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Evaluacin y el Diagnstico en Logopedia

ndice

1. Introduccin_____________________________________________________ pg. 2

2. La evaluacin del lenguaje como origen de la evaluacin logopdica________ pg. 6

2.1 Los objetivos de la evaluacin logopdica______________________pg. 10

2.2. Los contenidos de la evaluacin logopdica____________________ pg. 11

2.3. El proceso evaluador______________________________________ pg. 13

2.4. Procedimientos y estrategias de evaluacin ____________________ pg. 14

3. La evaluacin logopdica del lenguaje en nios/as______________________ pg. 16

4. La evaluacin logopdica del lenguaje en los casos de dao cerebral_______ pg. 17

5. La evaluacin logopdica del habla__________________________________ pg.19

5.1. La evaluacin logopdica de la disartria_______________________ pg. 19

5.2. La evaluacin logopdica de la disfemia ______________________ pg. 20

6. La evaluacin logopdica de la voz _________________________________ pg. 21

7. La evaluacin logopdica de la deglucin ____________________________ pg. 22

8. La evaluacin logopdica de las demencias ___________________________ pg. 23

9. Bibliografa____________________________________________________ pg. 24

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1. Introduccin

La evaluacin del lenguaje no es la aplicacin de unas pruebas ms o menos elaboradas,

sino sobre todo una actitud de bsqueda por parte de un profesional.

(Puyuelo, 2000:79).

Antes de comenzar con este captulo, nos gustara realizar algunas aclaraciones

terminolgicas en relacin a la palabra diagnstico. Inicialmente, la utilizacin del

trmino diagnstico, no fue considerada adecuada para la Logopedia, puesto que en

medicina, el diagnstico hace referencia al proceso de determinacin de la enfermedad

que causa ciertos sntomas y que debe contener su comprensin etiolgica. En esta

definicin mdica hay dos aspectos que hay que definir para que encajen con el trmino

diagnstico logopdico; uno es entender las alteraciones de la comunicacin como

enfermedades. Hoy da, con la actual definicin de salud de la OMS (bienestar fsico,

psicolgico y social) la concepcin ha cambiado y es posible considerar los problemas

de comunicacin como enfermedades, si entendemos que lo que supone una enfermedad

es una afeccin de la salud biolgica, psicolgica y/o social.

Por otro lado, como afirma la definicin, el diagnstico debe contener la

comprensin etiolgica de la enfermedad, es decir, su causa. Esta determinacin de la

etiologa no es siempre fcil en Logopedia, incluso en ocasiones, no llega a producirse.

Pero esto no quiere decir que no pueda realizarse un diagnstico logopdico, sino que

para realizarlo son necesarias muchas informaciones que el logopeda debe obtener de

manera eficaz, solo o trabajando en equipo con otros profesionales.

Actualmente, son muchas las profesiones que realizan un proceso de recogida y

anlisis de datos que conducen a una serie de conclusiones que denominan diagnstico,

aunque siempre acompaado de un adjetivo que indica el mbito profesional en el que

se ejerce ese proceso diagnstico, de este modo es posible encontrar el uso de trminos

como diagnstico pedaggico, diagnstico social, diagnstico de enfermera, etc.

Adems estos profesionales participan en el establecimiento de un pronstico de

evolucin en el transcurso del tratamiento.

Otro de los aspectos a valorar es que el diagnstico mdico se lleva a cabo a travs

de pruebas mdicas que slo estos profesionales pueden utilizar. El diagnstico

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logopdico se lleva a cabo a travs de pruebas y materiales especficos cuyo uso y

formas de aplicacin debe ser uno de los contenidos de la formacin en logopedia. Por

tanto, las pruebas mdicas realizadas pueden servir para el diagnstico logopdico,

puesto que se consideran datos relevantes que obtienen otros profesionales pero que el

logopeda debe saber interpretar. Por ejemplo, en la audiometra (realizada por un

otorrinolaringlogo) se determina la prdida auditiva del paciente, el logopeda debe

saber interpretar los datos y utilizarlos en la programacin del tratamiento. La

videofluoroscopia es otra muestra de prueba mdica que resulta imprescindible para la

evaluacin y el tratamiento logopdico. Si estamos trabajando con un paciente sus

problemas de deglucin y creemos que se ha producido una mejora que implica un

cambio de textura, necesitamos una videofluoroscopia que certifique una deglucin

segura sin riesgo de aspiracin.

La realizacin de pruebas mdicas como las estroboscopias, potenciales evocados,

otoscopias, etc. y las psicolgicas como los test de inteligencia, psicolingsticos, etc.

nunca han sido una reivindicacin profesional de las logopedas, por el contrario, se ha

buscado siempre el consenso y trabajo coordinado con los equipos mdicos y

psicolgicos quienes, en algunas ocasiones, no han considerado las orientaciones y

juicios diagnsticos de las logopedas. Podemos decir que esta situacin est mejorando

gracias al trabajo diario de muchas logopedas que estn consiguiendo mayor prestigio

para la Logopedia y ms consideracin profesional para las logopedas.

En el Libro Blanco de la Titulacin de Grado en Logopedia (Gallego et al.,

2006:118), se establecen una serie de competencias en relacin a los materiales y

recursos de evaluacin logopdica:

Identificar la demanda y necesidad explcita y latente

Aplicar tiles de evaluacin adecuados

Usar el instrumental de exploracin propio de la profesin

Es evidente que el diagnstico logopdico requiere de las informaciones obtenidas

por diversos profesionales como el mdico, el psiclogo, el lingista, el fisioterapeuta y

esto, si se hace bien, repercutir en un tratamiento global y adaptado a las necesidades

de cada individuo, donde todos los profesionales trabajan al unsono por la mejora de su

calidad de vida.

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En conclusin, en esta asignatura usamos el trmino diagnstico en Logopedia o

diagnstico logopdico en referencia al proceso por el que las/los logopedas recogen y

analizan los datos para evaluar los problemas de comunicacin humana (lenguaje,

habla, voz, audicin, funciones orales no verbales), es decir, conocen las habilidades de

comunicacin de esa persona. Entendiendo que el trmino diagnstico debe incluir la

comprensin del problema no solo una etiqueta. (Puyuelo, 2000:65).

Entre las funciones del diagnstico logopdico est establecer si el lenguaje est

alterado, intentar averiguar la causa y la repercusin que el problema tiene sobre la vida

de la persona. Es importante el concepto de tiempo en relacin al diagnstico, ya que en

ocasiones la evaluacin continua y el tratamiento, conllevan cambios en el diagnstico

inicial segn evolucione la persona.

Siguiendo a Puyuelo (2000:67), el diagnstico logopdico es el resultado de

contrastar los datos contenidos en la historia y el resultado de instrumentos de

evaluacin normativos y otros obtenidos por observacin o en contextos naturales.

Una vez aclarado el trmino diagnstico logopdico, parece evidente que sea

considerado una funcin especfica de logopedas. En el estudio realizado para el Libro

Blanco de Ttulo de Grado, las personas consultadas (profesionales, diplomados, y

empleadores) y las propias universidades, situaban la evaluacin y el diagnstico

logopdico como una de las competencias imprescindibles para el ejercicio de la

profesin (puntuacin media de 3,90). Fuera del territorio nacional, el Documento de

Perfil Profesional del CPLOL: Comit Permanent de Liaison des Orthophonistes-

Logopdes de lUnion Europenne

(http://www.cplol.eu/fra/Profil%20professionnel.htm) recoge la funcin evaluadora del

logopeda afirmando:

La evaluacin supone un balance de todas las funciones y de todos los aspectos

vinculados a las competencias comunicativas y a sus alteraciones en un paciente

(que consulta al logopeda por iniciativa personal o no) teniendo en cuenta sus

necesidades y las caractersticas de su entorno social. Solo o en colaboracin con

otros profesionales, el logopeda establece un diagnstico a partir de pruebas

especficas y de la observacin clnica y despeja las hiptesis relativas a la

naturaleza y duracin del tratamiento.

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Se pone as de manifiesto la importancia de que las/los logopedas sean capaces de

adaptarse y de resolver situaciones nuevas, as como de trabajar en equipo. Este aspecto

queda recogido en Espaa en el listado de competencias especficas consideradas en el

estudio del Libro Blanco de la Logopedia (Gallego et al., 2006:119):

Conocer los lmites de sus competencias y saber identificar cuando sus pacientes

necesitan un tratamiento pluridisciplinar

Realizar interconsultas y derivaciones a otros profesionales de la salud y de la

educacin si la situacin del usuario as lo requiera

Integrar, dirigir y supervisar equipos interdisciplinarios en las escuelas, institutos

y centros sanitarios, de atencin social, etc.

Dominar la terminologa que les permita interactuar eficazmente con otros

profesionales implicados: psiclogos, mdicos y educadores, principalmente

Realizar informes de derivacin hacia otros profesionales

Trabajo en un equipo de carcter interdisciplinario

Siguiendo a Sos Abad y Sos Lansac (1997:43) podemos afirmar que el diagnstico

certero depende a su vez de la eficacia de la exploracin clnica, de la experiencia, de la

habilidad e intuicin del especialista, de la validez de los datos obtenidos y del juicio

del examinador. Por tanto, para llevar a cabo una evaluacin logopdica eficaz, que

permita la deteccin y diagnstico de las alteraciones de la comunicacin humana, es

necesario que los programas de formacin transversalmente, otorguen al estudiante la

capacidad de escuchar activamente, la capacidad de anlisis y sntesis y la capacidad de

gestin de la informacin.

Concluyendo, la evaluacin y el diagnstico logopdico son competencia

especfica de las/los profesionales de la Logopedia; competencia que deben adquirir

a lo largo de su formacin y que requiere en muchos casos de la colaboracin y el

trabajo en equipo.

A lo largo de este captulo vamos a realizar un recorrido por los diferentes

aspectos que conforman la evaluacin y el diagnstico logopdico, respondiendo en

la medida de lo posible a cuestiones bsicas como cuales son los objetivos de la

evaluacin logopdica (para qu evaluar), reas de evaluacin (qu evaluar) e

instrumentos de evaluacin (como evaluar). El captulo contiene una visin amplia

de la evaluacin logopdica en la que se incluyen las principales reas de

tratamiento logopdico, sin nimo de ser exhaustivos, sino con el propsito de

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facilitar a las/los estudiantes el aprendizaje a lo largo de la asignatura de Evaluacin

y Diagnstico en Logopedia.

2. La evaluacin del lenguaje como origen de la evaluacin logopdica

Desde sus orgenes, la evaluacin logopdica ha estado ligada a las formas y

mtodos de evaluacin de otras disciplinas como la Medicina, la Lingstica y ms

concretamente en el rea de la Psicologa a la evaluacin psicolgica del lenguaje. De

ah que muchos de los conocimientos y prcticas de la evaluacin, se hayan desarrollado

paralelamente con mtodos de evaluacin psicolgica.

Forns (1993) establece como objeto de evaluacin psicolgica el estudio y anlisis

de las caractersticas de un sujeto, de sus formas de accin, reaccin e interaccin con

los dems, con la realidad y sus procesos de cambio. La evaluacin psicolgica y la del

lenguaje deben detectar los cambios que se producen en el individuo, as como los

distintos ritmos de desarrollo en un mismo individuo o con relacin a los de un grupo

determinado. Entendemos por tanto que la evaluacin del lenguaje ser el estudio de

una serie de conductas o habilidades comunicativas que se producen dentro de un marco

interactivo y cambiante (Rondal, 2000:31)

La evaluacin del lenguaje est determinada y ha evolucionado con el concepto de

lenguaje y comunicacin. Si bien es cierto que los enfoques de estudio han sido de lo

ms variado conceptualmente hablando, hoy da son numerosos los autores que

coinciden en que el lenguaje si por algo se caracteriza es por ser pluridimensional

(Mendoza, 2006; Acosta, 2006; Rondal, 2000; Puyuelo, 2000). Esta complejidad del

lenguaje y el hecho de que est ntimamente relacionado con factores evolutivos y

sociales del individuo, hacen de la evaluacin del lenguaje una tarea compleja y

multiprofesional.

Siguiendo a Rondal, (2000:1), el lenguaje est compuesto por cuatro dimensiones

que reflejan su pluralidad:

1. Percepcin y produccin de sonidos articulados propios de cada idioma (fonemas)

2. Semntica lxica (organizacin del repertorio de lexemas o vocabulario)

3. Semntica temtica (relacin de significados que implican varios lexemas) y

dispositivos morfosintcticos que sirven para expresarlos en un determinado idioma

4. Dispositivos pragmticos (optimizan la transmisin de informacin entre el emisor y

el receptor y las interacciones entre interlocutores en la comunicacin)

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5. Organizacin discursiva que rige los conjuntos de frases que constituyen los prrafos

y los discursos desde un punto de vista principalmente informativo.

Segn esta idea, en la prctica clnica, cuando se realiza la evaluacin es necesario

especificar qu componente se est evaluando o si se pretende realizar una evaluacin

global del lenguaje.

Las concepciones sobre el lenguaje han variado notablemente a lo largo de la

historia, as entre 1950 y 1960, encontramos perspectivas centradas en la comparacin

de las conductas lingsticas con la norma (normativa) o centradas en la bsqueda de la

etiologa desde una perspectiva de la patologa. Posteriormente, y bajo la influencia del

conductismo (Skinner 1957), describen los problemas de lenguaje en trminos de

conductas que se producen en contextos determinados, bajo situaciones de estimulacin

y refuerzo especfico a las que posteriormente otorgan asociaciones internas (Osgood

1952). El primer test de orientacin conductista fue el elaborado por Kira y McCarthy

que en espaol se ha traducido por Test Illinois de Habilidades Psicolingsticas (ITPA)

1968 y que hoy da sigue utilizndose en la evaluacin del lenguaje. A partir de este

momento se plantea una aproximacin lingstica en la evaluacin del lenguaje, donde

el centro se sita en como el nio adquiere el lenguaje. Triunfa el enfoque psicomtrico

que conlleva un tipo de evaluacin normativa en la que se realiza una comparacin

entre resultados obtenidos por el individuo y las referencias consideradas normales para

un grupo determinado de personas.

Durante los aos 70 aparece de forma terica y emprica, la corriente pragmtica

con el enfoque o evaluacin funcional del lenguaje. Desde esta perspectiva se defiende

la superioridad de la pragmtica sobre el resto de reas del lenguaje, concibiendo el

lenguaje como instrumento de interaccin social y comunicacin.

Bloom y Lahey (1978) describen el lenguaje como la interaccin de forma,

contenido y uso, trminos sinnimos de morfologa, sintaxis, semntica y pragmtica.

En relacin a la evaluacin de los componentes del lenguaje, autores como Rondal y

Edwards (1997) apoyan la idea de que no pueden ser disueltos unos de otros aunque

disfrutan de relativa autonoma estructural y funcional. Esta autonoma obliga a

evaluarlos por separado, siguiendo modalidades especficas correspondientes a las

caractersticas de cada componente.

En los 80 y 90, los contextos de uso comienzan a cobrar importancia en la

evaluacin del lenguaje, es decir, crece el inters por el estudio del lenguaje como

proceso compartido en contextos de interaccin. Autores como Siguan (1983) sitan el

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estudio del lenguaje teniendo en cuenta: el lenguaje como forma de comunicacin con

los dems, el lenguaje unido a la capacidad cognitiva, el lenguaje como medio de

comunicacin, el lenguaje como hecho evolutivo y de explicacin gentica. Destaca en

esta poca Forns (1989) que considera que la evaluacin determina el nivel de

eficiencia del habla, lengua y comunicacin, en funcin de los nexos que ste establece

con variables de origen cognitivo, audio-oral, visual-grafo-motor, emocionales o de

personalidad y de tipo social, concretando en qu medida el lenguaje est afectado en

s mismo o es el sntoma de otra alteracin. Este concepto modular del lenguaje es la

base de la actual evaluacin cognitiva del lenguaje, que estudia el lenguaje ligado al

procesamiento de la informacin.

Posteriormente se apuesta por una relacin de interdependencia entre la forma y la

funcin. Monfort y Jurez (1992) definen la pragmtica no solo como el estudio de los

usos y funciones lingsticas sino tambin de aspectos formales del lenguaje que

definen los ajustes motivados por el contexto que implican el uso del lenguaje en

funcin de la situacin y las caractersticas del interlocutor. Mayor (1993, citado por

Acosta (1996:35) existe una interdependencia clara entre forma y funcin en cuanto la

adquisicin de los aspectos formales del lenguaje, requiere el desarrollo previo de las

intenciones comunicativas y, a su vez, la evolucin de los aspectos funcionales depende

de la sofisticacin de los elementos estructurales. Esto supuso que ser competente en

una lengua exige saber utilizar el lenguaje apropiado en cada contexto y con cada

interlocutor (competencia pragmtica).

En la ltima dcada, los estudios sobre evaluacin del lenguaje estn dando un giro

importante, aunque el inters sigue centrado en valorar el lenguaje en relacin a

aspectos cognitivos, psicolgicos y sociales (Puyuelo, 2000), parece que el contexto en

el que se desarrolla la evaluacin est determinndola e influyendo sobre el propio

trastorno (Ziga, A., 2008). El objeto de la evaluacin se sita en el uso del lenguaje y

la comunicacin, en su funcionalidad (Soprano, 2005). Adems el contenido de la

evaluacin se ha ampliado, puesto que se entiende desde las nuevas perspectivas, que el

lenguaje contina desarrollndose (especialmente en aspectos semnticos y a nivel de

informacin general relacionado con las experiencias) a lo largo del proceso de

envejecimiento (Puyuelo y Bruna, 2006:12). Esta ampliacin se observa tambin en la

actualidad, donde se han publicado mtodos de evaluacin de alteraciones especficas

del lenguaje, el habla, la voz, la comunicacin, etc. (Bermudez (2003), Cuetos (2003),

Baguny y Sangorrin (2006), Melle (2007) y otros).

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Los profesionales deben asumir el enfoque de evaluacin del lenguaje que ms

conviene en cada caso. Se debe ir construyendo un enfoque educativo de la evaluacin

del lenguaje (Acosta, 2006:279). Una evaluacin que debe ser dinmica, cualitativa y

comprensiva, que se lleva a cabo sobre la base de una construccin activa del lenguaje

por el individuo y donde los otros y el contexto tambin tienen un papel importante.

Esta forma de evaluacin propuesta por el Grupo de Investigacin en Dificultades de

Lenguaje Acentejo de la Universidad de La Laguna, se est llevando a cabo en entornos

naturales, es decir, en las escuelas. Para Acosta (2006:283), el modelo integrado de

evaluacin conlleva una serie de pasos a seguir hasta que se determina el problema de

lenguaje:

1. Entrevistas y grupos de discusin con familias y profesionales lo que implica un

conocimiento mucho ms exhaustivo sobre la vida del nio/a

2. Observacin del nio/a a lo largo de tres semanas en una variedad de situaciones

dentro y fuera del aula.

3. Muestras del lenguaje que proporcionan una descripcin muy clara del lenguaje

que el nio/a utiliza normalmente, estas muestras son obtenidas en situaciones

naturales.

4. Evaluacin dinmica que concibe al sujeto como un aprendiz activo con

capacidades modificables siempre que se le presten los apoyos necesarios.

5. Tareas especficas de imitacin provocada y produccin provocada

6. Pruebas de lenguaje como el anlisis del habla.

La evaluacin dinmica intenta un anlisis del lenguaje en situaciones reales de

comunicacin en las que las variables contextuales y de contenido estn presentes.

Desde esta perspectiva se concibe al sujeto como un aprendiz activo que es capaz de

aprender con los apoyos necesarios. Por este motivo el evaluador adopta un papel

interactivo y de apoyo, es decir, cuando usa test lo hace con andamiaje. En cuanto a las

reas de evaluacin, desde esta perspectiva se valoran debilidades y fortalezas y se

consideran la evaluacin e intervencin dentro del mismo proceso. Este modelo de

evaluacin est siendo utilizado cada vez por ms logopedas. Recomendamos para una

consulta ms exhaustiva sobre el tema de la evaluacin dinmica el monogrfico

publicado por la revista Journal of Speech-Language Pathology (2009), centrado en la

evaluacin de nios con problemas en el desarrollo del lenguaje.

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Tras este breve recorrido, podemos afirmar que la evaluacin del lenguaje es el

punto de partida de la evaluacin logopdica actual. Evaluacin Logopdica que ha

sufrido un importante desarrollo en la ltima dcada, gracias a la traduccin y

elaboracin de pruebas de evaluacin en todas las reas de actuacin logopdica, a los

estudios realizados con poblacin hispanohablante, a la actualizacin en los

procedimientos y a la incorporacin de tcnicas y pruebas cada vez ms fiables y

vlidas.

2.1. Los objetivos de la evaluacin logopdica

Histricamente, los objetivos de evaluacin han ido evolucionando y mejorndose,

gracias en parte a la orientacin prctica y modelo terico desde el que se ha abordado

la evaluacin. En general, podemos decir que la evaluacin del lenguaje tiene un

objetivo fundamental que es determinar la existencia o no de alteraciones del lenguaje y

establecer la gravedad de las mismas. Se trata de establecer una base del funcionamiento

lingstico (Schiefelbusch, 1986 citado por Acosta, 1996:20).

Podemos extrapolar esta idea a la evaluacin logopdica, afirmando que el principal

objetivo de la misma es establecer la existencia de alteraciones de la comunicacin,

habla, lenguaje, voz, audicin, funciones orales no verbales, lectura y escritura as como

la gravedad de las mismas, tanto en nios como en adultos.

La finalidad de la evaluacin logopdica va a variar en funcin del momento y

contexto en el que se realice, as una evaluacin puede realizarse con el objetivo de

establecer un programa de tratamiento, para modificarlo o finalizarlo, siendo posible

que este programa tenga un carcter educativo (se lleve a cabo en un colegio) o

reeducativo (centro de da). Hablamos de determinar el nivel de desarrollo del lenguaje

en el caso de nios

En el estudio de las demencias, la evaluacin del lenguaje tiene un objetivo de

especial relevancia para establecer un diagnstico diferencial con otras alteraciones

neurolgicas. La presencia de dficit lingstico en las fases iniciales de las

enfermedades degenerativas, contribuye a obtener un patrn de deterioro de las

estructuras cerebrales (Jdar, M. (coord.) 2005:111).

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2.2. Los contenidos de la evaluacin logopdica

Son numerosos1 los trabajos que hablan sobre la evaluacin de los distintos

componentes del lenguaje. Desde el enfoque de evaluacin dinmica, adems de datos

relacionados con contextos de interaccin, Acosta (2006:281) destaca:

- Planificacin de la evaluacin centrada en la persona: conocimiento del alumno

a travs de la descripcin de fortalezas y debilidades, capacidades, preferencias,

vistas por el mismo y sus entornos.

- Listado de rutinas/actividades de un da tpico en la escuela

- Registrar conductas tanto de los nios con dificultades del lenguaje como de

aquellos que no presentan dificultad

- Analizar la discrepancia entre planificacin y lo que realmente hace

- Examinar el lenguaje receptivo

- Examinar el contenido del lenguaje expresivo

- Informacin complementaria como por ejemplo el nivel intelectual

- Diseo y desarrollo de la intervencin

En el caso de los adultos, para Fernndez Guinea y Lpez Higes, (2005:92) los

contenidos de la evaluacin se van a centrar en:

- Determinar la presencia o ausencia de patologa y delimitar los componentes del

lenguaje que se encuentran alterados y cuales preservados

- Identificar y definir en la medida de lo posible, las condiciones que han

precipitado o estn contribuyendo al mantenimiento del deterioro en la

comunicacin y si es posible reducirlas, eliminarlas y/o cambiarlas

- Analizar las habilidades cognitivas bsicas como la atencin, memoria,

funciones ejecutivas, etc. Adems de otras funciones vitales como la deglucin y

respiracin que pueden verse afectadas en las personas adultas.

- Explorar los procesos implicados en la comprensin del lenguaje

- Examinar los procesos de produccin del lenguaje

- Estudiar las habilidades pragmticas: uso y comprensin del lenguaje en

distintos contextos y con diferentes interlocutores

1 Entre los ms destacados en cuanto a la evaluacin del lenguaje infantil estn las aportaciones hechas por Aguado (1999), Puyuelo (1998, 2000), Mendoza (2001), Aguilar y Serra (2003) y Acosta (2005 y 2006)

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- Establecer el pronstico relativo a la evolucin del paciente

- Identificar las condiciones que pueden complicar la intervencin

- Especificar y priorizar los objetivos de la intervencin

Desde que Bloom y Lahey (1978) establecieron como contenidos de la evaluacin la

interaccin entre los componentes del lenguaje, podemos decir que se han convertido en

los contenidos de cualquier evaluacin del lenguaje, tanto en nios como en adultos.

Adems los contenidos se determinan en funcin de la persona que va ser evaluada, en

funcin de su demanda y el rea en el que site su dificultad. Es decir, los contenidos

pueden variar si la evaluacin logopdica es sobre el lenguaje, la comunicacin, la voz,

el habla, las funciones orales no verbales, etc. Ms adelante explicaremos las

especificidades de la evaluacin logopdica en estas reas.

En general, la evaluacin logopdica contiene:

- Datos sobre la persona y su entorno (historia clnica2)

En relacin a su desarrollo (en el caso de nios, incluyendo desarrollo

cognitivo, motor, comunicativo, lingstico, social y emocional)

En relacin a la alteracin

En relacin a expectativas (personales y familiares)

En relacin a sentimientos/aspectos emocionales

- Aspectos estructurales y anatmicos que nos permitan determinar si se trata de

un trastorno funcional u orgnico

- Componentes del lenguaje:

forma/contenido y uso, es decir cada una de las reas del lenguaje:

fontica, fonologa, lxico, morfosintaxis y pragmtica

- Procesos del lenguaje: produccin (lo que es capaz de expresar) y comprensin

Respecto a la comprensin, comentar que existen distintos tipos de comprensin

oral y todos ellos deben ser evaluados (Rondal, 2000:21):

Comprensin no lingstica, que consiste en adivinar el significado del

mensaje a partir del contexto, de la entonacin y las suposiciones.

Comprensin lingstica:

2 Dada la limitada extensin de este captulo, se ha decidido no explicitar los apartados de que consta una historia clnica. Para ms informacin sobre el tema, consultar cualquiera de las obras de la coleccin de Guas de Intervencin Logopdica Gallego (dir.) 2007. Madrid: Sntesis.

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Comprensin lxica: adivinar el sentido del mensaje a

partir del significado de palabras individuales

Comprensin lingstica completa: analiza los lexemas segn las

relaciones gramaticales

Adems de las reas del lenguaje (fontica, fonologa, lxico, morfosintaxis y

pragmtica), es importante obtener informacin sobre las reas que sin ser

especficamente lingsticas, tienen una gran influencia sobre el desarrollo del lenguaje

o sobre la recuperacin del mismo. Siguiendo la amplia experiencia en formacin sobre

modelos de evaluacin logopdica de la profesora Dolors Ribas Serrat podemos

considerar que estas reas son:

o Para la fontica y la fonologa: discriminacin auditiva, praxias, repeticin de

pseudopalabras y ritmo.

o Para el lxico: la memoria a corto plazo y a largo plazo

o Para la morfosintaxis: el lxico

o Para la pragmtica: todas las reas anteriores posibilitan un buen desarrollo de

la pragmtica.

Por tanto, en la evaluacin del desarrollo del lenguaje en nios, tras una evaluacin

de su edad evolutiva (para cerciorarnos que se trata de un problema especfico del

lenguaje) evaluaremos las reas formales del lenguaje y posteriormente

profundizaremos en las reas posibilitadoras de las formales alteradas. De esta manera

obtenemos una aproximacin etiolgica del trastorno y la identificacin de los aspectos

prioritarios a tratar en la intervencin logopdica.

De la misma forma, cuando se trata de un adulto con un trastorno neurolgico,

debemos incluir en la evaluacin datos sobre aspectos como memoria, atencin,

percepcin y aquellos trastornos asociados que pudieran tener implicaciones en el

lenguaje y su recuperacin (negligencias, paresias/parlisis, etc.).

2.3. El proceso evaluador

Para que el proceso diagnstico sea fiable tenemos que ser rigurosos en el mtodo

de evaluacin, que para Puyuelo (2000:66) consta de las siguientes fases:

- Fase de definicin y delimitacin del problema

- Fase de formulacin de hiptesis que deben ser examinadas

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- Desarrollar procedimientos para evaluar las hiptesis (que pruebas y tcnicas se

utilizan para recoger la informacin)

- Forma de recoger la informacin (lo ms objetiva posible)

- Anlisis de datos e interpretacin de los resultados

- Conclusiones (precisando junto con los resultados de la evaluacin la necesidad o

no de tratamiento)

Ante todo no podemos olvidar que debe tratarse de un proceso individualizado y

diferente con cada persona, no se trata de un modelo de evaluacin logopdica estndar

que vamos aplicando en distintas situaciones. Debemos recordar que la evaluacin

logopdica constituye un plan estratgico de evaluacin que es personal, se adapta a las

necesidades y fortalezas de cada persona.

2.4. Procedimientos y estrategias de evaluacin

Los procedimientos de evaluacin logopdica son muchos as como las tcnicas y

pruebas que evalan forma, contenido y uso del lenguaje. En general la clasificacin de

las pruebas se divide en dos grandes grupos: las estandarizadas (formal) y las no

estandarizadas (no formal) (Myers, 1987, Bryen y Gallagher, 1991, Acosta, 1999,

Puyuelo, 2000, Mendoza, 2009). En el caso de la evaluacin del lenguaje infantil, las

pruebas estandarizadas aportan un nivel cuantificado de lenguaje, es decir, una edad del

lenguaje (Acosta, 1999:22). En el caso de la evaluacin adulta, las pruebas

estandarizadas aportan un perfil lingstico comparable al perfil anterior a la aparicin

del problema de lenguaje.

Los test y pruebas estandarizadas, deben cumplir con unas propiedades de

fiabilidad, validez y baremacin adecuada. Adems requieren que la persona que los

utilice est formada en el tema, en este caso el logopeda podr utilizar test que se

refieran al lenguaje y la comunicacin. A la hora de seleccionar un test, Mendoza

(2009:91) recomienda seguir los criterios establecidos por Hegde y Pomaville (2008):

- Que disponga de un manual detallado

- Que haya sido baremado con una muestra amplia

- Que evale destrezas que dice evaluar de forma adecuada

- Que los datos normativos estn actualizados

- Que tenga alta fiabilidad y validez

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- Que aporte instrucciones claras sobre la aplicacin y la puntuacin

- Que los tems sean adecuados

- Que haya sido revisado recientemente

- Que el administrador est suficientemente familiarizado con su uso

- Que ofrezca una adecuada informacin diagnstica y ayude a disear los

objetivos de un tratamiento

La aplicacin de pruebas estandarizadas tiene como ventaja en cuanto a contenidos,

que valoran todos los componentes del lenguaje. En relacin al uso de las mismas, es

posible encontrar una razn de peso en el profesional, que siente que el paso de una

prueba estandarizada justifica sus decisiones respecto al tratamiento. Como desventajas

podemos afirmar que las pruebas estandarizadas son pruebas que valoran el resultado

final y no el proceso, adems si son utilizadas con el fin de valorar el transcurso del

tratamiento, se corre el riesgo de un efecto aprendizaje por parte de la persona.

Existen tres formas de interpretar las pruebas de evaluacin del lenguaje: normativa,

criterial y pruebas de observacin del lenguaje. La normativa en la que los resultados

obtenidos por la persona se comparan con la norma. La de tipo criterial cuyo objetivo

es situar al individuo en funcin de unos criterios prefijados que informan del grado o

dominio de unas habilidades determinadas (Paradis 1993 y Battelle 1989). Es posible y

as lo proponen autores como Puyuelo, (2000:33) realizar una combinacin de los dos

tipos de interpretacin, lo que incluira en la evaluacin los datos de las pruebas

estandarizadas y el anlisis de producciones en contextos naturales o interactivos.

Las pruebas no estandarizadas, pueden estar basadas en la observacin

conductual que segn Acosta, (1999:24) es una tcnica de evaluacin que estudia el

lenguaje en situaciones naturales de forma no estructurada. El evaluador debe crear un

registro que le permita anotar estas conductas. Las pruebas basadas en la observacin

tienen algunas ventajas como la flexibilidad, la amplitud (contemplan reas que no estn

incluidas en las pruebas formales), examinan aspectos prcticos del lenguaje,

proporcionan informacin importante para la programacin de actividades.

Las pruebas basadas en las muestras del lenguaje tambin se consideran dentro del

grupo de no estandarizadas. En los casos de adultos, muchas de las pruebas

estandarizadas de evaluacin de las afasias, recogen en sus evaluaciones un apartado de

lenguaje espontneo que puede ser dirigido si su lenguaje es poco fluido o si le cuesta

iniciar y mantener la conversacin. Pensamos que con la muestra del lenguaje

16

obtenemos una imagen lo ms parecida al nivel de lenguaje que esa persona utiliza

habitualmente. Una vez que se ha realizado la muestra o corpus del lenguaje3 es posible

realizar diferentes tipos de anlisis: fontico, fonolgico, sintctico, del discurso, etc.

para lo cual el/la logopeda debe transcribir y analizar la muestra. Existen dos programas

informticos para la transcripcin4: SALT (Millar y Chapman, 1987) y CLAN del

proyecto CHILDES (MacWhinney, 1991). En el caso de los adultos, sobre todo de

personas con afasias, la figura del lingista est siendo fundamental en la transcripcin

y anlisis de las muestras. En general, la desventaja de este procedimiento es la cantidad

de tiempo que supone transcribir y la dependencia contextual de las producciones.

Para Triad y Forns (1989) la muestra del lenguaje produce hasta un 30% ms de

estructuras sintcticas que las que se generan en una situacin de test.

La imitacin provocada y la produccin provocada son dos tcnicas no

estandarizadas de evaluacin del lenguaje. A travs de ellas se intenta obtener

informacin sobre procesamiento auditivo y memoria auditiva y el uso de frases

interrogativas y negativas respectivamente.

Exponemos ahora sin nimo de ser exhaustivos, algunas reflexiones y orientaciones

que pueden ser el punto de partida para elaborar el plan de evaluacin logopdica en los

casos de alteracin del lenguaje, el habla, la voz, las funciones orales no verbales.

3. La evaluacin logopdica del lenguaje en nios/as

El objetivo fundamental de la evaluacin es determinar el nivel de desarrollo del

lenguaje que presenta el nio lo que implicar diagnstico diferencial con otras

patologas del lenguaje como el retraso del lenguaje. Como hemos comentado

anteriormente, para elaborar el plan de actuacin en estos casos es necesario tener en

cuenta no solo las reas formales del lenguaje sino tambin las posibilitadoras. SE debe

iniciar la evaluacin constatando que la edad evolutiva y cronolgica del nio

coinciden, lo que descarta alteraciones que tengan como consecuencia afectacin del

lenguaje. Posteriormente se realiza una evaluacin general del lenguaje a travs de una

muestra del lenguaje o de pruebas estandarizadas como por ejemplo el PLON: Prueba

3 Las muestras del lenguaje se graban en vdeo o en audio a partir de una hora de duracin ms o menos se analiza la parte central de la misma, lo que constituyen entre 100 y 200 producciones. Es importante partir de los intereses de la persona que est siendo evaluada. 4 Recomendamos para la realizacin de la transcripcin y el posible anlisis del discurso la obra de Gallardo Pals, B. (2007). Pragmtica para logopedas. Cadiz. Servicio de publicaciones de la Universidad de Cadiz.

17

de Lenguaje Oral de Navarra de Aguinaga et al. (1991) o el BLOC: Batera del

Lenguaje Objetiva y Criterial de Puyuelo (2007). As se obtienen las reas formales

alteradas en las que debemos profundizar para obtener una primera hiptesis sobre la

etiologa del trastorno. Algunas de las pruebas ms conocidas y utilizadas para la

evaluacin de las reas posibilitadoras son:

Fontica y fonologa:

o Monfort, M y Jurez, A. (1989) RFI: registro fonolgico inducido. Madrid:

CEPE

o Bosch, L. (2004) Evaluacin fonolgica del habla infantil. Barcelona: Masson

o BRANCAL, MARIO F. (1998) EDAF: evaluacin de la discriminacin auditiva

y fonolgica. Madrid: CEPE.

Lxico:

o Dunn, Ll., Duna, LM., y Arribas, D. (2006) Test de Vocabulario en Imgenes

PEABODY. Madrid: TEA Ediciones.

Morfosintaxis:

o Aguado, G. (1989) TSA: Desarrollo de la Morfosintaxis en el nio. Madrid:

CEPE.

o Mendoza, E., Carballo, G., Muoz, J. y Fresneda, M.D. (2005): CEG: Test de

Comprensin de estructuras gramaticales. Tea Ediciones. Madrid.

Pragmtica:

o Listados sobre funciones pragmticas: Halliday

As mismo se realizar una evaluacin exhaustiva de la comprensin puesto que

estos nios suelen tener dificultades que se manifiestan en la evaluacin de la

comprensin no contextualizada. A partir de las informaciones obtenidas se elaborar

un informe inicial con una primera hiptesis diagnstica que ir precisndose a lo largo

del tratamiento.

4. La evaluacin logopdica en los casos de dao cerebral

Actualmente la evaluacin logopdica5 en los casos de dao cerebral adquirido se

centra en establecer aspectos intactos y alterados de la comunicacin, con la

5 Para un anlisis exhaustivo de la evaluacin logopdica en los casos de dao cerebral, puede consultarse el artculo de De las Heras, Evaluacin de los trastornos de comunicacin en las personas con dao

18

consiguiente elaboracin de hiptesis que se irn modificando a lo largo de todo el

proceso de evaluacin y tratamiento.

Los contenidos de la evaluacin logopdica variarn en funcin de la persona.

Como hemos comentado anteriormente, es importante obtener informacin sobre

aspectos que determinen el perfil lingstico anterior a la lesin (idiomas que manejaba,

aos de escolarizacin, profesin, dominancia manual, gustos y carcter) as como

aquellos marcadores comunicativos que nos indiquen el grado de afectacin (respeto de

turnos, mirada, gestos, etc.). Concretamente, evaluaremos el lenguaje a travs de tareas

en que la persona tiene que narrar o conversar as evaluamos su lenguaje espontneo;

utilizar su lenguaje automtico (das de la semana, meses del ao, etc); nombrar

elementos a travs de estimulacin visual, auditiva, etc.; sealar a peticin del/la

logopeda (designacin) evaluando lxico que comprende aunque no lo utilice. Adems

vamos a valorar la repeticin en todas sus formas, el clculo y la lectoescritura. Esta

ltima tiene una gran relevancia no solo por su repercusin en el diagnstico y

pronstico de la afasia, sino por tratarse de uno de los instrumentos ms utilizados en la

terapia logopdica. Si la persona no lee y no escribe, el tipo de material que se puede

utilizar es ms limitado.

Siguiendo a Cuetos y Castejn (2006:70) cuando se utilizan las pruebas de

evaluacin el/la logopeda seleccionan aquellas que consideran idneas para la deteccin

de las reas alteradas, que pueden ser pruebas completas o tareas elegidas ad hoc para el

caso concreto. Adems es necesario cerciorarse antes de utilizar las pruebas, que la

persona tiene la capacidad de atencin y concentracin mnima que requiera la

realizacin de la prueba. En la evaluacin logopdica no solo se tendr en cuenta el

resultado de las pruebas sino tambin el tipo de errores que comete.

Algunas de las pruebas ms destacadas en espaol para explorar el lenguaje y sus

componentes son:

o Goodglass y Kaplan, (1972, 1996). Test de Boston para el Diagnstico de la

Afasia. Barcelona: Masson. Esta batera evala la comprensin y expresin de

las personas con afasia.

cerebral. En: Polonio y Romero (2009) Terapia Ocupacional Aplicada al Dao cerebral Adquirido. Madrid: Panamericana.

19

o Pea-Casanova, JL. (1991) Programa integrado de exploracin

neuropsicolgica Test Barcelona Barcelona: Masson. Tiene como objetivo

la exploracin de las funciones mentales superiores.

o Valle, F. y Cuetos, F. (1995). EPLA: Evaluacin del Procesamiento Lingstico

en la Afasia. Hove: LEA. Intenta determinar no slo cmo realiza la tarea sino

tambin con que tems tiene ms dificultad.

o Kertsz, A. (2000). Batera de Afasias Western. Evala la comprensin y la

expresin.

o Kirk y cols, (1968) Test de Habilidades Psicolingsticas de Illinois (ITPA) para

nios entre 4 y 15 aos.

Un aspecto fundamental es la adaptacin de los materiales de evaluacin y

tratamiento a la edad del paciente, es decir, el/la logopeda debe seleccionar entre los

materiales existentes los ms idneos para las reas de evaluacin pero adems teniendo

muy presente no utilizar materiales infantiles en el caso de adultos ni viceversa.

5. La evaluacin logopdica del habla

5.1 La evaluacin logopdica de la disartria

Entendemos la disartria como la alteracin del habla, provocada por parlisis,

debilidad o descoordinacin de la musculatura del habla de origen neurolgico. Su

definicin abarca cualquier sntoma motor relativo a respiracin, fonacin, resonancia,

articulacin y prosodia Darley, Aronson y Brown (1969).

La evaluacin en estos casos se realiza con el fin de elaborar una descripcin

detallada del problema, determinando su gravedad y estableciendo un diagnstico

clnico. Siguiendo a Melle (2007:51) para evaluar la disartria es necesario recopilar toda

la informacin relevante en relacin con las caractersticas del origen y evolucin del

problema, elaborndose una historia clnica a partir de la entrevista y la recepcin de

informes de otros profesionales. En estos casos adems de las estructuras anatmicas

(en reposo y movimiento), se realizar una evaluacin acstica de la funcin vocal

(resonancia, prosodia) que permite establecer correspondencias entre los hallazgos

neurofisiolgicos y perceptivos.

20

El grado de inteligibilidad es uno de los factores ms importantes para establecer la

gravedad de la disartria. Actualmente, en Espaa no existe un test estandarizado para

evaluar las diferentes clases de disartrias (Melle, 2003, Llaus y Gonzlez, 2004). De

forma ms especfica, tampoco existe un test estandarizado que rena un conjunto de

estmulos seleccionados para medir la inteligibilidad del lenguaje disrtrico y, sobre

todo, la deteccin de errores especficos. Cabe destacar en castellano la publicacin del

Test de inteligibilidad de Monfort (Monfort y Jurez, 2001) formado por una lista de 23

palabras y 9 frases, con un propsito general (poblacin infantil y adulta, sordera,

disartria, etc.).

Llaus y Gonzlez, (2004:45) realizan una revisin de los test de inteligibilidad del

habla donde establecen como clsicos sobre disartria, el Frenchay (Enderby, 1983) y

el Robertson Profile (Robertson, 1982), incluyen, entre otras pruebas que evalan

diversos aspectos de la conducta motora verbal y no verbal, una prueba de

inteligibilidad que no ha sufrido un proceso propio de validacin y anlisis

psicomtrico. Como instrumentos especficos de inteligibilidad deben citarse los

anglosajones Assessment Intelligibilityof Dysarthric Speech (AIDS) de Yorkston y

Beukelman (1981), con una versin informatizada posterior, el CAID o Computerized

Assessment of Intelligibility of Dysarthric Speech (Yorkston, Beukelman y Traynor,

1984) y el Word Intelligibility Test (Kent y cols., 1989) en su doble versin de eleccin

mltiple y pares de palabras. La novedad que contiene este ltimo es que, como se

describir a continuacin, va ms all del clculo de un nico ndice numrico e intenta

obtener informacin sobre las causas de la prdida de inteligibilidad

En general, el objeto de estas pruebas es determinar el porcentaje de palabras y

frases inteligibles as como la tasa de eficiencia comunicativa (cociente entre tasa de

inteligibilidad y tasa media del grupo normativo). El procedimiento consiste en

presentar al paciente las palabras o frases para que las lea o las repita. Existen tambin

escalas subjetivas de valoracin de la inteligibilidad como la de Duffy 1995. Por ltimo,

las escalas de independencia funcional comunicativa aportan informacin sobre la

severidad.

5.2. La evaluacin logopdica de la disfemia

La tartamudez es un trastorno que afecta a la fluidez del habla que se manifiesta

en diferentes maneras, con una gran variedad de sntomas y una gran diversidad

21

interperonal, si bien en todos los casos los oyentes perciben como si las palabras se

negasen a salir de la boca con suficiente suavidad, velocidad y ritmo. (Salgado,

2005:13)

En la evaluacin de la disfemia es importante incluir una valoracin de la

competencia expresiva del sujeto, as como el anlisis de todas las manifestaciones no

lingsticas que caracteriza su expresin (bloqueos, tics, etc.). La evaluacin debe

contener variables lingsticas (fontica, fonologa, etc.), fisiolgicas (respiracin),

situacionales (contextos) y aspectos intrnsecos como estrategias que pone en juego,

momento de aparicin del trastorno, valoracin familiar, etc. En este caso la

observacin se perfila como la mejor forma de evaluacin Gallego, (2006:167). Dentro

de las pruebas de evaluacin en esta rea, se utilizan mucho en la evaluacin logopdica

los Cuestionarios de Tartamudez para padres (Parent Stuttering Questionaire, Cooper,

1979, que puede encontrarse en Santacreu y Fernndez-Ziga 1994), como el

Cuestionario de comunicacin para el Colegio adaptado por Fernndez-Ziga en 2002.

A partir del cuestionario de Esckelson y Aguirre 2002, Salgado realiza una adaptacin y

traduccin del Cuestionario sobre fluidez-tartamudez para padres. Ninguno de estos

cuestionarios tiene puntos de corte o puntuaciones definitivas, se trata de instrumentos

que orientan la observacin del habla en contextos naturales, economizando el registro

de la conducta durante das. (Salgado, 2005:146).

6. La evaluacin logopdica de la voz

Entendemos la voz como una caractersticas multidimensional que contiene un

componente biolgico, psicolgico y social (De las Heras y Rodrguez, 2004). Se trata

pues en la evaluacin logopdica de atender esta vision bio-psico-social de la voz, a

travs de pruebas mdicas que informen del estado de rganos y estructuras y por otro

lado de protocolos que permitan la evaluacin cualitativa y funcional de la misma.

Una obra de referencia en la evaluacin de la voz es el Protocolo Teatinos

(Adrin, Casado y Gonzlez, 2001), una propuesta de evaluacin y diagnstico sencilla

y asequible que mide los principales parmetros que influyen en el uso de la voz. Es una

propuesta innovadora y completa que integra la evaluacin del logopeda, el ORL y el

psiclogo. Contiene una parte funcional muy interesante, la ms amplia y minimizando

el nmero de instrumental especfico a utilizar. Posteriormente, se publica un protocolo

de evaluacin subjetivo como es el ndice de Incapacidad Vocal (VHI) que tiene como

22

objetivo medir las sensaciones subjetivas de la persona respecto a su voz y/o su

problema vocal. El VHI es un mtodo de valoracin desde el punto de vista de la

sensacin de bienestar global (fsico, mental y social) percibido por la persona. Permite

a los investigadores obtener informacin acerca de la percepcin subjetiva de la persona

y proporciona al clnico datos importantes en la evaluacin pre y post operatoria.

(Searis, Nez, Corte y Surez, 2006)

7. La evaluacin logopdica de la deglucin

La deglucin es un acto complejo que consta de cuatro fases: fase preparatoria oral,

la fase oral, la fase farngea, la fase esofgica. Para realizar una exhaustiva evaluacin

de la deglucin, es necesario valorar correctamente el funcionamiento de los pares

craneales. Las sensaciones y los sentidos cobran aqu mucha importancia, al igual que

los aspectos motores (sobre el mecanismo de la deglucin). El logopeda realizar una

evaluacin de la forma de tragar del paciente, probando con diferentes texturas. (Webb

y Love, 2001:186). Si existe el mnimo atisbo de aspiracin (paso del alimento a va

respiratoria) ser fundamental la realizacin de una prueba diagnstica que nos permita

ver el paso del alimento y la movilidad y reaccin de la zona ante la deglucin. Esta

prueba en Espaa, suele realizarla un mdico o un radilogo, las logopedas deben saber

interpretarla y evaluar/tratar con actuaciones que permitan una deglucin segura.

Un test clsico de evaluacin de la disfagia es el Test de deglucin de Logemann

en el que a travs de una jeringa el paciente va bebiendo 10 ml inicialmente en tres

dosis diferentes de agua. La logopeda debe haber constatado los sntomas clnicos de

alerta antes de realizar el test, para as adecuar la cantidad de mililitros y la textura6 del

agua.

Una obra referencia sobre la disfagia (alteracin de la deglucin) es la obra de

Bleeckx D. (2004) Disfagia. Evaluacin y Reeducacin de los Trastornos de

Deglucin, catalogamos esta obra como referencia ya que contiene aspectos de

evaluacin de la disfagia como videofluoroscopias que permiten realizar resolucin de

casos clnicos. Adems incluye un apartado de trabajo interprofesional que es muy

interesante.

6 La textura del agua puede ser espesada con espesantes artificiales valga la redundancia.

23

8. La evaluacin logopdica en las demencias

Las demencias se caracterizan por un deterioro progresivo de las capacidades

cognitivas, comunicativas y lingsticas que se presenta inicialmente como dificultades

similares a las del envejecimiento normal. (Juncos, Pereiro, Facal, 2006:408). En los

casos de demencias, antes de realizar la evaluacin logopdica se lleva a cabo una

evaluacin neuropsicolgica para determinar si existe deterioro cognitivo. El Mini-

Examen Cognoscitivo (Lobo, Saz, Marcos, Da, de la Cmara, Ventura, Morales,

Pascual, Montas y Aznar, 1999) que es la versin castellana del Mini-Mental Status

Examination Test Minimental (MMSE) (Folstein, Folstein y McHugh, 1975) es el

instrumento de rastreo ms utilizado.

En 2003, Juncos y Facal propusieron un sistema de evaluacin, Anlisis de la

Comunicacin en Personas Mayores (ACPM) que contena: cuestionario sobre

relaciones sociales, cuestionario sobre habilidades conversacionales y el anlisis de

habilidades conversacionales que se trascribe usando el mtodo CHILDES

(MacWhinney, 2000). La evaluacin del lenguaje se puede realizar a travs de una

muestra del lenguaje y su transcripcin (como se ha comentado anteriormente) o a

travs de una prueba estandarizada (de evaluacin de las afasias).

Cabe destacar el estudio piloto sobre la validez, fiabilidad y valores de referencia

normativos que en 2008, Adrin, Hermoso, Buiza, Rodrguez-Parra, Gonzlez han

realizado sobre la escala PRO-NEURO en adultos mayores sin alteraciones cognitivas.

Esta escala permite la identificacin del deterioro cognitivo y las demencias en atencin

primaria (AP) y tras el estudio se afirma que puede ser una herramienta til para una

primera evaluacin de algunas de las ms importantes funciones cognitivas en la

prctica clnica.

Se ha comentado anteriormente la relevancia clnica de los trastornos del lenguaje

en el diagnstico diferencial de las demencias. En los casos de Alzheimer, por ejemplo,

en las fases tempranas de la enfermedad los sntomas sern los trastornos del lenguaje.

Podemos decir que estos pacientes presentan una afasia que no estable, que comienza

siendo una afasia anmica para terminar como afasia global. En el caso de la demencia

frontotemporal, en cambio, no hay afasia aunque s presentan algunos sntomas como la

reduccin de la cantidad del lenguaje espontneo. Jdar, M. (2005).

24

9. Bibliografa

o Acosta, V. (2006). La evaluacin del lenguaje. En: Gallego Ortega (Dir.)

Enciclopedia temtica de la logopedia. Mlaga: Aljibe

o Acosta, V. (2005) Evaluacin, intervencin e investigacin en las dificultades

del lenguaje en contextos inclusivos. Revisin, resultados y propuestas. Revista

de Logopedia, Foniatra y Adiologa, 25,4, 141-161

o Acosta, V. (1996) La evaluacin del lenguaje. Mlaga: Aljibe

o Adrin, JA. (2008) Estudio piloto de la validez, fiabilidad y valores de

referencia normativos de la escala PRO-NEURO en adultos mayores sin

alteraciones cognitivas. Revista de Neurologa. 3, 5, 275-287

o Adrin, JA, Casado, JC y Gonzlez, M. (2001) Protocolo preliminar Teatinos

de evaluacin y diagnstico funcional de la voz. Escritos de Psicologa. 5, (81-

88).

o Aguado, G. (1999) Trastorno especfico del lenguaje. Retraso del lenguaje y

disfasia. Mlaga: Aljibe.

o Aguado, G. (1989) TSA: Desarrollo de la Morfosintaxis en el nio. Madrid:

CEPE.

o Aguinaga, G. et al. (1991) Prueba del Lenguaje Oral de Navarra (PLON).

Madrid: TEA.

o Bartuilli, Cabrera y Perin (2007) Gua de Intervencin Logopdica en Terapia

Miofuncional. Madrid: Sntesis

o Bleeckx D. (2004) Disfagia. Evaluacin y Reeducacin de los Trastornos de

Deglucin. Buenos Aires: Mc Graw Hill-Interamericana.

o Bosch, L. (2004) Evaluacin fonolgica del habla infantil. Barcelona: Masson

o Brancal, MF. (1998) EDAF: evaluacin de la discriminacin auditiva y

fonolgica. Madrid: CEPE.

o Bruna, O., Subirana, S., Signo, S. (2010) Atencin interdisciplinar del dao

cerebral. En Revista de Logopedia, foniatra y Audiologa. Vol 30 (1) (3-7)

o Busto y Faig. (2006) Dificultades en la articulacin: disartrias. En Gallego

(Coord.) Enciclopedia temtica de logopedia. Mlaga: Aljibe.

o Cuetos, F. y Castejn, L. (2006) Dificultades en el lenguaje: afasia en adultos.

En JL. Gallego (Dir.) Enciclopedia temtica de logopedia (pp.61-87). Granada:

Aljibe.

25

o De las Heras, G. y Rodrguez (2004). Materiales para cuidar mi voz Madrid:

Maphre y UCLM

o De las Heras, G. (2009). Evaluacin de los trastornos de comunicacin en las

personas con dao cerebral. En: Polonio y Romero (2009) Terapia Ocupacional

Aplicada al Dao cerebral Adquirido. Madrid: Panamericana.

o Dunn, Ll., Duna, LM., y Arribas, D. (2006) Test de Vocabulario en Imgenes

PEABODY. Madrid: TEA Ediciones.

o Fernndez Guinea, S y Lpez Higes, R. (2005) Gua de intervencin logopdica

en las afasias. Ed: Sntesis. Madrid

o Fernndez-Ziga, A y Caja del Castillo, R. (2008) Tratamiento de la

Tartamudez en nios. Barcelona: Masson Elsevier

o Fernndez-Zuiga, A. (2005) Gua de Intervencin Logopdica en Tartamudez

Infantil. Madrid: Sntesis

o Gallego, C et al. (2006) Libro Blanco de la Titulacin de Grado en Logopedia.

Madrid: ANECA

o Gallego, JL (2006) Enciclopedia temtica de logopedia (Volumen I y II).

Mlaga: Aljibe.

o Gallardo-Pauls, B. (2007) Pragmtica para logopedas. Cadiz: Universidad de

Cdiz

o Goodglass y Kaplan, (1996). Test de Boston para el Diagnstico de la Afasia.

Barcelona: Masson.

o Halliday, MAK. (1982) Exploraciones sobre las funciones del lenguaje.

Barcelona: Mdica y tcnica, SA.

o Journal of Speech, Language and Hearing Research (2009) Vol. 6.

http://jslhr.asha.org/

o Kertsz, A. (2000). Batera de Afasias Western. Madrid: TEA

o Kirk y cols, (1968) Test de Habilidades Psicolingsticas de Illinois (ITPA).

Madrid: TEA.

o Love, RJ y Webb, WG. (2001) Neurologa para especialistas del habla y del

lenguaje. Madrid: Panamericana.

o Melle, (2007) Gua de intervencin logopdica en disartria. Madrid: Sntesis.

o Mendoza, E., Carballo, G., Muoz, J. y Fresneda, M.D. (2005): CEG: Test de

Comprensin de estructuras gramaticales. Tea Ediciones. Madrid.

26

o Mendoza, E. (2006) El logopeda ante las dificultades del lenguaje. En Gallego,

JL. Enciclopedia temtica de logopedia (Vol. II). Mlaga: Aljibe. (251-276)

o Mendoza, E. (2001) Trastorno especfico del lenguaje. Ed: Pirmide

o Monfort Y Jurez, A. (1998) Los nios disfsicos. Descripcin y Tratamiento.

Ed: CEPE. (2 Edicin)

o Monfort, M y Jurez, A. (1989) RFI: registro fonolgico inducido. Madrid:

CEPE

o Moreno, M. y Garca-Baamonte, ME. (2003). Gua de recursos para la

evaluacin del lenguaje. Madrid: CCS.

o Pea-Casanova, JL. (1991) Programa integrado de exploracin

neuropsicolgica Test Barcelona Barcelona: Masson.

o Pereiro, Jucos, Facal y Alvarez (2006) Variabilidad en el acceso al lxico en el

envejecimiento normal. En Revista de Logopedia, Foniatra y Audiologa. 3,26

(132-139)

o Puyuelo, M. (2007) BLOC: Batera del lenguaje objetiva y Criterial. Barcelona.

Masson Elsevier

o Puyuelo, M. Y Rondal, JA. (2003). Manual de desarrollo y alteraciones del

lenguaje. Barcelona: Masson.

o Puyuelo, M. Y Rondal, JA. (2003). Manual de desarrollo y alteraciones del

lenguaje. Barcelona: Masson.

o Puyuelo, M., Rondal, JA., Wiing, E., (2000). Evaluacin del lenguaje.

Barcelona: Masson.

o Salgado, A (2005) Manual Prctico de Tartamudez. Madrid: Sntesis

o Searis, Nez, Corte y Surez (2006). VIH: ndice de Incapacidad Vocal.

Factores Predictivos. Acta Otorrinolaringolgica Espaola, 2006: 57:101-8

o Triad, C. y Forns, M. (1989). La evaluacin del lenguaje. Una aproximacin

evolutiva del lenguaje. Barcelona, Anthropos. Barcelona: Ediciones CEAC.

o Valle, F. y Cuetos, F. (1995). EPLA: Evaluacin del Procesamiento Lingstico

en la Afasia. Hove: LEA.

o Vila, J. (2009) Gua de Intervencin Logopdica en las disfonas infantiles.

Madrid: Sntesis.

o Zurita, A. (2005) Gua tcnica de intervencin logopdica en la enfermedad de

parkinson. Madrid: Sntesis.

27