FAMILIA ANTE LA MUERTEDr. José Luis Cuevas GómezR3MF

•La muerte es el signo de la finitud de la vida, marcando el final de esta misma.

• En la cultura judeo-cristiana la muerte ha sido considerada como algo doloroso, razón por la cual ha sido negada, convirtiéndose así en un tema sobre el que no se habla.

•De manera que la muerte tiende a ser expulsada ,tapada, ya que representa la antítesis de la idea de progreso.

•Últimamente con “Cuidados Paliativos” se ha visto la necesidad de tratamiento y atención especial al enfermo terminal y a su familia, la preparación del paciente para enfrentar su propia muerte y la consideración del anciano pronto a morir.

•Se trabaja con la familia con dos objetivos:

• -que todos sus miembros puedan colaborar del mejor modo posible en el acompañamiento del enfermo terminal

• -que comiencen a elaborar la proximidad de la pérdida del ser querido

•Para la OMS el objetivo de cuidados paliativos es conseguir la máxima calidad de vida para el paciente y su familia.

•El objetivo de ayudar a un buen morir es importante tanto para el paciente como para su familia, ya que de este modo es más fácil para los familiares elaborar el duelo por la pérdida de su ser querido y no desarrollar un tipo de duelo complicado o patológico.

•Tomar en cuenta al hombre en su dimensión espiritual, considerando a la muerte en relación con la vida del paciente, en vistas de que el modo de vivir la vida desemboque naturalmente en un buen morir.

•Aprender a respetar la variedad de creencias religiosas y espirituales y las distintas prácticas y ritos que existen en el mundo sobre la vida, la enfermedad y la muerte.

•Según Worden 1997, la pérdida de un ser amado es psicológicamente tan traumática como herirse o quemarse gravemente lo es en el plano fisiológico….el duelo representa una desviación del estado de salud y bienestar, e igual que es necesario curarse en la esfera de lo fisiológico, es necesario un periodo de tiempo para que la persona en duelo vuelva a un estado de equilibrio homeostático…

•El duelo es un proceso, no un estado e implica tareas de elaboración de la pérdida que requieren esfuerzo.

•Sensación de haber sido robado, despojado de algo valioso, con reacción de aflicción ante la pérdida que incluyen respuestas físicas, emocionales y espirituales, incluye procesos mediante los cuales el doliente deshace los vínculos que lo ligaban a alguien que ya no está..

•Según Weiss 1999 el término pérdida se refiere a un suceso que produce una inaccesibilidad persistente a esa figura emocionalmente importante…y cuando esa pérdida es vista como permanente hay dolor y desorientación.

•Existen pérdidas donde le duelo es más difícil : muerte de un hijo, muerte súbita, suicidio o accidente, casos donde los familiares no pueden tener o ver el cuerpo del ser amado.

•FASES DEL DUELO: Worden 1997

•1.- Fase de shock•2.- Fase de protesta o rabia o de anhelo•3.- Fase de desesperación y/o

desorganización•4.- Fase de reorganización de la conducta

•La primera fase (shock) implica una negación de la realidad de la muerte, sobretodo si ésta es inesperada. La persona no siente, está como congelada por dentro, actúa como un robot, sufre una anestesia emocional, que actúa como mecanismo de defensa para suspender o anular lo que ocurre.

•Algunos autores postulan que el ver a la persona muerta, así como el hecho de acudir a los funerales y la posibilidad de hablar con otros sobre lo ocurrido son factores que ayudan a salir del estado de shock.

•Para Isa Jaramillo usar tranquilizantes o antidepresivos bloquea la sana y natural capacidad para reaccionar, por lo que no ayudan para nada.

•En dicha fase existe una búsqueda del objeto perdido que se torna frustrante, debido a que la sensación de la búsqueda es en vano.

•Con el paso del tiempo el familiar irá reconociendo que el objeto perdido sólo podrá ser hallado en el interior de sí mismo, en aquellas representaciones construidas en el vínculo que existió entre él y el ser querido fallecido.

•En la fase final de adaptación o reorganización el individuo tiene a su disposición mayor energía para establecer un nuevo modo de vida y nuevas relaciones, esta fase se establece una vez que el dolor intenso por la pérdida se transformó en una nueva calidad de energía que el sujeto tiene a su disposición.

•Para Weiss existen tres procesos en el movimiento de recuperación del duelo que implican una aceptación cognitiva, una aceptación emocional y un cambio en la identidad a partir del trabajo del duelo.

•La aceptación cognitiva es aquella en la cual los individuos que están en camino de una buena recuperación aparecen desarrollando una compensación satisfactoria de las causas de la pérdida.

•Hay individuos en quienes las fórmulas de la religión surgen para dar cuenta de la pérdida.

•La aceptación emocional requiere que el que está de duelo logre neutralizar los recuerdos y asociaciones para que éstos no lo paralicen en su funcionamiento.

•Este proceso requiere de un tiempo variable, aunque suele reactualizarse en fechas especiales (aniversarios, navidad,etc).

•Ante los duelos, es importante considerar los mecanismos de afrontamiento con los que cuenta quien ha sufrido una pérdida, a fin de evitar cualquier tipo de desarrollo de duelo complicado o patológico.

•Si el duelo se reprime o se oculta tras una fachada de fortaleza, adicciones al trabajo o alcohol o drogas, se está adormeciendo las sensaciones de dolor, sufrimiento, vacio, que tarde o temprano traerá síntomas físicos, psicosomáticos, depresión, o duelo crónico.

• El duelo no resuelto oculta la falta de elaboración de la pérdida del ser querido y las emociones que dicha pérdida ha provocado.

• La etapa final de un duelo implica poder recordar a la persona amada como ausente, pudiéndola evocar sin tanto dolor y sin emociones poderosas, sino con cariño y nostalgia, sin que el recuerdo sea tan fuerte como para desequilibrar al individuo por la intensidad de sus sentimientos y pensamientos en torno al ser querido fallecido.

•Un duelo normal consiste para el doliente en poder aceptar la pérdida del ser amado, atravesar la crisis vital en la que dicha pérdida lo puso, salir revitalizado de la misma y asumir una identidad personal con aspectos nuevos o renovados de sí mismo.

•Las conductas de afrontamiento posibilitan atravesar el duelo de manera positiva y deben ser tenidas en cuenta, y que le permiten al familiar que sufrió la pérdida no desarrollar síntomas ni enfermedades que puedan llevarlo a la muerte, al suicidio, a adicciones o accidentes.

•El cambio en la identidad personal implica que la persona que está de duelo sea capaz de desarrollar una nueva imagen de sí mismo, en la cual la conexión con la figura de apego fallecida sea vista como algo del pasado y ya no del presente. El afrontamiento positivo genera mayor confianza en el doliente, en sus posibilidades reales para salir adelante, desarrollando mecanismos nuevos en sí mismo, contando con mayor energía, vitalidad, etc.

•Todos nacemos dentro de una cultura determinada que a medida que crecemos las vamos incorporando. No nacemos con conciencia de la propia muerte ni con la representación de lo que esto significa.

•La dificultad de aceptar la muerte de un ser querido pasa por no poder comprender ni tolerar que ese ser amado ya no estará más junto a nosotros.

•Teoría del apego (Bolwby 1980) al nacer indefensos, mantenemos un contacto con nuestro cuidador para evitar posible daño. Dicho cuidador es visto como una fuente de satisfacción alimentaria, psicológica y social.

•Si el ser humano se siente amenazado por la posibilidad de perder a su cuidador surgen fuertes reacciones emocionales, que se expresan a través de conductas de ansiedad o angustia.

•La muerte de los padres es una experiencia por la que todos pasamos o pasaremos, pero recién cuando ese día llega nos damos cuenta de lo que el duelo significa para un hijo, tanto a nivel emocional como cognitivo, social y espiritual.

•Los padres juegan un rol único para los niños, quienes en su infancia tienden a verlos como seres omnipotentes, inmortales, omnipresentes, en una palabra, casi como dioses.

•Los padres representan una imagen y una sensación de permanencia, seguridad, estabilidad.

•Cuando mueren ambos padres, “el hogar” como tal deja de existir, desapareciendo como espacio con esas cualidades; por ello el que perdió a sus dos padres está de duelo también por la desaparición de la casa familiar.

•Cuando el primero de los padres fallece se produce un cambio en la vida del hijo que modifica la relación con el progenitor vivo.

•Dependiendo de la edad del padre vivo, el hijo deberá dejar de lado su rol filial y están forzados a colocarse en el rol de cuidador del progenitor vivo.

•En estos casos el duelo del padre sobreviviente quedará por encima del duelo del hijo .

• En las sociedades occidentales las creencias culturales son tales como que es esperado que los padres se mueran y que los adultos sigan viviendo como si nada hubiera pasado, esperando que la reacción por la pérdida del ser querido pase lo más pronto posible, y se reincorpore a su trabajo, aunque esto es signo de salud mental, es necesario que la persona que esté en duelo no oculte el vacío refugiándose en el trabajo como forma de negar su dolor.

•La muerte de los padres es la pérdida más común y natural para los adultos. No deja el sabor de soledad y privación que produce la viudez, ni tan impactante como la muerte de un hermano o un amigo y menos de un hijo.

•En muchos casos es la solución para una vida de pobre calidad, o un alivio para alguien anciano que sufre de achaques, dolencias, enfermedades etc.

•La gravedad del duelo por la muerte de los padres depende de quién era para nosotros la persona que muró, que papel desempeñaba , qué espacios ocupaba en nuestro mundo interno y en qué momento del ciclo vital murió.

•Se establece el sentimiento de orfandad, sensación definitiva de que ya para nadie seremos hijos, por lo que nos percibimos definitivamente como adultos.

•En el caso de que los dos padres han fallecido, tener que deshacer definitivamente la “casa familiar” implica iniciar un proceso de reorganización de las relaciones entre los hermanos.

Las 4 tareas del duelo

•1.-Aceptar la realidad de la pérdida•2.-Trabajar las emociones y el dolor de la

pérdida•3.-Adaptarse a un medio en el que el

fallecido está ausente•4.-Recolocar emocionalmente al fallecido

y continuar viviendo

Cuándo ha acabado el duelo?

•1.-Criterio teórico: Cuando finalizan las tareas del proceso del duelo (Parkes 1972)

•2.-Criterio temporal: Entre 1 y 2 años (Worden 1997)

•3.-Criterio clínico: Cuando la persona es capaz de evocar al fallecido sin dolor.

Manifestaciones de duelo normal•1.- SENTIMIENTOS:•Tristeza, enfado, •culpa, autorreproche•Ansiedad•Soledad•Fatiga•Impotencia•Alivio •Insensibilidad

•2.- SENSACIONES FISICAS:•Hueco en estómago•Opresión en el pecho o garganta•Hipersensibilidad al ruido•Falta de aire•Debilidad muscular•Falta de energía•Boca seca

•3.- COGNICIONES:•Incredulidad , confusión•Despersonalización , desrealización•Preocupación•Sentido de presencia•Alucinaciones visuales, auditivas,

cenestésicas

•4.-CONDUCTAS:•Aislamiento social•Conducta distraída•Soñar con el fallecido•Llorar, suspirar•Buscar y llamar en voz alta•Hiperactividad desasosegada•Visitar lugares o traer pertenencias que

recuerdan al fallecido

Determinantes del duelo•Antecedentes de pérdidas anteriores

•Estilo de personalidad o trastornos de personalidad

•Variables sociales ( Nivel educativo, religión, apoyo social recibido, situación económica)

•Otros estresantes simultáneos

Duelo complicado

•Duelo crónico•Duelo retrasado•Duelo exagerado•Duelo enmascarado

•En CIE-10 se clasifican en:• -reacción a estrés agudo•-trastorno de adaptación

•DUELO CRONICO:

•Duración excesiva y nunca llega a una conclusión satisfactoria.

•Las reacciones del día de aniversario son normales durante 10 años o mas y no son duelo crónico.

•DUELO RETRASADO:

•Reacción emocional insuficiente en el momento de la pérdida con reacción excesiva en un momento posterior.

•La persona tiene la impresión de que la respuesta es exagerada respecto a la situación.

•Puede ocurrir también ante una experiencia que evoque la pérdida.

•DUELO EXAGERADO:

•Respuestas exageradas que la persona vive como una intensificación del duelo.

•Depresión clínica•Ansiedad en forma de crisis•Aumento exagerado en el consumo de

alcohol.

•DUELO ENMASCARADO:

•Síntomas y conductas que la persona no relaciona con la pérdida.

•Equivalente afectivos del duelo•Síntomas físicos (dolores parecidos a los

padecidos por el fallecido)•Conductas aberrantes, impropias del

doliente en condiciones normales, cambios en estilo de vida.

CONCLUSION

•El apoyo social para la expresión de las emociones por la pérdida de seres queridos así como el acompañamiento de la persona en duelo (según el modo de cada cultura) le permitirán a la persona recorrer las fases y etapas del duelo de la manera más sana posible, sin negar la realidad de la pérdida ni las emociones que ésta produce.

GRACIAS