Rupturen von Sehnen des M. biceps femoris sind selteneVerletzungen und überwiegend für die kniegelenksnahelangsehnige Insertionsregion beschrieben (2,3). Wir berich-ten über den seltenen Fall der stammnahen Ruptur des kurz-sehnigen langen Biceps femoris-Kopfes am Tuber ischiadi-cum bei zwei Patienten. Leitsymptome sind ein massivesHämatom, eine sich schleichend einstellende Konturverän-derung der Oberschenkelweichteile und eine gestörte Pro-priozeption.

Fall 1:Zur Positionierung für ein Urlaubsfoto stolperte eine 55jähri-ge adipöse Patientin rückwärtsgehend über einen flachenBordstein und vertrat sich das linke Bein. Sofort bemerkte sieeinen heftigen Schlag im stammnahen dorsalen Oberschen-kel. Schmerzbedingt bestand unmittelbare Gangunfähigkeit.Der herbeigerufene Hotelarzt diagnostizierte einen „Muskel-faserriss“. In den nächsten Tagen stellte sich ein eindrucks-volles massives Hämatom von der Glutealregion bis in diedorsalen Unterschenkelweichteile reichend ein.

Nach Rückkehr aus dem Urlaub stellte sich die Patientinam Heimatort bei ihrem Hausarzt vor. Hier klagte die Pati-entin erstmals über ein Unsicherheitsgefühl im linken Knie-

Fallbeschreibung

Einleitung gelenk. Nach einer körperlichen Untersuchung diagnosti-zierte der Hausarzt einen „Muskelfaserbündelriss“. Die wei-tere Mobilisation erfolgte an UA-Stützen. Nach Abklingendes Hämatoms und Entwöhnung von den UA-Stützen persi-stierte ein subjektives Unsicherheitsgefühl, welches sichauch unter intensivster ambulanter Physiotherapie als thera-pierefraktär erwies.

6 Monate nach dem Trauma stellte sich die Patientin inunserer Klinik-Ambulanz vor. Die Patientin klagte über einUnsicherheitsgefühl insbesondere beim Gehen auf unebenemTerrain oder in der Dunkelheit. Desweiteren beschrieb sie einhäufiges „Wegknicken“ des linken Kniegelenkes und Kraft-losigkeit bei Altagsbelastungen. Der neurologische Befundwar nicht auffällig. Klinisch war das linke Kniegelenk band-stabil. Die Oberschenkelkontur war linksseitig verschmäch-tigt. Die Sehne des M. biceps femoris war distal im Seiten-vergleich weniger deutlich palpabel. Auf dem Boden der an-gegebenen Anamnese wurde unter dem Verdacht auf eineBiceps femoris-Verletzung ein MRT durchgeführt. 26 Wo-chen nach dem Trauma konnte schließlich MR-tomografischder Beweis einer Abrissverletzung der stammnahen Sehnedes M. biceps femoris am Tuber ischiadicum geführt werden.Eine tenoplastische Rekonstruktion wurde von der Patientinnicht gewünscht. Zur externen Kniegelenksstabilisierungwurde eine Orthese verordnet, was von der Patientin im All-tagsleben als angenehm empfunden wurde. Die Orthese wirdvon der Patientin dauerhaft getragen.

We report on two patients who suffered a rupture of the biceps femoris

tendon near the trunk. The diagnosis of the injury was delayed. The

therapy of one patient was conservative. In the other patient operative

refixation of the biceps tendon at the tuber ischiadicum with Mitek-an-

chors was successful.

Keywords: rupture of biceps-femoris-tendon, refixation, Mitek-anchors

Summary

104 DEUTSCHE ZEITSCHRIFT FÜR SPORTMEDIZIN Jahrgang 52, Nr. 3 (2001)

K. Moeller, B. Paul

Ruptur der kurzstreckigen Ursprungssehne des M. biceps femoris am Tuber ischiadicum

Ruptured trunk-near biceps-femoris-tendon at tuber ischiadicum

Abteilung für Orthopädie, Park-Klinik Weißensee Akademisches Lehrkrankenhaus der Humboldt Universität Berlin (Charité)

Wir berichten über zwei Patienten, welche eine stammnahe Ursprungs-

sehnen-Abrissverletzung des M. biceps femoris am Tuber ischiadicum

erlitten hatten. Die Diagnose der Verletzung erfolgte verzögert. Ein Pa-

tient wurde konservativ behandelt. Bei einem Patienten erfolgte die er-

folgreiche operative Refixation des langen Kopfes des M. biceps femo-

ris am Sitzbein mittels eines Faden-Anker-Systems.

Schlüsselwörter: Ruptur der Sehne des M. biceps femoris, Refixation,

Mitek-Anker

Zusammenfassung

Fallstudie Sehnenriss des M. biceps femoris

Jahrgang 52, Nr. 3 (2001) DEUTSCHE ZEITSCHRIFT FÜR SPORTMEDIZIN 105

Sehnenriss des M. biceps femoris FallstudieFall 2: Ein 24 jähriger Bob-Sportler war beim Anschub-Training inder Bob-Bahn mit dem linken Bein auf einen Bahnabweisergetreten. Sofort verspürte er einen heftigen vernichtendenSchmerz in der stammnahen dorsalen Oberschenkelmusku-latur und stürzte. Eine weitere Belastung der betroffenen Ex-

tremität war nichtmehr möglich. Dieam Folgetag einge-leitete Sonografiezeigte keine Auffäl-ligkeiten. Die Be-handlung erfolgteim Sinne einer Mus-kelfaser-Bündelver-letzung. Es stelltesich ein massivesHämatom des ge-samten dorsalenOberschenkels ein.Über 21 Tage war ei-ne Mobilisation nuran UA-Stützen mög-lich.

Im weiteren Verlauf beklagte der Patient einen deutlichenVerlust der groben Kraft und ein deutliches Unsicherheitsge-fühl bereits bei Alltagsbelastung. Eine Aufnahme der sport-lichen Tätigkeit gelang nicht. Der Sportler selbst bemerkteschließlich einen Kontur- und Umfangsunterschied desOberschenkels.

6 Monate nach der Verletzung erfolgte die Vorstellung inunserer Klinikambulanz. Anabolikamissbrauch oder einesonstige Medikamenteneinnahme wurden negiert. Die Ver-dachtsdiagnose einer Ruptur der stammnahen Sehne des M.biceps femoris am Tuber ischiadicum konnte mittels MRTuntermauert werden.

Die Operation erfolgte in Bauchlage. Über eine dorsaleLängsinzision erfolgte unter Schonung des N. cutaneus fe-moris posterior die Darstellung des Tuber ischiadicum. Hierstellte sich eine etwa 5 cm lange elongierte und vernarbteSehnen-Muskelscheide des langen Biceps femoris-Kopfesdar. Etwas weiter distal ließ sich die narbig-degenerierteSehnenplatte der Ursprungssehne des langen M. biceps fe-moris-Kopfes präparieren. Der Sehnenstumpf ließ sich gutmobilisieren. Nach Anfrischen des Sehnenstumpfes erfolg-te die Refixation in einer Knochennut am Tuber ischiadi-cum. Die Refixation erfolgte mittels einer Durchflechtungs-naht mit drei 1er EthiBond-armierten Mitek-Super-Ankern.Die Nachbehandlung erfolgte durch Ruhigstellung mit ei-nem modifizierten Newport-Brace in Neutralstellung desHüftgelenkes um die Nahtregion zu entlasten. Die Beweg-lichkeit des Hüftgelenkes wurde nach 6 Wochen wieder frei-gegeben. Nach 12 Wochen begann der Patient mit einemmoderaten Muskelaufbautraining. Nach 6 Monaten konnteder Patient wieder am sportartspezifischen Training teil-nehmen. Wettkampfsporttauglichkeit war nach 8 Monatenerreicht.

Für die Verletzung der langstreckigen kniegelenksnahen In-sertionssehne des M. biceps femoris sind entsprechende ka-suistische Publikationen bekannt (2,3,6). Beim Heranwach-senden sind stammnahe Verletzungen im Beckenbereich alsAvulsionsverletzungen bekannt. Entsprechende Angaben fürden stammnahen Ausriss der kurzstreckigen Ursprungsseh-ne des langen M. biceps femoris-Kopfes am Tuber ischiadi-cum bei Erwachsenen fehlen.

Bei beiden Patienten war das massiv einsetzende Häma-tom der Oberschenkelweichteile wegweisend. Frühsekundärstellte sich schließlich ein Verlust der groben Kraft und ins-besondere ein Verlust der unwillkürlichen Propriozeptionein. Längerfristig kam es bei beiden Patienten zu einer Kon-turveränderung der Oberschenkelweichteile. Besonders derkräftige M. biceps femoris fungiert als wichtiger Mittler pro-priozeptiver Informationen und wirkt als Co-Aktivator desM. vastus lateralis femoris (4). Bei der fehlenden Grund-spannung des langen Kopfes des M. biceps femoris nachRuptur fehlen wichtigetiefensensible Stellre-flexe und es resultiertbesonders beim Gehenein „Unsicherheitsge-fühl“ im Kniegelenk.Bei unserer nichtope-rierten Patientin konn-te diese „nicht-liga-mentere Instabilität“dennoch durch dasTragen einer Kniege-lenksorthese subjektivgünstig beeinflusstwerden. Ein typischerUnfallmechanismuskonnte von uns nichteruiert werden. Nahe-zu typisch erscheint je-doch die initiale Fehl-deutung der Verletzungals „Muskelfaserriss“, so dass die richtige Diagnose erst ver-spätet gestellt werden konnte. Die MRT ist das geeignete Un-tersuchungsmedium, um dann die Verletztung sekundärzweifelsfrei nachzuweisen.

Die Möglichkeit der operativen Intervention sollte indivi-duell, bezüglich des Alters und Aktivitätsgrades geprüft wer-den. Etabliert ist in der Rekonstruktion kräftiger Sehnen dietransossäre Refixation über Bohrkanäle. Faden-Anker-Sy-steme werden aber ebenfalls in der Refixation von kräftigenSehnen wie z. B. Achillessehne, ellenbogennaher Biceps bra-chii-Sehne und ellenbogennaher Triceps brachii-Sehne er-folgreich eingesetzt (1, 5, 7). Zur Refixation im Bereich desTuber ischiadicum bieten sich Faden-Anker-Systeme an, umdie Zugangsausdehnung zu minimieren. Die Verankerungs-festigkeit der Anker im Knochengewebe ist nach Erfahrungder Autoren höher als die Reißfestigkeit des Nahtmaterials

Diskussion

Abbildung 1: AP-Projektion der in situliegenden Mitek-Anker

Abbildung 2: Obturatum-Projektion der insitu liegenden Mitek-Anker

(7). Auf dem Boden der erheblichen Zugkraft des M. bicepsfemoris sollten mehrere Anker verwendet werden. Die Nach-behandlung erfolgt mit einem protektiven Brace in Mittel-stellung des Gelenkes um die Durchflechtungsnaht zu entla-sten.

1. Berlet GC, Johnson JA, Milne AD: Distal biceps brachii tendon repair. An invitro biomechanical study of tendon reattachment. Am J Sport Med 26(1998) 428-432

2. David A, Buchholz J, Muhr G: Tear of biceps femoris tendon Arch OrthopTrauma Surg 113 (1994) 351-352

3. Fortems Y, Victor J, Dauwe D, Fabry G: Isolated complete rupture of thebiceps femoris tendon Injury 26 (1995) 275-276

Literatur

4. Kellis E, Unnithan VB: Co-activation of vastus lateralis an biceps femorismuscles in pubertal children and adults Eur J Appl Physiol 79 (1999) 504-511).

5. Maniscalo P, Bertone C, Bonci E, Donelli L: Titanium anchors for the re-pair of the distal Achilles tendon ruptures: preliminary report of a newsurgical technique. J Foot Ankle Surg 37 (1998) 96-100

6. Mc Goldrick F, Colville J: Spontaneous rupture of the biceps femoris ArchOrthop Trauma Surg 109 (1990) 234

7. Moeller K, Wich M, Dingeldein K, Paul B, Letsch R, Ekkernkamp A: Anwen-dungsmöglichkeiten von Faden-Anker-Systemen bei Band- und Sehnen-verletzungen DGU-Tagung Berlin 1998, Postersitzung

Korrespondenzadresse:OA Dr. med. Karsten Moeller

Abteilung für Orthopädie, Park-Klinik WeißenseeSchönstraße 80, D-13086 Berlin

106 DEUTSCHE ZEITSCHRIFT FÜR SPORTMEDIZIN Jahrgang 52, Nr. 3 (2001)

Fallstudie Sehnenriss des M. biceps femoris

LaserPenÆ

Lasertherapie�am Strand?�

Kein Problem!Alles zur Lasertherapie in der Sportmedizin. Eintagesseminare (Frankfurt/Main).�

Wir zeigen's Ihnen.LaserPen-Seminare 2001

Infos gibt es hier: Fax 06103/7064329