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www.acuc.cat/urv_uroreuswww.acuc.cat/urv_uroreus
Dr. Joan GriñóDr. Antoni PontDr. Francesc Pujol
Dr. Joan GriñóDr. Antoni PontDr. Francesc Pujol
www.acuc.cat/urv_uroreus
Especialidad que se ocupa del estudio, diagnóstico y tratamiento de las afecciones médicas y quirúrgicas del aparato urinario y retroperitoneo en ambos sexos, y del aparato genital masculino, sin límite de edad.
Especialidad que se ocupa del estudio, diagnóstico y tratamiento de las afecciones médicas y quirúrgicas del aparato urinario y retroperitoneo en ambos sexos, y del aparato genital masculino, sin límite de edad.
UROLOGÍA:UROLOGÍA:
EXPLORACIONES BÁSICAS EN UROLOGIA. TÉCNICAS DE IMAGEN
EXPLORACIONES BÁSICAS EN UROLOGIA. TÉCNICAS DE IMAGEN
Rx SIMPLE DE ABDOMENUROGRAFÍA IVPIELOGRAFÍA ASCENDENTE O RETROGRADAPIELOGRAFÍA DESCENDFENTE O ANTERÓGRADAURETROCISTOGRAFÍA RETROGRADA Y MICCIONALANGIOGRAFÍAANGIOGRAFÍA VENOSAECOGRAFÍATOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTERIZADA RESONANCIA MAGNÉTICA NUCLEARRADIOISÓTOPOS
Rx SIMPLE DE ABDOMENUROGRAFÍA IVPIELOGRAFÍA ASCENDENTE O RETROGRADAPIELOGRAFÍA DESCENDFENTE O ANTERÓGRADAURETROCISTOGRAFÍA RETROGRADA Y MICCIONALANGIOGRAFÍAANGIOGRAFÍA VENOSAECOGRAFÍATOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTERIZADA RESONANCIA MAGNÉTICA NUCLEARRADIOISÓTOPOS
Rx simple de abdomen: ANATOMIA
1-hígado
2-bazo
3-los dos riñones
4-vejiga urinaria
5-lineas del psoa
6-trayecto ureteral
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Rx simple de abdomen:
‐ Sistema óseo: imágenes cálcicas,..
‐ Partes blandas: siluetas renales, líneas reno‐psoas…
‐ Distribución de las imágenes aéreas
Rx simple de abdomen:
‐ Sistema óseo: imágenes cálcicas,..
‐ Partes blandas: siluetas renales, líneas reno‐psoas…
‐ Distribución de las imágenes aéreas
La Rx Simple
El 80% de las litiasis del tracto urinario son radioopacas y pueden verse en la Rx simple sobrepuestas a la silueta renal: de tamaño, densidad y forma variable
La RX Simple
La Rx Simple es poco sensible y requiere que la lesión sea de gran tamañoy altere el contorno o presente calcificaciones
La RX Simple
La Rx Simple es poco sensible y requiere que la lesión sea de gran tamañoy altere el contorno o presente calcificaciones
UROGRAFÍA IV (UIV):
Consiste en la inyección de un medio de contrate radiológico por vía venosa que es filtrado por el riñón y excretado con la orina.
Pone de manifiesto las características tanto del parénquima renal como de la vía excretora y también da una idea del funcionalismo renal.
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Indicaciones:
Estudio básico siempre que se sospeche patología renal, ureteral y vesical, además de otras patologías que puedan afectar al aparato urinario.
Indicaciones:
Estudio básico siempre que se sospeche patología renal, ureteral y vesical, además de otras patologías que puedan afectar al aparato urinario.
UROGRAFÍA IV• VENTAJAS:
– Buena información morfológica del árbol urinario– Información funcional: detecta el retraso en la
eliminación del contraste por un riñón
• INCONVENIENTES: – Es una técnica “dependiente” de la función renal– Utiliza contrastes radiológicos (riesgo de reacciones)– Utiliza radiaciones ionizantes (restringir su uso en
niños, mujeres en edad fértil, embarazo)
La UroTC está sustituyendo a la UIV convencional
• VENTAJAS:– Buena información morfológica del árbol urinario– Información funcional: detecta el retraso en la
eliminación del contraste por un riñón
• INCONVENIENTES: – Es una técnica “dependiente” de la función renal– Utiliza contrastes radiológicos (riesgo de reacciones)– Utiliza radiaciones ionizantes (restringir su uso en
niños, mujeres en edad fértil, embarazo)
La UroTC está sustituyendo a la UIV convencional
UROGRAFÍA IV
Contrastes Yodados radiológicosContrastes Yodados radiológicos
• Se administran por vía endovenosa o intraarterial
• Son hidrofílicos, tienen poca solubilidad lipídidica, poca afinidad por las proteinas plasmáticas, y tienen un peso molecular inferior a 2.000
• Se distribuye por el espacio extracelular y no tienen acción farmacológica importante
• El 99% del contraste administrado se elimina por vía renal (el contraste es excretado por FILTRACIÓN GLOMERULAR SIN REABSORCIÓN NI SECRECIÓN TUBULAR)
• El 1% restante se elimina por la bilis, intestino, sudor, lágrimas
• Se administran por vía endovenosa o intraarterial
• Son hidrofílicos, tienen poca solubilidad lipídidica, poca afinidad por las proteinas plasmáticas, y tienen un peso molecular inferior a 2.000
• Se distribuye por el espacio extracelular y no tienen acción farmacológica importante
• El 99% del contraste administrado se elimina por vía renal (el contraste es excretado por FILTRACIÓN GLOMERULAR SIN REABSORCIÓN NI SECRECIÓN TUBULAR)
• El 1% restante se elimina por la bilis, intestino, sudor, lágrimas
Contrastes: Reacciones adversasContrastes: Reacciones adversas
Los efectos adversos se producen porque se administra una solución hipertónica que provoca un cambio en la distribución del agua extra-intracelular, produce un aumento del flujo renal pero rápidamente provoca una caída del flujo renal.
• LEVES: 90-95%– Locales: dolor, enrojecimiento, flebitis – Flojera, gusto metálico, náuseas, picores, tos: se autolimitan en los
primeros 3 minutos
• GRAVES: 5-8%– CARDIACAS: bradicardia, taquicardia ventricular, arritmias, paro
cardíaco– RESPIRATORIAS: broncoespasmo– ALERGICAS: edema angioneurótico, urticarias– NEFROTOXICIDAD
Los efectos adversos se producen porque se administra una solución hipertónica que provoca un cambio en la distribución del agua extra-intracelular, produce un aumento del flujo renal pero rápidamente provoca una caída del flujo renal.
• LEVES: 90-95%– Locales: dolor, enrojecimiento, flebitis – Flojera, gusto metálico, náuseas, picores, tos: se autolimitan en los
primeros 3 minutos
• GRAVES: 5-8%– CARDIACAS: bradicardia, taquicardia ventricular, arritmias, paro
cardíaco– RESPIRATORIAS: broncoespasmo– ALERGICAS: edema angioneurótico, urticarias– NEFROTOXICIDAD
Factores de Riesgo para la Nefropatía por Contrastes Yodados
Factores de Riesgo para la Nefropatía por Contrastes Yodados
PREVENCION: – Hidratación previa a la administación del contraste– Hidratación posterior: 500ml de agua (suero) en las 2
horas posteriores (agilizar la eliminación)– La Metformina puede producir acidosis láctica y debe
suspenderse su uso durante las 48h posteriores a la realización de la prueba con contraste
– Usar contrastes “DIMEROS NO IONICOS DE BAJA OSMOLARIDAD” (VISIPAQUE) en pacientes con factores de riesgo
– Rigurosidad en las Dosis de contraste administradas
PREVENCION: – Hidratación previa a la administación del contraste– Hidratación posterior: 500ml de agua (suero) en las 2
horas posteriores (agilizar la eliminación)– La Metformina puede producir acidosis láctica y debe
suspenderse su uso durante las 48h posteriores a la realización de la prueba con contraste
– Usar contrastes “DIMEROS NO IONICOS DE BAJA OSMOLARIDAD” (VISIPAQUE) en pacientes con factores de riesgo
– Rigurosidad en las Dosis de contraste administradas
Contrastes: Reacciones adversasContrastes: Reacciones adversas
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UROGRAFÍA IV
Condiciones:No insuficiencia renal
Contraindicaciones (relativas): Mieloma múltipleDiabetes + IRAlergia al contraste
UROGRAFÍA IV
Condiciones:No insuficiencia renal
Contraindicaciones (relativas): Mieloma múltipleDiabetes + IRAlergia al contraste
La UIV siempre debe ir precedida de una Rx simple de abdomen.
Posteriormente se efectúan placas seriadas a partir de los 5´ en que se inicia la eliminación del contrate.
Placas tardías si existe retraso.
Siempre hay que efectuar una postmiccional.
La UIV siempre debe ir precedida de una Rx simple de abdomen.
Posteriormente se efectúan placas seriadas a partir de los 5´ en que se inicia la eliminación del contrate.
Placas tardías si existe retraso.
Siempre hay que efectuar una postmiccional.
UROGRAFÍA IV
TECNICA :Placa Simple de abdomen: detectar
calcificacionesPlaca a los 5´: Valorar la función renal
con la eliminación simétrica del contraste por ambos riñones
Placa a los 15´: valoración morfológica del árbol urinario intrarrenal, pelvis y uréteres
Placa a los 25´: valoración del pase de contraste a vejiga y morfología vesical.
Placa postmiccionalPLACAS OPCIONALES: Oblícuasl, prono,
bipedestación y retardadas
PIELOGRAFÍA ASCENDENTE O RETROGRADA
Se obtiene mediante la inyección directa de contraste a través de un catéter ureteral previamente introducido en el uréter por cistoscopia.
Puede ser necesaria para ver la pelvis renal o el uréter en los casos que la UIV no los muestra de forma adecuada.
PIELOGRAFÍA DESCENDENTE O ANTEROGRADA
Es la que se realiza introduciendo el contraste directamente al riñón mediante una sonda de nefrostomía o por punción directa con aguja fina (pielografía percutánea).
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URETROCISTOGRAFÍA RETRÓGRADA Y MICCIONAL
En el varón se introduce el contraste por el meato uretral mediante una jeringa o un catéter que ocluya el orificio.
En la mujer sólo se realiza la miccional.
Indicada para el estudio de patología uretral y en especial para la estenosis de uretra.
CISTOURETROGRAFÍA MICCIONAL SERIADA (CUMS):
Se realiza una cistografía retrógrada y se efectúan placas seriadas en el momento de la micción.
Detecta reflujos y estenosis de uretra.
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ANGIOGRAFÍA:
Se realiza mediante la técnica de Seldinger:
Se introduce una guía a través de la arteria femoral hasta la aorta y luego se pasa un catéter que permite la inyección de contraste.
ANGIOGRAFÍA:
Indicaciones:
- Masas renales: cirugía conservadora embolización selectiva
- Trasplante renal
- Hipertensión arterial: angioplástia
- Traumatismos renales: embolización
ANGIOGRAFÍA:
Indicaciones:
- Masas renales: cirugía conservadora embolización selectiva
- Trasplante renal
- Hipertensión arterial: angioplástia
- Traumatismos renales: embolización
ANGIOGRAFÍA POR SUSTRACCIÓN DIGITAL (DIVAS):
Con tecnología computerizada digital obtenemos imágenes angiográficas de alta calidad mediante contraste endovenoso.
Indicaciones: estudio inicial HTA renovascular.
ANGIOGRAFÍA POR SUSTRACCIÓN DIGITAL (DIVAS):
Con tecnología computerizada digital obtenemos imágenes angiográficas de alta calidad mediante contraste endovenoso.
Indicaciones: estudio inicial HTA renovascular.
ANGIOGRAFÍA VENOSA:
Por punción de la vena ilíaca.
Indicaciones:
- Cavografía
- Varicocele
ANGIOGRAFÍA VENOSA:
Por punción de la vena ilíaca.
Indicaciones:
- Cavografía
- Varicocele
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ECOGRAFÍA:
Emplea ultrasonidos
No emplea medios de contraste
Exploración inocua, sencilla y poco molesta
Tiene unos límites en función de tres factores:
- calidad del ecografista
- nivel tecnológico del aparato
- influenciación del enfermo sobre el ecografista
ECOGRAFÍA:
Emplea ultrasonidos
No emplea medios de contraste
Exploración inocua, sencilla y poco molesta
Tiene unos límites en función de tres factores:
- calidad del ecografista
- nivel tecnológico del aparato
- influenciación del enfermo sobre el ecografista
Correlación eco-anatómica
Excelente definición de la morfología renal
• Morfología: Tamaño - Grosor y ecogenicidad cortical - Seno • Vascularización cortical
Semiología ecográfica renal El seno renal
Banda ecogénica que contiene:-vasos (doppler)-vías urinarias (orina) -linfáticos y grasahidronefrosis
normal
ECOGRAFÍA RENAL:
Indicaciones:
-Estudio de la estructura renal y de las masas
-Evaluación de una obstrucción
-Valoración del riñón trasplantado
-Visualizar cálculos
-Estudio del espacio perirenal
-Guia de intervencionismo
ECOGRAFÍA RENAL:
Indicaciones:
-Estudio de la estructura renal y de las masas
-Evaluación de una obstrucción
-Valoración del riñón trasplantado
-Visualizar cálculos
-Estudio del espacio perirenal
-Guia de intervencionismo
ECOGRAFÍA VESICAL-PROSTÁTICA:
Indicaciones:
-Descartar patología vesical
-Valoración del residuo postmiccional
-Valoración del tamaño prostático
ECOGRAFÍA VESICAL-PROSTÁTICA:
Indicaciones:
-Descartar patología vesical
-Valoración del residuo postmiccional
-Valoración del tamaño prostático
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ECOGRAFÍA TRANSRECTAL:
Indicaciones:
- Guia para la biopsia
- No para screening del Ca. prostático
ECOGRAFÍA TRANSRECTAL:
Indicaciones:
- Guia para la biopsia
- No para screening del Ca. prostático
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ECOGRAFÍA + DOPPLER:
Indicaciones:
Permite estudiar la hemodinámica de los vasos, sean renales, testiculares, peneanos, etc..
ECOGRAFÍA + DOPPLER:
Indicaciones:
Permite estudiar la hemodinámica de los vasos, sean renales, testiculares, peneanos, etc..
TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTERIZADA (TAC):
Realiza unos cortes transversales basados en la medición punto a punto del coeficiente de absorción de los Rx por las diferentes estructuras.
Las imágenes son generadas por ordenador.
La unidad Hounsfield es la medida densiométrica base.
TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTERIZADA (TAC):
Realiza unos cortes transversales basados en la medición punto a punto del coeficiente de absorción de los Rx por las diferentes estructuras.
Las imágenes son generadas por ordenador.
La unidad Hounsfield es la medida densiométrica base.
TC HELICOIDAL:
Tecnología que asocia una rotación continua del tubo de Rx – detectores y un desplazamiento de la mesa a una velocidad constante.
Se obtiene una reconstrucción tridimensional que permite precisar con una buena resolución la morfología de los vasos.
TC HELICOIDAL:
Tecnología que asocia una rotación continua del tubo de Rx – detectores y un desplazamiento de la mesa a una velocidad constante.
Se obtiene una reconstrucción tridimensional que permite precisar con una buena resolución la morfología de los vasos.
TC
Valores de unidades Hounsfield:
Hueso: +1000 UH
Agua: 0 UH
Tejidos blandos: 30 a 70 UH
Sangre: 80 UH
Aire: - 1000 UH
TC
Valores de unidades Hounsfield:
Hueso: +1000 UH
Agua: 0 UH
Tejidos blandos: 30 a 70 UH
Sangre: 80 UH
Aire: - 1000 UH
TC:
Indicaciones:
Patología tumoral: diag. y extensión
Patología infecciosa del riñón
Traumatismos: valoración completa
Obstrucción ureteral
Repercusión urinaria
etc……..
TC:
Indicaciones:
Patología tumoral: diag. y extensión
Patología infecciosa del riñón
Traumatismos: valoración completa
Obstrucción ureteral
Repercusión urinaria
etc……..
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RESONANCIA MAGNÉTICA NUCLEAR (RMN):
No utiliza radiaciones ionizantes
Expresa la densidad de los núcleos de hidrógeno de los tejidos
RESONANCIA MAGNÉTICA NUCLEAR (RMN):
No utiliza radiaciones ionizantes
Expresa la densidad de los núcleos de hidrógeno de los tejidos
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RADIOISÓTOPOS EN UROLOGÍA:
Utilizan radio fármacos (DTPA, DMSA, MAG3, Tc…):
Gammagrafía renal
Angiogammagrafía
Renograma
Cistogammagrafía
Gammagrafía ósea
Angiogammagrafía testicular
RADIOISÓTOPOS EN UROLOGÍA:
Utilizan radio fármacos (DTPA, DMSA, MAG3, Tc…):
Gammagrafía renal
Angiogammagrafía
Renograma
Cistogammagrafía
Gammagrafía ósea
Angiogammagrafía testicular
Gammagrafía renal:
permite la valoración morfofuncional de los riñones.
Angiogammagrafía:
muestra la perfusión renal.
Renograma:
cuantifica la función renal y por separado de cada riñón.
Gammagrafía renal:
permite la valoración morfofuncional de los riñones.
Angiogammagrafía:
muestra la perfusión renal.
Renograma:
cuantifica la función renal y por separado de cada riñón.
Cistogammagrafía:
Diagnóstico y seguimiento del reflujo vesico-ureteral
Gammagrafía ósea:
Evalúa la extensión de la enfermedad metastásica
Angiogammagrafía testicular:
Diagnóstico diferencial de torsión y epididimitis
Cistogammagrafía:
Diagnóstico y seguimiento del reflujo vesico-ureteral
Gammagrafía ósea:
Evalúa la extensión de la enfermedad metastásica
Angiogammagrafía testicular:
Diagnóstico diferencial de torsión y epididimitis
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