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Exploración y anatomía ecográfica abdominal de los
pequeños animales
José Manuel Ríos Urbano
Anatomía Aplicada de los Pequeños AnimalesProf. José L. Morales
Vejiga de la orina
Preparativos
La exploración ecográfica correcta de la vejiga de la orina debe de
realizarse obligatoriamente con una replección satisfactoria de esta,
debiéndose evitar en todo momento el diagnóstico de vejigas
poco distendidas, el riesgo de incurrir en falsos diagnósticos o
sobrediagnósticos es muy alto en estas situaciones.
La exploración comienza con el paciente situado en posición decúbito dorsal, realizando primeramente
cortes transversales, haciendo un barrido en sentido cráneo caudal.
Vejiga de la orina
Técnica de exploración
Posteriormente, girando el transductor 90 grados, realizaremos un corte longitudinal, en esta posición el barrido lo haremos en sentido latero – medio – lateral.
Vejiga de la orina
Técnica de exploración
Vejiga de la orina
Estudio ecográfico fisiológico normal
La vejiga distendida normal presenta la pared lisa, de contorno regular en la que se describe en su aspecto
cráneo-dorsal dos pequeñas elevaciones que se corresponden al trígono vesical.
Vejiga de la orina distendida normal. Corte transversal de un gato
macho castrado. Sonda lineal – 9MHz.
Vejiga de la orina distendida normal. Corte longitudinal de un gato macho castrado. Sonda
lineal – 9MHz.
La vejiga distendida normal presenta la pared lisa, de contorno regular en la que se describe en su aspecto
cráneo-dorsal dos pequeñas elevaciones que se corresponden al trígono vesical.
Vejiga de la orina
Estudio ecográfico fisiológico normal
Imagen ecográfica de la salida del uréter.
Señal doppler color del flujo de salida de la orina
a su salida del uréter.
Se aprecian tres capas bien diferenciadas: la mucosa y submucosa se confunden en una única capa
ecogénica, la muscular es hipoecogénica y la más externa corresponde a la serosa hiperecogénica.
Vejiga de la orina
Estudio ecográfico fisiológico normal
Corte transversal de vejiga con distensión
satisfactoria. Se aprecia contorno regular,
estructura trilaminar y contenido anecoico.
El contenido se presenta anecoico puro, aunque en los gatos enteros pueden presentar conglomerados
proteico-celulares de forma fisiológica.
Vejiga de la orina
Estudio ecográfico fisiológico normal
Vejiga de la orina con presencia de
conglomerados proteico-celulares en
gato entero.
Angulación con el transductor para la visualización de la
próstata.
Próstata
Imagen ecográfica normal
La exploración correcta de la próstata incluye cortes longitudinales y transversales de la víscera.
Próstata
Imagen ecográfica normal
En un corte transversal es parecida a dos habichuelas (silueta de mariposa) que presenta un rafe intermedio
hipoecoico por el que discurre la uretra prostática.
Imagen ecográfica normal, corte
transversal. Detalle de la cápsula prostática.
Dorsalmente se identifica el colon.
Próstata
Imagen ecográfica normal
En el corte longitudinal obtendremos el diámetro máximo de la glándula, se observa el rafe intermedio como una línea hipoecoica que recorre la glándula en su eje largo.
Próstata normal: eje largo. Septo
intermedio. El colon aparece como una línea
ecogénica con formación de sombra posterior.
La identificación del útero y su exploración completa debe realizarse en un corte transversal.
Útero
Técnica de exploración
Corte transversal del cuerpo del útero.
El cuerpo del útero se relaciona con el cuello de la vejiga (situándose dorsalmente) y la última porción del colon
descendente (localizándose en su aspecto ventral). Una vez identificado el cuerpo uterino debemos desplazar el transductor cranealmente, hasta reconocer la bifurcación
de ambos cuernos uterinos.
Útero
Técnica de exploración
Movimiento del transductor para la
exploración completa del útero.
Útero
Imagen ecográfica normal
El cuerpo del útero en diestro se identifica como una estructura redondeada, moderadamente hipoecoica
cuyo diámetro raramente supera los 10 - 15 mm. de diámetro.
Corte transversal del útero ecográficamente
normal. Relación anatómica con la vejiga y
colon descendente.
Útero
Imagen ecográfica normal
En la gata el útero se visualizará con transductores de alta frecuencia y su diámetro no supera los 3 – 4 mm.
de diámetro.
Corte transversal del útero ecográficamente
normal en una gata. Relación con la vejiga,
colon descendente y aorta.
Útero
Imagen ecográfica normal
Con transductores de alta frecuencia en ocasiones apreciaremos una pequeña y fina línea ecogénica en el
lumen uterino que corresponde a la presencia de pequeñas cantidades de moco uterino. La serosa
únicamente se visualizará como un perímetro ecogénico cuando el haz de sonido incida perpendicular a esta.
Se observa porción de la serosa y lúmen uterino como una delgada fina ecogénica. (Paciente en
fase estrogénica).
Corte transversal de cuerpo uterino. Visualización de
serosa en su perímetro más externo.
Útero
Imagen ecográfica normal
La visualización del útero en fase estrogénica es más sencilla debido al aumento de su diámetro, el patrón
también variará, y debido al edema se transformará en una estructura hipoecoica que le confiere un aspecto
turgente.
Corte transversal de cuerpo uterino en estro. Aumento del diámetro
uterino y disminución de su ecogenicidad difusa.
Corte transversal de cuerpo uterino en estro. Aumento del diámetro
uterino y disminución de su ecogenicidad difusa.
Útero
Imagen ecográfica normal
En este estadio los cuernos uterinos también pueden progresarse hasta la visualización de los ovarios.
Cuerno uterino. Corte transversal.
Diferenciación de capas del útero y un tramo de
intestino delgado.
Ovarios
Técnica de exploración
La técnica de exploración por tanto debe de partir de la identificación del riñón, bien en un corte longitudinal y/o
sagital procederemos a desplazar caudalmente el transductor realizando barridos (con desplazamientos
laterales del transductor) en la zona de proyección ovárica.
Relación anatómica normal entre el riñón
y el ovario.
Ovarios
Imagen ecográfica normal
Proestro (día 3 al 7) y estro: el aumento de volumen es paralelo al crecimiento de los folículos. Al comienzo
de la fase la colección de pequeños folículos puede conferir un patrón ecogénico al ovario.
Ovario con crecimiento folicular. Pequeñas
formaciones anecoicas en ovario.
Cuerpo de útero en activación en la misma paciente.
Ovarios
Imagen ecográfica normal
Los folículos pueden crecer hasta aproximadamente 7-9 milímetros, próximos al pico de la LH, el ovario es fácilmente reconocible y de patrón hipo – anecoico.
Ovario en fase estrogénica. Patrón
multifolicular en perra próxima a ovulación.
Ovarios
Imagen ecográfica normal
El momento de la ovulación tanto en la perra como en la gata y su determinación mediante ecografía es
hasta hoy motivo de discusión. La exploración seriada del ovario (cada 24 horas) y la evaluación del
crecimiento folicular pueden ayudar a determinar el momento de la ovulación.
Ovario en fase estrogénica.
Folículos de hasta 5mm de diámetro.
Ovario en fase estrogénica.
Patrón multifolicular. Crecimiento de los
folículos hasta 8-9mm de diámetro.
El riñón izquierdo se localiza lateralmente, en la porción media del abdomen. En muchas ocasiones, utilizaremos
el cuerpo del bazo como ventana acústica para visualizarlo.
Riñones
Técnica de exploración
Imagen ecográfica normal del riñón.
Corte longitudinal. El bazo se utiliza como
ventana acústica.
El riñón derecho se localiza en porciones más craneales, protegido por las últimas costillas, su visualización
requiere una técnica más depurada ya que las presiones ejercidas por el transductor en el abdomen ventral son
fundamentales para desplazar el gas contenido en digestivo que impiden una adecuada visualización.
Riñones
Técnica de exploración
Presión ejercida por el transductor para visualizar el riñón
derecho por un abordaje ventral.
Podremos utilizar para este riñón una aproximación intercostal, esta vista a menudo ofrece imágenes de
calidad diagnóstica.
Riñones
Técnica de exploración
Abordaje intercostal para visualización del
riñón derecho.
En el gato ambos riñones se localizan en una porción media del abdomen. La presión realizada con el
transductor debe ser la mínima para desplazar las asas intestinales que pudieran situarse entre el riñón y el
transductor, de lo contrario también desplazaremos el riñón del campo de visión.
Riñones
Técnica de exploración
Los cortes ecográficos deben realizarse de forma rutinaria, el corte longitudinal (eje largo),
transversales (eje corto) y oblicuos.
Riñones
Técnica de exploración
Corte longitudinal de riñón normal en
perro adulto
Corte transversal de riñón normal en
perro adulto
Corte oblicuo de riñón normal en
perro adulto
Riñones
Imagen ecográfica normal
La cápsula renal se aprecia cuando el haz de ultrasonidos incide de forma perpendicular sobre ella y
se define como una pequeña línea ecogénica en la superficie externa.
Corte longitudinal normal: se aprecia
porción de la cápsula en aspecto proximal.
El riñón ecográficamente
normal presenta una ecoanatomía típica con una diferenciación clara
de sus diferentes estructuras:
Riñones
Imagen ecográfica normal
La corteza renal aparece como una corona en la periferia de un patrón hipoecoico homogéneo (hipo o
isoecoica con respecto a hígado y marcadamente hipoecoica con respecto a bazo),
Corte longitudinal normal: relación
ecográfica normal del riñón respecto al
parénquima esplénico.
El riñón ecográficamente
normal presenta una ecoanatomía típica con una diferenciación clara
de sus diferentes estructuras:
Comparación de la ecogenicidad de
hígado (h), bazo (b) y riñón (r) en paciente
con ascitis.
Riñones
Imagen ecográfica normal
La porción interna del riñón presenta unas estructuras redondeadas dispuestas sucesivamente, en doble
cadena, hipo – anecoicas que se corresponden anatómicamente con la médula renal, que se
encuentran separadas por unas bandas ecogénicas que se identifican como los divertículos pélvicos.
El riñón ecográficamente
normal presenta una ecoanatomía típica con una diferenciación clara
de sus diferentes estructuras:
Corte longitudinal normal: se aprecia
porción de la cápsula en porción proximal.
Corte longitudinal normal en gato adulto.
Riñones
Imagen ecográfica normal
La porción más central presenta una estructura fuertemente ecogénica que corresponde a la pelvis
renal (unión pelvis médula) con un tejido rico en fibras conectivas (tejido fibroso) y grasa.
El riñón ecográficamente
normal presenta una ecoanatomía típica con una diferenciación clara
de sus diferentes estructuras:
Corte longitudinal y medial de riñón
normal en perro adulto.
Glándulas adrenales
Técnica de exploración
Técnica de visualización
Localización de la glándula adrenal izquierda: su situación es cráneo medial al polo craneal del riñón
izquierdo, es ventral (ventro - lateral) a la aorta, situándose en el tramo comprendido entre la arteria
renal y la arteria mesentérica craneal.
Glándulas adrenales
Técnica de exploración
Técnica de visualización
Localización de la glándula adrenal izquierda: su situación es cráneo medial al polo craneal del riñón
izquierdo, es ventral (ventro - lateral) a la aorta, situándose en el tramo comprendido entre la arteria
renal y la arteria mesentérica craneal.
Localización de la glándula adrenal
izquierda. Se sitúa en una posición ventral al
tronco aórtico.
Glándulas adrenales
Técnica de exploración
Técnica de visualización
Con el paciente en decúbito dorsal obtenemos un corte longitudinal del riñón izquierdo, localizamos la salida de la arteria renal y la recorrermos hasta su inserción a la
aorta, con un corte longitudinal de esta llegamos a localizar la arteria mesentérica craneal. Localizamos una estructura bilobulada “acostada” sobre la aorta.
Gl. Adrenal izquierda:
1. Localización del riñón izquierdo (long)
2. Visualización de aa. renal (transv)
3. Seguir recorrido hasta la aorta (long)
4. Desplazamiento craneal hasta salida de aa. mesentérica craneal.
Protocolo de localización de la glándula adrenal
izquierda.
Glándulas adrenales
Técnica de exploración
Técnica de visualización
Con el paciente en posición decúbito dorsal se debe localizar el riñón en corte longitudinal, desplazar
medialmente el transductor hasta encontrar la vena cava caudal y recorrerla cranealmente, en ocasiones se
superpone a la silueta hepática.
Gl. Adrenal derecha:1. Localización del riñón
derecho (long).
2. Visualización de aa. renal (transv).
3. Seguir recorrido hasta ver la v. cava (long).
4. Desplazamiento craneal moderado anterior a v. hepáticas.
Protocolo de localización de la glándula adrenal
derecha.
Glándulas adrenales
Imagen ecográfica normal
En algunas ocasiones, y con transductores de alta frecuencia podemos evidenciar una imagen en anillo, la
diferenciación entre la cortical y la medular se ha definido de forma fisiológica en los perros.
Glándulas adrenales de patrón normal.
Diferenciación entre la porción cortical y
medular.
Imagen de la gl. Adrenal izquierda con porción
cortical y medular claramente diferenciadas.
Glándulas adrenales
Imagen ecográfica normal
En el gato ambas glándulas tienen la misma morfología siendo de aspecto ovalado.
Glándula adrenal derecha normal de gato.
Se utiliza un abordaje lateral. Presencia de foco de calcificación.
Glándulas adrenales
Imagen ecográfica normal
Se ha establecido como una medida media máxima la de los 7,5 milímetros de grosor (ventro dorsal) aunque
este criterio no debe de ser considerado como definitivo a la hora de confirmar la enfermedad adrenal
debiéndose en todo caso contrastar con los valores analíticos del paciente.
Aumento moderado del volumen adrenal
en paciente sin sintomatología
endocrina.
Bazo
Preparativos
La posición superficial de la víscera minimizará los preparativos previos del paciente ya que generalmente
no encontraremos ninguna estructura o víscera abdominal superpuesta entre el transductor y el bazo.
La presión con el transductor es mínima para la visualización
del bazo.
Bazo
Técnica de exploración
Debemos de considerar que la posición de la cabeza esplénica es más fija que el resto de
porciones del bazo, siendo su localización típica craneal al polo craneal del riñón izquierdo, lateral al
estómago y caudal al hígado.
Localización de la porción de la cabeza
esplénica en abdomen lateral izquierdo en posición caudal al fundus gástrico.
Imagen ecográfica normal del cuerpo y
cabeza esplénica en un perro adulto.
Bazo
Técnica de exploración
La cola esplénica puede discurrir atravesando el abdomen en sentido transversal hacia la porción media y derecha del abdomen aunque también puede discurrir
lateralmente en sentido longitudinal hacia abdomen caudal.
Recorrido más típico de la porción de la cola esplénica en el perro
adulto.
Bazo
Imagen ecográficamente
normal
Una cápsula esplénica que se aprecia como una línea claramente definida e hiperecoica, es de
contorno liso y regular y sus bordes deben permanecer afilados.
Corte transversal de la cola esplénica en un perro
adulto. Detalle de la cápsula y sección de vena esplénica en el
interior del bazo.
El bazo ecográficamente normal presenta:
Corte longitudinal de la cola esplénica en un perro
adulto. Cápsula de contorno liso y regular,
bordes esplénicos afilados.
Bazo
Imagen ecográficamente
normal
El parénquima definido como homogéneo, de granulado fino e hiperecoico respecto a hígado y
cortezas renales.
El bazo ecográficamente normal presenta:
Relación ecográfica normal del parénquima esplénico respecto al
cortex renal.
Bazo
Imagen ecográficamente
normal
La comparación de la ecogenicidad del hígado con el bazo debe establecerse en el abdomen lateral craneal
derecho, en esta situación es posible (aunque no siempre) poder obtener una imagen comparativa de
estas dos vísceras, obteniendo así una imagen que nos permite una comparación directa y fiable.
Relación ecográfica normal del parénquima esplénico respecto al parénquima hepático.
Bazo
Imagen ecográficamente
normal
Las comparaciones de la ecogenicidad del bazo con respecto a cortex renal e hígado debe ser establecida con mucha precaución y no todos los cambios en esta relación se corresponden con estados patológicos de
enfermedad, pudiéndose deber a otros procesos (hematopoyesis, cambios seniles, uso de fármacos).
Imagen ecográfica normal en perro joven
de 1 año de edad. Parénquima hiperecoico respecto a cortex renal.
Imagen ecográfica normal en perro de 11 años: parénquima con disminución moderada
de su ecogenicidad difusa.
Bazo
Imagen ecográficamente
normal
La cápsula esplénica se define claramente al disponerse, cuando exploramos el bazo desde un abordaje ventral, perpendicular a la mayoría de los
haces de ultrasonidos. Es por ello que de todas las vísceras abdominales es en la que mejor
definimos la cápsula.
Corte transversal de la cola esplénica en un
perro adulto. Se identifica la cápsula
y una sección de vena esplénica.
Bazo
Imagen ecográficamente
normal
El hilio esplénico es múltiple. En pacientes de mayor edad se pueden disponer unos acúmulos de material
ecogénico a su alrededor, este hallazgo corresponde a depósitos hialoideos, prolongación de la cápsula
esplénica y depósito de tejido graso perivascular y debe considerarse como un hallazgo accidental no patológico.
Detalle del hilio esplénico y entrada de
venas esplénicas claramente
identificables.
Bazo ecográficamente normal en perro senior con foco
ecogénico perivascular.
Bazo con presencia de fibrosis perivascular y
depósitos hialoideos en paciente sin patología
descrita.
Bazo
Imagen ecográficamente
normal
Los marcadores ecográficos indicativos de esplenomegalia son la evidencia de bordes esplénicos redondeados y la presencia del signo de “depresión” en el hilio esplénico en el que observamos un aumento del grosor patológico del bazo en la zona de entrada de los
vasos esplénicos.
Bazo
Imagen ecográficamente
normal
Los marcadores ecográficos indicativos de esplenomegalia son la evidencia de bordes esplénicos redondeados y la presencia del signo de “depresión”
en el hilio esplénico en el que observamos un aumento del grosor patológico del bazo en la
zona de entrada de los vasos esplénicos.
Hígado
Preparativos
La depilación del abdomen ventral craneal es necesaria, debiéndonos desplazar lateralmente sobre los últimos espacios intercostales de ambos hemitórax para poder explorar correctamente aquellos pacientes con un tórax profundo o aquellos otros que presenten
una disminución del volumen hepático.
Preparación y posicionamiento del
paciente.
Hígado
Técnica de exploración
Comenzamos la exploración con el paciente de decúbito supino con una aproximación ventral de la víscera
situando el transductor inmediatamente por detrás del apéndice Xifoides,
Posicionamiento del paciente y utilización de
sonda micro convexa que permite la
manipulación del abdomen craneal.
en ese punto realizamos una presión suave y progresiva e inclinamos el transductor en sentido cráneo dorsal,
con esta maniobra conseguimos desplazar el cuerpo del estómago caudalmente evitando así la interposición de
artefactos,
Hígado
Técnica de exploración
Exploración hepática en eje corto. La
angulación craneal del transductor permite una
visualización de la víscera.
realizamos un barrido en eje largo con movimientos ventro dorsales y en eje corto de la víscera con
desplazamientos que acompañen a la arcada costal.
Hígado
Técnica de exploración
Abordaje intercostal para la evaluación lateral del hígado.
En aquellos pacientes de tórax profundo, especialmente en los de complexión atlética, el abordaje intercostal
lateral del hígado es fundamental al encontrarse toda la víscera protegida por las últimas costillas.
el abordaje lateral es también fundamental para el estudio de las ramas vasculares principales porta y
hepáticas así como del conducto cístico y linfonodos peri hiliares.
Hígado
Hígado ecográficamente
normal
Imagen ecográfica normal del hígado. El
límite craneal de la víscera lo describe el diafragma (interfase
ecogénica).
El hígado se relaciona cranealmente con el diafragma, caudalmente con el riñón derecho, duodeno (curvatura craneal), estómago (curvatura menor) y con el bazo.
Detalle del hiato esofágico en la porción
craneal al hígado.
Evaluación del contorno hepático, bordes lisos y
afilados.
Hígado
Hígado ecográficamente
normal
Los bordes hepáticos se presentan lisos con una cápsula fina y ecogénica (solo visible cuando los ecos
inciden de forma perpendicular a la superficie),
Imagen ecográfica normal. Parénquima
homogéneo. Vesícula biliar y refuerzo
posterior.
Hígado
Hígado ecográficamente
normal
la diferenciación entre los diferentes lóbulos puede observarse al friccionar estos durante los movimientos
respiratorios,
Imagen ecográfica normal. Diferenciación de lóbulos hepáticos.
Hígado
Hígado ecográficamente
normal
en pacientes con ascitis pueden observarse de forma independiente los diferentes lóbulos.
Paciente con ascitis. Bordes hepáticos de morfología normal: lisos y regulares.
La superficie hepática debe ser lisa y regular terminando los bordes de forma afilada (bordes lanceolados).
Hígado
Hígado ecográficamente
normal
Diferenciación de bordes afilados
(normales) y romos.
Debemos considerar unos marcadores objetivos que establezcan cuando un paciente presenta
hepatomegalia patológica, estos son:
- Bordes hepáticos redondeados- Límite caudal del hígado que sobrepase el borde caudal del estómago- Aumento de la distancia comprendida entre el diafragma y el hígado
El aumento del volumen hepático sobrepasa el límite del borde caudal de la curvatura mayor
del estómago.
Hígado
Hígado ecográficamente
normal
Volumen hepático reducido en paciente
con shunt porto - sistémico
congénito.
Por el contrario aquellos pacientes que presenten un hígado de volumen reducido tendrán un acortamiento de la distancia entre el estómago y diafragma así como una
visualización deficiente (debiendo utilizar abordajes laterales intercostales).
Hígado
Hígado ecográficamente
normal
Diferenciación de venas hepáticas y venas porta (con
paredes ecogénicas).
Típicamente los vasos porta presentan unas paredes ecogénicas ya que contienen gran cantidad de tejido
conectivo y se acompañan en su recorrido de los conductos biliares intrahepáticos y sistema arterial.
Diferenciación de tronco izquierdo de
vena hepática y porta.
Hígado
Hígado ecográficamente
normal
La vascularización hepática consiste en un doble sistema venoso y otro arterial:
La vena cava caudal recibe aferencias de la vena hepática izquierda, la vena hepática lateral derecha y la
vena hepática del L. caudado.
Imagen de la vena hepática izquierda y lateral derecha en un
abordaje ventral.
Imagen de la vena hepática izquierda y
lateral derecha con sus derivaciones en la rama del lóbulo cuadrado y
medial derecho.
Hígado
Hígado ecográficamente
normal
La vascularización hepática consiste en un doble sistema venoso y otro arterial:
La vena porta (eferente) presenta una vena porta izquierda, vena porta cuadrada, vena porta medial
derecha (independiente) y vena porta lateral derecha y caudada que se unen antes de entrar en al porta.
Imagen de la vena porta izquierda y vena
porta del lóbulo cuadrado que presentan
paredes de mayor ecogenicidad.
Diferenciación de ramas principales portas y
hepáticas en paciente senior. Se mantiene la diferenciación de las
propiedades de la pared.
Hígado
Hígado ecográficamente
normal
La vascularización hepática consiste en un doble sistema venoso y otro arterial:
Las arterias hepáticas no pueden diferenciarse dentro del hígado y discurren de forme paralela a los vasos porta, únicamente el patrón Doppler puede utilizarse
para diferenciarlos.
Imagen normal. La rama porta izquierda se sitúa en una posición
más ventral que la vena hepática.
Hígado
Hígado ecográficamente
normal
El sistema biliar se compone de la vesícula biliar, conductos biliares intra y extrahepáticos. La vesícula se ve delimitada por las ramas de las venas hepáticas del
lóbulo cuadrado y del sublóbulo medial derecho.
Vesícula biliar delimitada por la vena hepática
lateral derecha con sus derivaciones en la rama del lóbulo cuadrado y
medial derecho.
Hígado
Hígado ecográficamente
normal
Se identifica como una estructura redondeada de pared fina y contenido anecoico (podrá presentar cantidades variables de sedimento o barro biliar en pacientes en
ayunas o convalecientes).
Imagen ecográfica normal. Vesícula biliar
distendida con contenido anecoico y pared fina y
de contorno liso.
Vesícula biliar normal, el contenido presenta un patrón hipoecoico que
no debe ser considerado patológico.
Vesícula biliar distendida,
diferenciación del cuerpo y cuello.
Contenido anecoico.
Vesícula con abundante sedimento (sin sombra acústica
posterior) en paciente sano.
Hígado
Hígado ecográficamente
normal
Podremos observar un refuerzo posterior y sombra lateral relacionados con la vesícula. Los conductos
biliares intrahepáticos no se visualizan en condiciones normales tanto en el perro como en el gato.
Imagen ecográfica normal. Parénquima
homogéneo. Vesícula biliar y refuerzo
posterior.
Hígado
Hígado ecográficamente
normal
El parénquima hepático lo definimos como homogéneo e hipoecoico. Sus relaciones de ecogenicidad se
establecen con respecto a bazo, cortical renal y grasa falciforme:
Relación ecográfica normal del bazo
(hiperecoico) respecto al hígado (hipoecoico).
Hígado se presenta hipoecogénico con respecto a bazo
Hígado
Hígado ecográficamente
normal
El parénquima hepático lo definimos como homogéneo e hipoecoico. Sus relaciones de ecogenicidad se
establecen con respecto a bazo, cortical renal y grasa falciforme:
Relación ecográfica normal del riñón derecho
(isoecoico) respecto a parénquima hepático.
Hígado se presenta iso o moderadamente ecogenico respectoa cortex renal.
Hígado
Hígado ecográficamente
normal
El parénquima hepático lo definimos como homogéneo e hipoecoico. Sus relaciones de ecogenicidad se
establecen con respecto a bazo, cortical renal y grasa falciforme:
Relación ecográfica normal y textura de la
grasa falciforme (moderadamente
ecogénica) respecto a parénquima hepático.
Hígado isoecogénico o hipoecogénico respecto a la grasa falciforme (que presenta estrías ecogénicas).
Tracto Digestivo
Preparativos
Rx L-L abdominal. Imagen de íleo y
sospecha de vólvulo intestinal. Acúmulo exagerado de gas
intestinal.
Los preparativos previos del paciente van encaminados a disminuir en la medida de lo posible la cantidad de gas
incluida en el tubo digestivo.
Tracto Digestivo
Preparativos
Colonoscopia: carcinoma de colon.
Distensión de la luz del colon mediante
insuflación de gas en su luz.
Aquellos procedimientos diagnósticos que produzcan aerofagia deben de ser realizados con posterioridad
(endoscopias).
Tracto Digestivo
Preparativos
Rx L-L. abdominal con contraste. Defecto de
llenado en antro pilórico y duodeno proximal.
Linfoma gástrico.
Los contrastes baritados no pueden ser utilizados previamente al estudio ecográfico ya que se comportan
como una barrera acústica.
Tracto Digestivo
Técnica de exploración
Técnica de visualización del duodeno
descendente en un corte longitudinal. Sonda
lineal (10 MHz).
El posicionamiento del paciente aunque comienza en decúbito dorsal debe de completarse con estudios en decúbito lateral y en estación para desplazar así las
porciones digestivas que contienen gas.
Tracto Digestivo
Imagen ecográfica normal
El patrón ecográfico típico de la pared
digestiva se compone de cinco capas:
INTERFASESUPERFICIE-MUCOSA
MUCOSA
SUBMUCOSA
MUSCULAR
SEROSA
Interfase superficie – mucosa: hiperecoicaCapa mucosa: hipoecoicaCapa submucosa: hiperecoicaCapa muscular: hipoecoicaCapa serosa: hiperecoica
Corte transversal de cuerpo de estómago normal. La serosa y
muscular se mantienen en el perímetro del
estómago.Esta eco-arquitectura se mantiene a lo largo de todo el
tubo digestivo aunque con pequeñas matizaciones:
Tracto Digestivo
Imagen ecográfica normal
En el estómago la muscular y serosa se mantienen en la periferia sin introducirse en los pliegues gástricos,
Imagen normal del píloro. Se evidencia un
aumento del grosor de la capa muscular.
Esta eco-arquitectura se mantiene a lo largo de todo el tubo digestivo aunque con pequeñas matizaciones:
Tracto Digestivo
Imagen ecográfica normal
el píloro se identifica son un aumento del grosor de la capa muscular, su transición al duodeno se evidencia
por un aumento de grosor evidente de la capa mucosa.
Corte longitudinal del duodeno descendente.
Se observa el predominio de la capa
mucosa.
Esta eco-arquitectura se mantiene a lo largo de todo el tubo digestivo aunque con pequeñas matizaciones:
en el intestino delgado se ven todas las capas siendo la más evidente por su grosor la capa mucosa, el tramo
intestinal de mayor grosor es el duodeno descendente.
Tracto Digestivo
Imagen ecográfica normal
Imagen transversal de estómago, caudalmente
se identifica el colon transverso normal. La capa mucosa y la estructura en
multicapas son difícilmente identificables.
Esta eco-arquitectura se mantiene a lo largo de todo el tubo digestivo aunque con pequeñas matizaciones:
en el colon las capas son menos identificables debido a la distensión de la luz y al pequeño grosor que presenta la pared, la capa mucosa se hace tan fina como el resto
de las capas.
Tracto Digestivo
Imagen ecográfica normal
Patrón líquido en asas intestinales. Patrón
anecoico.
Patrón líquido: que ecográficamente se presenta anecoico, típicamente, el líquido contenido en el tubo
digestivo presenta partículas en suspensión y pequeñas burbujas de gas por lo que la imagen presentará
pequeños ecos en el interior.
Tracto Digestivo
Imagen ecográfica normal
Dentro de la luz digestiva podremos encontrarnos
distintos contenidos, estos los incluimos en unos
patrones característicos que se clasifican en:
Patrón mucoso: patrón ecogénico con
atenuación moderada.
Patrón mucoso: que presenta la papilla digestiva, su imagen ecográfica es hipoecogénica, muy homogénea y en la que se puede apreciar perfectamente el tránsito de
las partículas a lo largo del intestino.
Tracto Digestivo
Imagen ecográfica normal
Dentro de la luz digestiva podremos encontrarnos
distintos contenidos, estos los incluimos en unos
patrones característicos que se clasifican en:
Patrón gaseoso: línea hipereflectiva y
formación de sombra acústica.
Patrón gas: se observa típicamente ecogénico, con formación de sombra acústica, reverberación y en el
caso del intestino delgado, cuando la presencia de gas es pequeña reverberación en cola de cometa.
Tracto Digestivo
Imagen ecográfica normal
Dentro de la luz digestiva podremos encontrarnos
distintos contenidos, estos los incluimos en unos
patrones característicos que se clasifican en:
Patrón heces: línea ecogénica con cono de
sombra acústica.
Patrón heces: contenido en colon descendente y transverso, su imagen ecográfica se corresponde a una
línea ecogénica con formación de sombra acústica limpia.
Tracto Digestivo
Imagen ecográfica normal
Dentro de la luz digestiva podremos encontrarnos
distintos contenidos, estos los incluimos en unos
patrones característicos que se clasifican en:
Patrón alimento: presencia de granos de
arroz en estómago.
Patrón del alimento: ingerido y todavía no digerido: que puede adquirir un ecopatrón muy diverso dependiendo
de la consistencia y composición del mismo (pienso estrusionado, hortalizas, frutos...) que únicamente podremos identificar como normal en el estómago.
Tracto Digestivo
Imagen ecográfica normal
Dentro de la luz digestiva podremos encontrarnos
distintos contenidos, estos los incluimos en unos
patrones característicos que se clasifican en:
Patrón alimento: presencia de garbanzos
en estómago.
Patrón alimento: presencia de trozo de
carne guisada en estómago.
El estómago ecográficamente normal tiene una localización craneal, por detrás del borde hepático y con el píloro en el flanco derecho (en el gato la disposición
del píloro es más central).
Tracto Digestivo
Imagen ecográfica normal
Fundus gástrico. El gas impide la visualización
de la porción más dorsal del estómago.
Cranealmente se define el hígado.
El colon transverso se sitúa en su aspecto caudal y su recorrido es paralelo a la curvatura mayor del estómago.
Tracto Digestivo
Imagen ecográfica normal
Estómago normal. Corte transversal.
En su porción caudal se identifica el colon
transverso.
El grosor de la pared normal es de 4-5mm aunque presenta una gran variabilidad dependiendo del grado
de distensión del estómago.
Tracto Digestivo
Imagen ecográfica normal
Imágenes normales del estómago de un gato.
Sin contenido.
Imágenes normales del estómago de un gato. Con distensión tras la ingestión de alimento.
El número de movimientos peristálticos es de 4-5 por minuto (también muy influenciado por el grado de
repleción gástrica y ciertas hormonas –colecistoquinina, gastrina) secretadas en sincronismo con la ingestión de
alimentos y distensión gástrica.
Tracto Digestivo
Imagen ecográfica normal
Imagen ecográfica postpandrial, patrón
mucoso y onda peristáltica.
Con respecto al intestino delgado fisiológico el grosor es de 2-3mm (en duodeno proximal esta medida puede acercarse a los 5 mm) con 1 a 3
movimientos por minuto.
Tracto Digestivo
Imagen ecográfica normal
Corte transversal de asa intestinal normal. Se identifica porción de colon ascendente.
El duodeno descendente lo identificamos como el asa intestinal situado más lateralmente sobre el abdomen
derecho, se relaciona con el riñón derecho recorriéndolo en su aspecto ventrolateral.
Tracto Digestivo
Imagen ecográfica normal
Corte longitudinal de duodeno descendente.
Predominio de capa mucosa. Estudio de capas intestinales.
El píloro se visualiza satisfactoriamente en pacientes de mediano tamaño que se dejen manipular el abdomen craneal desde un abordaje ventral, en otros pacientes podremos utilizar una ventana intercostal derecha a
través de los últimos espacios intercostales.
Tracto Digestivo
Imagen ecográfica normal
Imagen fisiológica del píloro y transición de
alimento del antro pilórico al duodeno.
Imagen fisiológica del píloro. Se identifica el
anillo pilórico como una zona de transición.
Imagen fisiológica del píloro. El aumento de
grosor de la capa muscular identifica el
píloro.
El intestino grueso varía de apariencia dependiendo de su contenido y grado de replección. En condiciones
normales y con heces en su interior el colon descendente presenta una pared fina que no supera 1
milímetro de espesor y en el que no son distinguibles las diferentes capas que lo componen.
Tracto Digestivo
Imagen ecográfica normal
Patrón heces: línea ecogénica con cono de sombra acústica.
Cuando el colon se aprecia vacío el corte transversal se asemeja a una circunferencia con una figura en forma
de flor en su interior, esta se debe a los pliegues longitudinales que recorren todo el colon.
Tracto Digestivo
Imagen ecográfica normal
Colon descendente normal sin contenido.
Corte transversal. Se visualizan los
pliegues longitudinales.
La válvula íleocecal se localiza medial al riñón derecho en abdomen medio, su localización es interesante ya que permite identificar un grupo de linfonodos mesentéricos
mayores. Puede producir una imagen de pseudos invaginación que debe ser discriminada por el
ecografista.
Tracto Digestivo
Imagen ecográfica normal
Válvula íleo cecal. Proximidad del íleon
distal y colon.
Válvula ileocecal. Contacto del íleon y
colon. Imagen de falsa invaginación.
Páncreas
Técnica de exploración
Manipulación del abdomen con sonda
lineal, corte longitudinal del lóbulo pancreático
izquierdo.
El examen se inicia con el paciente en decúbito dorsal, aunque la exploración en decúbito lateral izquierdo con aproximación superior y en decúbito lateral derecho con
aproximación inferior también están indicadas.
Páncreas
Técnica de exploración
Técnica de exploración del lóbulo pancreático derecho. La depresión
realizada con el transductor desplaza
el gas digestivo.
La presión a realizar con el transductor sobre el abdomen debe ser en todo momento progresiva,
evitando movimientos bruscos que podrían provocar dolor al animal, lo que se traduciría en un abdomen en
tabla, poco manipulable.
Páncreas
Imagen ecográfica normal
Imagen ecográfica normal del lóbulo
derecho pancreático. Su ecogenicidad es
moderadamente menor a la grasa que lo rodea.
Existen varios factores que dificultan el examen ecográfico del páncreas:
- La ecogenicidad del páncreas puede ser muy similar a la de la grasa mesentérica que lo rodea (teóricamente la ecogenicidad del páncreas se establece como moderadamente hipoecoica
respecto al parénquima esplénico).
Páncreas
Imagen ecográfica normal
Detalle de la arteria pancreático-duodenal
que recorre longitudinalmente el lóbulo derecho del
páncreas.
Existen varios factores que dificultan el examen ecográfico del páncreas:
-No existe una cápsula pancreática bien definida. -El intenso dolor abdominal existente en casos de pancreatitis dificulta en gran medida la exploración, al no poder aplicar la suficiente presión con el transductor sobre la pared abdominal.
Páncreas
Localización y relaciones anatómicas
Visualización normal del páncreas en corte
transversal. Se identifica duodeno, aa. Pancreatico-
duodenal, sección de intestino delgado y
distalmente el riñón derecho.El páncreas está dividido en tres partes: un lóbulo
derecho, un lóbulo izquierdo y un cuerpo pancreático.El lóbulo derecho se sitúa dorso-medial al duodeno descendente, caudal a la flexura duodenal, ventral al
riñón derecho y al lóbulo caudado hepático y lateral a las venas cava y porta.
Corte longitudinal del lóbulo derecho
pancreático con detalle de la arteria pancreático-
duodenal.
Páncreas
Localización y relaciones anatómicas
La vena pancreático-duodenal lo recorre longitudinalmente. En algunos perros puede llegar a identificarse el conducto pancreático, que sólo podrádiferenciarse de las estructuras vasculares mediante
Doppler.
Páncreas y duodeno en paciente con ascitis.
Ecogenicidad similar a la del parénquima hepático (visualizado en la porción
craneal).
Modo Power Doppler con la señal de la aa. Pancreático-duodenal
en paciente sano.
