Evaluasi PQ.xls

8/16/2019 Evaluasi PQ.xls

1/5

EVALUASI ADMINISTRASI

PROGRAM : PENINGKATAN SARANA DAN PRASARANA KERJA DIPENDA PROPINSI RIAU LAMPIRAN : BERITA ACARA EVALUASI PRAKUALIFIKASI

Nomor : 02/BA-PK/PAN-BOP/S-Pku/200

KEGIATAN : RE!AB GEDUNG/KANTOR/POS PELA"ANAN DIPENDA PROV# RIAU T$%&&$' : 2 M() 200 *JL# SUDIRMAN+ PEKANBARU KOTA+ BENGKALIS+ IN!IL+ BAGAN BATU+ PELELA,AN DAN BANGKINANG

NO NAMA PERUSA!AAN

M E N G I S I D A F T A R I S

I A N

I

. I N U S A ! A J A S A K O N S T R U

K S I * I U J K

PERALATAN PERSONIL S B U SURAT PERN"ATAAN

S P T T A ! U N A N

B U K T I - B U K T I P E L U N A S A N

B U K T I - B U K T I P E L U N A S A N

P E N

G A L A M A N T A ! U N T E R A

K ! I R

B U K T I - B U K T I P E N G A L A M A N P E K

E R J A A N

D A F T A R P E R A L A T A N

B U K T I K E P E M I L I K A N

D A F T A R P E R S O N I L

N P , P P R I B A D I

B U K T I C O P " I J A . A !

T A ! U N

B I D A N G

S U B B I D A N G / P E N A T A A N P E R K O T A A N

M I N A T

U N T U K M E N G I K U T I P E N G

A D A A N

K E B

E N A R A N D A T A D A N I N F O R

M A S I

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

CV# ,A,ASAN RIAU MANDIRI M M M M M M M M M M M M M M M M M M M M MEM

Keterangan : PANITIA PENGADAAN KEGIATAN-KEGIATAN OP 1 MODAL

- Beri tanda (M) apabila Ada memen!i per"#aratan DINAS PENDAPATAN PROPINSI RIAU

- Beri tanda ($M) apabila $ida% Ada memen!i per"#aratan TA!UN ANGGARAN 200

- Beri tanda (&) apabila $ida% Ada

- K'l'm (23) dii"i M (Memen!i #arat) bila terpen!i "elr! per"#aratan 1 R# SAFELORAS 4

dan $M ($ida% Memen!i #arat) bila tida% terpen!i "ala! "at per"#aratan Keta Angg'ta

2 SARJASMAN+ BE 5

e%retari"*Angg'ta Angg'ta

3

Angg'ta

A K T E P E N D I R I A N P E R U S A ! A A N D A N

P E R U B A ! A N N " A

BUKTI PELUNASAN PAJAK SPTTA!UNAN DAN 3 BLN TERAK!IR

PENGALAMANPEKERJAAN

!ASIL EKELENADMIN

P A J A K 3

B L N T E R A K ! I R P P 4 / P A S A

L 2 A T A U

P A S A L 2 0 / 2 3

M E M P

U N " A I K I N E R J A B A I K D A N

T I D A K

T E R

M A S U K D A F T # ! I T A M R E K

A N A N

# !# FAU.I ATAN+ SE

2# !# SULAIMAN

3# "ULIA IRIANI RUSLI+ S#So5


2/5

EVALUASI KEMAMPUAN TENAGA A!LI


Nomor : 02/BA-PK/PAN-BOP/S-Pku/200

KEGIATAN : RE!AB GEDUNG/KANTOR/POS PELA"ANAN DIPENDA PROV# RIAU T$%&&$' : 2 M() 200 *JL# SUDIRMAN+ PEKANBARU KOTA+ BENGKALIS+ IN!IL+ BAGAN BATU+ PELELA,AN DAN BANGKINANG

NO

PROFESI / KEA!LIAN *F3

RANGKING KETERANGAN

TA!UN SESUAI

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

CV# ,A,ASAN RIAU MANDIRI

1 +r, M, AM+A.$/ A+A 1 1 10 $! 1,0 M - 1 10 10,00

2 /. $AA. $ 1 1 7 $! 1,0 M - 1 5 5,00

3 / .A// $ 1 1 8 $! 1,0 M - 1 5 5,00

4 +r, A. A/./ 1 1 12 $! 1,0 M - 1 5 5,00

MA 25 25,00

MA 25 25,00

PANITIA PENGADAAN KEGIATAN-KEGIATAN OP 1 MODAL

DINAS PENDAPATAN PROPINSI RIAU

TA!UN ANGGARAN 200

1 R# SAFELORAS 4

Keta Angg'ta

2 SARJASMAN+ BE 5


3

Angg'ta

NAMA PERUSA!AAN DAN NAMATENAGA A!LI

KUALIFIKASIPENDIDIKAN *F

PENGALAMANTENAGA A!LI *F2

NILAIKONVESI

NILAI 6 6 7

TOTAL NILAITENAGAA!LI *0

TOTAL NILAIKONVERSI

*F2 8 F3JENJANGPENDIDIKAN

NILAI S+S2+ S3 9 +D3 9 0#

NILAI ;


3/5


4/5

EVALUASI KEMAMPUAN TEKNIS PERALATAN


Nomor : 02/BA-PK/PAN-BOP/S9Pku/200KEGIATAN : RE!AB GEDUNG/KANTOR/POS PELA"ANAN DIPENDA PROV# RIAU T$%&&$' : 2 M() 200

*JL# SUDIRMAN+ PEKANBARU KOTA+ BENGKALIS+ IN!IL+ BAGAN BATU+ PELELA,AN DAN BANGKINANG

NO NAMA PERUSA!AAN SCORE

KEPEMILIKAN *

KETERANGAN

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

CV# ,A,ASAN RIAU MANDIRI

1 K'mpter entim 4 (r'gram At' ;A) 2 nit 10 100 - - - 10 -

2 rinter arna 1 nit 3 100 - - - 3 -

3 er"'nal K'mpter (;) 2 nit 8 100 - - - 8 -

4 Kamera igital 1 nit 4 100 - - - 4 -

2 ;#0 - ;#0 MS



TA!UN ANGGARAN 200

1 !# FAU.I ATAN+ SE 1, R# SAFELORAS 4

Keta Angg'ta

2 !# SULAIMAN 2, SARJASMAN+ BE 5

e%retari" * Angg'ta Angg'ta

3 "ULIA IRIANI RUSLI+ S#So5 3,

Angg'ta

NILAI>># ? 6

PERSONILNILAI MAKS

-0

MANAJEMENMUTU / ISO

-

TOTALNILAI;8780

MILIKSENDIRI

00 ?

SE,A BELI00 ?

SE,A JK# PJNG70 ?

SE,A JK#PNDK 0 ?


5/5

EVALUASI PENGALAMAN PERUSA!AAN

PROGRAM : PENINGKATAN SARANA DAN PRASARANA KERJA DIPENDA PROPINSI RIAU LAMPIRAN : BERITA ACARA EVALUASI PRAKUALIFIKA

Nomor : 02/BA-PK/PAN-BOP/S-PkuKEGIATAN : RE!AB GEDUNG/KANTOR/POS PELA"ANAN DIPENDA PROV# RIAU T$%&&$' : 2 M() 200

*JL# SUDIRMAN+ PEKANBARU KOTA+ BENGKALIS+ IN!IL+ BAGAN BATU+ PELELA,AN DAN BANGKINANG

NO NAMA PERUSA!AAN

BIDANG PEKERJAAN NILAI KONTRAK STATUS DALAM PEKERJAAN

KETERANG

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

CV# ,A,ASAN RIAU MANDIRI 100 - - 12,5 - 50 - 12,5 100 - 10 47,5 l"



TA!UN ANGGARAN 200

1 R# SAFELORAS 4

Keta Angg'ta

2 SARJASMAN+ BE 5


3

Angg'ta

NILAI 8 0 83

BID/SUB BIDSAMA PKT

00 ?

BIDANGSAMA PKT

0 ?

BID/SUB BIDTIDAK

SAMA PKT0 ?

NILAI>>? 6 2

PKT9 00 ?

0# PKT9 0 ?

= 0# PKT9 0 ?

NILAI>>? 6 2

UTAMA00 ?

ANGGOTA30 ?

NILAI >>? 6 0

# !# FAU.I ATAN+ SE

2# !# SULAIMAN

3# "ULIA IRIANI RUSLI+ S#So5

Documents

Evaluasi PQ.xls