EXCITACIÓN Y EXCITACIÓN Y CONDUCCION RITMICA CONDUCCION RITMICA

DEL CORAZONDEL CORAZONCONTROL DE LA EXCITACIÓN DEL CORAZONCONTROL DE LA EXCITACIÓN DEL CORAZON

ACTIVIDAD ELECTRICA DEL CORAZONACTIVIDAD ELECTRICA DEL CORAZON

CARACTERISTICAS DE E.C.GCARACTERISTICAS DE E.C.G

Dra. María Rivera Ch.Laboratorio Transporte de Oxígeno

Dpto. Cs. FisiológicasFacultad de Ciencias y Filosofía

UPCH

Excitación rítmica del corazónExcitación rítmica del corazón

Funciones:Funciones: Genera impulsos de Genera impulsos de

manera rítmica manera rítmica produciendo la produciendo la contracción periódica contracción periódica del músculo cardiacodel músculo cardiaco

Conducción de los Conducción de los impulsos a todo el impulsos a todo el miocardio.miocardio.

Sistema de Sistema de conducciónconducción

Marcapasos: El sistema de Marcapasos: El sistema de conducción de impulsos conducción de impulsos consiste en células consiste en células especializadas en la especializadas en la transmisión del impulso transmisión del impulso nervioso.nervioso.

Los componentes del Los componentes del sistema son el nodo sistema son el nodo sinoarterial (marcapaso) el sinoarterial (marcapaso) el nodo atrio ventricular, el nodo atrio ventricular, el fascículo auriculo fascículo auriculo ventricular (haz de hiz) y las ventricular (haz de hiz) y las fibras de purkinjefibras de purkinje

Sistema de Sistema de conducciónconducción

MARCAPASO O NODO MARCAPASO O NODO SINUSAL:SINUSAL:

Se localiza en la pared del atrio Se localiza en la pared del atrio derecho por debajo de la derecho por debajo de la desembocadura de la vena cava desembocadura de la vena cava anterior genera el potencial de anterior genera el potencial de acción.acción.

NODO NODO AURICULOVENTRICULAR:AURICULOVENTRICULAR:

Parte del sistema del corazón Parte del sistema del corazón formado por una masa compacta formado por una masa compacta de células de conducción de células de conducción localizadas cerca del orificio del localizadas cerca del orificio del seno coronario en la pared de la seno coronario en la pared de la aurícula derecha.aurícula derecha.

Sistema de conducciónSistema de conducción

FASCICULO ATRIO FASCICULO ATRIO VENTRICULAR:VENTRICULAR:

Cruzan desde el nodo Cruzan desde el nodo atrioventricular a través del atrioventricular a través del esqueleto cardiaco hasta su parte esqueleto cardiaco hasta su parte superior del septo interventricular. superior del septo interventricular. Este distribuye el impulso eléctrico Este distribuye el impulso eléctrico en las superficies mediales de los en las superficies mediales de los ventrículos.ventrículos.

MIOFIBRILLAS DE CONDUCCION MIOFIBRILLAS DE CONDUCCION DE PURKINJE:DE PURKINJE:

Estas llevan acabo la contracción Estas llevan acabo la contracción real, emergen de las ramas del real, emergen de las ramas del fascículo y se distribuye en las fascículo y se distribuye en las células miocárdicas.células miocárdicas.

Sistema de conducciónSistema de conducción

Potencial de acción generado por:Potencial de acción generado por:1. Canales rápidos de sodio1. Canales rápidos de sodio2. Canales lentos de calcio (Ca/Na)2. Canales lentos de calcio (Ca/Na)

Potencial de reposo generado por:Potencial de reposo generado por:1. Cierre de canales de Ca/Na1. Cierre de canales de Ca/Na2. Incremento de la permeabilidad al K2. Incremento de la permeabilidad al K

Gap Junctions Gap Junctions Características:Características:

Canales (base de la comunicación celular)Canales (base de la comunicación celular) Forman conexiones de baja resistencia entre células vecinasForman conexiones de baja resistencia entre células vecinas

Síntesis:Síntesis: Retículo endoplasmicoRetículo endoplasmico Transportadas al aparato de golgi (oligomerización)Transportadas al aparato de golgi (oligomerización) Finalmente transportados a la membrana plasmatica Finalmente transportados a la membrana plasmatica

(adyacentes o en conjunción con cadherinas)(adyacentes o en conjunción con cadherinas)

DegradaciónDegradación ProteasomasProteasomas LisosomasLisosomas

Regulación de los canales de “Gap Regulación de los canales de “Gap Junction” cardiovascularesJunction” cardiovasculares

Brusca apertura o cierre de los canalesBrusca apertura o cierre de los canalesRegulación de la expresión proteica Regulación de la expresión proteica

(alteración en cantidad) (alteración en cantidad)

ElectrocardiogramaElectrocardiograma

Para realizar el E.C.G. Se utiliza el Para realizar el E.C.G. Se utiliza el electrocardiógrafo.electrocardiógrafo.

El ECG es un estudio descubierto a principios de este siglo. La información que proporciona no es superada por ningun otro método, hasta ahora.

ELECTROCARDIOGRAMA

I. Derivaciones precordiales( de Wilson): el electrodo se coloca en:

V1: 4º espacio intercostal derecho, línea paraesternal derecha.

V2: 4º espacio intercostal izquierdo, línea paraesternal izquierda.

V3: simétrico entre V2 y V4.

V4: 5º espacio intercostal izquierdo, línea medioclavicular.

V5: 5º espacio intercostal izquierdo, línea anterior axilar.

V6: 5º espacio intercostal izquierdo, línea axilar media.

Explicación de un ECG (Ondas más importantes)

ONDA P: Corresponde a la activación de las aurículas. La primer parte de la onda corresponde a la derecha y la segunda a la izquierda. En esta onda se pueden ver el tamaño de las aurículas así como su respuesta eléctrica y la presencia de ARITMIAS.

INTERVALO PR: Corresponde al retraso que hay entre la contracción auricular y la ventricular; no puede ser muy corto ni muy largo porque determinaría problemas en el pasaje de la sangre.

QRS: Es un complejo de 3 ondas que gráfica la contracción ventricular. En él se pueden evidenciar infartos, trastornos de la conducción, agrandamiento ventricular y dilatación del mismo.

ONDA T: En ella se ve cómo después de la estimulación eléctrica de los ventrículos se preparan para recibir el próximo impulso.

INTERVALO QT: Representa la duración de la sístole (contracción).

INTERVALO ST: En el se pueden ver faltas de oxígeno en el corazón, infecciones de la lamina que recubre al corazón (pericardio), entre otras patologías.

¿Qué hace el ECG?

El ECG capta, desde la superficie del cuerpo mediante electrodos, la activación eléctrica de los ventrículos y las aurículas.

¿Que datos proporciona?

Determina la frecuencia cardíaca real con precisión mayor a la de tomar el pulso.

Permite visualizar la activación sincrónica o asincrónica (ARRITMIAS) de las diferentes cámaras cardíacas.

Localiza la procedencia del impulso inicial (no siempre viene del nodo SA).

DERIVACIONES DEL ECG.DERIVACIONES DEL ECG. Un ECG normal está compuesto por

doce derivaciones diferentes. Estas se dividen en tres grupos:

I. Derivaciones bipolares de las extremidades: Registran la diferencia de potencial eléctrico entre dos puntos:

Derivación I: entre brazo izquierdo (+) y brazo derecho (-).

Derivación II: entre pierna izquierda (+) y brazo derecho (-).

Derivación III: entre pierna derecha (+) y brazo izquierdo (-).

II. Derivaciones monopolares de los miembros: Registran las variaciones de potencial de un punto con respecto a otro que se considera con actividad elécrica 0. Se denominan aVR, aVL y aVF, por:

a: significa aumento y se obtiene al eliminar el electrodo negativo dentro del propio aparato de registro.

V: Vector. R (right), L (left) y f (foot): según el lugar donde se

coloque el electrodo positivo, brazo derecho, brazo izquierdo o pierna izquierda.

DERIVACIONES EKG

Derivaciones Unipolares Pre-Derivaciones Unipolares Pre-CordialesCordiales

EL VECTOR CARDIACO

Orientación de las Derivaciones Orientación de las Derivaciones Pre-CordialesPre-Cordiales

Cálculo del Vector Cálculo del Vector cardiacocardiaco

EKG EKG Normal & Normal &

EKG EKG TorácicoTorácico

EKG Normal registrado de una EKG Normal registrado de una Derivación BipolarDerivación Bipolar

Usos del EKGUsos del EKG

• Ritmo CardiacoRitmo Cardiaco• Conducción eléctrica del corazónConducción eléctrica del corazón• ArritmiasArritmias• Dirección del Vector CardiacoDirección del Vector Cardiaco• Daño al músculo CardiacoDaño al músculo Cardiaco

Cambios el Ritmo CardiacoCambios el Ritmo Cardiaco

Bradicardia:Ritmo cardiaco bajo

Taquicardia:Ritmo cardiaco rápido

Bloqueo Cardiaco Completo y Fibrilación.Bloqueo Cardiaco Completo y Fibrilación.

Bloqueo Cardiaco Completo (3rd grado) (falla del nodo AV)

Fibrilación Ventricular

Presión Arterial Post- Carga CardiacaPresión Arterial Post- Carga Cardiaca

Falla cardiacaFalla cardiaca

Contractibilidad del corazón baja y reduce el gasto cardiaco .

La fuerza es alterada por la FrecuenciaLa fuerza es alterada por la FrecuenciaEl incremento de la FC provoca un incremento en la fuerza de contracción desarrollada por el miocardiodebida a la acumulación de Ca2+ intracelular.

¿Que es la arritmia? Existen muchos tipos de arritmia

los cuales producen una amplia gama de síntomas y consecuencias personales.

Quizás la mejor manera de comprender la arritmia es ver primero como se produce un latido cardiaco.

La cadena de eventos que conduce a un latido cardiaco comienzan en una de las camaras superiores del corazón, la aurícula derecha, en el cual se encuentra un tejido cardiaco

especial llamado nódulo sinusal.

El impulso eléctrico de parte del nódulo A.V. viaja a través de fibras especiales en los músculos de los ventrículos, esto estimula a los ventrículos a contraerse enviando la mayor parte de la sangre en esas cámaras al corazón, la señal eléctrica se apaga entonces y un nuevo impulso de parte del nódulo S.A. En un corazón adulto normal esta serie de eventos se repite de 60 a 100 veces por minuto, a esto se le conoce como ritmo sinusal normal.

Causa de la arritmia

Anormalidad en la formación de señales eléctricas. La arritmia ocurre cuando existe una anormalidad en la manera

como se generan o como viajan estos impulsos a través del corazón.

A pesar que literalmente arritmia significa sin ritmo; este termino se refiere a cualquier otro ritmo cardiaco distinto al

ritmo sinusal normal. A la arritmia que causa latidos cardiacos anormalmente

rápidos, mas de 100 latidos por minuto se le conoce como Taquicardia. A la arritmia que causa latidos anormalmente lentos se le conoce como Bradicardia.

En algunas circunstancias otras áreas del corazón adquieren la función del nódulo S.A. y comienzan a enviar sus propias señales eléctricas; los impulsos de estos marcapasos anormales no siguen la ruta eléctrica anormal, conduciendo a una arritmia que altera la manera normal en la cual se contrae el corazón; y algunos de estos marcapasos son capaces de enviar cientos de señales por minuto produciendo contracciones cardiacas

sumamente rápidas.

Otros tipos de arritmias son causados por anormalidades que alteran la secuencia del impulso nervioso. En algunos casos ocurre que impulsos normales son enviados por el nódulo S.A., pero su transmisión a las cámaras inferiores del corazón se retrasan de manera anormal resultando Bradicardia, un ritmo normal demasiado lento.

Consecuencias: Estas arritmias pueden causar que algunas áreas del corazón se contraigan demasiado temprano o demasiado tarde.

Algunas arritmias causan pocos o ningún síntoma y tienen efecto mínimo en la eficacia del bombeo del corazón especialmente cuando duran muy poco tiempo.

Estas arritmias pueden reducir seriamente la cantidad de sangre que el corazón bombea al cuerpo.

El diagnostico de arritmia se hace utilizando uno o mas procedimientos que proveen una grabación de la actividad eléctrica del corazón.

Cuando la arritmia se produce raramente puede requerirse diagnosticarla mediante pruebas que provocaran la arritmia en un medio ambiente controlado.

No todas las arritmias requieren tratamiento. En general la arritmia debe causar síntomas o poner al paciente en riesgo de otras arritmias o complicaciones mas serias antes de que se requiera tratamiento. Es también importante recordar que así como hay muchos tipos de arritmia, también existen muchas

distintas maneras de tratar la arritmia.

Aleteo auricular¿Qué es?

El aleteo auricular es un latido irregular en el corazón. Cuando el corazón se contrae, las aurículas impulsan la sangre

hacia el interior de los ventrículos. Luego, los ventrículos empujan la sangre hacia el exterior del corazón.

Se generan impulsos eléctricos en células especializadas y estos viajan hacia el músculo cardíaco generando una contracción cardiaca.

Generalmente, por cada latido auricular, existe un latido ventricular. En el caso de aleteo auricular, la cantidad de latidos auriculares es mayor que la de latidos ventriculares.

Consecuencia: Su cuerpo no recibirá la suficiente cantidad de sangre u oxígeno.

Causas: Por una enfermedad valvular o por las arterias endurecidas. Por irritación de la parte exterior del corazón. Algunas veces,

la causa del aleteo auricular es desconocida. Consecuencias: latidos pueden ser regulares o irregulares

dependiendo de la cantidad de latidos auriculares por cada latido ventricular.

FIBRILACION VENTRICULARFIBRILACION VENTRICULAR

Retraso en la transmisiónRetraso en la transmisión del impulso a través del impulso a través del ventrículo lo que permite que el impulso del ventrículo lo que permite que el impulso del músculo ventricular estimulado en ultimo del músculo ventricular estimulado en ultimo termino vuelva a ingresar en la primera parte termino vuelva a ingresar en la primera parte muscular. Esto a su vez establece un circulo de muscular. Esto a su vez establece un circulo de ingreso en los ventrículos que puede continuar ingreso en los ventrículos que puede continuar una y otra vez.una y otra vez.