FACULTAD MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA SALUDLA ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE TECNOLOGÍA MEDICA

INFORME DEL INTERNADO DE TECNOLOIGIA MEDICA DURANTE EL PERIODO DE 1 AGOSTO HASTA EL 31 DE AGOSTO 2013

INTERNO DE TECONOLOGIA MEDICA

GUILLERMO WILLIAN GUTIEREZ CHAMORRO

COORDINADORA

YENY FONG MANRIQUE

ACTIVIDADES DESARROLLADASDentro de las actividades realizadas se destacan las siguientes:

La primera rotación la realice en el mes de agosto del 2013 en el Hospital

Nacional Daniel Alcides Carrion en la ciudad de lima , Provincia del callao

bajo la coordinación y supervisión de la doctora martharealizado funciones de

banco de sangre, para los cual cuenta con las siguientes áreas:

Recepción, y sala de espera amplia, iluminada y con adecuada ventilación,

para brindar a nuestros donadores y acompañantes un ambiente tranquilo,

respetuoso y seguro, diferente al ambiente hospitalario.

Áreas de toma de muestras y procesamiento de muestras : el candidato a

donar pasa a la toma de muestras de sangre, para realizar el

procesamiento de la biometría hemática y examinar si la cantidad de

hemoglobina, hematocrito, se encuentran dentro de rangos de normalidad.

Los resultados obtenidos son entregados al médico quien valoró al

disponente para completar la selección del donador

Consultorios médicos : contamos con 1 consultorios para la atención de los

candidatos a donar; buscamos siempre garantizar la confidencialidad y

respeto a nuestros donadores. Después del registro de datos, los

candidatos a donar pasan al consultorio para ser valorados clínicamente

por un médico.La persona diagnosticada como APTA para donar puede

hacer donación de sangre completa y pasar al área de flebotomía; o bien,

donar sólo plaquetas y en este caso pasará al área de aféresis. Al terminar

la donación se brindan las recomendaciones para la pronta recuperación y

cuidados después de la misma.Aquí también se le entrega su comprobante

de donación. Una persona puede donar sangre completa en 45 días o

plaquetas a las 72 horas de la última donación, siempre y cuando se

encuentre en adecuada condiciones.

El Servicio de Banco de Sangre cuenta con áreas de laboratorio donde se

complementan una serie de estudios a cada una de las unidades de sangre

recolectadas, con la finalidad de contar con sangre disponible para a terapia

transfusional.

Área de fraccionamiento y conservación de hemocomponentes : aquí se

reciben las unidades de sangre completa, son sometidas a un

procedimiento de centrifugación con temperatura controlada y después

separada en sus diferentes componentes: concentrado eritrocitario,

concentrado plaquetario, plasma fresco y crioprecipitado, para ser

almacenados en las mejores condiciones de temperatura y seguridad.

Área de serología infecciosa : en esta área realizamos los estudios de

marcadores infecciosos como detección de anticuerpos contra el virus de

inmunodeficiencia humana, el virus de la hepatitis C, el virus de la hepatitis

B, anticuerpos contra el Treponema pallidum, el Tripanosoma cruziy

brucella.

Área de inmunohematología : en esta área se realiza la determinación de

grupos sanguíneos ABO y Rh (D), fenotipo del Rh, pruebas de

compatibilidad, rastreo de anticuerpos irregulares, pruebas de coombs

directo y coombs indirecto.

ACTIVIDADES

REALIZADAS DURANTE

LA ROTACIÓN

EN ELSERVICIO DE

BANCO DE SANGRE

ACTIVIDAD

ENTREVISTA DEL DONANTE

OBJETIVO: toda persona para ser donante de sangre debe reunir una serie de requisitos, los cuales tienen la finalidad primordial de garantizar la integridad y seguridad de las personas, tanto para el donante como para el futuro paciente-receptor de dicha sangre. Por ello, el candidato a donante pasa por un evaluación estandarizada según normatividad nacional vigente, registrando se dicha información en una ficha pre-establecida .

PROCEDIMIENTO

La evaluación del candidato a donante consta de lo siguiente:

• Identificación plena: con DNI original y vigente.

•Edadentre 18 y 55 años.

• Evaluación física: peso neto (sin prendas) de 50 kg. como mínimo; tallaen

relación al peso; presión arterialun valor de la sistólica <180 mmHg y una

diastólica < 100 mmHg; pulso rítmico entre 50 y 100pulsaciones por minuto.

• Análisis de laboratorio: hematocrito(Hto) mínimo de 41% para loshombres, 38%

para las mujeres y máximo 51% para ambos; grupo sanguíneo de preferencia sea

«O» positivo, por ser el tipo de sangre mas común en nuestra población, además

de comportarse como«donador universal», es decir, es generalmente compatible

con todos losdemás grupos sanguíneos.

•Antecedentesse investigan sobre la base de un cuestionario que tratade detectar

factores de riesgo en el candidato a donar como promiscuidad sexual, consumo de

drogas, conductas parasociales, enfermedadesanteriores y actuales, consumo de

medicamentos, etc.

ACTIVIDAD

RECOLECCION DE SANGRE

OBJETIVO : Tiene como objeto proveer un método eficiente para obtener un

producto de buena calidad, y al mismo tiempo se protegen al donante y al

receptor. El método debe será séptico utilizando un sistema estéril y cerrado.

PROSEDIMIENTO

SELECCIONE LA VENA

La vena que seleccione debe tener el suficiente diámetro para que soporte

la aguja durante el proceso de recolección. El sitio que se selecciona para

la flebotomía debe estar libre de cualquier tipo de lesión. Las venas de la

regio antecubital por lo general son las mejores, ya que tienen buen tejido

de soporte y su dirección es generalmente recta. Las venas que tienen una

dirección diagonal y que terminan en la cara anterior del antebrazo, tienen

un diámetro bueno, pero no siempre son las mejores ya que ellas

descansan sobre el hueso y el músculo y pierden tejido que sirve de

soporte. Las venas que se localizan en la cara externa del brazo

generalmente no son buenas, ya que por su posición es difícil colocar la

aguja y se colapsan fácilmente. Coloque el torniquete por lo menos 10 cm.

arriba del espacio antecubital, asegúrese de que las puntas en que termine

el torniquete queden a un lado para evitar que se contamine el sitio

preparado. Una adecuada distensión de la vena facilita la flebotomía ya que

se pude palpar y así seleccionar mejor la vena. Verifíque que la presión que

se haga con el torniquete no debe afectar el pulso radial. Dé instrucciones

al donante para que abra y cierre la mano varias veces y luego la empuñe.

Esto facilita la distensión de la vena. Palpe o examine toda el área

antecubital. Tómese el tiempo para escoger la vena apropiada. Palpe la

vena en todo su curso, para determinar la dirección y la presencia de

válvulas. Estas pueden presentar abultamientos o nódulos los cuales

ocasionan un sangrado lento. Asegúrese que el sitio donde se va a hacer la

punción, esté lo suficientemente lejos para la que la aguja no termine contra

el bíceps.Evite realizar la flebotomía a nivel del pliegue del codo, esto

puede causar sangrado lento y la incomodidad del donante

PREPARACION DEL SITIO PARA LA VENOPUNCION

Colóquese los guantes e inicie el procedimiento. Limpie vigorosamente con

una solución de jabón quirúrgico en una área de 4 cm. de diámetro; realice

movimientos circulares, comenzando por el centro y siguiendo por los

extremos, teniendo cuidado que el algodón no pase dos veces por el mismo

sitio. Repita el procedimiento anterior utilizando una solución de yodo o de

alcohol antiséptico. Espere mínimo treinta segundos antes de hacer la

punción: para dejar secar. La preparación del sitio de la punción es de gran

responsabilidad del flebotomista. Quien debe cumplir todas las normas de

asepsia, como si se tratara de una cirugía menor. Si el sitio se contamina

por alguna razón todo el procedimiento debe repetirse nuevamente.

Advierta al donante no tocar la zona después de iniciar la desinfección. No

palpe la vena con los dedos, después de limpiarla; esto es una fuente de

contaminación.

PREPARACION DE LA BOLSA PARA RECOLECCIÓN

Inspeccione la bolsa buscando goteo de anticoagulante, contaminación de

las agujas o algún otro defecto; esto debe hacerse después de la limpieza

de la zona. Dando tiempo para dejar secar el área desinfectada. Deben ser

seguidas las recomendaciones del fabricante referidas al tiempo permitido

para utilizar las bolsas, una vez el contenedor que las almacena ha sido

abierto

ACTIVIDAD

FRACCIONAMIENTO Y CONSERVACIÓN DE HEMOCOMPONENTES

OBJETIVO : La unidad de sangre es separada, por medios físicos (centrifugación)

en sus componentes como son: concentrado de hematíes (paquete globular),

concentrado de plaquetas y componentes plasmáticos (plasma fresco congelado

y/o crioprecipitado); Este procedimiento deberá ser realizado dentro de las 6 horas

de extraída la sangre para el máximo provecho de sus componentes

PROCEDIMIENTO

A partir de un donador, se obtiene una unidad de sangre de 450 ml ± 10%.

Enseguida, la unidad de sangre total es sometida a un procedimiento de

centrifugación con velocidad y temperatura controladas.

Después de la centrifugación, los componentes de la sangre son separados por su

peso, quedando en la parte inferior los glóbulos rojos, en la superior el plasma y

entre ambos una capa de leucocitos y plaquetas. Cuidadosamente, la unidad de

sangre es colocada en un separador semiautomatizado, el cual automáticamente

ejerce presión sobre la unidad de sangre, favoreciendo que los glóbulos rojos, el

plasma y la capa leucoplaquetaria sean separados en bolsas independientes. Así

pues, de una unidad de sangre fresca podemos obtener un concentrado de

glóbulos rojos, un plasma fresco (a partir de éste podemos obtener un

Crioprecipitado), y un concentrado de plaquetas.

Cuando la donación es de plaquetas por aféresis, obtenemos una unidad de

plaquetas, que contiene el equivalente a 6 u 8 concentrados de plaquetas, así

pues, se tiene una dosis completa para un adulto, o bien, puede ser fraccionada

en 2 porciones y tener así dos dosis pediátricas.

.

ACTIVIDAD

PRUEBAS DE NMUNOHEMATOLOGÍA

OBJETIVO: Cuyo objetivo es la confirmación del grupo sanguíneo de la unidad,

así como la detección de anticuerpos irregulares en la misma, llamándose

«anticuerpos irregulares» a aquellos anticuerpos que normalmente no se

encuentran presentes en la sangre de una persona, salvo se halla estimulado su

presencia en casos de embarazos o transfusiones previas, debido a su vez a la

exposición a antígenos eritrocitarios «extraños». Estos anticuerpos irregulares

podrían ser causa de reacciones transfusionales en el paciente que reciba dicha

unidad de sangre, por lo que es aconsejable no usar hemocomponentes que

demuestren su presencia..

GRUPO SANGUÍNEO ABO

La determinación de los grupos sanguíneos se realiza mediante una reacción

antígenoanticuerpo.El sistema de grupos sanguíneos ABO es único en cuanto a

que una persona que carezca de los antígenos A y/o B en los eritrocitos,

regularmente tiene anticuerpos en el suero dirigidos al antígeno o antígenos

faltantes.

Para realizar el grupo sanguíneo de una persona se prueban directamente los

eritrocitos con reactivo Anti-A, y Anti-B ( prueba con eritrocitos o prueba directa).

La confirmación de los resultados se hace utilizando eritrocitos de grupo A y B

( prueba sérica o prueba inversa ).

GRUPO SANGUÍNEO Rh

El antigeno D es altamente inmunogénico y se ha reportado que estimula la

producción de anti-D en un 50-85% en individuos D negativos que han sido

expuestos a sangre D postiva . Los anticuerpos Anti-D tienen importancia

considerable ya que pueden originar la severa enfermedad Hemolítica del Recién

Nacido (HDN) y reacciones hemolíticas trasfuncionales. El antígeno D y la forma

débil del antigeno D (denominado Du) son comúnmente considerados en la

selección rutinaria de sangre para transfusión.

La detección óptima de células D débiles por anti-D requiere la aplicación de una

prueba indirecta de antiglobulina. El término comúnmente utilizado. Rh (+) y Rh (-)

se requiere específicamente a la presencia y ausencia del antígeno D.

El reactivo hemoagrupador en esta prueba se basa en el principio de la

hemoaglutinación. La incubación de células rojas a probar con el reactivo

hemoagrupador Anti-D origina una reacción específica antigeno – anticuerpo si el

antígeno D correspondiente está presente en las células prueba, la detección

visible de la reacción se observa por aglutinación de las mismas. La no-

aglutinación indica un resultado negativo, y dentro de las limitaciones de esta

prueba, indica la ausencia del antigeno D correspondien

ACTIVIDAD

. PRUEBAS PRETRANSFUSIONALES

OBJETIVO: La selección de la compatibilidad del donante y receptor en la

transfusión, se basa en la compatibilidad de los grupos sanguíneos ABO y Rh, es

decir, en la comprobación de la ausencia de anticuerpos preformados contra los

antígenos de las células del donante en el suero del receptor (lo que se denomina

prueba cruzada).

Esta incluye técnicas que permiten demostrar la ausencia de anticuerpos

específicos regulares e irregulares de importancia clínica en el suero del receptor.

(PRUEBA MAYOR ) anticuerpos en el suero del receptor, contra los eritrocitos del

donador).

(PRUEBA MENOR) particularmente cuando se pretenda transfundir sangre total

proveniente de donador con antecedentes de aloinmunización (embarazos o

transfusiones previas).

La prueba menor ha sido eliminada en algunos bancos de sangre, ya que

rutinariamente a los donadores de sangre se les realiza determinaciones

serológicas de los anticuerpos más comunes

EQUIPO NECESARIO

Centrífuga

Guantes desechables

Gradillas

Solución salina

Albúmina, LISS, PEG ( polietilenglicol )

Antiglobulina humana (poli inespecífico IgG – C3).

PROCEDIMIENTO DEL ENSAYO

Una vez recibida la muestra de sangre debe ser centrifugada durante 5 minutos a

3500rpm.

La prueba cruzada puede ser dividida en tres fases:

FASE I. SALINA RÁPIDA:

1. Coloque 2 gotas de suero del paciente en un tubo de 12 x 75 mm previamente

etiquetado.

2. Añada 1 gota de la suspensión de células de glóbulos rojos de la unidad a ser

transfundida.

3. Mezclar y centrifugar durante 30 segundos a 3500 rpm.

4. Observar en busca de hemólisis, resuspender con suavidad las células y

examinar la presencia de aglutinación. En general no se requieren lecturas

microscópicas.

5. Leer, interpretar y registrar los resultados de la prueba.

FASE II. 37°C:

La prueba continua incubándose a 37°C utilizando algunos de los medios de

reacción entre los cuales podemos mencionar:

ALBUMINA solución al 22% : Añadir 3 gotas e incubar por lo menos 30 minutos,

centrifugar 30 segundos y leer, después se realizan tres lavados con solución

salina fisiológica al 0.9% y llevar el procedimiento hasta la fase de Coombs.

La albúmina podría influir en el segundo estadio de la aglutinación, por reducción

de la carga negativa neta de los eritrocitos o alteración de la tensión superficial

intercelular, favoreciendo así la aglutinación de las células recubiertas de

anticuerpos.

PEG (polietilenglicol). Añadir 2 gotas e incubar por lo menos 15 minutos con este

reactivo no se centrifuga se procede a realizar los lavados tres veces con solución

salina fisiológica al 0.9%.

FASE III. ANTIGLOBULINA HUMANA:

Proceder a añadir 2 gotas de anti gamma – globulina humana

(Anti IgG - C3d) a cada botón lavado de células, mezcle bien y centrifugue

por 15 segundos a 3500 rpm.

Resuspender las células mediante una agitación suave. Lea

macroscópicamente

(Si es necesario) para la aglutinación y anote los resultados.

Si el botón se disuelve la prueba es negativa o prueba compatible.

Si hay aglutinación la prueba es positiva o prueba incompatible.

ACTIVIDAD

ESTUDIO INMUNOSEROLÓGICO:

OBJETIVO: Llamado también «tamizaje»; el objetivo de estas pruebas es detectar

la presencia, en la unidad de sangre, de antígenos ó anticuerpos (marcadores

infecciosos) relacionadas a las infecciones hemotrasmisibles por VIH 1y2,

Hepatitis B (Ag. de superficie y Core total), Hepatitis C, HTLV 1 y 2, Tripanosoma

Cruzi (Enfermedad de Chagas) y Treponema pallidum (Sífilis), todas ellas de

estudio obligatorio en ámbito nacional. Todo hemocomponente que presente

reactividad o reacción indeterminada a algún marcador es considerado como NO

APTO para su uso

En el banco de sangre el tamizaje serológico se hace para los siguientes

enfermedades: VIH, HTLV, hepatitis B y C, Chagas y sífilis. Actualmente existen

diferentes metodologías, bastante sensibles que detectan únicamente la presencia

de anticuerpos, y también los llamados combos detectan al mismo tiempo

antígenos y anticuerpos. En el caso de la hepatitis B se considera que el tamizaje

es mucho más eficaz cuando se hace para el antígeno de superficie (AgHBs) y

para el anti-HBc; ; para hepatitis C y para HIV tenemos pruebas que detectan los

anticuerpos y pruebas combo que por detectar también antígenos disminuyen el

periodo de ventana inmunológica; para Chagas, actualmente, se da preferencia a

las pruebas por ELISA o Quimioluminiscencia para anticuerpos, exigiéndose alta

sensibilidad; y para sífilis continúa aún la discusión, es decir, se pueden utilizar

pruebas treponémicas o no treponémicas, el Banco de Sangre del Hospital Carrion

usa la técnica de Quimioluminiscencia.

La otra opción, en paralelo con el tamizaje serológico, utiliza el Tests de NAT

(Nucleic Acid Testing), que no eliminan pero acaban disminuyendo el tamaño de

la ventana inmunológica. Siempre que se pueda asociar el tamizaje serológico a

los Test de NAT, por supuesto los resultados van a ser mejores; pero, no es tan

fácil, por problemas de costo de los reactivos