Evocirani potencijaliEvocirani potencijali

Doc. dr. sc. Marina Titlić

definicijadefinicija

Evocirani potencijali su električna manifestacija percepcije vanjskih podražaja kao i cerebralni odgovor na te podražaje.

Vrste evociranih potencijalaVrste evociranih potencijala

vidni evocirani potencijali

slušni evocirani potencijali

somatosenzorni evocirani potencijali

motorni evocirani potencijali

kognitivni evocirani potencijali

Izvedba podražaja i praćenje Izvedba podražaja i praćenje potencijalapotencijala

tip stimulacije prilagođen je specifičnosti pojedinih osjetnih receptora (vidni, slušni, osjetni…)

evocirani potencijal detektira se pomoću elektroda postavljenih duž projekcije dotičnog puta od receptora do kore mozga

Prema vremenu proteklom od početka Prema vremenu proteklom od početka stimulacije razlikujemostimulacije razlikujemo

Rani ep - kratkih latencija - u vremenu kraćem od 30 ms od početka stimulacije

Srednji ep - latencije između 30 - 75 ms

Kasni ep - latencije u vremenu iza 75 ms

Primjena evociranih potencijalaPrimjena evociranih potencijala

rani evocirani potencijali:

akustički

vidni (djelomično kasni)

somatosenzorni

kasni evocirani potencijali:

služe u istraživačke svrhe

Klinička primjena evociranih potencijalaKlinička primjena evociranih potencijala

mogućnost da prikažu abnormalnost u funkciji osjetnog sustava

ukazivanje na prisutnost klinički neočekivanog ili nejasnog oštećenja osjetnog sustava kod demijelinizacijskih bolesti koji su prikriveni nekim drugim simptomima oštećenja živčanog sustava

pomoć u anatomskoj lokalizaciji procesaomogućuje monitoriranje i praćenje toka bolesti

neinvazivnim putem

Parametri procjene evociranih Parametri procjene evociranih potencijalapotencijala

preko detekcionih elektroda registriraju se biopotencijali koji se grafički registriraju kao valovi

Valovi - kvantitativno

- kvalitatitvno

Akustički evocirani potencijali – Akustički evocirani potencijali – način stimulacijenačin stimulacije

“nefiltrirani klik”

intenzitet se određuje pragom sluha +70 dB

na suprotno uho pušta se “maskirani šum” intenziteta 30 dB niže od intenziteta stimulacije drugog uha

Akustički evocirani potencijali – analiza Akustički evocirani potencijali – analiza odgovoraodgovora

detekcijom nad Cz elektrodom registrira se akustički evocirani odgovor

7 valova sinusoidnog oblika /prvih 5 valova/

promjene u morfologiji, amplitudi i latenciji valova služe u detekciji oštećenja akustičkog puta

ponovljivost odgovora kod ponovljene stimulacije koristi se radi kontrole postupka, ali daje uvid i u funkcinalnu postojanost provodnosti

Akustički evocirani potencijali –Akustički evocirani potencijali –AEP (BAER, BERA)AEP (BAER, BERA)

Akustički evocirani potencijal – Akustički evocirani potencijal – anatomska struktura mozgaanatomska struktura mozga

I, II val - n.cochlearis ventralis i dorsalis

III val - corpus trapezoideum

striae acusticae dorsales

IV, V val - olivae superior, leminiscus

lateralis, colliculus inferior

VI val - corpus geniculatum mediale

VII val - gyri temporales transversi

Akustički evocirani potencijali – Akustički evocirani potencijali – klinička primjenaklinička primjena

audiometrija

neurinom akustikusa i Schwanoma n. VIII

tm pontocerebelarnog kuta

detekcija konduktivne i perceptivne nagluhosti

procesi u području moždanog debla – mezencefalona (centralna pontina mijelinoliza, leukodistrofija)

cerebralna trauma, trauma uha

cerebralna smrt

AEP(BAER, BERA) –neurinom AEP(BAER, BERA) –neurinom statoacusticusastatoacusticusa

MRI- neurinoma statoacusticiMRI- neurinoma statoacustici

AEP – Schwanoma n. VIIIAEP – Schwanoma n. VIII

MRI – Schwanoma n.VIIIMRI – Schwanoma n.VIII

Vidni evocirani potencijaliVidni evocirani potencijali Način stimulacije određen je:

oštrinom vida

stanjem vidnog polja

suradljivosti bolesnika

radnom dijagnozom kliničara

Vrste stimulacije:

nestrukturirani svjetlosni podražaj – bljeskalica

strukturirani svjetlosni podražaj – šahovska ploča

Analiza vidnog evociranog odgovaraAnaliza vidnog evociranog odgovara

nad elektrodama iznad kortikalne projekcije vidnog puta registrira se kompleks valova

N75, P100, N145.

(slovo – polaritet, broj – latencija)

latencija, amplituda, ponovljivost odgovora

Vidni evocirani potencijali – klinička Vidni evocirani potencijali – klinička primjenaprimjena

multipla skleroza

hijazmatski procesi

ispadi vidnog polja: hemianopsije, kvadrantopsije, makularne lezije

dif.dg. pre i retrohijazmatska oštećenja

kortikalna sljepoća

Vidni evocirani potencijali - Vidni evocirani potencijali - bljeskalicabljeskalica

Istovremena stimulacija svih vlakana jednog vidnog puta

Opći uvid u funkcionalno stanje vidnih puteva

Funkcionalno ispitivanje vida u male djece – pitanje sljepoće

Ispitivanje vidnog sustava u poremećajima svijesti ili nekontaktibilnih osoba (cerebralna trauma, CVI, intoksikacija, intraoperativni monitoring)

Vidni evocirani potencijaliVidni evocirani potencijali - VEP- VEP

ElektroretinogramElektroretinogram

evocirani odgovor retine na vidni podražaj

elektroda na leći

utvrđuje se funkcioniranje vidnog receptora

Somatosenzorni evocirani potencijaliSomatosenzorni evocirani potencijali

registriraju se nakon električne stimulacije osjetnih živaca (n. medianus, n. tibialis)

n. medianus - zapešće

n. tibialis - iza medijalnog maleola

Somatosenzorni evocirani potencijaliSomatosenzorni evocirani potencijali

odgovor perifernog živca

spinogrami u visini prolaska kroz kralježničnu moždinu

kortikalni odgovor

Analiza somatosenzornog evociranog Analiza somatosenzornog evociranog odgovoraodgovora

n. medianus

neurogram N9 (nad brahijalnim pleksusom)

jezgre dorzalnih kolumni N11, N13

medijalni leminiskus N 14

kortikalno N19, P22 (talamokortikalne projekcije)

Analiza somatosenzornog Analiza somatosenzornog evociranog odgovoraevociranog odgovora

n. tibialis

neurogram - poplitea

spinogram - sakrotorakalni spinalni segment

torakalni spinalni segment

cervikalni - cervikalni segment (C7, C2)

kortikalni - talamokortikalne projekcije

Klinička primjena somatosenzornih Klinička primjena somatosenzornih evociranih potencijalaevociranih potencijala

dif.dg. spinalnih od hemisferalnih lezija osjetnih puteva

određivanje nivoa spinalne osjetne lezijemultipla sklerozacerebralna traumaintraoperativni monitoring kod spinalnih

operacija ili kod op karotidnih art.cerebralna smrt

Klinički signifikantna SSEP dijagnozaKlinički signifikantna SSEP dijagnoza

bilježenje različitih lokalizacija oštećenja

procjena duljine mijelinskog trakta i živaca

bilježenje klinički neprikazanih oštećenja somatosenzornog sustava

objektivni dokaz senzornih simptoma

Klinička primjena SSEPKlinička primjena SSEP diseminirani encefalomijelitisspinalne bolesti bolesti columne posterior: deficit B12 tabes dorsalis Fridrihova ataksijacervikalna mijelopatijalezije pleksusaradikulopatijebolesti moždanog deblabolesti talamusapsihogeni senzorni simptomi

SSEP n. tibialis – uredan nalazSSEP n. tibialis – uredan nalaz

SSEP n.tibialis – produzena latencaSSEP n.tibialis – produzena latencaR T IBIAL MALLEOLUS

Cz-Fz

100ms 2µV

1.1

1000(3)

T h12-Th6(x2-x1)

100ms 2µV

1.2

500(2532)T h12-S1(x2-x3)

100ms 2µV

1.3

855(2177)

Popl. (x4-x5)

100ms 2µV

1.4

1000(522)

Cz-Fz

100ms 2µV

2.1

1000

T h12-Th6(x2-x1)

100ms 2µV

2.2

546(2425)T h12-S1(x2-x3)

100ms 2µV

2.3

1000(1963)

Popl. (x4-x5)

100ms 2µV

2.4

1000(25)

P40

N22

N8

P19

SSEP n. tibialis – produžena latencaSSEP n. tibialis – produžena latencaR T IBIAL MALLEOLUS

Cz-Fz

100ms 2µV

1.1

1000(3)

T h12-Th6(x2-x1)

100ms 2µV

1.2

500(2532)T h12-S1(x2-x3)

100ms 2µV

1.3

855(2177)

Popl. (x4-x5)

100ms 2µV

1.4

1000(522)

Cz-Fz

100ms 2µV

2.1

1000

T h12-Th6(x2-x1)

100ms 2µV

2.2

546(2425)T h12-S1(x2-x3)

100ms 2µV

2.3

1000(1963)

Popl. (x4-x5)

100ms 2µV

2.4

1000(25)

P40

N22

N8

P19

L TIBIAL MALLEOLUS

Cz-Fz

100ms 2µV

1.1

1000

T h12-Th6(x2-x1)

100ms 2µV

1.2

515(2214)

T h12-S1(x2-x3)

100ms 2µV

1.3

1000(1724)

Popl. (x4-x5)

100ms 2µV

1.4

1000

Cz-Fz

100ms 2µV

2.1

1000(3)

T h12-Th6(x2-x1)

100ms 2µV

2.2

527(1949)

T h12-S1(x2-x3)

100ms 2µV

2.3

836(1640)

Popl. (x4-x5)

100ms 2µV

2.4

1000(106)

N8

P19

N22

P40

MRI - syringomijeliaMRI - syringomijelia

SSEP n. tibialis – promjena spinogramaSSEP n. tibialis – promjena spinograma

R T IBIAL MALLEOLUS

Cz-Fz

100ms 2µV

1.1

1000

Th12-Th6(x2-x1)

100ms 2µV

1.2

502(2257)

Th12-S1(x2-x3)

100ms 2µV

1.3

1000(658)

Popl. (x4-x5)

100ms 1µV

1.4

1000

Cz-Fz

100ms 2µV

2.1

1000(4)

Th12-Th6(x2-x1)

100ms 2µV

2.2

502(1891)

Th12-S1(x2-x3)

100ms 2µV

2.3

1000(678)

Popl. (x4-x5)

100ms 1µV

2.4

1000

L TIBIAL MALLEOLUS

Cz-Fz

100ms 2µV

1.1

1000

Th12-Th6(x2-x1)

100ms 2µV

1.2

502(2537)

Th12-S1(x2-x3)

100ms 2µV

1.3

1000(827)

Popl. (x4-x5)

100ms 1µV

1.4

1000

Cz-Fz

100ms 2µV

2.1

1000

Th12-Th6(x2-x1)

100ms 2µV

2.2

506(1802)

Th12-S1(x2-x3)

100ms 2µV

2.3

1000(738)

Popl. (x4-x5)

100ms 1µV

2.4

1000

MRI - spondilodiscitisMRI - spondilodiscitis

MRI – tu Th 9/Th10MRI – tu Th 9/Th10

SSEP – smetnje provodljivosti u SSEP – smetnje provodljivosti u cervikalnom segmentucervikalnom segmentu

R T IBIAL MALLEOLUS

Cz-Fz

100ms 2µV

1.1

1000(7)

Th12-Th6(x2-x1)

100ms 2µV

1.2

500(1087)

Th12-S1(x2-x3)

100ms 2µV

1.3

1000(364)

Popl. (x4-x5)

100ms 2µV

1.4

1000

Cz-Fz

100ms 2µV

2.1

1000(25)

Th12-Th6(x2-x1)

100ms 2µV

2.2

504(1000)

Th12-S1(x2-x3)

100ms 2µV

2.3

1000(347)

Popl. (x4-x5)

100ms 2µV

2.4

1000

P40

N22

N22a

P19

N9

L TIBIAL MALLEOLUS

Cz-Fz

100ms 2µV

1.1

1000

Th12-Th6(x2-x1)

100ms 2µV

1.2

506(1122)

Th12-S1(x2-x3)

100ms 2µV

1.3

1000(433)

Popl. (x4-x5)

100ms 2µV

1.4

1000

Cz-Fz

100ms 2µV

2.1

1000

Th12-Th6(x2-x1)

100ms 2µV

2.2

514(1092)

Th12-S1(x2-x3)

100ms 2µV

2.3

1000(330)

Popl. (x4-x5)

100ms 2µV

2.4

1000

N9

P19

N22

P40

N22a

MRI- parcijalni Brown-Sequard syMRI- parcijalni Brown-Sequard sy

Motorni evocirani potencijaliMotorni evocirani potencijali (MEP)(MEP)

visoka energija magnetskog polja (0.5-2.5T)

kratkotrajna promjena protoka potencijala inducirana kratkotrajnom lokalnom stimulacijom živčane strukture

stimulacija kortikalnih struktura, korijena živaca (C7,L3/L4), kranijalnih živaca, plexusa, perifernih živaca, refleks treptaja

Mjesta stimulacije za MEPMjesta stimulacije za MEP

kortikalna stimulacija lica, muskulature ruku i nogu

spinalna stimulacija muskulature ruke iznad spinoznog nastavka C7/Th1

spinalna stimulacija muskulature nogu iznad L3/L4

stimulacija se izvodi u intervertebralni foramen

stimulacija kranijalnih živaca elektrodom ipsilateralno u parieto-okcipitalnoj poziciji

Prednosti i mane MEPPrednosti i mane MEP

blaga bol, ne-invazivna i brza metoda ispitivanja centralnog i perifernog motornog trakta, prikladna za opsežne motorne aplikacije

maksimalna stimulacija nije sigurno određena, i amplituda mora biti određena, posebno pri stimulaciji perifernih živaca

Indikacije za MEPIndikacije za MEP

definiranje nivoa spinalnog i supraspinalnog oboljenja

utvrđivanje subkliničkih oštećenja piramidnog trakta

(multipla skleroza, bolest motornog neurona)

isključivanje psihogene paralize

rana dijagnoza idiopatske facijalne paralize

Kontraindikacije za MEPKontraindikacije za MEP

srčani elektrostimulator

postojanje magnetskih metalnih tijela u organizmu (dijelovi starijih aneurizmatskih klipsi)

srčana aritmija posebno pri stimulaciji

cervikalnih korijenova i brahijalnog plexusa

epilepsija

Kognitivni evocirani potencijaliKognitivni evocirani potencijali

praćenje procesuiranja informacije od podražaja do konačnog shvaćanja podražaja

vidni i slušni kognitivni evocirani potencijali

ciljni i ne-ciljni kognitivni evocirani potencijali

Intraoperativni monitoringIntraoperativni monitoring

Tijekom operacijskog zahvata:

operacije stenoza karotidnih arterija

operacije korekcije spinalnih skolioza

operacije aneurizmi

Procjena prognoze:

cerebrovaskularnog incidenta

tromboza bazilarne arterije