Réseau ASTERIA – V. 09 2011

EXAMEN CLINIQUE INFIRMIER - MODELE BIOMEDICAL - CHECK-LIST

Nom – Prénom du patient : ……………………………………………… Date : ………………….

Fonction Evaluation (dont Inspection) Observations

Cardio-Circulatoire

TA Syst. : …………. TA Diast. : …………. HypoTA Ortho. (1) Pls : ……….. Sinusal Autres pouls (2) Œdème Mbe Inf (3) Temp. Corporelle : …….. Colorat° Téguments : Pâleur Cyanose Autre (4)

Respiratoire

Dyspnée Toux (5) Rythme (6) Auscultation (7) Percussion (8) Autre (9)

Neuro-Psychologique

Vigilance (Glasgow) : ……… Cohérence (10) Humeur (11) Coord° et Mouvmts (12) Cognition (MMSE) : ……… Autre (13)

Douleur

Schéma corporel

au verso

Cf. fiche dédiée Type (14) Intensité (15) Localisation (16) Temps (17) Autre (18)

Elimination rénale

Diurèse : …………. Sonde (Cf. Fiche dédiée) Autre (19)

Digestion

Poids : …… Taille : …… IMC : …… Glycémie : ……. Transit (20) Nausées Vomissements Ictère Ascite Auscultation (21) Palpation (22) Percussion (23) Autre (24)

Etat

cutané

Schéma corporel au verso

Œdème local Erythème Macules (non palpable) Papules (palpable) Désquamation Erosion cutanée Plaie (Cf. fiche dédiée) Ganglions Autre (25)

Organes des Sens

Vision, Audition, Goût, Odorat, Tact (26)

Le cas échéant, noter le numéro de l’item puis l’observation qui le concerne. Exemple : 5 – Toux grasse, expectorations jaunâtres 15 – EVA = 8/10 24 – Selles diarrhéiques depuis début antibiothérapie ---------------------------------------------------------------------------------------------------

Réseau ASTERIA – V. 09 2011

Auscultation Pulmonaire (Source images : http://www.laennext.com/fr/pneumo.html)

Auscultation Abdominale (Souce image : http://fr.wikipedia.org/wiki/Fichier:P.Qua.jpg)

Ganglions (Source image : http://philippeportet.free.fr/maladie%20de%20Hodgkin.html)

Schéma Corporel