Evaluacionesen

Demencias

Demencia

Definición (DSM III R)Debilitamiento adquirido, progresivo y espontáneamente irreversible de todas las funciones intelectuales; memoria, atención, juicio, capacidades de razonamiento y las conductas sociales que de ello resultan.

Criterios diagnósticosDSM III R

•   Deterioro de la Memoria•   + 2 o más de las siguientes alteraciones:

afasia, apraxia, agnosia, s. disejecutivo.• Repercusión social y laboral del déficit.•  No aparecen exclusivamente en el

transcurso de un delirium.•  Las alteraciones no se explican x un

trastorno psiquiátrico.

CIE – 10 (clasificación enf. mentales OMS)Agrega:- Duración mínima 6 meses.- Reducción del control emocional o comportamiento social.  DINS – SADRA (Soc. Americana para el Estudio del Strock y Demencia)Agrega:- Edad entre 40 y 90 años

ClasificacionesPor su origen

• Vasculares• Degenerativas• Metabólicas• Infecciosas

ClasificacionesPor su localización

• Corticales• Subcorticales

ClasificacionesPor edad de comienzo

• Seniles• Preseniles

ClasificacionesPor su pronóstico

• Reversibles• Irreversibles

Diagnóstico de Demencia • Anamnesis• Ev. Neurológica• Ev. Neuropsicológica• Ev. Funcional • Ev. Conductual• Ev. de neuroimágenes (diagnóstico

diferencial)• Ev. de laboratorio (diagnóstico

diferencial endocrino, carencial)

Evaluación Neuropsicológica

• Determinar las capacidades alteradas y preservadas.

• Determinar la fase evolutiva.• Contribuir al establecimiento de un

pronóstico.• Establecer orientaciones de intervención

cognitiva.• Evaluar cambios terapéuticos

(farmacológicos o cognitivos) y/o evolutivos.

Ev. NeuropsicológicasScreening

• MMSE• Reloj (CDT)• Otros

MMSEEvalúa:• Orientación temporo-espcacial• Fijación• Atención y cálculo• Recuerdo• Lenguaje• Visoconstrucción

Valor límite: 26

Test del relojEvalúa déficit viso-espacial, constructivo y de

estrategias de planificación (frontal).

Reloj al comandoSe le pide dibujar un reloj grande, redondo, con

números y que ubique las agujas a las once y diez.

Reloj a la copiaDebe copiar un modelo. Interpretación del puntaje10 a 7 normal6 borderline5 ó - con demencia

Ev. NeuropsicológicasEscalas de severidad

• GDS (global deterioration scale)• CDR (clinical deterioration rate)

GDS-FAST Estadio 1: Ausencia de déficit cognitivoAusencia de empeoramiento cognitivo subjetivo u objetivo.

 Estadio 2: Déficit cognitivo muy leveQuejas subjetivas de empeoramiento cognitivo, sin evidencia objetiva de disminución de la performance habitual en las actividades complejas de las ocupaciones laborales o vida social. 

 

Estadio 3: Déficit cognitivo leve

Empeoramiento en el performance cognitiva de suficiente severidad como para interferir con las complejas actividades de las ocupaciones laborales o vida social.

Estadio 4: Déficit cognitivo moderado

Deficiente performance en las complejas actividades de la vida diaria.

Estadio 5: Déficit cognitivo moderadamente severo

Deficiente performance en AVD tales como elegir la propia vestimenta; puede requerir asistencia para higiene personal.

Estadio 6: Déficit cognitivo severo

Deficiente performance para AVD como vestirse, bañarse, arreglo personal.

Item a: dificultad para vestirse.

Item b: requiere asistencia para bañarse (miedo).

Item c: dificultad con los mecanismos motores que requiere el arreglo personal.

Item d: incontinencia urinaria.

Item e: incontinencia fecal. 

Estadio 7: Déficit cognitivo muy severo

Pérdida del lenguaje, locomoción y conciencia.

Item a: vocabulario limitado, de 1 a 5 vocablos.

Item b: pérdida de expresión verbal.

Item c: pérdida de la capacidad ambulatoria.

Item d: pérdida de la capacidad para permanecer sentado.

Item e: pérdida de la capacidad para sonreír.

Item f: pérdida de la capacidad de mantener la cabeza erecta.

Item g: estupor, coma.

Ev. Neuropsicológicas

Exploración específica • ADAS• DRS ó MATTIS

Dominios específicos

Ev. Funcional

AVD básicas• Uso del servicio• Alimentación• Vestido• Arreglo personal• Desplazamiento• Higiene

AVD instrumentales• Uso del teléfono• Hacer comras• Preparación comida• Cuidado e la casa• Lavado de ropa• Transporte• Manejo medicación• Manejo finanzas

AVD básicasEv. de Lawton y Brody

Intra item• 0 a 1 dependiente• 2 semidependiente con

asistencia moderada• 3 semidependiente con

asistencia mínima• 4 autoválido

Total• 0 a 11 dependiente• 12 a 17 semidep.con

asistencia moderada• 18 a 23 semidep. con

asistencia mínima• 24 autoválido

Ev. Conductual

• ADAS conductual• Cohen- Mansfield• Inventario Neuropsiquiátrico (NPI) • BEHAVE-AD

NPIIndaga sobre la severidad y la frecuencia del trastorno de conducta y cómo este afecta la sobrecarga del cuidador. Severidad1 leve - Produce poca angustia en el sujeto.2 moderada - Más molesto para el sujeto pero el

cuidador puede reconducirlo.3 grave - Muy molesto para el paciente y difícil de

reconducir. 

Frecuencia

1 casi nunca -Menos de una vez por semana.

2 a veces -Aproximadamente una vez por semana.

3 c/ frecuencia -Varias veces por semana pero no todos los días.

4 c/ mucha frecuencia - Continuamente o casi continuamente

presente.

 

 Sobrecarga

Indaga hasta que punto la conducta en cuestión afecta emocionalmente al cuidador.

0 en absoluto

1 mínimamente

2 levemente

3 moderadamente

4 mucho

5 muchísimo o extremadamente

Interpretación del puntaje Se multiplica la severidad x la frecuencia.Intra-item da un puntaje entre 1 y 12 puntos; en el total entre 12 y 144 puntos. A mayor puntaje, mayor es el trastorno.La sobrecarga se evalúa en forma independiente