Evaluare Institutionala CAS Ialomita

Scoala nationala de studii politice si administrative master: evaluarea programelor si politicilor publice europene

Evaluarea performanelor n sectorul publicCasa de Asigurri de Sntate - Ialomia

EVALUAREA INSTITUTIILOR SI ORGANIZATIILORAnul II

1. Tema studiului

Prezenta lucrare are ca principal scop evaluarea performanelor instituiilor din sectorul public, pentru a identifica, cu exactitate, care sunt domeniile care trebuie mbuntite si cum trebuie mbuntite, reuind astfel s rspund ct mai rapid si mai concret nevoilor crescnde si variate ale cetenilor.

Existena unei administraii publice eficiente reprezint unul dintre cele mai importante criterii care definesc gradul de modernitate al unei ri. Aceasta a fost ideea de baza privind crearea unui sistem de evaluare pentru instituiile/organizaiile din sectorul public.

Pornind de la aceste aspecte, pentru Romnia, o prioritate o reprezint realizarea unei

reforme reale prin care administraia public s se situeze la nivelul standardelor administraiilor europene si s se caracterizeze prin transparen, predictibilitate, responsabilitate, adaptabilitate, eficien si eficacitate.

Performana n administraia public implic o evaluare continu, care s in cont de situaia existent pentru formularea unor soluii reale de mbuntire a calitii serviciilor pe care le ofer.

ntr-o societate aflat n perpetu miscare, serviciul public trebuie s se adapteze la schimbrile ce intervin n mediul su intern si extern. Cadrul de Auto-evaluare a Modului de Funcionare a Instituiilor Publice (CAF) este unul din instrumentele care favorizeaz avansarea n aceast direcie.

2. Prezentare succint a instituiei publice

Casa de Asigurri de Sntate - Ialomia

Casa de Asigurri de Sntate Ialomia este o instituie public autonom de interes local, cu personalitate juridic, fr scop lucrativ, care administreaz i gestioneaz Fondul Naional Unic de Asigurri Sociale de Sntate, cu respectarea normelor elaborate de Casa Naional de Asigurri de Sntate, asigurnd funcionarea sistemului de asigurri de sntate la nivel judeean.

Instituia dispune de un sediu propriu, obinut prin cumprare, situat n municipiul Slobozia, str. Matei Basarab nr. 175.

Casa de Asigurri de Sntate Ialomita are urmtoarea structur organizatoric:

1.Consiliul de Administraie

2.Preedinte Director General

n subordinea Preedintelui Director General

a)Compartimentul control

b)Compartimentul audit public intern

c)Compartimentul juridic contencios si relatii publice,purtator de cuvant

d)Compartiment resurse umane,organizare,salarizare,evaluare,perfectionare

e)Compartiment tehnologia informatiei

f)Direcia Economic

g)Direcia Relatii cu furnizorii,planificare si prognoza

h)Medicul ef

3.Directorul Executiv Direcia Economic

n subordinea Directorului Executiv -Directia Economica

a)Compartimentul eviden asigurai, indemnizatii si concedii medicale

b)Compartiment executare silita

c)Serviciul buget, finane contabilitate i decontare pe domenii de asisten

d)Compartimentul administrativ i dotri

4.Directorul Executiv -Direcia Relatii cu furnizorii, planificare si prognoza

n subordinea Directorului Executiv Direcia Relatii cu furnizorii, planificare si prognoza se afla:

a) Compartiment Evaluare furnizori

b) Serviciul contractare ,statistica,servicii medicale,farmacii si dispozitive medicale, verificare raportari, planificare si prognoza.

c)Compartimentul contractare, statistic, asisten primar, verificare raportri .

d)Compartimentul contractare, statistic asisten spitaliceasc i urgen prespitaliceasc, verificare raportri

e)Compartimentul contractare, statistic farmacii, verificare raportri

f) Compartimentul contractare, statistica, asistenta ambulatoriu de specialitate paraclinic, stomatologie si dispozitive medicale, verificare raportari.

5.Medicul ef

n subordinea Medicului ef se afla:

a)Serviciul Medical

b)Compartimentul programe de sanatate

3. Prezentarea detaliat a situaiei practice propuse pentru analiz

Domenii pentru benchmarking i criterii de performan pentru CAF

DomeniiNr. puncte

Criterii de performan propuse

(concret formulate)Elemente evaluate

PlanificatRealizat

1. Nivelul de conducere

1.1. Sistemul de conducere100

3070

20

1. Sunt personal implicai pentru a se asigura c sistemul de management al organizaiei este dezvoltat, implementat i mbogit continuu;

2. Sunt n contact direct cu furnizorii, beneficiarii i reprezentani ai societii;

3. Motiveaz, sprijin i i apreciaz angajaii;

4. Promoveaz spiritul de echip i responsabilitatea individual.1. (5p) Comunicarea ntre directorul general i ceilali salariai se realizeaz n procent de 90% n scris, dar i verbal n procent de 10%;

Comunicarea la nivelul efilor de compartimente i restul personalului se realizeaz n procent de 90% verbal, dar i n scris n procent de 10%;

efii de compartimente se implic n mod direct n realizarea obiectivelor instituiei, colaboreaz cu subordonaii i concep soluii comune privind desfurarea activitii i rezolvarea problemelor n toat diversitatea lor;

2. (5p) Echipa de conducere organizeaz ntlniri cu furnizorii de medicamente i de servicii medicale, cu managerii de spitale i cu diverse organizaii neguvernamentale (60%);

ntreine o relaie permanent prin intermediul mass-media cu cetenii, rspunde ntrebrilor adresate de ceteni i contribuie la informarea acestora, precum i la promovarea imaginii instituiei (40%);

3. (5p) Stimularea moral a angajailor prin intermediul aprecierilor verbale i mutarea centrului de greutate n luarea unor decizii profesionale la nivelele inferioare ;

Stimularea material (salarii de merit, prime, stimulente)

4. (5p) Verific i monitorizeaz activitatea compartimentelor.

1.2. Misiunea organizaiei70501. Echipa de conducere dezvolt misiunea, viziunea i valorile organizaiei;

2. Urmrete n mod direct modul de desfurare a activitii viznd atingerea obiectivelor principale ale Organizaiei privind creterea nivelului de sntate al populaiei i asigurarea standardelor de calitate a serviciilor medicale impuse prin intermediul Normelor Metodologice, precum i ncadrarea cheltuielilor n limitele bugetelor aprobate pentru fiecare destinaie;

1. (15p) - Directorul general stabilete obiectivele, organizeaz zilnic edine cu efii de compartimente privind raportul de activitate i analiza problemelor ce se ivesc precum i modul de rezolvare a acestora ; aici a semnala ca o caren de comunicare cu restul personalului faptul c anumite probleme punctuale trebuiesc discutate direct cu persoanele implicate, care pot avea o viziune mai clar asupra acestora, precum i idei originale de rezolvare; la o analiz de ansamblu, ntotdeauna amnuntele sunt ignorate i de cele mai multe ori acestea au o importan deosebit n succesul organizaiei.

2. (35p)- Echipa de conducere urmrete n mod direct modul de colectare a contribuiilor la Fondul Unic de Asigurri de sntate, modul n care sunt repartizate fondurile bugetare pe diversele categorii de furnizori de servicii medicale i medicamente, precum i pentru plata concediilor medicale, cu ncadrarea acestora n bugetele aprobate de CNAS.

2. Strategie i planificare

2.1 Organizaia i ndeplinete criteriile strategice80

3060

201.Atragerea resurselor financiare ctre fondul unic de asigurri de sntate;

2.Utilizarea fondurilor bugetare n condiii de maxim eficien i eficacitate;

3. Satisfacerea asigurailor n ceea ce privete accesul la toate domeniile de asisten medical.1.(5p) Compararea bazei de date privind salariaii raportai de angajatori cu baza de date privind asiguraii nscrii pe listele medicilor de familie.Existena unui nr. de 243.159 asigurai;

2.(10p) Repartizarea fondurilor bugetare pe domenii de asisten medical n funcie de nivelul de importan i de impactul acestora asupra strii de sntate a populaiei;

3.(5p) Derularea contractelor de prestare servicii medicale cu un numr de 271 furnizori.

2.2 Focalizeaz strategia i planurile de aciune50401. Verific i urmrete virarea contribuiei la fondul de sntate a asigurailor;

2. Verific i urmrete condiiile de calitate a serviciilor medicale prestate, precum i realitatea datelor raportate de ctre furnizori.1.(20p) S-au emis 236 somaii de plat pe anul 2005;

2.(20p) Efectuarea unui nr. de 68 controale la furnizori mpreun cu reprezentani ai DSP Ialomia. S-au nregistrat 2070 cereri pentru acordarea dispozitivelor medicale i au fost emise n acest sens 1239 decizii.

3. Gestiunea resurselor umane

3.1. Pregtire personal

90

4570

401. Resursa uman este planificat, gestionat i mbuntit;

2. Cunotinele i competenele angajailor sunt identificate, dezvoltate i susinute;

3. Se desfoar dialogul ntre organizaie i angajai.1.(20p) Din necesarul de 70 posturi normate la nivelul judeului, numrul de posturi ocupate efectiv este de 46. In trim I 2006 nu au fost cursuri de instruire. Angajaii cu studii medii se autoperfecioneaz urmnd cursuri universitare.

2.(10p) Sunt identificate i recunoscute cunotinele i competenele angajailor, celor foarte competeni suplimentndu-li-se sarcinile uneori, fr o delegare expres i o recompens corespunztoare, acoperind astfel incompetena sau neimplicarea altora.

3.(10p) Exist un dialog permanent ntre organizaie i angajai, dar soluiile sau ideile incomode sunt ori neglijate, ori sancionate prin inaciune (pasivitate).

3.2. Satisfacia angajailor45301. Angajaii sunt implicai i li se mrete puterea de decizie;

2. Angajaii sunt recompensai, le sunt recunoscute meritele iar organizaia are grij de personal.1.(25p) Volumul de activitate este n continu cretere, mai precis anul acesta Casele de Asigurri de Sntate au preluat i evidena concediilor medicale, pe lng faptul c numrul de contracte ncheiate cu furnizorii crete de la an la an. In virtutea acestei realiti, angajaii sunt foarte implicai pentru a putea face fa solicitrilor. Instituia nu are dect 4 posturi de conducere la 46 angajai, ceea ce denot creterea responsabilitii i a puterii de decizie a angajailor.

2.(5p) Dei le sunt recunoscute meritele, organizaia nu-i recompenseaz angajaii dup nite criterii clare, nediscriminatorii, care s-i ncurajeze i s-i motiveze pe cei foarte competeni.

4. Parteneriate i resurse

4.1 Relaiile cu partenerii externi,

90

1060

101. Relaiile cu furnizorii

2. Relaiile cu angajatorii

3. Relaiile cu asiguraii

4. Colaborarea cu alte instituii1.(3p) Se ncheie anual contracte ferme cu furnizorii de servicii medicale i medicamente, n limita bugetului aprobat. Intre acetia i Casele de Asigurri de Sntate exist o relaie de colaborare, dar i de subordonare. O mare caren n urmrirea prestrii serviciilor medicale i a calitii acestora o reprezint faptul c nu mai exist carnetele de asigurat cu mai multe file, n care medicii erau obligai s completeze diagnosticul i serviciile prestate, cu tampila, parafa i semntura. Se ncearc rezolvarea acestei carene prin introducerea cardului electronic, care este un proces foarte costisitor, de durat, i nu se tie dac va suplini n totalitate acel carnet de asigurat, pe care angajatorul ar putea completa sub semntur i tampil nr. i data Ordinului de plat prin care se vireaz contribuia, eliminndu-se astfel i alte documente suplimentare prin care asiguratul este obligat s-i fac dovada de asigurat. 2.(3p) Angajatorii raporteaz Casei de Asigurri de Sntate pe propria rspundere situaia persoanelor angajate i a concediilor medicale ce urmeaz a fi decontate, fr a se preciza ns numrul i data Ordinului de plat prin care se vireaz contribuia, ceea ce reprezint o mare caren a legislaiei, Casele de Asigurri avnd doar evidena persoanelor, dar nu i certitudinea virrii fondurilor conform cu declaraiile.

3. (2p)Relaiile cu asiguraii se desfoar prin eliberarea ctre acetia a carnetelor de asigurat sau adeverinelor solicitate de ctre medici, vizarea biletelor de trimitere ctre spitale din afara judeului, dar mai ales de informare a acestora asupra drepturilor i obligaiilor n calitate de pacieni.

4. (2p)Colaborarea cu evidena populaiei din cadrul Ministerului de Interne se realizeaz n condiii bune pentru confirmarea anumitor pacieni care nu exist n baza de date a judeului, colaborarea cu bncile i Trezoreria Ialomia pentru derularea fondurilor bugetare, cu AJOFM, cu DSP, precum i cu alte instituii ale Statului, nenregistrndu-se conflicte ntre acestea.

4.2 Resursele financiare30201. Contribuii ale asigurailor

2. Alocaii bugetare

3. Fonduri de caritate cu destinaii speciale

4. Contribuii ale angajatorilor privind sntatea propriilor angajai1.(8p) Dup cum am mai artat, Casele de Asigurri de sntate nu au un control riguros asupra sumelor ncasate de la asigurai. Este foarte important ca banii asigurailor s se ntoarc la acetia n integralitatea lor.

2.(8p) Bugetele alocate sunt ntotdeauna insuficiente din mai multe motive: nu exist o situaie clar i real asupra fondurilor necesare pentru fiecare domeniu de asisten medical, att la nivel judeean, ct i naional; nu exist o eviden pe pacient, informatizat, la nivelul spitalelor; nu exist o legislaie coerent, clar, simpl, care s poat fi respectat i aplicat n totalitate, iar aici m refer n primul rnd la modificri majore care se fac n fiecare an i care bulverseaz ntregul sistem, la o grmad de condiii i reguli care nu pot fi respectate. Gestionm srcia, sau poate c fondurile ar fi ndestultoare dac s-ar muta controlul acestora la pacient, prin intermediul carnetului de asigurat de care am pomenit, pentru ca acesta s aib toat evidena prestaiilor medicale i posibilitatea confruntrii acestora cu evidenele noastre.

3.(2p) Nu am cunotin de existena unor astfel de fonduri n Ialomia, dar mi se pare imperios necesar s facem eforturi pentru a le atrage.

4. (2p)Nu am cunotin de existena unor astfel de angajatori n Ialomia, dar tiu c exist firme puternice care i respect, preuiesc i motiveaz angajaii, iar grija pentru validitatea i sntatea acestora le aduce prosperitate. Aceasta ar putea reprezenta o surs viabil pentru degrevarea bugetului de o parte din cheltuieli.

4.3 Tehnologiile

30201. Tehnologia informaiei

2. Telefonie fix i mobil, xerox, fax1.(10p) Din punct de vedere hardware: o reea de calculatoare compus din 2 servere i 38 staii de lucru, 4 imprimante de reea, 5 imprimante matriciale, 1 imprimant specializat pentru tiprirea ordinelor de plat, o imprimant specializat pentru tiprire vignete, la care s-au mai adugat 2 servere, 5 staii de lucru i 5 imprimante de reea.

Din punct de vedere software avem n utilizare aplicaii informatice achiziionate att de la firme de specialitate, ct i aplicaii dezvoltate local sau transmise de ctre CNAS (Winfarm).

2.(10p) Exist o reea de telefonie fix n toate birourile instituiei, cei 4 directori i oferii au cte un tel. Mobil, 2 fax-uri, 2 autoturisme Dacia.

4.4 Informaiile i cunotinele20101. Informaiile se prelucreaz automat cu ajutorul reelei de calculatoare;

2. Cunotine specifice profesiei, legislaie1.(5p) Pe echipamentele de calcul exist aplicaii pentru: evidena contribuabililor, ncasrii contribuiilor, a declaraiilor acestora, urmrirea i executarea silit a creanelor , evidena asigurailor nscrii pe listele medicilor de familie, evidena serviciilor medicale prestate de acetia, evidena serviciilor medicale prestate de medicii din ambulatoriul de specialitate i stomatologie, evidena reetelor eliberate, evidena furnizorilor de servicii medicale, farmaceutice i de dispozitive medicale, preluarea concediilor medicale de la angajatori i de la medici, tiprire carnete de asigurat i vignete, evidena cererilor i beneficiarilor de dispozitive de protezare, evidene contabile, salarizare, program pentru tiprire ordine de plat, LEGIS.

2. (5p) Cunotinele dobndite de salariai prin implicarea i experiena acestora, studii de perfecionare, activiti de training.

5. Gestiunea proceselor i a schimbrii140110

Examinarea proceselor legate de:

serviciile publice50401. Serviciile medicale sunt n mod sistematic proiectate i gestionate;

2. Procesele sunt mbuntite, utiliznd inovaia pentru a satisface pe deplin i a crete valoarea oferit asigurailor de sntate;

3. Produsele i serviciile medicale sunt proiectate pe baza nevoilor, ateptrilor beneficiarilor.1.(10p) Anual, pe baza evidenelor statistice a serviciilor medicale prestate, se modific structura acestora pe domenii de asisten medical, precum i tarifele seviciilor suportate din fondul naional unic;

2. (15p)Toi furnizorii de servicii medicale sunt obligai s aib o eviden informatizat a serviciilor prestate pe fiecare asigurat; pe baza acestor evidene raportate la Casele de Asigurri de sntate se urmrete calitatea serviciilor prestate i corespondena dintre diagnosticele stabilite i reetele eliberate.

3. (15p)Trimestrial, se evalueaz starea de sntate a populaiei, se urmresc bolile cu cel mai mare impact asupra sntii (exemplu bolile contagioase, diversele categorii de cancer, SIDA, diabet etc.) i n funcie de acestea se fac alocri de fonduri bugetare semestrial i anual.

departamentele i serviciile auxiliare organizaiei50401. Colaborarea cu DSP

2.Contracte de ntreinere a echipamentelor informatice i a aplicaiilor software.1.(20p) In vederea acreditrii cabinetelor medicale i eliberrii avizelor de liber practic se colaboreaz cu D.S.P. De asemenea, se colaboreaz cu aceasta n privina realizrii programelor de sntate;

2.(20p) Exist 1 contract de Intreinere hardware i 2 contracte pentru aplicaiile software.

parteneri i furnizori40301. Sunt gestionate i dezvoltate relaiile cu furnizorii;

2. Proiecte de nfrire instituional i legturi de strict specialitate cu parteneri strini

1.(10p) - Se urmrete calitatea serviciilor medicale prestate de furnizori, conform Normelor Metodologice;

(5p) - Se urmrete realitatea i exactitatea datelor raportate de angajatori i furnizori.

2. (15p) programul Matra pentru aderare, cu asisten din partea Guvernului Olandei, pe tema dezvoltrii instituionale a CNAS privind asigurarea calitii serv. Medicale contractate

- Proiectul de nfrire instituional-Consensus III, n domeniul reformei instituionale pentru dezvoltarea capacitii instituionale a CNAS i CJAS;

- Proiectul naional DRG-finanarea bazat pe caz;

- Parteneriat USAID.

6. Rezultate legate de personal

6.1 Indicatori de performan

200

100160

70 1. Stabilirea unor indicatori elocveni n vederea evalurii;

2. Coordonarea i monitorizarea procesului de evaluare a performanelor profesionale ale salariailor;

3. Satisfacia i motivarea personalului.

1.(30p)Indicatori de promtitudine, profesionalism, abiliti informatice (utilizarea aplicaiilor software, calculatoare PC), confidenialitate, fidelitate, legislaie;

2.(30p) Intocmirea fielor personale de evaluare a salariailor i acordarea unor punctaje pentru fiecare indicator, pe baza crora se acord calificativele anuale i se stabilesc salariile de merit n limitele legale, precum i alte sporuri cuvenite la salariul de ncadrare;

3. (10p) Acest indicator se realizeaz n foarte mic msur; deoarece s-au atins obiectivele stabilite la nivel de instituie, nu s-au nregistrat reclamaii i probleme majore, aprecierea performanelor angajailor este uniform, dar acest mod global de evaluare nu reflect contribuia personal a salariailor, ncurajeaz demotivarea i descurajarea unei bune pri din salariai.

6.2 Spiritul de echip100901. Colaborarea ntre compartimente n vederea ntocmirii la timp i cu rigurozitate a situaiilor cerute de CNAS i de alte organisme superioare.1. (90p) Exist o colaborare real ntre salariai, n vederea atingerii obiectivelor, dar de cele mai multe ori o parte din personal i depete competenele i atribuiunile stabilite prin fia postului, rspunznd cu promptitudine solicitrilor pentru a acoperi lipsa de eficien a altora. Aprecierea se realizeaz la nivel global.

7. Rezultate legate de beneficiari

7.1. Satisfacia clienilor90

4050

201. Elaborarea unor sondaje de opinie privind satisfacia asigurailor;

2. Informarea periodic a asigurailor privind drepturile i obligaiile acestora1.(10p) Interviuri, ntlniri cu reprezentanii sindicatelor, a ONG-urilor, precum i interviuri ad-hoc cu cetenii, pentru a identifica gradul de satisfacie a acestora, precum i carenele Organizaiei.

2. (10p)Exist o comunicare permanent prin intermediul mass-mediei locale i naionale, pentru informarea asigurailor n privina drepturilor i obligaiilor acestora, a msurilor, metodelor i posibilitilor materiale pentru mbuntirea permanent a calitii servicilor i a nivelului de sntate a populaiei. Au fost 201 audiene i 129 apeluri TEL VERDE n mare msur referitoare la aprobarea dispozitivelor medicale i la medicamente.

7.2. Eficien i eficacitate30251. Repartizarea fondurilor aprobate pe fiecare tip de asisten medical n funcie de prioritile impuse de starea de sntate a populaiei.

2. Repartizarea fondurilor aprobate n funcie de frecvena adresabilitii asigurailor pe fiecare tip de asisten medical. 1.(15p) Evaluarea se realizeaz pe baza listelor de asigurai nscrii la medicii de familie, a numrului de contracte ncheiate cu furnizorii, precum i a bugetelor aprobate n anii anteriori pe fiecare tip de asisten medical; exist evidene cu numrul de asigurai cuprini n programe naionale de sntate;

2.(10p) Exist evidene statistice lunare, trimestriale i anuale privind istoricul serviciilor prestate fiecrui asigurat de ctre toi medicii aflai n relaii contractuale cu CAS Ialomia, n funcie de care se realizeaz repartizarea fondurilor aprobate.

7.3. Rezultate ale parteneriatului public-privat2051. Numrul de pacieni cuprini n programele de sntate i eforturile realizate de instituie pentru atragerea unor fonduri suplimentare prin sponsorizri i aciuni caritabile;

2. Infiinarea unui serviciu public-privat de ambulan1.(3p) Informarea publicului larg asupra bolilor cronice, contagioase sau incurabile, precum i a numrului de pacieni cuprini n programele naionale de sntate (3670) sau a pacienilor aflai n situaii foarte critice privind sntatea, avnd n acelai timp o situaie material foarte precar;

2. (2p)Aceast idee se afl n stadiu incipient, de negociere.

8. Rezultate legate de societate

60

35

8.1 Msuri privind percepia30

20

1. Gradul de acoperire teritorial cu farmacii i cabinete medicale;

2. Plan de investiii la nivelul spitalelor i cabinetelor medicale, privind aparatura i tehnica medical de specialitate; 1.(10p) Gradul de acoperire teritorial cu farmacii i cabinete medicale este sczut, deoarece nu exist puncte farmaceutice i cabinete medicale n toate comunele judeului, cea mai mare concentrare a acestora fiind n orae.

2.(10p) Dotarea cabinetelor medicale i a spitalelor este slab performant, mai ales n zona rural.

8.2 Indicatori de performan30151. Satisfacia beneficiarilor privind calitatea serviciilor medicale

2. Creterea nivelului de sntate al populaiei1.(10p) S-au onorat sumele contractate cu spitalele, furnizorii de servicii medicale i medicamente, respectndu-se i prevederile bugetare, dar gradul de satisfacie a populaiei privind accesul la servicii medicale i medicamente este sczut, ceea ce implic dou neajunsuri:

- ori fondurile bugetare sunt insuficiente,

- ori raportrile privind serviciile prestate i reetele onorate nu reflect pe deplin realitatea. Trebuiesc identificate i cuantificate aceste neajunsuri majore pentru a se putea lua msuri punctuale i eficiente, pentru a se putea ti la modul real ce investiii se pot face, la ce nivel i n ce domenii;

2.(5p) Pentru a se nregistra o cretere real a nivelului de sntate a populaiei trebuie mai nti s avem toate prghiile de control n privina asigurrii pachetului de servicii medicale de baz i servicii de urgen pentru fiecare asigurat, ceea ce este imposibil de realizat n condiiile actuale, neavnd o baz naional a evidenei asigurailor, a virrii contribuiilor de ctre angajatori i a prestrii serviciilor medicale, deoarece asiguraii au dreptul s-i aleag medicul din orice jude, uneori acetia au domiciliul i locul de munc n judee diferite, sau sunt elevi i studeni n alte judee dect cel de domiciliu, sau se afl n concediu sau n vacan n perioadele de boal.

9. Rezultate legate de performanele cheie150120

9. 1. Rezultate privind principalele performane realizate70601. Creterea veniturilor prin activitatea de colectare a sumelor de la asigurai i recuperarea sumelor necuvenite de la furnizori;

2. Creterea nivelului de sntate a populaiei

3. Creterea gradului de satisfacie a asigurailor privind calitatea serviciilor medicale1. (20p)Existena unui nr. de 224.202 asigurai nscrii pe listele medicilor de familie la un nr. de 313.622 locuitori ai judeului;

- au existat 31 aciuni de constituire de parte civil n procesele penale;

- 9 aciuni cu petenii

- s-au emis 26 somaii de plat pentru recuperarea sumelor cheltuite de unitile sanitare n cazuri de prejudicii aduse sntii persoanelor prin fapta altuia;

-n urma aciunilor de recuperare s-a recuperat suma de 12.714 lei RON.

2.(20p) Msuri privind eradicarea bolilor cu impact major asupra populaiei: vaccinarea populaiei, stingerea focarelor de grip aviar, asigurarea necesarului de medicamente pentru bolnavii cronici, introducerea serviciilor de hemodializ i dializ peritoneal, pentru care se suport att costurile edinelor de dializ ct i transportul bolnavilor dializai, decontarea materialelor necesare n tratamentul bolnavilor de tuberculoz; derularea programelor i subprogramelor de sntate finanate din bugetul Fondului naional unic de asigurri de sntate 3670 beneficiari.

3.(20p) S-a urmrit calitatea serviciilor medicale prin controale la un numr de 65 furnizori de servicii medicale i medicamente, s-au monitorizat 25 furnizori dintre cei verificai; n urma controalelor efectuate s-au dat furnizorilor atenionri n vederea remedierii deficienelor constatate i s-au efectuat reineri n val. de 223,6 lei RON.

9. 2. Rezultate privind principalii indicatori de performan80601. Eficientizarea cheltuirii fondurilor bugetare

2. Reducerea cheltuielilor prin aplicarea unor msuri profilactice obligatorii.1.(40p)- Exist concordan ntre soldurile din balana de verificare sintetic i posturile din bilan, iar elementele de activ i pasiv reflect valori reale;

-sunt respectate prevederile art.4, alin. 2 din Legea nr. 500/2002 privind angajarea, ordonanarea i efectuarea plilor n limita creditelor bugetare aprobate;

- au fost respectate Normele metodologice privind ncheierea execuiei bugetare a anului 2005, aprobate prin OMFP nr. 1952/16.12.2005;

- misiuni de audit ad-hoc privind contractarea serviciilor medicale i farmaceutice;

- verificare raportri pentru serviciile medicale i transport sanitar.

2.(20p) Propuneri privind stabilirea unor msuri ferme de profilaxie obligatorie, pentru reducerea probabilitii apariiei unor boli: instituirea unor amenzi suportate att de asigurai pentru neprezentarea la medic n termenele stabilite, ct i de ctre furnizorii de servicii medicale, pentru neefectuarea acestora.

4.Identificarea si explicarea principalele aspecte pozitive si negative

Din studiul prezentat a rezultat un punctaj realizat de 735 puncte din totalul de 1000 puncte planificate, ceea ce relev faptul c Organizaia, n stadiul actual, prezint un nivel mediu de performan, ceea ce implic necesitatea modernizrii n primul rnd ca optic managerial, cultur organizaional, respect fa de cetean, gestionarea resurselor cu maxim eficien, eficacitate i economicitate, dar i o planificare pe termen lung a obiectivelor, astfel nct, ntr-o anumit perioad de timp, pornind de la realitile actuale, grija pentru sntatea populaiei s se reflecte n performanele economice obinute, n creterea nivelului de trai, precum i n stabilirea unui climat de ncredere n instituiile statului i n funcionarii publici.

Casa de Asigurri de Sntate Ialomia, pe ansamblul activitii, putem spune c se achit onorabil de sarcini curente, n sensul c depune eforturi cu maxim contiinciozitate n a avea o eviden statistic la nivelul fiecrui domeniu de asisten medical, att asupra clauzelor contractuale ct i asupra serviciilor medicale i medicamentelor raportate i decontate, evidena asigurailor i angajatorilor din jude, evidena programelor de sntate, a concediilor medicale, iar sumele alocate i cheltuite se ncadreaz n prevederile bugetare.

Problemele de fond care se ridic la nivel naional, pentru c derularea i coordonarea activitii se desfoar n mod similar i n celelalte judee, dar i la nivel de CNAS i Ministerul Sntii, sunt:

1. n ce msur serviciile medicale prestate i decontate reflect realitatea ?

2. n ce msur asiguraii beneficiaz de medicamente i dispozitive medicale ?

3. n ce msur medicii sunt recompensai pentru importana i calitatea serviciilor prestate ?

4. n ce msur sunt acreditate cabinetele medicale i farmaciile n funcie de necesitile teritoriale i de criteriile stabilite prin Ordinul comun M.S.F/C.N.A.S. nr. 56/45/2005 i H.G.R.nr. 52/2005 ?

5. n ce msur contractele ncheiate cu furnizorii respect Ordinul comun M.S.F/C.N.A.S. nr. 56/45/2005 i necesitile teritoriale ale judeului ?

6. n ce msur fondurile bugetare alocate pe domenii de asisten medical reflect necesitile reale ale populaiei din cadrul fiecrui segment teritorial ?

7. Ce strategii pe termen lung se pot elabora pentru creterea nivelului de sntate a populaiei i pentru eficientizarea cheltuielilor ?

Volumul de munc al salariailor Caselor de Asigurri de Sntate este enorm i foarte riguros, dar toate aceste eforturi financiare, umane i materiale sunt n zadar dac aceste evidene nu sunt analizate i verificate, dac salariaii nu sunt motivai s gseasc soluii mpreun cu cadrele de conducere, s existe o coeziune i o conlucrare att ntre compartimente ct i ntre celelalte judee, pentru a dezvolta competiia i a genera idei i viziuni de ansamblu, n folosul ntregii societi.

5.Propuneri concrete de imbunatatire a managementului public in cazul particular analizat

1. Stabilirea categoriilor de diagnostic i a numrului de servicii medicale din fiecare categorie, precum i a medicamentaiei aferente acestora, decontate n mod garantat de ctre Casele de Asigurri de Sntate pentru un asigurat (Pachetul de servicii medicale de baz) i categoriile de urgene de care poate fi tratat orice cetean, chiar nefiind asigurat, iar n funcie de acestea, realizarea unui sistem informatic integrat, unic pe ar, astfel nct s poat fi verificate i eliminate automat de la plat serviciile medicale sau medicamentele raportate suplimentar, peste limitele stabilite pentru fiecare asigurat.

2. Eliberarea unor carnete de asigurat cu mai multe file, crora s li se dea aceleai numere care exist n evidenele vechilor carnete de asigurat i care s conin: CNP, nume i prenume asigurat, Nr. carnet, iar acestea s fie completate lunar de ctre angajatori cu nr. i data Ordinului de Plat prin care unitatea a virat contribuia la fondul de asigurri, cu tampila i semntura angajatorului, pentru ca asiguraii s-i poat face dovada de asigurat prin acest unic document, fr alte justificri suplimentare, iar medicii s le completeze cu diagnosticele stabilite, data prestrii serviciilor, suma acestora, tampila, parafa, semntura, i farmacitii s le completeze cu medicamentele eliberate, data, tampila, semntura. Acest tip de carnet sau card electronic n aceeai structur privind datele coninute, este singurul care poate conferi protecia asigurailor, n sensul virrii de ctre angajatori a contribuiilor cuvenite pentru a putea beneficia de servicii medicale, dar i certitudinea c beneficiaz de acele servicii garantate, existnd o eviden foarte riguroas pe asigurat. Acest tip de carnet este singurul care ofer asiguratului o protecie real mpotriva abuzurilor de orice fel, iar managerilor din sistem, posibilitatea elaborrii unor strategii n vederea creterii strii de sntate a populaiei, posibilitatea de a efectua investiii n spitale, cabinete medicale, tehnic i aparatur medical de nalt performan.

3. Responsabilizarea Organelor de Control i Audit Intern prin introducerea criteriului: cazuri rezolvate pentru fiecare control efectuat i msuri propuse i aplicate pentru fiecare caz constatat.

Aplicarea unor amenzi graduale, pn la rezilierea contractelor cu furnizorii aflai n culp. Aceste Organe de Control i Audit intern s fie salarizate i subordonate direct de ctre M.S. pentru imparialitatea activitii acestora.

n ceea ce privete accesul i promovarea funcionarului public a sugera s fie stabilite nite criterii clare de apreciere care s includ cunotine de baz n Administraia Public, cunotine de baz n specialitatea funciei respective, abiliti n utilizarea produselor software, cunotine de baz privind legislaia domeniului respectiv, astfel nct, n mod gradual, fiecare nivel al funciei publice s reflecte bagajul de cunotine minimal de care acesta are nevoie n desfurarea activitii, contient fiind c se afl n slujba ceteanului i trebuie s fie suficient de bine pregtit pentru a putea face fa exigenelor acestuia. Am precizat n mod expres c nivelul de cunotine, deci i cerinele unei evaluri trebuie s reflecte gradul de experien i competen a funcionarului respectiv, astfel nct s poat fi evitat eroarea de a-i pretinde unui nceptor aceleai lucruri pe care ar trebui s le cunoasc un director sau un prim ministru, i invers.

Un alt aspect deosebit de important l constituie cultura organizaional, prghiile, metodele i procedeele utilizate pentru a creea acel sentiment al mplinirii profesionale, al mndriei pentru apartenena la o anumit organizaie, al respectului pentru lucrul bine fcut, pentru calitate, pentru ceteanul n slujba cruia se afl funcionarul public. Numai cu o astfel de mentalitate, mai pregnant existent n sectorul privat dect n cel public, societatea romneasc poate progresa i intra n rndul statelor avansate din punct de vedere socio-economic, putnd deveni astfel, competitiv.

De asemenea, consider o mare eroare faptul c nu au fost reanalizate toate dosarele funcionarilor publici, astfel nct, fiecare dintre acetia s-i poat gsi locul real n ierarhia public n funcie de vechimea n munc, vechimea n funcia public, importana i gradul de solicitare al funciei respective, calificativele obinute, studiile absolvite, specializrile, perfecionrile suplimentare, astfel nct s existe o difereniere real, materializat i n salariul cuvenit n funcie de toate aceste criterii. Pentru ncurajarea tinerilor foarte competeni, se simte nevoia unei flexibiliti a legislaiei n vigoare care s permit accesul i promovarea rapid a acestora, n funcie de anumite criterii care s evidenieze unele caliti deosebite ale acestora. Un alt aspect de menionat este nivelul salarizrii funcionarilor publici, care ar trebui s fie cel puin apropiat de cel practicat n rile UE, dac nu similar, deoarece nivelul actual abia acoper minimul necesar pentru subzisten, iar competena, profesionalismul, verticalitatea i corectitudinea nu pot fi promovate cu insatisfacie, deziluzie i umilin.201515