Explorare paraclinica

* Laborator:- TGO (transaminaza glutamoxalica) crescuta- LDH (lacticodehidrogenaza) crescuta- CK (creatin fosfokinaza), CK-MB (specifica pt IM) crescutaAlte modificari biochimice: hiperglicemie, hiperleucocitoza, creste VSH, crestefibrinogen, CRP, catecolamine serice si renina plasmatica crescute

* Electrocardiograma

Modificari ECG din IMA: ischemie, leziunea si necroza* Investigatii imagistice:- ecografie cardiaca- scintigrafie miocardica- imunoscintigrafie miocardica (foloseste anticorpi monoclonali)- angiografie radioizotopica- tomografie cu emisie de pozitroni- rezonanta magnetica nucleara- coronarografie

Diagnostic pozitiv:

clinic(durere anginoasa intensa, mai mult de 30 de minute,neinfluentata de repaus si nitroglicerina)- EKG (prezenta undei Q

Diagnostic diferential

1.

afectiuni cardiovasculare: coronariene(angina pectorala), extracoronariene(disectia deaorta, pericardita acuta)2.

afectarea pleuro-pulmonara: pneumotorax spontan, embolie pulmonara3.

afectiuni ale peretelui toracic: nevralgie intercostala stanga, miozita, zona zoster 4.

afectari digestive: hernia hiatala, pancreatita acuta

Complicatii

a)

precoce

- insuficienta de pompa a inimii (EPA si socul cardiogen)- tulburari de ritm si de conducere- pericardita acuta apare la 2-3 zile de la debutul IM- accidente tromboembolice- mecanice: ruptura de pilieri sau cordaje, ruptura septului interventricular, ruptura peretilor ventriculari- moarte subita

b ) tardive

- angina postinfarct- tulburari de ritm si de conducere- ICC, anevrism parietal ventricular - sindrom postinfarct miocardic- recidiva infarctului miocardic

Tratament

: obiective1.

limitarea zonei de necroza2.

tratamentul complicatiilor 3.

reabilitarea bolnavilor

Tratament profilactic

1. Profilaxie primara:- prevenirea aterosclerozei prin corectia factorilor de risc- tratamentul corect al anginei pectorale- corectia prompta a factorilor precipitanti extracardiaci2. Profilaxie secundara are drept scop:- prevenirea recidivei IMA si a mortii subite (administrarea de betablocante)- combaterea factorilor de risc de risc: HTA, fumatul, DZ, dislipidemie- prevenirea complicatiilor tromboembolice (antiagregante, anticoagulante)

92

Tratamentul IMA in perioada initiala

1. masuri generale- transportarea la spital intr-o unitatea de terapie intensiva coronariana- repaus absolut la pat 24-36h, cand mortalitatea in IMA este cea mai ridicata, urmatde mobilizarea precoce progresiva si supravegheata- regim dietetic hipocaloric, hipolipidic2. Oxigenoterapie3. Combaterea durerii cu Morfina, Mialgin4. Anticoagulante: administrarea precoce reduce incidenta complicatiilor tromboembolicesi a recidivelor in IMA (heparina 5000 UIV la 4-6 ore, 3-5 zile si se continua cu Trombostop2-6 mg/zi)5. Antiagregante plachetare: - aspirina 75-250 mg/zi- ticlopidina 500 mg/zi6. Coronarodilatatoare: - nitroglicerina 15-25 mg i.v. in perfuzie cu 250 ml glucoza5%- betablocante (Propanolol 10 mg i.v.; Metoprolol 5 mg i.v.)- inhibitori ai enzimei de conversie (Captopril 6,25-25mg/zi,Enalapril 2,5-5 mg/zi)- blocanti ai canalelor de calciu (Nifedipin, Verapamil, Diltiazem)7. Trombolitice: pentru repermeabilizarea coronarelor se recomanda Streptokinaza 1,5milioane UI perfuzie i.v., Antistreptalaza (APSAC)

Tratamentul complicatiilor

- socul cardiogen; se administreaza amine simpatomimetice in perfuzie i.v. cu solutieglucozata 5% 500ml: Dopamina, Noradrenalina- insuficienta cardiaca: in EPA se administreaza: Furosemid, nitroglicerina- tulburari de ritm si de conducere

•

În tahicardiile atriale tratamentul consta in betablocante administrate cu prudenta.

•

În tahicardiile ventriculare se administreaza xilina 1%

•

In aritmiile paroxistice atriale si ventriculare fara raspuns la tratament medical seaplica electrosocul

•

In pericardita acuta si sindromul postinfarct (sindrom Dressler)antiinflamatoriicortizonice: Prednison 30-60 mg/zi

Tratament IMA in convalescenta (la domiciliu

)

tratament CIC: nitrati, betablocante, antiagregante plachetare, anticoagulante,inhibitori ai enzimei de conversie- tratamentul complicatiilor: IC, tulburari de ritm- readaptarea psihico-fizica: dozarea efortului fizic si reincadrarea in munca, societate

https://ro.scribd.com/doc/127336419/Curs-de-Medicina-Interna-Ptr-Asistenti-Medicali-Dr-Coruga