Exploración Neurologica Pediatrica

Servicio de Neurología Pediátrica

O.P.D. Antiguo Hospital Civil de

Guadalajara “Fray Antonio Alcalde”

M.P.S.S. Ramón González Lemus

Exploración Neurológica Básica en el Paciente Pediátrico

[ACTITUD DIAGNÓSTICO-TERAPÉUTICA EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA BÁSICA DEL NIÑO. D.S. Romero Ramírez,]

Propedéutica precisa:

[Exploración neurológica del preescolar, niño mayor y adolescente: Una perspectiva clínica “distinta” . Julián Vaquerizo Madrid]

Interrogatorio

Pruebas

EspecificasExploración

Grados de daño:


Normal para la edad (disminución

y/o retraso mínimo)

Déficit Funcional

(actividad difícil)

Perdida Funcional / Disfuncionalidad

(indicios de actividad)

Ausencia Funcional

(no hay actividad)

Condiciones especiales:

• NO HAY RETRASO, EVOLUCIÓN FAVORABLE.

Disociaciones del neurodesarrollo:

Baja estimulación.

Daño verdadero pero transitorio.

[Exploración neurológica en la infancia temprana VI Reunión APAPCYL – Burgos- marzo2007]

Evolución de exploración:

[Exploración neurológica del preescolar, niño mayor y adolescente: Una perspectiva clínica “distinta” . Julián Vaquerizo Madrid + imágenes google]

1 año 3-4 años >4 años

Evolución de exploración:

[Exploración neurológica del preescolar, niño mayor y adolescente: Una perspectiva clínica “distinta” . Julián Vaquerizo Madrid ]

Historia Clínica:

Antecedentes perinatales

Evolución del desarrollo psicomotriz

Variabilidad de síntomas x ambiente

[Exploración neurológica del preescolar, niño mayor y adolescente: Una perspectiva clínica “distinta” . Julián Vaquerizo Madrid + imágenes google]

Orden preciso:

Desarrollo

PsicomotrizDesarrollo de Coordinación

Neuro - exploración

General

Exploración

Neuroortopedica

Exploración

Neurocognitiva

Maniobras

ESPECIALES


[[Evaluación neurológica para el neonato. Orientaciones para el pediatra – neonatologp. Dr. Raúl Ruggia]

Modelo practico:Estado General

Desarrollo Psicomotriz

Pare Craneales

Fx Motora y Sensitiva

ROTS

[ACTITUD DIAGNÓSTICO-TERAPÉUTICA EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA BÁSICA DEL NIÑO. D.S. Romero Ramírez, + imágenes google]

Base:


Sturge Weber Von Reickleinhauen Fenilcetonuria

Estado general:

NIÑOS IN HABLA NIÑO CON HABLA PUNTUACIÓN:

Sonríe y sigue objetos e movimiento

Habla orientada 5

Llanto consolable Habla desorientada 4

Llanto consolable solo por periodos

Palabras inapropiada 3

Llanto inconsolable Sonidos in formas palabras

2

Sin respuesta No sonidos 1

[Children's Coma Scale (Modified Glasgow Coma Scale Adelaide Coma Scale Paediatric Coma Scale) ]

Desarrollo Psicomotriz:

Proceso natural

Adquisición de

Habilidades

Crono -dependientes

RN – Adulto “VARIABLE”


Escalas de Desarrollo:


Escalas de Desarrollo:

[http://www.hipocrates.com/denver/] 1.5m

Datos clave de daño:


Sonrisa Social

Contacto con el

exterior

Asimetría motriz

Reflejos arcaicos

duraderosHIPOTONIA

Retraso Psicomotriz Regresión

Psicomotriz

I / Olfatorio:

Poco utilizada en pediatría.

Hiposmia / Anosmia

NO USAR IRRITANTES

Lesiones orbito frontales y/o etmoidales.


I / Oftálmico:Agudeza visual, colores, campimetria, fondo de ojo

AJUSTAR A EDAD

Ceguera, lesiones globo, nervio, quiasma, SNC


[imágenes google]

[imágenes google]

Valoración posible: 1 año.

Valoración real: 3 años.

Nistagmos oculocinetico Helmholtz:

R.N.: N.O.1 mes: Ceguera.2-3 meses: Luz-3: Movimiento.

[http://www.promocionoptometrica.com/]

III / IV / VI: MOC / Patético Troclear / MOE –Abducens:

Movimientos oculares.

Tamaño pupilar (1mm) y reacción a la luz.

Refuljo de acomodación.

[ACTITUD DIAGNÓSTICO-TERAPÉUTICA EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA BÁSICA DEL NIÑO. D.S. Romero Ramírez, + imágenes google]D

III / Motor Ocular Común:

• Recto interno, superior oblicuo inferior, medio e inferir + oblicuo inferior ´constrictor de iris

Función:

• Todo movimiento menos inclinación medial

Exploración:

• Ptosis palpebral +• MIDRIASIS +• Desviación ocular lateral con rotación

externa

Lesión:


[imágenes google]

IV / Patético - Troclear:

• Musculo oblicuo superior

Función:

• Todo movimiento menos inclinación superior lateral

Exploración:

• Diplopía• Homolateral (Nervio)• Contralateral (Mesencéfalo)

Lesión:


[imágenes google]

VI / Motor Ocular Externo - Abducens:

• Musculo recto externo

Función:

• Todo movimiento menos laterización

Exploración:

• PAR MA AFECTADO POR > EXTENSIÓN

Lesión:


[imágenes google]

V / TRIGEMINO:

FX MOTORA > SENSITIVA > REFLEJA

UVULA !!! A LADO AFECTADO

DIFICULTAD A MASTICACION Y/O DEGLUCIÓN

HIPOTROFIA DE TEMPORALES MACETEROS


V / TRIGEMINO / Reflejo mentoniano:


VII / FACIAL:

FX MOTORA > SENSITIVA > REFLEJA

NERVIO AFECTADO ES CONTRALATERAL AL LADO AFECTADO (SUP) Y HOMOLATERAL (INF)

EXPRESION FACIAL


[imágenes google]

VII / FACIAL / Sensitivo (inf**):


VII / FACIAL / Reflejo Corneal + Reflejo orbicular:


VIII / Auditivo - VestibuloCoclear:

• Audición• Equilibrio

Función:

• Pruebas de Rinne / Weber• Marcha , Romberg, Reflejos Laberinticos

Exploración:

• Grados variables de hipoacusia• Ataxia

Lesión:


[imágenes google]

IX y X / Glosofaríngeo + Vago:

AMPLIA RELACION. MOTORES Y REFLEJOS

HACER HABLAR AL PACIENTE

DESENCADENAR REFLEJO VOMITO

DESENCANANDO REFLEJO VELOPALATINO


[imágenes google]

DATO PIVOTE:

GLOSOFARINGEO VAGO

VOZ: NORMAL NASAL

UVULA: DESVIACION AL LADO SANO

DESVIACION AL LADO AFECTADO

DATO CLAVE: DAÑO REFLEJO FARINGEO

DAÑO REFLEJO PALATINO

OTROS: DIFICULTAD PARA TRAGAR

ESCAPE DE LIQUIDO POR NARIZ

[ACTITUD DIAGNÓSTICO-TERAPÉUTICA EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA BÁSICA DEL NIÑO. D.S. Romero Ramírez,]

XI / Espinal - Accesorio:

Motor

Esternocleidomastoideos +

Trapecio

Espasticidad, debilidad y/o falta de movimiento


XII / Hipogloso:

MOTOR

Posición, movimientos, fuerza de lengua.

Fasiculaciones.


Movimientos anormales:

Temblor Corea Atetosis

Mioclonias Sincinecias Balismo

Tics


Reacciones posturales:

Valoración de Musculatura:

Tono

Fuerza

ReflejosCoordinación

Marcha y Movimientos


Tono:

Resistencia natural al movimiento.

Extensibilidad, pasividad, consistencia muscular-

DISMINUIDO: Lesión periférica, cerebelosa y aguda.

AUMENTADO: Lesión SNC, Espasticidad (Nava / Rueda dentada)


Fuerza:


ParesiasPlejias

¿fatiga?

Maniobra Minganizzi

Maniobra de Garcin

Maniobra

De Barre


ROTS:

0: Arreflexia +: Hiporeflexia ++: Normorreflexia +++/++++: Hiperrelexia Clonus


Valoración de Coordinación:

Cerebelo

Vestibulo

Coclear

Motora

Visual

Auditiva


Valoración de Coordinación-Marcha:


Índice-Nariz (C)

Indice-IndiceT

Talon - RodillaMovimiento

Alterno

Stewatr - Holmes

Romberg (¿vestibular/cerebelo?)

Error de amplitud (ASIMETRIA)

Descomposición del movimiento

(ASINERGIA)

Incoordinación del movimiento

(DISDIADOCOCINECIA)

TEMBLOR DE ACCION Y PREVIOS (DAÑO HOMOLATERAL)

PALABRA ESCANDIDA =

DAÑO CEREBELOSO


Valoración de Sensibilidad: Dolor superficial y

profundo * Diferenciación

térmica Vibraciones

POCO VALORABLE


Parestesias

Neurona Motora Superior/Inferior:Parámetro: Neurona Motora SUP Neurona Motora INF

SINONIMOS Síndrome PiramidalSíndrome de 1ra Neurona

Síndrome ExtrapiramidalSíndrome de 2da Neurona

Localización Corteza, tronco encefálico y/o medula (SNC)

Medula, raíces nerviosas, nervios (SNP)

TONO Hipertonía a Espasticidad Hipotonía

ROTS Aumentados (CLONUS) Disminuidos

Reflejos Superficiales

Abolidos Abolidos

BABINNSKI POSITIVO NEGATIVO

MUCULATURA ATROFIA *** ATROFIA ***


X su atención…GRACIAS…

Preguntas, dudas, aclaraciones, sugerencias

y/o comentarios ?

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