En la historia de la salud nutricional de Costa Rica

existe un punto de inflexión, que define un antes y

un después de la fortificación de alimentos, este

identificado como 1996. Año en el que se realizó la

tercera Encuesta Nacional de Nutrición.

Antes de 1996 1. Saneamiento básico

2. Desparasitación y calzado.

3. Estrategia de Atención Primaria

4. Suplementación y promoción salud

5. Alimentación Complementaria

Encuesta Nacional de

Nutrición 1996

Después de 1996 1. Fortificación de Alimentos.

1. Justificación científica basada en la evidencia de la Encuesta Nacional de Nutrición

2. Definición de estrategias y aprobación política

3. Negociación con la industria

4.Establecimiento de vehículos , micronutrientes y dosis. Análisis de factibilidad

5. Formulación de Decreto Ejecutivo

6. Puesta en marcha de la fortificación

7. Monitoreo y evaluación

Identificación del vehículo, alimento de consumo universal, seguridad alimentaria que garantiza el acceso. Con base en encuestas de consumo.

Estimación de valores de consumo promedio, máximos e inocuos de los micronutrientes y factibilidad técnica para la adición según el alimento vehículo.

También se realizaron cálculos con el p75 del consumo del alimento para asegurar que este por debajo del valor máximo permitido.

Mujeres en edad fértil

El consumo estimado de arroz en Costa Rica es 130 g

El porcentaje de hogares que consumen arroz en Costa Rica son:

Área Urbana: 99,4 %

Área Rural : 99,3% Fuente: Encuesta Nacional de Consumo de Alimentos Costa Rica, 2001

Nutrientes Cantidad/Kg

Acido fólico 1,8 mg

Tiamina 6,0 mg

Vitamina B12 10,0 μg

Niacina 50,0 mg

Vitamina E 15,0 UI

Selenio 105,0 μg

Zinc 19,0 mg

Decreto Nº 34394-S del 25 marzo del 2008 “Reforma Reglamento para

el enriquecimiento del arroz” el cual modifica el Decreto Nº 30031-S

entró en vigencia el 2 de enero del 2003.

“ Artículo 1°—Las disposiciones del presente

reglamento se aplican al arroz pilado tipo largo,

excepto el tipo

gourmet, que se utiliza para consumo humano directo

en el país, sea éste de producción nacional, donado

e

importado”.

Artículo 3°

“Estos micro nutrientes deberán ser agregados al

arroz en forma de arroz extruido o arroz recubierto,

en ambos casos se deberá asegurar homogeneidad

y resistencia al lavado en al menos un 80%”.

No se utiliza la fortificación adicionando los

micronutrientes en polvo.

El Instituto de Nutrición y Capacitación de Centro América y Panamá

(INCAP) realizó pruebas de lavado y estabilidad en la cocción.

Obteniéndose excelentes resultados al respecto.

Se han realizado además prueba de estabilidad de las remezclas

encontrando son muy estables.

Las compañías que producen las premezclas han diseñado sus

formulas de forma tal que aún después de la cocción permanezca

mas de 80% de los nutrientes.

Costo de un kg de

premezcla

Costo de 5 gramos

de premezcla

Costo de un kg de

arroz calidad 80%

grano entero

(incluye premezcla)

Participación en el

costo total

(A) (A/1000*5 = B) (C) (B/C*100)

$ 2 $0,01 $1,13 0,9%

Fuente: Modelo de costos de industrialización del Ministerio de Economía Industria y Comercio, mayo 2010.

Modificaciones de planta para la ubicación del dosificador

Instalación del dosificador

Calibración del dosificador

Premezcla

Arroz

Verificación de los procesos

El arroz se fortifica mediante la adición de la premezcla en el momento

del empaque ambos arroz-premezcla son agregados en el recipiente que

mide la cantidad de arroz a empacar y por efecto ciclón cae desde cierta

altura a hasta la bolsa y de esa forma se mezcla.

En Costa Rica existen 10 arroceras que llevan a

cabo el proceso de fortificación , entre ellas

algunas poseen dos o mas plantas

procesadoras, en total son 14 plantas.

Las empresas que proveen la premezcla debe aportar con la compra

un certificado que haga constar que cumple con la cantidad de

micronutrientes requeridos para el cumplimiento del Decreto de

fortificación.

Las plantas de fortificación realizan muestreo de arroz cada hora, el

cual es analizado en el laboratorio según el manual de

procedimientos diseñado para tal fin, en donde se determina si cada

empaque de arroz cumple con la cantidad de premezcla establecido

en el Decreto.

Además, se toman muestras del dosificador para verificar su buen

funcionamiento y se compara el consumo de fortificante vs la

cantidad de arroz fortificado.

Fábrica • Verificación y

Control, aseg. Calidad.

Comercio

• Verificación de cumplimiento y evaluación de proceso

Hogares • Evaluación

Encuestas Nacionales, Sitios Centinela.

Ministerio de

Salud

INCIENSA

MS INCIENSA

Muestreo en Mercado y

fábrica

Recepción en INCIENSA

Registro en sistema de información

Análisis de laboratorio

Actualización del sistema informático

Elaboración informe de laboratorio

Análisis de resultados

Envío de informes

Notificación

Valores adecuados

?

No

Fin

Si

Definición de plan de vigilancia y control

Gráficas control

Muestras de referencia preparadas por el CNR

En los análisis se usa equipo y cristalería calibrados por el CNR

Sistema de información guarda toda la trazabilidad de la muestra desde la entrada

a INCIENSA hasta la salida del informe hacia el Ministerio de Salud.

Participación en rondas de evaluación del desempeño organizadas por el CNR

Condiciones de almacenamiento de fortificante

Bitácoras de ensayo

3.6 0

5.4

96.4 100

94.6

0

20

40

60

80

100

120

Comercio Denuncias Importación

Po

rcen

taje

Lugar de muestreo

Muestras fuera de norma Muestras dentro de norma

24,7

19,1

23,3

31,4

3,8 4,2

6,6

0,9

0

5

10

15

20

25

30

35

Nacional Metropolitana Resto urbano Resto rural

Porc

enta

je

ENN, 1996 ENN, 2008/2009

Fuente: Ministerio de Salud, et. al. Encuesta Nacional de Nutrición. Fascículo 2: Micronutrientes. Costa Rica, 1996

Ministerio de Salud, encuesta Nacional de Nutrición 2008-2009

Folatos < 6 ng/ml

Fuente: Impacto de la fortificación de alimentos con ácido fólico en los defectos del tubo neural en Costa Rica

María de la Paz Barboza Argüello y Lila María Umaña Solís

11,1

7,6

2,3

9,9

13,2

5,7

15,8

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

Nacional Preescolar Escolar Mujer fértil Mujer adulta

Hombre adulto

Adulto mayor

Poo

rcen

taje

Preescolar: niños < 5 años hemoglobina (Hb) < 11.0 mg/dl, de 5-6 años <11,5 mg/dlEscolar: niños de 7-11 años Hb <11,5 mg/dL, de 12 años Hb < 12.0mg/dl

Mujer ³ 15 años: Hb < 12.0mg/dl

Hombre ³ 20 años: Hb < 13.0mg/dl

Fuente: Ministerio de Salud, Encuesta Nacional de Nutrición 2008-2009

20,0

18,617,3 17,5

21,7

9,911,0

9,4 9,8

0

5

10

15

20

25

Total Área Metropolitana Resto urbano Resto rural

Po

rcen

taje

ENN 1982 ENN 1996 ENN 2008/2009

Mujer 15 años: Hb < 12,0 mg/dl

Fuente: Ministerio de Salud, et. al. Encuesta Nacional de Nutrición. Fascículo 2: Micronutrientes. Costa Rica, 1996

Ministerio de Salud, encuesta Nacional de Nutrición 2008-2009

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

Preescolar Escolar

Po

rcen

taje

Fuente: Ministerio de Salud, Encuesta Nacional de Nutrición 2008-2009

2,8

2,1

Deficiencia ≤20,0 μg/dl

8,7

2,8

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

ENN 1996 ENN 2008-2009

Po

rcen

taje

Fuente: Ministerio de Salud, et. al. Encuesta Nacional de Nutrición. Fascículo 2: Micronutrientes. Costa Rica, 1996

Ministerio de Salud, encuesta Nacional de Nutrición 2008-2009

23,321,9 22,7

25,7

31,4 32,0 32,030,2

0

5

10

15

20

25

30

35

Nacional Área Metropolitana

Resto urbano Resto rural

Med

iana

(µg/

dl)

ENN 1996 ENN 2008-2009

Fuente: Ministerio de Salud, et. al. Encuesta Nacional de Nutrición. Fascículo 2: Micronutrientes. Costa Rica, 1996

Ministerio de Salud, Encuesta Nacional de Nutrición 2008-2009

Yodo en orina < 10 µg/dl

Alimento Número y año de

publicación del decreto.

Nutriente fortificado o enriquecido

Cantidad declarada del nutriente según decreto

Arroz

No. 30031-S 2001

A. Fólico Tiamina. Vitamina B12 Niacina Vitamina E Selenio Cinc

1,8 mg/kg (1800 ug) 6,0 mg/kg 10,0 µg /kg 50,0 mg/kg 15,0 UI/kg 105,0 µg 19,0 mg/kg

Azúcar No. 2701-S

1974/ 1998/2003

Vit. A 5 mg/kg.

(5000 ug/kg)

Harina de trigo.

No. 26371-S. (1997) No. 30039-S decreto modificado (2001

Tiamina Riboflavina Niacina Ac. Fólico Hierro (fumarato)

6,2 mg/kg 47,2 mg/kg 55 mg/kg 1,8 mg/kg (1800 ug) 55mg/kg

Leche No. 29629-S 2001

Hierro (bisglicinato)

Vit.A. Ac.fólico

1,4 mg/250 ml 180 ug/250 ml

40 ug/250 ml

Harina de Maíz

No. 28086-S 1999

Hierro (bisglicinato) Niacina Tiamina Riboflavina Ac. Fólico

22 mg/kg 45 mg/kg 4 mg/kg 2,5 mg/kg 1,3 mg/kg (1.300 ug)

Sal No.18959-MEIC-S (1989) No. 30032-S (2001)

Yodo

Flúor

30 – 60 mg/kg 30.000 - 60.000 ug/kg

175 – 225 mg/kg

Fuente: Diario Oficial La Gaceta

Alimento Consumo diario

promedio sin fortificar

Nutriente fortificado en el alimento

Aporte nutricional del nutriente (s) según consumo diario

fortificado

Porcentaje de la recomendación

Arroz

130 g

Acido Fólico Tiamina. Vitamina B12 Niacina Vitamina E Selenio Cinc

234 g (0,234 mg) 0,78 mg

1,3 g 65,0 mg 1,95 UI

13,6 g 2,5 mg

58,5 55,7 54,2 361,0 8,7 24,7 6,7

Azúcar 71,4 g Vitamina A 357 ug 44,6

Harina de trigo

74 g

Hierro Niacina Tiamina Riboflavina Acido Fólico

4,07 mg 4,07 mg 0,45 mg 3,49 mg 133 ug (0,13 mg)

29,0 22,6 32,0 218 33,2

Leche 107 ml

Hierro Vitamina A Acido Fólico

0,60 mg 77 ug 17 ug

4,2 9,6 4,2

Harina de Maíz

18,0 g

Hierro Niacina Tiamina Riboflavina Ac. Fólico

0,40 mg 0,81 mg 0,07 mg 0,04 mg 23,4 ug (0,02 mg)

2,8 4,5 5,1 2,8 8,8

Sal 9,8 g

Yodo

Flúor

294 – 588 ug

1,71 – 2,2 mg

196 – 255

57 – 73,5

También se realizan cálculos con el P75 de consumo del alimento para asegurar que esté por debajo del

valor máximo permitido

Nutriente Cantidad total Recomendación nutricional

Contribución porcentual

Vitamina A 434 ug 800 ug 54,2

Acido Fólico 407 ug 400 ug 101,8

Tiamina 1,30 mg 1,40 mg 93,0

Riboflavina 3,53 mg 1,60 mg 220,6

Niacina 69,9 mg 18,0 mg 388,0

Hierro 5,07 mg 14 mg 36,2

Vitamina B12 1,3 ug 2,4 ug 54,2

Vitamina E 1,2 mg 15 mg 8,7

Selenio 13,6 ug 55 ug 24,7

Cinc 2,5 mg 9,5 mg 16,7

• Importación masiva de arroz

• Armonización de normativa para Centroamérica Desafíos

• Verificación de cumplimiento para todos los micronutrientes Verificación

• Voluntad política

• Capacidad técnica y financiera para el control

• Compromiso de los industriales Sostenibilidad

Cuando fui un feto

Cuando naci

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