1. TOBILLO Terapia fsica en ortopedia y traumatologa. ISELA
LOERA GONZALEZ
2. Tobillo
Articulacin situada entre la pierna y el pie. Es una bisagra
simple.
Huesos del tobillo:
La articulacin del tobillo esta formada por tres huesos, peron
tibia y astrgalo.
El peron y la tibia permiten el mv.. Hacia delante y hacia atrs
, y el astrgalo soporta la transmisin de fuerzas de peso
corporal.
3. Articulacin del tobillo
La articulacin del tobillo est formada por tres huesos: el
peron, la tibia y el astrgalo. Los dos primeros conforman una bveda
en la que encaja la cpula del tercero. Permite, movimientos de giro
hacia delante y hacia atrs, que son movimientos de flexo-extensin
del pie.
El astrgalo se apoya sobre el calcneo formando una articulacin
bastante plana, sin gran movimiento.
4. VISTA LATERAL EXTERNA DE LA ARTICULACION DEL TOBILLO 5.
Ligamentos del tobillo
Las articulaciones precisan de ligaduras que mantienen cohesin
de los huesos que las forman, impidiendo su desplazamiento, su
luxacin y permitiendo por otra parte movimientos concretos.
6.
Los ligamentos ms importantes, ya que son los que le
proporcionan estabilidad a la articulacin, son:
-Ligamento deltoideo : une el astrgalo y el calcneo con la
tibia. Est en el lado interno del tobillo.
-Ligamentos laterales : unen el astrgalo y el calcneo con el
peron. Estn en el lado externo.
-Ligamentos de la sindesmosis o tibio-peroneo : son los que
mantienen unidos la tibia y el peron.
7.
Ligamento lateral externo. Partiendo de la punta del maleolo
externo, se divide en tres fascculos (peroneo astragalino
posterior, peroneo calcneo y peroneo astragalino anterior).Si se
rompen, se produce rpidamente una gran inflamacin que es
conveniente revertir cuanto antes mediante la aplicacin de
fro.
8. 9. 10. Msculos del tobillo
Msculos extrnsecos:consiguen los movimientos de flexin dorsal,
flexin plantar, inversin y eversion del pie.
Msculos intrnsecos :consiguen movimientos delos dedos: flexin,
extensin, aduccion y abduccin.
11.
Compartimiento anterior: (inversores del pie)
Tibial anterior
Extensor propio del dedo gordo
Extensor comn de los dedos del pie
Peroneo anterior
Comportamiento externo: (eversores del pie)
Peroneo lateral largo
Peroneo lateral corto.
Flexores plantares y flexores dorsales.
12. 13. Tendones
El tendn de Aquiles es el nico responsable de la flexin plantar
y es el motor primario para sostenerse de pie y caminar.
El Aquiles es el tendn comn que sirve para la insercin en el
calcneo de tres msculos, sleo, gemelo interno y externo que
constituyen el llamado trceps sural.
14. Biomecanica del tobillo
Dorsiflexi n (Flexi n dorsal)
Movimiento que efect a la cara dorsal del pie hacia la cara
anterior de la tibia.
Flexi n Plantar
Movimiento de la planta del pie hacia abajo.
Abducci n
Movimiento de los dedos del pie hacia afuera.
Aducci n
Movimiento de los pies hacia adentro.
Eversi n
Movimiento de la planta del pie hacia afuera; el peso carga en
el borde interno.
Inversi n
Dirigiendo la planta del pie hacia adentro; el peso carga sobre
el borde externo.
Flexi n de los dedos del pie
Movimiento de los dedos hacia el suelo.
Extensi n de los dedos del pie
Movimiento de los dedos hacia arriba.
15. Esguinces
Son roturas parciales de los ligamentos. Segn la cantidad de
fibras rotas y el grado de inestabilidad que provoquen, se pueden
clasificar engrados I, II y III . Cuando la rotura es muy extensa y
los huesos pierden la continuidad articular, hablamos de
luxaciones.
16. Grado I
Grado I: Ligera distensin de los ligamentos con poca inflamacin
y ligero dolor tanto al movimiento como a la palpacin.
17. Grado II
Grado II:Distensin ligamentosa con edema y equimosis de
moderada consideracin adems de dolor tanto al movimiento como a la
palpacin.
18. Grado III
Grado III : En este grado de lesin por lo general adems de una
gran inflamacin y equimosis, se debe de tener en consideracin la
posibilidad de que exista una fisura a nivel seo provocando una
limitacin del movimiento articular y adems dolor al apoyo y a ala
palpacin.
19.
Mecanismo de lesin en el esguince de tobillo
El mecanismo tpico de dao es porinversin con rotacin interna
del pie , con frecuencia la flexin plantar tambin esta
asociada.
Al flexionarse la planta del pie, elligamento
peroneoastragalino anteriorse tensa y el calcaneoperoneo se relaja.
En esto casos encontramos dolor y tumefaccin por delante
delmaleoloexterno, junto con un hematoma.
20.
El otro mecanismo de lesin es cuando elligamento
calcaneoperoneo es el lesionado, esto se produce debido a
lasupinacin forzada del pie.
Las manifestaciones clnicas de rotura o desgarro del ligamento
calcaneoperoneo es un hematoma por debajo y por detrs del maleolo
externo.
La lesin combinada de los ligamentos calcaneoperoneo y
peroneoastragalino se produce debido a la supinacin con rotacin
interna del pie.
21.
Sntomas
Dolor
Tumefaccin
Edema
Rubor
Calor en el rea afectada
Inestabilidad articular
Incapacidad funcional o disminucin de la misma.
22. Tratamiento de fisioterapia
Crioterapia (envolver el hielo con un pao). Antes y despus del
tratamiento.
Ultrasonido.
Movilizacin con estiramientos suaves.
Ejercicios de fortalecimiento.
Masoterapia transversal profundo (Cyriax) y estiramientos
suaves
Ejercicios propioceptivos.
Reanudacin muy progresiva al entrenamiento.
23. Electroterapia
Es de gran beneficio para el tratamiento de los esguinces ya
que ayuda al control del dolor adems de bajar el edema y
hematomas.
24. Hidroterapia
Utilizacin del agua con fines teraputicos para mejorar no slo
la circulacin sino adems el aspecto biomecnico o movimiento.
25. Ejercicios propioceptivos 26. Ejercicios de
fortalecimiento
En posicin sentada con el tobillo en elevacin realizamos
ejercicios de flexin-extensin, inversin-eversin, diagonales y
circunduccin.
27. 28. 29. Fracturas
La ms frecuente es la que afecta a los maleolos. La rotura
poligragmentaria de la porcin final de la tibia, del piln tibial,
es una grave lesin que requiere reparacin quirrgica y que suele
dejar graves secuelas porque afecta a la porcin articular de la
tibia y al cartlago que la cubre.
30. Fractura por supinacin
Por este mecanismo se produce la fractura de la porcin distal
del peron o la rotura de su ligamento externo, acompaando o no la
fractura vertical u oblicua del malolo tibial.
31. 32. Fractura por pronacin
Debido a este mecanismo se produce la fractura diafisaria del
peron, del malolo interno o de su equivalente ligamento lateral
interno, como as tambin la rotura del ligamento tibio-peroneo
anterior. Puede presentar lesin de la membrana intersea.
33. 34.
Este mecanismo predispone a la fractura espiral u oblicua del
malolo peroneo con arrancamiento del ligamento tibio-peroneo
anterior, fractura del malolo tibial o del ligamento lateral,
fractura marginal posterior de la tibia y ruptura del ligamento
tibio-peroneo posterior.
Fractura por supinacin y rotacin externa 35. 36. Fractura por
pronacin y rotacin externa
Este tipo de mecanismo involucra varias estructuras a saber
:fractura del malolo tibial o ruptura del ligamento lateral
interno, ruptura del ligamento tibio-peroneo anterior y de la
membrana intersea, fractura espiral u oblicua del peron a nivel
diafisario, y fractura marginal posterior de la tibia o ruptura del
ligamento tibio peroneo posterior.
37. 38.
Pueden ser varios los mecanismos de
produccin, dependiendo de la direccin de la fractura. Las
fracturas pueden ser: unimaleolares combinadas con lesin del
ligamento deltoideo.Bimaleolares, Trimaleolares.
39. TRATAMIENTO CONSERVADOR Y QUIRURGICO.
Cuando el hueso fracturado es solo el peron, la fractura puede
ser tratada de manera conservadora, es decir, colocar solo una bota
de fibra de vidrio por 6 semanas y despus rehabilitacin, solo si
cumple con los parmetros de manejo conservador, si existe
desplazamiento de la fractura o la sindesmosis est involucrada el
manejo debe de ser quirrgico.
40.
Si la lesin o el hueso fracturado implica la tibia o el
astrgalo, el tratamiento deber de ser quirrgico en la mayora de los
casos, a menos que sean fracturas que no estn desplazadas por nada
o incompletas.
41.
La mayora de las fracturas de tobillo se tratan con placas y
tornillos, los cuales eventualmente pueden ser removidos, en
algunas ocasiones cuando la fractura est expuesta por ejemplo, se
puede usar fijacin externa o en casos ms extremos, de fracturas
mltiples o con extenso dao, la fusin articular podra ser necesaria.
Todo manejo de la fractura, ya sea quirrgico o conservador, deber
llevar un programa posterior de rehabilitacin fsica y manejo de
complicaciones si estas se presentan, ya que al haberse presentado
la fractura, invariablemente los ligamentos del tobillo tambin se
lesionaron.