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Alessandra De Palma
Direttore U.O.C. Medicina
legale e Gestione integrata
del rischio - AOU di Bologna
Policlinico S. Orsola-Malpighi
Francesco Zurbaran, Sant’Orsola
The laws of medicine. Field Notes from an Uncertain Science
Siddhartha Mukherjee, 2015
nelle scienze sperimentali, differenza fra il valore
vero e quello osservato
Errore
evento produttore di danno reale o potenziale
Nell’immaginario collettivo vi è l’aspettativa di unaMedicina perfetta, in cui i danni che possonoconseguire ad un paziente in seguito all’attivitàsanitaria sono naturalmente riconducibili ad erroridovuti alla mancanza di assistenza oppure allaincompetenza dei professionisti: l’errore divienecolpa, dimenticando che…
Errore
medico:
Errore clinicoerrore che si compie nell’espletamento della pratica medica e
che può riguardare la diagnosi, la prognosi e la terapia
Error scientiaedovuto all’imperfetta conoscenza di settori
ancora non sufficientemente esplorati dalla
Medicina
…la pratica medica, come ogni attività di pensiero e
d’azione risente della fallibilità umana e, quindi, dei
rischi di errore...
A ciò si aggiungano le carenze nelle conoscenze
scientifiche in Medicina, nonché l’elevato rischio di
errore intrinseco all’attività sanitaria
In una grande
Azienda di
produzione….
come la nostra bisogna anche tenere
in considerazione molte esigenze che
possono confliggere….
annualmente circa 43 milioni di pazienti subiscono danni da
cure errate in ambito sanitario: ma tali danni potrebbero
essere ridotti fino al 50% se migliorasse la comunicazione tra
gli operatori e fra questi ultimi ed i pazienti…
Sir Liam Donaldson (fondatore e Direttore
Generale della World Alliance for Patient
Safety dell’OMS) ha dichiarato che
LEGGE 8 marzo 2017, n. 24
OFFRIRE GARANZIE STABILI A CITTADINI E OPERATORI
DELINEARE UN NUOVO EQUILIBRIO NEL RAPPORTO DI
CURA
SANCIRE CHE TUTTO IL SISTEMA PROMUOVE LA SICUREZZA DELLE CURE
VANIA MASELLI
sicurezza delle cure
responsabilità professionali
e
consenso informatoDAT e PCC
«Nessuno mi può costringere ad essere felice a modo suo»Immanuel Kant
«Il bene dell’individuo, sia esso fisico o morale,
non è una giustificazione sufficiente (per l’interferenza).
Non lo si può costringere a fare o non fare qualcosa
perché è meglio per lui, perché lo renderà più felice,
perché nell’opinione degli altri, è opportuno o perfino giusto.
Su sé stesso, sul proprio corpo e sulla propria mente
l’individuo è sovrano» John Stuart Mill
L’ACCANIMENTO TERAPEUTICO….
Paziente
Autodeterminazione Qualità di vita
La proporzionalità delle cure deve anche
considerare i diritti incomprimibili
Il consenso
PROCESSO INFORMATIVO
assolve alla funzione di sintesi
fra due diritti fondamentali della persona
Se è vero che ogni persona ha diritto ad essere curata,
ha però il diritto a ricevere le opportune e complete informazioni
rispetto al bilancio fra i rischi ed i benefici del percorso di cura
e relativamente alle possibili alternative
Esortava il legislatore a intervenire
Auspicava che la legge avrebbe obbligato il
medico a considerare le dichiarazioni anticipate
(ritenendole però non vincolanti…)
Che potesse/ro essere indicato/i uno o più
fiduciario/i
Rispetto della privacy
"Introduzione nel libro primo, titolo XII, del codice civile del capo I, relativo
all’istituzione dell’amministrazione di sostegno e modifica degli articoli 388,
414, 417, 418, 424, 426, 427 e 429 del codice civile in materia di interdizione e di
inabilitazione, nonché relative norme di attuazione, di coordinamento e finali"
La scelta dell’amministratore di sostegno avviene con
esclusivo riguardo alla cura ed agli interessi della persona del
beneficiario.
L’amministratore di sostegno può essere designato dallo
stesso interessato, in previsione della propria eventuale futura
incapacità, mediante atto pubblico o scrittura privata
autenticata.
COMITATO NAZIONALE PER LA BIOETICA24 OTTOBRE 2008
“…Whereas there are some interventions with clear benefits and negligible
harms that are of high value for nearly all patients and some interventions
with clear harms and negligible benefits that are of universally low value,
most health care decisions are made either without optimal evidence or
with evidence of both benefits and harms that must be balanced.
For these decisions, the interplay between the evidence and patient
priorities drives shared decision making and ultimately determines the
value of the intervention. Patient understanding of evidence, then, is
fundamental to improving care value…”
Patient Perception of Benefits and Harms.
The Achilles Heel of High-Value Care
Deborah Korenstein
JAMA Intern Med. 2015;175(2):287-288
adottato dai 64 partecipanti provenienti da 29 Paesi
al seminario globale di Salisburgo nel 1998
J. Katz, The silent world of doctor and patient, New York – London, 1984
L’ineludibile premessa è rappresentata
dalla fiducia-confidenza reciproca
(Hugo Tristam Engelhardt Jr., Manuale di Bioetica,
Il Saggiatore, aprile 1991)
ALLEANZA TERAPEUTICA
o meglio ancora
Trae origine dal concetto statunitense di
Living Wills, diffusosi negli anni ‘60.
Living Wills
Dignità del vivere e
del morire
Autodeterminazione
del paziente
assume una grande rilevanza la dignità della persona
e finalmente è possibile rispettarla senza troppi timori
né l’esigenza di un ricorso indiscriminato all’AG
Dignità
Diritto della persona
di autodeterminarsiRiconoscimento della
qualità della vita
Informazione
puntuale e
completa sull'atto
proposto sui rischi
e complicanze
Occorre fornire
l'informazione
e richiedere
il consenso
per tempo
Verificafinale della
attualità del consensoda parte di chi
effettua la prestazione
Registrazione in cartella
del colloquio di chiarimento
e condivisione del foglio
informativo
Ogni medico
che interviene
nel percorso
sanitario ha l’obbligo
di informare e
richiedere
il consenso
registrazione
scritta dell’informazione
e del consenso
Un CI
acquisito all’ultimo
momento è dubbio
L’acquisizione del
C.I. è un processo
che ha tempi
più o meno lunghi
C.I.
perfetto
Cosa deve fare il
«collezionista di regole»
Conciliare “completezza” e
“adeguatezza al livello
culturale del paziente”
Conciliare “modi” e “tempi”
Conciliare specificità e
comprensibilità
Guidare il paziente nella scelta
giusta senza forzarne la volontà
Non spaventare, ma non indurre
aspettative non commisurate alla
realtà dei fatti
Conciliare il rispetto dei tempi di
comprensione del paziente con la necessità
di mantenere l’efficacia della comunicazione
…
Cosa deve fare chi
adempie correttamente
Creare le circostanze
adatte a provare il
contesto comunicativo
… e soprattutto
COMUNICARE !
–
– ma il contenuto, concreto e
dinamico, dell’itinerario umano, prima ancor che curativo, che
il malato ha deciso di costruire, nell’alleanza terapeutica con
il medico e secondo scienza e coscienza di questo, per il
proprio benessere psico-fisico, anche se tale benessere,
finale e transeunte, dovesse preludere alla morte.
Art. 1, comma «6. Il medico è tenuto a rispettare la volontà
espressa dal paziente di rifiutare il trattamento sanitario o di
rinunciare al medesimo e, in conseguenza di ciò, è esente
da responsabilità civile o penale. Il paziente non può esigere
trattamenti sanitari contrari a norme di legge, alla
deontologia professionale o alle buone pratiche clinico-
assistenziali; a fronte di tali richieste, il medico non ha
obblighi professionali.»
Ma come far sì che pazienti e professionisti,
in particolare medici,
giochino per la stessa squadra?
Il legislatore ci ha dato gli strumenti….
e poi con la formazione continua in Medicina
Oggi non a caso siamo qui…
Luigi Cancrini, psichiatra
Terapia del dolore, divieto di ostinazione irragionevole
nelle cure e dignità nella fase finale della vita
Disposizioni anticipate di trattamento
Pianificazione condivisa delle cure
riuscire a far “riprodurre” il più fedelmente possibile
attraverso la documentazione sanitaria
(vale a dire mediante l’ di un
buon processo informativo)
l’impegno che i professionisti e l’organizzazione
hanno dedicato all’acquisizione di un consenso
“veramente” informato e consapevole
e, quindi, anche alla sicurezza delle cure
