EZK: Podpora pri tvorbe výpisov zo ZD

Modelový scenár

21. apríla 2023

meno: Adam Ladinák

pohlavie: muž

dátum narodenia: 1. 3. 1969

adresa bydliska: Malacky

Pacient

■ Pacient má uzatvorenú úrazovú poistku.

■ Mal úraz lakťa a po doliečení si uplatňuje v komerčnej poisťovni nárok z poistného ako „odškodnenie úrazu“.

■ Komerčná poisťovňa potrebuje zistiť, či situácia vznikla opísaným úrazom, či náhodou pacient nemal lakeť chorý už predtým a úraz len zhoršil pôvodný stav.

■ Komerčná poisťovňa so súhlasom pacienta požiada praktického lekára o vyjadrenie.

Popis modelovej situácie

Komerčná poisťovňa prostredníctvom pacienta vyžiada vyjadrenie lekára.

Lekár je nútený prejsť zdravotnú dokumentáciu.

Žiada si dlhý čas – neštruktúrované záznamy, veľký objem údajov.

Pacient na svoje odškodnenie musí dlho čakať.

Čo dnes najviac komplikuje situáciu?

i

praktický lekár

pacient

zástupca poisťovne

zdravotná dokumentácia

Nasadenie EZK

Proces riešenia s využitím EZK

Adam požiada lekára o vyjadrenie pre poisťovňu. Lekár využije:

„Vyšetrenia“, kde má v prehľadnej forme ochorenia a úrazy pacienta.

Lekár je tak schopný dať veľmi rýchlo odborné potvrdenie, či k takejto situácii došlo v súvislosti s opísaným úrazom.

praktický lekár

pacient

zástupca poisťovne

EZK

Benefity

■ Zrýchlenie procesu výplaty poistného.

■ Transparentný a všetkými akceptovaný spôsob preukazovania nároku na úhradu odškodnenia.

■ Prístup ku kompletným zdravotným záznamom – opora pre rozhodovanie (druhý hlas)

■ Lekárovo potvrdenie nebude možné napadnúť v dôsledku záverov nad nekompetentnými záznamami.

■ Zníženie rizika poistných podvodov v dôsledku netransparentnosti zdravotných záznamov.

Zdr. profesionál

Kom. poisťovňa

Pacient

Stakeholders