно, что у беременных крайне редко встре-чается нервная форма листериоза. У большинства будущих матерей бо-лезнь протекает либо бессимптомно, либо в стертой форме, давая о себе знать за несколько недель или дней до родов: чаще — лихорадкой, мышечной болью, катаральными явлениями со стороны верхних дыхательных путей, реже — симп-томами гастроэнтерита или воспалением мочевыводящих путей. Ко роче говоря, лис-териоз у беременных протекает доброкаче-ственно и нередко даже без лечения закан-чивается клини ческим выздоровлением.

Диагностировать же заболевание трудно. Зачастую правильный диагноз устанавли-вают ретроспективно, после гибели плода или новорожденного. Здесь уместно заме-тить, что, в отличие от беременных женщин, у новорожденных листериоз протекает тяжело, по типу сеп сиса, и примерно в 20% случаев заканчи вается гибелью ребенка.

Сроки развития и клинические проявле-ния листериоза новорожденных во многом зависят от времени и пути инфицирования плода. При трансплацентарном заражении плода ребенок, как правило, рождается недоношенным, морфофункционально незрелым, со сниженной массой тела. Через несколько часов, а иногда через 1–2 дня после рождения у него повышается тем-пература, появляется папулезная или гемор-рагическая экзантема, возникают одышка,

цианоз, судороги, что может заканчиваться гибелью ребенка. Судя по име ющимся све-дениям, причиной летального исхода может стать пневмония, гнойный плеврит, гепатит, менингоэнцефалит или сепсис.

Ребенок, заразившийся интрана-тально (при контакте с родовыми путями родильницы), непосредственно после рож-дения выглядит здоровым. Но при мерно через неделю после рождения у него по-являются клинические признаки сепсиса.

Заражение плода вследствие аспирации (заглатывания) инфицированной амниоти-ческой жидкости обычно приводит к тяже-лому поражению легких, которое в каждом втором случае заканчивается смертью.

У некоторых младенцев листериоз развивается через 10–12 дней после рождения и протекает в виде менинги-та с летальностью до 25%. Обычно по-добная форма заболевания наблюдается при внутрибольничных вспышках листе-риоза в родильных домах.

ОСОБЕННОСТИ ТЕРАПИИОсновной метод лечения листе-

риоза — антибактериальная терапия. При железистой и гастроэнтеритической формах заболевания обычно при-меняют ампициллин, амоксициллин, ко-тримоксазол, эритромицин, тетраци-клин, доксициклин или хлорамфеникол в средних терапевтических дозах.

При нервной и септической формах листериоза традиционно применяют ам-пициллин или амоксициллин в сочетании с гентамицином или амикацином в течение всего лихорадочного периода и 3–5 дней, а в тяжелых случаях — 2–3 недель с мо-мента нормализации температуры. В последние годы появились данные об эффективности ванкомицина и меро-пенема при этих формах заболевания.

При листериозе беременных, как пра-вило, назначают ампициллин, поскольку он быстро проникает через плаценту и, накапливаясь в амниотической жидкости, предотвращает развитие генерализован-ной инфекции у плода. Курс лечения ампи-циллином начинают не ранее ІІ триместра беременности, его длительность должна составлять 7–19 дней, с повтором через 2–4 недели.

Женщинам, родившим больных листе-риозом детей, проводят курс антибакте-риальной терапии ампициллином или до-ксициклином двумя циклами по 7–10 дней с интервалом в 1,5 месяца. Самим же новорожденным обычно назначают ампи-циллин или его комбинацию с гентамици-ном. Иногда вместо ампициллина приме-няют азлоциллин и пиперациллин, а вместо гентамицина — левомицетин.

Ламара Львова, канд. биол. наук

Основной путь заражения листе риями — пищевой, а источники — продукты, не подвергавшиеся термообработке.

30


консультаціїна

ука

— Любовь Александровна, почему повышается температура тела у ребенка?

— Температура тела — это комплексный показатель теплового состояния организма. В течение су-ток она может колебаться: наиболее высокая — с 17 до 19 часов, самая низкая — с 4 до 5 часов. Нормальной считается температура 36,6–37,0 °С. Превышение этой границы указывает на то, что в организме произошел сбой и он пытается защититься. Причины сбоя могут иметь неинфекционное (перегревание, обезвоживание, хро-нические запоры, а также нарушение функции центральной нервной системы, эмоциональный стресс, гормональные, аллергические заболе вания) или ин-фекционное происхождение. Наиболее частой причиной яв ляются вирусные и бактериальные инфекции (ОРВИ, грипп, корь, паротит, скарлатина, ан-гина, воспаление легких). Чужеродные микроорганизмы активно размно-жаются в организме ребенка, и при этом выделяют токсины, вызывающие интоксикацию. Повышение температуры тела — один из способов борьбы

с возбудителями болезни, так как орга-низм начинает вырабатывать интерфе-рон, который способствует уничто жению непрошеных гостей.

— Родители стараются побыстрее сбить температуру…

— Если сразу же дать жаропони-жающее, создается опасная иллюзия благо получия. Может быть упущен сигнал о развитии осложнений и, со-ответственно, время начала лечения. Не рекомендуется сбивать температуру до 38,5 °С. Нужно позволить организму ребенка побороться за себя и таким об-разом укрепить иммунитет. Исключение составляют дети группы риска, страда-ющие хроническими заболева ниями органов дыхания, кровообращения, невро логическими болезнями, малыши первых двух месяцев жизни, а также те, у которых ранее при высокой темпера-туре наблюдались судороги.

Высокую температуру тела можно снизить физическим охлаждением — давать много питья, не укутывать, а, на-оборот, сменить одежду на более легкую, поставить клизму с водой ком-натной температуры, поло жить холод

на голову или в паховые и подмышечные об ласти (предварительно обернув пузырь со льдом или бутылку с холод-ной водой плотным льняным полотен-цем). Но если общее состояние ребенка тяжелое, кожные покровы бледные, руки

Высокая температура у детей:как действовать?Активный и веселый ребенок вдруг начинает капризничать, жалуется на упадок сил, сонливость и отсутствие аппетита. На фоне этих симптомов существенно повышается температура тела. Как разобраться в причинах такого состояния и выбрать правильную тактику лечения, рассказывает заведующая вторым педиатрическим отделением детской поликлиники № 1 Святошинского р-на Киева, внештатный главный гастроэнтеролог Святошинского р-на Любовь Клименко

Измерять температуру тела следует трижды в день (утром, днем и вечером), при приеме жаропонижающих препаратов — через каждые 40–60 минут. При этом ртутный термометр достаточно удерживать в течение 7 минут, а электронный — 1–2 минуты, записывая показания

31


консультаціїи ноги холодные, его знобит, срочно вызовите врача! Это тяжелое состоя-ние требует применения специальных жаропони жающих лекарств. В таких случаях рекомендуется препарат, со-держащий ибуфпрофен в дозах, которые со ответствуют возрасту ребенка, или парацетамол (лучше в сиропе или свечах). Не сле дует применять аспирин, так как одним из его побочных эффектов является увеличение проница емости кровеносных сосудов, что может привес-ти к крово излияниям и кровотече ниям. При снижении температуры до 37,5 °С и ниже давать жаропони жающие препараты не нужно.

— Как ухаживать за ребенком с высокой температурой?

— Вследствие интоксикации, а также из-за усиленного пото- и мочевыделения организм теряет много жидкости. Про-исходит сгущение крови, и концентрация токсинов в ней повышается. Поэтому больного ребенка в первую очередь необходимо обеспечить достаточным количеством жидкости. Это могут быть кипяченая вода, не очень сладкий чай, компот и пр. Особенно полезны витаминизированные напитки: чай

с лимоном, настой шиповника, фруктовые или ягодные соки, а также отвары трав с мочегонным и потогонным действием. Питье следует давать в теплом виде, а если у ребенка появляются тошнота или рвота — в слегка охлажденном.

Воздух в комнате должен быть прохладным (20–21 °С) и свежим (для этого чаще проветривайте по-мещение, но избегайте сквозняков). Не одевайте ребенка слишком тепло, чтобы избежать перегревания. Меняйте нательное и постельное белье. Следите за гигиеной кожи и полости рта.

При высокой температуре у де-тей обычно нарушается аппетит. Это связано со снижением активности пищеварительных ферментов, в ре-зультате чего организм хуже усваивает питательные вещества. Уменьшите суточный объем пищи и кормите ре-бенка чаще, чем обычно, — 6–7 раз в день, маленькими порциями. Это обеспечит лучшее ее усвоение, что по-зволит скорее восстановить нарушенные функции организма ребенка.

Внимательно отнеситесь к этим ре-комендациям — и вы обретете лучшую награду — здорового ребенка.

Беседовала Людмила Безверхая

32



ука

ДИТЯ СВІТУКусочек рая есть на свете.Он на Никольской, 37Здесь ограниченные детиЖивут почти что без проблем…Здесь просто любят, просто лечатДетей, обиженных судьбой.Ці рядки з вірша 14-річного Едуарда

присвячені Центру для дітей-інвалідів у Миколаєві. Сюди, у Державний комплекс соціальної реабілітації дітей-інвалідів, хлопчика в інвалідному візку привезли вісім років тому батьки. Нині Едик може самостійно ходити, успішно навчається в загальноосвітній гім-назії, пише чудові вірші. А нещодавно хлопчина переміг у конкурсі авторської поезії «Струни поетичної кобзи».

Едуард — лише один із багатьох вихованців чи не єдиного в Україні Державного комплексу соціальної реа-білітації дітей-інвалідів. «Ти — дитя світу, і ти гідний, щоб отримати все найкраще з того, що може дати світ», — записано в Декларації прав дитини. Для дітей з об-меженими можливостями, які навча-ються в центрі, ці слова завдяки турботі персоналу й фінансуванню Міністерства праці та соціальної політики України що-дня втілюються в реальність.

Сучасні корпуси, євроремонт, нове обладнання навчальних, ігрових і реабі-літаційних залів, басейн, іграшки — аж не віриться, що цей заклад не приватний.

— Державний комплекс соціальної реабілітації дітей-інвалідів створено у 2002 р. за ініціативою Фонду соціаль-ного захисту інвалідів, Миколаївської облдержадміністрації, за безпосередньої підтримки Міністерства праці та соці-

альної політики України та за сприяння Інституту Елвіна (США) на базі Миколаїв-ського центру ранньої соціальної реабі-літації дітей-інвалідів, — пригадує етапи становлення директор, заслужений пра-цівник соціальної сфери України Галина Тазарачева. — Багато подій відбулося за цей час. Ми пройшли нелегкий шлях становлення і зростання: від невеличко-го центру в орендованому приміщенні до функціонально осна щених власних кількох корпусів; від 4 груп раннього втручання до 16 груп у центрі «Надія»; від одного центру до обласної мережі, що складається із 29 центрів і відділень;

від маленької організації до Держав-ного комплексу, провідної установи із впровадження ранньої соціальної реабілітації дітей з інвалідністю в Україні. Нині до структури комплексу входять п’ять підрозділів: Центр ранньої соціаль-ної реабілітації дітей-інвалідів «Надія», центр дитячої ортопедії та реабілітації, навчально-методичний центр; управ-ління держкомплексом. Вони діють син-хронно і доповнюють одне одного.

Комплекс — перша українська дер-жавна установа, що об’єднала розрізнені зусилля соціальних служб, медичних і освітніх закладів для створення кваліфі-кованого, послідовного, безперервного, довгострокового, комплексного впливу на дитину з обмеженими можливостями здоров’я та її родину.

Якщо говорити про основні на-прямки діяльності Держкомплексу, то це виконання програм адаптації та реабілітації дітей-інвалідів із фізич-ними й інтелектуальними проблемами, формування соціально адаптованої особистості, надання дітям-інвалідам ортопедичної допомоги, підготовка й перепідготовка кадрів із питань ран-ньої соціальної реабілітації; методична допомога в упровадженні нових мето-дик соціальної реабілітації дітей з обме-женими фізичними можливостями.

Рання соціальна реабілітація неповно справних дітей — це поча-ток реабілітаційної системи загалом. Як дерево не може рости без коріння, а будинок — стояти без фундаменту, так і загальна реабілітація інвалідів не може існувати без ранньої соціаль-ної реабілітації. «На зміну ізольованому

БАРВИСТИЙ КУТОЧОК РАЮ

Кожна дитина — унікальна. Для життя в соціумі їй необхідно мати певний рівень здоров’я, фізичного стану, когнітивного та інтелектуального розвитку, вміти спілкуватися, мати побутові навички. Тому соціальна реабілітація повинна об’єднувати всі інші напрямки задля інтеграції дитини-інваліда в суспільство. Подолати захворювання допомагає медична реабілітація, вади у спілкуванні — педагогічна, побутовим навичками навчає побутова реабілітація, фізична — вчить рухатися, професійна — дозволяє опанувати обраний фах

33


консультації

інтернатному вихованню повинні прийти інтегроване навчання і виховання», — підкреслюється в Національній програмі «Діти України».

ДЛЯ ДІТЕЙ І БАТЬКІВ— Рання соціальна реабілітація —

це система реабілітаційних, корекційно-відновлювальних, навчально-виховних заходів, які застосовуються у дітей-інвалідів дошкільного віку та їхніх родин із метою соціалізації дитини, її інтеграції в суспільство, — розповідає заступник директора Держкомплексу з орто-педичної роботи Ольга Ми хасько. — Вона поєднує соціальну, загально-освітню, медичну й технічну допомогу. Своєчасне виявлення відхилень від нор-мального розвитку, раннє втручання, ви-конання індивідуальних реабіліта ційних програм у перші роки життя мають знач-ні переваги і для самої дитини та її сім’ї, і для суспільства.

Система ранньої соціальної реабі-літації дітей-інвалідів широка й різно-манітна. Вона включає в себе не тільки адаптацію і реабілітацію, але й опану-вання дитиною базового дошкільного компонента, підготовку її до школи, навчання родини, послуги соціального працівника, психотерапію, діагностику і застосування медичних технологій, профілактичні заходи. Особливість цієї методики — у поглибленому індиві-дуальному підході до кожної дитини,

комплексному впливі на маленького інваліда тих фахівців, які необхідні саме йому, залученні до реабілітації оточення малюка, а також послідовності, безпе-рервності та тривалості реабілітацій-ного впливу. У цілому система зосеред-жена на родині, вона максимально використовує оточення хворої дитини і, образно кажучи, перетворює його на реабілітаційний матеріал.

Ось чому рання соціальна реабілітація передбачає дві мети. Для дітей із фізич-ними й інтелектуальними вадами необ-хідно створити можливість, щоб можна було перебороти труднощі розвитку, набути побутових і соціальних навичок, розвинути свої здібності, опанувати ви-значений мінімум знань та інтегруватися у суспільство. А для батьків — допомог-ти усвідомити суть проблеми дитини, оволодіти методикою її індивідуальної реабілітації, стати активними учасниками реабілітаційного процесу.

Як усе відбувається на практиці? Після отримання статусу інваліда ди-тина відразу ж потрапляє в поле зору центру реабілітації. Тут з урахуванням результатів діагностики в лікувальних установах і складної системи спеціаль-них тестувань визначають фактичний рівень її розвитку, планують соціальні, педагогічні та оздоровчі програми. Реабілітаційний курс кожної дитини залежно від її патології програмується в індивідуальному сімейному плані,

де вказані також усі цілі, досягнення яких і є виконанням піврічної реабіліта-ційної програми.

Реалізація соціальних програм — це, насамперед, залучення дитини-інваліда до дитячого колективу, де можна позбутися самотності, пере-бороти психологічний бар’єр відлюдь-куватості, отримати перші навички соціальної поведінки.

Важлива складова процесу — оздо-ровчий напрямок, який передбачає проходження лікувальних, санаторно-курортних і профілактичних курсів, що відбуваються за програмами ліку-вальних закладів. Тут працюють лікарі-педіатри, неврологи, фахівці з фізичної реабілітації, фітотерапії, масажу, рефлек-сотерапії, лікарі-гомеопати. У центрі ди-тячої ортопедії та реабілітації використо-вують сучасне корекційно-розвивальне обладнання, тепло- і грязелікування, гідрокінезотерапію, ЛФК, корекційний масаж; застосовують ефективні мето-дики арт-терапії та ігрової комп’ютерної терапії. Проте в центрі не побачиш людей у білих халатах — щоб побороти дитячий страх, медиків переодягнули в різнокольорову форму.

За 15 років роботи в Миколаївській області близько 2000 дітей-інвалідів про-йшли довготерміновий курс соціальної реабілітації, багато з них повернулися до дитячих дошкільних установ і загально-освітніх шкіл. Щороку семирічні вихован-ці Держкомплексу проходять обласну психолого-медико-педагогічну консульта-цію, за висновками якої 55% дітей скерову-ють у перші класи загально освітніх шкіл.

КИМ БУТИЗа словами заступника директора

з навчально-методичної роботи Олега Шепеля, Державний комплекс, вико нуючи завдання Міністерства праці і соціальної політики України, одним із перших в дер-жаві розпочав розробку та практичну реалізацію організаційного і методичного забезпечення професійного діагностуван-

Комплекс — перша українська державна установа, що об’єднала розрізнені зусилля соціальних служб, медичних і освітніх закладів для створення кваліфікованого, послідовного, безперервного, довгострокового, комплексного впливу на дитину з обмеженими можливостями здоров’я та на її родину

Галина Тазарачева Олег Шепеля Ольга Михасько

34



ука

ня та професійної орієнтації дітей-інвалідів старшого віку. Певна річ, цей вибір обу-мовлюється багатьма чинниками, зокрема, уподобаннями, здіб ностями, фізичними, інтелектуальними та психологічними можливос тями людини, кон’юнктурою ринку праці.

Для кожної дитини вибір про фесії — це не проста й часом болісна річ. Але найбільші труднощі в її вирі шенні відчувають діти з обмеженими фізич-ними можливостями, тому саме вони потребують кваліфікованої підтримки з боку суспільства.

У Державному комплексі профе-сійне діагностування та орієнтація здійснюються за двома основними формами. Діти з віддалених районів області періодично мають змогу про-ходити спеціалізовані курси соціальної реабілітації, стаціонарно перебуваючи в пансіонаті центру дитячої ортопе-дії та реабілітації. Діти з Миколаєва отримують відповідні спеціалізовані реабілітаційні послуги, відвідуючи Державний комплекс постійно.

Такі курси реабілітації розпочина-ються з розгорнутої діагностики особис-тісних, інтелектуальних і психо логічних особливостей дитини, уточнення стану її здоров’я. На підставі отриманих резуль-татів розробляється та здійснюється під-бір реабілітаційних впливів, серед яких психологічна підтримка та, за необхіднос-ті, пси хологічна корекція дитини, розви-ток її здібностей та нахилів, формування вмінь і навичок, необхідних для правиль-ного вибору професії, інформування про перелік сучасних професій, знайомство з навчальними закладами, де можна здобу-ти той чи інший фах, професійне консуль-тування. Паралельно постійно приділя-ється увага фізичній реабілітації дитини, підтримці та зміцненню її здоров’я.

Наприкінці реабілітаційного курсу працівники центру розробляють для батьків індивідуальні рекомен-дації щодо ймовірного майбутнього

фаху кожної дитини та подальшого проходження реабілітації. Головна мета — підвести дитину-інваліда до усвідомленого, раціонального та доцільного професійного само-визначення, з урахуванням всіх її особливостей і вибору навчального закладу, найприйнятнішого для здо-буття майбутньої професії.

Зрозуміло, що вирішити таке масш-табне завдання зусиллями самого Держ-комплексу неможливо. Саме тому на-лагоджено співпрацю та укладено угоди з низкою навчальних закладів, науково-методичними і науково-дослідними установами, підприєм ствами, організа-ціями, центрами професійної реабілі-тації інвалідів, державними установами сфери соціального захисту населення. Разом із тим у професійній орієнтації дітей-інвалідів цінними є напрацювання зарубіжних колег.

ЧЕРЕЗ МОЖЛИВОСТІ ДИТИНИ — ДО ВИРІШЕННЯ ЇЇ ПРОБЛЕМ

— У багатьох сім’ях виховують дітей-інвалідів. Для малюків із фізичними чи інтелектуальними вадами всі ми — різно барвні пазли суспільства, з яких вони складають візерунок своєї життєвої мо заїки, — розповідає Галина Тазара-чева. — І від того, як ми будемо ставитися

до такої дитини, від нашої турботи, наших жестів і посмішок залежатиме її доля. Якщо з вами поруч дитина-інвалід, необхідно розуміти, що вона завжди вимагає підви-щеної уваги й піклування. Тут не можна щось відкласти на потім, як недочитану книжку. Бо ж дитина — це не тільки об’єкт впливу, а передусім суб’єкт, який постійно розвивається і трансформується, а наші неуважність, незнання чи байдужість не-гативно відображатимуться на її розвитку. У правильно сформованому середо-вищі дитина швидко збільшуватиме свій фізичний та інтелектуальний потенціал, розкриватиме свої здібності й таланти. Дуже важливо відшукати в ній те зернятко інтересу, а також збережені нахили, яких не торкнулася хвороба. Це і є основна точ-ка дотику, а найчастіше — єдине віконце, відчинивши яке, можна прокласти надійну доріжку у великий світ здорових людей.

Систему ранньої соціальної реабіліта-ції дітей-інвалідів, яка впродовж 15 ро-ків упроваджується на Миколаївщині, на державному рівні визнано як доступну, гуманістичну та економічно доцільну. Реабілітація дітей-інвалідів через систему центрів потребує вп’ятеро менше витрат, аніж проведення аналогічної роботи через систему інтернатних установ.

Підготувала Лариса Дедишина

БУДЕМ РАДЫ УСЛЫШАТЬ ВАШИ ПРЕДЛОЖЕНИЯ ПО ТЕЛ.: 0 (67) 541-65-86

Компания рассмотрит любые предложения по аренде и покупке помещений для открытия аптек,

а также по приобретению корпоративных прав розничных фармацевтических компаний во всех регионах Украины

За 15 років роботи в Миколаївській області близько 2000 дітей-інвалідів пройшли довготерміновий курс соціальної реабілітації, багато з них повернулися до дитячих дошкільних установ і загальноосвітніх шкіл

��

��ДЛЯ УCІЄЇ

РОДИНИ

Ïðèðîäíüî*,Äîêòîð Ìîì!

ДОКТОР МОМ®. Рослинні пастилки від кашлю, пастилки для смоктання зі смаком малини, пастилки для смоктання зі смаком

апельсина, пастилки для смоктання зі смаком ананаса, пастилки для смоктання зі смаком полуниці, пастилки для смоктання зі смаком лимона, пастилки для смоктання з фруктовим смаком, пастилки для смоктання з ягідним смаком. Р.П. МОЗ України UA/2408/01/01, UA/2409/01/01, UA/2410/01/01, UA/2411/01/01, UA/2412/01/01, UA/6076/01/01, UA/6077/01/01 від 18.11.2009. Діючі речовини: сухий екстракт солодки голої, сухий екстракт імбіря лікарського, сухий екстракт ембліки лікарської, ментол; Склад

лікарського засобу: 1 пастилка містить: солодки голої сухого екстракту − 15 мг, імбиру лікарського сухого екстракту – 10 мг, ембліки лікарської сухого екстракту – 10 мг, ментолу – 7 мг; Лікарська форма. Пастилки для смоктання. Фармакотерапевтична

група. Комбінований препарат з антисептичною, протизапальною, антигістамінною, жарознижуючою, аналгетичною, заспокійливою, спазмолітичною та відхаркувальною дією. Код АТС R05Х. Показання для застосування. Симптоматична терапія гострих та хронічних захворювань верхніх відділів дихального тракту, які супроводжуються кашлем (фарингіти, ларингіти, включаючи «лекторський» ларингіт, трахеїти, бронхіти). Протипоказання. Підвищена чутливість до будь-якого з компонентів препарату; дитячий вік до 5 років. Побічні ефекти: Можливі алергічні реакції на компоненти препарату: кропив’янка, везикулярні висипи, свербіж. Повна інформація міститься в інструкції для медичного застосування препарату. ІНФОРМАЦІЯ ДЛЯ ПРОФЕСІЙНОЇ ДІЯЛЬНОСТІ МЕДИЧНИХ І ФАРМАЦЕВТИЧНИХ ПРАЦІВНИКІВ. Перед застосуванням необхідно ознайомитись з інструкцією та проконсультуватися з лікарем. Зберігати в місці, недоступному для дітей. Додаткова інформація надається на вимогу. ТОВ “Джонсон I Джонсон Україна”: 01030, Київ, вул. Б.Хмельницького,19-21. Тел. (044) 498-08-88.

*Відповідно до інструкції для медичного застосування препарату



РИОПАН быстро облегчает изжогу

НЕПРИЯТНЫЙ СИМПТОМ Изжога часто наблюдается у пациентов с повышенной выработкой

соляной кислоты, чему способствуют некоторые пищевые продукты, алкоголь, курение, сильные эмоции или со стояние хронического стресса. Попадая в пищевод, желудочное содержимое (соляная кис-лота и пищеварительные ферменты) раздражает его чувствительную слизистую оболочку, что проявляется изжогой, отрыжкой кислым, иногда болью и приводит к развитию воспаления.

Изжога может проявляться самостоятельно либо быть симп-томом различных заболеваний желудочно-кишечного тракта (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, эзофагит, язвенная болезнь, гиперацидный гастрит).

Даже эпизодическая изжога вносит существенный диском-форт в нашу повседневную жизнь, мешая работать, общаться с близ кими, высыпаться. Очевидно, что человек, страдающий ею, нуждается в быстром избавлении от неприятных симптомов и возвращении к полноценной жизни. При этом лечение должно быть эффективным и безопасным.

НА ПЕРЕДОВОЙ ЛИНИИ — АНТАЦИДЫПо данным многочисленных клинических исследований, од-

ним из наиболее эффективных методов лечения изжоги является применение антацидов. Представители этой группы препаратов помогают быстро устранить изжогу, уменьшая кислотность со-держимого желудка и двенадцатиперстной кишки за счет пря мого химического взаимодействия.

Кроме того, большинство антацидов обладают обволакива ющим свойством — образуют равномерный защитный слой, который не позволяет желудочному соку воздействовать на слизистую оболоч-ку желудка. Дополнительным преимуществом антацидов является возможность их приема «по требованию».

РИОПАН — ЗОНА КОМФОРТА ДЛЯ ЖЕЛУДКАРиопан — оригинальный антацид, который производит компа-

ния «Никомед» (Германия). За время своего присутствия на рынке (а это более чем 100 лет) компания убедительно доказала, что ее препараты отличает истинно немецкое качество, подразуме-вающее высокую эффективность, надежность и безопасность.

Действующим веществом препарата Риопан является магалдрат (комплекс гидратов гидроксидов магния и алюминия). Магалдрат присутствует на мировом рынке более 50 лет. В настоящее время Риопан зарегистрирован в 16 странах мира. Ему доверяют врачи и пациенты Австрии, Бельгии, Франции, Германии, Греции, Италии,

Люксембурга, Португалии, Испании, Швейцарии и других стран. Сегодня Риопан появился на рынке Украины.

Решетчатая структура молекулы магалдрата позволяет быстро нейтрализовать кислоту и поддерживать рН желудочного сока в пределах 3–5 ед., то есть в зоне оптимального комфорта, со-храняя все функции желудка и не нарушая процесса пищеварения.

Известно, что изжога и боль возникают при забросе кислого содержимого с рН ниже 3 ед., причем значения рН выше 5 ед. приводят к развитию повторной изжоги и нарушению пищеваре-ния. Отличительная особенность препарата Риопан состоит в его буферном свойстве. После применения препарата Риопан уровень рН не будет превышать 5 ед. (так как препарат действует толь-ко в кислой среде). «Неиспользованное» количество препарата Риопан образует пленку на слизистой оболочке желудка и остается на ней некоторое время как запас до выработки новой порции кислоты, которую быстро нейтрализует.

Именно поэтому Риопан не вызывает повторных эпизодов изжоги и не нарушает процесс пищеварения.

Риопан эффективно предотвращает изжогу и возвра щает желу-док к нормальной работе, защищая и восстанавливая его слизис-тую оболочку. При этом буферные свойства позволяют препарату действовать длительно, в течение 3–5 часов. Дополнительным преимуществом для пациентов является широкая линейка (таб-летки и саше) с приятным ароматом карамели.

Рекомендуя Риопан, вы дарите пациентам возможность полно-ценно работать и отдыхать без изжоги!

По данным ВОЗ, от изжоги страдает примерно каждый пятый человек. Все мы хотя бы раз в жизни испытывали это неприятное ощущение. Как правило, изжога является реакцией организма на некачественную, обильную либо же слишком грубую, жирную, жареную пищу и может сопровождаться тошнотой, метеоризмом, отрыжкой, горьким или кислым привкусом во рту. Изжогу вызывает соляная кислота, содержащаяся в желудочном соке в высокой концентрации, который, попадая в пищевод, повреждает его слизистую оболочку. Неприятный горький привкус желудочного сока может стать причиной повторного рефлюкса (заброса кислого желудочного содержимого в пищевод), поэтому изжогу ни в коем случае нельзя терпеть

ПРЕИМУЩЕСТВА ОЧЕВИДНЫ!

Риопан применяют для быстрого устранения изжоги, а также для симптоматического лечения пептических язв желудка, двенадцатиперстной кишки и кислотозависимых заболеваний.

Среди очевидных преимуществ препарата Риопан:• немецкое качество• доступная цена• быстрое начало действия(через 2–3 минуты после приема)

39


новини

ГОРМОНЫ И ВОЗРАСТ: ДИАБЕТУ ВСЕ ВОЗРАСТЫ ПОКОРНЫ?

В преддверии Всемирного дня борьбы с сахарным диабетом в Харькове прошла Х конференция «Эндокринная патология в возрастном аспекте», постоянным организатором которой является ГУ «Институт проблем эндокринной патологии (ИПЭП) им. В.Я. Данилевского НАМН Украины». Мероприятие традиционно ориентировано на обсуждение вопросов лечения эндокринных заболеваний у пациентов различных возрастных групп — от новорожденных до пожилых людей

Сахарному диабету (СД) традиционно отводится значительное место в дискуссионных секциях конференции. Так, профессор Нонна Кравчун остановилась на терапии СД у пациентов старшей возрастной группы. Она отметила, что у них часто наблюда-ется сочетание цереброваскулярных расстройств и первично-дегенеративных процессов. Риск развития атеро склеротического поражения периферических артерий при диа бете увеличивается в 3–4 раза. Одной из целей лечения при СД является оптимиза-ция церебрального метаболизма глюкозы.

Заслуженный врач Украины, руководитель отдела Украин-ского научно-практического центра (НПЦ) эндокринной хирургии, транс плантации эндокринных органов и тканей МЗ Украины, профессор Владимир Панькив (Киев) и канд. мед. наук, доцент Любовь Полозова (Харьков) в своих докладах призвали ориентироваться на индивидуальные особенности

каждого пациента при достижении целевых уровней гликемии, процитировав заявление American Diabetes Association (ADA)/European Association for the Study of Diabetes (EASD), сделанное в 2012 г.: «...оказание помощи, основанное на уважении и вни-мании к индивидуальным предпочтениям пациента, его потреб-ностям и интересам, которыми обязательно руководствуются во всех клинических решениях».

В частности, проф. В. Панькив отметил, что у большинства пациентов лечение начинается с модификации образа жизни, но метформин назначается сразу же или вскоре после поста-новки диагноза (если нет противопоказаний). «Если спустя 3 месяца терапии цель не достигнута, у нас есть 5 вариантов интенсифицирования терапии: 1) препараты сульфонилмочевины, 2) тиазолидиндионы, 3) ингибиторы ДПП-4, 4) агонисты рецепто-ров ГПП-1 или 5) базальный инсулин», — резюмировал В. Панькив.

Борис Маньковский, д-р мед. наук, профессор, чл.-корр. НАМН Украины (Киев), остановился на лечении симптомных форм диабети-ческой нейро патии (ДН), распространенность которой при СД достигает до 54%. При этом общее свойство всех форм ДН — боль, чаще всего жгучая по характеру и

усилива ющаяся в ночное время. При лечении пациентов с ДН необходимо ориентироваться на поддержание нормогликемии (диета, инсулин и/или пероральные сахароснижающие препараты), назначать патогенетическое (альфа-липоевая кислота, бенфо-тиамин) и симптоматическое (анальгетики, трициклические

Борис Маньковский

По состоянию на 1 января 2012 г. в Украине было зарегистрировано более 1 264 500 человек с СД, в том числе 8000 детей. Количество пациентов с СД в Украине неуклонно растет (за последние 5 лет оно увеличилось на 26%). При этом выявленные случаи СД составляют лишь 40% от общего количества, то есть реальная распространенность диабета еще более критическая. В то же время свыше 80% случаев СД 2-го типа можно было бы избежать, изменив образ жизни

40


новинина

ука

антидепрессанты, ингибиторы обратного захвата серотонина, блокаторы ионных каналов (противосудорожные (гепабапентин), антиаритмические) лечение, в том числе препараты для местного применения (капсаицин). Согласно новейшим рекомендациям IDF, необходимо поддерживать уровень гликозилированного гемогло-бина (HbA1c) ниже 7% (53 ммоль/л), что помогает минимизировать риск развития осложнений. При выраженной болевой форме ДН, резистентной к терапии, прибегают к мощным наркотическим анальгетикам.

Профессор Павел Бездетко (Харьков) представил взгляд офтальмологов на проблему терапии такого грозного ослож нения СД, как диабети-ческая ретинопатия. В разви-тии диабетической ретинопа-тии важную роль играют возраст начала СД и его длительность. У пациентов

с началом СД до 30 лет частота ретинопатии достигает 50% через 10–12 лет от начала СД и 75% и более — через 20 лет. Если сахарный диабет диагностируют в более позднем возрасте, ретино-патия может развиваться гораздо быстрее и наблюдается в 75–80% случаев уже через 7–8 лет. Одним из направлений помощи таким пациентам является использование новой группы ЛС — ингибито-ров вазопролиферативного фактора и ангиостатической тера-пии — офтальмологических форм триамцинолона и дексаметазона в виде специальных капсул, которые хирургическим образом имплантируют в зоны, находя щиеся в непосредственной близости от очага поражения.

Профессор Елена Свищенко, ННЦ «Институт кардиологии им. Н.Д. Стражеско» (Киев), подробно остановилась на терапии артериальной гипертензии (АГ) у больных СД 2-го типа. Пациенты с АГ и СД нуждаются в назначении комбинированной антиги-пертензивной терапии с самого начала лечения. «Каждый раз, когда воз можно, выбирайте фиксированную комбинацию (одну таблетку), так как упрощение терапии улучшает приверженность к лечению», — отметила докладчик. В исследовании ADVANCE комбинация периндоприла и индапамида у пациентов с СД 2-го типа обеспечила достоверно большее снижение АД, чем в группе плацебо. Это привело к уменьшению частоты осложнений, связанных с СД.

Профессор Елена Несукай, ННЦ «Институт кардиологии им. Н.Д. Стражеско» (Киев), в своей презентации убедительно продемонстрировала собрав-шимся необходимость назначе-ния статинов пациентам с СД. По словам Несукай, симва-статин — это самый безопасный препарат для больных СД.

Проблему коррекции липидного обмена с целью профилактики сердечно-сосудистых (СС) осложнений в своем докладе также поднял профессор Юрий Рудык, зав. отделом клинической фармако-логии и фармакотерапии ГУ «Институт терапии

им. Л.Т. Малой НАМН Украины». По его словам, следует ориентироваться на недорогие и доступные профилактичес-кие меро приятия, которые легли в основу американской профилактической программы «Миллион сердец» как ABCS-стратегия:

• А — ацетилсалициловая кислота для пациентов высокогориска (Aspirin for high-risk patients);

• В — контроль АД (Blood-pressure control);• С — снижение уровня холестерина (Cholesterol management); • S — прекращение курения (Smoking cessation). Такая стратегия позволила американцам предупредить около

1 млн инфарктов миокарда и инсультов, применяя доказано эффективные и недорогие вмешательства. При одинаковой выраженности каждого из классических факторов риска за-болеваемость СС недугами у больных СД в 3–4 раза выше, чем у лиц без СД. При СД статины назначаются в случае наличия СС заболе вания либо если возраст пациента 40 лет и более.

Владимир Ищук, ГУ «Институт геронтологии имени Д.Ф. Че-ботарева НАМН Украины» (Киев), раскрыл основные факторы, влияющие на инсулинорезистентность в разные периоды жизни человека. Он отметил, что только 10–15% людей стареют физиоло-гически, а у остальных старение отягощено вредными привычками. С возрастом при старении идет накопление абдоминального жира, что приводит к повышению инсулинорезистент ности. Как в пожи-лом, так и в среднем возрасте инсулинорези стентности сопутствует абдоминальное ожирение.

Профессор Геннадий Ле женко (Запорожье) представил взгляд на влияние ожирения и мета-болического синдрома (пред-диабета) у детей на формирова-ние патологии желчного пузыря. На сего дняшний день показатели распространенности и заболева-емости ожирением и СД достигают пандемических

значений: так,1,7 млрд человек в мире (каждый четвертый) имеют избыточную массу тела или ожирение.

Избыточная масса тела и ожирение относятся к числу пяти основных факторов риска смерти. Кроме того, у детей с ожире-нием на 26% чаще отмечают различные проявления аллергии, чем у их сверстников с нормальным весом. Ожирение сопро-вождается повышенным синтезом и экскрецией холестерина, что является важным фактором риска развития холелитиаза. Низкокалорийные диеты, применяемые у пациентов с ожире-нием, в 25% случаев сопровождаются образованием били-арного сладжа* и формированием конкрементов. Однако все-таки на практике прибегают к низко калорийной диете, но обязательно соблюдают регулярный, ритмичный прием пищи каждые 3–4 часа.

Руслан Редькин

*В переводе с английского слово «сладж» (sladge) — грязь, муть.

ЛИТЕРАТУРА1. ADA/EASD, Diabetes Care, Diabetologia. 19 April 2012 2. Довідник основних показників діяльності ендокринологічної

служби України за 2011 рік // Ендокринологія. — 2012, том 17 (1), додаток 2.

3. По данным ВОЗ http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs312/en/index.html0

Павел Бездетко

Елена Несукай

Юрий Рудык

Геннадий Леженко

41


у фокусі

В зоне особого внимания: боль в спине

ПРИЧИНЫ БОЛИЛюди трудоспособного возраста часто страдают от боли в спине, которая может являться

симптомом различных заболеваний опорно-двигательного аппарата. Постоянная и разно-образная по своей механике осевая нагрузка на позвоночник (так называемая расплата за прямо хождение) на фоне дегидратации межпозвоночного диска по мере старения при-водит к нарушению амортизационных свойств последних и к развитию компенсаторных пато логических изменений — процесс, обозначаемый в русскоязычной литературе терми-ном «остеохондроз». Его морфологические проявления включают изменения со стороны дис-ков, суставов позвоночника (спондилоартроз и образование остеофитов) и т.п. Дегенерация диска (остеохондроз) может приводить к раздражению или компрессии корешков, что часто сопровождается болью. Также причинами боли в спине могут быть травмы — как позвоноч-ника, так и скелетных мышц. Кроме того, боль в спине может быть отраженной и встречаться при заболеваниях внутренних органов (сердце, желудок, желчный пузырь и пр.).

ФИЗИОЛОГИЯ БОЛИВ ответ на раздражение рецепторов нервных окончаний простаглан-

динами, гистамином, серотонином, оксидом азота, ацетилхолином и дру-гими биологически активными веществами возникает болевой сигнал, ко-торый передается в спинной, а затем и в головной мозг. На этапе «нервные окончания — спинной мозг» образуется своеобразный замкнутый круг. Боль вызывает рефлекторный спазм мышц, который, в свою очередь, уси-ливает боль. Такой механизм особенно характерен для миофасциальных болевых синдромов, обусловленных остеохондрозом позвоночника.

КОМПЛЕКСНЫЙ ПОДХОДДля лечения боли применяют нестероидные противовоспалительные

средства (НПВС). Подавляя синтез простагландинов, они ограничивают болевую импульсацию из очага поражения.

По данным ряда клинических исследований, длительность терапии может быть уменьшена за счет сочетания НПВС и витаминов В1, В6, В12

3. Проведение комбинированного лечения обуславливает также более выраженный анальгезирующий эффект4.

ВИТАМИНЫ ГРУППЫ ВВитамины группы В часто называют нейротрофическими, так как они

поддерживают жизнедеятельность нервных клеток, являясь кофермен-тами во многих биохимических процессах, протекающих в последних. Так, тиамин (В1) принимает участие в процессах регенерации поврежден-ных нервных проводников и в обеспечении энергетических процессов в нервных клетках. Пиридоксин (В6) — в регуляции активности нервной системы, также он поддерживает синтез транспортных белков и оказы вает антиоксидантное действие5. Цианокобаламин (В12) — важный кофермент в процессах, обеспечивающих нормальный синтез миелина.

Кроме того, витамины группы В оказывают воздействие на сосу-дистую систему, угнетая агрегацию тромбоцитов, активизируют рецеп-торы к проста гландину Е6.

Клинические исследования показали, что применение витаминов груп-пы В уменьшает как скелетно-мышечную, так и корешковую боль в спине. Эффективность комплекса витаминов этой группы особенно высока при их назначении в качестве дополнительной терапии НПВС3.

Это наиболее распространенная причина обращения пациентов за медицинской помощью. По данным немецких исследователей, как минимум один раз боль в спине испытывали 85,5% опрошенных людей1. Преимущественно (в 35–55% случаев) она локализуется в пояснично-крестцовой области2

Литература1. Schmidt C. et al. Back pain in the German adult population // Spine. — 2007, vol. 37: 2005–2011.

2. Строков И.А. Боль в спине: возможности терапии витаминами группы В // Русский медицинский журнал. Неврология. — 2012, т. 18 (22): 1–6.

3. Jurna I. Analgetic and analgesia–potentiating action of B vitamins // Schmerz. — 1998, vol. 12 (2): 136–141.

4. Данилов А.Б. Витамины группы В в лечении боли // Лечащий врач.— 2009, № 9.

5. Mooney S. et al. Vitamin B6: a long known compound of surprising complexity // Molecules. — 2009, vol. 14 (1): 329–351.

6. Kobzar G. et al. Eff ect of vitamin B6 vitamers on platelet aggregation // Platelets. — 2009, vol. 20: 120–124.

Комплекс вітамінів групи В з підвищеною біодоступністю із Німеччини

Показання. Як засіб для симптоматичної терапії захворювань нервової системи різного походження: неврити, невралгії, полінейропатії (діабетична, алкоголь-на), міалгії, корінцеві синдроми, ретробульбарні неврити, герпетичні ураження (оперізувальний лишай), парези лицьового нерва, при системних неврологічних захворюваннях, зумовлених доведеним дефіцитом вітамінів В1 і В6.

Протипоказання. Підвищена чутливість до компонентів препарату. Дитячий вік, оскільки ефективність і безпека застосування препарату не встановлені.

Спосіб застосування та дози. Застосовують внутрішньо, запиваючи достатньою кількістю рідини. При лікуванні полінейропатії рекомендована доза — 1 таблетка 3 рази на добу, запиваючи достатньою кількістю рідини. В тяжких випадках і при гострому болю для швидкого підвищення рівня препарату в крові застосовують лікарську форму Мільгама® для парентерального введення. В подальшому для про-довження лікування рекомендується приймати по 1 таблетці Мільгама® щоденно. Як засіб для симптоматичної терапії невритів, невралгій, міалгій, корінцевих синдромів, ретробульбарних невритів, герпетичних уражень, парезів лицьового нерва, реко-мендована доза — 1 таблетка щоденно. Курс лікування триває не менше місяця.Реклама лікарського засобу. Інформація для спеціалістів у галузі охорони здоров’я. Більш детальна інформація знахо-диться в інструкції щодо застосування препарату. Препарат має побічні ефекти та протипоказання. Відпускається без рецепта лікаря. Перед застосуванням обов’язково ознайомтеся з інструкцією та проконсультуйтеся з лікарем.

Р.П. № UA/8049/01/01 від 31.03.2008.

43


у фокусі

ИСТИННЫЙ ПИОНЕР НАНОТЕХНОЛОГИЙЛипосомы (от греч. lipos — жир и

soma — тело) открыл в 1965 г. англичанин Алек Бенгхем, работавший в Институте физиологии животных, что неподалеку от Кембриджа. Липосомы (это название утвердилось три года спустя) представляют собой простые образования — пузырьки, состоящие из одной или многих липидных бимолекулярных мембран. Молекулы ли-пидов, из которых состоит такая мембрана, представляют собой цепочку, имеющую два конца: водорастворимый и жирораство-римый. В мембране липидные молекулы упорядоченно выстраиваются так, что жиро-растворимые концы направлены навстречу друг другу, а водорастворимые — наружу и внутрь замк нутой везикулы, то есть липо-сомы. Обычно липосомы получают путем встряхивания или обработки ультразвуком водных суспензий фосфолипидов. Размер липосом зависит от условий механической обработки — при обычном встряхивании образуются липидные везикулы размером 100 нм и более, при обработке ультразву-ком — 20–50 нм.

В 1974 г. впервые появился термин «нано-технология». Сначала область его примене-ния ограничивалась электроникой, а затем распространилась и на медицину, в ре-зультате чего возникло такое понятие, как наномедицина, а в ее рамках — нанофарма-кология. Так вот, липосомы полностью соот-ветствуют нынешним критериям и принци-пам применения объектов нанотехнологий,

а ведь А. Бенгхем впервые описал их за 9 лет до появления самого термина «нанотехно-логия».

ИДЕАЛЬНАЯ МОДЕЛЬ Первое применение липосом в научных

исследованиях связано с моделированием клеточных мембран. С их помощью были установлены основные закономерности транспорта веществ через мембрану, по-казана важная роль фазовых переходов

в функционировании мембран, определе-ны молекулярные параметры липидного бислоя и его динамические характеристики, изучены процессы слияния мембран.

Липосомы стали еще более привле-кательной моделью после того, как в их состав на учились вводить различные белки и получать так называемые протеолипо-сомы благодаря разработанным методам получения липидных везикул, отличающих-ся по структуре, форме, составу и размерам.

Липосомы — такие простые и такие загадочные

За годы, прошедшие после открытия липосом, они превратились из экзотического объекта немногочисленных лабораторных исследований в настолько популярный предмет изучения современных биохимии, биофизики, клеточной биологии, экспериментальной и клинической фармакологии, что некоторые ученые даже заговорили о формировании самостоятельного научного направления — «липосомологии». Так это или нет, покажет будущее, но уже сегодня не вызывает сомнений то, что уникальные свойства липосом сделали их незаменимыми в решении целого ряда медицинских проблем

44


у фокусіна

ука

наук

аВ реконструированных системах были охарактеризованы индивиду-альные мембранные белки и целые белковые ансамбли.

НЕЗАМЕНИМЫЙ «ИЗВОЗЧИК»Способность липосом включать в себя самые разные вещества

практически без каких-либо ограничений в отношении их химиче-ской природы, свойств и размеров молекул открывает поистине уникальные возможности для решения некоторых медицинских проблем. Так, многие лекарственные препараты имеют низкий тера-певтический индекс. Это означает, что концентрация, в которой они оказывают лечебное действие, мало отличается от концентрации, при которой препарат становится токсичным. Некоторые лекар-ственные средства при введении в организм быстро утрачивают активность под действием инактивирующих агентов. Включение таких препаратов в липосомы может значительно повысить их тера-певтическую эффективность, поскольку, с одной стороны, препарат, находящийся в липосоме, защищен ее мембраной от воздействия неблагоприятных факторов, а с другой — та же мембрана не позво-ляет токсичному препарату превысить допустимую концентрацию в биологических жидкостях организма. Липосома в данном случае берет на себя роль хранилища, из которого препарат высвобождает-ся постепенно, в соответствующей дозе и в течение определенного времени.

Преимущества таких носителей заключаются в сходстве с при-родными мембранами клеток по их составу, а также универсаль-ности. Благодаря полусинтетической природе можно варьировать их размеры, физические характеристики и состав поверхности. Это позволяет использовать липосомы для доставки самых разных фар-макологически активных веществ: противоопухолевых и противо-микробных препаратов, гормонов, ферментов, вакцин, а также дополнительных источников энергии для клетки, генетического материала и др. Кроме того, липосомы сравнительно легко разруша-ются в организме, высвобождая доставленные вещества, но по пути следования надежно оберегают свой «груз» от контакта с иммун-ной системой. Сами по себе липосомы лишены свойства антигена и не вызывают защитных и аллергических реакций организма.

ЧТО НОВОГО НА ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОМ РЫНКЕ?Особые свойства липосом послужили стимулом к созданию

целого ряда лекарственных препаратов, но в новой — липосомаль-ной — форме, с использованием известных субстанций, что позво-лило добиться гораздо большей эффективности.

На рынке уже присутствуют липосомальные средства для лечения системных микозов, злокачественных опухолей, противо-вирусные препараты и вакцины. На завершающих стадиях клиниче-ских испытаний находятся липосомальные вакцины против гриппа и меланомы, противодиабетический комплекс инсулин–липосомы, противовирусные нуклеозиды для лечения СПИДа и серия липосо-мальных бронхорасширяющих препаратов. По оценке американ-ских специалистов, в ближайшее время найдут свое применение не менее 15 новых лекарственных средств, основанных на липосо-мальной технологии, а продажи средств доставки лекарственных препаратов на мировом рынке составят 20–25%.

Отрадно отметить, что Украина вошла в четверку стран, которые разработали и выпускают в промышленных масштабах липосомаль-ные лекарственные средства, такие как гепатопротектор Лиолив, противоопухолевый препарат Липодокс, кардиопротектор и анти-оксидант Липофлавон. Особо следует отметить Липин, состоящий из фосфолипидных липосом без инкорпорированного препарата. Оказалось, что «пустые» липосомы обладают выраженной анти-гипоксической, антиишемической и антитоксической активностью только за счет липосомальной организации фосфолипида. Сочета-ние таких эффектов и высокая безопасность определили примене-ние препарата как сурфактанта в пульмонологии, а также в кардио-

логии, нефрологии, гепатологии, лучевой терапии, в том числе в педиатрической практике. Разработка, технологическое ноу-хау и клинический успех препарата, впервые продемонстрировавшего фармакологические преимущества липосом, были распространены на многие липосомальные системы с целенаправленно введенными активными лекарственными субстанциями.

Таким образом, липосомальные формы лекарств заняли до-стойное место в клинической практике и вскоре будут еще более востребованы на фармацевтическом рынке.

ЛИПОСОМАЛЬНАЯ КОСМЕТИКАПо сравнению с традиционными лекарственными формами для

наружного применения, такими как мази и гели, липосомальные препараты обладают большей способностью проникать в кожу и волосы, а потому более доступны для живых клеток-мишеней. Установлено, что липосомы интенсифицируют процессы взаимодей-ствия активных веществ с кожей при наружной терапии и способ-ствуют повышению терапевтической эффективности иммобили-зованных в них лекарственных веществ. Вероятно, такой эффект вызван слиянием липосом с липидными ламеллами рогового слоя кожи и высвобождением их внутреннего содержимого. Подвижные липиды липосом встраиваются в липидные ламеллы, таким образом увеличивая «текучесть» барьера, что улучшает проницаемость. Дру-гим путем проникновения липосом и их содержимого вглубь кожи являются волосяные фолликулы. Эффективность трансдермального транспорта лекарственных веществ можно усиливать, используя методы ионо- и фонофореза.

Липосомы привлекли внимание химиков-косметологов француз-ских компаний L’Oreal и Christian Dior, и в 1987 г. в продажу посту-пила новая формула на основе липосом для борьбы со старением кожи. Новинка относилась к эксклюзивным товарам и стоила недешево. Ныне в ассортименте липосомальной косметики имеются кремы для повсе дневного ухода за кожей, предотвращающие ее старение, средства для ухода за кожей после бритья, губные пома-ды, солнцезащитные кремы, кремы для загара и многое другое. Для улучшения полезных эффектов в рецептуру вводят различные био-логически активные вещества — витамины, антибиотики, белковые экстракты, фруктовые кислоты и др.

ФАФАФАААФАФАРМРММММРММРМРМРМРМРМРМАЦАЦАЦАЦАЦААЦАЦАЦАЦАЦАЦАЦЕВЕВЕВЕВЕВЕВЕВЕВЕВЕВЕВЕВТТТТТТТТТ-Т-Т ППРПРРПРППРПРПРПРПРПРПРАААКАКАКАКАККАКАКАКТТТТИТИТИТИТИККК 1212 22012

лль-ь

----- .

ююа-е-о-

Подготовил Руслан Примак

45новини


«Фитотека» —аптека будущего уже сегодня

3 декабря 2012 года в Киеве торжественно открылись специальные отделы «Фитотека». Это событие положило начало второму этапу проекта Phytothek немецкой компании «Бионорика СЕ», направленного на привлечение внимания посетителей аптек к высокоэффективным инновационным фитопрепаратам

Проект Phytothek стартовал в ок тябре 2012 г. Он направлен как на привлечение внимания посетителей аптек к высокоэф-фективным инновационным фитопрепара-там, так и на повышение компетентности провизоров. Его реализация осуществ ляется по двум направлениям — обучающая про-грамма для провизоров, организо ванная со-вместно НФаУ и АПАУ при поддержке компа-нии «Бионорика», и создание специальных отделов «Фитотека» в аптеках, сотрудники которых прошли курс обучения. Подробно об образовательной сертифицированной программе «Эксперт в Фитотерапии» мы рассказывали в предыдущем выпуске (см. «Фармацевт Практик®», № 11, 2012 г.).

Не заставила себя ждать и реализация второй части проекта. Первые специальные отделы «Фитотека» открылись в Киеве на базе двух аптек, принадлежащих веду-щим аптечным сетям, — ООО «Аптека гормональных препаратов» (Аптека № 3, бул. Шевченко, 36а) и ООО «Виталюкс» (Аптечный супермаркет «Виталюкс» по ул. Тимошенко, 18).

— Как вы понимаете, выбор неслуча-ен, — говорит Наталья Шев ченко, менед-жер по аптечному маркетингу компании «Бионорика». — Это не только наши давние парт неры, но и активные участники

проекта Phytothek. Более того, сотрудники именно этих компаний набрали наи-большее количество баллов по итогам тестирования участ ников первого модуля обучения и получили сертификаты.

Юлия Гарячун, и.о. директора ООО «Аптека гормональных препаратов», считает, что «Фитотека» будет повышать привлекательность аптеки за счет предо-ставления более широкого спектра услуг

и компетентных консуль таций по растительным препаратам. По мнению Наталии Быкано-вой, коммерче ского директора предприятия, это скажется и на прибыли аптеки.

Инне Нечаевой день откры-тия «Фитотеки» запомнится на всю жизнь, так как он совпал с

первым днем ее работы в долж-ности заведующей Аптекой № 3:

— Мы рады, что именно на нас пал вы-бор. С компанией «Бионорика» нас связы-вают давние тесные контакты.

По мнению Ольги Лукачиной, за ве ду-ющей Аптечным супермаркетом «Вита-люкс», открытие специализированных отделов и повышение квалификации провизоров помогают улучшить качество консультаций, а соответственно, влияют на лояльность посетителей аптек.

— Компетентность сотрудников — ключ к успеху и конкурентоспособности любого предприятия, — говорит Наталья Шев ченко. — Проект Phytothek поможет повысить ква-лификацию провизоров, а «Фитотеки» станут местом, где посетитель всегда сможет полу-чить подробную информацию о лекарствах на растительной основе, эффективность и безопасность которых доказана многочис-

ленными клиническими исследования-ми. В наших планах — открыть в Киеве к середине декабря 9 таких отделов. Кроме ООО «Аптека гормональных пре-паратов» и ООО «Виталюкс», «Фитотеки» отпразднуют новоселье еще в аптечной сети ООО «ФАЛБИ». Планируется, что до конца 2014 г. специальные отделы появятся в 70 аптечных учреждениях по всей Украине.

л

д

Аптечный супермаркет«Виталюкс»

Наталья Шевченко,Наталия Быканова, Инна Нечаева

Наталья Шевченко, Ольга Лукачина

Цель открытия отделов «Фитотека» — обратить вни-мание людей, пользующихся

натуральными медикаментами, на то, что высококачественные фитопрепара-

ты и компетентную консультацию можно получить только в аптеке.

Профессор Михаэль A. Попп, председа-тель правления компании «Бионорика СЕ»

46на

ука


ФАРМАклас

О «каплях датского короля», латексном дерматите и медицинских осмотрахCоветы профпатолога

Эффективность деятельности сотрудников аптеки во многом определяется условиями их труда и состоянием здоровья. О том, с какими неблагоприятными факторами сталкиваются фармацевты в процессе своей работы, а также о способах профилактики мы попросили рассказать Инну Лубянову, канд. мед. наук, ведущего научного сотрудника клиники профзаболеваний ГУ «Институт медицины труда» НАМН Украины

ИНТОКСИКАЦИЯ И АЛЛЕРГИЯНаиболее неблагоприятным фактором производственной

среды фармацевтов является загрязнение воздуха рабочих помещений аэрозолями лекарственных веществ, а также

дезинфицирующими и наркотическими средствами, которые могут превышать санитарные нормы предельно допустимой концентрации (ПДК) в помещениях аптек. Поэтому удел фарма-цевтов (как и других медицинских работников) — аллергиче-ские реакции и прочие последствия воздействия химических веществ на организм, вплоть до развития интоксикации.

Особую опасность представляет непосредственное влия-ние лекарственных препаратов в процессе их изготовления. Механизм действия лекарственной пыли в производственных усло виях и формы поражения организма разнообразны, но аналогичны тем побочным реакциям, которые возни-кают при длительном и нерациональном лечении больных подобными препаратами. Различие состоит в том, что у аптечных работников эти реакции могут протекать в более тяжелой форме, так как на протяжении рабочего дня они полу чают дозу, значительно превышающую суточную терапевтическую.

В то же время необходимо отметить, что сегодня работа аптек изменилась, большинство из них отказались от экстемпорального изготовления. Мы лишились многих хороших микстур для ле-чения бронхита и кашля у детей («капли датского короля»), воспалительных явлений в области желчных путей («микстура Образцова»), «капель Стражеско», микстуры Кватера и многих дру-гих. А жаль, ведь этим препаратам доверяли и врачи, и пациенты.

Однако и готовые лекарственные формы могут таить в себе определенную опасность.

В этом случае целост-ность упаковки лекарства приобретает реша-ющее значение. Особую осторожность следует соблюдать при контакте с ампульными препа-ратами, которые могут разбиться. Поскольку мно-гие сыворотки и вакцины способны вызывать сенсибилизацию, в этой

Однообразные или резко контрастирующие цвета отрицательно воздействуют на эмоциональное состояние персонала

Инна Лубянова

47


ФАРМАкласситуации необходимо немедленно убрать осколки ампул и их содер-жимое с помощью подручных материалов, используя средства ин-дивидуальной защиты (маски, перчатки). При этом следует помнить, что латексные перчатки могут вызывать так называемую латексную аллергию. Она протекает по типу гиперчувствительности как немед-ленного (в 32,5% случаев), так и замедленного типа (в 67,5% случаев), проявляясь чаще всего кожными симптомами, и реже — другими признаками аллергии (астма, отек Квинке и др.).

ВРЕДНЫЕ ФАКТОРЫ ТРУДОВОГО ПРОЦЕССА Кроме того, в процессе профессиональной деятельности фармацевты могут подвергаться функциональному перенапря-жению отдельных органов и систем организма (опорно-двигательного аппарата или органов зрения).

В частности, к неблагоприятным факторам могут относиться:• физические нагрузки (поднятие и перемещение тяжестей);• работа в вынужденной позе (стоя);• неудовлетворительное освещение, которое вызывает

повышенную нагрузку на зрительный анализатор(при поиске нужного препарата на полке, чтении рецепта);

• напряжение глаз при работе с компьютером;• инфекции, передающиеся воздушно-капельным путем

(при контакте с больными и их родственниками);• нервно-эмоциональное напряжение при общении

с отдельными больными.Так, при длительном положении стоя возможно развитие плоско-

стопия, могут возникнуть боль в ногах, отечность, быстрая утомляе-мость мышц ног, иногда судороги икроножных мышц. У людей, дли-тельно пребывающих в таком положении, наблюдаются варикозное расширение вен и его осложнения (тромбофлебит и др.).

Следует особо отметить, что постоянный контакт с посетите-лями аптеки, эмоциональный статус которых зачастую оставляет желать лучшего, способствует снижению фона настроения у фарма-цевтов и стрессовым реакциям. А ведь известно, что стресс делает нас уязвимыми перед неблагоприятными факторами как физи-ческой, так и химической природы.

С ЦЕЛЬЮ ПРОФИЛАКТИКИВ комплексе профилактических мероприятий большое значение

имеет проведение качественных предварительных (при приеме на работу) и периодических медицинских осмотров сотрудников аптек. Медицинские осмотры должны проводиться в соответствии с приказом МЗ Украины № 246 от 21.05.2007 «Про затвердження

Порядку проведення медичних оглядів працівників певних кате-горій», а также приказом МЗ Украины № 280 от 23.07.2002 «Щодо організації проведення обов’язкових профілактичних медичних оглядів працівників окремих професій, виробництв і організацій, діяльність яких пов’язана з обслуговуванням населення і може при-звести до поширення інфекційних хвороб».

В частности, работать в аптеке не рекомендуется людям, стра-дающим аллергическими заболеваниями (например бронхиаль-ной астмой), варикозным расширением вен нижних конечно-стей, болезнями органов зрения. Вместе с тем соблюдение ряда правил может помочь сотрудникам аптек сохранить здоровье.

Что касается воздействия лекарственной пыли, то, в первую очередь, необходимо соблюдать правила хранения медикаментов, а также полуфабрикатов, лекарственных трав и пр.

Для обеспечения достаточного уровня естественного освещения в аптеке необходимо, чтобы оконные стекла были ровными, чистыми, подоконники — свободными от различных предметов, препятствующих проникновению света. Для успеш-

ной работы аптечного персонала следует тщательно подбирать цветовую гамму, учитывать спектр отраженного света и интен-сивного освещения. К примеру, стены, окрашенные в белый цвет, отражают 80% падающих на них лучей, светло-желтый — 50%, синий — 25%, коричневый — только 13%. Установлено, что благодаря светлой окраске стен помещений происходит многократное отражение света. Это повышает освещенность, способствует равномерному рассеиванию света, создает мягкое рассеянное освещение.

В свою очередь, для профилактики варикозного расширения вен нижних конечностей полезны упражнения для укрепления венозных стенок, которые можно выполнять прямо на рабочем месте:

• поочередно становиться на внешнюю и внутреннюю стороны стоп;

• подняться на носочки и стоять так несколько секунд, затем опуститься на пятки, проделывая упражнение до 10 раз;

• попрыгать на носках 10–15 раз, затем опуститься на стопу, повторяя прыжки через несколько секунд.

Также профилактикой варикозного расширения вен могут служить занятия йогой, пилатесом, плаванием (разумеется, в нерабочее время). И конечно же, сменная обувь должна быть макси мально удобной. Кроме того, по возможности желательно соблюдать определенный режим труда и отдыха: через каждые 45 минут делать кратковременные перерывы и ненадолго садиться.

Кстати, кратковременные перерывы помогут снять и нервно-психическое напряжение. Ориентиром для начала перерыва на отдых служит момент снижения работоспособности. Физио-логи установили, что для большинства видов работ оптималь-ная продолжительность перерыва составляет 5–10 минут. Имен-но такой перерыв позволяет восстановить физиологические функции, снизить утомление и сохранить рабочую установку.


Глаза работников аптеки меньше утомляются, если цвета окружающих предметов и оборудования будут разнообразными

48


прак

тика

ФАРМАклас

ПОЧЕМУ БОЛИТ ГОРЛО?Причин боли в горле может быть не-

сколько. Этим неспецифическим терми-ном обозначают любые болевые ощу-щения в задних отделах ротовой полости или в рото глотке. Наиболее распростра-ненной причиной являются инфекционные воспалительные процессы. Когда болит горло, под нижней челюстью обычно про-щупывается цепочка увеличенных подче-люстных лимфоузлов, которые при тяжелых инфекционных процессах могут увеличи-ваться до нескольких сантиметров. Эти лимфатические узлы первыми принимают

на себя удар возбудителей инфекций, не да-вая им проникнуть в организм. Замкнутую линию обороны от инфекций образует лимфоидное кольцо Пирогова, состоящее из аденоидов, небной, язычной и гортанной миндалин. Воспаление миндалин также называют ангиной, и чаще всего страдают небные миндалины (острый тонзиллит). Инфек ционные процессы в глотке обо-значают термином «фарингит». Воспали-тельный процесс при ларингите может охватывать слизистую оболочку гортани или надгортанника, голосовых складок и стенок подголосовой полости.

УХОД ЗА БОЛЬНЫМ ГОРЛОМ В ДОМАШНИХ УСЛОВИЯХ

При боли в горле следует поменьше разговаривать и прекратить курить. Необхо-димо исключить из пищи острые приправы, пряности и спиртные напитки. В то же время рекомендуются обильное теплое питье, согре-вающие компрессы, ингаляции и полоскания. Для снятия отечности можно полоскать горло просто теплой соленой водой. С этой целью также используют отвары ромашки, шалфея или фиалки душистой. В народной меди цине советуют жевать лимон вместе с цедрой или пить луковый сок, чтобы эфирные масла воздействовали на воспаленные слизистые оболочки. Для ингаляций применяют чеснок, а тем, кому не нравится его запах, рекомен-дуют ароматные эфирные масла: сандаловое, лавандовое, гераниевое, хвойное и чайного дерева. Длительность ингаляции не должна превышать 5–7 минут, поскольку по исте-чении этого времени концентрация активных компонентов уменьшается до неэффектив-ной. Список «бабушкиных» средств по уходу за больным горлом можно продолжать до бесконечности, но за профессиональной помощью в первую очередь необходимо об-ратиться к врачу.

У нас кошки скребут на душе, а у французов avoir un chat dans la gorge — «кошки в горле». Каковы же причины боли в горле и что рекомендовать пациентам, которые обращаются в аптеку с подобными жалобами?

«Кошки в горле»

Среди инфекционных факторов, вызывающих воспалительные процессы в верхних дыхательных путях, на вирусы приходится примерно 70% случаев, второе место занимают бактерии (преимущественно бета-гемолитические стрептококки группы А), изредка заболевание может быть вызвано грибами или паразитами

49


ФАРМАклас

ПОДВІЙНИЙ УДАР ПРИ БОЛЮ В ГОРЛІ!

Унікальний препарат із флурбіпрофеном1 —НПЗЗ місцевої дії

Чинить протизапальну та анальгетичну дію2

Рекомендований при болю в горлі вірусного, бактеріального та запального походження2, 3

Швидко забезпечує надходження діючої речовини до осередку запалення горла та глотки, навіть до ділянок, недоступних для спреїв та полоскань4

Спосіб застосування:дорослим та дітям від 12 років по 1 льодянику кожні 2-3 години;не застосовувати більше 5 льодяників на добу;не приймати більше 3 днів

1

2

3

4

За даними Державного реєстру лікарських засобів України від 10.10.2012 http://www.drlz.kiev.ua/Інструкція для медичного застосування препарату.

Виробник та власник ліцензії: Реккітт Бенкізер Хелскер Інтернешнл, Тейн Роуд, Ноттінгем, Великобританія.В Україні: ТОВ «Реккітт Бенкізер Хаусхолд енд Хелс Кер Україна», м. Київ, пр-т Московський, 9, корп. 4, оф. 201, тел.: +38 (044) 230-38-50

Реклама лікарського засобу. Інформація для спеціалістів у галузі охорони здоров’я. Перед застосуванням ознайомтеся з інструкцією.Код АТС: М01А Е09.Побічні ефекти: в основному, пов’язані із спотворенням смакових відчуттів та елементами парестезій у вигляді печіння, поколювання або пощипування. Можливе подразнення слизової оболонки ротової порожнини.Детальна інформація щодо препарату знаходиться в інструкції для медичного застосування.

Р.П. №

UA/174

0/01

/01,

вид

ане

Мін

істе

рств

ом о

хоро

ни з

доро

в’я

Укра

їни

ПУСТЬ АНТИБИОТИКИ ПОДОЖДУТВыслушав жалобы пациента на боль в горле, врач с высокой

вероятностью назначит ему курс антибиотиков. В то же время про-веденное в США ретроспективное исследование продемонстри-ровало, что такой выбор в 68% случаев не соответствует совре-менным рекомендациям. Часто врачи назначают дорогостоящие препараты с широким спектром антибактериальной активности, что не только увеличивает стоимость лечения, но и обусловливает развитие устойчивых к антибиотикам штаммов болезнетворных микроорганизмов. Вероятность повторного обращения в меди-цинское учреждение по поводу боли в горле у пациентов, получав-ших антибиотики, выше, чем у лиц, не принимавших эти препараты. Кроме того, во многих случаях польза от их применения при боли в горле весьма незначительна. Согласно результатам мета-анализа, у 90% больных симптомы исчезают в течение недели независимо от приема антибиотиков. Таким образом, риск применения анти-биотиков при боли в горле в большинстве случаев значительно превышает их пользу.

ЧЕМ ЛЕЧИТЬ БОЛЬНОЕ ГОРЛО?Для симптоматического лечения острых инфекционных за-

болеваний, сопровождающихся болью в горле, рекомендуют нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), такие как парацетамол, ибупрофен, напроксен и кетопрофен. Эти препараты разрешены для безрецептурного отпуска, поскольку отлича ются от других представителей фармакологических групп большей безопасностью. Для уменьшения боли и раздражения в горле при простудных и воспалительных заболеваниях с 1958 г. приме-няются комбинированные лекарственные средства с антисепти-ческим действием на основе 2,4-дихлорбензилового спирта

и амилметакрезола. Механизм действия 2,4-дихлорбензилового спирта заключается в мягком антисептическом эффекте, который вызывает дегидратацию клеток микроорганизмов и оказывает прямое воздействие на респираторные синцитиальные и корона-вирусы. При этом амилметакрезол блокирует синтез белка в микроорганизмах, препятствуя их размножению и фиксации на слизистой оболочке. Эти вещества относятся к антисептикам локального действия, которые препятствуют росту и размноже-нию бактерий и уничтожают болезнетворные микроорганизмы в полости рта и глотке. В комбинированной форме они обладают синергическим эффектом, оказывая одновременно лечебное действие. Широкий спектр их противомикробной активности включает грамположительные и грамотрицательные бак терии (Streptococcus spp., Staphylococcus aureus, S. epidermidis, S. pyogenes, S. salivarius, Diplococcus pneumoniae, Klebsiella aerogenes, Proteus spp., Aerobacter spp.), грибы рода Candida и другие аэробные и ана-эробные микроорганизмы. При этом противовоспалительная и анальгезирующая эффективность, а также достаточная безопас-ность комбинации этих соединений доказаны не только в ходе клинических испытаний, но и в результате широкого многолетнего опыта применения в медицинской практике.

При выборе лечения в случае возникновения боли в горле пациент нередко впадает в крайности: от лукового сока и чесночных ингаляций, с одной стороны, до антибиотиков — с другой. Между тем золотая середина — это комбинированные лекарственные средства с местным антисептическим действием

50


прак

тика

ФАРМАклас

ТАКАЯ МЕЛОЧЬ?В начале XХІ в. в Европе, США и Япо-

нии было ограничено обращение и/или запрещен оборот наиболее токсичных синтетических азокрасителей и хи-мических реагентов других потенци-ально опасных групп. Однако ввиду отсутствия единой правовой базы в некоторых государствах, в том числе и у нас, оборот красителей, признанных токсичными в большинстве развитых стран, разрешен.

Кто из нас, покупая сервелат, об-ращает внимание на напечатанные мелким шрифтом Е12.., Е13..? И уж прак-тически никто не ищет в инструкции по применению лекарственного пре-парата среди вспомогательных веществ пунцовый 4R или кармуазин…

ЕШЬ НЕФТЬ, ЖУЙ УГОЛЬ?Красители, используемые в пище-

вой и фармацевтической промыш-ленности, делятся на две группы: натуральные и синтети ческие. Нату-ральные — изготовлены из природных минералов, растений, животных. Это, например, карамель, паприка, сок свеклы и бета-каротин. Преимущество этой группы — высокая безопас-ность используемых веществ. Зато синтетические красители дешевле и в большей степени улуч шают по-

требительские свойства продукта, что обеспечило их широкое применение. Из чего они изготавливаются? Напри-мер, азокрасители (группа синтетиче-ских красителей, занимающая значи-тельную долю рынка) получают в том числе и из продуктов переработки нефти и побочных продуктов коксова-ния каменного угля.

Канцерогенное воздействие азо красителей было обнаружено еще в 30-х гг. ХХ в. При скармливании орто-аминоазотолуола крысам у жи-вотных в печени развивались опухоли. Результат подтвер дился в аналогичных исследованиях 1963 г. (эксперимент проводился с 4-диметиламино-3-

метилазобензеном)1. С этого момента началось систематическое изучение возможного негативного влияния дан-ной группы веществ.

Рассмотрим один из основных механизмов канцерогенеза азокрасите-лей. Упрощенно все красители данной группы можно записать с помощью формулы R1-N=N-R2. Под действием различных факторов соединения могут разлагаться с образованием аминов (R1-NH2, и R2-NH2), которые оказывают канцерогенный и мутагенный эффек-ты. Эти эффекты носят дозозависимый характер и в большой степени обуслов-лены таким свойством красителя, как водорастворимость2.

Красители, илиМелочей в нашей работе нет

Сегодня активно обсуждается вопрос влияния синтетических азокрасителей, которые широко применяются в текстильной, пищевой и фармацевтической промышленности на протяжении уже полутора веков, на здоровье людей. Научные исследования второй половины ХХ в. показали, что эти вещества могут вызывать аллергическую реакцию и оказывать канцерогенное, мутагенное воздействие при длительном контакте с кожей человека и тем более при приеме внутрь. Однако в Украине продукты, содержащие опасные красители, представлены и на прилавках продуктовых супермаркетов, и даже на аптечных полках

КРАСИТЕЛЬ АЗОРУБИН (Е122) ЗАПРЕЩЕН В США, ЯПОНИИ, КАНАДЕ, НОРВЕГИИ И ШВЕЦИИ. В СТРАНАХ, ГДЕ КАРМУАЗИН ЕЩЕ РАЗРЕШЕН, НА ЕГО ОБРАЩЕНИЕ НАЛОЖЕНЫ СТРОГИЕ ОГРАНИЧЕНИЯ

ПРЕПАРАТ «Х»

КАПСУЛА СОДЕРЖИТ:действующее вещество……………………………….. ХХ мгвспомогательные вещества: азорубин (Е 122) и другие.Для получения подробной информации смотрите инструкцию по медицинскому применению.

Не требует специальных условий хранения.Хранить в недоступном для детей месте.Отпускается по рецепту.Перед использованием препарата внимательно прочтите инструкцию.

51


ФАРМАклас

ФФФФАФФ РМАЦЕВТ-ПРПРПРПРПРПП ААКАКТИК ККК 1212212121221 _2_22_2000010100000 22

С сентября 2004 по март 2007 г. в Университете Саутгемптона (Велико-британия) происходило двойное слепое плацебо-контролируемое исследование, проводимое по заказу Британского агентства по пищевым стандартам (Food Standards Agency, FSA). Оно показало, что применение некоторых азокрасите-лей ведет к развитию гиперактивности у детей от трех до восьми лет3. В экспе-рименте изучались пищевые красители, названные впоследствии «саутгемптон-ской шестеркой»:

Е102 (тартразин)**; Е104 (хинолиновый желтый);Е110 (желтый «солнечный закат»);Е122 (кармуазин);Е124 (понсо 4R);Е129 (красный «очаровательный»).На основании отчета о проведенном

испытании FSA призывало производи-телей пищевых продуктов полностью отказаться от использования «шес терки» в качестве пищевых добавок и рекомен-довало заменить синтети ческие краси-тели натуральными. Это исследование повлияло и на общественное мнение за пределами Великобритании. 30 июля 2010 г. Center for Science in the Public Interest (США) призвал FDA запретить использование пищевой добавки Е102. Как заявил исполнительный директор науч ного центра, «данные синтетические вещества не делают абсолютно ничего, чтобы улучшить питательные качества или безопасность пищевых продуктов, однако они создают поведенческие проб лемы у детей и возможность раз-вития рака в любом возрасте»4.

Продовольственная и сельскохозяй-ственная организация ООН (Food and Agricultural Organization of the United Nations, FAO) установила предельно допустимую дневную норму потребле-ния азорубина (кармуазина) на уровне 4 мг/кг массы тела. Таким образом, при-знав кармуазин чрезвычайно токсичным веществом и определив его в группу с предельно допустимой суточной нор-мой менее 5 мг на килограмм. Аналогич-но дела обстоят и с другими азокрасите-лями «саутгемптонской шестерки». И это лишь частный случай ужесточающегося конт роля над синте тическими добавками в различных отраслях промышленности.

МЕЛОЧЕЙ В НАШЕЙ РАБОТЕ НЕТУвы, эти веяния почти не затрагивают

Украину. Тот же краситель Е122 у нас активно используется и в пищевой, и в фармацевтической промышленности. Практически единственным ограниче-нием в нашей стране является обяза-тельное нанесение на упаковке наличия красителя в составе препарата или пище-вого продукта и выделение его в тексте красным цветом. Зачастую таблетки, капсулы, продаваемые на территории Украины, своим красивым красным цветом обязаны именно кармуазину. К сожалению, проблема использования токсичных красителей неоче видна. При приеме продукта, окрашенного подоб-ным красителем, мы не наблюдаем эф-фект, подобный приему летальной дозы цианида: отравление проходит медленно, человек умирает годами. И мы далеко не всегда можем определить истинную причину заболевания. Поэтому проблема использования морально устаревших вспомогательных веществ в фармации некоторыми воспринимается как мало-значительная, а подобное положение вещей — нормальным.

Но понятие нормы относи тельно. Было время, когда оспу и малярию лечили ртутью, и это считалось нормаль-ным. Когда-то люди принимали героин в качестве противокашлевого средства, и это тоже было обыденным делом. Тетрациклин считался эффективным и безопасным антибиотиком. Тысячи раненых ветеранов Первой мировой войны, страдающие «солдатской болез-нью», требовали новой дозы морфина.

Через 10–20 лет большинство современ-ных препаратов безнадежно устареет, как, впрочем, и наши понятия о норме, безопасности и эффективности ле чения. Конечно, синтетические пищевые до-бавки с повышенной токсич ностью рано или поздно уступят место более совре-менным и безопасным вспомогательным веществам. Для большинства это пройдет незамеченным. Но сколько еще человек к тому времени «заработает» аллер-гию, приблизит рак, не понимая, что же они сделали не так? Наибольший вред устаревшие красители наносят людям, страдающим хрони ческими заболевания-ми и принимающим один и тот же лекар-ственный препарат годами. В подобных случаях провизор обязан обращать внимание не только на производителя ЛС, но и на состав вспомогательных веществ, ибо мелочей в нашей работе нет, а фармако логия — наука, где милли-грамм может решить все.

Дмитрий Курочка

БЫСТРАЯ МОДА — МЕДЛЕННАЯ СМЕРТЬ

В ноябре 2012 г. плакат с надписью ZARA* HAS A DIRTY LITTLE SECRET (ZARA имеет маленький грязный секрет) размещен на главной странице международной общественной природо-охранной организации «Гринпис». Ее активисты проводят акции про теста, чтобы сорвать показ новой кол лекции бренда. Более 280 тысяч чело-век прини мают участие в интернет-акции «Гринпис», осуждающей поведение производителя модной одежды. Дело в том, что в продукции, выпускаемой под торговой маркой ZARA, гринписовцы обнару жили токсичные красители, запрещенные к применению на территории ЕС

1. A.O. Hawtrey, Vera Schirren, J. Dijkstra Studies on azo-dye carcinogenesis in rat liver. The eff ect of 4-dimethylamino-3-methylazobenzene on the incorporation of (14c) leucine into rat-liver microsomal protein // Biochem J. 1963 July; 88(1): 106–114.

2. Klaus Golka, Silke Kopps, Zdislaw W Myslak, Carcinogenicity of azo colorants: infl uence of solubility and bioavailability Toxicology Letters Volume 151, Issue 1, 15 June 2004, Pages 203–210.3. Stephenson, J., Sonuga-Barke, E., McCann D., Grimshaw, K., Parker, K.M., Rose-Zerilli, M.J., Holloway, J.W. and Warner, J.O. (2010) American Journal of Psychiatry 167 1108-1115. DOI: 10.1176/appi.

ajp.21010.09101529.4. «Group urges ban of 3 common dyes». CNN. 2010-06-30. Retrieved 2010-07-01.*ZARA — один из крупнейших мировых fashion-брендов испанского происхождения, позиционирующий себя как торговую марку с демократическими ценами. Основатель данной компании

Амансио Ортега входит в число наиболее богатых людей мира.**Аббревиатура пищевых красителей начинается с единицы (1…). В США буквенный индекс Е присваивается исключительно синтетическим красителям, в отличие от Европейского Союза,

где его имеют также и натуральные добавки.

52


прак

тика

обмін досвідом

Наша місія — якість

«Наша якість — ваше здоров’я» — місія однієї з найуспішніших дніпропетровських роздрібних аптечних мереж ТОВ «Система аптек «Лінда-Фарм». Своє відображення вона знайшла в десяти основних цінностях компанії — «золотих заповідях», які глибоко розуміє й щиро поділяє кожен працівник. Про важливі базові елементи стратегічного менеджменту йшлося в нашій розмові з генеральним директором ТОВ «Система аптек «Лінда-Фарм» Іриною Ступаковою та директором із продажу та маркетингу Іриною Растихіною

КВАЛІФІКАЦІЯ ПЕРСОНАЛУ — ОСНОВА БІЗНЕСУІ. Ступакова: «Ми можемо мати гроші, приміщення, але коли

немає кваліфікованого персоналу, бізнес не відбудеться або ж буде непрофесійним. Створення ефективної системи стимулів для працівників — невід’ємна частина роботи з персоналом. Людина, невдоволена своїм робочим місцем чи діяльністю, ніколи не буде викладатися на 100%, тому мотивації працівників у нас надається надзвичайно велике значення.

У відділі персоналу працює бізнес-тренер, який відповідає за навчання аптекарів та офісних працівників (підвищення профе-сійної кваліфікації та основи бізнесу) і доносить до кожного з них місію компанії, цілі та корпоративну культуру. Водночас до на-вчання залучаємо медичних представників здебільшого світових лідерів із виробництва лікарських засобів, які проводять тренінги з фармако логічних властивостей препаратів і навичок продажу.

На фармринку Дніпропетровської області підприємство «Лінда-Фарм» працює майже 20 років і сьогодні налічує 35 ап-течних закладів. Два роки тому, коли ми придбали велику дніпропетровську аптечну мережу й фактично кількісно зросли вдвічі, ком панія оновила місію та корпоративні цін-ності. Напередодні топ-менеджери пройшли дводенний тренінг із цінніс ного управління у відомого тренера з Росії Костянтина Харського. Ми зняли фільм про корпоративні цінності, який тепер демонструємо всім, хто влаштовується до нас працювати. Тож претенденти проходять випробувальний термін не лише на профпридатність, а й на здатність сприйняття корпоратив-них цінностей. Нашій компанії не прита манна плинність кадрів,

оскільки керівництво добре розуміє, що прищеплювати пра-цівникам цінності та сподіватися на адекватну віддачу можна тільки за умови, коли їхня праця вчасно та добре оплачується. Для багатьох доброю мотивацією є робота під керівництвом людини, в якої слово не розходиться з ділом.

Самомотивація працівників — «опція» вартісна і для них, і для компанії-роботодавця. Що більше знань, то компетент-нішою буде консультація провізора, конкурентоздатнішою стане аптека, мотивованою на розвиток — компанія, і як результат — вагомішим прибуток.

Наша перша й основна цінність — забезпечення стабільності при постійному розвитку. Стабільність і впевненість у завтраш-ньому дні кожного працівника забезпечують стабільність ком-панії, і це гарантує якість продукції та наданих фармацевтичних послуг нашим клієнтам».

І. Растихіна: «Для підтримання кваліфікації працівників на ви-сокому рівні персонал також регулярно навчають топ-менеджери фірми, кожен за своїм напрямком. Оскільки основним провід-ником знань від топ-менеджерів до співробітників першого столу є завіду вачі аптек, то більше уваги приділяється саме їм для фор-мування колективу однодумців і командного духу.

Командний дух — ще одна цінність компанії, але це не тільки ви-їзд раз на рік на природу для святкування. Командний дух проявля-ється в тому, що ми можемо покластися один на одного в складній ситуації, а дистанція «керівник — підлеглий» максимально скоро-чена. Йдеться не про відсутність субординації, а усвідом лення пра-цівниками того, що найперше завдання керівника полягає у задо-воленні потреб аптечного закладу, тобто топ-менеджери працюють задля роботи аптек і найбільшої ефективності компанії. Натомість аптеки як заклади охорони здоров’я працюють для того, щоб клієнт завжди отримував все, що йому потрібно для лікування й оздоров-лення, насамперед якісні, безпечні та ефективні лікарські засоби.

Коли до нас приєдналася нова мережа, найважче було якраз змінити мислення людей, які звикли працювати по-старому. Конфлікт цінностей виявився найбільш суттєвим. Але завдяки тому, що вже була вироблена стратегія розвитку підприємства, ми ці аптеки доволі швидко інтегрували в свою мережу й під-несли до рівня прибутковості.

«Прибуток не за будь-яку ціну», заробляння грошей етич-но чесними методами — це також одна із цінностей компанії. На жаль, сьогодні дуже мало фірм, які готові десь недозаробити заради етичних моментів бізнесової діяльності.

Ірина Ступакова

Ірина Растихіна

53



Не менш важливо поміж цінностей компанії зберегти свої власні людські цінності. Ідеальний варіант — якщо вони тотожні. Особисто для мене дуже комфортно працювати в компанії, цінності якої збігаються із моїми особистими».

СТРАТЕГІЯ РОЗВИТКУ КРІЗЬ ПРИЗМУ ЯКОСТІІ. Ступакова: «Щоб вижити, необхідно розви-

ватися. Власне, стабільність компанії забезпечує її постійне зростання. Українське законодав-ство не обмежує кількісний розвиток фармпід-приємств, проте для гарантовано якісних ліків і фармацевтичних послуг кількість аптек у державі має зменшитися. Залишаться найрентабельніші. Укрупнення, злиття, поглинання, монополі-зація роздрібу — такими є виклики ринку, сучасний спосіб досягти стабільності. Зрештою, це світові тенденції розвитку будь-якого успішного бізнесу. До прикладу, на сьо годні 50% фармацевтичного ринку Дніпропетровщини охоплено п’ятіркою компаній-лідерів. Серед них на перших позиціях — ТОВ «Система аптек «Лінда-Фарм».

Першість нам забезпечує, передусім, якість товару й послуг. Лікарські засоби в аптеках повинні належно зберігатися. Із цією метою всі структурні підрозділи мережі обладнано кондиціо-нерами, холодильниками й термоконтейнерами, у тому числі переносними для потреб відвідувачів. Ми жорстко контролюємо безперервний «холодовий ланцюжок» — постійно функціонуючу систему організаційних і практичних заходів, які забезпечують оптимальний температурний режим зберігання і транспортування медичних препаратів на всіх етапах від підприємства-виробника через дистриб’ютора до кінцевого споживача.

Регулярні перевірки структурних підрозділів (чотири аптеки на місяць — за стандартом вимог Держлікслужби) проводить голов ний провізор компанії, який підпорядковується генераль-ному директору. Водночас на підприємстві вже триває активна робота щодо створення відділу якості, який, окрім головного провізора, матиме ще й двох фахівців із контролю якості лікар-ських засобів. Керівник відділу якості буде займатися підготов-кою до сертифікації підприємства за стандартами ISO і системою менеджменту якості (СМЯ), його заступник — упровадженням галузевого стан дарту GPP (належної аптечної практики).

Отже, тут ідеться про ще дві наші цінності — «Якості багато не буває» та «На півкроку попереду», адже в Україні дуже мало сертифікованих фармком паній, а над українськими стандартами GPP відповідні інстанції щойно починають працювати».

І. Растихіна: «Якість лікарських засобів, відповідно до чинного законодавства, має забезпечуватися на трьох основних етапах: вироб ництва, дистрибуції та безпосередньо під час реа лізації.

Цілком підтримуємо новацію щодо реалізації із 2013 р. в Укра-їні лише тих лікарських засобів, які матимуть сертифікат GMP. Уже

сьогодні, згідно з вимогами нашого категорій-ного менеджменту, ми надаємо перевагу саме таким медичним препаратам. Що стосується дистриб’юторів, то багато років поспіль спів-працюємо з доб ре відомими авторитетними національними операторами, а коли залучаємо до роботи нового постачальника лікарських засобів, проводимо свій аудит. У рамках таких аудитів ми побували на всіх складах наших партнерів-гуртовиків у Дніпропетровську

й на деяких складах поза його межами.Як роздрібна фармацевтична фірма піклуємося не тільки

про те, щоб ліки доставлялися в аптечні заклади і зберігалися там належним чином, нам важливо, щоб покупець довіз їх до-дому також у відповідних умовах, наприклад у термосумці, яку йому обов’язково запропонують в аптеці.

Маємо чіткий план дій в умовах відключення електроенер-гії, програму «евакуації» термолабільних препаратів у місця, де вони не втратять своїх властивостей.

Загалом, для найбільшої ефективності діяльність компанії розписана на окремі бізнес-процеси та інструкції. Із ними зна-йомлять нових працівників і потім перевіряють знання за спе-ціальними адаптаційними картками. Бізнес-процеси, які зміню-ються і вдоско налюються відповідно до потреб часу, слугують єдиній меті — макси мальній оптимізації робочого циклу з одно-часним отри манням найвищої якості.

За нашими спостереженнями, ретельне дотримання ліцен-зійних умов підприємством у цілому дає відчуття захищеності кож ному працівникові зокрема.

Персонал намагається не допускати халатності чи недбалості в роботі, що дозволяє йому впевнено почува тися під час інспек-торських перевірок. Таким чином, кожен рядовий працівник усвідомлює свою значущість і причетність до спільної справи.

Певна річ, формат «якість у всьому» потребує відповідних капітало вкладень, тому не може бути дешевим. Ми продаємо га-рантовано якісні ліки та пропонуємо якісні послуги, а наші клієнти, які понад усе цінують здоров’я, це розуміють, тож готові платити за якість, а отже, за ефективність і безпеку лікарських засобів.

Більше того, в якості аптечного асортименту впевнені всі праців ники мережі «Лінда-Фарм», тому медикаменти для влас-них потреб купують винятково в своїх аптеках. Цей незмінний по-стулат також вписано у головні цінності фірми — «Літаймо літаками своєї авіакомпанії» або «Репутація, перевірена часом».

І насамкінець як завершальний акорд: у нас постійно ку-пують ліки люди, котрі нас же перевіряють. Очевидно, цей факт не дозволить нікому сумніватися в доброчесній репутації нашої компанії».

Підготувала Лариса Дедишина

Перша й основна цінність — забезпечення стабільності при постій ному розвитку. Стабільність і впевненість у завтрашньому дні кожного працівника забезпечують стабільність компанії, а це гарантує якість продукції та наданих фармацевтичних послуг нашим клієнтам

54


прак

тика


Новогодний имидж аптеки

Новый год уже на пороге. А каким он будет для вашей аптеки? Яркое оформление витрины и входа способно значительно увеличить поток посетителей. Увидев привлекательный новогодний дизайн, многие зайдут просто из любопытства. Ведь сейчас в ассортименте аптек представлен широкий выбор не только лекарств, но и товаров парафармации, косметики и др. Предлагаем вам несколько полезных советов по украшению аптеки

СОВЕТ № 1. HAND MADEЕсли бюджет на праздничное оформле-

ние аптеки ограничен, не стоит расстраи-ваться! Собственными силами можно достичь очень многого. Приобретите бал-лончики с золотой и серебряной красками, искусственным снегом. С их помощью мож-но украсить витрины и вход. Кроме того, покрытые краской еловые ветки, шишки и даже старые пластмассовые игрушки бу-дут выглядеть празднично, по-новогоднему. Это придаст аптеке индивидуальный самобытный вид! Можно использовать в оформлении воздушные шары: из них легко составить традиционную гирлянду, новогоднюю елку, снеговика и др.

СОВЕТ № 2. ВИТРИНА — ЗЕРКАЛО АПТЕКИ

В оформлении внешних витрин рекомендуется использовать не только новогодние композиции, но и конкрет-ную информацию о скидках, акциях и специальных предложениях в период праздников. Разместите сообщение на ярком плакате, оформленном в новогод-нем стиле, и он станет дополнительным элементом праздничного дизайна. Если площадь витрины позволяет, то выкладку новогодних и сезонных товаров лучше делать «объемной».

СОВЕТ № 3. ПРЕДЛОЖЕНИЕ, ОТ КОТОРОГО НЕЛЬЗЯ ОТКАЗАТЬСЯ

Оформление входа в аптеку — свое-образное предложение зайти. Поэтому в первую очередь позаботьтесь о том, чтобы вход был очищен от снега. Поло-

жите специальный коврик, чтобы не было скользко.

Актуальным элементом дизайна будет новогодняя елка на крыльце. Лесная красавица, пусть даже небольшая, заметна издалека. Она неприменно привлечет внимание прохожих. Прекрасно, если елка будет оформлена в корпоративном стиле. Игрушки в цветовой гамме вашей фирмы можно сделать на заказ. Если аптека не располагает средствами для этого, не беда! Игрушки можно сделать самосто-ятельно.

Если нет возможности поставить елку, для привлечения покупателей рекомен-дуется использовать штендер (выносную рекламную стойку). Проявите фантазию, разместите на ней информацию об акциях и скидках и оформите в новогоднем стиле.

СОВЕТ № 4. АРОМАТ НОВОГО ГОДАУ многих зимний праздник ассоции-

руется с запахом елки и мандаринов. Имен-но эти ароматы поселяют в душе покой, создают уют. Понятно, что аптеке присущи весьма специфические запахи. Но почему бы нам их не изменить на время празд-ников? Воспользуйтесь ароматизаторами, кстати, это сможет стать хорошей рекламой подарочных наборов — эфирных масел и аромаламп.

СОВЕТ № 5. ТЕПЛО И УЮТБольшинство аптек оформляют в стро-

гих бело-голубых или зеленых тонах. Вне-сите нотку тепла в праздничное убранство торгового зала. Правильно будет выбрать

один-два основных тона и добавить к ним отдельные яркие акценты. Внимательно отнеситесь к подбору аксессуаров. Нельзя, чтобы они мешали выбору товара. Если помещение вашей аптеки небольшое, это не повод отказаться от новогоднего украшения. Рационально используйте про-странство, например, прикрепите елку из шариков к потолку.

СОВЕТ № 6. СПРОС РОЖДАЕТПРЕДЛОЖЕНИЕ

В зимний период и во время праздни-ков спрос на отдельные группы препа-ратов меняется. Тематические выкладки товара всегда повышают его продажи. Подойдите к их подготовке нетриви-ально. К традиционным предложениям «Против гриппа и простуды» можно добавить специальные «новогодние»: «Для любителей застолий» — препараты, улучшающие работу пищеварительного тракта, «Самая обаятельная и привле-кательная» или «Готовимся к праздни-ку» — косметические средства, «С легким паром!» — сопутствующие товары для посетителей саун и бань, «Если звезды зажи гают» — средства от ожогов для любителей петард и т.д. Кроме того, часть аптечного ассортимента может быть использована в качестве подарков: «А вы не забыли купить презент?».

Пусть праздничное оформление аптеки создаст новогоднее настроение, в первую очередь у вас самих. Тогда этим прекрасным чувством вы с радостью поде-литесь с окружающими.

Подготовила Ольга Липа

АПТЕКА

Міністерство охорони здоров’я УкраїниНаціональний фармацевтичний університет

61002, Харків, вул. Пушкінська, 53, тел./факс: 0 (57) 706-35-81

ВЕЛЬМИШАНОВНІ КОЛЕГИ!Організаційний комітет має за честь запросити вас взяти участь у роботіНаці онального конгресу «Клінічна фармація: 20 років в Україні»,

який відбудеться 21–22 березня 2013 р. на базі Національного фармацевтичного університету (Харків).

ПРОГРАМА КОНГРЕСУАктуальні питання клінічної фармації та клінічної фармакології, біофармації, клінічної фармакокінетикиВідповідальне самолікування та принципи фармацевтичної опікиПроблеми раціонального використання лікарських засобів, підвищення ролі клінічного провізора в їх вирішенніКлінічна фармація й фармакоекономікаПитання професійної підготовки клінічного провізора

У рамках конгресу планується проведення:• семінару-наради однопрофільних кафедр з обговоренням досвіду ви кладання дисципліни «Клінічна фармація»;• тренінг-семінару з належної клінічної практики разом із Державним екс пертним центром МОЗ України.

Вимоги до оформлення тез доповідейТези подаються із супровідним листом організації та висновком експертів у друкованому варіанті (у двох екземплярах) і на електронному

носії. Один екземпляр тез підписується всіма авторами й візується керівництвом організації.До друку приймаються наукові роботи, оформлені згідно із наступними вимогами: обсяг публікації — 1–2 сторінки формату А4, мова —

українська, російська або англійська, текст, набраний у програмі Microsoft Offi ce Word, шрифт — Times New Roman або Times New Roman Cyr, розмір шрифту — 12, одинарний міжрядковий інтервал (1 сторінка — не більше 34 друкарських рядків); параметри сторінки: верхнє й нижнє поле — 6,5 см, ліве і праве — 4,7 см.

Тези повинні мати наступний вигляд:1. НАЗВА ДОПОВІДІ (великими літерами, напівжирним шрифтом).2. ІНІЦІАЛИ ТА ПРІЗВИЩЕ АВТОРА (великими літерами, курсивом).3. Повна назва організації, місто, країна.4. Основний текст обов’язково починається із визначення мети й завдання

роботи, матеріалів і методів її виконання, власних спостережень, отриманих результатів і висновків.

Додатково:усі величини вказуються в одиницях СІ, абревіатури повинні • бути розшифровані;текстовий матеріал не повинен мати синтаксичних і орфографічних • помилок, виправлень;автор несе відповідальність за достовірність результатів.•

На окремому листі додаються відомості про авторів: прізвище,ім’я і по батькові, вчене звання і науковий ступінь, посада і місце роботи, адреса, контактний телефон, е-mail.Термін надання тез — до 31 грудня 2012 р. за адресою:Україна, 61057, Харків, вул. Пушкінська, 27,Національний фармацевтичний університет, кафедра клінічної фармакології з фармацевтичною опікою.Із поміткою «Тези до Національного конгресу«Клінічна фармація: 20 ро ків в Україні».Публікація тез безкоштовнаТези, які не оформлені згідно з вимогами, до друку прийматися не бу дуть

Для участі в роботі конгресу необхідно до 1 лютого 2013 р. надіслати до оргкомітету заявку (див. Додаток ).З усіх питань просимо звертатися до оргкомітету: 61057, Харків, вул. Пушкінська, 27. Тел.: 0 (57) 706-30-59, 706-30-72, факс: 0 (57) 706-30-76Відповідальний секретар: доцент Вікторія Володимирівна Пропіснова, е-mail: [email protected]

Додаток Реєстраційна картка учасника

Національного конгресу «Клінічна фармація: 20 років в Україні»Прізвище_______________________________ Ім’я____________________ По батькові____________________________________

Місце роботи _________________________________________________________________________________________________

Посада ______________________________________________________________________________________________________

Вчений ступінь _______________________________________________________________________________________________

Вчене або академічне звання ___________________________________________________________________________________

Поштова адреса (з індексом) ____________________________________________________________________________________

Телефон, факс (із кодом міста) ___________________________________________________________________________________Електронна пошта _____________________________________________________________________________________________

Прохання зробити відповідну відмітку þ у вказаних квадратах:

Я планую¨ зробити доповідь на конференції

Тема доповіді, автори __________________________________________________________________________________________

¨ подати тільки публікацію ¨ взяти участь тільки як слухач

Дата __________ Підпис__________

Реєстраційна картка учасника повинна бути надіслана до оргкомітету не пізніше 1 лютого 2013 р.

56


прак

тика


ІНФОРМАЦІЙНЕ ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ ТА ЕТИЧНІ ЗАСАДИ

— У 70–80-ті роки наданню кваліфікова-ної фармацевтичної інформації для лікарів приділялася надзвичайно велика увага, — розповідає ветеран закарпатської фарма-ції, провізор Неля Петрівна Ко валик. — На виконання наказу МОЗ УРСР, відділу охорони здоров’я та аптекоуправ ління Закарпатсь кого облвиконкому в 1978 р. при поліклінічному відділенні централь-ної міської клінічної лікарні (м. Ужгород) спеціалісти аптекоуправління організували кабінет фармацевтичної інформації (КФІ), яким завідувала провізор Наталія Дави-дівна Мірошниченко. За кілька років КФІ перетворився на ефективну інформаційну базу безвідмовного методу лікарського забезпечення населення.

КФІ працював у приміщенні площею 20 м2, був оснащений спеціальними меб лями, телефоном з автоприставкою, необхідними наочними посібниками, довідково-інформаційною літературою, картотекою лікарських препаратів. У ка-бінеті регулярно оновлювали тематичні експозиції нових вітчизняних та імпортних ліків. Відповідний інтер’єр КФІ сприяв ство-ренню належних психологічних, ділових і колегіальних взаємовідносин між ліка-рями та спеціалістом кабінету, фармацев-тами. Функціонування в суміж ному приміщенні філії Центральної районної аптеки № 1 дозволяло оперативно вирішу-вати багато питань, пов’язаних із медика-ментозним забезпеченням населення.

Кабінет працював за планом, узгодженим із завідувачем поліклінічного відділення,

головним лікарем лікарні, завідувачем ЦРА й начальником відділу фармацевтичної інформації аптекоуправління.

Завідувачка кабінету Наталія Мірош-ниченко використовувала різні форми й методи інформування, ефективність яких не одноразово підтверджувалася на практиці. Наприклад, для лікарів поліклініки, а їх налічувалося понад 150 фахівців 28 спеціальностей, готува-лася щоденна фармацевтична інформа-ція щодо наявності лікарських засобів в аптеках міста, показань до застосу-вання, фармако логічної дії, ціни. Осно-вою для підготовки таких повідомлень

були надіслані до КФІ з відділу фарма-цевтичної інформації аптекоуправління інструктивно-методичні матеріали про нові вітчизняні й імпортні препарати. Також оформлялися спе ціальні аль-боми, де наочно були представлені переліки лікарських засобів за фарма-кологічними групами та показаннями до застосування.

Наталія Мірошниченко активно практикувала в своїй роботі й таку форму інформування, як письмові повідомлення. Для надсилання повідомлень використо-вувалися спеціальні стандартні бланки — сигнальні й інформаційні листки.

Знання, а не підкуп

Усе частіше можна почути про фармацевтичні компанії, які задля підвищення обсягів продажу продукції та одержання необхідних дозволів із боку контролюючих органів не гребують підкупом медичних працівників і держслужбовців. Ні для кого не секрет, що така практика просування лікарських засобів популярна й в Україні. Цікаво, що в більшості випадків вона проводиться під приводом інформування лікарів та аптечних працівників про нові препарати й буцімто підвищення їхнього професійного рівня. Кілька десятків років тому в поняття «фармацевтична інформація» вкладався зовсім інший зміст, аніж тепер

д д д ф р ц

57


обмін досвідомДля кожного кабінету лікаря форму-

валися папки «Фармацевтична інфор-мація», де систематизувалися дані щодо наявності лікарських засобів, інструкції до нових і «забутих» ліків, виписки з на-казів МОЗ СРСР і УРСР, регламентуючі правила виписування ліків, інформа ційні повідом лення про ймовірні заміни тим-часово відсутніх медикаментів. На цих інформаційних матеріалах завжди зазна-чалася їхня профільна спрямованість: лікарю-терапевту, лікарю-хірургу.

Завідувачка КФІ часто виступала на опе-ративних лікарських нарадах і конферен-ціях. Пізнавальними за своїм змістом були тематичні дні, які проводилися в кабінеті. День спеціаліста також готу вався за пла-ном, погодженим із завідувачем поліклініч-ного відділення і начальником відділу фар-мацевтичної інформації аптеко управління. У програму Дня вносилася інформація про асортимент ліків в аптеках, перспективи нових надходжень, результати засто-сування нових вітчизняних лікарських препаратів, новинки довідково-медичної літератури, які добиралися відповідно до тематики заходу.

ДЛЯ ЧИСТОТИЕКСПЕРИМЕНТУ

Поліклінічне відді лення міської клі-нічної лікарні було базовим закладом з упровадження в медичну практику нових лікарських препаратів. За уго-дою з відділом фармацевтич-ної інформації та головними спеціалістами облздороввідді-лу, нові медикаменти над-ходили в ЦРА № 1. Подальше впровадження препаратів у практичну роботу лікарів проводив кабінет фармацев-тичної інформації. На основі інструктивно-методичних і довідково-інформаційних ма-теріалів ГАПУ МОЗ СРСР і ГАПУ МОЗ УРСР, відділу фармацевтич-ної інформації аптекоуправління КФІ відповідав за інформаційне забезпечення, конт ролював стан упро-вадження й викорис тання лікарями нових ліків при призначеннях, узагальнював від-гуки про результати їхнього застосування.

Щорічно на базі поліклінічного відді-лення і КФІ вивчалося близько 20 препа ратів першого і другого року впрова дження. Відгуки про застосування нових засобів в умовах міської поліклініки мали велике значення у визначенні їхньої перс пективної потреби для медичних закладів області.

Як показувала практика, не весь асорти-мент лікарських засобів використовувався лікарями. Нерідко перевагу віддавали імпортним, хоча мали вітчизняні аналоги.

Тому одним з основних завдань КФІ було посилити й конкретизувати інформування лікарів стосовно всієї номенклатури, що, врешті-решт, сприяло наданню максималь-ної медикаментозної допомоги населенню.

Водночас не менш необхідною вважа-лася роз’яснювальна робота серед населення. Розмови з відвідувачами поліклініки в КФІ, кабінетах лікарів про правила отримання й застосування ліків і шкоду самолікування, участь у випус-ках «Санбюлетенів» ЦРА № 1 і міської поліклініки — таки ми були головні

методи проведення санітарно-просвітньої роботи.

Постійне вивчення відділом фармацев-тичної інформації За-карпатського аптеко-управління досвіду роботи обласних і респуб ліканських кабінетів сприяло впровадженню

нових передових форм і методів інформаційної діяльності. Так, у 1985 р. була організована автомати-зована аптечна довідкова служба для населення Ужго рода, оснащена диспет-черськими засобами зв’язку. Вона мала змогу вчасно отриму вати дані від аптек міста про наявність ліків і забезпечувала оперативне повідомлення цих даних абонентам, у тому числі КФІ, що, зрозу-міло, позитивно впливало на своє часне інформування лікарів у процесі призна-чення ліків хворому.

Вивчення довідково-інформаційних матеріалів відділу фармацевтичної ін-формації, повідомлень відділу організації

постачання й торгівлі медтоварами до-зволяло Наталії Мірошниченко повністю забезпечувати медичних працівників до-стовірною фармацевтичною інформацією. Як результат такої роботи — відсутність скарг і нарікань на медикаментозне забез-печення з боку пацієнтів поліклініки.

КФІ міської поліклініки Ужгорода діяв як навчальна база для студентів-медиків УжДУ, школа передового досвіду для провізорів-технологів кабінетів фарма-цевтичної інформації та закладів охорони здоров’я області.

— Усю інформаційну роботу та до-мовленості з обласним відділом охорони здоров’я, головними лікарями лікарень і поліклінік щодо діяльності КФІ осо-бисто координував генеральний ди-ректор ЗОВО «Фармація» Андрій Лукич Сятиня, — розповідає Неля Ковалик. — Саме завдяки його постійній підтримці, фінансуванню технічного оснащення, добору кваліфікованих кадрів кабінети фармацевтичної інформації функціону-вали в закарпатських лікарнях більше 10 років.

У 80–90-х роках ЗОВО «Фармація» у районних поліклініках і лікарнях відкрило та фінансувало діяльність 13 кабінетів фармацевтичної інформації, трьох довідково-автоматизованих аптеч-них бюро (в Ужгороді, Мукачеві й Хусті), а в аптекоуправ лінні — облас ного від-ділу фармацевтичної інформації.

Із 1995 р. у зв’язку зі зміною керівни-цтва ЗОВО «Фармація» та його поступо-вою комерціалізацією розпочалося пла-номірне закриття КФІ. На початку 2000 р. від кабі нетів фармацевтичної інформації залишилися тільки спогади.


ч-ня

мс

58


жит

тяФАРМА — це Я!

Керівник — це характер

Коли говорять про жінку — керівника великого успішного підприємства, як правило, в уяві вимальовується образ сильної та владної особистості, жорсткої й безкомпромісної до конкурентів, вимогливої до підлеглих і непоступливої. Часто-густо без родини, чоловіка й дітей, адже усе життя покладено на вівтар служіння СПРАВІ. Скільки фільмів, трагічних і комедійних, знято про таких керівників! Нерідко до слова «жінка-лідер» добирають прикметники «авторитарна», «деспотична», «доїдлива». Утім, цей стереотип не має жодного стосунку до Ольги Гребенюк, завідувача хмельницької міської комунальної аптеки «Віола»

Ольга Дмитрівна — справжня жінка: м’яка, незлостива, спокійна, якщо хочете, навіть домашня. Жінка-берегиня. Здається, вона ніколи не підвищує голосу ні вдома, ні на роботі. Жодних різких рухів, привіт-ність у голосі, тепло в погляді. Демокра-тична й толерантна у стилі управління. Співчутлива до хворих, переймається проблемами колег. Бере чуже горе близько до серця і плаче разом з іншими, якщо біда. Лагідна вдача передалася їй від мами, сільської вчительки, надзвичайно мудрої та доброї людини. Але хто сказав, що такий характер — слабкість, а не сила лідера?

ФІЗИКА — НІ, ХІМІЯ — ТАК!Ольга Дмитрівна родом із Хмельнич-

чини. Як і багато інших майбутніх аптекарів, школяркою понад усе любила хімію. Тому без вагань після закінчення школи вступила на фармацевтичне відділення Львівського медичного училища. Відмінниця з дипломом із відзнакою, вона без особливих зусиль по-трапила у заповітні 5% випускників, які мали право продовжити навчання і здобути фах провізора у вищому навчальному закладі. Разом із подружкою обрали Львівський медичний інститут. Однак обидві «успішно» провалили фізику на вступних іспитах (ця дис-ципліна тоді на фармацевтичному факультеті була профілюючою). Ольга повернулася на Хмельниччину і влаштувалася в сільську аптеку Теофіпольського району. Цей рік був для неї часом надбання досвіду роботи на селі, усвідомлення й розуміння особливостей лю-дей, котрі все життя важко працюють на землі, вирощуючи хліб.

Працювати було цікаво, але дів-чина все одно мріяла про вищу освіту. Тому знайшла компроміс — вирішила спробувати свої сили на заочному від-

діленні фармацевтичного факультету П’ятигорського медичного інституту. Чому ж так далеко від рідного дому? Бо в 70-х на весь Союз було лишень два заочних факультети — у Пермі та П’ятигорську. Коли приїхала до ін-ституту, у приймальній комісії її вмо-вили подати документи на стаціонарне від ділення. На щастя, профілюючим вступним іспитом там була хімія, тож на-полеглива хмельничанка була цілком впевненою у своїх знаннях. За п’ять років із червоним дипломом і вже одруженою Ольга Гребенюк повернулася до України. До слова, через багато років фах прові-зора обере для себе й її молодша донька Валентина.

П’ЯТЬ ЖІНОК У ЖИТТІ ШОСТОЇЗгадуючи й переосмислюючи свій шлях

у фармації, Ольга Дмитрівна із великою по-шаною і вдячністю згадує імена п’ятьох жінок, які відіграли величезну роль у її становленні як особистості, так і професіонала.

Іра Абрамівна Волик — шкільна вчителька української літератури. Вона прищепила дів-чині любов до книги, поезії та читання.

Надія Миколаївна Горалько — завідувач фармацевтичного відділення Львів ського медичного училища. Навчила вчитися, розви нула потребу пізнавати світ і себе в ньому. Якщо щось робиш, роби це пра-вильно — її нау ка. Ольга Дмитрівна пригадує, як викладачка прискіпливо навчала користу-ватися аптечними вагами. І старанна учениця

59


ФАРМА — це Я!доводила до автоматизму положення кож-ного пальця, вчилася фіксувати розміщення важок у долоні, міліметрові відхилення стрілок — у технології виготовлення ліків важливі чіткість і порядок.

Марія Йосипівна Перетятко — викладач фармакогнозії в училищі, Дора Олексіївна Муравйова — професор фармакогнозії П’ятигорського медінституту. Любов до при-роди й віра у силу цілющих рослин — це від них. На третьому курсі за програмою обміну студентів Дора Олексіївна повезла своїх вихованців до Братиславського універси-тету. Потрапити за кордон для радянського студента — майже нездійсненна мрія. А тут така гарна нагода! Майбутні провізори знайомилися з чехословацькими аптеками, особливостями викладання профільних дисциплін, збирали у Татрах ятришник, лікувальним властивостям якого була при-свячена докторська дисертація Муравйової, і навіть побували на прийомі в мера міста. А потім радо приймали чехословацьких студентів у П’ятигорську.

У 1975 р. з червоним дипломом прові зора Ольга Гребенюк за направленням приїхала до Хмельницького в міжлікарняну аптеку № 170 на посаду провізора-аналітика, де доля звела її ще з однією унікальною жінкою, заві-дувачем Ганною Андріївною Мідько — нова-тором у фармації. У 70-х аптека № 170 була всесоюзною школою передового досвіду з наукової організації праці. Бути в постійному пошуку нових і прогресивних методів ро-боти — це від Ганни Андріївни.

Після перемоги в конкурсі «Кращий за професією» Ользі Дмитрівні запропону-вали очолити відділ фармацевтичної інформації Хмельницького обласного аптекоуправління. Ця робота відрізнялася від звичних обов’язків аптекаря, тому вида-валася цікавою й водночас відповідальною. Під етичною фармацевтичною інформацією малися на увазі лише дані й ніщо інше, нічого спільного з методами нинішніх медичних представників. Крім того, за результатами роботи служби фармацевтичної інформації вираховувалися запити населення і плану-валися обсяги промислового фармацевтич-ного виробництва нових лікарських засобів. Невдовзі талановитого організатора Ольгу Гребенюк перевели на посаду заступника начальника Хмельницького обласного аптеко управління.

ВИГОТОВЛЕННЯ РЯТУЄ РОЗДРІБУ 1988 р. Ганна Мідько передала управ-

ління аптечним закладом № 170 в руки Ольги Гребенюк. Ця міжлікарняна аптека закритого типу працювала на території лікарняного містечка з 1966 р. й обслугову-вала обласну клінічну лікарню, онко-логічний і психо неврологічний диспансери, госпіталь УМВС.

Нині таких виробничих аптек у країні вже не залишилося. Окрім величезного асор-тименту готових лікарських форм, аптекарі у великих обсягах готували інфузійні, стерильні та екстемпоральні лікарські засоби. Лікарні потребували багато інфузійних розчинів, адже фармацевтичні заводи вироб ляли винятково ампульні лікарські засоби. Отже, за зміну більш ніж 20 спеціалістів ап теки випускали до 2000 флаконів стерильних розчинів. У пе-ріод епідемій грипу чи отруєнь грибами інфузії без перерви виготовляли із ранку до десятої години вечора.

— Після змін, які сталися в аптечній службі міста, у 1994 р. ми вийшли зі складу централь-ної міської аптеки й зареєструвалися як юри-дична особа під назвою «Міська комунальна аптека «Віола». Традиції міжлікарняного закладу зберігали ще з десяток літ, як осно-вний профіль аптеки. Проте, намагаючись вижити у скрутний час, вимушено доповнили свою роботу деякими неспецифічними для міжлікарняних аптек видами діяльності. Через те, що з бюджету лікарні фінансувалися дуже погано й коштів на лікування хворих у стаціо-нарах хронічно не вистачало, пацієнти стали докуповувати необхідні медикаменти за власні гроші. Тому виникла потреба в розширенні номенкла тури готових лікарських форм. Між-лікарняна аптека поступово почала розширю-ватися за рахунок роздрібних підрозділів.

Сьогодні в підпорядкуванні Ольги Гребе-нюк понад 70 осіб, базова виробнича аптека, соціальна аптека і 10 аптечних пунктів, розташованих у корпусах обласної лікарні, онко диспансеру та в міських поліклініках. Соці альну аптеку в центрі міста було від-крито три роки тому за сприяння мерії. Ціни на продукцію там нижчі, ніж у решти підрозділів, а націнка на соціально значущі

препарати для лікування хронічних захворю-вань не пере вищує 5%.

Про масштабне інфузійне виробництво давно довелося забути. Аби не дублювати промисловий асортимент, аптека готує лише кілька найменувань інфузій — деякі концент рації калію хлориду, кальцію хлориду та гіпертонічного розчину натрію хлориду. Зі стерильних — розчин фурациліну, розчин борної кислоти, рідше — очні краплі. Також скоротилися об’єми виготовлення екстемпо-ральних ліків: лікарям і простіше, і вигідніше призначати готові лікарські форми. Багато субстанцій для аптечного виготовлення не за-реєстровані як лікарські засоби. А це також не сприяє розвитку аптечного виготовлення.

— Незважаючи на всі труднощі, ми про-довжуємо виготовляти ліки в умовах ап теки, — каже Ольга Дмитрівна. — Інакше хворі просто не матимуть куди звернутися по допомогу. Наприклад, пасту Унна, яку ши-роко й ефективно застосовують у судинній хірургії для лікування трофічних виразок, можна замовити тільки в аптеці «Віола».

Ольга Гребенюк категорично не по-годжується з тим, що аптечне виготовлення є без перспективним напрямком. Таким його зробили штучно. Цілком імовірно, що не-забаром будемо шкодувати за втраченим і забутим. До прикладу, колишня працівниця аптеки «Віола», яка емігрувала за кордон, підтвердила свій диплом і працює у Бремені у виробничій аптеці, стверджує, що в Ні-меччині препарати аптечного виробництва коштують дорожче, аніж готові промислові форми. Німці віддають перевагу індивіду-альному підходу до хворого. Відповідно, праця аптекаря, який може приготувати ліки сам, оцінюється дуже високо.


60


жит

тяісторія медицини

Открытие, опередившее время

POLTAWO-RUSSUSАлександр Михайлович Шумлянский —

сын значкового товарища (казачий чин того времени) Полтавского полка — ро-дился в селе Малые Будищи в 1748 г. Подобно многим выходцам из Украины, Александр начал свое образование с прохождения курса богословских наук и латинского языка в Киево-Могилянской духовной академии. После окончания академии А. Шумлянский поступил пере-водчиком в Московский государственный архив. Самые известные его работы — «Нравоучительный разговор о должностях человека и гражданина», где в форме вопросов и ответов изложены мысли о со-вмещении частных интересов с пользой общества и Х.-Ф. Геллерта «Утешитель-ные размышления против немощной и болезненной жизни», принадлежащая к религиозно-моралистическим сочинени-ям. Такая работа для А. Шумлянского была интересной, однако молодого человека все больше тянуло к медицине. Поэто-му в 1773 г. он подал в отставку и уехал в Петербург, где был принят в Санкт-

Петербургский адмиралтейский госпиталь учеником-волонтером. В течение трех лет А. Шумлянский изучал медицинские науки и наконец получил звание лекаря.

В то далекое время отпрыски зажи-точных граждан Российской империи считали лекарский труд делом недостой-ным. Соискатели врачебного диплома в ХVIII ст. были родом преимущественно из Украины. Немало наших соотечествен-ников получили образование в Страс-бургском университете, заслуженно имевшем статус колыбели повивального искусства. Основной контингент сту-дентов медицинского факультета этого учебного заведения — дети украинских священников и казаков, приехавшие из Российской империи. В 1977 г. для усовершенствования знаний в области в медицины, особенно акушерства, от-правился в чужую страну и Александр Шумлянский. Средства для обучения за границей ему, как и другим выходцам из Украины, таким как Н.М. Максимович-Амбодик и М.М. Тереховский, были пожертвованы княгиней Е.Д. Голицыной

«для акушерскому делу обучения при-родных россиян в чужих краях».

Акушерская клиника в Страсбурге в те времена считалась одной из самых образцовых в Европе. Один из курсов по акушерству А. Шумлянскому преподавал известный профессор-акушер Йоганн Георг Редерер.

16 ноября 1782 г. юноша блестяще завершил курс обучения в Страсбургском университете, защитил диссертацию De structura renum («О строении почек») и получил звание доктора медицины. На титульном листе диссертации А. Шум-лянский назвал себя POLTAWO-RUSSUS («русский из Полтавы»). Диссертация вызвала огромный интерес в Европе. В 1788 г. в Страсбурге вышло ее второе издание, на титульном листе которого А. Шумлянский, «русский из Полтавы», значится уже как профессор патологии и медицинской практики в Московском военном госпитале. С 1783 по 1803 г. в иностранной медицинской печати поя-вилось восемь рефератов и положитель-ных рецензий о работе А. Шумлянского.

Уроженец Полтавской губернии и выпускник Киево-Могилянской академии Александр Михайлович Шумлянский обессмертил свое имя тем, что, изучая строение почки, впервые описал полость в мальпигиевом тельце, которую ныне принято называть «капсула Шумлянского – Боумена»

61


історія медицини

А. Шумлянский испытал все те невзгоды, которым подвергали русских врачей немецкие руководители медицинского дела в России при Екатерине II

ы,

ИЗУМИТЕЛЬНАЯ РАЗГАДКАВо второй части своей диссертации

А. Шумлянский изложил результаты под-робного исследования строения почки, проведенного с помощью микроскопа. До А. Шумлянского вопрос о природе мальпигиевых телец и об их взаимодейсвии с почечными канальцами оставался совер-шенно невыясненным. Итальянский биолог и врач М. Мальпиги, а также другие ученые того времени утверждали, что тельца пред-ставляют собой железы, функции которых заключаются в переработке крови в мочу. Этой ошибочной теории голландский анатом Ф. Рюиш противопоставил свою, оказавшуюся не менее ошибочной. Соглас-но его теории, артерии в тельцах заканчи-ваются открытыми устьями, непосредствен-но примыкающими к открытым устьям мочевых канальцев. Моча, вырабатываемая в секреторных железах, через эти открытые артерии и поступает прямо в экскреторные мочевые канальцы.

А. Шумлянский применил очень тонкую и вполне оригинальную инъекционную методику, заключавшуюся в наполнении кровеносных сосудов и мочевых канальцев почки окрашенным спиртовым раствором смолы и водным раствором гуммигута под колоколом воздушного насоса. Раз-режая воздух под колоколом, ученый при атмосферном давлении впускал в почку инъецируемую жидкость через лоханку или мочеточник. В некоторых случаях он комбинировал этот способ со старыми методами инъекции с помощью шприца и вдувания в почечные канальцы воздуха. Последующее микроскопическое иссле-дование инъецированных долек почки по-зволило А. Шумлянскому весьма подробно разобраться в структуре всех составных элементов почки, проследить в подроб-

ностях весь ход кровеносных сосудов в ней и установить те основные положения, которые опровергли существовавшие в то время ошибочные теории М.Мальпиги и Ф. Рюиша. Эти положения полностью сохранили свое значение до наших дней. Но главное — А. Шумлянский подробно охарактеризовал извитые канальцы и кап-сулу клубочка, впоследствии получившую название «капсула Боумена». Намного позже, после установления исторической справедливости, ее переименовали в «кап-сулу Шумлянского – Боумена». Кроме того, А. Шумлянский на своих рисунках отчет-ливо изобразил тот петлеобразный изгиб прямого канальца, который во второй половине XIX в. был «открыт» немецким анатомом Генле и назван его именем.

Вполне понятно, что в микроскоп того времени А. Шумлянский не в состоянии был разглядеть в подробностях ход капилляров внутри сосудистого клубочка и чашевид-ное расширение слепого конца мочевого канальца, охватывающее клубочек (капсулу Боумена). Это сделал спустя 60 лет извест-ный английским гистолог Боумен, исполь-зовавший современный ахроматический микроскоп, который при увеличении в 300–350 раз позволил ему разглядеть то, чего не увидел с полной отчетливостью, но изумительно разгадал А. Шумлянский.

Таким образом, структурное обра-зование, названное «капсула Боумена», по справедливости должно было бы носить имя Шумлянского. Лишь в 1864 г. в защиту этого выступил Никанор Адамо-вич Хржонщевский (с 1868 г. — первый в России профессор самостоятельной кафедры общей патологии медицинско-го факультета Киевского университета), который писал: «Боумен повторил только то, что было уже прежде открыто, дока-зано и изображено нашим соотечествен-ником А. Шумлянским в конце прошлого столетия. Все это было забыто или просто покрыто именем Боумена».

ЧЕСТНОЕ СЛУЖЕНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ НАУКЕ

Российские ученые-врачи, современ-ники А. Шумлянского, отлично знали его диссертацию. Высокую оценку ей дал Д. Самойлович. Только немецкие запра-вилы Медицинской коллегии в России во главе с Георгом Ашем не пожелали понять, что они имеют дело с выдающимся ученым, стремившимся работать в избранной им области. А. Шумлянский против своей воли был назначен профессором анатомии в Ка-линковском хирургическом училище, а ме-нее через год его вместе с М. Тереховским отправили за границу для ознакомления с постановкой медицинского образования в разных странах Европы. После возвра-щения в 1786 г. в Петербург А. Шумлянский изложил свои соображения о реорганиза-ции медицинского образования в трактате «Мнения одного истиннолюбца о поправ-лении наиполезнейшей для людей науки». Тем не менее для него не нашлось работы по специальности: обещанная ему до отъезда за границу кафедра физиологии и повивального искусства в Петербургском хирургическом училище была замещена сначала И. Лобенвейном, а затем — Т. Гоф-маном. Чтобы не оставаться без работы, А. Шумлянский переехал в Москву, где занял кафедру патологии и терапии в учи-лище при Московском военном госпитале. Лишь в 1793 г., за полтора года до смерти, он был назначен на кафедру акушерства в Московской акушерской школе, то есть наконец получил возможность работать в той области, для которой он специально готовил себя еще в Страсбурге. Парижская академия наук избрала его своим членом-корреспондентом.

25 июня 1795 г. на 47-м году жизни остановилось сердце ученого, пережившего столько лишений, невзгод и несправедливо-сти в честном служении медицинской науке.

ИТАЛЬЯНСКИЙ БИОЛОГ И ВРАЧ М. МАЛЬПИГИ, А ТАКЖЕ ДРУГИЕ УЧЕНЫЕ ТОГО ВРЕМЕНИ УТВЕРЖДАЛИ, ЧТО ТЕЛЬЦА ПРЕДСТАВЛЯЮТ СОБОЙ ЖЕЛЕЗЫ, ФУНКЦИИ КОТОРЫХ ЗАКЛЮЧАЮТСЯ В ПЕРЕРАБОТКЕ КРОВИ В МОЧУ

Подготовил Руслан Примак

62жит

тяпсихологічний практикум


Тысячи людей под Новый год обещают себе начать новую жизнь. Это может быть желание бросить пить или курить, по-худеть или «подкачаться», взять под конт-роль телевизор, интернет, компьютерные игры и телефонные разговоры… По-менять ра боту или хотя бы перестать на нее опаздывать, выучить английский или заговорить по-украински, начать по-ддерживать порядок в шкафу или в сумке, на кухне или в голове… Перестать жить двой ной жизнью, стать экономнее и на-учиться планировать бюджет, наладить отношения со своими детьми, родителя-ми, коллегами, соседями… И вообще — стать терпе ливее, сдержаннее, добрее, умнее, честнее, смелее, счастливее… Да мало ли чем мы недовольны и что хотели бы изменить в себе и собственной жизни?!

С полной ответственностью заяв ляем: нет ничего невозможного, если есть стремление изменить к лучшему самих себя и собственную жизнь. Все зависит от нас. Но стоит ли привязывать подоб-ное решение к какой-либо дате? Ведь так легко самому с собой «передогово-риться» и «пере назначить» день начала новой жизни. И тогда снова последуют «со следу ющего понедельника», «после дня рождения», «после Нового года». Вовсе необязательно уже первого января переходить к каким-то решительным действиям во внешней жизни. Пусть это будут вначале движения души: чувства, оценки, размышления, планы, мечты о том, как вы заживете, когда у вас все получится. Для многих просто не боя-ться думать о своей проблеме — это уже серьезный этап преодоления себя. По тому, «пока часы двенадцать бьют», вполне можно пообещать себе в чем-то

изме ниться. Это и будет первый шаг! Скажите себе: «Я бросаю курить», «Я иду учиться», «Я начинаю помогать жене по дому», «Я провожу с детьми больше времени»…

И не грустите, если не получится все и сразу! Ищите причины, почему важно сделать то, что вы задумали, сваливайте в кучу мотивы серьезные и легкомысленные, возвышенные и приземленные — это как крити ческая масса, которая способна привести к взрыву самосознания и переоценке ценностей. Количество мотивов не-

минуемо перейдет в новое качество вашей жизни. Поэтому не брезгуйте даже самыми маленькими «мотивчиками»: по-мечтайте о том, что, похудев, вы сможете надеть свое любимое платье; подумайте о сэкономленных на сигаретах деньгах; о том, что к новой работе на 15 минут меньше добираться, о том, как будет счастлива мама оттого, что вы пьете меньше пива.

И неизвестно, какое из сообра-жений удержит вас на взятой высоте. Ведь в момент испытаний и искушений одни мотивы не срабатывают, другие рассыпаются, а некоторые, наоборот, оказываются более значимыми, чем каза-лись вначале. Так, например, вы посвя-тили часть высвободившегося времени общению с ребенком — и «вдруг» он стал лучше заниматься, меньше болеть и оказался таким интересным собесед-ником, что «телевизор отдыхает». В итоге микроклимат в семье изменился, вы ста-ли меньше ссориться со своим спутником жизни, а теща или свекровь (невестка или зять) при ближайшем рассмот рении оказались вполне нормальными и даже симпатичными людьми.

И пусть неделями не удается про-двинуться вперед, важно не сдавать завоеванных позиций: учите по два английских слова (но каждый день!), кладите на место только свою одежду или только деловые бумаги (но каждый день!), проводите с ребенком наедине только пять минут (но каждый день!).

И напоследок. Не рассчитывайте, что, решив одну, пусть и важную, проблему, вы в одночасье волшебным образом измени-те всю свою жизнь. Изменитесь вы чуть-чуть, чтобы продолжить долгий и весьма непростой путь борьбы с собой. На слож-ном пути самосовершенствования будут и радости, и неожиданные благотворные «побочные эффекты», и приятное чув-ство победы, и возросшая самооценка, и уважение окружающих. А мы в канун Нового года выражаем оптимистическую уверенность, что все у вас получится, ведь затем и нужны праздники, чтобы мечтать и верить.

Мария Кириленко

Обратитесь к тому Богу, в которого верите. Общеизвестно, что молитва — один из самых действенных путей преодоления себя. Но не просите, чтобы высшие силы чудесным образом подарили вам избавление от проблем, просите сил и мужества на пути борьбы с самим собой

Новый год — символический рубеж. Под бой часов мы торжественно загадываем желания и позволяем себе надеяться на лучшую жизнь. Для одних это не более чем туманная формулировка, для других — вполне реальные планы на будущее. Но, как показывает практика, большинство замыслов весьма быстро оказываются отброшенными и забытыми. Мы же постараемся, чтобы этого не случилось

Пусть сбудется все задуманное!!!

63психологічний практикум


ОДИН ИЗ «КИТОВ» СУПРУЖЕСКОЙ ЖИЗНИ

Наверное, многие семьи в наше непростое время рушатся не в по-следнюю очередь потому, что у мужа и жены не совпадают биоритмы: одному партнеру хочется больше секса, дру-гому — меньше или вообще не хочется. Нам так редко удается по-настоящему побыть наедине, никуда не торопясь, не разрываясь между сотней дел и мил-лионом обязан ностей, что полноценное общение, романтика, нежности и даже занятие любовью стали роскошью.

По мнению психологов и сексо-патологов, как бы мы ни пытались уйти в своих мечтах от этой проблемы в какую-нибудь романтику, секс остается одним из основополагающих «китов», на которых держится супру-жеское счастье. При этом полноценные сексуальные отношения оказывают важное влияние на качество жизни.

В свою очередь, новогодняя ночь — отличный повод остаться только вдвоем, забыть про все отвлекающие факторы и погрузиться в сказочную романтическую атмосферу со своей второй половинкой.

К тому же как Новый год встретишь, так его и проведешь...

СКАЗКА ДЛЯ ДВОИХДля того чтобы Новый год с любимым

человеком остался незабываемым, сле-дует выбрать секс-сценарий, который был бы интересен для обоих.

К примеру, можно с самого начала создать в доме интимную обстановку: задернуть шторы, разбросать по душки по полу, запастись афродизиаками (лавандой, ванилью), зажечь арома свечи, включить тихую релаксирующую музыку. Как вариант — так называемые ролевые

игры в костюмах Деда Мороза и Сне-гурочки, Щелкунчика и Мари, Маши и Медведя и т.п.

Бытует мнение, что женщинам необ-ходима долгая прелюдия, чтобы разжечь костер страсти. Но сексологи утверж-дают: быстрый спонтанный секс спосо-бен доставить партнерам невероятное наслаждение. Это может произойти, на-пример, на кухне во время совместного запекания праздничного гуся.

Однако романтический Новый год совсем не обязательно подразуме вает интимный праздник в собственной давно и хорошо изученной квартире. Скорее, даже наоборот! Уехать из города или страны, снять номер в отеле или про-вести ночь в бане или клубе — выбирайте тот вариант, который вам по душе. Смена декораций придаст празднику больше романтики, веселья и яркости.

При этом независимо от того, где именно вы решили реализовать свои планы, желательно отказаться от обилия салатов, горячих и заливных блюд. Иначе вам будет просто не до секса, так как по-сле плотного ужина, как правило, хочется одного — поспать. Также не переусерд-ствуйте со спиртным. И конечно, помните о том, что, по статистике, всплеск рождае-мости традиционно приходится на конец сентября — начало октября.


Одна подруга спрашивает у другой: — Что ты больше любишь — секс или Новый год?

— Новый год, — отвечает та. — Почему?

— Да потому, что он чаще бывает… Анекдот

Чтобы отношения с партнером оставались гармоничными весь год, психологи рекомендуют:

стремиться к тому, чтобы • вы и ваш партнер обладали равными правами.избегать фраз, начинающихся • со слов «всегда» и «никогда».

сохранять непосредственность • и искренность в отношениях. не забывать благодарить партнера, • если он доставил вам радость.действовать по принципу • «и мне хорошо, и тебе хорошо».в череде забот обязательно • находить время для двоих

Новый год вдвоем:романтика VS повседневности

64


жит

тястиль життя

ОЧИСТИТЕЛЬНАЯ ДИЕТАОТ СИНДИ КРОУФОРД

Синди Кроуфорд, одна из «великолеп-ной пятерки» супермоделей 90-х, в свои 48 выглядит поистине безупречно.

Синди — известная сторонница здоро-вого образа жизни и полноценного питания.

Оставаться стройной мисс Кроуфорд помогают популярный комплекс упражнений «Идеальное тело за 10 минут», созданный ею совместно со знаменитым тренером Раду, а также тщательно продуманный рацион. Ее очистительная диета позво-ляет сбросить более 3 кг всего за одну неделю.• Первый день: капустный суп, свежие овощи без ограничений,

150 г диетического йогурта.• Второй день: капустный суп, свежие фрукты без ограничений,

150 г диетического йогурта. • Третий день: капустный суп, свежие овощи и фрукты без огра-

ничений, 150 г диетического йогурта. • Четвертый день: капустный суп, половина отварной курицы. • Пятый день: капустный суп, отварная говядина (телятина). • Шестой день: капустный суп, свежие овощи без ограничений,

150 г диетического йогурта. • Седьмой день: капустный суп, свежие овощи и фрукты без огра-

ничений, 150 г диетического йогурта.

«ПРОЖИТОЧНЫЙ МИНИМУМ»КЛАУДИИ ШИФФЕР

На первый взгляд рацион Клаудии Шиф-фер может показаться очень скудным. Однако

он насчитывает 1200 ккал и представляет собой достаточно сбалансированное меню, включающее

минимум питательных веществ и витаминов.• Завтрак: мюсли (чашку измельченных фруктов и ягод

(кроме винограда, бананов и фиников) смешать с 1 ст. л. любых пророщенных зерен и 100 г йогурта).

• Второй завтрак: фруктовый коктейль из 100 мл любого сока и 100 мл натурального йогурта.

• Обед: овощное рагу (припустите в небольшом количестве воды несколько соцветий цветной капусты (можно заменить брок коли),

добавьте мелконарезанные овощи — 1 сладкий перец, 1 морковку, 1 ст. л. зеленого горошка или молодой фасоли, половинку луковицы, 1 корень сельдерея, зелень петрушки). Заправьте рагу 1 ст. л. олив-кового масла, смешанного с 1 ч. л. лимонного сока.• Полдник: сэндвич (100 г отварной куриной грудки положить

на небольшой ломтик хлеба с отрубями или цельнозернового).• Ужин: фруктовый плов (50 г отварного риса смешать

с 1 тертым яблоком и 100 г любых ягод и фруктов).Единственное, что позволяет диета известной топ-модели

без всяких ограничений, — это чистая негазированная вода. Диета Клаудии Шиффер рассчитана не более чем на 5 дней, поскольку 1200 ккал — это тот самый «прожиточный мини-мум», который не стоит превращать в свой привычный режим питания. Данная разгрузочная неделя не принесет ожида емого эффекта, если пренебрегать физическими упражнениями. Им нужно уделять как минимум 20 минут ежедневно.

«ГОЛОДНАЯ» ДИЕТА ЖИЗЕЛЬ БУНДХЕН Безупречной фигурой обладает и одна

из самых богатых моделей в мире — брази-льянка Жизель Бундхен. По словам девушки,

она не сидит на жестких диетах и не голодает. Для поддержания формы Жизель использует

весьма лояльную диету, позволяющую употреблять большое количество сырых овощей и фруктов, а также мясо. Модель любит вкусно поесть, особенно такие блюда, как ризотто, сочные стейки из рыбы и мяса, оладьи, французские тосты. Более того, она может побаловать себя гамбургерами и чизбургерами собственного приготовления.

Однако если Жизель нужно быстро прийти в форму, она исполь-зует следующую жесткую диету.• Завтрак — одно сваренное вкрутую яйцо. • Обед и ужин включают обезжиренный творог в количестве

200 г и чашку несладкого чая.Длительность такой диеты составляет всего 3 дня и гаранти рует

снижение веса на 3 кг.При этом Жизель Бундхен совмещает диету с физическими

упражнениями для похудения, занятиями велоспортом, йогой, волейболом, иногда — с футболом.


НЕДЕЛЯ СТРОЙНОСТИ

Проблемы фигуры и лишних килограммов особенно актуальны в преддверии праздников. Ведь новогодние застолья чреваты перееданием, а это настоящая катастрофа для тех, чьи праздничные наряды и без того впритык. Но даже если до боя курантов осталась всего лишь неделя-другая, не стоит паниковать. Этого времени вполне достаточно, чтобы устроить себе «неделю стройности», воспользовавшись экспресс-диетой всемирно известных супермоделей

65


ФРАНЦУЗСКИЙ ТОРТ «ПОЛЕНО»

ИнгредиентыДля теста:• 1 стакан муки• 1,5 ст. л. масла• 5 яиц• 1 стакан сахара• 3 ст. л. какао• ванилин на кончике ножа• 1 ч. л. разрыхлителя для теста

Для крема:• 4 ст. л. муки• 200 г сливочного масла• 2 стакана молока• 1 стакан сахара• 200 г шоколада

ПриготовлениеПриготовить тесто для бисквита.

Противень накрыть пергаментом и выложить на него ровным слоем тес-то. Выпекать 12–15 мин при температу-ре 200 °С. Слегка остудить и свернуть бисквит в рулет вместе с пергаментом.

Приготовить крем: развести муку в молоке, добавить сахар и варить на маленьком огне, по-мешивая, до загустения. Шоколад растопить на водяной бане, после чего добавить в молоко. Смесь остудить и взбить миксером вместе со сливочным маслом до получения воздушной однородной массы.

Аккуратно развернуть рулет и снять пергамент. Смазать бисквит кремом и снова свернуть рулет. Сверху выложить оставшийся крем и вилкой нарисовать «кору».

РЫБНАЯ ЗАКУСКА «ПРАЗДНИЧНАЯ»

Ингредиенты• Перепелиные яйца — 20 шт.• Подкопченная или слабосоленая форель

либо семга —150 г• Половина большого парникового огурца • Сыр твердый — 200 г • Сливочный крем-сыр —100 г (этот

компонент не обязателен, но желателен, чтобы зафиксировать яйцо)

• Красная икра для украшения — 2 ч. л.

ПриготовлениеВ небольшую кастрюлю с кипящей под-

соленной водой положить яйца и варить 5 минут. Готовые яйца охладить и очистить. Из рыбного филе удалить косточки (если есть). Рыбу нарезать тонкими ломтиками. Огурец вымыть, обсу-шить и срезать кожуру. С помощью фигурной формочки вырезать из него цветочек (если нет формочки, можно просто нарезать кружками очищенный огурец). Таким же образом вырезать цветочки или кружки из нарезанного ломтиками твердого сыра (толщиной 4–5 мм).

Яйца обернуть тонким ломтиком форели или семги. Сверху в яйцах сделать маленькое отверстие с помощью ножа (или отщипнуть ку-сочек верхушки пинцетом). В отверстия вложить по икринке. На кружки сыра и огурца выдавить немного крем-сыра из кондитерского мешка (можно также воспользоваться чайной ложеч-кой). Установить в центр кружка яйцо и, по жела-нию, украсить закуску икринками.

Закуску также можно подать на ломтиках белого или черного хлеба. Взять нужно слегка подсушенный (вчерашний) хлеб, рюмкой вырезать из него кружки и смазать каждый ломтик сливочным маслом или крем-сыром.

ФТ

ИД•••••••

Д•••••

П

Питрб

мимрчосв

икСи

»

т.

ь

ь и

Новый год у большинства из нас ассоциируется с празднично накрытым столом, украшенным кулинарными шедеврами. И, конечно же, каждая хозяйка старается составить новогоднее меню таким образом, чтобы ее блюда произвели настоящий фурор. Для облегчения задачи предлагаем вашему вниманию рецепты, которые удовлетворят вкусы самых взыскательных гурманов

ЗАПЕЧЕННЫЙ ГУСЬ«МЕЧТА ГУРМАНА»Ингредиенты • Гусь (3–4 кг)• Гусиная печень• 500 г батона• 500 г колбасок из сырого фарша• 1 луковица• 2 зубчика чеснока• 1 яйцо• 200 г каштанов• 300 г изюма• 100 мл красного вина• Специи по вкусу• Растительное масло для жарки• Сливочное масло для смазывания

ПриготовлениеЗамочить изюм на сутки в вине.

Гуся очистить от жира, извлечь печень. Обжарить гуся и печень на сковороде, посолить, поперчить. Спассеровать мелконарезанные лук и чеснок.

Нарезать колбаски из фарша и обжарить с луком до готовности, добавить нарубленную печень, изюм и целые каштаны. Смешать с раскрошенным хлебом, яйцом и пря-ностями. Наполнить гуся начинкой и срезанным с него жиром, смазать сливочным маслом и запекать при температуре 200 ˚С до готов ности, по-ливая выделяющимся соком.

Й О»

НовогоднееНовогоднее меню

Внимание ОВНОВ сконцентрировано на взаимо-действии с сослуживцами и начальством. Важными будут партнерские отношения, возможно изме-нение должностных обязанностей.

Это период, когда вам придется погрузиться в кро-потливую рутинную работу, подчас испытывая серьезные эмо-циональные потрясения. Решение важных вопросов перене-сите на последнюю декаду месяца. Две первые декады января отмечены снижением жизненных сил. Возрастает подверженность респираторным заболеваниям и бо-лезням горла. Уязвимы сердце и вся сердечно-сосудистая система.

Наступило благоприятное время для карьерного роста ТЕЛЬЦОВ. Успешным будет деловое сотрудни-чество с иностранными компаниями. Возможно

привле чение инвестиций из-за границы или начало работы за ру бежом.

В этот период вы очень вспыльчивы и сексуальны. Могут воз-никнуть романтические отношения или с новой силой вспых-нуть старые чувства. Вам порой будет очень сложно контроли-ровать свои эмоции. Вы предпочтете материально обеспеченных и намного старше вас партнеров, рассчитывая на их консерватизм и по стоянство. Избегайте служебных романов.

БЛИЗНЕЦЫ испытывают непреодолимую потреб-ность в творческой свободе. Вас влечет к играм — любовным, интеллектуальным, социальным. Месяц пройдет под эгидой жажды жизни, удовольствий

и приключений. Вы склонны проявлять нетерпение и бунтовать против обще-ственного мнения. Наибольшую пользу вы сможете извлечь в конце месяца, общаясь с широким кругом самых разных людей. В этот период важно быть на виду, в гуще событий — будь то конференция, концерт или светский раут. Поглощенные актив-ной деятельностью, вы забудете проблемы и разочаро вания, тяготившие вас долгое время.

РАКИ будут ощущать беспокойство из-за сложив-шейся материальной ситуации. Не идите на поводу у своих эмоций, следуя первому побуждению,

а тщательно обдумывайте все свои высказывания и действия. Воздержитесь от новых проектов: укре пите

свои позиции, защитите накопленные ценности и скрупулезно продумывайте все финансовые опе рации. Могут активизиро ваться хронические болезни, проявиться скрытые процессы, идущие в организме. Займитесь собой и своим здоровьем. Дисциплина с некоторой долей аскетизма поможет преодолеть кризисное состояние, внут реннюю шаткость и неопределенность.

Вопросы благоустройства дома и общение с домо-чадцами станут приоритетными для ЛЬВОВ в янва-ре. Возможно, вам придется решать про блемы, связанные с родителями или ближайшими родствен-

никами — братьями и сестрами. Лиц, озадаченных жилищным вопросом, ожидает прояснение ситуации, а возможно, и ее развязка — обмен, продажа или по-купка квартиры. Вероятно, в этот период ваш дом станет центром общения — в нем будет много гостей, атмо сфера уюта и настоящего праздника. В худшем случае вас ждет обост рение отношений с родствен-никами, скандальная и нервная атмосфера в кругу семьи.

ДЕВЫ должны использовать январь для активных действий, с помощью которых смогут начать реализовывать или даже довести до логичного

завершения свои честолюбивые замыслы.Время наиболее благоприятно для карьерного роста —

поста райтесь улучшить свои финансовые дела и служебное положение. Решительных и целеустремленных личностей ожидают успех и повышение социального статуса. Первые две декады месяца ваш энергети ческий потенциал находится на пике. Старайтесь активизировать свои действия именно в этот период — вы смо-жете добиться наилучших результатов.

Взаимоотношения с партнерами и финансы — вот две основные проблемы, занимающие ВЕСОВ в январе. Будьте предусмотрительны: не давайте взаймы и не вкла-дывайте средства в сомнительные предприятия.

В этот период вам лучше не совершать серьезных де-нежных мани пуляций. Решение важных деловых вопросов стоит отложить на послед-нюю декаду месяца. Несколько накалятся ваши взаимо отношения с домочадцами. Вы склонны раздражаться и проявлять повышенную агрессивность.


66 гороскопжит

тя

5, 10, 19, 25, 29 — дни негативных энергий, повышенной опасности возникновения несчастных случаев, ссор и напряженных ситуаций.2, 6, 8, 17, 31 — дни, благоприятные для любых начинаний, разрешения острых вопросов и текущих проблем.Новолуние — 11.01 в 21:43.Полнолуние — 27.01 в 06:38.Переход Солнца из зодиакального знака Козерога в знак Водолея — 20.01 в 18:10

ЯНВАРЬ2013

1 2 3 4 5 6

7 8 9 10 11 12 13

14 15 16 17 18 19 20

21 22 23 24 25 26 27

28 29 30 31

Татьяна Савченко, астропсихолог

Старайтесь быть терпимее и закрывайте глаза на неко торые не-достатки членов семьи.

СКОРПИОНАМ будет сложно, но возможно сориентиро-ваться в обрушившемся на них информационном потоке. Способность быстро просчитать слабые места

и, подвергнув полученные сведения жесткой про верке, делать правильные выводы сослужит вам хорошую службу.

Благодаря вашей молниеносной реакции финансовая деятель-ность будет набирать обороты. Все решения, принятые в этот период, окажутся практичными и верными.Отношения с парт нерами гармонизируются. Отпустите стремле-ние все держать под своим контролем, оставляйте сослуживцам свободу для личных инициатив. Повысится ваша сексуальность, которая совмещается с желанием доминировать.

Жизнь СТРЕЛЬЦОВ в январе отличается динамич-ностью. Природная любознательность и активное общение с окружающими принесут вам новые полез-

ные знакомства. Это время, когда нужно вбирать в себя информацию

для дальнейшего ее переосмыс ления. С другой стороны, вас ожидают пере избыток ненужных сведений и много бессмыслен-ных контактов. Постарайтесь быть разборчивее в знакомствах и связях, из-бегая заведомо пустых контактов. С повышенным внима нием отне ситесь к состоянию своего здоровья в последнюю декаду месяца. Особенно уязвимы органы пищеварения и печень.

У КОЗЕРОГОВ наблюдается склонность к эго-центричности, которая будет проявляться в чрезмерном потакании своим желаниям.

Вы можете испытывать потребность попутеше-ствовать или повеселиться, открыть для себя новые

горизонты и перспективы. Рекомендуется оценить свой образ жизни, выбрав при этом оптимальное, может быть, новое направление. Остановитесь в потоке каждодневной суеты и спросите себя, к чему стре-митесь, чем по-настоящему хотите обладать и чего достичь. Внимательно обдумывайте предложения, приходящие в этот период. Время благо приятно для отказа от вредных привычек и выработки новых, способствующих здоровому образу жизни.

В данный период на ВОДОЛЕЕВ очень влияют среда и мнение окружающих. Вы привлекаете к себе внимание, к сожалению, не всегда с лучшей

стороны. О вас ходит много слухов: обсуждаются ваше поведе-

ние и взаимоотношения с другими людьми. Месяц хорош для публичных личностей — даже негативная реклама может способствовать увеличению популярности. Реализация ваших замыслов будет сопряжена с довольно

сложными обстоятельствами. Вам придется про явить настой-чивость и упорство. На фоне активного образа жизни веро-ятно энергетическое истощение, которое может привести к обострению хронических заболеваний.

Месяц благоприятен для РЫБ — вероятно увели-чение доходов и исполнение честолюбивых замыс-лов. Можно ожидать прибавки к жалованию или пре-мии. Общение с друзьями и единомышленниками

в этот период принесет максимум удовлетворения. Удачными будут совместные проекты — как деловые, так и развлекательные. В январе вы выглядите особенно сексу-ально и чувствуете мощный прилив сил. Многие вещи, которые казались недостижимыми, на самом деле доступны и просты. Предаваясь интеллектуальным и плотским наслаждениям, остерегайтесь чрезмерной увле-ченности и не теряйте голову: цена вопроса — ваш авторитет.


67гороскоп

Знак Козерога ведет свой отсчет от точки зимнего солнцестояния, когда длина ночи максимальна, но световой день с этого момента неуклонно растет. Козерогам покровительствует зодиакальный ангел-хранитель Камбиил. К нему следует обращаться за помощью в новых необычных начинаниях. Если вы —

авантюрист и любитель острых ощущений, просите Камбиила о покровительстве. Светлые силы

наполняют Козерога прочностью и выносливостью.Однако он является

лакомой добычей для демона холода и равнодушия, который просыпается тогда, когда Козерог разочаровывается, если он понимает, что его использовали,

предали или оттолкнули. Демон раскрывает эгоистические склонности человека, провоцирует его игнорировать окружающих и думать только о себе,из-за чего душа словно черствеет и темнеет. Ангел прочности — это внутренний голос Козерога, который побуждает его к альтруизму, делает его надежным, верным и заботливым

КОЗЕРОГ2013

Інформація для медичних та фармацевтичних працівників. Склад і лікарська форма: 100 г сиропу містять екст ракту подорожника 3 г, екстракту чебрецю 15 г. Заяв ник: Еспарма ГмбХ, Німеччина. Виробник: Фар-ма Вернігероде ГмбХ, Німеччина. Фармакотерапевтична група: засоби, що застосовуються при кашлю та застудних захворюваннях. Показання: запальні захворювання дихальних шляхів; від-харкувальний засіб для симптоматичного лікування продуктивного кашлю. Протипоказання: підвищена чутливість до компонентів препарату; гастроезофагеальна рефлюксна хвороба, виразкова хвороба, тяжкі захворювання печінки або нирок та ін. Не призначають дітям ві-ком до 6 місяців. Побічні ефекти: можливі шлунково-кишкові розлади, реакції гіперчутливості та ін. Повна інформація про лікарський засіб міститься в інструкції для медичного застосування. Представництво в Україні: 02002, м. Київ, вул. Р. Окіпної, 117, www.esparma.com.ua

Р.П. М

ОЗ Ук

раїни

№ UA

/5754

/01/01

від 03

.01.20

12 р.


ВЕСЕЛЫЙ ПОЦЕЛУЙИдея: составить шаржи на членов семьи и друзей. Понадобятся:

Бумага1. Губная помада2. Цветные карандаши3.

Порядок действий: Накрасьте губы яркой губной помадой.1. «Поцелуйте» лист бумаги посредине.2. Карандашами дорисуйте остальные 3. черты лица (глаза, нос и т.д.)

ПЕСНЯКаждому из присутствующих гостей предложите вспомнить и записать по несколько строк из шести наиболее любимых песен. После того как гости выполнят условие, дайте им ключ к разгадке:Первая песня — ощущения после первого поцелуя.Вторая — воспоминания после первой брачной ночи.Третья — напоминание о медовом месяце.Четвертая — через год после свадьбы.Пятая — о чем я думаю сегодня, когда с тобою мы вдвоем.Шестая — наутро после золотой свадьбы

ПРОДУМЫВАЕМ СЦЕНАРИЙ Сначала следует решить, с кем именно

вам бы хотелось встретить Новый год, и определиться с местом проведения праздника: дома, у родственников или дру-зей, в ресторане, на даче и т.д. После этого нужно обсудить с близкими меню, а также сценарий торжества. Последний можно придумать самим или найти в интернете.

Продумайте концепцию праздника заранее: разошлите самодельные пригла-шения, пропишите дресс-код, у входной двери повесьте афишу. Можно устроить костюмированный бал-маскарад. Если не получается известить всех гостей за ранее, приготовьте необходимые аксессуары для них самостоятельно.

Можно разнообразить мероприятие: выйти вечером вместе с гостями в лесопарк рядом с домом, поискать клад под дере вьями, по-весить на импровизированную елку записки с пожеланиями, попрыгать через костер или просто покричать во дворе. Кстати, именно та-ким образом трудоголики-японцы избавлются от накоп ленного за минувший год негатива.

При желании традиционное новогоднее меню (оливье, заливная рыба и буженина) можно разнообразить, приготовив блюда какой-нибудь малоизвестной у нас кухни.

Решите, будет ли у вас на празднике фейер верк. Кроме того, запланируйте веселые игры, забавные викторины, шуточные переодевания, чтение стихов и т.п.

СОЗДАЕМ АТМОСФЕРУНовый год — это не только обильный стол

и наряженная елка, но и сама атмо сфера тор-жества. Украсьте помещение бумажными или искусственными снежинками (всевозможные фонарики с эффектом падающего снега), гирляндами, веточками и рождественскими венками. Порадовать не только себя, но и со-

седей можно с по мощью фонариков, которые крепятся к окну.

Создать сказку помогут имитиру ющие снег белые кружевные покрывала, ска-терти и салфетки с новогодней тематикой. И, конечно же, не забудьте о новогодних свечах. А вот от искусственного пластико-вого снега в домах, где есть дети, лучше отказаться. Он может заби ться в нос, рот, уши, глаза — и вы рискуете провести праздничный вечер в больнице.

ВСТРЕЧАЕМ ДЕДА МОРОЗАВ Новый год и взрослые, и дети ждут

чудес. По мнению психологов, вера в чудо является одним из необходимых адаптационных механизмов психики, кото-рая формируется в дошкольном/младшем школьном возрасте. И главную роль в этом процессе играет вера в Деда Мороза.

Перед приходом Деда Мороза обя-зательно поговорите с этим «дедушкой» и расскажите об особенностях вашего ре-бенка. Если малыш писал письмо, то не за-будьте отдать его сказочному персонажу. Будет очень эффектно выглядеть, когда Дед Мороз достанет письмо и расскажет, что его доставили птички или лесные зверушки. Попросите ребенка проводить волшебного гостя к красавице-елке, пусть он расскажет, как наряжал ее вместе с вами. Затем попросите малыша подарить Деду Морозу свой сюрприз, подготовленный за-ранее (рисунок, стих, песенку и т.д.). Можно пригласить знакомых детей: совместный хоровод в новогодних костюмах придется им по душе больше, чем общение с Дедом Морозом тет-а-тет. Когда ребенок станет взрослым и поймет, что это была лишь игра, ощущение праздника и теплые воспоми-нания навсегда останутся в его сердце.


Планируем праздникНовогодние праздники способны вернуть любого, даже самого серьезного, взрослого человека в детство, подарить массу радостных впечатлений и приятных сюрпризов. Спору нет, спонтанные торжества могут оказаться на редкость удачными, однако встречу долгожданного Нового года лучше планировать заранее

губнот бумаги поср

ми дорисуйте остальлица (глаза, нос и т.д.)

ПЕСНЯприсутствующих гостей

спомнить и записатрок из шестиПосле то

д

УЙ

нов

ПЕСН

НОВОГОДНИЕ ЗАБАВЫ

68жит

тястиль життя

Ко

мб

iно

ва

не

мiс

це

ве

лiк

ува

нн

я в

агi

нiт

iв

Р.П. М

ОЗ

Укра

їни

№ U

A/2

921/

01/0

1. Ін

фор

мац

ія п

ро л

ікар

ськи

й за

сіб.

Інф

орм

ація

для

спе

ціал

істі

в у

галу

зі о

хоро

ни з

доро

в’я.

П

еред

зас

тосу

ванн

ям о

знай

омте

ся з

інст

рукц

ією

та

прок

онсу

льту

йтес

я з

ліка

рем

. Пре

дста

вниц

тво

Мед

а в

Укра

їні т

а кр

аїна

х СН

Д: У

краї

на, м

. Киї

в, 0

1054

, вул

. О. Г

онча

ра, 5

7-Б,

6-й

пов

ерх,

тел

.: (0

44) 4

82-1

5-51

.

Зручність застосовування:

одна таблетка iнтравагінально на нiч

один раз на добу протягом 10 днів.

Ціна доступна кожномуСКЛАД ПРЕПАРАТУ:

250 мг метронідазолу • 100 мг хлорхінальдолу • 20 мг лимонної кислоти•

Виробництво пре па рату сер ти фiковано за мiжнародним стандар том якостi GMP

Перевірений

часом

Збалансований складЗбалансований складактивних ферментів активних ферментів у капсулах!у капсулах!

кап

сульований панкреати

н

СУЧАСНИЙ

Сучасний поліферментний

препарат

Зручна лікарська форма

Містить свиний панкреатин

Без жовчі

ІНСТРУКЦІЯ* (витяг) для медичного застосування препарату ПАНГРОЛ® 10000 (PANGROL® 10000) Склад: діюча речовина — 1 капсула тверда містить панкреатину (порошок підшлункових залоз свиней) 153,5 мг, що має мінімальну ліполітичну активність 10000 ОД Є.Ф., мінімальну амілолітичну активність — 9000 ОД Є.Ф., мінімальну протеолітичну активність — 500 ОД Є.Ф.ПАНГРОЛ® 25000 (PANGROL® 25000) Склад: діюча речовина — 1 капсула тверда містить панкреатину (порошок підшлункових залоз свиней) 356,1 мг, що має мінімальну ліполітичну активність 25000 ОД Є.Ф., мінімальну амілолітичну активність — 22500 ОД Є.Ф., мінімальну протеолітичну активність — 1250 ОД Є.Ф. Лікарська форма: капсули тверді з кишковорозчинними міні-таблетками. Показання для застосування: недостатність екзокринної функції підшлункової залози різного генезу; муковісцидоз; стани після одночасної резекції шлунка та тонкого кишечнику; функціональне прискорення проходження їжі через кишечник, наприклад, при неврозах або кишкових інфекційних захворюваннях; розлади в системі «печінка-жовчний міхур»; диспепсії; вживання важкоперетравлюваної рослинної, жирної або незвичної їжі; здуття кишечнику. Для дегазації кишечнику перед проведенням рентгенологічних або ультразвукових діагностичних досліджень. Протипоказання: підвищена чутливість до панкреатину свинячого походження або до інших компонентів препарату; гострий панкреатит; хронічний панкреатит у стадії загострення. Діти: препарат застосовують для лікування дітей. Передозування: невідомо. Побічні ефекти: в окремих випадках після прийому панкреатину описувалися алергічні реакції негайного типу, а також алергічні реакції з боку травного тракту. У хворих на муковісцидоз після прийому панкреатину в високих дозах в окремих випадках можуть утворюватися звуження в нижньому відділі кишечнику.

Реклама лікарського засобу. Р.П. МОЗ № UA/6763/01/01, № UA/6763/01/02. Інформація для спеціалістів у галузі охорони здоров’я.

*За більш детальною інформацією звертатися до повної інструкції для медичного застосування препарату.

Подбайте

про товарний

запас

Documents

Farmacevt Praktik