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EXAMEN DIRECTO DE FLUJO VAGINALDIRECTO AL FRESCO DE SECRECIÓN VAGINALPPRINCIPIO:
Investigar en una muestra de secreción vaginal se basa en la búsqueda de la presencia de Trichomonas vaginalis a veces con movimiento rotatorio sobre su eje, levaduras o pseudohifas, flora coco bacilar, leucocitos polimorfo nucleares, células epiteliales.
UTILIDAD:
Útil para descartar o confirmar un diagnostico causados por diversos agentes tales como: trichomoniasis, vaginosis bacteriana, candidiasis vaginal.
MUESTRA REQUERIDA:
Secreción vaginal, tomada con un escobillón estéril de las paredes de la vagina y colocarla en un tubo con 2 ml de solución salina estéril 0.85%.
MATERIALES Y REACTIVOS:
Tubos de vidrio 16 x 150 mm. Gradilla para tubos. Lámina portaobjeto. Laminilla cubreobjeto. Marcador de vidrio. Solución salina estéril 0.85%.
EQUIPO: Microscopio.
PROCEDIMIENTO:
1. Identificar la lámina portaobjeto.2. Colocar una gota en el portaobjeto y cubrir con laminilla cubre objeto, con el cuidado de no formar
burbujas de aire.3. Examinar toda la preparación al fresco en el microscopio con objetivo 10x- 40x.4. Buscar presencia de Trichomonas vaginalis, levaduras o pseudohifas.5. En caso de una sospecha de vaginosis bacteriana se procede a la realización de una coloración
GRAM.
FUENTES DE ERROR:
- Contaminación de la muestra.- Solución salina contaminada.- Dejar secar la preparación.- Formación de burbujas de aire en la preparación.
VENTAJAS
Económico Más rápida
DESVENTAJAS
Personal debe ser capacitado
FORMA DE REPORTE:
CRITERIOS PARA EL DIAGNOSTICO
VAGINOSIS BACTERIANA
Para el diagnostico de la vaginosis bacteriana se pueden usar los siguientes criterios: Aspecto del flujo (viscoso, gris y homogéneo) PH vaginal > 4.5 Presencia de células guía que representan del 10% al 20% de las células epiteliales vaginales Prueba de aminas positiva Coloración de Gram.
INTERPRETACION E INFORME DE LA LECTURA DEL GRAM
El sistema está dividido en tres partes.
A. Cuantificación de:1. bacilos Gram positivos ( Lactobacillus sp.)2. cocobacilos Gram variables ( G. Vaginalis + Bacteroides sp.)3. bacilos curvos Gram negativos (Mobiluncus sp)
Las bacterias se cuantifican de 1+ a 4+ de acuerdo con el número que se encuentren por campo microscópico, con un aumento final de 1000X.
0+ no hay bacterias1+ 1 bacteria/ por campo2+ 1-4 bacterias /por campo 3+ 5 – 30 bacterias /por campo 4+ > 30 bacterias /por campo
B. Una vez establecida la cantidad de Lactobacillus sp., G. Vaginalis más Bacteroides sp. Y Mobiluncus sp, se asigna un puntaje de acuerdo con la siguiente tabla:
Lactobacillus G. vaginalis y bacteroides sp. Mobilluncus
4+ : 0 puntos
3+ : 1 punto
2+ : 2 puntos
1+ : 3 puntos
0+ : 4 puntos
4+ : 4 puntos
3+ : 3 puntos
2+ : 2 puntos
1+ : 1 punto
0+ : 0 puntos
4+ : 2 puntos
3+ : 2 puntos
2+ : 1 punto
1+ : 1 punto
0+ : 0 puntos
El criterio diagnostico para la vaginosis bacteriana es una puntuación de 7 o más; una puntuación de 4 a 6 se considera intermedia y una puntuación de 0 a 3 se considera normal.
Características Normal Vaginosis bacteriana
Presencia en el introito
Color
Viscosidad
Consistencia
Presencia en vagina
pH
Aminas
Células guía
Gram:
Lactobacillus
G. vaginalis y Bacteroides sp.
Mobiluncus sp.
Total de puntos
No
Blanco
Elevada
Flocular
En declive
< 4.5
negativa
no
3+, 4+ (1 punto)
0+, 1+ ( 1 punto)
< 2+ ( 1 punto)
3 puntos
Sí
Gris
Baja
Homogénea
En paredes
> 4.5
positiva
si
< 3+ (2 puntos)
> 2+ (3 puntos)
> 2+ (2 puntos)
7 puntos
TRICHOMONIASIS
- Se observan Trichomonas vaginalis: cuando están presentes en la preparación.
- Se observan levaduras y pseudohifas: cuando están presentes en la preparación.
- No se observan Trichomonas vaginalis ni levaduras y pseudohifas: cuando no están presentes en la
preparación ninguna de ellas.
CANDIDIASIS VAGINAL
Anote la presencia de blastoconidias y pseudomicelios de acuerdo con los siguientes parámetros:
Blastoconidias y pseudomicelios x cm (400)
Cantidad: Escasa 1 – 10 Moderada 10 – 20 Abundante > 20
Para la mejor identificación del tipo de micosis se sugiere realizar Coloración de Gram.: Haga un extendido y coloree con Gram. Determine la presencia de las blastoconidias y los seudomicelios.
Tubo germinal: La producción del tubo germinal permite la rápida identificación presuntiva de C.albicans.
FORMATO DE INFORME EXAMEN DIRECTO DE SECRECION CERVICAL COLOREADO CON GRAM
Fecha_____________
Nombre del paciente______________________
Resultado
PMN X cm 1000X: 0___ 1-5____ 6-10______ >10_______
Diplococos Gram negativos intracelulares Si_____ No______
Diplococos Gram negativos extracelulares Si_____ No______
Otras bacterias
Morfología: cocos _______ bacilos ________ cocobacilos ______
Coloración: Gram + ______ Gram - _________
Observaciones ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
ANEXO
Células guía(Clue cells) Pseudomicelius/Blastoconidias
BIBLIOGRAFIA
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TECNICOS DE LABORATORIO CLINICO DEL PRIMER NIVEL DE ATENCION - Dr.Max Bloch - Primera Edición 2007, El Salvador C.A. http://asp.mspas.gob.sv/regulacion/pdf/manual/manual_procedimientos_lab_clinico.pdf
GUIA DE MANEJO DE FLUIDOS VAGINALES-VERSION 1-2007: http://www.slideshare.net/doctor-Alfredo-Bolano/13-gu
Trichomonas vaginalis Flora cocobacilar