EXAME AMP 2019 & PROVA SELETIVA PARA RESIDÊNCIA … · 2019-11-16 · PROVA CARDIO Prova: 15/Novembro/2019 INSTRUÇÕES ASSOCIAÇÃO MÉDICA DO PARANÁ EXAME AMP 2019 & PROVA SELETIVA

PROVA CARDIOProva: 15/Novembro/2019

INSTRUÇÕES

ASSOCIAÇÃO MÉDICA DO PARANÁEXAME AMP 2019 & PROVA SELETIVA

PARA RESIDÊNCIA MÉDICA 2020

1 - Confira se os dados impressos acima, que identificam esta prova, estão corretos. Assine em seguida.2 - O caderno de prova deverá conter 20 (vinte) questões de múltipla escolha, com 5 (cinco) alterna-tivas, das quais 1(uma) só é correta.3 - A duração da prova será de 3 horas (três horas). Ao final, haverá mais 15 (quinze) minutos para a marcação no cartão-resposta.4 - A interpretação das questões é parte integrante da prova, não sendo, portanto, permitidas perguntas aos Fiscais.5 - A prova é INDIVIDUAL, sendo vetada a comuni-cação entre os candidatos durante sua realização.6 - Será eliminado o candidato que utilizar material de consulta ou qualquer sistema de comunicação.

7 - Em cada questão, há somente uma resposta correta. Cuidado quando transcrever para o cartão--resposta, não poderá haver rasuras.8 - O caderno de prova deve ser entregue para o Fiscal, juntamente com o cartão-resposta.9 - Ao receber seu cartão-resposta, aja da seguinte forma:

a) o cartão resposta deverá ser entregue com assinatura conforme os dados afixados na car-teira;b) assine no local indicado;c) pinte, preenchendo por inteiro, com caneta esferográfica ponta média, tinta preta, o campo correspondente à alternativa que considera cor-reta em cada questão.d) não o amasse, nem dobre.

Assinatura do candidato:

Nome Legível:

ESPECIALIDADES:ECOCARDIOGRAFIA

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1) A insuficiência cardíaca (IC) afeta mais de 20 mi-lhões de indivíduos no mundo. Suas diversas cau-sas podem ser englobadas na (1) IC com fração de ejeção (FE) reduzida (ICFER) ou (2) IC com FE pre-servada (ICFEP). Nos pacientes que apresentam IC com redução da FE, podem ocorrer diversos eventos nos níveis celular e molecular. Em relação aos mecanismos básicos da IC com FE reduzida, analise os eventos abaixo.I) Hipertrofia de miócitosII) Alterações das propriedades contráteis dos mi-ócitos.III) Perda de miócitos por necrose ou apoptose.IV) Dessensibilização alfa-adrenérgicaEscolha entre as alternativas abaixo, a que inclui eventos corretamente relacionados à IC com FE reduzida.

a) I e II apenas.b) I e III apenas.c) II e IV apenas.d) I, II e III apenas.e) I, III e IV apenas.

2) Os achados clínicos contribuem sobremaneira para o diagnóstico da insuficiência cardíaca (IC). Analise as seguintes assertivas relacionadas às manifestações clínicas da IC.I) Pacientes com IC podem apresentar tosse notur-na como uma manifestação de ortopnéia.II) O mecanismo mais importante da dispnéia na IC é a redução da complacência pulmonar .III) A fadiga é associada ao baixo débito cardíaco da IC. IV) A respiração de Cheyne-Stokes ocorre na IC por um aumento da sensibilidade do centro respi-ratório à PCO2 arterial.Escolha entre as alternativas abaixo, a que inclui assertivas corretas sobre as manifestações clíni-cas da IC:


3) O exame físico dos pacientes com insuficiên-cia cardíaca (IC) pode contribuir na sua avaliação diagnóstica e funcional. Avalie as diversas asser-tivas associadas à IC.I) Nos pacientes com IC a atividade adrenérgica excessiva pode causar taquicardia sinusal, esfria-mento das extremidades e cianose dos lábios e leitos ungueais.II) O exame das veias jugulares permite estimar o valor da pressão atrial direita, devendo ser expres-sa em centímetros de água (normal ≤ 8cm).III) O derrame pleural ocorre mais comumente

quando há insuficiência biventricular. Costuma ser bilateral na IC, mas quando unilateral, é mais freqüente no espaço pleural esquerdo.IV) Na IC a ocorrência de hepatomegalia dolorosa sugere a existência de insuficiência tricúspide as-sociada. Escolha entre as alternativas abaixo, a que inclui assertivas corretas sobre o exame físico da IC.


4) Os níveis circulantes dos peptídeos natriuréti-cos são ferramentas adjuntas úteis e importantes no diagnóstico da insuficiência cardíaca (IC). Ava-lie as diversas assertivas associadas à IC.I) Tanto o peptídeo natriurético do tipo B (BNP) como o fragmento N terminal do precursor do peptídeo natriurético do tipo B (NT-pro-BNP) estão elevados na presença de IC com redução da fração de ejeção (FE) mas não na IC com FE preservada.II) Os níveis dos peptídeos natriuréticos aumen-tam com a idade e com a disfunção renal.III) A dosagem do BNP e NT-Pro-BNP deve ser feita preferencialmente em ambiente hospitalar.IV) Galectina-3 é um biomarcador mais recente, que pode ser usado para definir o prognóstico da IC.Escolha entre as alternativas abaixo, a que inclui assertivas corretas sobre os biomarcadores para a IC.


5) O espectro clínico da insuficiência cardíaca (IC) inclui a IC com fração de ejeção (FE) reduzida e a ICFE preservada (ICFEP). Analise as seguintes assertivas sobre a ICFEP.I) O substrato patológico da ICFEP envolve a hi-pertrofia cardíaca, fibrose/alteração do colágeno e infarto/isquemia miocárdica, associados a fatores de risco como hipertensão arterial, envelhecimen-to, aterosclerose e diabetes melito.II) Detectar e tratar apnéia do sono pode contribuir para o tratamento da ICFEP, visto serem comor-bidades comuns causando hipertensão arterial sistêmica, hipertensão pulmonar e disfunção do coração direito.III) Estudos clínicos com sildenafil, nebivolol e di-goxina não demonstraram melhora da sobrevida ou da qualidade de vida nos pacientes com ICFEP.IV) Estudos com antagonistas da aldosterona


(TOPCAT e ALDO-HF) indicaram melhora dos sin-tomas e da mortalidade cardiovascular na ICFEP.Escolha entre as alternativas abaixo, a que inclui assertivas corretas sobre ICFEP:


6) A insuficiência cardíaca com descompensação aguda (ICDA) é uma síndrome clínica heterogê-nea, com diferentes fenótipos de apresentação, e está associada com alta morbidade e mortalidade. Analise as seguintes assertivas sobre a ICDA:I) O primeiro princípio do tratamento da ICDA é procurar identificar o desencadeante da descom-pensação (como a não adesão ao tratamento, uso de antiinflamatórios, arritmia cardíaca, infecção pulmonar).II) Os diuréticos intravenosos promovem alívio rá-pido dos sintomas congestivos, sendo sua admi-nistração indicada mandatoriamente por infusão contínua. III) Os pacientes com edema agudo do pulmão, apresentando congestão pulmonar grave com hi-póxia, se beneficiam com o tratamento que envol-ve diuréticos, oxigênio, ventilação não invasiva, vasodilatadores e opiáceos.IV) Os pacientes com “choque cardiogênico” pre-ferentemente são tratados com terapia inotrópica (geralmente catecolaminas) e suporte circulatório mecânico.Escolha entre as alternativas abaixo, a que inclui assertivas corretas sobre a ICDA:


7) O bloqueio da condução do átrio para o ventrí-culo pode ocorrer por diversas razões e em várias situações clínicas. Sobre a etiologia do bloqueio atrioventricular assinale a resposta correta.

a) Psoríase.b) Toxoplasmose.c) Hipopotassemia.d) Uso de Ivabradina.e) Síndrome de Marfan.

8) A fibrilação atrial caracteriza-se por ativação atrial desorganizada, rápida e irregular com perda de contração atrial e frequência ventricular deter-minada pela condução nodal. Sobre os medica-mentos que podem ser utilizados para anticoagu-

lação oral na fibrilação atrial assinale a resposta correta.

a) Alteplase.b) Clopidogrel.c) Rivaroxabana.d) Estreptoquinase.e) Ácido acetilsalicílico.

9) Sobre a fisiopatologia e a semiologia da insufi-ciência mitral, assinale a resposta correta.

a) A primeira bulha pode estar encoberta peço sopro.b) Complacência do ventrículo esquerdo está diminu-ída.c) No pulso venoso observa-se uma deflexão y pro-longada.d) O sopro geralmente é no meio e no final da sístole com características de regurgitação.e) A valva pode fechar tardiamente resultando em desdobramento variável da segunda bulha.

10) A miocardite pode resultar de múltiplas cau-sas, mas é mais atribuída a agentes infeciosos ca-pazes de produzir lesão no miocárdio por meio de invasão direta, produção de substâncias cardiotó-xicas ou inflamação crônica com ou sem infecção persistente. Sobre a etiologia da miocardite, con-sidere as seguintes afirmativas.I) Após a entrada do vírus pelas vias respiratórias ou pelo trato gastrointestinal, é possível haver in-fecção de órgãos que possuam receptores espe-cíficos.II) A maior parte das infecções bacterianas pode envolver o coração, por invasão direta e formação de abscesso.III) A infecção fúngica ocorre em razão de dissemi-nação hematogênica, entretanto o envolvimento cardíaco raramente domina o quadro clínico des-tas infecções.IV) A miocardite por doença de Lyme, na maioria dos casos apresenta-se com artrite e doença do sistema de condução.Assinale a resposta correta.

a) Somente a afirmativa 3 é verdadeira.b) Apenas as afirmativas 1 e 2 são verdadeiras.c) Apenas as afirmativas 3 e 4 são verdadeiras.d) Apenas as afirmativas 1, 2 e 4 são verdadeiras.e) As afirmativas 1, 2, 3 e 4 são verdadeiras.

11) Sobre os aspectos diagnósticos da pericardite aguda, assinale a resposta correta.

a) No eletrocardiograma observa-se elevação do seg-mento PR.b) A dor torácica é retroesternal com irradiação para a região epigástrica.c) A elevação do segmento ST na pericardite apresen-


ta concavidade voltada para baixo.d) O atrito pericárdico pode ter três componentes é audível mais comumente na expiração final.e) Quando ocorre derrame pericárdico na base do pul-mão esquerdo se observa diminuição do frêmito tora-covocal.

12) Os bloqueadores dos canais de cálcio são uti-lizados para tratamento clínico da cardiopatia is-quêmica. Qual dos fármacos abaixo pode causar constipação. Assinale a resposta correta.

a) Diltiazen.b) Anlodipino.c) Nifedipino.d) Felodipino.e) Verapamil.

13) Sobre a classificação do infarto do miocárdio, considere as seguintes afirmativas.I) Tipo 2 – Infarto do miocárdio que resulta em morte quando os valores dos biomarcadores não estão disponíveis.II) Tipo 3 – Infarto do miocárdio associado a inter-venção coronária percutânea.III) Tipo 4 – Infarto do miocárdio associado a um desequilíbrio isquêmico.IV) Tipo 5 – Infarto relacionado a cirurgia de revas-cularização do miocárdio.Assinale a resposta correta.

a) Somente a afirmativa 4 é verdadeira.b) As afirmativas 1 e 2 são verdadeiras.c) As afirmativas 3 e 4 são verdadeiras.d) As afirmativas 1, 2 e 3 são verdadeiras.e) As afirmativas 1, 2, 3 e 4 são verdadeiras.

14) Um acadêmico de medicina durante uma vi-sita a enfermaria, deixou de prestar atenção no caso de insuficiência cardíaca que estava sendo apresentado pelo Médico Residente de Primeiro Ano de Clínica Médica para o Médico Residente de Terceiro Ano de Cardiologia. O motivo de sua distração foi um paciente consciente no leito ao lado com um padrão de respiração que chamou sua atenção. O paciente ficava breves períodos sem movimentos respiratórios, mas após alguns segundos começava a respirar com movimentos suaves que iam progressivamente ficando mais profundos. Após atingir um pico, os movimentos iam ficando gradualmente mais suaves até que novamente o paciente parava de respirar. E estes ciclos se repetiam.Vieram a mente do acadêmico três ideias, confor-me abaixo.I) Este padrão respiratório está associado a um aumento da sensibilidade do centro respiratório à Pressão Parcial de Dióxido de Carbono no sangue.

II) Apesar desta ser uma Enfermaria de Cardiolo-gia, não é muito provável que o paciente tenha In-suficiência Cardíaca, por ser este padrão de respi-ração muito infrequente em cardiopatias.III) Um tumor cerebral deve ser considerado no diagnóstico diferencial do paciente.Qual a alternativa mostra todas as idéias do estu-dante que são corretas?

a) I.b) I, II.c) I, III.d) II, III.e) I, II, III.

15) Com respeito a Eletrocardiografia, considere as afirmações abaixo.I) Em indivíduo com batimentos cardíacos irregu-lares, sem aparente ritmo de base, a ausência de onda p ao eletrocardiograma indica a ausência de atividade elétrica atrial. A falta de contrações mio-cárdicas efetivas nos átrios, decorrentes do fato acima, leva a estase sanguínea nestas câmaras e consequente aumento do risco de fenômenos tromboembólicos.II) A medida do intervalo entre o início do comple-xo QRS e o final da onda T configura o intervalo QT, que deve ser relacionado a frequência cardí-aca de base. Modificações no intervalo QT decor-rentes de medicações podem indicar a suspensão das referidas medicações pelo risco de arritmias que põem em risco a vida do paciente, indepen-dendo da idade.III) Em indivíduos jovens a ocorrência de variações amplas no intervalo RR, conforme o ciclo respira-tório, em geral não é vinculada a risco aumentado de eventos arrítmicos potencialmente fatais.Qual a alternativa mostra todas as afirmativas que são corretas?


16) Homem de 52 anos chega a um pronto atendi-mento de um hospital escola com quadro de falta de ar para tomar banho e se vestir há cerca de 4 dias. Nas últimas duas noites acordou com inten-sa dispnéia em torno de uma hora da manhã, que aliviou após assumir posição sentada por cerca de meia hora. Vinha em uso de espironolactona 25mg ao dia, furosemida 40mg ao dia. carvedilol 25mg duas vezes ao dia e maleato de enalapril 20mg duas vezes ao dia. Ao checar o prontuário do paciente, o médico residente verificou que há cerca de duas semanas havia ocorrido um atendi-


mento no mesmo hospital, no ambulatório de car-diologia. Nesta consulta o paciente se queixava de dispnéia para caminhadas no plano e tinha muita dificuldade para permanecer em decúbito dorsal, precisando dormir com três travesseiros. O grau de desconforto era o mesmo em relação à consul-ta realizada 4 meses antes. Com base nestes dados de história, o médico re-sidente aventou a possibilidade de descompensa-ção aguda de insuficiência cardíaca. Ao analisar o caso, neste ponto do atendimento, o médico resi-dente considerou entre outras, estas três possibi-lidades.I) “Se no exame físico eu identificar uma frequên-cia cardíaca elevada e a ausência de um ritmo re-gular de base, eventos tromboembólicos podem ser a causa da descompensação”.II) “Se no eletrocardiograma forem identificados complexos QRS com duração de 170ms, com pa-drão R puro ou entalhado em DI, aVL e derivações precordiais esquerdas, a ressincronização ventri-cular com marca-passo possivelmente será útil ao paciente.III) “Se o paciente estiver em uso de fitoterápicos é prudente interrompê-los, pois podem estar cola-borando para a descompensação do quadro.Qual a alternativa abaixo que contempla todas as considerações do médico residente foram corre-tas.


17) Paciente de 35 anos realizou ecografia de abdome superior, devido a dor abdominal em hi-pocôndrio direito, tendo identificado nódulo em suprarrenal esquerda, com 2cm de diâmetro. A pa-ciente vinha em uso de tratamento para hiperten-são arterial há dois anos. Inicialmente fez uso de Hidroclorotiazida 25mg ao dia. Após seis meses, devido a potássio sérico de 3mEq/L, a medicação foi substituída por bisoprolol na dose de 2,5mg ao dia. Na consulta atual a paciente se encontra já sem dor abdominal ou outro desconforto, com PA = 130/80mmHg, potássio sérico de 3,7mEq/L.Com base nos dados acima, considere as afirma-ções que se seguem como parte do manejo do pa-ciente.I) A possibilidade de que o nódulo adrenal seja hi-perprodutor de aldosterona deve ser considerada, mesmo estando o paciente em normocalemia. O surgimento de hipocalemia pós terapêutica diuré-tica é frequente em pacientes com hiperaldostero-nismo.II) A avaliação da relação entre a concentração de aldosterona plasmática e a atividade de renina

plasmática é parte da triagem da significância do nódulo, sendo que uma alta concentração de al-dosterona associada a uma alta atividade plasmá-tica de renina apontaria para este nódulo como im-portante na etiopatogenia da hipertensão arterial.III) A cateterização seletiva das veias adrenais, caso não demonstre uma secreção de aldosterona aumentada na veia adrenal esquerda em relação a direita, desaconselha a retirada do nódulo como possível cura do processo hipertensivo.Qual a alternativa abaixo que contempla todas as afirmações corretas.


18) Homem de 42 anos se apresenta a consulta com quadro de cerca de seis meses de dispneia progressiva e sensação de fraqueza. Há cerca de 3 semanas vem tendo dificuldade para dormir em decúbito dorsal, mas consegue dormir com três travesseiros. Seu exame físico mostra uma frequ-ência cardíaca de 120bpm e apresenta estertores nos terços inferiores de campos pleuro pulmona-res. Nega Hipertensão Arterial e Diabetes. Refere que seu pai tem hemocromatose, necessitando realizar flebotomias periódicas. Sua radiografia de tórax mostra cardiomegalia. Considerando a hipó-tese de cardiomiopatia por hemocromatose, con-sidere as seguintes afirmativas abaixo.I – A cardiomiopatia por hemocromatose é carac-teristicamente restritiva. O achado radiológico tor-na muito improvável ser esta a etiologia.II – Caso a saturação de transferrina esteja abaixo de 45% e dosagem de Ferritina abaixo de 300 mg/dL, torna-se muito improvável esta etiologia.III – A quelação de ferro é uma alternativa com es-perado benefício caso o eventual grau de depósito intra cardiomiócito de ferro não seja importante.Qual a alternativa abaixo que contém todas as afir-mações acima corretas.


19) Paciente de 35 anos teve uma pré-síncope ao realizar um triatlo. O quadro ocorreu após a passa-gem da primeira fase, de natação, para a segunda, de ciclismo. E aconteceu após 10 Km de ciclismo. O paciente se apresentou pálido, bradicárdico e hipotenso com recuperação após cerca de 60 mi-nutos do início do quadro. O paciente fazia corri-das há cerca de 3 anos, de até 5.000 m, mas op-


tou por iniciar o treinamento para Triatlo há cerca de 2 meses. Não tinha passado de elevações de pressão arterial. Não apresentava história familiar de cardiopatia ou morte súbita e seus pais tinham cerca de 60 anos, normotensos. Seu eletrocardio-grama era normal. Após dois dias, foi realizada uma ecocardiografia que mostrou função sistóli-ca preservada, câmaras direitas e esquerdas com dimensões normais e sem alterações valvares. Apresentava grau leve de disfunção diastólica e aumento das dimensões do septo interventricu-lar (20mm) e parede ventricular posterior (16mm).Uma monitorização eletrocardiográfica de 24h (Holter) surpreendeu três episódios de taquicardia ventricular sem relação com sintomas, com dura-ção entre um minuto e dois minutos cada. Basea-do neste quadro considere as afirmações abaixo.I) Não é prudente que este paciente faça ativida-de física intensa, pelo risco de morte por arritmias complexas.II) Este paciente tem indicação para Cardioversor Implantável (CDI).III) Com a finalidade de diminuição do risco de morte súbita, este paciente tem indicação de uso de beta bloqueadores adrenérgicos, independen-do do grau de sintomas que apresente.Qual a alternativa abaixo que contém todas as afir-mações acima corretas.


20) Homem, 61 anos, apresenta há 4 dias quadro de dor torácica retroesternal e precordial. Não tem relação com atividade física, mas aparenta piora em anteroflexão. Quadro febril associado, com temperatura até 38,5 graus. Discreta tosse, não produtiva. Ao exame físico, sua pressão arterial na expiração é de 140mm Hg, e na inspiração de 115mm Hg. Percebe-se diminuição da amplitude do pulso arterial na inspiração em relação à expi-ração. Ausculta com ritmo regular, com bulhas hi-pofonéticas, sem sopros. Temperatura de 38 graus Celsius. A radiografia de tórax mostra área cardí-aca limítrofe.Com relação ao quadro acima considere as afir-mações abaixo.I) A variação respiratória da pressão sistólica é indicativa de possível derrame pericárdico, com restrição ao enchimento ventricular, mas não ne-cessariamente necessitando drenagem.II) Uma velocidade de hemossedimentação ele-vada sugeriria uma provável etiologia infecciosa, com maior possibilidade de infecção viral, mas eventualmente bacteriana.

III) Uma prova tuberculínica positiva na ausência de alterações radiológicas pulmonares deveria ser considerada como falso positivo para tuberculose pericárdica.IV) O uso de antiinflamatórios não hormonais pode ser acompanhado da resolução do quadro clínico em uma ou duas semanas.São corretas apenas as afirmações.

a) I – II – III.b) I - II – IV.c) I – IV.d) II - III – IV.e) II – IV.



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