F. Pemantapan Mutu Lab Tb

8/13/2019 F. Pemantapan Mutu Lab Tb

1/33

Program Penanggulangan TB Nasional 1


2/33


UmumSetelah mempelajari materi ini, peserta mampumemahami prinsip dan mampu menjelaskanpemantapan mutu lab mikroskopis TB

KhususMenjelaskan prinsip pemantapan mutu labmikroskopis TB Pemantapan mutu internal Pemantapan mutu eksternal Peningkatan mutu

Menjelaskan metode LQAS


3/33


Pemantapan mutu Internal Sarang laba-laba

Uji Kualitas Reagen

Prosedur Tetap (PROTAP)

Pemantapan mutu Eksternal Penyimpanan sediaan berurutan sesuai TB 04 untuk

uji silang

Peningkatan mutu Lab Mikroskopis TB


4/33


Tujuan:

Menjamin proses pemeriksaan laboratoriumdilaksanakan sesuai prosedur tetap

Menjamin kualitas hasil pemeriksaan

laboratorium mikroskopis TB


5/33


Penilaian sediaan dahak (diagram sarang laba-laba):UkuranKetebalanKualitas spesimen

KerataanPewarnaanKebersihan

Uji Kualitas Reagen:Sediaan kontrol negatif dan positif (1+), kontras warna BTA

dan warna latarKejelasan inti leukosit

Prosedur Tetap (PROTAP)


6/33


7/33Program Penanggulangan TB Nasional 7

Spesimen dahak berkualitas baik jikaditemukan :

PMN > 25 per LP 10 x 10

Makrofag pada LP 10 x 100

Kualitas Dahak (Mikroskopis)



Baik

Dekolorisasi kurang

Pewarnaan

Latar belakang gelap



Ukuran Sediaan

Tersebar rata dalam bentuk spiralatau lingkaran kecil-kecilBerukuran 2x3 cm

Ukuran terlalu kecilTidak rata

Ukuran terlalu besarTidak rata



Kerataan

BaikSediaan harus ratatidak boleh ada daerah kosong

Tidak rataTidak diratakan denganmembuat spiral-spiral kecil

Terlalu tebal sehingga terkelupasDifiksasi sebelum keringPencucian langsung pada apusan



Baik Jelek/terlalu tebal Jelek/terlalu tipis

Ketebalan

Sebelum Pewarnaan



Baik

Endapan kristal atauSisa zat warna

Kebersihan


13/33

Program Penanggulangan TBNasional

13

Terlalu tebal

Terlalu besarTidak rata

Terlalu besar

Dekolorisasi kurang

Sediaan berupa usapan, tidak diratakan dengan

bentuk spiral/ lingkaran kecil-kecil

Terlalu kecil, Tipis,Tidak rata

Terkelupas

Terlalu kecil, Tipis,Tidak rata

Tidak rata, Terlalu tebal, TerkelupasDekolorisasi kurang

Kecil, Tipis, Terkelupas

Penilaian Sediaansecara

Makroskopis


14/33


Pengumpulan dahak Pembuatan sediaan

Pewarnaan

Pembacaan mikroskopis Pencatatan & Pelaporan

Pengolahan limbah


15/33


Uji silang: metode konvensional

Lot Quality Assurance System (LQAS)

Supervisi (On Site Evaluation/ On The JobTraining)

Tes Panel (Proficiency Test)


16/33


Pembacaan kembali sediaan dahak yangtelah diperiksa dalam kegiatan pelayanandi lab UPK oleh lab rujukan secaraberjenjang

Hasil pembacaan lab UPK tidak diketahuioleh Lab rujukan (blinded rechecking)

Dilakukan secara berkala (triwulanan) danberkesinambungan


17/33


( 1 )

( 4 )

( 2 )

( 3 )

(1) Bila tidak ada lab intermediate, Uji silang oleh lab provinsi

Alur uji silangLab provinsi

Lab Intermediate

UPK

(2) Uji silang UPK oleh lab intermediate

(3) Bila terjadi ketidaksesuaian, dilakukan uji silang kedua oleh lab prov.

(4) Uji silang lab intermediate oleh lab provinsi


18/33


Dinkes Kab/ Kota

(Wasor)

Dinkes Prov

UPK

Lab Uji Silang (II)

Lab Uji Silang (I)

Alur Uji Silang Sediaan BTA(untuk lab UPK)

(6)

(3)

(2)

(1)

(5)

(4)

(4)

(4)

(1) Pengambilan sampel oleh wasor(2) Pengiriman sampel oleh wasor (blinded)(3) Hasil pembacaan oleh lab uji silang(4) Umpan balik hasil uji silang(5) Sediaan yang discrepancy ke pembaca II(6) Hasil pembacaan ulang oleh lab II


19/33


Dinkes Kab/ Kota

(Wasor)

Dinkes Prov

UPK

Lab Uji Silang (II)

Lab Uji Silang (I)

Alur Uji Silang Sediaan BTA(untuk lab intermediate)

(c)

(a)

(b)

(d)

(d)

(d)

(a) Pengambilan sampel oleh wasor(b) Pengiriman sampel oleh wasor (blinded)(c) Hasil pembacaan sediaan oleh kontroler(d) Umpan balik hasil uji silang


20/33


Dinkes Kab/ Kota

(Wasor)

Dinkes Prov

UPK

Lab Uji Silang

(II)

Lab Uji Silang(I)

Alur Supervisi


21/33


Hanya dilaksanakan bila uji silang dan supervisi belum berjalan baik

( 1 ) ( 2 ) ( 3 )

(1). Pengiriman sediaan panel

Lab Rujukan

Lab UPK

(2). Pelaporan hasil pemeriksaan(3). Umpan balik hasil pemeriksaan


22/33


Sampling : Semua sediaan BTA positif dan

10 % Sediaan BTA negatif

Sampel mewakili individu/ pasien


23/33


Pengambilan sampel pada metode LQASdihitung secara statistik berdasarkan: Slide positivity rate (SPR) Jumlah slide BTA neg/th

Tabel penentuan jumlah sampel LQAS(spesifisitas 100%,sensitifitas 80%,d = 0 )

Semua slide positif dan negatif mendapatkesempatan sama utk di sampling

Kinerja lab secara keseluruhan dpt diketahui Tidak untuk konfirmasi diagnosis


24/33


UPK Pencatatan dalam form TB 04

Penyimpanan sediaan urut sesuai register

(TB 04) Menerima umpan balik

Menindak-lanjuti dengan upayapeningkatan mutu


25/33


Wasor Penghitungan & pengambilan sediaan LQAS

Pengiriman sediaan ke lab rujukan uji silangdengan form TB 12

Menerima hasil pembacaan uji silang

Menganalisis hasil uji silang

Interpretasi hasil: menentukan jenis & tipekesalahan baca

Memberikan umpan balik

Prioritas supervisi


26/33


PENILAIAN CROSS CHECK

HASILPEMERIKSAAN

LAB KEDUA (CONTROLLER)

LAB PERTAMA Negatif Scanty 1+ 2+ 3+

Negatif Benar NPR NPT NPT NPT

Scanty PPR Benar Benar KH KH

1+ PPT Benar Benar Benar KH

2+ PPT KH Benar Benar Benar

3+ PPT KH KH Benar Benar

Corrective action tergantung tingkat kesalahan


27/33


Meliputi :

-Kesalahan Hitung-Positif Palsu Rendah

-Negatif Palsu Rendah


28/33


Kesalahan MayorMeliputi :

-Positif Palsu Tinggi

-Negatif Palsu Tinggi


29/33


Faktor Penyebab Tindakan Perbaikan Pembacaan terlalu cepat,

pembacaan < 100 lapang

pandang Kesalahan teknik

penggunaan mikroskop

Masalah pewarnaan (BTA

pucat, tidak kontrasdengan latar belakang)

Mikroskop kurang baik Salah menyalin hasil

Cek cara pemeriksaan,

pembacaan harus 100

lapang pandang Uji teknik penggunaan

mikroskop Cek kualitas pewarnaan,

siapkan reagenpewarnaan yang baru

Cek mikroskop Cek buku register

laboratorium


30/33


Faktor Penyebab Tindakan Perbaikan Artefak/kristal /endapan

warna yang dibaca

sebagai BTA Kontaminasi BTA dalam

minyak imersi dari sediaan

dahak positif sebelumnya

Warna fuchsin sudahpudar

Salah menyalin hasil

Saring carbol fuchsin

dan/atau siapkan reagen

pewarnaan yang baru Bersihkan lensa obyektif

100 X dan cek fungsi

mikroskop

Warnai ulang sediaan Cek buku register

laboratorium


31/33


Faktor Penyebab Tindakan Perbaikan Waktu pemeriksaan

sediaan dahak kurang Petugas laboratorium tidak

memahami sistem skoring Teknik pewarnaan jelek Mikroskop kurang baik

Cek cara pemeriksaan Cek protap, pelaporan

BTA dengan skala IUATLD Cek reagen dan teknik

pewarnaan Cek mikroskop


32/33


Hasil PMI & PME ditindak-lanjutidengan peningkatan mutu: Mencatat masalah

Menyusun RTL untuk perbaikan Menjadwalkan evaluasi berkala


33/33

Documents

F. Pemantapan Mutu Lab Tb